L’occhio secco dopo chirurgia refrattiva (post-refractive surgery dry eye) è una condizione che si verifica dopo interventi di chirurgia refrattiva che modificano la forma della cornea, come LASIK (laser in situ keratomileusis), PRK (photorefractive keratectomy) e SMILE (small incision lenticule extraction).
L’occhio secco è definito come “una malattia in cui la stabilità del film lacrimale è ridotta a causa di vari fattori, causando disagio oculare e anomalie della funzione visiva, e può essere associata a danni alla superficie oculare”. L’occhio secco dopo chirurgia refrattiva è causato principalmente dal taglio dei nervi corneali e dall’interruzione dell’arco riflesso lacrimale dovuti all’intervento chirurgico, tra i “vari fattori” di questa definizione.
È stato suggerito che il danno epiteliale corneale e la riduzione del tempo di rottura del film lacrimale (BUT) siano probabilmente indotti da interventi di chirurgia del segmento anteriore in generale, inclusi LASIK e PRK. È stato suggerito che il volume di secrezione lacrimale (valore di Schirmer) si riduca con interventi che comportano incisioni o asportazioni corneali 2).
Nelle linee guida per la chirurgia refrattiva (8ª edizione), l’occhio secco è chiaramente elencato come una delle complicanze post-operatorie del LASIK1), e si richiede una valutazione pre-operatoria e una gestione attiva.
I sintomi di occhio secco nella fase precoce post-operatoria generalmente migliorano entro 6-12 mesi, ma in pochi casi possono evolvere in un occhio secco refrattario che non risponde ai trattamenti convenzionali3).
QPerché si è più inclini all'occhio secco dopo LASIK?
A
Nel LASIK, quando si crea il lembo corneale con microcheratomo o laser a femtosecondi, il plesso nervoso corneale nello stroma anteriore viene ampiamente reciso. Ciò interrompe significativamente i segnali riflessi verso la ghiandola lacrimale attraverso il nervo trigemino, riducendo sia la secrezione basale che quella riflessa. Inoltre, la diminuzione dell’ammiccamento post-operatorio e il peggioramento della disfunzione delle ghiandole di Meibomio contribuiscono, portando molti pazienti a sperimentare sintomi di occhio secco per 1-3 mesi dopo l’intervento.
Reperti di danno epiteliale congiuntivale e corneale in occhio secco grave con colorazione con verde di lissamina
Vislisel J, Critser B. Diffuse lissamine green staining in severe keratoconjunctivitis sicca. EyeRounds.org Atlas, University of Iowa, 2016. Source ID: Wikimedia Commons / File:LG3-LRG.jpg. License: CC BY-SA 4.0.
Superficie oculare di occhio secco grave osservata con colorazione con verde di lissamina, che mostra una colorazione epiteliale diffusa su tutta la congiuntiva e una colorazione puntata dell’epitelio corneale. Corrisponde ai reperti di danno epiteliale corneale e congiuntivale con colorazione con verde di lissamina e fluoresceina trattati nella sezione “Principali sintomi e reperti clinici”.
I sintomi dell’occhio secco dopo chirurgia refrattiva sono simili a quelli dell’occhio secco comune, ma i sintomi legati alla funzione visiva tendono a essere più evidenti.
Sensazione di secchezza, corpo estraneo, bruciore, dolore oculare
Visione offuscata, fluttuazioni della visione (miglioramento temporaneo dopo l’ammiccamento)
Fotosensibilità, fotofobia
Fastidio da lenti a contatto (se indossate prima dell’intervento)
I principali meccanismi dell’occhio secco post-LASIK sono i seguenti:
Durante la creazione del flap, il plesso nervoso corneale dello stroma anteriore (derivante dal ramo oftalmico del trigemino) viene ampiamente reciso
Il segnale riflesso verso la ghiandola lacrimale attraverso il nervo trigemino viene interrotto → riduzione della secrezione basale e riflessa
La ridotta sensibilità corneale indebolisce il riflesso di ammiccamento → aumento dell’ammiccamento incompleto → maggiore evaporazione
Riduzione del volume lacrimale e della stabilità → circolo vizioso del danno epiteliale corneale e congiuntivale
Peggioramento temporaneo della funzione delle ghiandole di Meibomio dovuto all’infiammazione post-operatoria → si aggiunge una componente di tipo evaporativo
Confronto del rischio per tipo di intervento
LASIK (metodo con flap): la creazione del flap corneale taglia ampiamente il plesso nervoso dello stroma anteriore. La più alta incidenza di occhio secco post-operatorio. Incidenza 50-90% (a breve termine dopo l’intervento)
PRK (asportazione superficiale): si asporta il subepitelio, ma non si crea un flap, quindi il tasso di conservazione dei nervi corneali è più alto rispetto alla LASIK. Nella fase post-operatoria precoce si ha un accorciamento del BUT dovuto al distacco epiteliale, ma a lungo termine è più lieve rispetto alla LASIK
SMILE (estrazione lenticolare con microincisione): grazie alla piccola incisione (2-3 mm), l’area di taglio dei nervi corneali è minima. Secondo alcuni studi, l’occhio secco post-operatorio è più lieve rispetto alla LASIK. È stato riportato che il recupero nervoso dopo SMILE è più rapido rispetto alla FS-LASIK4)
Fattori di rischio preoperatori
Secchezza oculare preoperatoria: è stato suggerito che i pazienti con secchezza oculare prima dell’intervento presentino una secchezza oculare più grave dopo LASIK rispetto ai pazienti senza secchezza oculare preoperatoria2)
Sesso femminile ed età avanzata: i fattori di rischio generali per la secchezza oculare influenzano anche il periodo postoperatorio
Correzione di miopia elevata (elevata quantità di ablazione): un’ablazione più profonda riduce il tasso di conservazione dei nervi corneali
Uso prolungato di lenti a contatto: la ridotta densità dei nervi corneali e le anomalie del film lacrimale preesistenti tendono a peggiorare dopo l’intervento
Dopo la chirurgia refrattiva, valutando regolarmente il BUT e i sintomi soggettivi già prima dell’intervento, è possibile valutare oggettivamente i cambiamenti post-operatori.
Il test di sensibilità corneale è un esame specifico per l’occhio secco dopo chirurgia refrattiva ed è utile per valutare il grado di sezione dei nervi corneali post-operatoria.
Diagnosi del sottotipo tramite TFOD (Tear Film Oriented Diagnosis)
Osservando il pattern di rottura del film lacrimale subito dopo l’apertura delle palpebre, si identifica il sottotipo di occhio secco. Nell’occhio secco post-operatorio è frequente una combinazione di rottura a spot/dimple (tipo da ridotta bagnabilità) e rottura a linee (tipo da ridotta lacrimazione), consentendo una diagnosi direttamente collegata al TFOT.
Prima della chirurgia refrattiva, si raccomanda di valutare i seguenti aspetti e di iniziare il trattamento dell’occhio secco già nel periodo pre-operatorio3).
Punteggio dei sintomi soggettivi come OSDI (OSDI≥13 è un indicatore di lieve entità)
Valori di BUT e Schirmer (BUT ≤5 secondi e Schirmer ≤5 mm/5 minuti indicano indicazione al trattamento preoperatorio)
Meibografia e valutazione del bordo palpebrale (verifica della presenza e gravità della MGD)
Colorazione corneale e congiuntivale (verde lissamina e fluoresceina)
Rilevare e trattare attivamente l’occhio secco prima dell’intervento migliora i risultati visivi postoperatori e la soddisfazione del paziente3). In particolare, in caso di concomitante MGD, è stato riportato che il trattamento preoperatorio con IPL, LipiFlow e impacchi caldi migliora significativamente OSDI e BUT a 3 mesi dall’intervento3). L’ottimizzazione della superficie oculare preoperatoria è una delle strategie più efficaci per prevenire l’occhio secco postoperatorio. Le linee guida per la chirurgia refrattiva (8ª edizione)1) classificano l’occhio secco come un fattore che richiede cautela nell’esecuzione, e la sindrome dell’occhio secco è considerata una controindicazione assoluta per SMILE.
QSe desidero sottopormi a chirurgia refrattiva, non posso operarmi se ho l'occhio secco prima dell'intervento?
A
Anche in presenza di occhio secco preoperatorio, l’utilità e la sicurezza dopo LASIK sono considerate equivalenti a quelle dei pazienti senza occhio secco2). Tuttavia, poiché i pazienti con occhio secco preoperatorio tendono a mantenere un grado elevato di secchezza anche dopo LASIK, è importante trattare attivamente l’occhio secco prima dell’intervento e ottimizzare la superficie oculare prima di procedere. In caso di MGD (disfunzione delle ghiandole di Meibomio), è stato riportato che il trattamento preoperatorio con LipiFlow o impacchi caldi migliora significativamente l’OSDI e il BUT a 3 mesi dall’intervento3).
In base alla causa della ridotta stabilità del film lacrimale identificata con TFOD, si seleziona il trattamento mirato allo strato responsabile (TFOT).
Tabella di corrispondenza della terapia stratificata TFOT:
Strato bersaglio del trattamento
Trattamento
Strato acquoso (ipo-secrezione lacrimale)
Collirio a base di diquafosol sodico, collirio a base di acido ialuronico, tappi lacrimali
Uso a breve termine di steroidi, collirio a base di ciclosporina
Come specificità dell’occhio secco post-operatorio, si deve notare che si associa una «componente neurotrofica» (occhio secco neurotrofico) dovuta alla ridotta sensibilità corneale (taglio nervoso). In presenza di ipoestesia, oltre al trattamento standard TFOT, è utile aggiungere trattamenti che promuovono il recupero nervoso (acidi grassi omega-3, PRGF, colliri con siero autologo, ecc.) 3).
Il trattamento di prima scelta per l’occhio secco post-operatorio sono i lacrime artificiali senza conservanti e i farmaci che promuovono la produzione di mucina.
Collirio di sodio diquafosol al 3% (Diquas®):
Agonista del recettore P2Y2. Ha un’azione combinata di promozione della secrezione di acqua e mucina e di estensione dello strato lipidico. È stata dimostrata l’efficacia nell’occhio secco post-operatorio e le linee guida per la gestione dell’occhio secco lo raccomandano come «da eseguire» (raccomandazione forte) 2). In uno studio randomizzato controllato su 61 occhi sottoposti a LASIK con femtolaser, il collirio di diquafosol al 3% + acido ialuronico allo 0,15% ha migliorato significativamente OSDI, TBUT e lo strato lipidico rispetto al solo acido ialuronico allo 0,15% 3).
Collirio di rebamipide al 2% UD (Mucosta® collirio UD):
Ha azione di promozione della produzione di mucina e antinfiammatoria. In uno studio randomizzato controllato su 60 occhi con occhio secco dopo chirurgia refrattiva corneale, rebamipide 4 volte al giorno ha migliorato significativamente il valore di Schirmer, BUT, colorazione corneale e indice di riflessione diffusa rispetto ai lacrime artificiali 3).
Soluzione oftalmica di sodio ialuronato allo 0,1% / 0,3% (Hialein®): protezione dell’epitelio corneale e ritenzione idrica. È preferibile la formulazione senza conservanti (Hialein Mini®). Il TFOS DEWS III ha confermato che molti sostituti lacrimali contenenti HA migliorano i sintomi e i segni della secchezza oculare post-operatoria5).
Esempi di prescrizione (da lieve a moderata post-operatoria)
In caso di marcata riduzione della secrezione riflessa, scegliere colliri senza conservanti. Se si sospetta un’infiammazione, aggiungere steroidi a breve termine.
Soluzione oftalmica Hialein Mini (0,3%) 6 volte al giorno
Flumetolon collirio (0,1%) 4 volte al giorno (la durata d’uso degli steroidi deve essere limitata al minimo necessario)
L’occlusione del punto lacrimale è indicata per l’occhio secco da ridotta produzione lacrimale che non risponde adeguatamente alla terapia con colliri. Le linee guida per la gestione dell’occhio secco raccomandano l’uso del tappo puntale come intervento da eseguire, e sono stati riportati miglioramenti dei sintomi prima e dopo il trattamento con tappo puntale per l’occhio secco post-LASIK2).
Tappo in silicone: Super Eagle™ Plug, Punctal Plug® F, ecc. Fornisce un’occlusione permanente.
Tappo in collagene liquido (KeepTear®): Tappo liquido in atelocollagene. Gelifica a temperatura corporea (36°C) e occlude il canalicolo lacrimale. Adatto per periodi di peggioramento temporaneo dell’occhio secco. Conservare in frigorifero a 2-10°C.
Trattamento della disfunzione delle ghiandole di Meibomio (MGD)
Se la MGD si associa all’occhio secco post-operatorio, deve essere trattata attivamente3).
Impacchi caldi e pulizia palpebrale: massaggio palpebrale dopo asciugamano caldo (40-42°C, 5-10 minuti). Cura di base per la MGD.
IPL (luce pulsata intensa): Due studi prospettici hanno valutato l’efficacia in pazienti con occhio secco refrattario indotto da LASIK (casi moderati-gravi non responsivi al trattamento standard per oltre 1 anno). In uno studio (42 occhi), dopo 2 sedute di IPL, NIBUT, OSDI, strato lipidico lacrimale e funzione delle ghiandole di Meibomio sono migliorati significativamente. Nell’altro studio (RCT su 50 casi), la combinazione di IPL con maschera termica ha mostrato miglioramenti più marcati nei parametri soggettivi e oggettivi rispetto alla sola IPL3).
Effetto del trattamento pre-operatorio della MGD: In pazienti con MGD preesistente sottoposti a LASIK (32 casi), la terapia termica pulsata vettoriale eseguita 1 settimana prima del LASIK ha migliorato significativamente OSDI e BUT a 3 mesi dall’intervento3).
In uno studio RCT (in cieco) su 61 casi che hanno ricevuto 3 sedute di IPL pre-operatorie (prima dell’intervento, 1 settimana e 3 settimane dopo), il gruppo IPL ha mostrato miglioramenti significativi in OSDI, NIBUT, TMH e meibografia a 3 mesi, mentre il gruppo di controllo ha mostrato una riduzione del TMH dopo l’intervento. A 6 mesi, la differenza nell’OSDI si è ridotta, ma la differenza nei parametri lacrimali oggettivi è persistita3).
L’IPL emette impulsi luminosi da 532 a 1200 nm intorno agli occhi, occludendo i capillari per ridurre l’infiammazione cronica perighiandolare delle ghiandole di Meibomio e migliorare la secrezione ghiandolare. Di solito, 4-5 sedute (a intervalli di 3-4 settimane) costituiscono un ciclo di trattamento. L’effetto è massimizzato dalla spremitura delle ghiandole di Meibomio da parte del medico dopo il trattamento. Le malattie cutanee pigmentate, il fototipo Fitzpatrick VI e gli occhi sottoposti a chirurgia refrattiva da meno di 4 settimane sono controindicazioni o richiedono cautela per l’IPL.
QQual è il trattamento efficace per l'occhio secco refrattario dopo LASIK?
A
Per l’occhio secco refrattario dopo LASIK che non risponde alla terapia lacrimale standard, l’IPL (luce pulsata intensa), gli impacchi caldi e la terapia termica pulsata vettoriale (LipiFlow) sono considerati efficaci 3). L’IPL migliora la funzione delle ghiandole di Meibomio, il NIBUT, l’OSDI e lo strato lipidico. La combinazione di IPL e maschera termica è più efficace del singolo trattamento. Nei casi refrattari, anche il siero autologo (PRGF) è un’opzione.
I nervi sensoriali della cornea sono costituiti principalmente dal plesso corneale derivante dal nervo nasociliare, ramo del nervo oftalmico (V1) del trigemino. Questi nervi formano un plesso denso nello stroma anteriore e forniscono il principale input sensoriale della cornea.
Durante la creazione del flap nella chirurgia LASIK (con microcheratomo o laser a femtosecondi), il plesso nervoso dello stroma anteriore viene ampiamente reciso in direzione circonferenziale. Questa recisione nervosa innesca la seguente cascata.
Blocco dell’arco riflesso:
Stimolazione della superficie corneale (via afferente) → nucleo del trigemino → via parasimpatica verso la ghiandola lacrimale (via efferente) viene interrotta
La secrezione lacrimale riflessa (sia basale che riflessa) diminuisce significativamente
Riduzione del volume lacrimale → secchezza dell’epitelio corneale e congiuntivale → riduzione del BUT
Effetto sulle mucine di membrana:
Il nervo corneale è anche una fonte di fattori neurotrofici per l’epitelio corneale. Dopo la sezione nervosa, l’apporto di fattori neurotrofici (come EGF e NGF) diminuisce, riducendo l’espressione della mucina di membrana (MUC16). Riduzione dell’espressione di mucina → ridotta bagnabilità → comparsa di spot/dimple break (occhio secco da ridotta bagnabilità).
Decorso della rigenerazione nervosa:
Il nervo corneale si rigenera gradualmente nei 6-12 mesi successivi all’intervento
Dopo LASIK, a causa della sezione nervosa a 360°, la rigenerazione richiede tempo. In molti casi, circa l’80% si riprende entro un anno, ma in alcuni casi possono essere necessari diversi anni
Dopo SMILE, grazie a una piccola incisione di 2-3 mm, il recupero della densità nervosa è più rapido4)
La microscopia confocale in vivo (IVCM) consente di monitorare oggettivamente il recupero nervoso valutando nel tempo la densità dei nervi corneali.
Se l’ipoestesia corneale persiste per più di 6 mesi, esiste il rischio di progressione verso la cheratopatia neurotrofica; si deve considerare l’indicazione al collirio con fattore di crescita nervoso (NGF).
La SMILE rimuove il lenticolo intrastromale attraverso una piccola incisione di 2-3 mm, minimizzando il taglio circonferenziale dei nervi. Studi comparativi tra FS-LASIK e SMILE hanno riportato che la SMILE presenta un recupero più rapido della densità dei nervi corneali post-operatori e un minore impatto sui parametri lacrimali rispetto alla FS-LASIK4).
L’infiammazione associata all’intervento peggiora temporaneamente la funzione delle ghiandole di Meibomio (MGD), favorendo la secchezza oculare evaporativa. L’infiltrazione di citochine infiammatorie (MMP-9, IL-1β, ecc.) nella congiuntiva e nello stroma corneale dopo LASIK contribuisce all’instabilità del film lacrimale. È stato riportato che il collirio a base di ciclosporina migliora significativamente l’OSDI, il BUT e la sensibilità corneale dopo vari interventi di chirurgia refrattiva, inclusa la LASIK3).
L’infiammazione post-operatoria spesso si risolve spontaneamente in 1-3 mesi, ma in pazienti con malattie allergiche congiuntivali preesistenti, MGD concomitante o steroid-responder, l’infiammazione tende a persistere o peggiorare. Se è necessaria una terapia steroidea topica prolungata dopo l’intervento, è essenziale un monitoraggio regolare della pressione intraoculare, prestando attenzione anche alla possibile associazione con la sindrome da fluido interfacciale (IFS).
Relazione tra cambiamenti della forma corneale e superficie oculare
I cambiamenti della forma corneale dovuti alla chirurgia refrattiva possono influenzare il modo in cui la palpebra superiore entra in contatto con la cornea (lid-globe apposition), alterando la distribuzione e la diffusione del film lacrimale. In particolare, è stato suggerito che l’appiattimento corneale dopo la correzione di miopia elevata possa ostacolare la diffusione lacrimale.
Inoltre, la ridotta sensibilità corneale post-operatoria attenua il riflesso di ammiccamento, riducendo il numero di ammiccamenti completi. Ciò compromette la diffusione meccanica del film lacrimale e la ridistribuzione dello strato lipidico, favorendo la secchezza oculare evaporativa. L’allenamento all’ammiccamento completo (esercizi consapevoli di ammiccamento completo) è considerato una delle cure consigliate per la gestione della secchezza oculare post-operatoria3).
Il TFOS DEWS III (2025) propone di raccomandare l’ottimizzazione della superficie oculare prima e dopo la chirurgia refrattiva corneale come trattamento standard5). In particolare, diversi studi prospettici hanno dimostrato che un intervento pre-operatorio nei pazienti con secchezza oculare evaporativa (MGD) migliora le condizioni della superficie oculare e i parametri visivi post-operatori3).
Il TFOS DEWS III ha inoltre organizzato le ultime evidenze sui sostituti lacrimali di nuova generazione (come perfluoroesilottano, proteine derivate dalla seta, rhPRG4, ecc.), che sono considerati opzioni terapeutiche aggiuntive rispetto ai colliri standard a base di HA5).
È stato riportato che l’iniezione di tossina botulinica nella palpebra inferiore mediale migliora i sintomi e i segni della DED. Inoltre, uno studio ha dimostrato che la tossina botulinica migliora significativamente i sintomi dell’occhio secco post-LASIK con meno complicazioni rispetto ai tappi puntali e ai colliri, attirando l’attenzione come opzione futura 3). Si ritiene che la tossina botulinica inibisca la contrazione dei canalicoli lacrimali, ritardando il drenaggio lacrimale e aumentando il volume lacrimale sulla superficie oculare. Tuttavia, esistono rischi di effetti collaterali come ptosi palpebrale e diplopia, e la procedura deve essere eseguita in centri specializzati.
Collirio PRGF (Plasma Ricco di Fattori di Crescita)
In uno studio retrospettivo comparativo (77 occhi) su pazienti con occhio secco post-LASIK, il collirio PRGF ha migliorato significativamente l’acuità visiva, il TBUT, l’OSDI, il punteggio dei sintomi e il test di Schirmer rispetto ai lacrime artificiali standard 3). Il PRGF contiene fattori di crescita (come EGF e NGF) e può promuovere il recupero del nervo corneale. Il collirio di siero autologo è un collirio biologico simile preparato dal siero del paziente stesso, e ha dimostrato efficacia per l’occhio secco refrattario associato a neuropatia corneale. Tuttavia, la preparazione e l’uso del collirio di siero autologo e PRGF richiedono la gestione del protocollo in centri specializzati 3).
È stato suggerito un legame tra l’assunzione di acidi grassi omega-3 e il miglioramento dei parametri del nervo corneale, attirando l’attenzione come supporto al recupero del nervo corneale dopo chirurgia refrattiva 5). Sono in corso studi sul collirio di fattore neurotrofico (NGF) per la cheratopatia neurotrofica e la neuropatia corneale post-operatoria.
Il TFOS DEWS III ha suggerito che la terapia con luce a basso livello (LLLT) potrebbe avere effetti simili alla IPL per l’occhio secco associato a MGD, e la ricerca sta progredendo come nuova opzione terapeutica non invasiva e indolore 5). La LLLT irradia luce nel vicino infrarosso (633-850 nm) intorno agli occhi, migliorando la funzione delle ghiandole di Meibomio e fornendo effetti antinfiammatori e di promozione della rigenerazione tissutale. L’applicazione all’occhio secco post-operatorio ha ancora evidenze cliniche limitate, ma è promettente come alternativa per pazienti non idonei alla IPL (ad esempio con lesioni pigmentate) o che desiderano un trattamento meno invasivo 5).
Gestione dell’occhio secco post-operatorio nelle linee guida KLEx
Le linee guida internazionali KLEx (estrazione di lenticchia corneale con piccola incisione) di Wang et al. 6) forniscono raccomandazioni basate sull’evidenza per la gestione della superficie oculare dopo SMILE, raccomandando la valutazione dell’occhio secco pre-operatoria e una terapia topica attiva post-operatoria. Sebbene SMILE comporti un rischio minore di occhio secco rispetto a LASIK, è considerato ottimale migliorare la condizione di occhio secco pre-operatoria prima di eseguire l’intervento 6).
Relazione tra la Preferred Practice Pattern (PPP) per l’ectasia corneale e l’occhio secco
La PPP per l’ectasia corneale dell’AAO 7) riconosce la concomitanza di occhio secco associato a neuropatia corneale nella gestione dell’ectasia post-operatoria, richiedendo una gestione parallela della correzione dell’astigmatismo irregolare (con lenti RGP o sclerali) e del trattamento dell’occhio secco. Le lenti sclerali sono considerate un’opzione efficace sia per la correzione dell’astigmatismo irregolare che per il miglioramento dei sintomi dell’occhio secco7).
Il modello matematico di Reinstein et al.8) ha mostrato che SMILE può preservare relativamente lo stroma corneale anteriore. La relazione con la secchezza oculare post-operatoria deve essere interpretata non solo attraverso questo modello biomeccanico, ma anche in combinazione con studi clinici che trattano i nervi corneali e gli indicatori lacrimali4, 8).
Confronto dell’incidenza di ectasia e secchezza oculare
La revisione sistematica di Moshirfar et al.9) ha organizzato la valutazione del rischio di ectasia post-operatoria. Nella scelta della procedura, la valutazione del rischio di ectasia e quella della secchezza oculare pre-operatoria vengono condotte separatamente, e la decisione viene presa considerando complessivamente la morfologia corneale, la quantità di ablazione e lo stato lacrimale.
Gestione combinata dell’ectasia corneale progressiva e della secchezza oculare
Il consenso internazionale di Gomes et al.10) ha mostrato che i pazienti con ectasia corneale presentano un’alta incidenza di secchezza oculare, e si raccomanda di effettuare attivamente la sostituzione lacrimale e il trattamento antinfiammatorio nella gestione della superficie oculare prima e dopo CXL (cross-linking corneale)10).
Igarashi et al.11) hanno condotto un RCT sulla secchezza oculare post-chirurgia refrattiva corneale, riportando che il collirio di rebamipide al 2% ha migliorato significativamente il valore di Schirmer, il BUT, il punteggio di colorazione corneale e l’indice di riflessione diffusa rispetto alle lacrime artificiali. È stato dimostrato che rebamipide ha un’azione combinata di promozione della produzione di mucina e antinfiammatoria, ed è efficace sia per la secchezza oculare post-operatoria di tipo a ridotta componente acquosa che per quella di tipo a ridotta componente mucinica11).
Implicazioni per la gestione della superficie oculare dallo studio KERALINK
Lo studio KERALINK di Larkin et al.12) ha dimostrato l’efficacia del CXL in giovani pazienti con cheratocono, e durante la gestione dei colliri nello studio è stato raccomandato l’uso continuativo di lacrime artificiali, sottolineando l’importanza della gestione combinata di ectasia corneale e occhio secco12).
PTA (percentuale di tessuto alterato) e rischio di occhio secco
Santhiago et al.13) hanno dimostrato che un PTA ≥40% è un fattore di rischio per ectasia post-operatoria. Poiché un’ablazione profonda può influenzare anche i nervi corneali, è ragionevole valutare parallelamente il rischio di ectasia e quello di occhio secco nella progettazione dell’intervento4, 13).
Integrazione del punteggio di rischio Randleman con la valutazione preoperatoria dell’occhio secco
Il sistema di punteggio del rischio di ectasia di Randleman et al.14) è un quadro per valutare la morfologia corneale, lo spessore stromale residuo e l’entità della miopia. Prima dell’intervento, l’occhio secco viene valutato separatamente con BUT, Schirmer e OSDI per stimare complessivamente il rischio di complicanze post-operatorie.
Associazione tra ectasia corneale frusta e occhio secco
L’ectasia post-LASIK in cheratocono frusto riportata da Seiler et al.15) è una segnalazione precoce che evidenzia l’importanza della valutazione preoperatoria dell’ectasia corneale latente. Il rischio di grave occhio secco deve essere valutato preoperatoriamente separatamente dal rischio morfologico corneale.
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