El ojo seco después de la cirugía refractiva (post-refractive surgery dry eye) es el ojo seco que ocurre después de cirugías refractivas que cambian la forma de la córnea, como LASIK (queratomileusis in situ asistida por láser), PRK (queratectomía fotorrefractiva) y SMILE (extracción de lentículo corneal por incisión pequeña).
El ojo seco se define como “una enfermedad en la que la estabilidad de la película lagrimal se reduce debido a diversos factores, causando molestias oculares y disfunción visual, y puede acompañarse de daño en la superficie ocular”. El ojo seco después de la cirugía refractiva es aquel en el que, entre los “diversos factores” de esta definición, la causa principal es la sección de los nervios corneales y la interrupción del arco reflejo lagrimal debido a la cirugía corneal.
Se ha sugerido que el daño epitelial corneal y la disminución del tiempo de ruptura de la película lagrimal (BUT) son probablemente inducidos por cirugías del segmento anterior en general, incluyendo LASIK y PRK. Se ha sugerido que la secreción lagrimal (valor de Schirmer) disminuye en cirugías que implican incisión o escisión corneal 2).
En las guías de cirugía refractiva (8.ª edición), el ojo seco se menciona claramente como una de las complicaciones postoperatorias de LASIK 1), y se requiere una evaluación preoperatoria y un manejo activo.
Los síntomas de ojo seco en el postoperatorio temprano generalmente mejoran en 6 a 12 meses, pero en un pequeño número de casos progresan a ojo seco refractario que no responde al tratamiento convencional 3).
Q¿Por qué es más probable tener ojo seco después de LASIK?
A
En LASIK, al crear un colgajo corneal con un microqueratomo o láser de femtosegundo, el plexo nervioso corneal en el estroma anterior se secciona extensamente. Esto bloquea significativamente las señales reflejas a la glándula lagrimal a través del nervio trigémino, reduciendo tanto la secreción basal como la refleja. Además, la disminución del parpadeo postoperatorio y el empeoramiento de la disfunción de las glándulas de Meibomio contribuyen a que muchos pacientes experimenten síntomas de ojo seco durante 1 a 3 meses después de la cirugía.
Hallazgos de daño epitelial conjuntival y corneal en ojo seco severo con tinción de verde de lissamina
Vislisel J, Critser B. Diffuse lissamine green staining in severe keratoconjunctivitis sicca. EyeRounds.org Atlas, University of Iowa, 2016. Source ID: Wikimedia Commons / File:LG3-LRG.jpg. License: CC BY-SA 4.0.
Superficie ocular de ojo seco severo observada con tinción de verde de lissamina, mostrando tinción epitelial difusa en toda la conjuntiva y tinción punteada del epitelio corneal. Esto corresponde a los hallazgos de daño epitelial corneal y conjuntival mediante tinción con verde de lissamina y fluoresceína que se tratan en la sección “Síntomas principales y hallazgos clínicos”.
Los síntomas del ojo seco después de la cirugía refractiva son comunes con el ojo seco ordinario, pero los síntomas relacionados con la función visual tienden a ser más prominentes.
Sequedad, sensación de cuerpo extraño, ardor, dolor ocular
Visión borrosa, visión fluctuante (que mejora temporalmente después de parpadear)
Fotofobia y deslumbramiento
Molestias con el uso de lentes de contacto (si se usaban antes de la cirugía)
Tiempo de ruptura lagrimal (BUT) acortado (anormal si ≤5 segundos)
Disminución del valor de Schirmer (≤5 mm/5 min)
Altura del menisco lagrimal reducida (<0.25 mm)
Capa lipídica no homogénea por aumento de la evaporación
Cambios en la sensibilidad corneal:
Disminución de la sensibilidad en estesiometría de Cochet-Bonnet (≤45 mm)
Disminución máxima en el período postoperatorio temprano (1–3 meses), recuperación a los 6–12 meses
La recuperación es más rápida después de SMILE que después de LASIK4)
Patrones de ruptura de la película lagrimal (TFOD):
Ruptura puntiforme (disminución de la humectabilidad): ruptura temprana puntiforme, principalmente por anomalía de la capa de mucina tras la transección del nervio corneal
Ruptura lineal (disminución del volumen lagrimal): ruptura lineal, debida a la reducción de la secreción refleja
Los principales mecanismos del ojo seco después de LASIK son los siguientes:
Durante la creación del flap, el plexo nervioso corneal (derivado de la rama oftálmica del nervio trigémino) en el estroma anterior se secciona extensamente
Se interrumpen las señales reflejas a la glándula lagrimal a través del nervio trigémino → disminución de la secreción basal y refleja
La disminución de la sensibilidad corneal reduce el reflejo de parpadeo → aumento del parpadeo incompleto → mayor evaporación
Disminución del volumen lagrimal y de la estabilidad → círculo vicioso de daño epitelial corneal y conjuntival
Empeoramiento temporal de la función de las glándulas de Meibomio debido a la inflamación postoperatoria → se añade un componente evaporativo
Comparación de riesgos por procedimiento quirúrgico
LASIK (método de flap): Sección extensa del plexo nervioso del estroma anterior durante la creación del flap. Mayor incidencia de ojo seco postoperatorio. Incidencia del 50–90% (a corto plazo postoperatorio)
PRK (ablación superficial): Se ablaciona el subepitelio, pero no se crea un flap, por lo que la preservación del nervio corneal es mayor que en LASIK. En el postoperatorio temprano hay acortamiento del BUT debido a la desepitelización, pero a largo plazo es más leve que en LASIK
SMILE (extracción lenticular por microincisión): La pequeña incisión (2–3 mm) minimiza la sección del nervio corneal. Se ha reportado que el ojo seco postoperatorio es más leve que en LASIK. Se ha informado que la recuperación nerviosa después de SMILE es más rápida que después de FS-LASIK4)
Factores de riesgo preoperatorios
Ojo seco preoperatorio: Se sugiere que los pacientes con ojo seco antes de la cirugía tienen un ojo seco más severo después de LASIK en comparación con aquellos sin ojo seco2)
Mujeres y personas mayores: Los factores de riesgo generales del ojo seco también afectan el período postoperatorio.
Corrección de miopía alta (gran profundidad de ablación): Una ablación más profunda reduce la tasa de preservación de los nervios corneales.
Uso prolongado de lentes de contacto: La disminución preexistente de la densidad de los nervios corneales y las anomalías de la película lagrimal tienden a empeorar después de la cirugía.
Tiempo de ruptura de la película lagrimal (BUT) ≤5 segundos
Después de la cirugía refractiva, la evaluación periódica pre y postoperatoria del BUT y los síntomas subjetivos permite una valoración objetiva de los cambios postoperatorios.
Estabilidad de la película lagrimal (método estándar)
≤5 segundos es anormal
Tinción con fluoresceína
Daño epitelial corneal y conjuntival
Hallazgos de SPK
Prueba de Schirmer I
Volumen de secreción lagrimal
Anormal si ≤5 mm/5 min
Prueba de sensibilidad corneal (Cochet-Bonnet)
Función nerviosa corneal
Disminuida si ≤45 mm
Meibografía
Estructura de las glándulas de Meibomio
Pérdida y obstrucción glandular
La prueba de sensibilidad corneal es una prueba específica para el ojo seco después de la cirugía refractiva y es útil para evaluar el grado de sección del nervio corneal postoperatorio.
Diagnóstico de subtipo mediante TFOD (Diagnóstico Orientado a la Película Lagrimal)
Observe el patrón de ruptura de la película lagrimal inmediatamente después de abrir los ojos para identificar el subtipo de ojo seco. En el ojo seco postoperatorio, es común una mezcla de ruptura puntiforme/hundida (tipo de mala humectabilidad) y ruptura lineal (tipo de deficiencia lagrimal), lo que permite un diagnóstico directamente vinculado a TFOT.
Antes de la cirugía refractiva, se recomienda evaluar lo siguiente e iniciar el tratamiento del ojo seco antes de la operación 3).
Puntuación de síntomas subjetivos como OSDI (OSDI ≥13 indica ojo seco leve)
BUT y prueba de Schirmer (BUT ≤5 segundos o Schirmer ≤5 mm/5 min indica necesidad de tratamiento preoperatorio)
Meibografía y evaluación del borde palpebral (para verificar MGD y su gravedad)
Tinción corneal y conjuntival (verde de lissamina, fluoresceína)
Prueba de sensibilidad corneal (Cochet-Bonnet)
Tiempo de ruptura lagrimal no invasivo (NIBUT)
Detectar y tratar activamente el ojo seco antes de la cirugía mejora los resultados visuales postoperatorios y la satisfacción del paciente 3). En particular, cuando hay MGD, el tratamiento preoperatorio con IPL, LipiFlow o compresas calientes ha demostrado mejorar significativamente el OSDI y el BUT a los 3 meses postoperatorios 3). La optimización de la superficie ocular preoperatoria es una de las estrategias más efectivas para prevenir el ojo seco postoperatorio. Las Guías de Cirugía Refractiva (8.ª edición) 1) enumeran el ojo seco como un factor que requiere precaución, y el síndrome de ojo seco es una contraindicación absoluta para SMILE.
QSi quiero someterme a una cirugía refractiva pero tengo ojo seco, ¿puedo operarme?
A
Incluso si hay ojo seco preoperatorio, la eficacia y seguridad del LASIK se consideran comparables a las de los pacientes sin ojo seco2). Sin embargo, los pacientes con ojo seco preoperatorio tienden a tener un ojo seco más severo después del LASIK, por lo que es importante tratar activamente el ojo seco antes de la cirugía y optimizar la superficie ocular. En casos de MGD (disfunción de las glándulas de Meibomio), el tratamiento preoperatorio con LipiFlow o compresas calientes ha demostrado mejorar significativamente el OSDI y el BUT a los 3 meses postoperatorios 3).
Tenga en cuenta la especificidad del ojo seco postoperatorio: puede complicarse con un “ojo seco neurotrófico” debido a la disminución de la sensación corneal (sección nerviosa). En casos con disminución de la sensación, además del tratamiento estándar TFOT, es efectivo agregar tratamientos adyuvantes que promuevan la recuperación nerviosa (p. ej., ácidos grasos omega-3, PRGF, colirio de suero autólogo) 3).
El tratamiento de primera línea para el ojo seco postoperatorio son las lágrimas artificiales sin conservantes y los fármacos que estimulan la producción de mucina.
Solución oftálmica de diquafosol sódico al 3% (Diquas®):
Agonista del receptor P2Y2. Tiene un efecto combinado de promover la secreción de agua y mucina y la extensión de la capa lipídica. Se ha demostrado su eficacia para el ojo seco postoperatorio, y la Guía de Práctica Clínica para el Ojo Seco recomienda “realizar” (recomendación fuerte) 2). En un ECA de 61 ojos sometidos a LASIK con femtosegundo, la combinación de diquafosol al 3% + HA al 0.15% mejoró significativamente OSDI, TBUT y la capa lipídica en comparación con HA al 0.15% solo 3).
Suspensión oftálmica de rebamipida al 2% UD (Mucosta® suspensión oftálmica UD):
Promueve la producción de mucina y tiene efectos antiinflamatorios. En un ECA de 60 ojos con ojo seco después de cirugía refractiva corneal, rebamipida 4 veces al día mejoró significativamente el valor de Schirmer, BUT, tinción corneal e índice de irregularidad en comparación con lágrimas artificiales 3).
Solución oftálmica de hialuronato de sodio al 0.1% / 0.3% (Hyalein®):
Protección del epitelio corneal y retención de agua. Son preferibles las formulaciones sin conservantes (Hyalein Mini®). TFOS DEWS III confirmó que muchos suplementos lagrimales, incluido el HA, mejoran los síntomas y signos del ojo seco postoperatorio 5).
Ejemplo de prescripción (postoperatorio leve a moderado)
Indicado para el ojo seco por deficiencia acuosa que no responde adecuadamente al tratamiento con gotas. La Guía de Práctica Clínica para el Ojo Seco recomienda “realizar” tapones lagrimales, y se ha informado mejoría de los síntomas antes y después del tratamiento con tapones lagrimales para el ojo seco post-LASIK 2).
Tapones de silicona: Tapón Super Eagle™, Tapón Punctal® F, etc. Proporcionan oclusión permanente.
Tapón de colágeno líquido (Keeptear®): Tapón líquido hecho de atelocolágeno. Se gelifica a temperatura corporal (36°C) y ocluye el canalículo lagrimal. Adecuado para la exacerbación temporal del ojo seco. Conservar refrigerado a 2–10°C.
Tratamiento de la disfunción de las glándulas de Meibomio (DGM)
Si el ojo seco postoperatorio se complica con DGM, se debe tratar activamente3).
Compresa tibia e higiene palpebral: Masaje palpebral después de una toalla caliente (40–42°C, 5–10 minutos). Cuidado básico para la DGM.
IPL (luz pulsada intensa): Dos estudios prospectivos evaluaron su eficacia en el ojo seco refractario inducido por LASIK (casos moderados a graves que no responden al tratamiento convencional durante más de 1 año). Un estudio (42 ojos) mostró una mejora significativa en NIBUT, OSDI, capa lipídica lagrimal y función de las glándulas de Meibomio después de dos sesiones de IPL. Otro ECA (50 casos) encontró que IPL combinado con una mascarilla térmica fue más efectivo que IPL solo en la mejora de parámetros subjetivos y objetivos3).
Efecto del tratamiento preoperatorio de la DGM: En pacientes con DGM preexistente antes de LASIK (32 casos), la terapia de pulsos térmicos vectorizados realizada 1 semana antes de LASIK mejoró significativamente el OSDI y el BUT a los 3 meses postoperatorios3).
En un ECA enmascarado de 61 pacientes que recibieron tres sesiones de IPL preoperatorias (antes de la cirugía, 1 semana después y 3 semanas después), el grupo IPL mostró una mejora significativa en OSDI, NIBUT, TMH y meibografía a los 3 meses postoperatorios, mientras que el grupo control tuvo una disminución de TMH. A los 6 meses, la diferencia en OSDI se redujo, pero los parámetros lagrimales objetivos permanecieron mejorados3).
IPL administra pulsos de luz de 532–1200 nm en el área periorbitaria, ocluyendo capilares para reducir la inflamación crónica alrededor de las glándulas de Meibomio y mejorar la secreción glandular. Normalmente, 4–5 sesiones (con intervalos de 3–4 semanas) constituyen un ciclo de tratamiento. El efecto se maximiza cuando el médico exprime las glándulas de Meibomio después del tratamiento. Las lesiones cutáneas pigmentadas, el fototipo de Fitzpatrick VI y los ojos sometidos a cirugía refractiva en las últimas 4 semanas son contraindicaciones o requieren precaución para IPL.
Q¿Qué tratamientos son efectivos para el ojo seco refractario después de LASIK?
A
Para el ojo seco refractario después de LASIK que no responde a las gotas oftálmicas convencionales, se consideran efectivos la IPL (luz pulsada intensa), las compresas tibias y la terapia de pulsos térmicos vectorizados (LipiFlow)3). IPL mejora la función de las glándulas de Meibomio, NIBUT, OSDI y la capa lipídica. La combinación de IPL con una mascarilla térmica es más efectiva que IPL solo. Las gotas de suero autólogo (PRGF) también son una opción para casos refractarios.
Los nervios sensoriales de la córnea están compuestos principalmente por el plexo nervioso corneal derivado del nervio nasociliar, una rama de la división oftálmica del nervio trigémino (V1). Estos nervios forman un plexo denso en el estroma anterior y proporcionan la principal entrada sensorial a la córnea.
Durante la cirugía LASIK, la creación del colgajo (con microqueratomo o láser de femtosegundo) corta extensamente el plexo nervioso del estroma anterior en dirección circunferencial. Esta transección nerviosa desencadena la siguiente cascada.
Interrupción del arco reflejo:
Estimulación de la superficie corneal (vía aferente) → núcleo del trigémino → inervación parasimpática de la glándula lagrimal (vía eferente) se interrumpe
La secreción lagrimal refleja (tanto basal como refleja) se reduce significativamente
Disminución del volumen lagrimal → sequedad del epitelio corneal y conjuntival → acortamiento del tiempo de ruptura lagrimal (BUT)
Efecto sobre las mucinas de membrana:
Los nervios corneales también son fuente de factores neurotróficos para el epitelio corneal. Después de la transección nerviosa, disminuye el suministro de factores neurotróficos (como EGF y NGF), lo que reduce la expresión de mucina de membrana (MUC16). Disminución de la expresión de mucina → reducción de la humectabilidad → rotura puntiforme/hendidura (ojo seco por déficit de humectabilidad).
Curso de la regeneración nerviosa:
Los nervios corneales se regeneran gradualmente durante 6 a 12 meses después de la cirugía
Después de LASIK, la regeneración lleva tiempo debido a la transección nerviosa de 360°. En muchos casos, aproximadamente el 80% se recupera dentro de un año, pero algunos casos pueden tardar varios años
Después de SMILE, la recuperación de la densidad nerviosa es más rápida porque solo se realiza una pequeña incisión de 2–3 mm4)
La microscopía confocal in vivo (IVCM) permite monitorear objetivamente la recuperación nerviosa al evaluar la densidad del nervio corneal a lo largo del tiempo
Si la hipoestesia corneal persiste durante más de 6 meses, existe riesgo de progresión a queratopatía neurotrófica, y se debe considerar la indicación de gotas oftálmicas de factor de crecimiento nervioso (NGF)
SMILE utiliza solo una pequeña incisión de 2-3 mm para extraer el lentículo intraestromal, minimizando el daño nervioso circunferencial. Estudios comparativos de FS-LASIK y SMILE han informado que SMILE conduce a una recuperación más rápida de la densidad nerviosa corneal y un menor impacto en los parámetros lagrimales que FS-LASIK4).
La inflamación asociada a la cirugía empeora temporalmente la función de la MGD y promueve el ojo seco evaporativo. La infiltración de citocinas inflamatorias (MMP-9, IL-1β, etc.) en la conjuntiva y el estroma corneal después de LASIK contribuye a la inestabilidad de la película lagrimal. Se ha informado que las gotas oftálmicas de ciclosporina mejoran significativamente el OSDI, el BUT y la sensibilidad corneal después de diversas cirugías refractivas, incluido LASIK3).
La inflamación posoperatoria generalmente se resuelve espontáneamente en 1 a 3 meses, pero en pacientes con enfermedad conjuntival alérgica preoperatoria, MGD o respondedores a esteroides, la inflamación tiende a persistir o empeorar. Si se necesitan gotas oftálmicas de esteroides a largo plazo después de la cirugía, se requiere un monitoreo regular de la presión intraocular y se debe prestar atención a la posible asociación con el SIF (síndrome de líquido de interfaz).
Relación entre los cambios en la forma corneal y la superficie ocular
Los cambios en la forma corneal después de la cirugía refractiva pueden afectar el patrón de contacto entre el párpado superior y la córnea (aposición párpado-globo), alterando la distribución y extensión de la lágrima. En particular, el aplanamiento corneal después de la corrección de miopía alta puede impedir la extensión lagrimal.
Además, la hipoestesia corneal posoperatoria reduce el reflejo de parpadeo y disminuye el número de parpadeos completos. Esto perjudica la extensión mecánica de la lágrima y la redistribución de la capa lipídica, promoviendo el ojo seco evaporativo. El entrenamiento de parpadeo completo (práctica consciente de parpadeo completo) se recomienda como una medida de autocuidado para el manejo del ojo seco posoperatorio3).
7. Investigación más reciente y perspectivas futuras
TFOS DEWS III (2025) recomienda la optimización de la superficie ocular antes y después de la cirugía refractiva corneal como tratamiento estándar5). Varios estudios prospectivos han demostrado que la intervención preoperatoria en pacientes con ojo seco evaporativo (MGD) mejora el estado de la superficie ocular y los parámetros visuales posoperatorios3).
TFOS DEWS III también resume la evidencia más reciente sobre suplementos lagrimales de próxima generación (por ejemplo, perfluorohexiloctano, proteínas derivadas de seda, rhPRG4), que se espera que se conviertan en opciones de tratamiento adicionales junto con las gotas de HA estándar5).
Existen informes de que la inyección de toxina botulínica en el párpado inferior medial mejora los síntomas y signos del DED. Además, un estudio mostró que la toxina botulínica mejoró significativamente los síntomas de ojo seco después de LASIK con menos complicaciones que los tapones lagrimales o las gotas oftálmicas, y está siendo considerada como una opción futura 3). Se cree que el mecanismo consiste en que la toxina botulínica suprime la contracción de los canalículos lagrimales, retrasando el drenaje lagrimal y aumentando el volumen de lágrimas retenidas en la superficie ocular. Sin embargo, existen riesgos de efectos secundarios como ptosis y diplopía, y su administración requiere una instalación especializada.
Gotas oftálmicas de PRGF (Plasma Rico en Factores de Crecimiento)
En un estudio comparativo retrospectivo (77 ojos) de pacientes con ojo seco después de LASIK, las gotas de PRGF mejoraron significativamente la agudeza visual, TBUT, OSDI, puntuaciones de síntomas y valores de Schirmer en comparación con las lágrimas artificiales convencionales 3). El PRGF contiene factores de crecimiento (EGF, NGF, etc.) y puede promover la recuperación del nervio corneal. Las gotas de suero autólogo son gotas biológicas similares preparadas a partir del suero del propio paciente y han demostrado eficacia para el ojo seco refractario asociado con neuropatía corneal. Sin embargo, la preparación y el uso de gotas de suero autólogo y PRGF requieren gestión de protocolo en una instalación especializada 3).
Se ha sugerido una asociación entre la ingesta de ácidos grasos omega-3 y la mejora de los parámetros del nervio corneal, y está siendo considerada como un coadyuvante para la recuperación del nervio corneal después de la cirugía refractiva 5). También están en curso investigaciones sobre gotas de factor neurotrófico (NGF) para la queratopatía neurotrófica y la neuropatía corneal postoperatoria.
TFOS DEWS III ha indicado que la terapia de luz de bajo nivel (LLLT) puede tener efectos similares a la IPL para el ojo seco con MGD, y se está investigando como una nueva opción de tratamiento no contactante e indolora 5). La LLLT irradia el área periorbitaria con luz infrarroja cercana de 633–850 nm, mejorando la función de las glándulas de Meibomio y teniendo efectos antiinflamatorios y de promoción de la regeneración tisular. La evidencia clínica para su aplicación en el ojo seco postoperatorio aún es limitada, pero se espera como una opción para pacientes con contraindicaciones para IPL (por ejemplo, aquellos con lesiones pigmentadas) o que deseen un tratamiento menos invasivo 5).
Manejo del Ojo Seco Postoperatorio en las Guías KLEx
En las guías internacionales KLEx (extracción de lentículo corneal por pequeña incisión) de Wang et al. 6), se proporcionan recomendaciones basadas en evidencia para el manejo de la superficie ocular después de SMILE, incluyendo la evaluación preoperatoria del ojo seco y el tratamiento activo con gotas postoperatorias. Aunque SMILE tiene un menor riesgo de ojo seco postoperatorio que LASIK, se considera mejor mejorar el estado de ojo seco preoperatorio antes de realizar la cirugía 6).
Asociación entre el PPP de Ectasia Corneal y el Ojo Seco
El PPP de ectasia corneal de la AAO7) reconoce la complicación de ojo seco asociada con el daño del nervio corneal en el manejo de la ectasia postoperatoria, y es necesario un manejo paralelo de la corrección del astigmatismo irregular (RGP, lentes esclerales, etc.) y el tratamiento del ojo seco. Las lentes esclerales se posicionan como una opción efectiva tanto para corregir el astigmatismo irregular como para mejorar los síntomas de ojo seco7).
El modelo matemático de Reinstein et al.8) mostró que SMILE puede preservar relativamente el estroma corneal anterior. La asociación con el ojo seco postoperatorio debe interpretarse no solo desde este modelo mecánico, sino también en combinación con estudios clínicos que aborden los nervios corneales y los indicadores de la película lagrimal4, 8).
Comparación de la incidencia de ectasia y ojo seco
La revisión sistemática de Moshirfar et al.9) organizó la evaluación del riesgo de ectasia postoperatoria. En la selección de la técnica quirúrgica, la evaluación del riesgo de ectasia y la evaluación preoperatoria del ojo seco deben realizarse por separado, y la decisión debe tomarse de manera integral basándose en la forma corneal, la cantidad de ablación y el estado de la película lagrimal.
Manejo combinado de la ectasia corneal progresiva y el ojo seco
El consenso internacional de Gomes et al.10) indica que los pacientes con ectasia corneal tienen una alta tasa de comorbilidad de ojo seco, y se recomienda realizar activamente suplementación lagrimal y tratamiento antiinflamatorio en el manejo de la superficie ocular antes y después de CXL (cross-linking corneal)10).
Igarashi et al.11) informaron en un ECA dirigido al ojo seco después de cirugía refractiva corneal que la solución oftálmica de rebamipida al 2% mejoró significativamente el valor de Schirmer, BUT, puntuación de tinción corneal e índice de astigmatismo irregular en comparación con las lágrimas artificiales. La rebamipida tiene una acción combinada de promoción de la producción de mucina y antiinflamación, y se ha demostrado que es efectiva tanto para el tipo de ojo seco postoperatorio deficiente en acuosa como para el deficiente en mucina11).
Implicaciones para el manejo de la superficie ocular del ensayo KERALINK
El ensayo KERALINK de Larkin et al.12) demostró la eficacia de CXL en pacientes jóvenes con queratocono, y se recomendó el uso continuo de suplementos lagrimales durante el ensayo, reafirmando la importancia del manejo combinado de la ectasia corneal y el ojo seco12).
PTA (porcentaje de tejido alterado) y riesgo de ojo seco
Santhiago et al.13) mostraron que un PTA ≥ 40% es un factor de riesgo para ectasia postoperatoria. Dado que la ablación profunda también puede afectar los nervios corneales, es razonable evaluar en paralelo el riesgo de ectasia y el riesgo de ojo seco al diseñar el procedimiento quirúrgico4, 13).
Integración de la puntuación de riesgo de Randleman y la evaluación preoperatoria del ojo seco
El sistema de puntuación de riesgo de ectasia de Randleman et al.14) es un marco que evalúa la forma corneal, el grosor estromal residual y el grado de miopía. Preoperatoriamente, el ojo seco se evalúa por separado mediante BUT, prueba de Schirmer y OSDI para estimar de manera integral el riesgo de complicaciones postoperatorias.
Asociación entre la ectasia corneal frustrada y el ojo seco
La ectasia post-LASIK en queratocono frustrado reportada por Seiler et al.15) es un informe temprano que indica la importancia de la evaluación preoperatoria de la ectasia corneal latente. El riesgo de ojo seco severo se evalúa preoperatoriamente por separado del riesgo de forma corneal.
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