Açı gerilemesi (angle recession), siliyer cismin halkasal kası (Müller kası) ile uzunlamasına kası (Brücke kası) arasında yırtılma meydana gelmesi ve siliyer cismin iris ile birlikte arkaya kayması durumudur. Açı ayrışması olarak da adlandırılır.
Açı gerilemesi, künt göz travmasının bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar. Ön kamara kanaması ile birlikte künt travma geçiren hastaların çoğunda açı gerilemesi görülür ve travmanın şiddeti arttıkça görülme sıklığı artar. Genellikle travmadan hemen sonra sorun oluşturmaz, yıllar sonra glokom olarak fark edilir.
Açı Gerilemesi (Angle recession)
Yırtılma yeri: Siliyer cismin halkasal kası (Müller kası) ile uzunlamasına kası (Brücke kası) arası
Özellik: Siliyer cisim arkaya kayar ve açı genişlemiş görünür.
Komplikasyon: Trabeküler ağ işlev bozukluğuna bağlı geç göz içi basıncı yükselmesi (açı gerilemesi glokomu).
Siklodiyaliz (Cyclodialysis)
Yırtılma yeri: Siliyer cismin skleraya yapışma yeri
Özellik: Siliyer cisim skleradan ayrılır ve açı ile suprakoroidal boşluk arasında bağlantı oluşur.
Komplikasyonlar: Belirgin hipotoni ve hipotoni makülopatisi. Açı gerilemesinden daha şiddetli hipotoni.
QAçı gerilemesi tedavi gerektirir mi?
A
Açı gerilemesinin kendisi için özel bir tedavi gerekmez. Ancak eşlik eden ön kamara kanaması ve hipotoni tedavisi ile gelecekte glokom gelişimini izlemek için uzun süreli takip gereklidir. Göz içi basıncı yükselme olasılığı hastaya açıklanmalı ve düzenli kontrollerin sürdürülmesi önemlidir.
Açı gerilemesinin kendisine bağlı subjektif bir belirti yoktur. Belirtiler eşlik eden hasarın türüne ve derecesine göre değişir.
Ön kamara kanaması eşlik ettiğinde: Görme azalması, kızarıklık ve göz ağrısı. Görme üzerindeki etki kanamanın derecesine göre değişir.
Hipotoni eşlik ettiğinde: Aşırı hipotoni, hipotoni makülopatisine bağlı görme azalmasına yol açar. Görme azalmasının yanı sıra koroid kıvrımları ve optik disk ödemi eşlik edebilir.
Açı gerilemesi glokomu geliştiğinde: Göz içi basıncı yükselmesine bağlı glokomatöz görme alanı defekti oluşur. İlerleyene kadar subjektif belirtiler genellikle azdır.
Göz dibi: Retina sarsıntısı, retina kanaması, vitreus kanaması gibi durumlar eşlik edebilir
Göz içi basıncı: Ön kamara kanamasına bağlı olarak sıklıkla geçici olarak yükselir. Kronik dönemde normal aralıkta olsa bile, gelecekte yükselme riski vardır
QÖn kamara kanaması varken ne yapılmalıdır?
A
İstirahat edilmeli ve baş yüksekte uyunmalıdır. Tekrar kanama riski nedeniyle, ön kamara kanaması varlığında gonyoskopiden kaçınılmalıdır. Aspirin gibi kanamayı artıran ilaçların kullanımından kaçınılmalıdır. Göz içi basıncı yüksekse damlalarla kontrol edilir.
Künt dış travmaya bağlı ön kamara içi basıncın ani yükselmesi açı resesyonunun nedenidir. Göze kuvvet uygulandığında ön kamara basıncı anlık olarak yükselir ve en fazla stresin olduğu açı bölgesindeki siliyer kas tabakaları arasında yırtılma meydana gelir.
Açı resesyonunun goniyoskopi bulgusu: Üst açı (normal) ile alt açı (siliyer bandın genişlemesi ve geri çekilmesi) karşılaştırması
Iannucci V, Manni P, Alisi L, Mecarelli G, Lambiase A, Bruscolini A. Bilateral Angle Recession and Chronic Post-Traumatic Glaucoma: A Review of the Literature and a Case Report. Life (Basel). 2023;13(9):1814. Figure 1. PMCID: PMC10532958. DOI: 10.3390/life13091814. License: CC BY 4.0.
Sağ gözün goniyoskopi ile karşılaştırmalı görüntüsü. Üst açı (A) normal açı yapısını gösterirken, alt açıda (B) okla gösterildiği gibi siliyer bandın belirgin genişlemesi ve geri çekilmesi (patolojik derinleşme) izlenmekte olup, longitudinal ve sirküler kaslar arasındaki yırtılmaya bağlı siliyer cismin arkaya yer değiştirmesi doğrudan doğrulanabilir. Bu, «Tanı ve test yöntemleri» bölümünde ele alınan goniyoskopi bulgularına (siliyer bandın genişlemesi ve diğer gözle asimetri) karşılık gelir.
Açı resesyonunun kesin tanısı için goniyoskopi zorunludur. Travma sonrası oftalmolojik incelemede hifema varlığında her zaman açı resesyonu olasılığı akılda tutulmalıdır.
İris kökünden skleral mahmuza kadar olan mesafenin artması ve siliyer bölgenin geniş gri bandı karakteristik bulgulardır. Açı resesyonunun yaygınlığını ve derecesini doğru değerlendirmek için diğer gözle (sağlam göz) karşılaştırma önemlidir.
Hifema varlığında yeniden kanama riski nedeniyle goniyoskopi kan emilene kadar ertelenmelidir.
Ultrasonik Biyomikroskopi (UBM): İris kökünden siliyer cisme kadar olan bölgenin incelenmesinde faydalıdır. Ön kamara kanaması varlığında bile uygulanabilir, açı çökmesinin yaygınlığını değerlendirmek ve siliyer cisim ayrılması eşlik edip etmediğini belirlemek için uygundur.
Ön Segment OCT: Açı yapısının temassız değerlendirilmesine olanak sağlar. UBM’ye göre daha basittir ve hasta için daha az rahatsızlık vericidir.
Siklodiyaliz (cyclodialysis): Siliyer cismin skleradan ayrılması durumu. Açı gerilemesinden daha belirgin hipotoniye neden olur. Şiddetli travma durumlarında eşlik edebilir.
Primer açık açılı glokom: Yaralanmadan yıllar sonra ortaya çıkan açı gerilemesi glokomu, klinik olarak primer açık açılı glokoma benzer. Travma öyküsünün alınması ve iki gözün açı morfolojisinin karşılaştırılması ayırıcı tanıda önemlidir.
Yaralanmadan yıllar ila on yıllar sonra ortaya çıkabilir. Açı gerilemesinin genişliği arttıkça (özellikle 180°‘den fazla) gelişme riski artar. Yaralanma sonrası düşük göz içi basıncının düzelmesinden yıllar sonra göz içi basıncı yükselmesi meydana gelebilir. Erken teşhis için düzenli göz içi basıncı ölçümü, görme alanı testi ve fundus muayenesine devam etmek önemlidir.
Göze künt bir dış kuvvet uygulandığında, ön kamara içi basıncı aniden yükselir. Bu basınç korneal limbusu gerer ve aköz hümörün arkaya ve açıya doğru hareket etmesiyle iris gerilir. Bu ardışık fiziksel değişiklikler iris kökünde hasara yol açar.
Siliyer kas üç tabakadan oluşur: sirküler kas (Müller kası), longitudinal kas (Brücke kası) ve radyal kas. Künt kuvvetin neden olduğu ani basınç değişikliği, anatomik olarak zayıf olan sirküler ve longitudinal kaslar arasında bir yırtılmaya neden olur. Bu yırtılma, açı gerilemesinin temelidir.
Travma anında trabeküler ağ fiziksel hasar görür. Bu hasar, aköz hümör çıkışında bozukluğa ve göz içi basıncında artışa yol açar. Genellikle yaralanmadan hemen sonra belirginleşmez ve trabeküler ağın fonksiyonel rezervi azaldıkça birkaç yıldan birkaç on yıla kadar süren bir latent dönemden sonra ortaya çıkar.
Spesifik mekanizmalar şunları içerir:
Travma sırasında trabeküler ağda doğrudan hasar: Yaralanma anındaki basınç değişikliği trabeküler ağda fiziksel hasara neden olur
Enflamasyon sonrası fibrozis: Ön kamara kanaması veya travmatik üveiti takip eden enflamasyon, trabeküler ağda fibrozis ve skarlaşmayı hızlandırır
Yaşa bağlı değişiklikler: Normal yaşlanma değişikliklerine, travmaya bağlı trabeküler ağın rezerv fonksiyonundaki azalma eklenir ve kompanzasyon bozulur
Siklodiyaliz eşlik ettiğinde farklı bir patofizyoloji söz konusudur. Siliyer cisim skleradan ayrıldığında, açı ile suprakoroidal boşluk arasında bağlantı oluşur ve aköz hümör suprakoroidal boşluğa büyük miktarda akar. Sonuç olarak, belirgin hipotoni ve hipotoni makülopatisi ortaya çıkar. Siklodiyaliz kendiliğinden veya tedavi ile kapanırsa, bu kez ani göz içi basıncı yükselmesi görülebilir.
QAçı gerilemesi ile siklodiyaliz arasındaki fark nedir?
A
Açı gerilemesi, siliyer kasın sirküler ve longitudinal lifleri arasındaki bir yırtılmadır ve sadece siliyer cismin pozisyonunda değişiklik olur. Siklodiyaliz ise siliyer cismin skleradan ayrılması durumudur ve açı ile suprakoroidal boşluk arasında bağlantı oluşur. Siklodiyaliz daha belirgin hipotoniye neden olur ve görme üzerinde daha büyük etkisi vardır. Travmanın şiddetli olduğu durumlarda her ikisi birlikte görülebilir.
Ön segment OCT ve UBM kullanılarak açı gerilemesinin kantitatif değerlendirmesi ilerlemektedir. Açı gerilemesinin kapsamı ve derinliği objektif olarak sayısallaştırılarak glokom gelişme riski için prediktif faktör olarak kullanılmasına yönelik araştırmalar yürütülmektedir.2)
Açı Gerilemesi Glokomunun Uzun Dönem Gelişme Riski ve Prediktif Faktörler
Açı gerilemesi 180° ve üzerinde olan vakalarda uzun dönem glokom insidansını izleyen bir çalışma, yaralanmadan 5-10 yıl sonra gelişme riskinin normal gözlere göre anlamlı derecede yüksek olduğunu göstermiştir. Açı gerilemesinin kapsamı ve trabeküler hasarın derecesinin, glokom gelişimi için bağımsız prediktif faktörler olabileceği araştırılmaktadır.1)
Minimal invaziv glokom cerrahisinin (MIGS) açı gerilemesi glokomunda endikasyonu araştırılmaktadır. Trabeküler hasarın olduğu açı gerilemesi glokomunda, trabekülayı hedef alan MIGS’in etkinliği sınırlı olabilir ve suprakoroidal veya subkonjonktival boşluğa baypas yolu oluşturma yaklaşımlarının etkinliği incelenmektedir.
Girkin CA, McGwin G Jr, Long C, et al. Glaucoma after ocular contusion: a cohort study of the United States Eye Injury Registry. J Glaucoma. 2005;14(6):470-473.
Sihota R, Kumar S, Gupta V, et al. Early predictors of traumatic glaucoma after closed globe injury: trabecular pigmentation, widened angle recess, and higher baseline intraocular pressure. Arch Ophthalmol. 2008;126(7):921-926.
Makale metnini kopyalayıp tercih ettiğiniz yapay zeka asistanına yapıştırabilirsiniz.
Makale panoya kopyalandı
Aşağıdaki yapay zeka asistanlarından birini açın ve kopyalanan metni sohbet kutusuna yapıştırın.
