Correzione refrattiva

L'affaticamento oculare è una sindrome aspecifica multifattoriale che coinvolge errori refrattivi, anomalie della posizione oculare, disturbi dell'accomodazione, occhio secco e lavoro al VDT. Una meta-analisi riporta una prevalenza del 51%, che raggiunge il 90% tra gli utilizzatori di dispositivi digitali. La prescrizione di occhiali adeguati e il miglioramento ambientale sono alla base del trattamento.

I segmenti di anello intracorneale (ICRS) sono un intervento chirurgico in cui vengono inseriti impianti arcuati nello stroma corneale per correggere la forma nelle ectasie corneali come il cheratocono e la degenerazione marginale pellucida. L'effetto di accorciamento dell'arco appiattisce la cornea centrale e riduce l'astigmatismo irregolare. La combinazione con il cross-linking corneale (CXL) fornisce un effetto sinergico di arresto della progressione e miglioramento della forma.

L'aniseiconia è una condizione in cui le dimensioni e la forma delle immagini retiniche differiscono tra i due occhi. Oltre il 5% può causare affaticamento visivo, e oltre il 7% la fusione diventa impossibile. Questo articolo spiega i metodi diagnostici e la scelta delle correzioni.

L'anisometropia è una condizione in cui esiste una differenza di rifrazione tra i due occhi. Questo articolo copre la diagnosi precoce e il trattamento dell'ambliopia anisometropica, la scelta del metodo di correzione (legge di Knapp) e la chirurgia refrattiva per l'anisometropia negli adulti.

L'astigmatismo è un'anomalia refrattiva causata da differenze nel potere refrattivo lungo i meridiani della cornea o del cristallino. Questo articolo spiega la classificazione in astigmatismo regolare e irregolare, i metodi diagnostici e la correzione con occhiali, lenti a contatto, chirurgia refrattiva e IOL toriche.

La cheratite lamellare diffusa (DLK) è un'infiammazione diffusa non infettiva che si verifica sotto il lembo (nell'interfaccia stromale corneale) dopo chirurgia LASIK o SMILE. È caratterizzata da infiltrati granulari bianchi simili a "sabbia del Sahara" e viene trattata con corticosteroidi topici o sollevamento urgente del lembo e lavaggio in base alla classificazione di grado. La diagnosi differenziale con la sindrome da fluido dell'interfaccia (IFS) determina la strategia terapeutica.

La chirurgia SMILE (estrazione del lenticolo corneale a piccola incisione) è un intervento di chirurgia refrattiva che utilizza solo il laser a femtosecondi per creare ed estrarre un lenticolo corneale, correggendo miopia e astigmatismo miopico. Caratteristiche: nessun lembo, preservazione dei nervi corneali. Spiegazione di indicazioni, tecnica chirurgica e gestione delle complicanze.

I colliri a bassa concentrazione di atropina (Rijusea® Mini collirio 0,025%) sono il primo trattamento approvato in Giappone nel 2024 per inibire la progressione della miopia. Antagonizzando i recettori muscarinici, sopprimono l'allungamento della lunghezza assiale e inibiscono la progressione della miopia di circa il 50% minimizzando gli effetti collaterali.

Le complicanze del flap LASIK sono un termine collettivo per i disturbi strutturali, infiammatori e infettivi associati alla creazione, al riposizionamento e al decorso postoperatorio del flap nella chirurgia LASIK. Vengono descritte la classificazione, la diagnosi e la gestione di DLK, dislocazione del flap, crescita epiteliale, free cap e buttonhole.

L'ectasia dopo chirurgia refrattiva (cheratectasia iatrogena) è una grave complicanza caratterizzata da assottigliamento progressivo e incurvamento dello stroma corneale dopo LASIK, PRK o SMILE. La prevalenza è più alta per LASIK, con 90 casi ogni 100.000 occhi. Un intervento precoce con cross-linking corneale è efficace per arrestare la progressione.

Spiegazione completa dell’ectasia dopo chirurgia refrattiva (cheratectasia iatrogena), inclusi definizione, fattori di rischio, screening preoperatorio, criteri diagnostici, trattamento (cross-linking corneale), fisiopatologia e suo effetto sul calcolo della potenza dell’IOL. La prevalenza del LASIK è di 90 per 100.000 occhi, la soglia di sicurezza è RST ≥280 μm e si sottolinea l’importanza di un intervento precoce con CXL.

L'insufficienza accomodativa (accommodative insufficiency) è una condizione in cui la capacità di accomodazione è inferiore a quella corrispondente all'età, mentre l'astenia accomodativa (ill-sustained accommodation) è una patologia caratterizzata da un arretramento del punto prossimo in misurazioni ripetute. Con l'aumento del lavoro al VDT, è in aumento anche tra i giovani. Il miglioramento dell'ambiente e la prescrizione di occhiali adeguati sono la base del trattamento.

L'insufficienza di convergenza (CI) è un disturbo della visione binoculare caratterizzato da una ridotta capacità di avvicinare entrambi gli occhi verso l'interno durante la visione da vicino, causando affaticamento visivo, diplopia e cefalea. L'allenamento della convergenza e gli occhiali prismatici sono i trattamenti principali, ma in caso di concomitante insufficienza accomodativa, si dà priorità al miglioramento ambientale e a un'appropriata prescrizione di occhiali.

L'intolleranza alle lenti a contatto è un termine generico che indica una condizione in cui i disturbi della superficie oculare causati dall'uso di lenti a contatto diventano cronici, rendendo difficile continuare a portarle. L'identificazione della causa attraverso il pattern di colorazione con fluoresceina è la chiave per la diagnosi, e la sospensione delle lenti, il miglioramento della cura e una terapia con colliri appropriata sono la base del trattamento.

L'ipermetropia è un vizio di rifrazione in cui i raggi luminosi paralleli convergono dietro la retina. Vengono discussi la rilevazione dell'ipermetropia latente, l'associazione con esotropia accomodativa e ambliopia, e l'importanza della correzione precoce nei bambini.

La prescrizione degli occhiali è un atto medico completo che sceglie il corretto potere delle lenti, il tipo di lente e la montatura per correggere i difetti di refrazione. Negli adulti la prescrizione viene scelta in base all’uso previsto; nei bambini è necessaria una valutazione più attenta, che può includere il trattamento dell’ambliopia e il controllo della miopia. Le misure per l’anisometropia e un adattamento corretto sono direttamente legate al comfort nell’indossarli e a un migliore ფუნქzionamento visivo.

La lente intraoculare fachica (ICL) è un intervento di chirurgia refrattiva che corregge miopia e astigmatismo inserendo una lente in collamero nella camera posteriore, preservando il cristallino naturale. È indicata principalmente per miopie pari o superiori a 6 D, non richiede ablazione corneale ed è eccellentemente reversibile. Il design con foro centrale dell'EVO ICL elimina la necessità di iridotomia, migliorando ulteriormente la sicurezza.

Classificazione, criteri di idoneità, valutazione preoperatoria, tecnica chirurgica e gestione delle complicanze delle lenti intraoculari fachiche (phakic IOL). Dettaglio dei criteri basati sulle linee guida della Società Giapponese di Oftalmologia, inclusi età di indicazione 21-45 anni e correzione di almeno 6 D, con focus sull'ICL (EVO ICL).

Le lenti a contatto multifocali (per presbiopia) sono principalmente destinate alla correzione della presbiopia e integrano più fuochi (per lontano e vicino) in un'unica lente. Questo articolo spiega le differenze di progettazione (tipo concentrico, tipo EDOF, tipo HCL), la pratica della prescrizione, la selezione dei pazienti e la gestione delle complicanze.

Spiegazione dell'adattamento, prescrizione, fitting e gestione delle complicanze delle lenti a contatto rigide gas-permeabili (RGP/rigide) nel cheratocono. Dettagli pratici inclusi la selezione della curva base (BC) utilizzando il valore BFS tramite OCT del segmento anteriore (metodo Itoi), la valutazione del pattern di fluoresceina e i criteri per il passaggio alle lenti sclerali.

La miopia è un vizio di rifrazione in cui il potere refrattivo è eccessivo rispetto alla lunghezza assiale dell'occhio, causando una riduzione della visione da lontano. Questo articolo tratta in modo completo dalla miopia semplice a quella patologica, includendo le ultime evidenze sul trattamento di controllo della progressione miopica con colliri di atropina a bassa concentrazione (Rijusea® Mini 0,025%).

La monovision è un metodo che corregge un occhio per la visione da lontano e l'altro per la visione da vicino per compensare la presbiopia. Descrizione dettagliata dell'applicazione con lenti a contatto, LASIK e IOL per cataratta, impostazione dell'occhio dominante, impatto sulla visione stereoscopica e procedura di prova.

L'occhio rosso acuto indotto da lenti a contatto (CLARE) è una reazione infiammatoria non infettiva caratterizzata da iperemia, dolore e infiltrato corneale ad esordio acuto durante o dopo l'uso di lenti a contatto (specialmente durante l'uso notturno continuo). La diagnosi differenziale con la cheratite infettiva è fondamentale; la sospensione immediata delle lenti a contatto e l'uso di colliri steroidei costituiscono la base del trattamento.

Spiegazione della definizione, meccanismo (taglio dei nervi corneali), confronto del rischio per tipo di intervento, diagnosi e trattamento (TFOD/TFOT, tappi puntiformi, IPL) dell'occhio secco che si verifica dopo chirurgia refrattiva come LASIK, PRK e SMILE. Include informazioni aggiornate basate sulle linee guida per la gestione dell'occhio secco (Jpn J Ophthalmol 2019) e TFOS DEWS III (2025).

Spiegazione della definizione, cause, diagnosi e trattamento dell'occhio secco indotto dall'uso di lenti a contatto (CLIDE). Basata sulle linee guida per la gestione dell'occhio secco (Jpn J Ophthalmol 2019), l'algoritmo terapeutico TFOS DEWS III e il rapporto TFOS Lifestyle, descrive in modo completo la diagnosi basata sullo strato lacrimale (TFOD), il trattamento basato sullo strato lacrimale (TFOT), il cambio del materiale delle lenti a contatto e il miglioramento della cura.

La presbiopia è una condizione in cui, a causa dell'indurimento del cristallino legato all'età, la capacità di accomodazione diminuisce, rendendo difficile la visione da vicino. Vengono spiegati i metodi di correzione con lenti progressive, lenti a contatto bifocali e lenti intraoculari multifocali.

La presbiopia da smartphone è il nome comune della ridotta capacità di accomodazione dovuta all'uso prolungato di dispositivi per la visione da vicino come gli smartphone. Ufficialmente è classificata come spasmo accomodativo e sindrome oculare da tecnostress, e il trattamento di base comprende il miglioramento ambientale, un'appropriata prescrizione di occhiali e l'instillazione di colliri che rilassano l'accomodazione.

L'ortocheratologia (OK) è un trattamento che prevede l'uso di lenti a contatto rigide di design speciale durante il sonno notturno per modificare la forma della cornea, ripristinare l'acuità visiva senza correzione e rallentare la progressione della miopia nei bambini. Vengono descritti i criteri di idoneità, le procedure di prescrizione, la gestione della sicurezza e l'uso combinato con atropina a bassa concentrazione.

Lo spasmo accomodativo (pseudomiopia) è una condizione in cui l'ipertonia del muscolo ciliare provoca una miopia transitoria. Il lavoro al VDT e le attività prolungate in visione da vicino sono i principali fattori scatenanti. La diagnosi differenziale mediante rifrazione in cicloplegia e il miglioramento ambientale insieme alla prescrizione di occhiali adeguati costituiscono la base del trattamento.

La terapia con luce rossa ripetuta a bassa intensità (RLRL) è un trattamento per il controllo della progressione della miopia che utilizza luce rossa nella banda 650-670 nm, irradiata per 3 minuti due volte al giorno, per inibire l'allungamento assiale. Vengono discussi l'evidenza dei principali RCT, il protocollo terapeutico, la sicurezza e il confronto con altre terapie.

L'ulcera periferica da lenti a contatto (CLPU) è un infiltrato corneale immunitario non infettivo che si verifica nella periferia della cornea in associazione all'uso di lenti a contatto. È dovuto a una risposta dell'ospite a componenti batterici come lo Staphylococcus aureus. Questo articolo spiega sistematicamente la diagnosi differenziale con la cheratite microbica, la sospensione delle lenti, l'uso di colliri antibiotici e la gestione con steroidi a bassa concentrazione.

Il warpage corneale è un cambiamento della forma della cornea causato dalla compressione meccanica e dall'ipossia dovute all'uso prolungato di lenti a contatto (in particolare le lenti rigide). Diventa un problema durante lo screening preoperatorio per la chirurgia refrattiva, e la conferma della stabilità della forma dopo la sospensione delle lenti è fondamentale per valutare l'idoneità chirurgica. È importante anche la distinzione dal warpage intenzionale mediante ortocheratologia.