Glokom drenaj cihazı (GDD), aköz şant veya tüp şant olarak da adlandırılan bir implanttır. Silikon bir tüp ve bir plakadan oluşur; tüp göz içine yerleştirilir ve plaka gözün ekvatoru yakınındaki skleraya sabitlenir. Aköz hümör, tüp aracılığıyla göz dışındaki plakaya yönlendirilir ve ameliyattan 4-6 hafta sonra plaka çevresinde oluşan fibröz kapsül yoluyla çevre doku tarafından emilir1).
Geleneksel filtrasyon cerrahisi (trabekülektomi) ile göz içi basıncı kontrolü zor olan glokom vakaları için bir tedavi seçeneği olarak kabul edilir. Tüp yerleştirme, ön kamara içi ve vitreus boşluğu içi olarak ikiye ayrılır ve vitreus varlığına veya hedef göz içi basıncına göre seçilir.
Ülkemizde iki tip Baerveldt® glokom implantı ve Ahmed® glokom valfi sigorta kapsamında kullanılabilir (2012’de sigorta kapsamına alınmıştır). Ayrıca plakasız Express® glokom filtrasyon cihazı da onaylanmıştır12).
Antimetabolitlerle birlikte trabekülektominin başarısız olduğu vakalar: Öneri düzeyi 1B
Konjonktivada ileri derecede skar dokusu olan vakalar: Geçirilmiş cerrahiye bağlı yaygın konjonktival yapışıklık
Trabekülektominin başarılı olmasının beklenmediği vakalar: Neovasküler glokom, üveite sekonder glokom, ICE sendromu (İris Kornea Endotelyal Sendromu)
Diğer filtrasyon cerrahilerinin teknik olarak zor olduğu vakalar
Tedaviye dirençli pediatrik glokom: Gonyotominin etkisiz olduğu durumlarda3)
Travmatik glokom, afakik/pseudofakik glokom, kornea nakli sonrası glokom2)
Primer açık açılı glokom (POAG) için ilk cerrahi olarak GDD önerilmemektedir. Endikasyon, tekrar cerrahi gereken vakalarda değerlendirilir. Ayrıca, normal tansiyonlu glokom (NTG) için yeterli kanıt bulunmamaktadır ve ileri çalışmalara ihtiyaç vardır12).
QTüp şant cerrahisi hangi hastalar için endikedir?
A
Ana endikasyonlar, antimetabolitlerle birlikte trabekülektominin başarısız olduğu vakalar veya geçirilmiş cerrahiye bağlı konjonktivada ileri skar dokusu olan vakalardır (Öneri düzeyi 1B)12). Neovasküler glokom, üveite sekonder glokom ve ICE sendromu gibi trabekülektominin başarılı olmasının beklenmediği durumlar da endikedir. Primer açık açılı glokomda ilk cerrahi olarak önerilmez, tekrar cerrahi gereken vakalarda değerlendirilir.
GDD, glokomun kendisinin bir tedavisi olduğundan, endikasyon kararıyla ilgili klinik tablonun anlaşılması önemlidir. Aşağıdaki tiplerde veya zemin faktörlerine sahip vakalarda trabekülektominin başarı oranı düştüğü için GDD düşünülür.
Trabekülektominin daha az etkili olduğu tipler:
Üveite bağlı glokom: Enflamasyon nedeniyle konjonktival skarlaşma, filtrasyon blebinin korunmasını zorlaştırır
Neovasküler glokom: İris ve açıdaki yeni damarlar nedeniyle filtrasyon blebinin kapanma riski yüksektir
GDD cerrahisi gerektiren dirençli glokomun arka plan faktörleri şunlardır:
Birden fazla intraoküler cerrahi öyküsü: Konjonktival skarlaşma ilerler, filtrasyon blebinin oluşumu ve sürdürülmesi zorlaşır
Genç yaş: Fibroblast aktivitesi yüksektir, yara iyileşme yanıtı güçlüdür ve filtrasyon cerrahisinde başarısızlık oranı yüksektir
Üveit, neovasküler glokom gibi sekonder glokomlar: Enflamasyon veya yeni damarlar filtrasyon blebini tahrip eder
Konjonktival skarlaşma: Kimyasal travma, Stevens-Johnson sendromu veya birden fazla konjonktiva cerrahisi nedeniyle
PTVT Çalışmasında (ilk cerrahi gözlerde karşılaştırma) tüp grubundaki başarısızlık oranının, reoperasyon gözlerini inceleyen TVT Çalışmasından daha yüksek olması, hedef grubun daha genç yaşta ve siyahi oranının daha yüksek olmasına bağlanmıştır12).
GDD, göz içi basınç ayar valfinin varlığına göre ikiye ayrılır.
Valvli Tip (Valved)
Temsilci: Ahmed® Glokom Valfi (AGV)
Mekanizma: Plak içine basınç ayar valfi yerleştirilmiştir. Valf, 8 mmHg altındaki göz içi basınçta kapanır ve ameliyat sonrası aşırı filtrasyonu önler
Avantajlar: Ameliyat sonrası hemen göz içi basınç düşüşü sağlanır. Tüp bağlama veya Sherwood slit oluşturma gerektirmez. Hipotoni riski düşüktür
Dezavantajları: Uzun dönem göz içi basınç düşüşü valvsiz tipe göre biraz daha düşüktür (5 yılda göz içi basıncı 18 mmHg altında tutma: yaklaşık %50) 15)
Priming: Ameliyat öncesinde tüp ucundan irrigasyon sıvısı enjekte edilerek valf çalışması kontrol edilmelidir
Valvsiz Tip (Nonvalved)
Temsilci: Baerveldt® Glokom İmplantı
Mekanizma: Valf mekanizması yok. Ameliyat sırasında tüp emilebilir sütür (Vicryl®) ile tamamen bağlanır ve erken kısmi drenaj sağlamak için birkaç Sherwood yarığı (geçici sızıntı deliği) oluşturulur
Avantajları: Uzun dönem göz içi basınç düşüşü mükemmeldir (5 yılda göz içi basıncı 18 mmHg altında tutma: yaklaşık %70). Ulaşılabilir göz içi basıncı daha düşüktür 15)
Dezavantajları: Ameliyattan sonra yaklaşık 1 ay süren bir yüksek göz içi basıncı dönemi vardır. Düşük göz içi basıncı riski valfli tipe göre daha yüksektir (%4,5’e karşı %0,4) 12)
Ameliyat sonrası yönetim: Emilebilir sütür eriyene kadar yaklaşık 1 ay boyunca glokom damlaları ile göz içi basıncı yönetimi yapılır
Ülkede onaylı plakalı GDD’lerin listesi gösterilmiştir 12).
Cihaz
Model
Plaka Alanı
Yerleştirme Bölgesi
Özel Notlar
Balvert®
BG101-350
350 mm²
Ön kamara
Standart boyut
Balvert®
BG103-250
250 mm²
Ön kamara
Pediatrik / kısa aks
Balvert®
BG102-350
350 mm²
Pars plana
Vitrektomi öyküsü olan göz
Ahmed®
FP7
184 mm²
Ön kamara
Basınç ayar valfli, en yaygın kullanılan
Ahmed®
FP8
96 mm²
Ön kamara
Pediatrik ve kısa aks uzunluğu
Plakasız GDD olarak, Ex-PRESS® Glokom Filtrasyon Cihazı (uzunluk 2.6 mm, lümen iç çapı 50 μm, paslanmaz çelik) mevcuttur. Skleral flep altından ön kamaraya yerleştirilir. Açı kapanması glokomu, üveit ve metal alerjisi kontrendikedir. 3 Tesla’ya kadar MRG incelemesi güvenli kabul edilir12).
Baerveldt® ve Ahmed® arasındaki seçim aşağıdaki kriterlere göre yapılır.
Daha düşük göz içi basıncı hedeflenen olgular: Baerveldt® uygundur. Postoperatif komplikasyon riski dikkate alınsa bile, uzun dönem göz içi basıncı kontrolü üstündür.
Ameliyattan hemen sonra göz içi basıncını düşürmek istenen veya hipotoni riskli olgular: Ahmed® uygundur. Afak gözler, sütürlü GİL, ekspulsif hemoraji öyküsü, üveite sekonder glokom gibi durumlar buna dahildir.
Uzun dönem göz içi basınç kontrolü plak yüzey alanına bağlıdır. Plak alanı ne kadar büyükse, çevresinde o kadar büyük fibröz kapsül oluşur ve daha fazla aköz hümör emilebilir. Çift plaklı Molteno, tek plaklıya göre daha iyi göz içi basınç kontrolü sağlarken, 350 mm² ve 500 mm² Baerveldt karşılaştırmasında 350 mm² model üstün bulunmuştur1).
QValf tipi mi yoksa valfsiz tip mi seçilmelidir?
A
Postoperatif komplikasyon riski göz önüne alındığında bile, daha düşük göz içi basıncı hedeflenen olgularda Baerveldt® (valfsiz tip) tercih edilir. Ameliyattan hemen sonra göz içi basıncını düşürmek istenen olgularda veya hipotoni riskli olgularda (afakik göz, üveite sekonder glokom gibi) Ahmed® (valfli tip) tercih edilir. Meta-analizde Baerveldt®‘in postoperatif ortalama göz içi basıncı (13.2 mmHg) Ahmed®‘e (15.8 mmHg) göre anlamlı derecede düşük bulunmuştur15), ancak hipotoni insidansı Baerveldt®‘de daha yüksektir (%4.5’e karşı %0.4)12).
Medicine (Baltimore). 2023;102(42):e35449. Figure 2. PMCID: PMC10589554. License: CC BY 4.0.
Ahmed glokom valfi yerleştirme cerrahisinin ana adımlarını A’dan I’ye 9 karede gösteren intraoperatif fotoğraflar. Bunlar, metnin «5. Cerrahi Teknik ve Komplikasyon Yönetimi» bölümünde ele alınan tüp yerleştirme, plak fiksasyonu ve yama ile örtme gibi ayrı ayrı adımlara karşılık gelir.
Yerleşim bölgesinin seçimi: Üst temporal kadran ilk tercihtir. Önceki cerrahi skarlar nedeniyle yerleştirme mümkün değilse nazal veya alt kadran düşünülür, ancak alt kadran enfeksiyon riski yüksek, nazal kadran ise oküler motor bozukluğa yatkın olduğundan mümkün olduğunca kaçınılır.
Konjonktiva insizyonu: Forniks tabanlı insizyon yapılır ve komşu iki rektus kasının görülebildiği kadar genişletilir. Konjonktiva ve subkonjonktival doku mümkün olduğunca arkaya doğru diseke edilir.
Plak fiksasyonu: Plağın iki ucu komşu iki rektus kasının altına yerleştirilir ve limbusdan 8-10 mm uzaklıkta naylon sütür ile skleraya dikilir.
Tüp bağlanması (hipotoni önleme): Plağın 2-4 mm önünde emilebilir sütür (Vicryl®) ile tüp tamamen bağlanır.
Sherwood slit oluşturulması (yüksek basınç önleme): İğne veya bıçakla tüpte birkaç geçici sızıntı deliği açılarak ameliyat sonrası erken dönem yüksek basınç azaltılır.
Tüp kısaltma: Tüp, ön kamaraya 2-3 mm girecek uzunlukta, bevel yukarı bakacak şekilde kesilir.
Tüp yerleştirme: Korneoskleral limbusda 23 gauge iğne ile iris düzlemine paralel bir giriş deliği oluşturulur ve tüp ön kamaraya yerleştirilir.
Tüp fiksasyonu ve örtülmesi: Tüp naylon sütür ile skleraya tespit edilir ve korunmuş sklera veya kornea gibi yama materyali ile örtülür (öneri düzeyi 1A)12).
Konjonktiva sütürü: Konjonktiva emilebilir sütür ile kapatılır ve işlem sonlandırılır
Temel teknik Baerveldt ile aynıdır, ancak aşağıdaki noktalar farklılık gösterir.
Priming: Tüp ucundan irrigasyon sıvısı enjekte edilir ve basınç ayar valfinin açıldığı doğrulanır
Konjonktiva kesi alanı: Plaka boyutu daha küçük olduğu için Baerveldt’ten daha dar bir kesi ile yapılabilir
Bağlama veya sızıntı deliği gerekmez: Basınç ayar valfi ameliyat sonrası erken dönemde düşük göz içi basıncını önlediği için tüp bağlamaya veya Sherwood yarığı oluşturmaya gerek yoktur
Vitreus İçi Tüp Yerleştirme Yöntemi (Pars Plana Tüpü)
Steroid damla: Azaltılarak yaklaşık 6 ay süreyle devam edilir
Baerveldt ameliyatı sonrası yüksek göz içi basıncı dönemi: Tüpü bağlayan emilebilir dikiş eriyene kadar yaklaşık 1 ay boyunca göz içi basıncı 20 mmHg civarında seyreder. Glokom damlaları veya oral ilaçlarla basınç kontrolü yapılır ve genellikle 1-2 ay sonra basınç düşer. Alternatif olarak, tüpün içinden bir naylon iplik geçirilir ve erken yüksek basınçta iplik çekilerek basınç ayarlanabilir.
Valvsiz cihazlarda erken postoperatif hipotansiyonu önlemek için aşağıdaki yöntemler uygulanır:
Tüp içi stent: 4-0 veya 5-0 sütür tüp lümenine yerleştirilir, kapsül oluştuktan sonra yarık lamba altında çıkarılır.
Dış bağlama: Tüp, emilebilir sütür (7-0 veya 8-0 Vicryl) ile bağlanır. Erken kısmi drenaj sağlamak için bazen havalandırma yarığı (venting slit) eklenir.
İki aşamalı cerrahi: İlk aşamada sadece plaka sabitlenir, 4-6 hafta sonra kapsül oluşumu beklenerek tüp ön kamaraya yerleştirilir.
Tüp açığa çıkması: GDD’ye özgü bir komplikasyon olup %4.3-14.3 sıklıkta görülür7). Konjonktival erozyon sonrası tüp açığa çıkar ve endoftalmi riski nedeniyle erken onarım gerekir8). Yama grefti eklenmesi veya skleral tünel ile örtülmesi yapılır. Tüp açığa çıkmasını önlemek için korunmuş sklera veya kornea gibi yama materyalleri kullanılmalı veya tüp, otolog skleral yarım kalınlık flebi ile örtülmelidir (öneri düzeyi 1A)12).
Hipotoni: Özellikle valvsiz tipte sıktır1). Baerveldt’te hipotoni insidansı %4.5, Ahmed’de %0.4’tür12). Ön kamara derinliği korunuyorsa konservatif olarak yönetilebilir, ancak lens-kornea teması varsa viskoelastik enjeksiyonu ile ön kamara reformasyonu gerekir.
Tüp tıkanıklığı: Fibrin, iris, kan veya vitreus ile tıkanma olabilir. Ön kamaradaki tüp için Nd:YAG lazer, vitreus boşluğundaki tüp için vitrektomi uygulanır6). Kornea bulanıklığı olan olgularda intraoküler endoskop, nedenin belirlenmesi ve tedavisinde yararlıdır6).
Diplopi ve göz hareket bozukluğu: Postoperatif yaklaşık %5 oranında görülür. Plakanın süperonazal yerleştirilmesinden kaçınılması önerilir. 6 aylık takip sonrası prizma gözlük veya cerrahi ile tedavi edilir.
Kornea endotel hasarı: Tüp ucu kornea endoteline yakınsa, uzun dönemde kornea endotel hücre kaybı ve büllöz keratopati gelişebilir1). Yaşlı hastalarda eş zamanlı katarakt cerrahisi önerilebilir.
Tenon kisti (kapsülleşme): Plaka çevresindeki fibröz kapsül kalınlaşır ve göz içi basıncı yükselir. AGV’de sıklık %40-80, valvsiz tipte %20-30 olarak bildirilmiştir10). Genellikle postoperatif 3 hafta-3 ay arasında “hipertansif faz” olarak ortaya çıkar.
Dev bleb: Nadiren plak çevresinde dev bir bleb oluşur 5). Öne doğru genişleyen tip (yabancı cisim hissi, kozmetik sorunlar) ve arkaya doğru genişleyen tip (göz kayması, çift görme, T2 ağırlıklı MRG ile değerlendirme yararlı) olarak sınıflandırılır 5). GDD çıkarılması sonrası stafilom oluştuğu da bildirilmiştir 11).
QGlokom drenaj cihazlarının komplikasyonları ne sıklıkta görülür?
A
TVT Çalışması’nın 5 yıllık verilerinde, ciddi komplikasyon insidansı tüp grubunda %34, trabekülektomi grubunda %36 bulunmuştur 13). Başlıca komplikasyonlar tüp açılması (%4.3-14.3) 7), hipotoni (Baerveldt® %4.5, Ahmed® %0.4) 12) ve çift görme (yaklaşık %5)‘dir. Komplikasyonların doğası iki yöntem arasında farklılık gösterir; tüp şant tarafında kornea endotel hasarı ve tüp açılması, trabekülektomi tarafında ise bleb sızıntısı, hipotoni makülopatisi ve bleb enfeksiyonu daha sıktır 13).
Glokom Tanı ve Tedavi Kılavuzu (5. Baskı) CQ4’te, tüp şant cerrahisi ve trabekülektomi arasında seçim yapmak için aşağıdaki öneriler sunulmuştur 12).
Öneri: İki yöntem arasında seçim yaparken, tedavi edilen gözün ve hastanın özellikleri ile cerrahın her yönteme olan yatkınlığı dikkate alınarak karar verilmesi önerilir.
Öneri gücü: ‘Yapmama’ yönünde zayıf öneri
Kanıt gücü: C (zayıf)
Göz içi basıncı kontrolü açısından iki yöntem arasında anlamlı fark yoktur ve görme fonksiyonunu tehdit eden ciddi komplikasyonların sıklığı da anlamlı farklılık göstermemiştir. Bununla birlikte, hipotoniye bağlı komplikasyonlar ve ameliyat sonrası enfeksiyon trabekülektomide daha sık görülürken, implant açılması ve kornea endotel hasarı tüp şant cerrahisinde daha sıktır 12).
İmplant gerektirmez: Yabancı cisim yoktur ve tüp açılması riski yoktur 1).
Kornea endoteli: Uzun dönem kornea endotel hasarı riski düşüktür
Maliyet: Konservatif tedaviye kıyasla QALY başına maliyet trabekülektomi için 8.289 $, Valvel® için 13.896 $ olup trabekülektomi daha düşük maliyetlidir12)
GDD'nin avantajlı olduğu noktalar
Filtrasyon cerrahisi yüksek riskli vakalar: Konjonktival skar, sekonder glokom için uygundur1)
Postoperatif bakım: Postoperatif bakım yükü nispeten daha azdır
Reoperasyon: TVT Çalışması 5 yılda ek glokom cerrahisi trabekülektomi grubunda anlamlı derecede fazladır (p=0.025)13)
Baerveldt 350 vs TLE+MMC (daha önce ameliyat edilmiş gözler)
Kümülatif başarısızlık oranı: Tüp %29,8 vs TLE %46,9 (p=0,02)13)
PTVT Çalışması (3 yıl)
Baerveldt 350 vs TLE+MMC (ilk cerrahi gözler)
Kümülatif başarısızlık oranı: Tüp %33 vs TLE %28 (anlamlı fark yok)14)
ABC/AVB havuzlanmış (5 yıl)
Ahmed vs Baerveldt
Baerveldt 13.2 mmHg vs Ahmed 15.8 mmHg (p<0.001) 15)
TVT Çalışması (Tüp Versus Trabekülektomi Çalışması), daha önce katarakt cerrahisi veya trabekülektomi geçirmiş gözleri içeren çok merkezli bir RCT’dir 13). 5 yıllık takipte tüp grubunun başarı oranı trabekülektomi grubundan daha yüksekti. Göz içi basıncı düşüşü, ilaç kullanımı, ciddi komplikasyonlar ve görme kaybı benzerdi, ancak ek glokom cerrahisi sayısı trabekülektomi grubunda anlamlı derecede daha fazlaydı (p=0.025) 13). NEI VFQ-25 ile yapılan postoperatif yaşam kalitesi değerlendirmesinde iki grup arasında anlamlı fark yoktu 12).
PTVT Çalışması (Primer TVT Çalışması), ilk cerrahi geçiren gözleri içeren bir RCT’dir 14). 3 yılda başarı oranı her iki grupta benzerdi, ancak trabekülektomi grubunda daha düşük göz içi basıncı daha az ilaçla elde edildi 14).
ABC/AVB Çalışması, Ahmed ve Baerveldt’i karşılaştıran çok merkezli bir RCT’dir 15). 5 yıllık takipte Baerveldt grubu, göz içi basıncı düşüşü ve ilaç azaltımında Ahmed grubuna göre üstündü, ancak ciddi komplikasyonlar Ahmed grubunda daha azdı 15). Baerveldt sonrası hipotoni insidansı (%4.5), Ahmed’e (%0.4) kıyasla anlamlı derecede yüksekti (p=0.002) 12).
Ahmed vs trabekülektomi karşılaştırma çalışmasında, kümülatif başarı oranı (41-52 ay sonra) Ahmed grubunda %69.8, trabekülektomi grubunda %68.1 idi ve anlamlı fark yoktu. Tüp maruziyeti Ahmed grubunda daha fazlayken, filtrasyon bleb sızıntısı ve bleb enfeksiyonu trabekülektomi grubunda daha fazla olma eğilimindeydi 16).
GDD’de intraoperatif mitomisin C (MMC) kullanımı birkaç RCT’de incelenmiş ancak başarı oranında iyileşme gösterilmemiştir 1). Hipotoni süresinin uzaması ve komplikasyon artışı bildirilmiştir, bu nedenle GDD’de antifibrotik ilaçlar genellikle kullanılmaz.
Pediatrik glokomda açı cerrahisi (goniotomi veya trabekülotomi) ilk seçenektir, ancak sekonder glokomda etkinliği sınırlıdır ve GDD birincil tedavi olarak kullanılabilir 3).
Stallworth ve arkadaşları, 32 çalışmayı (1221 göz, 885 çocuk) kapsayan bir sistematik derleme ve meta-analiz gerçekleştirdi 3). Ameliyat öncesi ortalama göz içi basıncı 31.8±3.4 mmHg idi. Ameliyat sonrası 12. ayda havuzlanmış ortalama göz içi basıncı 16.5 mmHg (%95 GA: 15.5–17.6) ve başarı oranı 0.87 (%95 GA: 0.83–0.91) idi. 24. ayda ortalama göz içi basıncı 17.6 mmHg ve başarı oranı 0.77 (%95 GA: 0.71–0.83) idi. 48. ayda başarı oranı 0.54, 60. ayda 0.60 ve 120. ayda 0.37’ye düştü. Ahmed ve Baerveldt arasında 12 ve 24. aylarda başarı oranı açısından anlamlı fark yoktu. En sık görülen komplikasyonlar ön kamara sığlaşması (%13.6), hipotoni (%11.7) ve koroid dekolmanı (%8.3) idi. Çalışmaların %90’ı Ahmed kullanmıştı ve çocuklarda Baerveldt verileri sınırlıdır.
Çocuklarda tüp-plat çıkma riski yüksektir. Bunun nedenleri arasında sık göz ovuşturma ve güçlü immün yanıt yer alır. Çocuklarda sekonder glokomda, özellikle katarakt cerrahisi sonrası glokomda cerrahi sonuçlar kötüdür ve sonunda GDD gerekebilir 12).
QGlokom drenaj cihazı mı yoksa trabekülektomi mi daha iyidir?
A
Hangisinin en uygun olduğu hastanın durumuna göre değişir. Primer açık açılı glokomda ilk cerrahi olarak PTVT Çalışması’nda trabekülektomi daha düşük göz içi basıncı sağlamıştır 14). Öte yandan, daha önce cerrahi geçirmiş gözlerde veya sekonder glokomda TVT Çalışması’nda tüp şant cerrahisi avantajlı bulunmuştur 13). Glokom kılavuzları, tedavi edilen göz, hasta geçmişi ve cerrahın deneyimi dikkate alınarak seçim yapılmasını önermektedir 12).
Yama grefti gerektirmeyen, otolog skleral tünel kullanarak tüp örtme yöntemi geliştirilmiştir.
Tanito ve arkadaşları, 1 mm genişliğinde bir kresent bıçak kullanarak mikroinsizyonel skleral tünel (MIST) oluşturmuş ve bunu ön kamara, siliyer sulkus ve vitreus boşluğu olmak üzere üç bölgeye tüp yerleştirmede uygulamıştır 4). Dikiş gerektirmez ve cerrahi süresini kısaltır; ayrıca postoperatif tüp çıkması gözlenmemiştir.
Miura ve arkadaşları, 22 gauge iğne ile skleral tünel oluşturma yöntemini bildirmiş ve en uzun 21 aylık takipte tüp çıkması gözlenmemiştir 7).
Bu yöntemler, yama grefti malzemesinin bulunabilirliği sorunundan ve viral enfeksiyon riskinden kaçınma avantajına sahiptir.
Kawashima ve arkadaşları, kornea bulanıklığı nedeniyle yarık lamba ile gözlemlenmesi zor olan AGV yetmezliği vakalarında, göz içi endoskop ile tüp ucundaki fibrotik doku tıkanıklığını tespit etmiş ve doku temizliği ile göz içi basıncında düşüş sağlamıştır 6). Kornea bulanıklığı olan vakalarda GDD yetmezliğinin tanısında endoskopinin yararlı olduğu gösterilmiştir.
Katsev ve arkadaşları, çıkış yolu bozukluğu ve aköz hümör üretiminde azalmanın bir arada olduğu ve damla tedavisinin terapötik aralığının çok dar olduğu vakalara AGV yerleştirerek uyumlu bir çıkış yolu oluşturup kararsız göz içi basıncını stabilize etmiştir 9). On beş ay boyunca ilaçsız olarak GİB 8-10 mmHg arasında korunmuştur.
GDD ile göz içi basıncının düşürülmesi aşağıdaki yollarla gerçekleşir:
Tüp: Göz içi aköz hümörü platoya yönlendiren silikon boru
Plato: Göz küresinin ekvator bölgesine sabitlenir. Tüp aracılığıyla gelen aköz hümörün depolanması için alan sağlar
Fibröz kapsül: Ameliyattan 4-6 hafta sonra plato çevresinde oluşan bağ dokusu. Kapsülün dış yüzeyinden çevre dokulara (Tenon kapsülü ve subkonjonktival doku) aköz hümör emilir
Plato alanının etkisi: Alan ne kadar büyükse çevrede oluşan kapsül de o kadar büyür ve daha fazla aköz hümör emilebilir
Ahmed® basınç düzenleme valfi, Venturi etkisini kullanan tek yönlü bir valftir ve teorik olarak göz içi basıncı 8 mmHg’nin altında kapalı kalır. Bu, ameliyat sonrası aşırı filtrasyonu önler ve düşük göz içi basıncına bağlı komplikasyon riskini (koroid dekolmanı, hipotoni makülopatisi vb.) azaltır. Ancak uzun vadede plaka yüzey alanı Baerveldt®‘ten daha küçük olduğu için ulaşılabilir nihai göz içi basıncı Baerveldt®‘e göre biraz daha düşüktür.
European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025;109(Suppl 1):1-230.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. San Francisco: AAO; 2020.
Stallworth JY, O’Brien KS, Han Y, Oatts JT. Efficacy of Ahmed and Baerveldt glaucoma drainage device implantation in the pediatric population: A systematic review and meta-analysis. Surv Ophthalmol. 2023;68(4):578-590.
Tanito M, Ohtani H, Ida C, et al. Tube Insertion of Ahmed Glaucoma Valve Using a Micro-incision Scleral Tunnel Technique. Cureus. 2024;16(12):e75899.
Ugarte R, Sugihara K, Sano I, et al. Two different types of giant bleb formation following Ahmed Glaucoma valve implantation. Am J Ophthalmol Case Rep. 2024;33:102008.
Kawashima R, Baba K, Matsushita K, et al. Intraocular Endoscopy Resolved Tube Occlusion of an Ahmed Glaucoma Valve. Case Rep Ophthalmol. 2021;12:706-711.
Miura Y, Fukuda K, Yamashiro K. A Novel Scleral Tunnel Technique for the Prevention of Ahmed Glaucoma Valve Tube Exposure. Cureus. 2025;17(2):e79290.
Mansoori T. Management of Ahmed glaucoma valve tube exposure after scleral patch graft shrinkage. Indian J Ophthalmol. 2022;70(9):3432.
Katsev B, Campagna G, Liu JC. Ahmed glaucoma valve implantation in a case of volatile intraocular pressure and preoperative hypotony. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;38:102285.
Goel R, Gaonker T, Arya D, Golhait P. Outcome of combined single-loop fixation of intraocular lens with Ahmed glaucoma valve implantation. BMJ Case Rep. 2023;16:e254240.
Kolipaka PG, Krishnamurthy R, Bagga B. Unusual sequelae of staphyloma following Ahmed glaucoma valve explantation and its management. BMJ Case Rep. 2021;14:e239585.
Gedde SJ, Schiffman JC, Feuer WJ, et al; Tube versus Trabeculectomy Study Group. Treatment outcomes in the Tube Versus Trabeculectomy (TVT) study after five years of follow-up. Am J Ophthalmol. 2012;153(5):789-803.
Gedde SJ, Feuer WJ, Lim KS, et al; Primary Tube Versus Trabeculectomy Study Group. Treatment outcomes in the primary tube versus trabeculectomy study after 3 years of follow-up. Ophthalmology. 2020;127(3):333-345.
Christakis PG, Zhang D, Budenz DL, et al; ABC-AVB Study Groups. Five-year pooled data analysis of the Ahmed Baerveldt comparison study and the Ahmed versus Baerveldt study. Am J Ophthalmol. 2017;176:118-126.
Wilson MR, Mendis U, Paliwal A, Haynatzka V. Long-term follow-up of primary glaucoma surgery with Ahmed glaucoma valve implant versus trabeculectomy. Am J Ophthalmol. 2003;136(3):464-470.
Makale metnini kopyalayıp tercih ettiğiniz yapay zeka asistanına yapıştırabilirsiniz.
Makale panoya kopyalandı
Aşağıdaki yapay zeka asistanlarından birini açın ve kopyalanan metni sohbet kutusuna yapıştırın.
