眼睛疼痛或異物感時可能的原因總結

一目瞭然的要點

一目瞭然的要點

• 眼睛疼痛或異物感可由多種原因引起，從乾眼症、角膜異物等輕症，到急性閉角型青光眼發作、眼內炎等緊急疾病。
• 疼痛的性質（異物感、鈍痛、搏動性劇痛）與伴隨症狀（視力下降、頭痛、噁心）的組合直接決定緊急程度。
• 乾眼症盛行率25-30%，是最常見的原因之一。其特徵是眨眼後暫時改善。
• 劇烈眼痛伴頭痛、噁心提示急性閉角型青光眼發作，是眼科急症，需立即就醫 ¹⁾。
• 角膜受三叉神經密集支配，即使輕微上皮損傷也會引起強烈的異物感和疼痛 ⁶⁾。
• 佩戴隱形眼鏡者出現眼痛需考慮嚴重感染，包括棘阿米巴角膜炎 ²⁾。
• 自行去除角膜異物有角膜穿孔風險，原則上應由眼科醫師處理 ⁵⁾。

1. 什麼是眼睛疼痛或異物感？

眼睛疼痛和異物感（沙粒感）是眼科門診最常見的主訴之一。其原因範圍廣泛，從乾眼症、角膜輕微擦傷等日常輕症，到急性閉角型青光眼發作、眼內炎、後鞏膜炎等威脅視力的眼科急症。

眼睛由角膜、鞏膜、葡萄膜、視神經等不同敏感度的組織構成。疼痛的性質敏銳地反映病變部位。眼表（角膜、結膜）病變引起「沙子進入般的沙粒感、異物感」，鞏膜、虹膜炎症引起「鈍痛、壓痛」，眼壓急劇升高則表現為「搏動性劇痛伴頭痛、噁心」。透過結合疼痛的性質和伴隨症狀，可以避免漏診高緊急度的疾病。

眼睛疼痛是眼科急診的主要主訴之一，伴有視力下降的眼痛尤其緊急 ¹⁾。乾眼症盛行率高達25-30%，是眼痛和異物感最常見的原因之一。另一方面，急性閉角型青光眼是東亞女性常見的急症，治療延誤會導致不可逆的視神經損傷。壞死性鞏膜炎失明率約達40%，屬於鞏膜炎中最嚴重的類別。

綜合評估疼痛的性質、部位、發作方式、伴隨症狀、隱形眼鏡使用史和全身疾病背景，是選擇適當就醫行為和治療的第一步。

2. 眼痛和異物感的解剖學分類

從解剖學角度——即疼痛源自哪個組織——對眼痛和異物感進行分類，有助於判斷就醫緊急程度和縮小鑑別診斷範圍。

表淺（眼表面、結膜、角膜）

主要症狀：沙粒感、異物感、感覺有沙子跑進去

源自角膜、結膜或眼表面上皮的疼痛常被感知為異物感或沙粒感。角膜上皮密布三叉神經末梢，因此即使輕微損傷也會引起強烈不適⁶⁾。如果眨眼後症狀暫時改善，則懷疑乾眼症；如果持續存在，應考慮異物或上皮損傷。

代表性疾病：乾眼症、角膜異物（金屬碎片、沙粒）、角膜上皮缺損/糜爛（隱形眼鏡相關、復發性上皮糜爛）、感染性角膜炎（細菌性、病毒性、棘阿米巴、真菌性）、點狀表層角膜病變（SPK）、過敏性結膜炎（常伴有劇烈搔癢）

中等深度（上鞏膜、鞏膜、虹膜）

主要症狀：深部鈍痛、壓痛、刺激感、灼熱感

鞏膜、上鞏膜或前葡萄膜的炎症通常表現為整個眼球的鈍痛或壓迫感。上鞏膜炎的特點是短暫的刺激感、灼熱感或輕微異物感，無明顯疼痛或壓痛；而鞏膜炎常表現為充血和眼痛，許多患者主訴壓痛或搏動性劇痛。虹膜睫狀體炎（前葡萄膜炎）伴有睫狀充血和畏光。

代表性疾病：上鞏膜炎（刺激感、灼熱感，多無痛）、前鞏膜炎（瀰漫性或結節性：搏動性疼痛）、虹膜睫狀體炎

深層（眼壓升高、後段、眼眶）

主要症狀：劇烈眼痛、頭痛、噁心、眼球運動時疼痛

眼壓急劇升高或眼球後部及眼眶的炎症可引起眼周劇烈疼痛、頭痛和噁心。在急性閉角型青光眼發作時，眼壓可達40–80 mmHg，頭痛和嘔吐可能導致誤診為消化系統或腦血管疾病。眼球運動時疼痛是後鞏膜炎、視神經炎和眼眶蜂窩織炎的重要徵象。

代表性疾病：急性閉角型青光眼發作（急症）、眼內炎（術後或外傷後：劇痛+視力下降）、後鞏膜炎（眼球運動時疼痛）、視神經炎、眼眶蜂窩織炎³⁾

3. 眼痛的主要原因（鑑別診斷表）

角膜金屬異物伴鏽環

Zakaria J, Peña J. Corneal Rust Ring. JETem. 2018;3(4). DOI: 10.21980/J8X067. Figure 1. Source ID: JETem2018-corneal-rust-ring. License: CC BY 4.0.

左眼角膜3點鐘方向嵌入的金屬異物及周圍形成的鏽環（箭頭）的裂隙燈顯微鏡照片。對應本文「3. 眼痛的主要原因（鑑別診斷表）」一節中討論的角膜異物。

根據疼痛性質、伴隨症狀和緊急程度的組合，整理主要的鑑別診斷。

疼痛性質	代表性病因	主要伴隨症狀	緊急程度
異物感、沙礫感（輕度）	乾眼症、角膜上皮損傷、角膜異物、隱形眼鏡相關問題	充血、視力波動	低至中
刺激感、灼熱感（中度）	上鞏膜炎、過敏性結膜炎	充血、搔癢	低至中
鈍痛、壓痛（中度）	前部鞏膜炎、虹膜睫狀體炎	睫狀充血、畏光	中至高
眼球運動時疼痛	後鞏膜炎、視神經炎、眼眶蜂窩織炎	視力下降、發燒、眼球突出	高
搏動性劇痛 + 頭痛、噁心	急性閉角型青光眼發作	視力模糊、充血、角膜水腫	最緊急
突發劇痛 + 視力下降	眼內炎、角膜穿孔	充血、前房混濁	最緊急

代表性疾病特徵

乾眼症 – 因淚液量或質的不穩定導致眼表上皮受損。黏蛋白層、水層或脂質層任一層的障礙會引起異物感、乾燥感和眼睛疲勞。眨眼後異物感暫時減輕是其特點，長時間使用VDT（電腦、智慧型手機）和空調乾燥環境會加重症狀。盛行率為25–30%，是最常見的眼痛原因之一。

角膜異物 – 在金屬加工、木工作業或強風外出時，金屬碎片、沙粒等可能嵌入角膜。透過裂隙燈顯微鏡檢查異物。鐵片嵌入時可能因氧化鐵形成鏽環，若未完全清除則癒合延遲。自行移除角膜異物有角膜穿孔風險，因此必須由眼科醫師移除 ⁵⁾。

隱形眼鏡相關角膜炎 隱形眼鏡佩戴者的眼痛和異物感可能表示感染性角膜炎，不可輕視。尤其是棘阿米巴角膜炎，常因在自來水或游泳池中佩戴隱形眼鏡而發病，嚴重者可能需要角膜移植²⁾。佩戴隱形眼鏡期間出現眼痛，不僅應取下鏡片觀察，還建議在次日以內就診眼科。

上鞏膜炎 上鞏膜組織（角膜緣3mm以內的鞏膜表面）的發炎。分為單純型和結節型。有時需與結膜炎鑑別，可透過結節的數量、活動度、疼痛、壓痛以及腎上腺素點眼反應來判斷。大多數為良性，即使不治療也可在數日至數週內自然痊癒。

鞏膜炎 鞏膜全層的發炎，主要由自體免疫機制引起。常合併類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、HLA-B27相關疾病等全身性自體免疫疾病。充血呈暗紅色，在自然光下觀察很重要。腎上腺素點眼後充血不消退有助於與上鞏膜炎鑑別。壞死性鞏膜炎失明率約40%，病情嚴重，必須進行全身檢查和積極治療⁸⁾。

急性閉角型青光眼發作 隅角（虹膜與角膜交界處）迅速關閉，房水流出受阻，眼壓急劇升高的眼科急症。眼壓可達40mmHg以上（重症60-80mmHg），出現劇烈眼痛、充血、角膜水腫導致的視力模糊、頭痛、噁心、嘔吐。由於頭痛、嘔吐突出，易被誤診為消化系統疾病或腦血管疾病，需注意。東亞女性多見。

Q 如何區分乾眼症的異物感和角膜異物的異物感？

A

乾眼症引起的異物感，眨眼後可暫時緩解，早晨較輕，長時間閱讀或使用電腦後加重。常為雙眼發生，與乾燥環境和長時間使用螢幕有關。

而角膜異物引起的異物感持續存在，眨眼不緩解。伴有充血、流淚、畏光（怕光症狀），常能明確異物進入的時間（接觸沙子、金屬片、木屑等）。

如果難以判斷或症狀次日仍持續，強烈建議就診眼科。角膜異物若置之不理，可能導致感染和疤痕形成。

4. 問診要點（自我檢查）

為縮小眼痛和異物感的原因範圍，以下問診項目很重要。整理自己或家人的症狀時也可參考。

• 發病方式：突然（急性）還是逐漸（慢性）。急性發作的眼痛很可能為急症。
• 雙眼還是單眼：雙眼的沙粒感、乾燥感提示乾眼症或眼藥水損傷。單眼劇痛提示青光眼發作、鞏膜炎或眼內炎。
• 是否使用隱形眼鏡：隱形眼鏡類型、每日佩戴時間、護理方法、自來水接觸史。
• 職業和外傷史：金屬加工、木工、焊接、運動等。對於評估異物進入的可能性至關重要。
• 全身性疾病的有無：類風濕性關節炎、SLE、HLA-B27相關疾病（僵直性脊椎炎、貝西氏症等）、甲狀腺疾病、結核等。與鞏膜炎、葡萄膜炎密切相關。
• 手術史和外傷史：白內障手術、玻璃體手術等眼內手術後眼痛加劇提示眼內炎。
• 市售眼藥水和處方眼藥水的使用史：市售眼藥水中的防腐劑（如苯扎氯銨）可能導致角膜上皮損傷，引起異物感和眼痛⁴⁾。
• 畏光（對光敏感）的有無：虹膜睫狀體炎、角膜炎、青光眼發作的重要標誌。
• 視力變化：伴有視力下降的眼痛緊急程度顯著增高¹⁾。

5. 就診時機和緊急程度標準

緊急程度	主要症狀	建議行動
最緊急（立即就診）	劇烈眼痛 + 頭痛、噁心、視力模糊	立即前往眼科急診（夜間或假日也需就診）
最緊急（立即就診）	視力下降與眼痛同時出現	立即前往眼科急診
最緊急（立即就診）	術後或外傷後眼痛加劇 + 視力下降	考慮眼內炎，立即就診
高（當日就診）	眼球運動時疼痛 + 視力下降	當天內看眼科
高（當日就診）	佩戴隱形眼鏡時眼痛、充血 + 角膜浸潤	取下隱形眼鏡，當天就診
中（次日以內）	持續性鈍痛、壓痛、畏光	次日以內看眼科
低（可觀察）	輕度異物感（眨眼後改善）	若數日未改善則看眼科

以下症狀為眼科急症徵象

• 突然劇烈眼痛伴頭痛、噁心或嘔吐
• 視力突然下降（尤其單眼）
• 術後或外傷後眼痛加劇
• 眼球轉動時劇烈疼痛
• 眼瞼腫脹伴發燒

如果符合上述任何一項，無論夜間或假日，都應前往眼科急診（大學醫院或綜合醫院眼科）就診。

Q 感覺眼睛裡有東西但找不到，需要就診嗎？

A

有異物感但肉眼看不到異物的情況很常見。角膜上皮的微小損傷（如點狀上皮糜爛）肉眼無法看到，但可透過裂隙燈和螢光素染色檢查發現。

佩戴隱形眼鏡者應立即取下鏡片。如果到第二天仍未改善，建議眼科就診。如果伴有充血、畏光或視力下降，應在當天就診。異物感持續一週以上可能是乾眼症所致，使用人工淚液和調整生活習慣可能有效。

6. 眼痛的病理生理

乾眼症中可見的斑片狀角膜螢光素染色（下方為主）

Komai S, Yokoi N, Kato H, et al. Clinical Implication of Patchy Pattern Corneal Staining in Dry Eye Disease. Diagnostics (Basel). 2021;11(2):232. Figure 1. PMCID: PMC7913618. License: CC BY.

乾眼症患者下方角膜的裂隙燈照片，顯示點狀和斑片狀螢光素染色（白色箭頭），與典型的點狀角膜病變不同。對應本文「6. 眼痛的病理生理」一節中討論的乾眼症。

眼痛和異物感的機制因疾病而異。以下總結代表性病理狀態。

角膜的神經支配與疼痛敏感性 角膜是體表神經密度最高的組織之一，受三叉神經（眼神經分支）的密集支配。由於這種高神經密度，即使是輕微的上皮損傷、乾燥或異物也會引起強烈的異物感和疼痛 ⁶⁾。TFOS DEWS II 疼痛與感覺報告整理了乾眼症中神經性眼痛的概念，並表明神經敏化與慢性異物感和眼痛有關 ⁶⁾。

乾眼症 – 淚液的量與質不穩定導致眼表上皮受損。淚液由脂質層、水液層和黏液層三層結構組成，任何一層異常都會導致淚膜破裂時間（BUT）縮短和眼表乾燥。上皮損傷進展時會出現點狀表層角膜病變（SPK），角膜知覺閾值降低，異物感和眼痛加劇，形成惡性循環。

上鞏膜炎 – 病理組織學上為非肉芽腫性，以血管擴張和淋巴球浸潤為主。炎症局限於上鞏膜組織，因此症狀比深層鞏膜炎輕微，有自然癒合傾向。

鞏膜炎 – 以自體免疫機制為主的鞏膜全層炎症。鞏膜是無血管的緻密結締組織，一旦發生炎症，可能導致壞死和穿孔。約50%合併全身自體免疫疾病，如類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、HLA-B27相關疾病和肉芽腫性多血管炎（GPA）。壞死性鞏膜炎使鞏膜變薄，呈青黑色透見，視力預後尤其不良⁸⁾。

急性閉角型青光眼發作 – 瞳孔阻滯（虹膜後面與水晶體前面粘連）導致後房壓力升高，虹膜向前膨隆（虹膜膨隆），周邊隅角迅速關閉。房水流出受阻，眼壓急劇升高（≥40 mmHg），視神經乳頭血流受損。持續高眼壓導致的視神經缺血會引起不可逆的視神經損傷和視野缺損。多見於東亞女性，遠視眼、淺前房、小角膜是解剖學危險因子。

市售眼藥水防腐劑引起的眼表損傷 – 市售眼藥水中的防腐劑如苯扎氯銨（BAC），頻繁使用會降低角膜上皮黏蛋白表現，損傷上皮屏障功能。長期多種藥物使用可導致藥物性角膜病變（毒性角膜病變），成為慢性異物感和眼痛的原因⁴⁾。

7. 最新研究與未來展望

關於研究階段資訊的注意事項

以下內容包含研究階段或實用化初期的資訊。目前並非所有醫療機構均可實施，作為未來醫療和技術發展的參考資訊提供。

乾眼症的新療法 – 地夸磷索鈉（3%，每日6次）和瑞巴派特（2%，每日4次）作為具有新作用機制的乾眼症治療藥物，在傳統人工淚液和玻尿酸眼藥水之外逐漸普及。地夸磷索通過P2Y2受體促進淚液分泌和杯細胞分泌黏液，其與基於螢光染色模式的新乾眼症分類的對應關係正在研究中⁷⁾。

隱形眼鏡相關感染的流行病學變化 隨著CL使用人數的增加和長時間佩戴的普及，棘阿米巴角膜炎的發生率呈上升趨勢。特別是使用自來水進行CL護理（保存和清洗）會顯著增加風險²⁾，適當的CL護理指導和定期檢查的重要性被重新認識。

針對鞏膜炎的生物製劑 對於類風濕關節炎和血管炎等自體免疫疾病引起的難治性鞏膜炎，TNF-α抑制劑（英夫利西單抗、阿達木單抗）和IL-6受體拮抗劑（托珠單抗）等生物製劑的有效性已有報導⁸⁾。它們已成為全身性類固醇治療難以控制病例的選擇之一。

眼痛評估量表的標準化 為了客觀量化慢性眼表疼痛和異物感，患者報告結果（PRO）量表如眼痛評估調查（OPAS）的信度和效度驗證正在推進中⁹⁾。闡明眼痛的神經性機制並確定治療靶點，有望改善難治性乾眼相關疼痛的治療。

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