原發性青光眼的評估
原發性開放隅角青光眼的診斷：需要仔細評估前房隅角，以排除閉鎖隅角青光眼和繼發性眼壓升高的原因4)。
原發性閉鎖隅角疾病的評估：對於疑似原發性閉鎖隅角疾病的患者，必須進行雙眼隅角鏡檢查，評估虹膜角膜接觸（ITC）的有無、周邊虹膜前粘連以及虹膜高褶形態5)。
高眼壓症：對於排除眼壓升高的繼發性原因至關重要6)。
隅角鏡下的隅角成像
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 隅角鏡下的隅角成像
Section titled “1. 隅角鏡下的隅角成像”隅角鏡檢查（gonioscopy）是一種直接觀察前房隅角的接觸性檢查。透過觀察作為房水流出通道的隅角，可獲得青光眼分型診斷、治療決策和術後評估所必需的資訊3)。除青光眼外，許多疾病也會在隅角出現異常表現，因此它是眼科基本檢查之一。
隅角的解剖結構
Section titled “隅角的解剖結構”隅角的正常結構從角膜側到虹膜側按以下順序構成3)。
Schwalbe線：相當於Descemet膜的後端，表現為向前房內突出的白色線狀隆起。在剝落性青光眼中，有時可在Schwalbe線前方見到波浪狀色素沉著（Sampaolesi線）3)。
小樑網：位於Schwalbe線和鞏膜突之間。從中央到鞏膜突側相當於功能性小樑網，觀察為色素帶。在剝落性青光眼和色素性青光眼中，表現為明顯的色素沉著3)。
鞏膜突：觀察為睫狀體帶和小樑網之間的白線。其表面有時可見虹膜突。在兒童青光眼眼中，虹膜附著於鞏膜突前方，可能無法觀察到3)。
睫狀體帶：相當於睫狀體的前面，觀察為灰黑色帶。在外傷性隅角後退中，睫狀體帶的寬度增加3)。
隅角血管：生理情況下有時可觀察到睫狀血管，呈同心圓或放射狀規則走向。病理性新生血管呈不規則、迂曲走向並有多數分支3)。高眼壓時血流中斷，可能被遺漏。
Q
為什麼所有青光眼評估都需要隅角鏡檢查？
2. 適應症
Section titled “2. 適應症”所有接受青光眼評估的患者都應進行隅角鏡檢查2)。
其他適應症
3. 檢查技術與分類法
Section titled “3. 檢查技術與分類法”隅角鏡的種類
Section titled “隅角鏡的種類”隅角鏡檢查包括使用直接型隅角鏡的直接法和使用間接型隅角鏡的間接法3)。
直接型隅角鏡包括Koeppe、Barkan、Swan-Jacob和Hill透鏡。患者採仰臥位，將透鏡置於角膜上，使用手持裂隙燈顯微鏡觀察。主要用於兒童和手術時3)。
間接型隅角鏡包括Goldmann隅角鏡和Zeiss四面鏡。患者採坐位，配合裂隙燈顯微鏡使用，是日常診療中最常用的3)。注意影像為鏡像。Goldmann單面鏡的反射鏡高度高、角度大，適合觀察窄角的隅角底。四面鏡無需旋轉即可觀察全周，也可用於壓迫隅角檢查。
為準確診斷隅角閉塞，最好同時進行靜態和動態隅角鏡檢查3)。
靜態隅角鏡檢查：在暗室中，盡量降低裂隙燈光量，避免光線進入瞳孔區，不壓迫眼球，評估第一眼位自然散瞳狀態下的隅角開放程度3)。無法區分非器質性閉塞和器質性閉塞。
動態隅角鏡檢查：增加裂隙燈光量以縮瞳，傾斜隅角鏡或眼位，施加輕度壓力以開放隅角3)。診斷器質性閉塞的有無、範圍、結節和新生血管。
壓迫隅角鏡檢查：壓迫角膜中央使其變形，使房水將周邊虹膜向後推，從而觀察隅角底3)。這是唯一能區分功能性閉塞（相對性瞳孔阻滯）和器質性閉塞（PAS）的方法。在虹膜高褶形態中，由於睫狀突前旋，虹膜根部不動，呈現特徵性的S形（雙峰徵）。
| 分類 | 標準 | Grade 0 |
|---|---|---|
| Shaffer | 角度 | 關閉（0°） |
| Scheie | 可見結構 | 所有結構可見 |
| Spaeth | 隅角形態 | 描述虹膜形狀 |
Shaffer分類：根據小梁網與周邊虹膜之間的角度，將隅角分為5級，從4級（20–45°，寬角）到0級（0°，完全關閉）3)。
Scheie分類：根據可見結構進行分類。0級可見所有結構，IV級為最窄狀態，甚至看不到Schwalbe線3)。在日本，常與Shaffer分類一起使用。
Spaeth分類：通過三個要素描述隅角形態：虹膜附著部位、虹膜插入角度和周邊虹膜形狀（凹形q、平坦r、凸形s）。據報導與超音波生物顯微鏡有高度相關性4)。
van Herick法：通過比較角膜厚度和周邊前房深度來估計隅角寬度的篩查方法3)。2級或以下（前房深度≤角膜厚度的1/4）提示可能隅角關閉，需要進行隅角鏡檢查。該方法非接觸且簡便易行，但不能替代隅角鏡檢查。
Q
何時需要進行壓迫隅角鏡檢查？
A
當隅角非常狹窄，常規動態隅角鏡檢查難以區分非器質性關閉和器質性關閉時進行。使用接觸面積小的隅角鏡，壓迫角膜中央，使房水移動，將周邊虹膜向後推壓，觀察隅角隱窩。在有周邊虹膜前粘連的區域，虹膜不會被推下，無法觀察到小梁網或隅角隱窩。過度壓迫可能導致Descemet膜皺襞，降低可見性，並可能使隅角變形，導致誤診為器質性關閉。
4. 代表性異常所見與臨床意義
Section titled “4. 代表性異常所見與臨床意義”在隅角檢查中，重要的是不要遺漏以下異常所見。在充分放大下，仔細檢查全周。
周邊虹膜前粘連（PAS）：隅角與周邊虹膜之間的粘連，形狀多樣，如帳篷狀、梯形或廣泛片狀3)。見於原發性閉角型青光眼，以及新生血管性青光眼、葡萄膜炎、ICE症候群、鈍挫傷後、雷射或內眼手術後。
病理性新生血管：繼發於眼缺血性病變，從虹膜根部發出並形成細小分支3)。一旦從開角期過渡到閉角期，眼壓控制變得困難。高眼壓時因血流中斷易被漏診。
色素沉著：剝落性青光眼表現為超越Schwalbe線的色素帶（Sampaolesi線）；色素性青光眼表現為整個小樑網均勻的濃密色素沉著3)。
隅角後退：見於鈍挫傷後，表現為睫狀體帶增寬3)。範圍和寬度因創傷程度而異。
隅角發育不全：發育性青光眼表現為虹膜高位附著。Axenfeld-Rieger症候群可見葡萄膜索狀殘留和Schwalbe線增厚（後胚胎環）。
術後所見：隅角檢查對於鑑別MIGS後的血凝塊附著、粘連、周邊虹膜前粘連形成，以及小樑切除術後手術部位的血凝塊或虹膜嵌頓至關重要。
5. 與輔助影像診斷的比較
Section titled “5. 與輔助影像診斷的比較”前眼部OCT
優點：可非接觸式觀察隅角，患者負擔小。解析度優於UBM，定量性和再現性優良。可獲取大範圍斷層影像1)。
限制：難以評估周邊虹膜前粘連，無法捕捉色素沉著或細微異常。部分病例難以識別鞏膜突1)。比隅角鏡檢查檢測到更多的虹膜角膜接觸，可能導致偽陽性1)。
定位：作為隅角鏡檢查的輔助有用，但不能替代2)。有助於識別窄角的虹膜形態和評估水晶體的影響2)。
超音波生物顯微鏡（UBM）
優點：可觀察包括隅角、虹膜和部分睫狀體在內的眼前段組織的細微結構斷面3)。顯示睫狀體效果優異，可在完全暗室下觀察。角膜混濁時也可進行隅角評估。
限制：接觸式，患者負擔較大。解析度低於OCT。僅提供任意位置的單斷層影像，局限於平面評估。
定位：有助於評估睫狀體和闡明虹膜高褶的機制。作為隅角鏡檢查困難病例的輔助手段。
隅角鏡檢查可評估色調、通過壓迫隅角鏡進行動態評估以及直接確認周邊虹膜前粘連，這些方面影像診斷無法替代2)。另一方面，影像診斷在定量和客觀記錄方面更優，適合縱向比較。兩者互補使用很重要。
Q
眼前段OCT能否完全替代隅角鏡檢查？
A
不能替代。眼前段OCT非接觸、定量性和再現性優異，患者負擔小，但難以評估周邊虹膜前粘連、色素沉著和細微異常（如新生血管、結節）。此外，比隅角鏡檢查檢測到更多的虹膜角膜接觸，可能導致偽陽性。EGS（歐洲青光眼學會）指南也明確指出，眼前段影像診斷不應替代隅角鏡檢查。
6. 最新研究與未來展望
Section titled “6. 最新研究與未來展望”自動隅角攝影裝置
Section titled “自動隅角攝影裝置”尼德克公司的GS-1是固定式接觸型隅角攝影裝置，使用16面鏡隅角透鏡拍攝並拼接360度隅角照片。通過多焦點拍攝，事後可對不同隅角組織進行焦點調整。
手持式成像裝置
Section titled “手持式成像裝置”GonioPen 是在新加坡開發的手持式隅角攝影裝置，可提供高解析度的虹膜角膜角照片。它體積小巧，經過最少訓練的技術人員即可使用。
智慧型手機隅角成像
Section titled “智慧型手機隅角成像”配備裂隙燈轉接器的智慧型手機相機可以拍攝隅角鏡照片和影片。此外，也有報告指出無需裂隙燈，直接用智慧型手機進行隅角成像。這有望在醫療資源有限的地區得到應用。
雙鏡式手術隅角鏡
Section titled “雙鏡式手術隅角鏡”傳統的直接型手術隅角鏡需要傾斜患者頭部或顯微鏡，而雙鏡式隅角鏡透過兩個內建反射鏡提供正像觀察，無需傾斜頭部或顯微鏡即可觀察和操作全周隅角。隨著MIGS的發展，這種手術隅角鏡也在不斷進化。
7. 參考文獻
Section titled “7. 參考文獻”- European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Kugler Publications. 2020.
- 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. 2024.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Angle-Closure Disease Preferred Practice Pattern. 2024.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern. 2024.