跳到內容
Lumic Lumic：眼科百科
其他

倒像鏡檢查（Binocular Indirect Ophthalmoscopy）

一目了然的要點

Section titled “一目了然的要點”

1. 倒像鏡檢查（雙眼倒像檢眼鏡檢查）

Section titled “1. 倒像鏡檢查（雙眼倒像檢眼鏡檢查）”

雙眼倒像鏡檢查（Binocular Indirect Ophthalmoscopy: BIO）是一種使用頭戴式照明頭套，在散瞳下對眼底進行雙眼立體觀察的基本眼底檢查技術。檢查者將集光鏡（通常為20D或25D）置於患者眼前，在眼前形成眼底的倒立實像進行觀察。放大倍率根據所用鏡片為2～4倍，視野為30～60°，較廣，可對周邊視網膜進行全周觀察。

與直像鏡相比，放大倍率較低，但憑藉寬廣的視野、立體視以及與鞏膜壓迫的結合，能夠高靈敏度地檢測周邊部視網膜裂孔、視網膜剝離和格子狀變性。該檢查是玻璃體視網膜疾病診療中不可或缺的檢查，視網膜剝離術前全周詳細眼底評估離不開BIO。美國眼科學會（AAO）2025年Preferred Practice Pattern也推薦在急性後玻璃體剝離、視網膜裂孔和格子狀變性的評估中使用散瞳下BIO和鞏膜壓迫[2]。

雙眼倒像鏡的最大特點是檢查者可以雙手分別持集光鏡和鞏膜壓迫器。在壓迫鞏膜的同時立體觀察視網膜，通過壓迫進行動態觀察（視網膜移動、剝離程度）以及切線方向觀察（裂孔邊緣的隆起）。這些發現是單眼倒像鏡或前置鏡法無法獲得的。

掌握BIO需要相當的訓練。有觀點認為「雙眼倒像鏡的眼底檢查麻煩且需要較長時間掌握，因此常被迴避，但可以觀察到其他檢查方法無法獲得的許多發現。為了提高診斷準確性並選擇正確的治療方法，這是必須的檢查。」實際上，倒立反轉像導致的空間定位困難是阻礙住院醫師掌握的主要原因，近年來，使用擴增實境模擬器的教育方法的有效性已有報導[8]。

此外，Charles L. Schepens於1945年發明了雙眼倒像鏡，為視網膜剝離診療帶來了革命，因此被稱為「視網膜剝離之父」[1]。

Q 倒像鏡檢查中圖像是倒立的，能正確觀察嗎？
A

倒像鏡中，眼底的倒立實像（上下顛倒、左右反轉）形成於檢查者眼前。即上方視網膜出現在視野下方，右側視網膜出現在左側。這是光學上的準確現象，檢查者透過訓練，在觀察時自動轉換倒立像。在習慣之前，空間方向把握可能會令人困惑，但通常透過同時進行眼底素描來掌握。

2. 與直像鏡和前置鏡法的比較

Section titled “2. 與直像鏡和前置鏡法的比較”
直像鏡、PanOptic、20D倒像鏡和眼底照相的眼底觀察比較（模式圖和臨床照片）
直像鏡、PanOptic、20D倒像鏡和眼底照相的眼底觀察比較（模式圖和臨床照片）
Corr RH. Fundoscopy in the smartphone age: current ophthalmoscopy methods in neurology. Arq Neuropsiquiatr. 2023;81(5):502-509. Figure 4. PMCID: PMC10232018. License: CC BY.
上排示意圖和下排臨床照片顯示了使用傳統直接檢眼鏡（A、B）、PanOptic檢眼鏡（C、D）、20屈光度聚光透鏡的間接檢眼鏡（E、F）以及視網膜照相（G、H）所獲得的眼底像的視野和放大倍率的差異。這些對應於本文「直接檢眼鏡與前置鏡法比較」一節中討論的各種檢查方法的視野和放大倍率特性。

間接檢眼鏡與直接檢眼鏡和前置鏡法（裂隙燈顯微鏡+凸透鏡）根據目的區別使用。

項目直接檢眼鏡雙目間接檢眼鏡（BIO）前置鏡法（78D/90D）
放大倍率約15倍約2～4倍約6～8倍
視野約10°約30～60°約20～30°
像的方向正立像倒立、左右反轉像倒立像（非接觸）
立體視無有有
是否需要散瞳不需要（小瞳孔可）需要需要（建議）
周邊視網膜觀察困難優良赤道部良好
鞏膜壓迫不可可能不可
主要用途篩檢、視盤觀察周邊視網膜、剝離、裂孔視盤、黃斑、玻璃體

選擇使用的基本原則是：檢查周邊視網膜裂孔、剝離和變性時，間接檢眼鏡最為合適；詳細評估視盤和黃斑時，前置鏡法較為適合。直接檢眼鏡有時用於簡單的篩檢觀察。

3. 檢查的光學原理

Section titled “3. 檢查的光學原理”

倒像形成的機制

Section titled “倒像形成的機制”

BIO通過以下光路形成倒立實像：

  • 頭戴設備內的光源（鹵素/LED）發出照明光
  • 通過聚光透鏡將照明光聚焦到患者的瞳孔
  • 照明光到達眼底（視網膜），反射和散射光從瞳孔射出
  • 檢查者手持的聚光透鏡（凸透鏡）折射射出光，在眼球和聚光透鏡之間（檢查者側）形成倒立實像
  • 檢查者的雙眼通過這個實像從不同角度觀察，通過雙眼視差產生立體感

聚光透鏡的種類和特性

Section titled “聚光透鏡的種類和特性”

聚光透鏡的屈光力（D值）越大，焦距越短，放大倍率降低但視野變寬。放大倍率的估算公式為：「眼球屈光力（約60D）÷ 聚光透鏡的D值」。

透鏡焦距放大倍率（約）視野主要用途
14D約71毫米約4.3倍約37°視盤與黃斑的詳細觀察
20D約50毫米約3倍約45°成人標準眼底檢查
25D約40毫米約2.4倍約50°早產兒/兒童
28D約36毫米約2.3倍約53°周邊視網膜廣角觀察
30D約33毫米約2倍約60°最周邊/小瞳孔

透鏡與患者眼睛的距離應約為5–8公分，相當於焦距。瞳孔散大越充分（瞳孔直徑越大），立體視覺的品質越高。

散瞳的必要性

Section titled “散瞳的必要性”

間接檢眼鏡的結構要求照明光和觀察光都通過瞳孔，因此散瞳直徑越大，眼底像越明亮、視野越寬。小瞳孔（小於4毫米）時，可觀察的視野受限，尤其是周邊部的鞏膜壓迫變得困難。

4. 檢查方法與步驟

Section titled “4. 檢查方法與步驟”

前處理（散瞳）

Section titled “前處理（散瞳）”

點用散瞳藥，待完全散瞳後開始檢查。

標準散瞳藥：托吡卡胺0.5%（美多林M®）+鹽酸去氧腎上腺素0.5%的複方點眼液（美多林P®）

  • 點眼後約20–30分鐘散瞳完成。
  • 散瞳效果通常持續4–6小時，期間會出現畏光（對光敏感）和近距離視力困難。
  • 有閉角型青光眼病史或前房淺的患者有發生急性青光眼發作的風險，因此應事先以裂隙燈顯微鏡或眼軸長度檢查確認前房深度。
  • 對於兒童，考慮使用賽普樂靜（環噴托酯1%）。
Q 散瞳藥的副作用與注意事項是什麼？
A

散瞳藥（托吡卡胺0.5%+去氧腎上腺素0.5%）的主要副作用是畏光（持續4–6小時）和調節麻痺導致的近距離視力困難。應告知患者檢查當天避免駕駛汽車或自行車。最重要的併發症是急性閉角型青光眼發作，前房淺的患者（如遠視、老年人、小眼球等）散瞳可能導致隅角關閉，眼壓急劇升高。散瞳前應以裂隙燈顯微鏡檢查前房深度，若懷疑淺前房，應進行隅角鏡檢查後再決定是否散瞳。

檢查實施

Section titled “檢查實施”

基本步驟（仰臥位）

基本體位為仰臥位。按以下順序進行。

  1. 讓患者仰臥於擔架等上。
  2. 佩戴BIO頭戴設備，適當調節照明亮度（過亮可能導致瞳孔收縮）。
  3. 將素描板放在患者胸部。
  4. 將20D透鏡保持在患者眼前約6–8公分處。
  5. 利用反射光將眼底像捕捉到透鏡內。
  6. 按以下順序系統觀察：上方→下方→顳側→鼻側→黃斑→視神經盤。
  7. 觀察時在素描上記錄所見。

鞏膜壓迫步驟（周邊視網膜檢查）

赤道部周邊需增加鞏膜壓迫。

  1. 在檢眼鏡觀察的同時使用壓迫棒（鞏膜壓迫器）。
  2. 將壓迫棒尖端隔著眼瞼抵住鞏膜，輕輕按壓。
  3. 眼底出現視網膜隆起，最周邊部（鋸齒緣附近）進入視野。
  4. 邊壓迫邊移動壓迫部位，依次確認全周的最周邊部。
  5. 如發現裂孔、假性裂孔或變性區域，在壓迫前後確認所見，並記錄動態變化（變形、剝離範圍變化）。

鞏膜壓迫合併BIO是檢測周邊視網膜裂孔的黃金標準[3]，有報告指出非接觸裂隙燈檢查可能漏診急性馬蹄形裂孔[5]。另一方面，近年與超廣角眼底攝影（UWF）比較的研究顯示，約半數馬蹄形裂孔僅靠UWF無法檢出，因此認為UWF單獨無法完全取代鞏膜壓迫BIO[4]。此外，有報告指出即使在門診檢查中，鞏膜壓迫期間眼內壓平均可升至65 mmHg，最高可達88 mmHg，可能影響眼灌注，因此在眼壓高或青光眼病例中應注意壓迫的強度和時間[6]。

所見記錄方法

Section titled “所見記錄方法”

眼底所見按以下格式記錄。

  • 時鐘方向：1～12點（以12點為上方記錄。例：「5點方向」）
  • 距赤道的距離：後極（post）、赤道部（equator）、鋸齒緣（ora serrata）區分
  • 視盤直徑（DD）：以視盤直徑作為1DD的距離參考，如「赤道部向周邊1DD」
  • 素描：用色鉛筆在眼底素描紙（帶同心圓）上記錄視網膜剝離和裂孔的位置、形狀和範圍。有說法稱「省略素描的視網膜剝離手術，如同沒有海圖出海一樣魯莽」

坐位檢查也可進行，但顳側和鼻側的立體觀察變得困難，且壓迫檢查的範圍受限。如需進行全周精密檢查，建議採用仰臥位。

5. 代表性檢查所見與處理

Section titled “5. 代表性檢查所見與處理”
周邊視網膜囊樣視網膜簇狀物伴全層裂孔和無壓迫變白的SD-OCT影像
周邊視網膜囊樣視網膜簇狀物伴全層裂孔和無壓迫變白的SD-OCT影像
Chu RL, et al. Morphology of Peripheral Vitreoretinal Interface Abnormalities Imaged with Spectral Domain Optical Coherence Tomography. J Ophthalmol. 2019;2019:3839168. Figure 3. PMCID: PMC6590607. License: CC BY.
眼底照片（a）顯示左眼囊樣視網膜簇狀物伴視網膜裂孔（箭頭）和無壓迫變白（箭頭頭）；雷射視網膜固定術後1個月（b）、術前SD-OCT（c）和術後1週（d）的變化。這與本文「代表性檢查所見與處理」一節中討論的裂孔、假裂孔和無壓迫變白的鑑別相對應。
所見可疑疾病/狀態緊急程度處理
灰白色波浪狀隆起（視網膜飄動）裂孔性視網膜剝離緊急當日手術（鞏膜扣帶術/玻璃體手術）
馬蹄形裂孔、圓形裂孔、有蓋裂孔視網膜裂孔（剝離前）次緊急1-2天內進行預防性雷射光凝固術
格子狀或蝸牛跡樣周邊變性格子狀變性（裂孔好發部位）觀察自覺症狀惡化時回診指導
眼底透見不良（發紅）玻璃體出血次緊急至觀察原因檢查（糖尿病、靜脈阻塞、裂孔等）
新生血管、出血、白斑、水腫增殖性糖尿病視網膜病變準緊急至觀察使用福田分類等進行分期評估。雷射/玻璃體手術
視乳頭發紅、隆起鬱血乳頭、視乳頭水腫準緊急懷疑顱內壓升高，轉診神經內科
視乳頭蒼白、邊界清晰視神經萎縮觀察至進一步檢查查明原因（青光眼、缺血、視神經炎）
周邊白色環狀病變早產兒視網膜病變（ROP）分期緊急至準緊急使用25D/30D透鏡。按ICROP3分類評估

真性裂孔與假性裂孔的鑑別

Section titled “真性裂孔與假性裂孔的鑑別”

鞏膜壓迫也有助於鑑別真性裂孔和假性裂孔（白色壓迫徵：WWP）。

  • 真性裂孔：壓迫時裂孔邊緣明顯隆起。若周圍存在視網膜下液，則表示剝離正在進展。
  • WWP：壓迫時呈白色，但邊界不清，解除壓迫後消失。

此鑑別對於判斷是否需要預防性雷射光凝或僅需觀察極為重要。

6. 病理生理學：間接檢眼鏡的光學與立體視原理

Section titled “6. 病理生理學：間接檢眼鏡的光學與立體視原理”

倒像形成的物理原理

Section titled “倒像形成的物理原理”

BIO觀察到的倒立實像的形成基於幾何光學。放大率（M）可根據聚光鏡的屈光力（D）與眼球等效屈光力（約60D）的比值粗略估算。

  • 放大率近似公式：M ≒ 60D ÷ 透鏡D值
    • 範例：使用20D透鏡時 → M ≒ 60 ÷ 20 = 3倍
    • 範例：使用28D透鏡時 → M ≒ 60 ÷ 28 ≒ 2.1倍

實際放大率因透鏡設計（非球面、平面鏡校正）而略高於上述值。

現代聚光鏡通常採用非球面設計，校正了周邊的球差和色差。這使得20D/28D透鏡在實用視野邊緣也能提供清晰影像。

立體視原理

Section titled “立體視原理”

間接檢眼鏡的立體視源於檢查者雙眼透過瞳孔從不同角度同時觀察眼底。

  • 左眼和右眼分別以不同的入射角接收來自眼底的反射光。
  • 這種雙眼視差被識別為視網膜的深度資訊（隆起的高度、凹陷的深度）。
  • 如果散瞳不充分（瞳孔直徑小），雙眼入射角的差異會縮小，立體感變差。

瞳孔直徑越大，立體感越強，因此充分散瞳（理想為6 mm以上）是影響檢查精度的因素。

仰臥位觀察的優勢

Section titled “仰臥位觀察的優勢”

將患者置於仰臥位具有以下優點。

  • 便於在無重力影響下觀察整個周邊區域。
  • 鞏膜壓迫可透過眼瞼均勻施加。
  • 檢查者可以一邊畫圖一邊繼續觀察。
  • 還可以確認視網膜下液的分佈變化（體位變換試驗）。

坐位時，顳側和鼻側的立體視覺變得困難，並且壓迫檢查的範圍受限。

7. 最新發現與未來展望

Section titled “7. 最新發現與未來展望”

與超廣角眼底成像設備的區分使用

Section titled “與超廣角眼底成像設備的區分使用”

Optos®（200°超廣角掃描雷射檢眼鏡）和CLARUS®（45–133°超廣角眼底相機）可在非散瞳、非接觸下獲取廣角眼底影像。在篩檢、記錄、病人說明和遠距判讀方面具有很高的實用性。

然而，超廣角眼底成像為平面影像，無法取代BIO提供的立體視覺、動態觀察（鞏膜壓迫下的所見變化）以及鋸齒緣附近最周邊部的評估。對於二維影像上「看似裂孔樣病變」的最終確認，BIO不可或缺，兩者互為補充。

數位倒像鏡

Section titled “數位倒像鏡”

內建數位感測器並具有記錄功能的頭戴式裝置（數位BIO）已投入實用。可將即時影像顯示在外接顯示器上，並記錄為影片和靜態影像，因此在術前說明、教育和遠距會診中的應用正在推進。

遠距判讀與早產兒視網膜病變篩檢

Section titled “遠距判讀與早產兒視網膜病變篩檢”

在開發中國家、離島和NICU設施中，眼科專科醫師常駐困難，正在開發將BIO檢查影像即時傳輸給遠距專科醫師進行判讀的系統。早產兒視網膜病變（ROP）篩檢尤其是有前景的應用領域，數位BIO與遠距判讀的結合可能有助於縮小醫療可近性的差距。一項前瞻性比較廣角數位眼底攝影與BIO用於ROP篩檢的研究指出，數位攝影應作為輔助手段，而非單獨取代BIO[7]。

與搭載AI的廣角眼底相機的關係

Section titled “與搭載AI的廣角眼底相機的關係”

基於AI的廣角眼底相機用於糖尿病視網膜病變、ROP和青光眼篩檢正逐步商業化。這些系統作為一線篩檢有用，但在精準診療（手術適應症判斷、治療監測）場景中，BIO仍被認為是主要檢查技術。

8. 參考文獻

Section titled “8. 參考文獻”
  1. Sen M, Honavar SG. Charles L. Schepens: Eye Spy. Indian J Ophthalmol. 2023;71(7):2625-2627. PMID: 37417098. PMCID: PMC10491037.
  2. Kim SJ, Bailey ST, Kovach JL, et al. Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2025;132(4):P163-P196. PMID: 39918519.
  3. Raevis J, Hariprasad SM, Shrier E. The Depressing Part of Retina: A Review of Scleral Depression and Scleral Indentation. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2021;52(2):71-74. PMID: 33626165.
  4. Lin AC, Kalaw FGP, Schönbach EM, et al. The Sensitivity of Ultra-Widefield Fundus Photography Versus Scleral Depressed Examination for Detection of Retinal Horseshoe Tears. Am J Ophthalmol. 2023;255:73-79. PMID: 37468086.
  5. Natkunarajah M, Goldsmith C, Goble R. Diagnostic effectiveness of noncontact slitlamp examination in the identification of retinal tears. Eye (Lond). 2003;17(5):607-609. PMID: 12855967.
  6. Trevino R, Stewart B. Change in intraocular pressure during scleral depression. J Optom. 2015;8(4):244-251. PMID: 25444648.
  7. Dhaliwal C, Wright E, Graham C, McIntosh N, Fleck BW. Wide-field digital retinal imaging versus binocular indirect ophthalmoscopy for retinopathy of prematurity screening: a two-observer prospective, randomised comparison. Br J Ophthalmol. 2009;93(3):355-359. PMID: 19028742.
  8. Rai AS, Rai AS, Mavrikakis E, Lam WC. Teaching binocular indirect ophthalmoscopy to novice residents using an augmented reality simulator. Can J Ophthalmol. 2017;52(5):430-434. PMID: 28985799.

複製全文後，可以貼到你常用的 AI 助手中提問。