隅角後退
撕裂部位：睫狀體環狀肌（Müller肌）與縱走肌（Brücke肌）之間
特徵：睫狀體向後移動，隅角看起來增寬。
併發症：小樑網功能障導致的遲發性眼壓升高（隅角後退性青光眼）。
隅角後退
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 什麼是隅角後退？
Section titled “1. 什麼是隅角後退？”隅角後退（angle recession）是指睫狀體環狀肌（Müller肌）與縱走肌（Brücke肌）之間發生撕裂，睫狀體與虹膜一起向後移動的狀態。也稱為隅角解離。
隅角後退是鈍性眼外傷的併發症。許多伴有前房出血的鈍性外傷患者存在隅角後退，外傷程度越重，發生率越高。它往往不會立即引起問題，而是在數年後因青光眼發病才首次被發現。
睫狀體分離（cyclodialysis）
撕裂部位：睫狀體與鞏膜的附著處
特徵：睫狀體從鞏膜脫離，隅角與脈絡膜上腔相通。
併發症：顯著的低眼壓、低眼壓性黃斑病變。比隅角後退更嚴重的低眼壓。
Q
隅角後退需要治療嗎？
A
隅角後退本身無需特殊處理。但需要治療併發的前房出血和低眼壓，並長期追蹤監測未來青光眼的發生。應向患者解釋眼壓升高的可能性，並堅持定期回診。
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”隅角後退本身無自覺症狀。症狀因併發的損傷類型和程度而異。
- 併發前房出血時：視力下降、充血、眼痛。視力影響程度取決於前房出血量。
- 併發低眼壓時：極度低眼壓可導致低眼壓性黃斑病變，引起視力下降。除視力下降外，還可伴有脈絡膜皺褶和視神經盤水腫。
- 發生隅角後退性青光眼時：眼壓升高導致青光眼性視野缺損。通常進展到晚期才出現明顯症狀。
臨床所見（醫師檢查時確認的發現）
Section titled “臨床所見（醫師檢查時確認的發現）”隅角鏡檢查所見是最重要的發現。
- 虹膜根部到鞏膜突的距離增大
- 睫狀體部呈現為深灰色的寬帶
- 與對側健眼相比，隅角不對稱明顯
其他所見：
- 前房出血：受傷後早期觀察到
- 虹膜根部斷離和萎縮
- 水晶體損傷（外傷性白內障、水晶體脫位）
- 眼底：可能伴有視網膜震盪、視網膜出血、玻璃體出血等
- 眼壓：常因前房出血而暫時升高。慢性期即使正常，未來也有升高的風險
Q
前房出血期間應該做什麼？
A
基本措施是保持休息並墊高頭部睡覺。由於存在再出血風險，前房出血期間應避免隅角鏡檢查。同時避免使用阿斯匹靈等促進出血的藥物。如果眼壓高，用眼藥水控制。
3. 原因和風險因素
Section titled “3. 原因和風險因素”鈍性外力導致前房壓力急劇升高是隅角後退的原因。外力作用於眼球時，前房壓力瞬間升高，在應力最大的隅角區域睫狀肌層之間發生撕裂。
常見受傷機制
Section titled “常見受傷機制”- 運動傷害：棒球/壘球（球直接擊中）、球拍運動、拳擊/格鬥等
- 襲擊/外傷：拳頭或鈍器直接打擊眼部
- 交通事故：方向盤或安全氣囊對眼部的衝擊
- 跌倒：面部撞擊地面或物體
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”
Iannucci V, Manni P, Alisi L, Mecarelli G, Lambiase A, Bruscolini A. Bilateral Angle Recession and Chronic Post-Traumatic Glaucoma: A Review of the Literature and a Case Report. Life (Basel). 2023;13(9):1814. Figure 1. PMCID: PMC10532958. DOI: 10.3390/life13091814. License: CC BY 4.0.
右眼隅角鏡對比影像。上方隅角（A）顯示正常隅角結構，而下方隅角（B）箭頭所示睫狀體帶明顯增寬、後退（病理性加深），直接證實了縱走肌與環狀肌斷裂導致的睫狀體後移。這與本文「診斷與檢查方法」一節中討論的隅角鏡檢查所見（睫狀體帶增寬、與對側眼不對稱）相對應。
隅角後退的確診需要隅角鏡檢查。眼外傷後出現前房積血時，應始終考慮合併隅角後退的可能。
特徵性所見包括虹膜根部至鞏膜突的距離增加，以及睫狀體部出現寬大的灰色帶。準確評估隅角後退的範圍和程度，與對側眼（健眼）的比較至關重要。
前房積血期間存在再出血風險，因此隅角鏡檢查應待積血吸收後進行。
| 檢查 | 目的 | 備註 |
|---|---|---|
| 隅角鏡檢查 | 評估隅角後退的範圍和程度（與對側眼比較） | 前房積血期間禁忌 |
| 超音波生物顯微鏡（UBM） | 睫狀體及虹膜根部詳細結構評估 | 前房出血時也可執行 |
| 前眼部OCT | 隅角結構的非接觸評估 | 比UBM更簡便 |
| 眼壓測量 | 檢測急性高眼壓及慢性青光眼 | 長期定期測量很重要 |
| 眼底檢查 | 確認視網膜及玻璃體損傷 | 隅角後退與視網膜損傷常合併發生 |
- 睫狀體分離（cyclodialysis）：睫狀體從鞏膜剝離的狀態。比隅角後退引起更明顯的低眼壓。在創傷嚴重時可能合併發生。
- 原發性開放隅角青光眼：受傷數年後發生的隅角後退性青光眼，臨床表現與原發性開放隅角青光眼相似。詢問外傷史和比較雙眼隅角形態對鑑別很重要。
- 虹膜根部斷裂（iridodialysis）：虹膜根部從鞏膜剝離的狀態。表現為瞳孔變形。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”隅角後退本身無需特殊處理。治療對象是合併的前房出血、低眼壓和隅角後退性青光眼。
前房出血的治療
Section titled “前房出血的治療”- 休息：頭部抬高位臥床休息。避免劇烈活動以防再出血。
- 散瞳藥：放鬆睫狀肌以減輕疼痛並固定虹膜。
- 皮質類固醇滴眼液：抑制炎症並促進出血吸收。
- 眼壓管理：針對出血引起的眼壓升高，使用β受體阻斷劑、碳酸酐酶抑制劑（CAI）等滴眼液。
低眼壓的治療
Section titled “低眼壓的治療”對於低眼壓，首先嘗試保守藥物治療，如果持續存在則進行手術治療。
藥物治療（處方範例）：
- 阿托品滴眼液（1%）：每日一次，睡前滴眼。將睫狀體向後拉，起到閉合分離部位間隙的作用。
- 氟美瞳眼藥水（0.1%）：每日4次（早、中、晚、睡前）。抑制發炎，促進自然閉合。
上述兩種藥物合併使用是基本治療。
外科治療（藥物治療後低眼壓持續存在時）：
- 剝離部氬雷射照射：直接照射睫狀體剝離部，促進閉合。
- 睫狀體透熱凝固術或冷凍凝固術：凝固剝離部以閉合。
- 鞏膜扣帶手術：從外部壓迫剝離部以閉合。
- 睫狀體剝離部直接縫合：手術縫合閉合剝離部。
- 玻璃體手術：適用於合併損傷或玻璃體出血的情況。
隅角後退性青光眼的治療
Section titled “隅角後退性青光眼的治療”受傷後數年或數十年發生的隅角後退性青光眼，按照開放隅角青光眼進行治療。
| 治療階段 | 選擇 | 備註 |
|---|---|---|
| 第一線治療 | 前列腺素（PG）類似物和β阻斷劑 | 抑制房水生成或促進流出 |
| 第二線治療 | 碳酸酐酶抑制劑（CAI）眼藥水 / α2受體激動劑 | 多種藥物組合 |
| 雷射治療 | SLT（選擇性雷射小樑成形術） | 由於小樑網損傷，效果被認為有限 |
| 手術治療 | 小樑切除術 / 引流管植入術 | 藥物治療無效的病例 |
Q
隅角後退性青光眼何時發病？
A
可在受傷後數年至數十年發病。隅角後退範圍越廣（尤其≥180°），發病風險越高。受傷後低眼壓恢復後，數年後可能出現眼壓升高。定期測量眼壓、視野檢查和眼底檢查對於早期發現很重要。
6. 病理生理學 / 詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學 / 詳細發病機制”隅角後退的發生機制
Section titled “隅角後退的發生機制”當鈍性外力作用於眼球時，前房內壓急劇升高。該壓力使角膜緣伸展，房水向後房和隅角移動，導致虹膜伸展。這一系列物理變化引起虹膜根部損傷。
睫狀肌由環狀肌（Müller肌）、縱走肌（Brücke肌）和放射肌三層組成。鈍性外力引起的急劇壓力變化在解剖上脆弱的環狀肌和縱走肌之間產生撕裂。這種撕裂是隅角後退的本質。
隅角後退青光眼的發生機轉
Section titled “隅角後退青光眼的發生機轉”外傷瞬間，小樑網受到物理損傷。這種損傷導致房水流出受阻，進而引起眼壓升高。通常在外傷後不會立即顯現，隨著小樑網功能代償能力下降，經過數年至數十年的潛伏期後發病。
具體機轉考慮如下：
- 外傷時小樑網直接損傷：受傷時的壓力變化使小樑網受到物理損傷。
- 發炎後纖維化：前房積血或外傷性葡萄膜炎後的發炎促進小樑網纖維化和疤痕形成。
- 年齡相關變化：正常的年齡變化加上外傷導致的小樑網儲備功能下降，使代償機制崩潰。
合併睫狀體分離時呈現不同的病理狀態。睫狀體從鞏膜脫離後，隅角與脈絡膜上腔相通，房水大量流入脈絡膜上腔。結果導致明顯的低眼壓和低眼壓性黃斑病變。當睫狀體分離自然閉合或經治療閉合後，有時會引起急劇的眼壓升高。
Q
隅角後退和睫狀體分離有何不同？
A
隅角後退是睫狀體環狀肌和縱走肌之間的撕裂，僅發生睫狀體位置關係的變化。睫狀體分離是睫狀體從鞏膜脫離的狀態，隅角與脈絡膜上腔相通。睫狀體分離導致更明顯的低眼壓，對視力影響也更大。外傷程度嚴重時，兩者可能合併發生。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”眼前段OCT和UBM的定量評估
Section titled “眼前段OCT和UBM的定量評估”使用前段OCT和UBM對隅角後退進行定量評估的方法正在進步。研究正在進行，以客觀量化隅角後退的範圍和深度，並將其作為青光眼發病風險的預測因子。2)
隅角後退性青光眼的長期發病風險與預測因子
Section titled “隅角後退性青光眼的長期發病風險與預測因子”對隅角後退≥180°的病例進行長期青光眼發生率追蹤的研究顯示，受傷後5至10年的發病風險顯著高於正常眼。隅角後退的範圍和小樑網損傷程度正在被探討作為青光眼發病的獨立預測因子。1)
MIGS（微創青光眼手術）的適應症
Section titled “MIGS（微創青光眼手術）的適應症”微創青光眼手術（MIGS）在隅角後退性青光眼中的適應症正在研究中。在小樑網受損的隅角後退性青光眼中，針對小樑網的MIGS效果可能有限，因此正在評估建立脈絡膜上腔或結膜下旁路途徑的方法的有效性。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Girkin CA, McGwin G Jr, Long C, et al. Glaucoma after ocular contusion: a cohort study of the United States Eye Injury Registry. J Glaucoma. 2005;14(6):470-473.
- Sihota R, Kumar S, Gupta V, et al. Early predictors of traumatic glaucoma after closed globe injury: trabecular pigmentation, widened angle recess, and higher baseline intraocular pressure. Arch Ophthalmol. 2008;126(7):921-926.