Glokom drenaj cihazı (GDD: glaucoma drainage device), aköz şant (aqueous shunt) veya tüp şant olarak da adlandırılan bir implanttır. Silikon tüp ve plakadan oluşur; tüp göz içine yerleştirilir, plaka göz ekvatoru yakınındaki sklera üzerine sabitlenir. Aköz hümör tüp aracılığıyla göz dışındaki plakaya yönlendirilir ve ameliyattan 4-6 hafta sonra plaka çevresinde oluşan fibröz kapsül (fibrous capsule) yoluyla çevre dokulara emilir1).
Geleneksel filtrasyon cerrahisinin (trabekülektomi) göz içi basıncını kontrol etmekte zorlandığı glokom olgularında bir tedavi seçeneği olarak kabul edilir. Tüp ön kamaraya veya vitreus boşluğuna yerleştirilebilir; seçim vitreus varlığına ve hedef göz içi basıncına göre yapılır.
Ülkemizde Baerveldt® glokom implantı ve Ahmed® glokom valfi olmak üzere iki tip sigorta kapsamında kullanılabilir (2012’de sigorta kapsamına alınmıştır). Plakasız Ex-PRESS® glokom filtrasyon cihazı da onaylanmıştır12).
Antimetabolitlerle birlikte trabekülektominin başarısız olduğu durumlar: Tipik endikasyon
Konjonktival skar dokusunun yoğun olduğu olgular: Önceki cerrahiye bağlı yaygın konjonktival yapışıklıklar
Trabekülektominin başarılı olmasının beklenmediği olgular: Neovasküler glokom, üveite bağlı glokom, ICE sendromu (İridokorneal Endotelyal Sendrom)
Diğer filtrasyon cerrahilerinin teknik olarak zor olduğu olgular
Tedaviye dirençli pediatrik glokom: Açı cerrahisinin etkisiz olduğu durumlar3)
Travmatik glokom, afak/pseudofak glokom, kornea nakli sonrası glokom2)
Primer açık açılı glokom (POAG) için ilk cerrahi olarak endike değildir. Tekrar cerrahi gereken olgularda endikasyon değerlendirilir. Ayrıca, normal basınçlı glokom (NTG) ile ilgili kanıtlar yetersiz olup, ileri çalışmalara ihtiyaç vardır12).
QTüp şant cerrahisi hangi hastalar için uygundur?
A
Antimetabolitlerle birlikte trabekülektominin başarısız olduğu olgular veya önceki cerrahiye bağlı konjonktival skar dokusunun yoğun olduğu olgular ana endikasyonlardır12). Neovasküler glokom, üveite bağlı glokom, ICE sendromu gibi trabekülektominin başarılı olmasının beklenmediği durumlar da endikedir. Primer açık açılı glokomda ilk cerrahi olarak önerilmez, tekrar cerrahi gereken olgularda değerlendirilir.
GDD, glokomun kendisinin tedavisi olduğundan, endikasyon kararını etkileyen klinik tablonun anlaşılması önemlidir. Aşağıdaki hastalık tipleri ve arka plan faktörlerine sahip olgularda trabekülektominin başarı oranı düştüğü için GDD düşünülür.
Trabekülektominin etkili olmadığı hastalık tipleri:
Üveite bağlı glokom: Enflamasyon nedeniyle konjonktival skarlaşma, filtrasyon blebinin korunmasını zorlaştırır
Neovasküler glokom: İris ve açıdaki yeni damarlar nedeniyle filtrasyon blebi kapanma riski yüksektir
GDD cerrahisi gerektiren dirençli glokomun altında yatan faktörler şunlardır:
Birden fazla intraoküler cerrahi öyküsü: Konjonktival skarlaşma ilerler, filtrasyon blebi oluşumu ve devamı zorlaşır
Genç yaş: Fibroblast aktivitesi yüksek, yara iyileşme yanıtı güçlü, filtrasyon cerrahisi başarısızlık oranı yüksek
Üveit, neovasküler glokom gibi sekonder glokomlar: Enflamasyon veya yeni damarlar filtrasyon blebini tahrip eder
Konjonktival skarlaşma: Kimyasal travma, Stevens-Johnson sendromu, birden fazla konjonktival cerrahi vb. nedenlerle
PTVT Çalışmasında (ilk cerrahi gözlerde karşılaştırma) tüp grubunda başarısızlık oranının, reoperasyon gözlerini içeren TVT Çalışmasından daha yüksek olmasının, kontrol grubunun daha genç yaşta ve daha yüksek oranda siyahi olmasından etkilendiği düşünülmektedir12).
GDD’ler, göz içi basıncını düzenleyen valf (kapak) varlığına göre ikiye ayrılır.
Valvli Tip (Valved)
Temsilci: Ahmed® Glokom Valfi (AGV)
Mekanizma: Plaka içinde basınç ayar valfi bulunur. Göz içi basıncı 8 mmHg’nin altında valf kapanır, ameliyat sonrası aşırı filtrasyonu önler
Avantajlar: Ameliyat sonrası hemen göz içi basıncı düşüşü sağlanır. Tüp bağlama veya Sherwood slit oluşturma gerekmez. Hipotoni riski düşüktür
Dezavantajları: Uzun dönem göz içi basıncı düşürme etkisi valvsiz tipe göre biraz daha düşüktür (5 yılda GİB <18 mmHg: ~%50) 15)
Priming: Ameliyat öncesinde tüp ucundan irrigasyon sıvısı enjekte edilerek valf çalışması kontrol edilmelidir
Valvsiz Tip (Nonvalved)
Temsilci: Baerveldt® Glokom İmplantı
Mekanizma: Valf mekanizması yoktur. Ameliyat sırasında tüp emilebilir sütür (Vicryl®) ile tamamen bağlanır ve erken kısmi drenajı sağlamak için birkaç Sherwood slit (geçici sızıntı deliği) oluşturulur
Avantajları: Uzun dönem göz içi basıncı düşürmede üstündür (5 yılda GİB <18 mmHg: ~%70). Ulaşılabilir GİB daha düşüktür 15)
Dezavantajları: Ameliyat sonrası yaklaşık 1 ay süren yüksek göz içi basıncı dönemi vardır. Hipotoni riski valfli tipe göre daha yüksektir (%4,5’e karşı %0,4) 12)
Ameliyat sonrası yönetim: Emilebilir sütür eriyene kadar (yaklaşık 1 ay) glokom damlaları ile göz içi basıncı kontrol edilir
Plakasız GDD olarak Ex-PRESS® Glokom Filtrasyon Cihazı (toplam uzunluk 2.6 mm, lümen 50 μm, paslanmaz çelik) bulunur. Skleral flep altından ön kamaraya yerleştirilir. Kapalı açılı glokom, üveit ve metal alerjisi kontrendikasyonlardır. 3 Tesla’ya kadar MRG güvenli kabul edilir12).
Baerveldt® ve Ahmed® arasındaki seçim aşağıdaki kriterlere göre yapılır.
Daha düşük göz içi basıncı hedeflenen olgular: Baerveldt® uygundur. Postoperatif komplikasyon riski göz önüne alınsa bile uzun dönem göz içi basıncı kontrolü üstündür.
Ameliyat sonrası hemen göz içi basıncını düşürmek istenen olgular veya hipotoni riski olan olgular: Ahmed® uygundur. Afakik gözler, IOL sütürlü gözler, ekspulsif hemoraji öyküsü olan gözler ve üveite bağlı glokom gibi durumlar buna örnektir.
Uzun vadeli göz içi basıncı kontrolü plak yüzey alanına bağlıdır. Plak alanı ne kadar büyükse, çevresinde oluşan fibröz kapsül de o kadar büyük olur ve daha fazla aköz hümör emilebilir. Çift plaklı Molteno, tek plaklıya göre daha iyi göz içi basıncı kontrolü sağlarken, 350 mm² ve 500 mm² Baerveldt karşılaştırmasında 350 mm² model daha üstün bulunmuştur1).
QValf tipi mi yoksa valfsiz tip mi seçilmelidir?
A
Postoperatif komplikasyon riski de göz önüne alındığında, daha düşük göz içi basıncı hedeflenen olgularda Baerveldt® (valfsiz tip) tercih edilir. Ameliyattan hemen sonra göz içi basıncını düşürmek istenen olgularda veya hipotoni riski yüksek olgularda (afakik göz, üveite sekonder glokom vb.) Ahmed® (valfli tip) tercih edilir. Meta-analizde Baerveldt®‘in postoperatif ortalama göz içi basıncı (13,2 mmHg) Ahmed®‘e (15,8 mmHg) göre anlamlı derecede düşük15) iken, hipotoni insidansı Baerveldt®‘de daha yüksektir (%4,5’e karşı %0,4)12).
Long scleral tunnel technique for prevention of drainage tube-related complications during Ahmed glaucoma valve implantation. Medicine (Baltimore). 2023;102(42):e35449. Figure 2. PMCID: PMC10589554. License: CC BY 4.0.
Ahmed glokom valfi implantasyonunun ana adımlarını A’dan I’ye 9 karede gösteren intraoperatif fotoğraflar. Metnin “5. Cerrahi Teknik ve Komplikasyon Yönetimi” bölümünde ele alınan tüp yerleştirme, plak fiksasyonu ve yama ile örtme gibi bireysel adımlara karşılık gelir.
Yerleşim bölgesinin seçimi: Üst temporal bölge ilk tercihtir. Mevcut cerrahi skarlar nedeniyle yerleştirme mümkün değilse nazal veya alt kadranlar değerlendirilir, ancak alt kadran enfeksiyon riski yüksek, nazal kadran ise oküler motilite bozukluğuna yatkın olduğundan mümkün olduğunca kaçınılmalıdır
Konjonktiva insizyonu: Forniks tabanlı insizyon yapılır ve bitişik iki rektus kasının görülebildiği alan kadar uzanır. Konjonktiva ve subkonjonktival doku mümkün olduğunca arkaya doğru diseke edilir
Plak fiksasyonu: Plağın her iki ucu bitişik iki rektus kasının altına yerleştirilir ve limbusdan 8-10 mm uzaklıkta naylon sütür ile skleraya dikilir
Tüp ligasyonu (hipotoni önleme): Plağın 2-4 mm önünde emilebilir sütür (Vicryl®) ile tüp tamamen bağlanır
Sherwood slit oluşturulması (yüksek basınç önleme): İğne veya bistüri ile tüp üzerinde geçici birkaç sızıntı deliği açılarak ameliyat sonrası erken dönem yüksek basınç azaltılır
Tüp kesimi: Ön kamaraya 2-3 mm girecek uzunlukta, eğimli uç (bevel-up) olacak şekilde kesilir
Tüp yerleştirilmesi: Sklerokorneal limbusda 23 gauge iğne ile iris düzlemine paralel bir giriş deliği oluşturulur ve tüp ön kamaraya yerleştirilir
Tüp fiksasyonu ve örtülmesi: Naylon sütür ile skleraya sabitlenir ve korunmuş sklera veya kornea gibi yama materyali ile tüp örtülür12)
Konjonktival sütür: Emilebilir sütür ile konjonktiva dikilerek kapatılır ve işlem sonlandırılır.
Konjonktival kesi genişliği: Plaka boyutu daha küçük olduğundan, Baerveldt®‘e göre daha dar bir kesi ile uygulanabilir.
Bağlama veya sızıntı deliği gerektirmez: Basınç regülasyon valfi ameliyat sonrası erken dönemde hipotansiyonu önlediği için tüp bağlama veya Sherwood slit oluşturma gerekmez.
Vitreus İçi Tüp Yerleştirme Yöntemi (Pars Plana Tüpü)
Antibiyotikli göz damlası: Günde 3 kez, 2 hafta boyunca.
Steroidli göz damlası: Azaltılarak yaklaşık 6 ay süreyle devam edilir.
Baerveldt® ameliyat sonrası yüksek göz içi basıncı dönemi: Tüpü bağlayan emilebilir dikiş eriyene kadar geçen yaklaşık 1 ay boyunca göz içi basıncı 20 mmHg civarında seyreder. Glokom damlaları veya oral ilaçlarla basınç yönetimi yapılır ve 1-2 ay sonra basınç genellikle düşer. Naylon iplik tüpün içinden geçirilir ve erken yüksek basınç durumunda iplik çekilerek basınç ayarlanabilir.
Tüp açığa çıkması: GDD’ye özgü bir komplikasyon olup %4.3-14.3 sıklıkta görülür7). Konjonktival erozyon sonucu tüp açığa çıkar ve endoftalmi riski nedeniyle erken onarım gerekir8). Yama grefti eklenmesi veya skleral tünel ile örtülmesi yapılır. Tüp açığa çıkmasını önlemek için korunmuş sklera veya kornea gibi yama materyalleri kullanılmalı veya tüp, otolog skleral yarım kalınlık flebi ile örtülmelidir12).
Hipotansiyon: Özellikle valvsiz tipte sık görülür1). Baerveldt®‘te hipotansiyon insidansı %4.5, Ahmed®‘te %0.4’tür12). Ön kamara derinliği korunuyorsa konservatif olarak yönetilebilir, ancak lens-kornea teması varsa viskoelastik madde enjeksiyonu ile ön kamara reformasyonu gerekir.
Tüp tıkanıklığı: Fibrin, iris, kanama veya vitreus ile tıkanma olabilir. Ön kamaradaki tüplerde Nd:YAG lazer, vitreus boşluğundaki tüplerde vitrektomi ile tedavi edilir6). Kornea bulanıklığı olan vakalarda endo-oküler endoskopi, nedenin belirlenmesi ve tedavisinde faydalıdır6).
Diplopi ve göz hareket bozukluğu: Ameliyat sonrası yaklaşık %5 oranında görülür. Plakanın üst-nazal kadrana yerleştirilmesinden kaçınılmalıdır. 6 aylık takip sonrasında prizma gözlük veya cerrahi ile tedavi edilir.
Kornea endotel hasarı: Tüp ucu kornea endoteline yakınsa, uzun dönemde kornea endotel hücre kaybı ve büllöz keratopati gelişebilir1). Yaşlı hastalarda eş zamanlı katarakt cerrahisi önerilebilir.
Tenon kisti (kapsülizasyon): Plaka çevresindeki fibröz kapsül kalınlaşarak göz içi basıncını yükseltir. AGV’de sıklık %40-80, valvsiz tipte %20-30 olarak bildirilmiştir10). Genellikle ameliyat sonrası 3. hafta ile 3. ay arasında “hipertansif faz” olarak ortaya çıkar.
Dev filtrasyon blebi: Nadiren plak çevresinde dev bir filtrasyon blebi oluşur5). Öne doğru genişleyen tip (yabancı cisim hissi, kozmetik sorun) ve arkaya doğru genişleyen tip (göz kayması, çift görme; T2 ağırlıklı MRG değerlendirmede faydalı) olarak sınıflandırılır5). GDD çıkarılması sonrası stafilom oluştuğu bildirilmiştir11).
QGlokom drenaj cihazlarının komplikasyonları ne sıklıkta görülür?
A
TVT Çalışmasının 5 yıllık verilerine göre, ciddi komplikasyon insidansı tüp grubunda %34, trabekülektomi grubunda %36 idi13). Başlıca komplikasyonlar tüp açılması (%4,3–14,3)7), hipotoni (Baerveldt® %4,5, Ahmed® %0,4)12) ve çift görme (yaklaşık %5) şeklindedir. Komplikasyonların içeriği iki cerrahi yöntem arasında farklılık gösterir; tüp şant tarafında kornea endotel hasarı ve tüp açılması daha sıkken, trabekülektomi tarafında bleb sızıntısı, hipotoni makülopatisi ve bleb enfeksiyonu daha sıktır13).
Tüp şant cerrahisi ve trabekülektomi arasında seçim yaparken, tedavi edilen göz ve hasta özellikleri ile cerrahın cerrahi yönteme olan yatkınlığı birlikte değerlendirilir12).
Primer açık açılı glokomda ilk cerrahi olarak trabekülektominin daha düşük göz içi basıncına ulaşmayı kolaylaştırdığı bildirilmiştir.
Önceki cerrahi öyküsü olan gözlerde veya sekonder glokomda tüp şant cerrahisi avantajlı olabilir.
Hedef göz içi basıncı, konjonktival skar, kornea endoteli, vitrektomi öyküsü ve postoperatif yönetim kolaylığı dahil olmak üzere bireysel olarak karar verilir.
Göz içi basıncı kontrol sonuçlarında iki cerrahi yöntem arasında anlamlı fark yoktur ve görme fonksiyonunu bozan ciddi komplikasyonların sıklığında da anlamlı fark bulunmamıştır. Ancak hipotoniye bağlı komplikasyonlar ve postoperatif enfeksiyon trabekülektomide daha sıkken, implant açılması ve kornea endotel hasarı tüp şant cerrahisinde daha sıktır12).
İmplant gerektirmez: Yabancı cisim yoktur, tüp açılması riski yoktur1)
Kornea endoteli: Uzun dönemde kornea endotel hasarı riski düşüktür
Maliyet: Konservatif tedaviye kıyasla QALY başına maliyet trabekülektomi için 8.289$, Baerveldt® için 13.896$ olup, trabekülektomi daha düşük maliyetlidir 12)
GDD'nin avantajlı olduğu noktalar
Filtrasyon cerrahisi için yüksek riskli vakalar: Konjonktival skar ve sekonder glokom için uygundur 1)
Postoperatif yönetim: Postoperatif bakım yükü nispeten daha azdır
Reoperasyon: TVT Çalışması 5 yıllık verilerinde, ek glokom cerrahisi trabekülektomi grubunda anlamlı derecede daha fazladır (p=0,025) 13)
Baerveldt 350 vs TLE+MMC (daha önce ameliyat edilmiş gözler)
Kümülatif başarısızlık oranı: Tüp %29,8 vs TLE %46,9 (p=0,02) 13)
PTVT Çalışması (3 yıl)
Baerveldt 350 vs TLE+MMC (ilk cerrahi gözler)
Kümülatif başarısızlık oranı: Tüp %33 vs TLE %28 (anlamlı fark yok) 14)
ABC/AVB havuzlanmış (5 yıl)
Ahmed vs Baerveldt
Baerveldt 13.2 mmHg vs Ahmed 15.8 mmHg (p<0.001)15)
TVT Çalışması (Tube Versus Trabekülektomi Çalışması), katarakt cerrahisi veya trabekülektomi öyküsü olan gözlerde yapılan çok merkezli bir RCT’dir13). Beş yıllık takipte tüp grubunun başarı oranı trabekülektomi grubunu geçmiştir. Göz içi basıncı düşüşü, ilaç kullanımı, ciddi komplikasyonlar ve görme kaybı benzerdi, ancak ek glokom cerrahisi sayısı trabekülektomi grubunda anlamlı derecede yüksekti (p=0.025)13). NEI VFQ-25 ile yapılan postoperatif QoL değerlendirmesinde gruplar arasında anlamlı fark yoktu12).
PTVT Çalışması (Primer TVT Çalışması), ilk cerrahi gözlerde yapılan bir RCT’dir14). Üç yılda başarı oranı her iki grupta benzerdi, ancak trabekülektomi grubunda daha düşük göz içi basıncı daha az ilaçla elde edildi14).
ABC/AVB Çalışması, Ahmed ve Baerveldt’i karşılaştıran çok merkezli bir RCT’dir15). Beş yıllık takipte Baerveldt grubu, Ahmed grubuna kıyasla göz içi basıncı düşüşü ve ilaç azaltımında üstündü, ancak ciddi komplikasyonlar Ahmed grubunda daha azdı15). Baerveldt sonrası hipotoni insidansı (%4.5), Ahmed’e (%0.4) kıyasla anlamlı derecede yüksekti (p=0.002)12).
Ahmed vs trabekülektomi karşılaştırma çalışmasında, kümülatif başarı oranı (41-52 ay sonra) Ahmed grubunda %69.8, trabekülektomi grubunda %68.1 idi ve anlamlı fark yoktu. Tüp maruziyeti Ahmed grubunda daha fazlayken, filtrasyon bleb sızıntısı ve bleb enfeksiyonu trabekülektomi grubunda daha sık görülme eğilimindeydi16).
GDD’de intraoperatif mitomisin C (MMC) kullanımı birkaç RCT’de incelenmiş ancak başarı oranında artış gösterilmemiştir1). Hipotoni süresinin uzaması ve komplikasyon artışı bildirilmiş olup, GDD’de antifibrotik ajanlar genellikle kullanılmamaktadır.
Pediatrik glokomda açı cerrahisi (goniotomi/trabekülotomi) ilk seçenektir, ancak sekonder glokomda etkinliği sınırlıdır ve GDD birincil tedavi olarak kullanılabilir3).
Stallworth ve ark. 32 çalışmayı (1221 göz, 885 çocuk) kapsayan bir sistematik derleme ve meta-analiz gerçekleştirdi3). Ameliyat öncesi ortalama göz içi basıncı 31,8±3,4 mmHg idi. Ameliyat sonrası 12. ayda havuzlanmış ortalama göz içi basıncı 16,5 mmHg (%95 GA: 15,5–17,6) ve başarı oranı 0,87 (%95 GA: 0,83–0,91) idi. 24. ayda ortalama göz içi basıncı 17,6 mmHg ve başarı oranı 0,77 (%95 GA: 0,71–0,83) idi. 48. ayda başarı oranı 0,54, 60. ayda 0,60 ve 120. ayda 0,37’ye düştü. Ahmed ve Baerveldt arasında 12 ve 24. aylarda başarı oranı açısından anlamlı fark yoktu. En sık görülen komplikasyonlar ön kamara sığlaşması (%13,6), hipotoni (%11,7) ve koroid dekolmanı (%8,3) idi. Çalışmaların %90’ı Ahmed kullanmıştı ve çocuklarda Baerveldt verileri sınırlıdır.
Çocuklarda tüp-plak maruziyet riski yüksektir. Bunun nedenleri arasında sık göz ovuşturma ve güçlü immün yanıt yer alır. Çocuklarda sekonder glokomda, özellikle katarakt cerrahisi sonrası glokomda cerrahi sonuçlar kötüdür ve sonunda GDD gerekebilir12).
QGlokom drenaj cihazı mı yoksa trabekülektomi mi daha iyidir?
A
Hangisinin en uygun olduğu hastanın durumuna göre değişir. Primer açık açılı glokomda ilk cerrahi olarak PTVT Çalışması’nda trabekülektomi daha düşük göz içi basıncı sağlamıştır14). Öte yandan, daha önce cerrahi geçirmiş gözlerde veya sekonder glokomda TVT Çalışması’nda tüp şant cerrahisi daha avantajlı bulunmuştur13). Klinik pratikte, tedavi edilen göz, hasta geçmişi ve cerrahın deneyimi dikkate alınarak cerrahi yöntem seçilir12).
Yama grefti gerektirmeyen, otolog skleral tünel kullanılarak tüp kaplama yöntemi geliştirilmiştir.
Tanito ve ark., 1 mm genişliğinde bir kresent bıçak kullanarak mikroinsizyonel skleral tünel (MIST) oluşturmuş ve bunu ön kamara, siliyer sulkus ve vitreus boşluğu olmak üzere üç bölgeye tüp yerleştirmede uygulamıştır4). Dikiş gerektirmez ve ameliyat süresini kısaltabilir; ayrıca postoperatif tüp maruziyeti gözlenmemiştir.
Miura ve ark., 22 gauge iğne ile skleral tünel oluşturma yöntemini bildirmiş ve en uzun 21 aylık takipte tüp maruziyeti gözlenmemiştir7).
Bu yöntemler, yama grefti malzemesinin teminindeki zorluk ve viral enfeksiyon riskini ortadan kaldırma avantajına sahiptir.
Kawashima ve ark., kornea opasitesi nedeniyle yarık lamba incelemesi zor olan AGV yetmezliği vakalarında, intraoküler endoskopi ile tüp ucundaki fibröz doku tıkanıklığını tespit etmiş ve doku çıkarılmasıyla göz içi basıncında düşüş sağlamıştır6). Kornea opasitesi olan vakalarda GDD yetmezliğinin tanısında endoskopinin yararlı olduğu gösterilmiştir.
Katsev ve ark., çıkış yolu tıkanıklığı ve azalmış aköz üretiminin bir arada olduğu, damla tedavi aralığı çok dar olan bir vakaya AGV yerleştirerek, uyumlu bir çıkış yolu oluşturulmasıyla dengesiz göz içi basıncını stabilize etmiştir9). On beş ay boyunca ilaçsız olarak 8-10 mmHg göz içi basıncı korunmuştur.
GDD ile göz içi basıncı düşüşü aşağıdaki yollarla gerçekleşir:
Tüp: Göz içi aköz humoru plakaya yönlendiren silikon tüp
Plaka: Göz küresinin ekvator bölgesine sabitlenir. Tüp aracılığıyla gelen aköz humoru depolamak için bir alan sağlar
Fibröz kapsül: Ameliyattan 4-6 hafta sonra plaka çevresinde oluşan bağ dokusu. Kapsülün dış yüzeyinden çevre dokulara (Tenon kapsülü ve subkonjonktival doku) aköz humor emilir
Plaka alanının etkisi: Alan ne kadar büyükse, çevresinde oluşan kapsül de o kadar büyür ve daha fazla aköz humor emilebilir
Ahmed® basınç regülatör valfi, Venturi etkisini kullanan tek yönlü bir valftir ve teorik olarak göz içi basıncı 8 mmHg’nin altında olduğunda valf kapanır. Bu, ameliyat sonrası aşırı filtrasyonu önler ve hipotoni ile ilişkili komplikasyonlar (koroid dekolmanı, hipotoni makülopatisi vb.) riskini azaltır. Ancak uzun vadede plaka alanı Baerveldt®‘ten daha küçük olduğu için ulaşılabilen nihai göz içi basıncı Baerveldt®‘e göre biraz daha düşüktür.
Pazos M, Traverso CE, Viswanathan A; European Glaucoma Society. European Glaucoma Society - Terminology and guidelines for glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025;109(Suppl 1):1-212. doi:10.1136/bjophthalmol-2025-egsguidelines. PMID:41026937.
Gedde SJ, Vinod K, Wright MM, et al. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021 Jan;128(1):P71-P150. doi:10.1016/j.ophtha.2020.10.022. PMID:34933745.
Stallworth JY, O’Brien KS, Han Y, Oatts JT. Efficacy of Ahmed and Baerveldt glaucoma drainage device implantation in the pediatric population: A systematic review and meta-analysis. Surv Ophthalmol. 2023;68(4):578-590. doi:10.1016/j.survophthal.2023.01.010. PMID:36740196; PMCID:PMC10293048.
Tanito M, Ohtani H, Ida C, et al. Tube Insertion of Ahmed Glaucoma Valve Using a Micro-incision Scleral Tunnel Technique. Cureus. 2024;16(12):e75899. doi:10.7759/cureus.75899.
Ugarte R, Sugihara K, Sano I, Murakami K, Iida M, Shimada A, et al. Two different types of giant bleb formation following Ahmed Glaucoma valve implantation. American journal of ophthalmology case reports. 2024;33:102008. doi:10.1016/j.ajoc.2024.102008. PMID:38374947; PMCID:PMC10875191.
Kawashima R, Baba K, Matsushita K, Soma T, Kurashige M, Umeda D, et al. Intraocular Endoscopy Resolved Tube Occlusion of an Ahmed Glaucoma Valve. Case reports in ophthalmology. 2021;12(2):706-711. doi:10.1159/000518286. PMID:34594208; PMCID:PMC8436709.
Miura Y, Fukuda K, Yamashiro K. A Novel Scleral Tunnel Technique for the Prevention of Ahmed Glaucoma Valve Tube Exposure. Cureus. 2025;17(2):e79290. doi:10.7759/cureus.79290. PMID:40125231; PMCID:PMC11927520.
Mansoori T. Management of Ahmed glaucoma valve tube exposure after scleral patch graft shrinkage. Indian J Ophthalmol. 2022;70(9):3432. doi:10.4103/ijo.ijo_623_22.
Katsev B, Campagna G, Liu JC. Ahmed glaucoma valve implantation in a case of volatile intraocular pressure and preoperative hypotony. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;38:102285. doi:10.1016/j.ajoc.2025.102285.
Goel R, Gaonker T, Arya D, Golhait P. Outcome of combined single-loop fixation of intraocular lens with Ahmed glaucoma valve implantation. BMJ case reports. 2023;16(6). doi:10.1136/bcr-2022-254240. PMID:37380374; PMCID:PMC10410958.
Kolipaka PG, Krishnamurthy R, Bagga B. Unusual sequelae of staphyloma following Ahmed glaucoma valve explantation and its management. BMJ case reports. 2021;14(3). doi:10.1136/bcr-2020-239585. PMID:33758043; PMCID:PMC7993286.
Gedde SJ, Schiffman JC, Feuer WJ, Herndon LW, Brandt JD, Budenz DL, et al. Treatment outcomes in the Tube Versus Trabeculectomy (TVT) study after five years of follow-up. American journal of ophthalmology. 2012;153(5):789-803.e2. doi:10.1016/j.ajo.2011.10.026. PMID:22245458; PMCID:PMC4460598.
Gedde SJ, Feuer WJ, Lim KS, et al; Primary Tube Versus Trabeculectomy Study Group. Treatment outcomes in the primary tube versus trabeculectomy study after 3 years of follow-up. Ophthalmology. 2020;127(3):333-345. doi:10.1016/j.ophtha.2019.10.002.
Christakis PG, Zhang D, Budenz DL, et al; ABC-AVB Study Groups. Five-year pooled data analysis of the Ahmed Baerveldt comparison study and the Ahmed versus Baerveldt study. Am J Ophthalmol. 2017;176:118-126. doi:10.1016/j.ajo.2017.01.003.
Wilson MR, Mendis U, Paliwal A, Haynatzka V. Long-term follow-up of primary glaucoma surgery with Ahmed glaucoma valve implant versus trabeculectomy. American journal of ophthalmology. 2003;136(3):464-70. doi:10.1016/s0002-9394(03)00239-3. PMID:12967799.
Makale metnini kopyalayıp tercih ettiğiniz yapay zeka asistanına yapıştırabilirsiniz.
Makale panoya kopyalandı
Aşağıdaki yapay zeka asistanlarından birini açın ve kopyalanan metni sohbet kutusuna yapıştırın.
