形態學診斷
評估內容：檢查膜狀回聲是否與視神經乳頭相連。
脫離視網膜的特徵：與視神經乳頭相連。膜狀回聲連續、平滑，呈曲線。膜厚度均勻。
玻璃體膜的特徵：與視神經乳頭的連接不明確。可能呈間斷和不規則形態。
超音波B模式檢查（眼超音波）（B-Scan Ultrasonography）
一目了然的要點
Section titled “一目了然的要點”1. 什麼是超音波B模式檢查（眼超音波）？
Section titled “1. 什麼是超音波B模式檢查（眼超音波）？”超音波B模式檢查（眼B超）是一種將超音波反射強度顯示為二維圖像的影像診斷檢查。探頭發射的超音波在組織界面反射，通過將反射強度（亮度）和反射時間（組織深度）進行二維映射，獲得眼內和眼窩的斷面圖像。
在眼科領域，當屈光介質混濁導致無法觀察眼內時，以及診斷眼窩內病變時，該檢查已確立為常用方法。當存在角膜混濁、重度白內障、重度玻璃體出血等屈光介質混濁時，使用裂隙燈顯微鏡或眼底鏡無法觀察眼內。在這種情況下，B超是獲取眼內結構資訊的唯一影像學檢查。
1956年，Mundt和Hughes報導了超音波在眼科的應用，隨後發展為A模式和B模式。目前，它廣泛用於評估玻璃體、視網膜、脈絡膜和眼窩內結構，是眼科門診及手術前後管理中不可或缺的檢查手段。
主要適應症和目的
Section titled “主要適應症和目的”- 重度玻璃體出血時的眼內和眼底評估（術前確認有無視網膜剝離或眼內腫瘤）
- 重度白內障的術前眼底評估（了解視網膜剝離和玻璃體混濁情況）
- 眼內異物的定位和材質估計（區分金屬、非金屬和木片）
- 眼內腫瘤（脈絡膜黑色素瘤、轉移性腫瘤、脈絡膜血管瘤等）的診斷和追蹤
- 眼窩腫瘤和眼窩炎症的篩查
- 裂孔源性視網膜剝離和牽引性視網膜剝離的術前評估和鑑別
- 玻璃體手術前的術前規劃（評估牽引膜的範圍和形狀）
- 術後玻璃體和視網膜變化的監測
Q
什麼情況下需要進行超音波B模式檢查？
2. 檢查技術與步驟
Section titled “2. 檢查技術與步驟”檢查原則上按以下步驟進行。
- 經眼瞼途徑：在閉合的上眼瞼上充分塗抹耦合凝膠（如Scopisol）（無需點眼麻醉）。
- 僅當選擇角膜直接途徑時，開瞼並使用點眼麻醉（如0.4%奧布卡因）。
- 將探頭輕輕貼合在眼瞼上（不要壓迫眼球）。
- 固定頭部，改變探頭位置和角度進行全周掃描。
- 在眼球運動時觀察玻璃體膜和視網膜的動態（動力學超音波檢查）。
- 從高增益（放大靈敏度）開始，逐漸降低，檢查病變的亮度變化1)。
經眼瞼途徑是標準方法，對患者侵襲小，在許多情況下是首選。基本要求是探頭不要壓迫眼球，頭部固定很重要。仰臥位時最好用枕頭固定頭部；坐位檢查時，必須由後方的助手固定頭部。
掃描方式的選擇
Section titled “掃描方式的選擇”| 掃描方式 | 特徵 | 優點 | 缺點 |
|---|---|---|---|
| 線性掃描（電子掃描） | 透過電子切換多個換能器來移動超音波束 | 可獲得無缺損的均勻影像 | 探頭較寬且價格昂貴 |
| 扇形掃描（機械掃描） | 機械地高速掃描換能器 | 探頭尖端小，操作性好且價格低廉 | 眼前節周邊側會出現影像缺損 |
對於眼球後部和眼窩的評估，日常多使用扇形掃描，而眼前節的詳細評估則適合使用線性掃描。
Q
檢查會痛嗎？
A
標準的經眼瞼途徑（將探頭放在閉合的眼瞼上）不需要表面麻醉，幾乎沒有疼痛。僅當選擇將探頭直接放在角膜上時，才使用0.4%奧布卡因等表面麻醉。檢查時間僅需幾分鐘。使用耦合凝膠，檢查後可以擦掉。
3. 正常值及影像學表現解讀
Section titled “3. 正常值及影像學表現解讀”正常眼的超音波影像
Section titled “正常眼的超音波影像”在正常眼中，眼內水晶體、視網膜、脈絡膜和鞏膜被顯示為一層組織。眼外顯示相對均勻的組織影像，視神經被識別為低回音的管狀結構。
超音波的亮度反映組織的聲阻抗差。高回音來自聲阻抗差較大的界面（如鞏膜、鈣化、眼內異物等），低回音來自液體（如正常玻璃體、房水、囊液等）。
影像診斷的五個要點
Section titled “影像診斷的五個要點”解讀眼部B超時，需關注以下五點。
- 眼眶內空間的存在：眼眶內低回聲或高回聲區域的存在可能提示腫瘤或炎症。
- 視神經乳頭的顯示：確認視神經乳頭的位置，並了解其與病變的位置關係。
- 隆起病變的性質：根據回聲強度和形狀判斷病變是實性還是囊性（對腫瘤鑑別很重要）。
- 玻璃體內高回聲病變的存在：檢查是否存在出血、炎症或增殖膜。
- 視網膜脫離的存在：根據膜狀回聲的形態、連續性和動態識別脫離的視網膜。
視網膜脫離與玻璃體膜的鑑別
Section titled “視網膜脫離與玻璃體膜的鑑別”
CheckDO. Ultrasound of a retinal detachment in a patient presenting with complete vision loss and light perception only. Wikimedia Commons. 2022. Figure 1. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Retinal_Detachment.jpg. License: CC BY-SA 4.0.
以視神經乳頭為頂點的V字形高回聲膜狀回聲出現在玻璃體腔內，顯示裂孔源性視網膜脫離的特徵性形態。這與本文「視網膜脫離與玻璃體膜的鑑別」一節中討論的形態學診斷（與視神經乳頭的連續性）相對應。
在伴有玻璃體出血的眼中，B超上可能出現膜狀高回聲。鑑別這是脫離的視網膜還是玻璃體膜（如與後部玻璃體脫離相關的纖維膜）對治療策略有很大影響。動態B掃描在急性後部玻璃體脫離病例中檢測視網膜裂孔的靈敏度約為96%，特異度約為98% 2)。結合以下三種診斷方法進行評估。
定量診斷（增益衰減法）
評估內容：逐漸降低增益靈敏度調節旋鈕（增益），觀察膜回聲消失的順序。
剝離視網膜的特徵：反射強，即使降低增益，回聲仍存在。
玻璃體膜的特徵：反射弱，降低增益時，比視網膜回聲先消失。
動態診斷（眼球運動）
評估內容：讓患者進行眼球運動，觀察膜回聲的運動方式。
剝離視網膜的特徵：隨眼球運動呈規則、平滑、連續的運動。眼球運動停止時運動也停止。
玻璃體膜的特徵：隨眼球運動呈不規則、粗糙、不連續的運動。眼球運動停止後仍有緩慢波動的運動（後運動）。
Q
如何區分視網膜剝離和玻璃體膜？
A
結合三種方法進行鑑別。①形態學診斷：剝離的視網膜顯示為與視盤相連、平滑且厚度均勻的連續膜。②增益衰減法：逐漸降低增益時，玻璃體膜先消失，最後殘留的回聲對應視網膜。③眼球運動：剝離的視網膜規則、平滑地運動，眼球靜止時停止。玻璃體膜在眼球停止後仍有緩慢波動的殘餘運動（後運動）。
4. 臨床意義與適應疾病
Section titled “4. 臨床意義與適應疾病”
Nevit Dilmen. Eye ultrasound — orbital mass with caliper measurement (6.6 MHz, D1 13.6 mm). Wikimedia Commons. 2010. Figure 2. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Eye_ultrasound_110318153108_1539230.jpg. License: CC BY-SA 3.0.
使用6.6 MHz扇形掃描成像的眼球後方眼眶內佔位性病變。顯示卡尺測量值D1 13.6 mm，評估實性腫塊的大小。這對應於本文「臨床意義與適應疾病」部分討論的眼眶腫瘤篩查和眼內腫瘤的詳細檢查。
B超不僅適用於屈光介質混濁的眼，而且在眼底鏡檢查困難的情況下也能提供眼內和眼眶的結構資訊，是一種重要的檢查方法，用於以下臨床場景。
- 玻璃體手術前的術前計劃：了解牽引膜的範圍、形狀及與視網膜的位置關係，規劃手術入路。在合併玻璃體出血的病例中，確認有無視網膜剝離尤為重要。
- 裂孔源性視網膜剝離的術前評估：評估剝離範圍、高度、新鮮度及有無牽引，有助於選擇鞏膜扣帶術或玻璃體手術。
- 牽引性視網膜剝離（糖尿病視網膜病變）的術前評估：評估牽引膜的擴展範圍及是否累及黃斑部。
- 眼內腫瘤的精密檢查：脈絡膜黑色素瘤表現為前緣高反射、內部低反射（聲學空洞）、脈絡膜凹陷，常呈蘑菇狀（衣領扣狀）。合併A、B超檢查對≥3mm腫瘤的診斷準確率報導為95%3)。
- 眼眶腫瘤的篩查：確認眼眶內佔位病變的存在，並判斷是否需要進一步行MRI或CT檢查1)。
- 眼內異物的檢測：金屬、玻璃、木片等異物呈現不同的超音波反射模式。金屬產生強高回音伴後方聲影；木片初期呈低回音，炎症後變為高回音。在開放性眼外傷中，對視網膜剝離和玻璃體出血的檢測敏感性通常較高，但對視網膜裂孔的檢測存在局限性4)。
- 術後追蹤：評估玻璃體手術後氣體或矽油填充狀態、視網膜復位情況，並監測增殖性變化。
5. 相關治療指引（檢查所見與處理）
Section titled “5. 相關治療指引（檢查所見與處理）”根據B超所見，選擇以下治療或進一步檢查。
| B超所見 | 相應的治療/檢查 |
|---|---|
| 裂孔源性視網膜剝離 | 玻璃體手術（玻璃體切除、雷射、SF6等氣體填充）或鞏膜扣帶術 |
| 牽引性視網膜剝離（糖尿病性） | 玻璃體手術（去除牽引膜、矽油填充等） |
| 眼內腫瘤（疑似脈絡膜黑色素瘤） | 精密檢查（螢光血管攝影、MRI、詳細超音波）→ 放射治療（質子束、近接治療）或眼球摘除 |
| 疑似眼眶腫瘤 | 進行MRI/CT精細檢查，考慮是否需要切片檢查 |
| 眼內異物 | 確認異物位置和材質後，考慮取出手術（根據磁性或非磁性，手術方式不同） |
| 僅玻璃體出血（無視網膜剝離） | 查找原因並觀察；如果出血不吸收，進行玻璃體手術 |
6. 測量原理
Section titled “6. 測量原理”超音波B模式的物理基礎
Section titled “超音波B模式的物理基礎”超音波B模式檢查的原理如下。
- 從探頭內置的壓電元件發射超音波脈衝，接收在眼組織界面（聲阻抗不連續面）反射的超音波。
- 接收到的反射波強度（亮度）越高，點的亮度越高，並根據反射時間（傳播時間）計算深度，構建二維圖像。
- 高亮度：聲阻抗差大的界面（鞏膜、鈣化、眼內異物等）
- 低亮度：均質液體（正常玻璃體、房水、囊腫等）
頻率與解析度/穿透深度的權衡
Section titled “頻率與解析度/穿透深度的權衡”| 頻率範圍 | 解析度 | 穿透深度 | 主要用途 |
|---|---|---|---|
| 30 MHz以上 | 高 | 淺 | 前眼部（角膜、虹膜、水晶體）精細觀察 |
| 10～20 MHz | 中等 | 中等 | 後眼部（玻璃體、視網膜、脈絡膜）標準觀察 |
| 5～10 MHz | 較低 | 深 | 眼眶內病變評估 |
頻率越高，波長越短，解析度提高，但在組織中的衰減增大，超音波到達深部的能力（穿透性）下降。10 MHz探頭解析度理論上約為0.2 mm。後眼部標準評估廣泛使用10 MHz左右的探頭，前眼部超音波生物顯微鏡（UBM）則使用50～80 MHz頻段的高頻探頭。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”彩色都卜勒技術的應用
Section titled “彩色都卜勒技術的應用”彩色都卜勒超音波是一種將血流速度資訊以顏色編碼疊加到常規B型影像上的技術。它可以定量評估眼眶內血管（眼動脈、視網膜中央動脈、短睫狀後動脈、眼靜脈）的血流速度和阻力指數（RI）。有報告指出，青光眼中眼動脈都卜勒波形參數的變化與青光眼性視神經病變的嚴重程度相關，其在缺血性視神經病變和眼眶內血管病變評估中的應用正在研究中。
術中即時B型超音波
Section titled “術中即時B型超音波”在玻璃體手術中即時使用B型超音波，可用於評估牽引膜剝離狀態、矽油填充情況以及追蹤眼內異物。在顯微鏡下眼底觀察困難的開放性眼外傷等病例中，它作為一種輔助手段受到關注。
AI自動分析與定量評估的進展
Section titled “AI自動分析與定量評估的進展”深度學習在B型超音波影像自動分析中的應用正在推進。據報導，InceptionV3-Xception融合模型在視網膜剝離、玻璃體出血和眼內腫瘤等分類中達到了0.97的準確率和0.999的AUC 5)。未來有望減少操作者依賴性並實現診斷均質化。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Aironi VD, Gandage SG. Pictorial essay: B-scan ultrasonography in ocular abnormalities. Indian J Radiol Imaging. 2009;19(2):109-115.
- Lorenzo-Carrero J, Perez-Flores I, Cid-Galano M, et al. B-scan ultrasonography to screen for retinal tears in acute symptomatic age-related posterior vitreous detachment. Ophthalmology. 2009;116(1):94-99.
- Soliman N, Mamdouh D, Elkordi A. Choroidal melanoma: a mini review. Medicines (Basel). 2023;10(1):11.
- Mansoor M, Hunt MS, Binkley EM, et al. Diagnostic accuracy of B-scan ultrasonography in detecting vitreoretinal pathology after open-globe injury. Ophthalmol Retina. 2025;9(5):453-459.
- Li Z, Yang J, Wang X, Zhou S. Establishment and evaluation of intelligent diagnostic model for ophthalmic ultrasound images based on deep learning. Ultrasound Med Biol. 2023;49(8):1760-1767.