Thiết bị dẫn lưu glôcôm (GDD) là một mảnh ghép còn được gọi là shunt thủy dịch hoặc shunt ống. Nó bao gồm một ống silicon và một bản; ống được đưa vào trong mắt và bản được cố định trên củng mạc gần xích đạo mắt. Thủy dịch được dẫn qua ống ra bản bên ngoài mắt và được hấp thụ qua một bao xơ hình thành quanh bản sau 4-6 tuần phẫu thuật1).
Đây là lựa chọn điều trị cho các trường hợp glôcôm khó kiểm soát nhãn áp bằng phẫu thuật lọc thông thường (cắt bè). Ống có thể được đưa vào tiền phòng hoặc buồng dịch kính, và lựa chọn tùy thuộc vào sự hiện diện của dịch kính và nhãn áp mục tiêu.
Tại Nhật Bản, hai loại mảnh ghép có sẵn để sử dụng trong bảo hiểm: mảnh ghép glôcôm Baerveldt® và van glôcôm Ahmed® (được bảo hiểm chi trả từ năm 2012). Thiết bị lọc glôcôm Ex-PRESS® không có bản cũng đã được phê duyệt12).
Các trường hợp thất bại của phẫu thuật cắt bè củng mạc kết hợp với thuốc kháng chuyển hóa: Mức khuyến cáo 1B
Các trường hợp sẹo kết mạc nặng: Dính kết mạc lan rộng do tiền sử phẫu thuật
Các trường hợp không có triển vọng thành công với phẫu thuật cắt bè củng mạc: Glôcôm tân mạch, glôcôm thứ phát do viêm màng bồ đào, hội chứng ICE (hội chứng nội mô giác mạc-mống mắt)
Các trường hợp khó thực hiện phẫu thuật lọc khác về mặt kỹ thuật
Glôcôm trẻ em kháng trị: Khi phẫu thuật góc không hiệu quả3)
Glôcôm do chấn thương, glôcôm mắt không thể thủy tinh/thể thủy tinh nhân tạo, glôcôm sau ghép giác mạc2)
Đối với glôcôm góc mở nguyên phát (POAG), GDD không được khuyến cáo như phẫu thuật đầu tiên. Chỉ định được xem xét trong các trường hợp phẫu thuật lại. Ngoài ra, bằng chứng về glôcôm áp lực bình thường (NTG) còn chưa đầy đủ và cần được nghiên cứu thêm12).
QPhẫu thuật shunt ống dẫn lưu phù hợp với những bệnh nhân nào?
A
Chỉ định chính là các trường hợp thất bại của phẫu thuật cắt bè củng mạc kết hợp với thuốc kháng chuyển hóa và các trường hợp sẹo kết mạc nặng do tiền sử phẫu thuật (mức khuyến cáo 1B)12). Cũng được chỉ định cho các loại glôcôm không có triển vọng thành công với phẫu thuật cắt bè củng mạc, như glôcôm tân mạch, glôcôm thứ phát do viêm màng bồ đào và hội chứng ICE. Đối với glôcôm góc mở nguyên phát, không được khuyến cáo như phẫu thuật đầu tiên, mà được xem xét trong các trường hợp phẫu thuật lại.
Vì GDD là phương pháp điều trị bệnh glôcôm, nên việc hiểu hình ảnh lâm sàng liên quan đến xác định chỉ định là rất quan trọng. Ở các trường hợp có các loại hoặc yếu tố nền sau đây, tỷ lệ thành công của phẫu thuật cắt bè củng mạc giảm, do đó GDD được xem xét.
Trong Nghiên cứu PTVT (so sánh trên mắt phẫu thuật lần đầu), tỷ lệ thất bại ở nhóm ống cao hơn so với Nghiên cứu TVT trên mắt phẫu thuật lại, và điều này được cho là do tuổi trẻ hơn và tỷ lệ người da đen cao hơn trong nhóm nghiên cứu12).
GDD được phân loại thành hai loại dựa trên sự có hay không của van điều chỉnh áp lực nội nhãn.
Loại có Van (Valved)
Đại diện: Van Glôcôm Ahmed® (AGV)
Cơ chế: Chứa van điều chỉnh áp lực bên trong tấm. Van đóng khi áp lực nội nhãn dưới 8 mmHg, ngăn lọc quá mức ngay sau phẫu thuật
Ưu điểm: Giảm áp lực nội nhãn ngay sau phẫu thuật. Không cần thắt ống hoặc tạo khe Sherwood. Nguy cơ nhãn áp thấp thấp
Nhược điểm: Giảm nhãn áp lâu dài kém hơn một chút so với loại không van (duy trì nhãn áp <18 mmHg trong 5 năm: khoảng 50%) 15)
Chuẩn bị: Trước phẫu thuật, cần bơm dung dịch tưới từ đầu ống để kiểm tra hoạt động của van
Loại không van (Nonvalved)
Đại diện: Bộ phận cấy ghép glôcôm Baerveldt®
Cơ chế: Không có cơ chế van. Ống được thắt hoàn toàn bằng chỉ tiêu (Vicryl®) trong phẫu thuật, và một số khe rò rỉ tạm thời (Sherwood slit) được tạo ra để đảm bảo dẫn lưu một phần sớm
Ưu điểm: Giảm nhãn áp lâu dài tốt hơn (duy trì nhãn áp <18 mmHg trong 5 năm: khoảng 70%). Nhãn áp có thể đạt được thấp hơn 15)
Nhược điểm: Có giai đoạn tăng nhãn áp khoảng một tháng sau phẫu thuật. Nguy cơ hạ nhãn áp cao hơn loại có van (4,5% so với 0,4%) 12)
Chăm sóc sau phẫu thuật: Thuốc nhỏ mắt glôcôm được sử dụng để kiểm soát nhãn áp trong khoảng một tháng cho đến khi chỉ tiêu tan
Thông số kỹ thuật của thiết bị được phê duyệt trong nước
Dưới đây là danh sách các GDD có tấm được phê duyệt trong nước 12).
Thiết bị
Mô hình
Diện tích tấm
Vị trí đặt
Ghi chú
Balvelto®
BG101-350
350 mm²
Tiền phòng
Kích thước tiêu chuẩn
Balvelto®
BG103-250
250 mm²
Tiền phòng
Trẻ em / Mắt có trục ngắn
Balvelto®
BG102-350
350 mm²
Phần phẳng thể mi
Mắt có tiền sử phẫu thuật dịch kính
Ahmed®
FP7
184 mm²
Tiền phòng
Có van điều chỉnh áp lực, đa năng nhất
Ahmed®
FP8
96 mm²
Tiền phòng
Trẻ em và mắt có trục ngắn
Là một GDD không có đế, có thiết bị lọc glôcôm Express® (dài 2,6 mm, lòng ống 50 μm, bằng thép không gỉ). Được đưa vào từ dưới vạt củng mạc vào tiền phòng. Chống chỉ định trong glôcôm góc đóng, viêm màng bồ đào và dị ứng kim loại. Chụp MRI đến 3 tesla được coi là an toàn12).
Việc lựa chọn giữa Baerveldt® và Ahmed® dựa trên các tiêu chí sau:
Các trường hợp nhắm đến áp lực nội nhãn thấp hơn: Baerveldt® phù hợp. Mặc dù cân nhắc nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật, nhưng kiểm soát áp lực lâu dài tốt hơn
Các trường hợp cần hạ áp ngay sau phẫu thuật hoặc nguy hiểm nếu nhãn áp thấp: Ahmed® phù hợp. Bao gồm mắt không thể thủy tinh, mắt có IOL cố định, mắt có tiền sử xuất huyết tống xuất và glôcôm thứ phát do viêm màng bồ đào
Kiểm soát nhãn áp lâu dài phụ thuộc vào diện tích bề mặt của tấm. Diện tích tấm càng lớn thì bao xơ xung quanh càng lớn, cho phép hấp thụ nhiều thủy dịch hơn. Molteno hai tấm kiểm soát nhãn áp tốt hơn so với một tấm, trong khi so sánh Baerveldt 350 mm² và 500 mm² cho thấy mô hình 350 mm² vượt trội hơn 1).
QNên chọn loại có van hay không van?
A
Xét đến nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật, ở những trường hợp nhắm đến nhãn áp thấp hơn, hãy chọn Baerveldt® (loại không van). Ở những trường hợp cần hạ nhãn áp ngay sau phẫu thuật hoặc nơi nhãn áp thấp nguy hiểm (ví dụ: mắt không thể thủy tinh, glôcôm thứ phát do viêm màng bồ đào), hãy chọn Ahmed® (loại có van). Phân tích gộp cho thấy nhãn áp trung bình sau phẫu thuật của Baerveldt® (13,2 mmHg) thấp hơn đáng kể so với Ahmed® (15,8 mmHg) 15), nhưng tỷ lệ nhãn áp thấp ở Baerveldt® cao hơn (4,5% so với 0,4%) 12).
Medicine (Baltimore). 2023;102(42):e35449. Figure 2. PMCID: PMC10589554. License: CC BY 4.0.
Hình ảnh trong phẫu thuật cho thấy các bước chính của đặt van glôcôm Ahmed trong 9 khung từ A đến I. Tương ứng với các bước riêng lẻ được thảo luận trong phần “5. Kỹ thuật phẫu thuật và quản lý biến chứng” như đặt ống, cố định tấm và che phủ miếng vá.
Cấy ghép glôcôm Baerveldt® (Phương pháp đặt ống vào tiền phòng)
Lựa chọn vị trí đặt: Góc trên thái dương là lựa chọn đầu tiên. Nếu không thể do sẹo phẫu thuật trước đó, hãy xem xét phía mũi hoặc dưới, nhưng phía dưới có nguy cơ nhiễm trùng cao và phía mũi dễ bị rối loạn vận động mắt, vì vậy hãy tránh càng nhiều càng tốt.
Rạch kết mạc: Rạch tại đáy túi kết mạc, bộc lộ hai cơ trực kế cận. Bóc tách kết mạc và mô dưới kết mạc ra phía sau càng nhiều càng tốt.
Cố định tấm: Đưa hai đầu tấm dưới hai cơ trực kế cận, khâu vào củng mạc bằng chỉ nilon ở vị trí cách rìa giác mạc 8–10 mm.
Thắt ống (ngăn nhãn áp thấp): Thắt hoàn toàn ống bằng chỉ tự tiêu (Vicryl®) cách tấm khoảng 2–4 mm về phía trước.
Tạo khe Sherwood (ngăn nhãn áp cao): Tạo một vài lỗ rò tạm thời trên ống bằng kim hoặc dao để giảm nhãn áp cao ngay sau phẫu thuật.
Cắt ống: Cắt ống vát lên (bevel up) với chiều dài cho phép đưa vào tiền phòng 2–3 mm.
Đặt ống: Tạo lỗ chọc bằng kim 23G tại rìa giác mạc-củng mạc song song với mặt phẳng mống mắt, sau đó đưa ống vào tiền phòng.
Cố định và che phủ ống: Cố định ống vào củng mạc bằng chỉ nilon, sau đó che phủ bằng vật liệu vá như củng mạc hoặc giác mạc bảo quản (mức khuyến cáo 1A) 12).
Khâu kết mạc: Khâu và che phủ kết mạc bằng chỉ tiêu, sau đó kết thúc.
Thuốc nhỏ mắt kháng sinh: 3 lần/ngày trong 2 tuần.
Thuốc nhỏ mắt steroid: Giảm dần liều trong khoảng 6 tháng.
Giai đoạn tăng nhãn áp sau phẫu thuật Baerveldt®: Trong khoảng một tháng cho đến khi chỉ khâu thắt ống tan, nhãn áp duy trì ở mức cao khoảng 20 mmHg. Quản lý nhãn áp bằng thuốc nhỏ mắt hoặc thuốc uống điều trị glôcôm, và nhãn áp thường giảm sau 1-2 tháng. Cũng có phương pháp luồn chỉ nylon vào ống, sau đó rút chỉ nylon khi tăng nhãn áp sớm để điều chỉnh nhãn áp.
Các biện pháp phòng ngừa hạ nhãn áp ở thiết bị không van
Lộ ống: Là biến chứng đặc hiệu của GDD, xảy ra với tần suất 4,3-14,3% 7). Bào mòn kết mạc dẫn đến lộ ống, có nguy cơ viêm nội nhãn, do đó cần sửa chữa sớm 8). Tiến hành ghép mảnh vá hoặc che phủ bằng đường hầm củng mạc. Để ngăn ngừa lộ ống, cần sử dụng vật liệu vá như củng mạc hoặc giác mạc bảo quản, hoặc che ống bằng vạt củng mạc bán phần tự thân (mức khuyến cáo 1A) 12).
Hạ nhãn áp: Đặc biệt thường gặp ở thiết bị không van 1). Tỷ lệ hạ nhãn áp của Baerveldt® là 4,5%, của Ahmed® là 0,4% 12). Nếu độ sâu tiền phòng được duy trì, có thể quản lý bảo tồn, nhưng nếu có tiếp xúc thể thủy tinh-giác mạc, cần tái tạo tiền phòng bằng tiêm chất nhầy đàn hồi.
Tắc ống: Có thể xảy ra tắc do fibrin, mống mắt, chảy máu hoặc dịch kính. Với ống trong tiền phòng, xử trí bằng laser Nd:YAG; với ống trong buồng dịch kính, xử trí bằng phẫu thuật dịch kính6). Trong trường hợp đục giác mạc, nội soi nội nhãn hữu ích để xác định nguyên nhân và điều trị 6).
Song thị và rối loạn vận nhãn: Xảy ra ở khoảng 5% sau phẫu thuật. Nên tránh đặt tấm ở góc trên mũi. Sau 6 tháng theo dõi, xử trí bằng kính lăng kính hoặc phẫu thuật.
Tổn thương nội mô giác mạc: Nếu đầu ống gần nội mô giác mạc, có thể gây giảm tế bào nội mô lâu dài và bệnh lý giác mạc bọng nước 1). Ở người cao tuổi, đôi khi khuyến cáo phẫu thuật đục thủy tinh thể đồng thời.
Nang Tenon (bao hóa): Bao xơ quanh tấm dày lên và nhãn áp tăng. Tần suất ở AGV là 40-80%, ở thiết bị không van là 20-30% 10). Thường xuất hiện dưới dạng “giai đoạn tăng nhãn áp” từ 3 tuần đến 3 tháng sau phẫu thuật.
Bọng lọc khổng lồ: Hiếm khi, một bọng lọc khổng lồ có thể hình thành xung quanh đĩa 5). Được phân loại thành loại trước (cảm giác dị vật, vấn đề thẩm mỹ) và loại sau (lệch nhãn cầu, song thị, đánh giá bằng MRI T2 có ích) 5). Có báo cáo về viêm màng bồ đào sau khi tháo GDD 11).
QCác biến chứng của thiết bị dẫn lưu glôcôm xảy ra thường xuyên như thế nào?
A
Trong dữ liệu 5 năm của nghiên cứu TVT, tỷ lệ biến chứng nghiêm trọng là 34% ở nhóm ống và 36% ở nhóm cắt bè 13). Các biến chứng chính là lộ ống (4,3-14,3%) 7), nhãn áp thấp (Baerveldt® 4,5%, Ahmed® 0,4%) 12), và song thị (khoảng 5%). Các biến chứng khác nhau giữa hai phẫu thuật: ở shunt ống, tổn thương nội mô giác mạc và lộ ống thường gặp hơn; ở cắt bè, rò bọng, bệnh hoàng điểm do nhãn áp thấp và nhiễm trùng bọng thường gặp hơn 13).
Trong CQ4 của Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng Glôcôm (Phiên bản thứ 5), các khuyến cáo sau được đưa ra về việc lựa chọn giữa phẫu thuật shunt ống và cắt bè 12).
Nội dung khuyến cáo: Khi lựa chọn phẫu thuật, nên cân nhắc tình trạng mắt, tiền sử bệnh nhân và mức độ thành thạo của phẫu thuật viên đối với từng kỹ thuật.
Mức độ khuyến cáo: Khuyến cáo yếu không thực hiện phẫu thuật thay thế.
Mức độ bằng chứng: C (yếu)
Về kết quả kiểm soát nhãn áp, không có sự khác biệt đáng kể giữa hai phẫu thuật, và không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ biến chứng nghiêm trọng ảnh hưởng đến chức năng thị giác. Tuy nhiên, các biến chứng liên quan đến nhãn áp thấp và nhiễm trùng sau phẫu thuật thường gặp hơn ở cắt bè, trong khi lộ implant và tổn thương nội mô giác mạc thường gặp hơn ở phẫu thuật shunt ống 12).
Chi phí: Chi phí trên mỗi QALY so với điều trị bảo tồn là 8.289 đô la cho phẫu thuật cắt bè và 13.896 đô la cho Baerveldt®, do đó phẫu thuật cắt bè có chi phí thấp hơn12)
Lợi thế của GDD
Trường hợp nguy cơ cao phẫu thuật lọc: Phù hợp với sẹo kết mạc và glôcôm thứ phát1)
Baerveldt 350 so với TLE+MMC (mắt đã phẫu thuật trước)
Tỷ lệ thất bại tích lũy: Ống 29,8% so với TLE 46,9% (p=0,02)13)
Nghiên cứu PTVT (3 năm)
Baerveldt 350 so với TLE+MMC (mắt phẫu thuật lần đầu)
Tỷ lệ thất bại tích lũy: Ống 33% so với TLE 28% (không có ý nghĩa thống kê)14)
ABC/AVB gộp (5 năm)
Ahmed so với Baerveldt
Baerveldt 13,2 mmHg so với Ahmed 15,8 mmHg (p<0,001) 15)
Nghiên cứu TVT (Tube Versus Trabeculectomy Study) là một RCT đa trung tâm bao gồm những mắt có tiền sử phẫu thuật đục thủy tinh thể hoặc cắt bè củ trước đó 13). Sau 5 năm theo dõi, tỷ lệ thành công của nhóm ống dẫn lưu vượt trội hơn nhóm cắt bè củ. Giảm nhãn áp, sử dụng thuốc, biến chứng nghiêm trọng và mất thị lực là tương tự nhau, nhưng số lần phẫu thuật glôcôm bổ sung cao hơn đáng kể ở nhóm cắt bè củ (p=0,025) 13). Đánh giá chất lượng cuộc sống sau phẫu thuật bằng NEI VFQ-25 không cho thấy sự khác biệt đáng kể giữa hai nhóm 12).
Nghiên cứu PTVT (Primary TVT Study) là một RCT bao gồm những mắt phẫu thuật lần đầu 14). Tại thời điểm 3 năm, tỷ lệ thành công tương tự nhau giữa hai nhóm, nhưng nhóm cắt bè củ đạt được nhãn áp thấp hơn với số lượng thuốc ít hơn 14).
Nghiên cứu ABC/AVB là một RCT đa trung tâm so sánh Ahmed và Baerveldt 15). Trong 5 năm theo dõi, nhóm Baerveldt vượt trội hơn nhóm Ahmed về giảm nhãn áp và giảm thuốc, nhưng biến chứng nghiêm trọng ít hơn ở nhóm Ahmed 15). Tỷ lệ nhãn áp thấp sau phẫu thuật Baerveldt (4,5%) cao hơn đáng kể so với Ahmed (0,4%) (p=0,002) 12).
Trong nghiên cứu so sánh Ahmed so với cắt bè củ, tỷ lệ thành công tích lũy (sau 41-52 tháng) là 69,8% ở nhóm Ahmed và 68,1% ở nhóm cắt bè củ, không có sự khác biệt đáng kể. Lộ ống dẫn lưu phổ biến hơn ở nhóm Ahmed, trong khi rò rỉ bọng và nhiễm trùng bọng có xu hướng nhiều hơn ở nhóm cắt bè củ 16).
Việc sử dụng mitomycin C (MMC) trong phẫu thuật GDD đã được kiểm tra trong một số RCT, nhưng không cho thấy cải thiện tỷ lệ thành công 1). Kéo dài thời kỳ nhãn áp thấp và tăng biến chứng đã được báo cáo, do đó thuốc chống xơ hóa thường không được sử dụng trong GDD.
Trong glôcôm trẻ em, phẫu thuật góc (mở góc tiền phòng hoặc cắt bè) là lựa chọn đầu tiên, nhưng trong glôcôm thứ phát, hiệu quả bị hạn chế và GDD có thể được sử dụng như liệu pháp chính 3).
Stallworth và cộng sự đã thực hiện một tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp từ 32 nghiên cứu (1.221 mắt, 885 trẻ em) 3). Áp lực nội nhãn trung bình trước phẫu thuật là 31,8 ± 3,4 mmHg. Áp lực nội nhãn trung bình gộp sau 12 tháng là 16,5 mmHg (KTC 95%: 15,5–17,6), với tỷ lệ thành công là 0,87 (KTC 95%: 0,83–0,91). Sau 24 tháng, áp lực nội nhãn trung bình là 17,6 mmHg, tỷ lệ thành công là 0,77 (KTC 95%: 0,71–0,83). Tỷ lệ thành công giảm xuống 0,54 sau 48 tháng, 0,60 sau 60 tháng và 0,37 sau 120 tháng. Không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ thành công giữa Ahmed và Baerveldt sau 12 và 24 tháng. Các biến chứng phổ biến nhất là tiền phòng nông (13,6%), nhãn áp thấp (11,7%) và bong hắc mạc (8,3%). 90% nghiên cứu sử dụng Ahmed, và dữ liệu về Baerveldt ở trẻ em còn hạn chế.
Ở trẻ em, nguy cơ lộ ống và tấm đệm cao. Điều này được cho là do trẻ thường xuyên dụi mắt và phản ứng miễn dịch mạnh. Trong bệnh tăng nhãn áp thứ phát ở trẻ em, đặc biệt sau phẫu thuật đục thủy tinh thể, kết quả phẫu thuật kém và cuối cùng có thể cần đến GDD 12).
QThiết bị dẫn lưu tăng nhãn áp hay phẫu thuật cắt bè củng mạc tốt hơn?
A
Lựa chọn tốt nhất phụ thuộc vào tình trạng của bệnh nhân. Trong bệnh tăng nhãn áp góc mở nguyên phát khi phẫu thuật lần đầu, nghiên cứu PTVT cho thấy phẫu thuật cắt bè củng mạc đạt được áp lực nội nhãn thấp hơn 14). Mặt khác, ở những mắt có tiền sử phẫu thuật trước đó hoặc tăng nhãn áp thứ phát, nghiên cứu TVT cho thấy phẫu thuật shunt ống dẫn lưu ưu thế hơn 13). Hướng dẫn thực hành về bệnh tăng nhãn áp khuyến nghị lựa chọn dựa trên mắt được điều trị, tiền sử bệnh nhân và trình độ của bác sĩ phẫu thuật 12).
Một phương pháp che phủ ống bằng đường hầm củng mạc tự thân mà không cần mảnh ghép đã được phát triển.
Tanito và cộng sự đã sử dụng dao lưỡi liềm rộng 1 mm để tạo đường hầm củng mạc vi phẫu (MIST) và áp dụng để đặt ống vào ba vị trí: tiền phòng, rãnh thể mi và khoang dịch kính4). Kỹ thuật này không cần khâu, rút ngắn thời gian phẫu thuật và không quan sát thấy tình trạng lộ ống sau phẫu thuật.
Miura và cộng sự đã báo cáo phương pháp tạo đường hầm củng mạc bằng kim 22-gauge, và không quan sát thấy lộ ống trong thời gian theo dõi lên đến 21 tháng 7).
Các phương pháp này có ưu điểm là tránh được khó khăn trong việc lấy vật liệu ghép và nguy cơ nhiễm virus.
Kawashima và cộng sự đã xác định tắc nghẽn đầu ống bởi mô xơ bằng nội soi nội nhãn trong một trường hợp AGV thất bại khó quan sát bằng đèn khe do đục giác mạc, và áp lực nội nhãn giảm sau khi loại bỏ mô 6). Nội soi đã được chứng minh hữu ích trong chẩn đoán thất bại GDD ở các trường hợp có đục giác mạc.
Katsev và cộng sự đã báo cáo một trường hợp có tắc nghẽn đường ra và giảm sản xuất thủy dịch, với phạm vi điều trị bằng thuốc nhỏ mắt rất hẹp, được cấy AGV để tạo ra một đường ra tuân thủ, giúp ổn định nhãn áp không ổn định 9). Nhãn áp được duy trì ở mức 8–10 mmHg mà không cần thuốc trong 15 tháng.
Plate: Được cố định gần xích đạo nhãn cầu. Cung cấp không gian chứa thủy dịch được dẫn qua ống
Màng xơ: Mô liên kết hình thành quanh plate sau 4–6 tuần phẫu thuật. Thủy dịch được hấp thụ từ bề mặt ngoài của màng vào các mô xung quanh (bao Tenon và mô dưới kết mạc)
Ảnh hưởng của diện tích plate: Diện tích càng lớn thì màng xơ hình thành xung quanh càng lớn, cho phép hấp thụ nhiều thủy dịch hơn
Van điều chỉnh áp suất Ahmed® là van một chiều sử dụng hiệu ứng Venturi, về mặt lý thuyết đóng khi nhãn áp dưới 8 mmHg. Điều này ngăn ngừa lọc quá mức ngay sau phẫu thuật và giảm nguy cơ biến chứng liên quan đến nhãn áp thấp (bong hắc mạc, bệnh hoàng điểm do nhãn áp thấp, v.v.). Tuy nhiên, về lâu dài, do diện tích tấm nhỏ hơn Baerveldt®, nhãn áp cuối cùng có thể đạt được thấp hơn một chút so với Baerveldt®.
European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025;109(Suppl 1):1-230.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. San Francisco: AAO; 2020.
Stallworth JY, O’Brien KS, Han Y, Oatts JT. Efficacy of Ahmed and Baerveldt glaucoma drainage device implantation in the pediatric population: A systematic review and meta-analysis. Surv Ophthalmol. 2023;68(4):578-590.
Tanito M, Ohtani H, Ida C, et al. Tube Insertion of Ahmed Glaucoma Valve Using a Micro-incision Scleral Tunnel Technique. Cureus. 2024;16(12):e75899.
Ugarte R, Sugihara K, Sano I, et al. Two different types of giant bleb formation following Ahmed Glaucoma valve implantation. Am J Ophthalmol Case Rep. 2024;33:102008.
Kawashima R, Baba K, Matsushita K, et al. Intraocular Endoscopy Resolved Tube Occlusion of an Ahmed Glaucoma Valve. Case Rep Ophthalmol. 2021;12:706-711.
Miura Y, Fukuda K, Yamashiro K. A Novel Scleral Tunnel Technique for the Prevention of Ahmed Glaucoma Valve Tube Exposure. Cureus. 2025;17(2):e79290.
Mansoori T. Management of Ahmed glaucoma valve tube exposure after scleral patch graft shrinkage. Indian J Ophthalmol. 2022;70(9):3432.
Katsev B, Campagna G, Liu JC. Ahmed glaucoma valve implantation in a case of volatile intraocular pressure and preoperative hypotony. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;38:102285.
Goel R, Gaonker T, Arya D, Golhait P. Outcome of combined single-loop fixation of intraocular lens with Ahmed glaucoma valve implantation. BMJ Case Rep. 2023;16:e254240.
Kolipaka PG, Krishnamurthy R, Bagga B. Unusual sequelae of staphyloma following Ahmed glaucoma valve explantation and its management. BMJ Case Rep. 2021;14:e239585.
Gedde SJ, Schiffman JC, Feuer WJ, et al; Tube versus Trabeculectomy Study Group. Treatment outcomes in the Tube Versus Trabeculectomy (TVT) study after five years of follow-up. Am J Ophthalmol. 2012;153(5):789-803.
Gedde SJ, Feuer WJ, Lim KS, et al; Primary Tube Versus Trabeculectomy Study Group. Treatment outcomes in the primary tube versus trabeculectomy study after 3 years of follow-up. Ophthalmology. 2020;127(3):333-345.
Christakis PG, Zhang D, Budenz DL, et al; ABC-AVB Study Groups. Five-year pooled data analysis of the Ahmed Baerveldt comparison study and the Ahmed versus Baerveldt study. Am J Ophthalmol. 2017;176:118-126.
Wilson MR, Mendis U, Paliwal A, Haynatzka V. Long-term follow-up of primary glaucoma surgery with Ahmed glaucoma valve implant versus trabeculectomy. Am J Ophthalmol. 2003;136(3):464-470.
Sao chép toàn bộ bài viết và dán vào trợ lý AI bạn muốn dùng.
Đã sao chép bài viết vào clipboard
Mở một trợ lý AI bên dưới và dán nội dung đã sao chép vào ô chat.
