屈光矯正手術後乾眼症

1. 什麼是屈光矯正手術後的乾眼

屈光矯正手術後乾眼（post-refractive surgery dry eye）是指進行LASIK（雷射原位角膜磨鑲術）、PRK（光屈光性角膜切除術）、SMILE（小切口角膜基質透鏡取出術）等改變角膜形狀的屈光矯正手術後發生的乾眼。

乾眼定義為「因各種因素導致淚膜穩定性下降，引起眼部不適和視功能異常，並可能伴隨眼表損傷的疾病」。屈光矯正手術後乾眼是此定義中「各種因素」裡，以角膜手術導致的角膜神經切斷、淚腺反射弧阻斷為主要原因的類型。

有研究指出，角膜上皮損傷和淚膜破裂時間（BUT）縮短很可能由包括LASIK、PRK在內的眼前段手術普遍誘發。淚液分泌量（Schirmer值）在進行角膜切開或切除的手術中可能下降²⁾。

屈光矯正手術指南（第8版）中，乾眼被明確列為LASIK術後併發症之一¹⁾，要求術前評估和積極管理。

術後乾眼的時間進程

術後早期的乾眼症狀通常在6～12個月內改善，但少數病例會轉變為對常規治療無效的難治性乾眼³⁾。

Q 為什麼LASIK後更容易出現乾眼？

在LASIK中，使用微型角膜刀或飛秒雷射製作角膜瓣時，前基質的角膜神經叢被廣泛切斷。這導致經由三叉神經傳至淚腺的反射訊號大幅阻斷，基礎分泌和反射性分泌均下降。此外，術後瞬目減少和瞼板腺功能障礙加重，使許多患者在術後1～3個月內經歷乾眼症狀。

2. 主要症狀和臨床所見

Vislisel J, Critser B. Diffuse lissamine green staining in severe keratoconjunctivitis sicca. EyeRounds.org Atlas, University of Iowa, 2016. Source ID: Wikimedia Commons / File:LG3-LRG.jpg. License: CC BY-SA 4.0.

麗絲胺綠染色觀察到的重症乾眼眼表，可見結膜全區域瀰漫性上皮染色和角膜上皮點狀染色。對應本文「主要症狀和臨床所見」部分討論的麗絲胺綠和螢光素染色顯示的角膜結膜上皮損傷所見。

自覺症狀

屈光矯正手術後乾眼的症狀與普通乾眼相同，但與視功能相關的症狀更突出。

乾燥感、異物感、灼熱感、眼痛
霧視、視力波動（瞬目後暫時改善）
畏光、眩光
隱形眼鏡配戴不適（術前有配戴者）

臨床所見

淚膜變化：

淚膜破裂時間（BUT）縮短（≤5秒為異常）
Schirmer試驗值降低（≤5 mm/5 min）
淚河高度降低（<0.25 mm）
蒸發亢進導致脂質層不均勻

角膜知覺變化：

Cochet-Bonnet角膜知覺計測得知覺減退（≤45 mm）
術後早期（1~~3個月）下降最明顯，6~~12個月恢復
SMILE術後恢復快於LASIK術後⁴⁾

淚膜破裂模式（TFOD）：

點狀破裂（濕潤性下降型）：點狀早期破裂，主要因角膜神經切斷後黏蛋白層異常
線狀破裂（淚液減少型）：線狀破裂，因反射性分泌減少
Area break：廣泛早期破裂

3. 原因與風險因素

角膜神經切斷的病理生理

LASIK術後乾眼的主要機制如下：

製作角膜瓣時，前基質中的角膜神經叢（源自三叉神經眼支）被廣泛切斷
經由三叉神經傳遞至淚腺的反射訊號被阻斷 → 基礎分泌與反射性分泌減少
角膜知覺下降導致眨眼反射減弱 → 不完全眨眼增加 → 蒸發增強
淚液量減少與穩定性下降 → 角結膜上皮損傷的惡性循環
術後發炎導致瞼板腺功能暫時惡化 → 增加蒸發過強型因素

不同術式的風險比較

LASIK（角膜瓣法）：製作角膜瓣時廣泛切斷前基質神經叢。術後乾眼發生率最高。發生率50–90%（術後短期）

PRK（表面切削）：切除上皮下組織，但不製作角膜瓣，因此角膜神經保留率高於LASIK。術後早期因上皮剝脫導致淚膜破裂時間縮短，但長期影響較LASIK輕微

SMILE（小切口透鏡取出術）：小切口（2–3 mm）使角膜神經切斷範圍最小化。據報導術後乾眼較LASIK輕微。SMILE術後神經恢復比FS-LASIK更快⁴⁾

術前風險因素

術前乾眼：術前有乾眼的患者LASIK術後乾眼程度可能比無乾眼患者更嚴重²⁾

女性與老年人：乾眼的常見風險因子在術後同樣有影響。

高度近視矯正（較大的切削量）：較深的切削會降低角膜神經的保留率。

術前瞼板腺功能障礙（MGD）：術後蒸發過強型乾眼的風險較高。

長期佩戴隱形眼鏡史：術前已有的角膜神經密度降低和淚膜異常在術後容易惡化。

乾眼的亞型（TFOD）

術後乾眼常混合以下模式。

水液缺乏型（ATD）：Schirmer試驗值低。主要由反射性分泌減少引起。
蒸發過強型（EDE）：合併MGD。脂質層不均勻，BUT縮短。
濕潤性降低型（LWE）：角膜神經切斷後黏蛋白分泌和膜結合黏蛋白減少。

4. 診斷與檢查方法

日本乾眼診斷標準（2016年修訂版）

滿足以下兩項即可確診為乾眼²⁾。

有自覺症狀（眼部不適、視功能異常）
淚膜破裂時間（BUT）≤5秒

屈光矯正手術後，透過術前和術後定期評估BUT和自覺症狀，可以客觀評價術後變化。

檢查順序與建議項目

術後乾眼的診斷建議進行以下檢查（依對淚液影響最小的順序）。

檢查項目	評估內容	異常標準
主觀症狀評估（OSDI/SPEED）	症狀頻率和嚴重程度	OSDI≥13為輕度
淚液半月板觀察	淚液量（裂隙燈）	<0.25 mm表示減少
NIBUT（非侵入性淚膜破裂時間）	淚膜穩定性（非侵入性）	縮短（取決於設備）
螢光素淚膜破裂時間	淚膜穩定性（標準方法）	≤5秒為異常
螢光素染色	角結膜上皮損傷	SPK所見
Schirmer I試驗	淚液分泌量	≤5mm/5分鐘為異常
角膜知覺檢查（Cochet-Bonnet）	角膜神經功能	≤45mm為降低
瞼板腺攝影	瞼板腺結構	腺體消失與阻塞

角膜知覺檢查是屈光矯正手術後乾眼的特有檢查，有助於評估術後角膜神經切斷的程度。

基於TFOD（淚膜導向診斷）的亞型診斷

觀察睜眼後即刻的淚膜破裂模式，以確定乾眼亞型。術後乾眼常表現為斑點/凹點破裂（濕潤不良型）和線狀破裂（淚液減少型）的混合，可直接進行TFOT導向的診斷。

術前篩檢

屈光矯正手術前應評估以下項目，並建議術前開始乾眼治療³⁾。

主觀症狀評分如OSDI（OSDI≥13為輕度乾眼的參考值）
BUT和Schirmer值（BUT≤5秒、Schirmer≤5mm/5分鐘為術前治療的適應症）
瞼板腺成像和眼瞼邊緣評估（確認MGD的有無及嚴重程度）
角膜和結膜染色（麗莎明綠、螢光素）
角膜知覺檢查（Cochet-Bonnet）
非侵入性淚膜破裂時間（NIBUT）

術前檢測並積極治療乾眼可改善術後視覺結果和患者滿意度³⁾。特別是合併MGD時，術前進行IPL治療、LipiFlow或熱敷可顯著改善術後3個月的OSDI和BUT³⁾。術前眼表優化是預防術後乾眼最有效的策略之一。屈光矯正手術指南（第8版）¹⁾將乾眼列為需謹慎實施的因素，眼球乾燥症候群是SMILE的絕對禁忌症。

Q 如果想接受屈光矯正手術，但術前有乾眼，還能手術嗎？

即使術前有乾眼，LASIK的有效性和安全性與非乾眼患者相當²⁾。但術前有乾眼的患者LASIK後乾眼程度可能持續較重，因此術前應積極治療乾眼，優化眼表狀態後再進行手術。存在MGD（瞼板腺功能障礙）時，術前透過LipiFlow或熱敷治療可顯著改善術後3個月的OSDI和BUT³⁾。

5. 標準治療方法

TFOT（淚膜導向治療）——分層治療

根據TFOD確定的淚膜層穩定性下降的原因，選擇針對相應層的治療（TFOT）。

TFOT分層治療對應表：

治療目標層	治療方法
水液層（淚液分泌不足型）	地夸磷索鈉眼藥水、玻尿酸眼藥水、淚點栓塞
脂質層（蒸發過強型/MGD）	熱敷、眼瞼清潔、地夸磷索鈉（促進脂質層擴展）、IPL、LipiFlow
分泌型及膜型黏蛋白	地夸磷索鈉、瑞巴派特
上皮細胞/杯狀細胞	瑞巴派特、自體血清眼藥水
發炎（難治性）	短期使用類固醇、環孢素眼藥水

注意術後乾眼的特異性：可能合併因角膜知覺減退（神經切斷）導致的「神經營養性乾眼」。知覺減退時，在TFOT標準治療基礎上，輔助添加促進神經恢復的治療（如Omega-3脂肪酸、PRGF、自體血清眼藥水等）是有效的³⁾。

眼藥水治療（第一線治療）

術後乾眼的第一線治療是無防腐劑的人工淚液和黏蛋白促泌劑。

3%地夸磷索鈉點眼液（Diquas®）： P2Y2受體促效劑。具有促進水分與黏液素分泌及促進油層擴散的複合作用。已證實對術後乾眼有效，乾眼診療指引建議「實施」（強烈建議）²⁾。一項針對61眼飛秒LASIK的RCT報告，3%地夸磷索+0.15% HA點眼液比0.15% HA單用顯著改善OSDI、TBUT及脂質層³⁾。

2%瑞巴派特點眼液UD（Mucosta®點眼液UD）：促進黏液素產生並具抗發炎作用。一項針對60眼角膜屈光手術後乾眼的RCT報告，瑞巴派特每日4次比人工淚液顯著改善Schirmer值、BUT、角膜染色及不規則指數³⁾。

0.1%/0.3%玻尿酸鈉點眼液（Hyalein®）：角膜上皮保護與保濕。建議使用不含防腐劑的製劑（Hyalein Mini®）。TFOS DEWS III確認，包括HA在內的許多淚液補充劑可改善術後乾眼的症狀與徵象⁵⁾。

處方範例（術後輕至中度）

Diquas點眼液（3%）每日6次
Hyalein Mini點眼液（0.1%）乾燥時按需使用
Mucosta點眼液UD（2%）每日4次 + Hyalein Mini（0.1%）乾燥時按需使用

處方範例（術後重度或難治性）

如果反射性分泌減少明顯，選擇不含防腐劑的點眼液。如果懷疑有發炎，短期加用類固醇。

Hyalein Mini點眼液（0.3%）每日6次
氟美瞳點眼液（0.1%）每日4次（類固醇使用時間限制在必要最短期間）
Diquas點眼液（3%）每日6次

淚點栓塞（淚點塞）

適用於點眼液治療無效的水液缺乏型乾眼。乾眼診療指引建議「實施」淚點塞，有報告指出LASIK術後乾眼在淚點塞治療前後症狀改善²⁾。

矽膠塞：Super Eagle™塞、Punctal Plug® F等。提供永久性封閉。

液體膠原蛋白塞（Keeptear®）：由去端肽膠原蛋白製成的液體塞。在體溫（36°C）下凝膠化並阻塞淚小管。適用於乾眼症的暫時性惡化期。需在2–10°C冷藏保存。

瞼板腺功能障礙（MGD）的治療

如果術後乾眼合併MGD，應積極治療³⁾。

熱敷和眼瞼清潔：熱毛巾（40–42°C，5–10分鐘）後進行眼瞼按摩。MGD的基礎護理。

IPL（強脈衝光）：兩項前瞻性研究評估了其對LASIK誘發的難治性乾眼（常規治療1年以上無效的中重度病例）的療效。一項研究（42眼）顯示，兩次IPL後NIBUT、OSDI、淚液脂質層和瞼板腺功能顯著改善。另一項RCT（50例）發現，IPL聯合熱敷眼罩比單獨IPL更能改善主觀和客觀參數³⁾。

術前MGD治療的效果：在LASIK術前已有MGD的患者（32例）中，術前1週進行向量熱脈衝治療，術後3個月的OSDI和BUT顯著改善³⁾。

IPL的圍手術期管理

在一項包含61例患者的設盲RCT中，術前接受3次IPL（術前、術後1週、術後3週）的IPL組在術後3個月的OSDI、NIBUT、TMH和瞼板腺成像方面顯著改善，而對照組術後TMH下降。術後6個月時，OSDI的差異縮小，但客觀淚液參數的差異持續存在³⁾。

IPL將532–1200 nm的光脈衝照射到眼周區域，通過閉塞毛細血管減少瞼板腺周圍的慢性炎症，改善腺體分泌。通常4–5次治療（間隔3–4週）為一個療程。治療後由醫生擠壓瞼板腺可最大化效果。色素性皮膚病變、Fitzpatrick皮膚類型VI以及術後4週內的屈光手術眼是IPL的禁忌或需謹慎使用。

Q LASIK術後難治性乾眼有哪些有效治療方法？

對於常規眼藥水治療無效的LASIK術後難治性乾眼，IPL（強脈衝光）、熱敷和向量熱脈衝治療（LipiFlow）被認為是有效的³⁾。IPL可改善瞼板腺功能、NIBUT、OSDI和脂質層。IPL聯合熱敷眼罩比單獨IPL更有效。難治病例也可選擇自體血清眼藥水（PRGF）。

6. 病理生理學與詳細發病機制

角膜神經與淚液分泌的關係

角膜的感覺神經主要由三叉神經眼支（V1）的鼻睫神經來源的角膜神經叢構成。這些神經在前基質形成密集的神經叢，負責角膜的主要感覺輸入。

LASIK術中製作角膜瓣（使用微型角膜刀或飛秒雷射）會沿周向廣泛切斷前基質神經叢。這種神經切斷會引發以下連鎖反應。

反射弧阻斷：

角膜表面刺激（傳入路徑）→ 三叉神經核 → 淚腺的副交感神經（傳出路徑）被切斷
反射性淚液分泌（基礎分泌和反射分泌）顯著減少
淚液量減少 → 角結膜上皮乾燥 → 淚膜破裂時間（BUT）縮短

對膜結合型黏蛋白的影響：角膜神經也是角膜上皮神經營養因子的來源。神經切斷後，神經營養因子（如EGF、NGF）的供應減少，導致膜結合型黏蛋白（MUC16）表現下降。黏蛋白表現下降 → 濕潤性降低 → 出現點狀/凹痕狀破裂（濕潤性降低型乾眼）。

神經再生的過程：

角膜神經在術後6至12個月逐漸再生
LASIK術後因360°神經切斷，再生需要時間。多數病例在1年內恢復約80%，但部分病例可能需要數年
SMILE術後僅需2-3mm小切口，因此神經密度恢復較快⁴⁾
透過活體共聚焦顯微鏡（IVCM）隨時間評估角膜神經密度，可以客觀監測神經恢復情況
如果角膜感覺減退持續超過6個月，存在進展為神經營養性角膜病的風險，應考慮使用神經生長因子（NGF）眼藥水

SMILE vs LASIK的神經保護

SMILE僅透過2-3mm的小切口取出角膜基質內透鏡，因此對周邊神經的損傷最小。FS-LASIK與SMILE的比較研究報告，SMILE術後角膜神經密度恢復更快，對淚液參數的影響小於FS-LASIK⁴⁾。

發炎的角色

手術相關的發炎會暫時惡化MGD功能，促進蒸發過強型乾眼。LASIK術後結膜和角膜基質中發炎細胞因子（MMP-9、IL-1β等）的浸潤與淚膜不穩定有關。有報告指出，環孢素眼藥水可顯著改善包括LASIK在內的各種屈光手術後的OSDI、BUT和角膜敏感性³⁾。

術後發炎通常在1-3個月內自然消退，但在術前有過敏性結膜炎、MGD或類固醇反應者中，發炎容易持續或加重。如果術後需要長期使用類固醇眼藥水，應定期監測眼壓，並注意與IFS（介面液症候群）的可能關聯。

角膜形狀變化與眼表的關係

屈光手術引起的角膜形狀變化會影響上眼瞼與角膜的接觸方式（眼瞼-眼球貼合），從而改變淚液的分佈和擴散。特別是高度近視矯正後的角膜變平可能阻礙淚液擴散。

此外，術後角膜知覺減退會減弱眨眼反射，減少完全眨眼的次數。這會阻礙淚液的機械擴散和油脂層的重新分佈，促進蒸發過強型乾眼。完全眨眼訓練（有意識地練習完全眨眼）被認為是術後乾眼管理的推薦自我照護方法之一³⁾。

7. 最新研究與未來展望

TFOS DEWS III（2025）的建議

TFOS DEWS III（2025）建議將角膜屈光手術前後的眼表優化作為標準治療⁵⁾。多項前瞻性研究表明，對蒸發過強型乾眼（MGD）患者進行術前介入可改善術後眼表狀態和視覺參數³⁾。

TFOS DEWS III還總結了下一代淚液補充劑（如全氟己基辛烷、絲蛋白、rhPRG4等）的最新證據，這些有望成為標準HA眼藥水之外的額外治療選擇⁵⁾。

肉毒桿菌毒素（保妥適）的試驗性使用

有報告指出，下眼瞼內側注射肉毒桿菌毒素可改善DED的症狀與徵象。此外，一項研究顯示，與淚點塞或眼藥水相比，肉毒桿菌毒素能顯著改善LASIK術後乾眼症狀，且併發症較少，作為未來選擇備受關注³⁾。其機制被認為是肉毒桿菌毒素抑制淚小管收縮，延緩淚液排出，增加眼表淚液滯留量。但存在眼瞼下垂、複視等副作用風險，需在專業機構實施。

PRGF（富含生長因子血漿）眼藥水

一項針對LASIK術後乾眼患者的回顧性比較研究（77眼）顯示，與常規人工淚液相比，PRGF眼藥水顯著改善了視力、TBUT、OSDI、症狀評分和Schirmer值³⁾。PRGF含有生長因子（EGF、NGF等），可能促進角膜神經恢復。自體血清眼藥水是一種類似的生物眼藥水，由患者自身血清製備，已顯示對角膜神經病變引起的難治性乾眼有效。但自體血清和PRGF眼藥水的製備與使用需在專業機構進行方案管理³⁾。

神經營養因子的應用

有研究顯示，攝取omega-3脂肪酸與角膜神經參數改善相關，作為屈光手術後角膜神經恢復的輔助手段備受關注⁵⁾。針對神經營養性角膜病變和術後角膜神經病變的神經營養因子（NGF）眼藥水研究也在進行中。

低階光療法（LLLT）

TFOS DEWS III指出，低階光療法（LLLT）對合併MGD的乾眼可能具有與IPL相似的效果，作為一種非接觸、無痛的新治療選擇正在研究中⁵⁾。LLLT使用633-850nm的近紅外光照射眼周，改善瞼板腺功能，並具有抗炎和促進組織再生的作用。其在術後乾眼中的應用臨床證據仍有限，但有望成為IPL禁忌（如合併色素性病變）或希望更微創治療患者的選擇⁵⁾。

KLEx指南中的術後乾眼管理

Wang等人⁶⁾的KLEx（小切口角膜基質透鏡取出術）國際指南中，針對SMILE術後眼表管理提出了基於證據的建議，包括術前乾眼評估和術後積極眼藥水治療。雖然SMILE術後乾眼風險低於LASIK，但最好在術前改善乾眼狀態後再進行手術⁶⁾。

角膜擴張症PPP與乾眼的關聯

AAO角膜擴張症PPP⁷⁾認知到，在術後擴張症的管理中，角膜神經損傷常伴隨乾眼症，因此需要同時進行不規則散光矯正（RGP、鞏膜鏡等）和乾眼症治療。鞏膜鏡被認為是既能矯正不規則散光又能改善乾眼症狀的有效選擇⁷⁾。

角膜拉伸強度與乾眼症

Reinstein等人⁸⁾的數學模型顯示，SMILE可能相對保留前部角膜基質。與術後乾眼症的關聯不僅需要從此力學模型解釋，還需結合涉及角膜神經和淚液指標的臨床研究來綜合解讀^{4, 8)}。

擴張症發生率的比較與乾眼症

Moshirfar等人⁹⁾的系統性回顧整理了術後擴張症的風險評估。在術式選擇中，應分別進行擴張症風險評估和術前乾眼症評估，綜合角膜形態、切削量和淚液狀態進行判斷。

進行性角膜擴張症與乾眼症的合併管理

Gomes等人¹⁰⁾的國際共識指出，角膜擴張症患者乾眼症合併率很高，建議在CXL（角膜交聯）前後積極進行淚液補充和抗炎治療以管理眼表¹⁰⁾。

瑞巴派特有效性的隨機對照試驗

Igarashi等人¹¹⁾針對角膜屈光手術後乾眼症進行的隨機對照試驗報告，2%瑞巴派特滴眼液與人工淚液相比，顯著改善了Schirmer值、BUT、角膜染色評分和不規則散光指數。瑞巴派特具有促進黏蛋白分泌和抗炎的雙重作用，對術後乾眼症中的水液缺乏型和黏蛋白減少型均有效¹¹⁾。

KERALINK試驗對眼表管理的啟示

Larkin等人¹²⁾的KERALINK試驗顯示了CXL在年輕圓錐角膜患者中的有效性，試驗中建議持續使用淚液補充劑，再次強調了角膜擴張症與乾眼症合併管理的重要性¹²⁾。

PTA（組織改變百分比）與乾眼症風險

Santhiago等人¹³⁾表明，PTA≥40%是術後擴張症的風險因素。由於深層切削也可能影響角膜神經，因此在術式設計時並行評估擴張症風險和乾眼症風險是合理的^{4, 13)}。

Randleman風險評分與術前乾眼症評估的整合

Randleman等人¹⁴⁾的角膜擴張風險評分系統是一個評估角膜形狀、殘餘基質厚度和近視程度的框架。術前另外透過BUT、Schirmer測試和OSDI評估乾眼，以綜合估計術後併發症的風險。

圓錐角膜頓挫型與乾眼的關聯

Seiler等人¹⁵⁾報告的頓挫型圓錐角膜LASIK術後角膜擴張，是早期報告表明潛伏性角膜擴張的術前評估很重要。乾眼加重風險與角膜形狀風險分開，在術前進行評估。

8. 參考文獻

日本眼科学会屈折矯正委員会. 屈折矯正手術のガイドライン（第8版）. 日眼会誌. 2024;128(2):135-138.
ドライアイ研究会診療ガイドライン作成委員会（島﨑潤ほか）. ドライアイ診療ガイドライン. 日本眼科学会雑誌. 2019;123(5):489-592.
Jones L, Craig JP, Markoulli M, Karpecki P, Akpek EK, Basu S, et al. TFOS DEWS III: Management and Therapy. American journal of ophthalmology. 2025;279:289-386. doi:10.1016/j.ajo.2025.05.039. PMID:40467022.
Recchioni A, Sisó-Fuertes I, Hartwig A, Hamid A, Shortt AJ, Morris R, et al. Short-Term Impact of FS-LASIK and SMILE on Dry Eye Metrics and Corneal Nerve Morphology. Cornea. 2020;39(7):851-857. doi:10.1097/ICO.0000000000002312. PMID:32243424.
Jones L, Craig JP, Markoulli M, Karpecki P, Akpek EK, Basu S, Bitton E, Chen W, et al. TFOS DEWS III: Management and Therapy. American journal of ophthalmology. 2025;279:289-386. doi:10.1016/j.ajo.2025.05.039. PMID:40467022.
Wang Y, Xie L, Yao K, Sekundo W, Alió JL, Mehta JS, Goel S, Elmassry A, Schallhorn J, Shilova T, Cao H, Xu L, Chen X, Zhang F, Bai J, Zhang W, Liu Q, Zhou X, Chen Y, Wang Z, Jhanji V, Yang K, Writing Committee for the Guideline Working Group. Evidence-Based Guidelines for Keratorefractive Lenticule Extraction Surgery. Ophthalmology. 2025;132(4):397-419. doi:10.1016/j.ophtha.2024.11.016. PMID:39577672.
Jhanji V, Ahmad S, Amescua G, et al. Corneal Ectasia Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024 Apr;131(4):P205-P246. doi:10.1016/j.ophtha.2023.12.038. PMID:38349299.
Reinstein DZ, Archer TJ, Randleman JB. Mathematical model to compare the relative tensile strength of the cornea after PRK, LASIK, and small incision lenticule extraction. J Refract Surg. 2013;29:454-460. doi:10.3928/1081597X-20130617-03. PMID:23820227.
Moshirfar M, Tukan AN, Bundogji N, Liu HY, McCabe SE, Ronquillo YC, et al. Ectasia After Corneal Refractive Surgery: A Systematic Review. Ophthalmology and therapy. 2021;10(4):753-776. doi:10.1007/s40123-021-00383-w. PMID:34417707; PMCID:PMC8589911.
Gomes JA, Tan D, Rapuano CJ, Belin MW, Ambrósio R, Guell JL, Malecaze F, Nishida K, Sangwan VS, Group of Panelists for the Global Delphi Panel of Keratoconus and Ectatic Diseases. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015;34(4):359-369. doi:10.1097/ico.0000000000000408. PMID:25738235.
Igarashi T, Kamiya K, Kobashi H, Shimizu K. Effect of Rebamipide Ophthalmic Suspension on Intraocular Light Scattering for Dry Eye After Corneal Refractive Surgery. Cornea. 2015;34(8):895-900. doi:10.1097/ICO.0000000000000456.
Larkin DFP, Chowdhury K, Burr JM, et al. Effect of corneal cross-linking versus standard care on keratoconus progression in young patients: The Keralink randomized controlled trial. Ophthalmology. 2021;128:1516-1526. doi:10.1016/j.ophtha.2021.04.019. PMID:33892046.
Santhiago MR, Smadja D, Gomes BF, et al. Association between the percent tissue altered and post-LASIK ectasia in eyes with normal preoperative topography. Am J Ophthalmol. 2014;158:87-95.e1. doi:10.1016/j.ajo.2014.04.002. PMID:24727263.
Randleman JB, Woodward M, Lynn MJ, Stulting RD. Risk assessment for ectasia after corneal refractive surgery. Ophthalmology. 2008 Jan;115(1):37-50.e4. doi:10.1016/j.ophtha.2007.03.073. PMID:17624434.
Theo Seiler, Andreas W. Quurke. Iatrogenic keratectasia after LASIK in a case of forme fruste keratoconus. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 1998;24(7):1007-1009. doi:10.1016/s0886-3350(98)80057-6.