A recessão angular (angle recession) é uma condição na qual ocorre ruptura entre o músculo circular do corpo ciliar (músculo de Müller) e o músculo longitudinal (músculo de Brücke), fazendo com que o corpo ciliar se desloque posteriormente junto com a íris. Também é chamada de dissecção angular.
A recessão angular ocorre como complicação de trauma ocular contuso. É encontrada na maioria dos pacientes com trauma contuso acompanhado de hifema, e quanto maior a gravidade do trauma, maior a incidência. Muitas vezes não se torna um problema imediato após a lesão, mas é reconhecida pela primeira vez quando o glaucoma se desenvolve anos depois.
Recessão angular (angle recession)
Local da ruptura: Entre o músculo circular do corpo ciliar (músculo de Müller) e o músculo longitudinal (músculo de Brücke)
Característica: O corpo ciliar se desloca posteriormente, fazendo com que o ângulo pareça alargado.
Complicação: Aumento tardio da pressão ocular devido à disfunção da malha trabecular (glaucoma de recessão angular).
Ciclodiálise (cyclodialysis)
Local da ruptura: Na inserção do corpo ciliar com a esclera
Característica: O corpo ciliar se descola da esclera, e o ângulo se comunica com o espaço supracoroideano.
Complicações: Hipotonia ocular acentuada, maculopatia hipotônica. Causa hipotonia mais grave que a recessão angular.
A recessão angular em si não requer tratamento específico. No entanto, é necessário tratar a hemorragia da câmara anterior e a hipotonia associadas, além de monitoramento a longo prazo para possível desenvolvimento de glaucoma no futuro. É importante explicar ao paciente a possibilidade de aumento da pressão intraocular e garantir consultas regulares.
A recessão angular em si não causa sintomas subjetivos. Os sintomas variam conforme o tipo e a gravidade da lesão associada.
Achados gonioscópicos são os mais importantes.
Outros achados:
Manter repouso e dormir com a cabeça elevada é fundamental. Devido ao risco de ressangramento, evitar gonioscopia enquanto houver hifema. Evitar uso de medicamentos que promovam sangramento, como aspirina. Se a pressão intraocular estiver alta, controlar com colírios.
O aumento abrupto da pressão intraocular por trauma contuso é a causa da recessão angular. Quando uma força atinge o olho, a pressão intraocular aumenta instantaneamente, causando ruptura entre as camadas do músculo ciliar na área angular mais estressada.
Para o diagnóstico definitivo de recessão angular, o exame gonioscópico é essencial. No exame oftalmológico detalhado após lesão, se houver hifema, deve-se sempre considerar a possibilidade de recessão angular associada.
Os achados característicos são aumento da distância da raiz da íris ao esporão escleral e uma faixa ciliar larga e acinzentada. Para avaliar com precisão a extensão e o grau da recessão angular, a comparação com o olho saudável (não lesionado) é importante.
Enquanto houver hifema, há risco de ressangramento, portanto a gonioscopia deve ser adiada até que o sangramento seja absorvido.
| Exame | Objetivo | Observações |
|---|---|---|
| Gonioscopia | Avaliação da extensão e grau da recessão angular (comparação com olho saudável) | Contraindicado durante hifema |
| Microscopia ultrassônica biomicroscópica (UBM) | Avaliação detalhada da estrutura do corpo ciliar e raiz da íris | Pode ser realizada mesmo durante hemorragia da câmara anterior |
| OCT de segmento anterior | Avaliação não contato da estrutura do ângulo da câmara anterior | Mais simples comparado à UBM |
| Medição da pressão intraocular | Detecção de hipertensão ocular aguda e glaucoma crônico | Medição regular de longo prazo é importante |
| Exame de fundo de olho | Confirmação de lesão retiniana e vítrea | Recessão angular e lesão retiniana frequentemente coexistem |
A recessão angular em si não requer tratamento específico. O alvo do tratamento são as complicações associadas: hifema, hipotonia e glaucoma de recessão angular.
Para hipotonia, inicialmente realiza-se tratamento medicamentoso conservador; se persistir, tratamento cirúrgico.
Tratamento medicamentoso (exemplo de prescrição):
A combinação dos dois medicamentos acima é a base do tratamento.
Tratamento cirúrgico (se a hipotensão persistir com terapia medicamentosa):
O glaucoma de recessão angular que surge anos a décadas após a lesão é tratado de acordo com o glaucoma de ângulo aberto.
| Estágio do tratamento | Opções | Observações |
|---|---|---|
| Primeira linha | Colírios de prostaglandina (PG) e betabloqueadores | Supressão da produção de humor aquoso ou aumento do fluxo de saída |
| Segunda escolha | Colírios inibidores da anidrase carbônica (CAI) e agonistas alfa-2 | Combinação de múltiplos medicamentos |
| Tratamento a laser | Trabeculoplastia seletiva a laser (SLT) | Efeito limitado devido ao dano trabecular |
| Tratamento cirúrgico | Trabeculectomia e cirurgia de shunt tubular | Casos resistentes ao tratamento medicamentoso |
Pode ocorrer anos a décadas após a lesão. Quanto mais extensa a recessão angular (especialmente ≥180°), maior o risco. Após a hipotonia inicial, a pressão pode aumentar anos depois. A monitorização regular da pressão intraocular, exame de campo visual e fundoscopia são importantes para a detecção precoce.
Quando uma força contusa externa é aplicada ao olho, a pressão intraocular aumenta abruptamente. Essa pressão distende o limbo corneano, empurrando o humor aquoso posteriormente e em direção ao ângulo da câmara anterior, distendendo a íris. Essa série de alterações físicas causa lesão na raiz da íris.
O músculo ciliar é composto por três camadas: o músculo circular (músculo de Müller), o músculo longitudinal (músculo de Brücke) e o músculo radial. A mudança abrupta de pressão devido à força contusa causa uma ruptura entre os músculos circular e longitudinal, que são anatomicamente frágeis. Essa ruptura é a essência da recessão angular.
No momento do trauma, a malha trabecular sofre dano físico. Esse dano causa obstrução ao fluxo do humor aquoso, levando ao aumento da pressão intraocular. Frequentemente não se manifesta imediatamente após a lesão, mas se desenvolve após um período latente de vários anos a décadas, à medida que a compensação funcional da malha trabecular diminui.
Os mecanismos específicos possíveis incluem:
Quando há associação com ciclodiálise (cyclodialysis), o mecanismo é diferente. Quando o corpo ciliar se desinsere da esclera, o ângulo se comunica com o espaço supracoroideano, resultando em grande drenagem de humor aquoso para esse espaço. Consequentemente, ocorre hipotonia ocular acentuada e maculopatia hipotônica. Se a ciclodiálise fechar espontaneamente ou com tratamento, pode ocorrer elevação abrupta da pressão intraocular.
A recessão angular é uma ruptura entre os músculos circular e longitudinal do corpo ciliar, ocorrendo apenas uma alteração na posição relativa do corpo ciliar. A ciclodiálise é uma condição em que o corpo ciliar se desinsere da esclera, comunicando o ângulo com o espaço supracoroideano. A ciclodiálise causa hipotonia mais acentuada e maior impacto na visão. Em traumas graves, ambos podem ocorrer simultaneamente.
Métodos de avaliação quantitativa da recessão angular usando OCT de segmento anterior e UBM estão avançando. Pesquisas estão sendo realizadas para medir objetivamente a extensão e profundidade da recessão angular e utilizá-las como fatores preditivos de risco de glaucoma. 2)
Um estudo que acompanhou a taxa de incidência de glaucoma a longo prazo em casos com recessão angular ≥180° mostrou que o risco de incidência 5-10 anos após a lesão é significativamente maior em comparação com olhos normais. A extensão da recessão angular e o grau de dano trabecular estão sendo investigados como possíveis fatores preditivos independentes para o desenvolvimento de glaucoma. 1)
A aplicação da cirurgia de glaucoma minimamente invasiva (MIGS) para glaucoma de recessão angular está sendo estudada. No glaucoma de recessão angular com dano trabecular, a eficácia da MIGS direcionada à malha trabecular pode ser limitada, e a eficácia de abordagens que criam uma via de desvio para o espaço supracoroideano ou subconjuntival está sendo avaliada.
