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眼科急症（何時需要立即就醫）

一目瞭然的要點

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1. 什麼是眼科急症？

Section titled “1. 什麼是眼科急症？”

眼科急症是指一類高度緊急的眼部疾病，治療延誤可能導致不可逆的視力障礙或失明。眼睛由脆弱的神經組織構成，對缺血、外傷和眼壓急劇升高的耐受性極低。

眼科急症中特別重要的一點是，存在多種「與時間賽跑」的疾病。視網膜中央動脈阻塞（CRAO）在發病後90至240分鐘內，視網膜神經節細胞會發生不可逆壞死1)，這確立了「時間就是視力」的概念，類似於腦梗塞中的「時間就是大腦」。急性閉角型青光眼發作時，眼壓可達60–80 mmHg，若不及時治療，視神經損傷將不可逆2)。化學傷（尤其是鹼燒傷）滲透性強，受傷後立即大量沖洗決定預後3)。視網膜剝離在黃斑部剝離前（macula-on）手術可顯著改善視力預後，因此早期識別前驅症狀至關重要4)。

另一方面，前部缺血性視神經病變、視神經炎、角膜潰瘍等屬於半緊急疾病，可在當天或次日處理。準確區分緊急程度是保護患者視力的第一步。

Q 如果突然一隻眼睛看不見了該怎麼辦？
A

突然無痛性單眼視力喪失可能提示視網膜中央動脈阻塞（CRAO）。CRAO在發病後90至240分鐘內，視網膜神經節細胞開始不可逆壞死1)，因此需要立即就診眼科急診。CRAO與腦梗塞密切相關，約25%的患者存在同側頸動脈狹窄5)，因此選擇急救轉運（撥打119）可能是可取的。切勿「觀察等待」，應迅速就醫。

2. 最緊急的症狀和疾病（立即就診）

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視網膜中央動脈阻塞（CRAO）的眼底照片：除睫狀視網膜動脈分布區（黑色箭頭）外視網膜變白，以及櫻桃紅點
視網膜中央動脈阻塞（CRAO）的眼底照片：除睫狀視網膜動脈分布區（黑色箭頭）外視網膜變白，以及櫻桃紅點
Salman AG, et al. Baseline composite fundus photograph of the left eye showing retinal whitening except for the cilioretinal artery distribution area (black arrow). F1000Res. 2022 Jun 1;11:600. Figure 1. PMCID: PMC9490277. DOI: 10.12688/f1000research.122293.2. License: CC BY 4.0.
CRAO的典型眼底表現：除睫狀視網膜動脈供血區域（黑色箭頭）外，整個視網膜變白，中心凹相對發紅突出。這對應於本文「2. 最緊急的症狀和疾病」一節中討論的視網膜中央動脈阻塞（CRAO）的櫻桃紅點。

以下疾病是最緊急的疾病，在「數小時內」處理會極大影響視力預後。

① 視網膜中央動脈阻塞（CRAO）

症狀：突然無痛性單眼視力喪失。相對性傳入瞳孔缺陷（RAPD）陽性。

緊急性依據：視網膜由終末動脈供血，缺血耐受性極低。發病後90-240分鐘內視網膜神經節細胞發生不可逆壞死1)。被稱為「視網膜中風（眼部的腦梗塞）」5)。

治療：眼球按摩、前房穿刺、動脈內溶栓治療（tPA，發病4.5小時內）1)。需要與神經內科協作排查腦梗塞。

② 急性閉角型青光眼發作

症狀：劇烈眼痛、頭痛、噁心嘔吐、角膜水腫導致視力模糊、充血。眼壓急劇升高至60-80 mmHg2)。

緊急性依據：高眼壓導致視神經缺血迅速進展，治療延遲會導致不可逆的視神經損傷2)。注意因嘔吐、頭痛易被誤診為消化系統疾病或腦血管疾病2)。

治療：縮瞳藥（毛果芸香鹼）、β受體阻斷劑眼藥水、靜脈注射碳酸酐酶抑制劑快速降低眼壓→雷射虹膜切開術2)。

③ 視網膜剝離

症狀（前驅症狀順序）：閃光感（閃光）→ 飛蚊症突然增多 → 視野缺損（「窗簾拉下」）4)。

緊急性依據：黃斑一旦剝離，視力恢復有限。黃斑剝離前（macula-on）手術可顯著改善視力預後4)。高度近視、白內障術後、外傷後風險增加4)。

治療：裂孔封閉（雷射、冷凍凝固）、鞏膜扣帶術、玻璃體切除術4)。

④ 眼外傷/化學傷

症狀：眼部化學物質暴露、異物刺入、眼球鈍挫傷。劇烈疼痛、流淚、畏光、視力下降。

緊急依據：鹼性外傷透過脂肪皂化反應滲透至組織深部，可達角膜基質、前房和晶狀體3)。酸性外傷因蛋白質凝固的自我限制作用，滲透深度不如鹼性3)。

初始處理：受傷現場立即大量沖洗（可用自來水）。持續沖洗至少30分鐘3)。使用Roper-Hall分類或Dua分類評估嚴重程度3)。

⑤ 眼眶蜂窩織炎

症狀：眼瞼腫脹、發燒、眼球突出、眼球運動受限、視力下降。

緊急依據：最常見由鼻竇炎蔓延引起，兒童多見6)。進展為海綿竇血栓形成是危及生命的緊急情況6)。

治療：靜脈注射廣譜抗生素（住院管理）。形成膿瘍時需外科引流6)。

3. 次緊急症狀和疾病（當天至次日以內）

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以下疾病屬於次緊急情況，需在當天或次日以內就診眼科。雖不如最緊急情況迫切，但若置之不理，有進展為不可逆損傷的風險。

⑥ 前部缺血性視神經病變（AION）和視神經炎

  • AION：50歲以上急性發病，下半視野缺損多見7)。動脈炎性（巨細胞動脈炎相關）需緊急排除顳動脈炎，檢測ESR和CRP，並迅速給予皮質類固醇7)。因有對側眼進展風險，需緊急處理。
  • 視神經炎：年輕女性多見。急性視力下降伴眼球運動痛。與多發性硬化症（MS）的關聯重要，需行MRI檢查中樞神經系統病變8)。

⑦ 動眼神經麻痺（急性複視）

  • 伴有瞳孔散大的動眼神經麻痺提示後交通動脈瘤破裂前壓迫。需緊急行頭部MRI/MRA和CTA檢查動脈瘤9)。
  • 糖尿病性動眼神經麻痺常不累及瞳孔，有助於與動脈瘤鑑別9)。
  • JAMA Ophthalmology的一項基於人群的研究顯示，獲得性動眼神經麻痺中6.4%發現動脈瘤9)。

⑧ 後鞏膜炎/視神經炎（眼球後部劇痛）

  • 眼球運動時疼痛加劇是特徵性表現。
  • B超檢查顯示鞏膜增厚及後Tenon囊積液（T徵）8)。
  • 需要非類固醇抗炎藥或皮質類固醇治療。

⑨ 急性前葡萄膜炎/感染性角膜炎（充血+眼痛+視力下降）

  • 角膜白色浸潤灶：提示感染性角膜炎（角膜潰瘍）10)。需鑑別細菌、真菌、棘阿米巴，並進行角膜刮片培養。
  • 前房閃輝和細胞：提示急性前葡萄膜炎10)。需進行HLA分型和全身疾病篩查。
  • 隱形眼鏡佩戴者：排除綠膿桿菌和棘阿米巴尤為重要10)。
症狀疑似疾病緊急程度就診建議
突然無痛性單眼視力喪失視網膜中央動脈阻塞（CRAO）最緊急立即（數小時內）1)
劇痛+充血+視力模糊+頭痛/嘔吐急性閉角型青光眼發作最緊急立即（數小時內）2)
閃光感→飛蚊症增加→視野缺損視網膜剝離最緊急立即（當天內）4)
眼部化學物質暴露化學傷（鹼/酸）最緊急立即沖洗眼睛的同時3)
眼瞼腫脹+發燒+眼球突出眼眶蜂窩織炎最緊急立即（可能需要住院）6)
急性單眼視力下降伴視野缺損AION、視神經炎次緊急當天至次日以內7)
急性複視發作（伴瞳孔散大）動眼神經麻痺（排除動脈瘤）次緊急當天（緊急MRA）9)
眼球運動時劇痛伴視力下降後鞏膜炎、視神經炎次緊急當天至次日以內8)
充血+眼痛+角膜白點感染性角膜炎、葡萄膜炎次緊急當天至次日以內10)

4. 需要眼科急診的症狀檢查清單

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Q 眼科急診應該去哪裡？
A

大學醫院或綜合醫院眼科急診是適合24小時接診的設施。如果有固定的眼科醫師，建議提前確認其緊急聯絡方式。夜間或假日懷疑CRAO（突發無痛性視力喪失）或眼部化學物質暴露時，重要的是不要等待眼科門診開診，而應選擇撥打119緊急運送。利用當地緊急醫療資訊（如#7119）查找最近的可用設施也是有效的。

5. 急救基本知識

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在眼科急症中，受傷後立即進行適當的初步處理會極大影響最終視力預後。準確的急救知識對患者本人、家屬及非眼科醫護人員至關重要。

化學傷的初步處理

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化學傷後角膜水腫的病程：從受傷後嚴重的實質水腫和Descemet膜皺褶到6個月後透明化
化學傷後角膜水腫的病程：從受傷後嚴重的實質水腫和Descemet膜皺褶到6個月後透明化
Shimazaki J, et al. Photographs of anterior segments (A) and central corneal thickness data (CCT; B). A. Chemical injury of the cornea causes severe corneal edema and endothelial damage immediately after chemical injury. PLoS One. 2015 Sep 17;10(9):e0138076. Figure 1. PMCID: PMC4574742. DOI: 10.1371/journal.pone.0138076. License: CC BY 4.0.
裂隙燈照片和中央角膜厚度（CCT）數據顯示化學傷後立即出現的嚴重角膜水腫和Descemet膜皺褶，在傷後6個月進展至透明化。這與「5. 急救基本知識」一節中討論的化學傷初步處理的目的和預後相對應。

從受傷到開始沖洗的時間與眼表面pH恢復速度和最終預後直接相關3)。

  • 在受傷現場立即用大量自來水沖洗眼睛（即使沒有專用沖洗液，自來水也可以）。
  • 睜眼沖洗（如有可能，翻轉眼瞼）。
  • 持續沖洗至少30分鐘。
  • 邊沖洗邊尋求急診治療（不必等到沖洗完成）。
  • 就診時告知醫護人員所涉及化學物質的性質（鹼性或酸性、產品名稱）。
  • 沖洗後檢查pH值（目標：pH 7.0–7.4）3)。

眼外傷的初步處理

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  • 穿孔性外傷（尖銳物刺傷）：不要壓迫眼球。用乾淨的杯子或防護罩覆蓋眼睛，在不加壓力的情況下運送11)。嚴禁點眼藥水或用紗布按壓。
  • 鈍性外傷（挫傷）：冷敷和休息。如果出現眼壓降低、前房積血或玻璃體脫出等眼球破裂跡象，需緊急運送11)。
  • 眼表異物：用人工淚液或清潔水沖洗。不要強行取出嵌入較深的異物11)。

急性閉角型青光眼的緊急處理

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急性閉角型青光眼的前段OCT（AS-OCT）：雙眼隅角關閉和前房明顯變淺
急性閉角型青光眼的前段OCT（AS-OCT）：雙眼隅角關閉和前房明顯變淺
Shimazaki Y, et al. AS-OCT performed at the acute phase confirms the angle closure in both eyes (a and b). Note the presence of shallow anterior chamber (c). BMC Ophthalmol. 2018 Feb 17;18:50. Figure 2. PMCID: PMC5816554. DOI: 10.1186/s12886-018-0718-z. License: CC BY 4.0.
急性期進行的前段OCT（AS-OCT）顯示雙眼隅角關閉（a、b）和前房明顯變淺（c）。這與本文「6. 病理生理學」部分討論的急性閉角型青光眼的房水流出通道阻塞機制相對應。
  • 不要平躺；保持坐位或半坐位
  • 避免黑暗環境（暗處瞳孔散大會加重症狀）
  • 儘快就診眼科急診
  • 縮瞳藥（毛果芸香鹼）應由眼科醫師在檢查後使用，不要自行用藥
Q 化學物質進入眼睛後首先應該做什麼？
A

立即用大量自來水沖洗眼睛是首要任務3)。即使沒有專用洗眼液，自來水或瓶裝水也可以。保持眼睛睜開，持續沖洗至少30分鐘。在沖洗的同時尋求急診治療。鹼性化學物質（如石灰、水泥、除霉劑、漂白劑等）尤其危險，需要更積極的處理。就診時告知醫護人員產品名稱。

6. 病理生理學：為什麼時間很重要

Section titled “6. 病理生理學：為什麼時間很重要”

CRAO（視網膜中央動脈阻塞）

Section titled “CRAO（視網膜中央動脈阻塞）”

視網膜由終末動脈供血（動脈間吻合稀少），對缺血的耐受性低於大腦1)。缺血開始後90-240分鐘，視網膜神經節細胞發生不可逆壞死1)。由於此生物學特性，它被稱為「視網膜中風（眼部的腦梗塞）」5)，需要像腦梗塞一樣進行超急性期處理。約25%的CRAO患者存在同側內頸動脈狹窄，有同時或相繼發生腦梗塞的風險，因此與神經內科的協作至關重要5)。

急性閉角型青光眼

Section titled “急性閉角型青光眼”

眼內，房水由睫狀體產生，通過房角（虹膜與角膜的交界）流出以維持眼壓。在急性閉角型青光眼中，其路徑為：瞳孔阻滯（虹膜後面與水晶體前面粘連）→ 後房壓力升高 → 虹膜向前膨隆（虹膜膨隆）→ 周邊房角快速關閉 → 房水無法流出 → 眼壓急劇升高（60-80 mmHg）2)。高眼壓損害視神經乳頭的血液循環，若治療延遲，視神經缺血造成的損傷將不可逆2)。

化學傷的組織滲透機制

Section titled “化學傷的組織滲透機制”
  • 鹼性損傷（石灰、水泥、除霉劑等）：氫氧根離子（OH⁻）引起脂肪皂化反應，溶解細胞膜並滲透到組織深部。可到達角膜基質、前房、水晶體和睫狀體。由於滲透持續，預後尤其不良3)。
  • 酸性損傷（硫酸、鹽酸等）：氫離子（H⁺）使蛋白質凝固，形成的凝固層在一定程度上阻止進一步滲透，起到自限作用。與鹼性損傷相比，滲透較淺3)。
  • 通過沖洗將pH值恢復至7.0-7.4是阻止組織損傷進展的第一步3)。

視網膜剝離的進展機制

Section titled “視網膜剝離的進展機制”

在裂孔源性視網膜剝離中，玻璃體液化產生的液體通過裂孔進入視網膜下腔，剝離在感覺視網膜與視網膜色素上皮（RPE）之間擴展4)。黃斑（包括中心凹的後極部）是視網膜中視覺功能最重要的區域，一旦剝離，光感受器細胞將開始不可逆損傷。黃斑剝離前手術（macula-on手術）術後視力常可恢復至1.0以上，而黃斑剝離後（macula-off）視力恢復通常有限4)。

7. 最新研究與未來展望

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CRAO的動脈內溶栓治療（IAT）

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關於動脈內血栓溶解療法（組織型纖維蛋白溶解酶原激活劑：tPA）對CRAO的療效，有報告指出在發病4.5小時內給藥可改善視力1)。但需要評估包括出血風險在內的併發症，目前正在進行大規模隨機對照試驗以驗證其有效性和安全性。參照腦梗塞的急性期管理方案在眼科領域的應用正在研究中5)。

遠距眼科（遠距眼科學）急診分診

Section titled “遠距眼科（遠距眼科學）急診分診”

使用智慧型手機和平板電腦的遠距眼底攝影和遠距分診系統正在開發中12)。在缺乏眼科醫生的地區或夜間時段，非眼科醫生拍攝的眼底圖像可由眼科醫生即時判讀以判斷緊急程度，該系統正處於示範試驗階段。

使用智慧型手機進行視力和視野的簡易自我檢查

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使用智慧型手機應用程式進行視力和視野簡易測量的工具開發十分活躍12)。這些工具有望用於視網膜剝離的早期發現和視野缺損的日常監測，但其精度能否替代專業設備仍需進一步驗證。

基於AI影像診斷的眼科急診自動檢測

Section titled “基於AI影像診斷的眼科急診自動檢測”

基於深度學習的AI眼底影像分析不僅應用於糖尿病視網膜病變，還應用於青光眼、AMD、CRAO和視網膜剝離的自動檢測12)。將其用於急診科和初級保健的篩檢，可能有助於提高向眼科醫生轉診的效率。

8. 參考文獻

Section titled “8. 參考文獻”

  1. Hayreh SS, Zimmerman MB. Central retinal artery occlusion: visual outcome. Am J Ophthalmol. 2005;140(3):376-391.

  2. Lam DS, Tham CC, Lai JS, et al. Current approaches to the management of acute primary angle closure. Curr Opin Ophthalmol. 2007;18(2):104-109.

  3. Eslani M, Baradaran-Rafii A, Movahedan A, et al. The ocular surface chemical burns. J Ophthalmol. 2014;2014:196827.

  4. Feltgen N, Walter P. Rhegmatogenous retinal detachment — an ophthalmologic emergency. Dtsch Arztebl Int. 2014;111(1-2):12-21.

  5. Biousse V, Nahab F, Newman NJ. Management of acute retinal ischemia: follow the guidelines! Ophthalmology. 2018;125(10):1597-1607.

  6. Nageswaran S, Woods CR, Benjamin DK Jr, et al. Orbital cellulitis in children. Pediatr Infect Dis J. 2006;25(8):695-699.

  7. Hayreh SS. Ischemic optic neuropathies — where are we now? Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2013;251(8):1873-1884.

  8. Beck RW, Cleary PA, Anderson MM Jr, et al. A randomized, controlled trial of corticosteroids in the treatment of acute optic neuritis. N Engl J Med. 1992;326(9):581-588.

  9. Fang C, Leavitt JA, Hodge DO, et al. Incidence and etiologies of acquired third nerve palsy using a population-based method. JAMA Ophthalmol. 2017;135(1):23-28.

  10. Austin A, Lietman T, Rose-Nussbaumer J. Update on the management of infectious keratitis. Ophthalmology. 2017;124(11):1678-1689.

  11. Kuhn F, Morris R, Witherspoon CD, et al. A standardized classification of ocular trauma. Ophthalmology. 1996;103(2):240-243.

  12. Salongcay RP, Silva PS. The role of teleophthalmology in the management of diabetic retinopathy. Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2018;7(1):17-21.

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