Thiết bị dẫn lưu glôcôm (GDD) là một implant còn được gọi là shunt thủy dịch hoặc ống shunt. Nó gồm một ống silicon và một tấm đế; ống được đưa vào trong mắt, tấm đế được cố định trên củng mạc gần xích đạo nhãn cầu. Thủy dịch được dẫn qua ống ra tấm đế bên ngoài mắt, và được hấp thu qua một bao xơ hình thành quanh tấm đế sau 4–6 tuần phẫu thuật1).
Đây là lựa chọn điều trị cho các trường hợp glôcôm khó kiểm soát nhãn áp bằng phẫu thuật lọc thông thường (cắt bè). Ống có thể được đặt vào tiền phòng hoặc buồng dịch kính, tùy thuộc vào sự hiện diện của dịch kính và nhãn áp mục tiêu.
Tại Nhật, hai loại implant glôcôm Baerveldt® và van glôcôm Ahmed® được sử dụng trong bảo hiểm y tế (được bảo hiểm chi trả từ năm 2012). Thiết bị lọc glôcôm Ex-PRESS® không có tấm đế cũng đã được phê duyệt12).
Trường hợp khó thực hiện các phẫu thuật lọc khác về mặt kỹ thuật
Glôcôm trẻ em khó trị: khi phẫu thuật góc không hiệu quả3)
Glôcôm do chấn thương, glôcôm mắt không thủy tinh thể/giả thủy tinh thể, glôcôm sau ghép giác mạc2)
Đối với glôcôm góc mở nguyên phát (POAG), không khuyến cáo chỉ định ngay từ lần phẫu thuật đầu tiên. Chỉ định được xem xét trong các trường hợp phẫu thuật lại. Ngoài ra, bằng chứng về glôcôm áp lực bình thường (NTG) còn chưa đầy đủ và cần được nghiên cứu thêm12).
QPhẫu thuật shunt ống dẫn lưu được chỉ định cho những bệnh nhân nào?
A
Các trường hợp phẫu thuật cắt bè củng mạc kết hợp thuốc kháng chuyển hóa thất bại hoặc sẹo kết mạc nặng do tiền sử phẫu thuật là chỉ định chính12). Cũng được chỉ định trong các thể bệnh khó thành công với phẫu thuật cắt bè củng mạc như glôcôm tân mạch, glôcôm thứ phát do viêm màng bồ đào, hội chứng ICE. Đối với glôcôm góc mở nguyên phát, không khuyến cáo là phẫu thuật đầu tiên, chỉ xem xét trong các trường hợp phẫu thuật lại.
Vì GDD là phương pháp điều trị glôcôm, việc hiểu rõ hình ảnh lâm sàng liên quan đến chỉ định là rất quan trọng. Ở các bệnh nhân có các thể bệnh/yếu tố nền sau đây, tỷ lệ thành công của phẫu thuật cắt bè củng mạc giảm nên GDD được xem xét.
Trong Nghiên cứu PTVT (so sánh trên mắt phẫu thuật lần đầu), tỷ lệ thất bại của nhóm ống cao hơn so với Nghiên cứu TVT trên mắt phẫu thuật lại, được cho là do nhóm đối tượng có tuổi trẻ hơn và tỷ lệ người da đen cao hơn 12).
GDD được phân thành hai loại dựa trên sự hiện diện của van điều chỉnh áp lực nội nhãn.
Loại có van (Valved)
Đại diện: Van glôcôm Ahmed® (AGV)
Cơ chế: Tích hợp van điều áp bên trong tấm đệm. Van đóng khi áp lực nội nhãn dưới 8 mmHg, ngăn lọc quá mức ngay sau phẫu thuật
Ưu điểm: Hạ áp nội nhãn ngay lập tức sau phẫu thuật. Không cần thắt ống hoặc tạo khe Sherwood. Nguy cơ hạ áp thấp
Nhược điểm: Hạ nhãn áp lâu dài kém hơn một chút so với loại không van (duy trì nhãn áp dưới 18 mmHg sau 5 năm: khoảng 50%) 15)
Làm đầy (priming): Cần bơm dung dịch tưới từ đầu ống trước phẫu thuật để kiểm tra hoạt động của van
Loại không van (Nonvalved)
Đại diện: Bộ cấy glôcôm Baerveldt®
Cơ chế: Không có cơ chế van. Trong phẫu thuật, ống được thắt hoàn toàn bằng chỉ tự tiêu (Vicryl®), và tạo một vài lỗ rò tạm thời (Sherwood slit) để đảm bảo dẫn lưu một phần sớm
Ưu điểm: Hạ nhãn áp lâu dài tốt hơn (duy trì nhãn áp dưới 18 mmHg sau 5 năm: khoảng 70%). Có thể đạt nhãn áp thấp hơn 15)
Nhược điểm: Có giai đoạn tăng nhãn áp kéo dài khoảng 1 tháng sau phẫu thuật. Nguy cơ hạ nhãn áp cao hơn loại có van (4,5% so với 0,4%) 12)
Quản lý hậu phẫu: Trong khoảng 1 tháng cho đến khi chỉ tự tiêu tan, cần dùng thêm thuốc nhỏ mắt glôcôm để kiểm soát nhãn áp
Thông số kỹ thuật của thiết bị được phê duyệt trong nước
Dưới đây là danh sách các GDD có tấm được phê duyệt tại Nhật Bản 12).
Thiết bị
Mô hình
Diện tích tấm
Vị trí đặt
Ghi chú
Baerveldt®
BG101-350
350 mm²
Tiền phòng
Kích thước tiêu chuẩn
Baerveldt®
BG103-250
250 mm²
Tiền phòng
Trẻ em / Mắt có trục ngắn
Baerveldt®
BG102-350
350 mm²
Pars plana
Mắt có tiền sử phẫu thuật dịch kính
Ahmed®
FP7
184 mm²
Tiền phòng
Có van điều áp, thông dụng nhất
Ahmed®
FP8
96 mm²
Tiền phòng
Trẻ em, trục nhãn cầu ngắn
Một thiết bị GDD không có plate là thiết bị lọc glôcôm Express® (dài 2,6 mm, lòng ống 50 μm, làm bằng thép không gỉ). Được đưa vào tiền phòng dưới vạt củng mạc. Chống chỉ định trong glôcôm góc đóng, viêm màng bồ đào, dị ứng kim loại. Chụp MRI đến 3 Tesla được coi là an toàn12).
Việc lựa chọn giữa Baerveldt® và Ahmed® dựa trên các tiêu chí sau:
Trường hợp cần nhãn áp thấp hơn: Baerveldt® được chỉ định. Mặc dù có nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật, nhưng kiểm soát nhãn áp lâu dài tốt hơn
Trường hợp cần hạ nhãn áp ngay sau phẫu thuật hoặc nguy cơ nhãn áp thấp: Ahmed® được chỉ định. Bao gồm mắt không thủy tinh thể, mắt có IOL khâu, tiền sử xuất huyết tống xuất, glôcôm thứ phát do viêm màng bồ đào
Kiểm soát nhãn áp lâu dài phụ thuộc vào diện tích bề mặt của tấm. Diện tích tấm càng lớn thì vỏ xơ xung quanh càng được hình thành lớn hơn, cho phép hấp thụ nhiều thủy dịch hơn. Molteno hai tấm kiểm soát nhãn áp tốt hơn so với một tấm, trong khi so sánh Baerveldt 350 mm² và 500 mm², mô hình 350 mm² vượt trội hơn1).
QNên chọn loại có van hay không van?
A
Ngay cả khi tính đến nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật, đối với các trường hợp muốn đạt nhãn áp thấp hơn, nên chọn Baerveldt® (loại không van). Đối với các trường hợp cần hạ nhãn áp ngay sau phẫu thuật hoặc có nguy cơ hạ nhãn áp (mắt không thủy tinh thể, glôcôm thứ phát do viêm màng bồ đào, v.v.), nên chọn Ahmed® (loại có van). Phân tích tổng hợp cho thấy nhãn áp trung bình sau phẫu thuật của Baerveldt® (13,2 mmHg) thấp hơn đáng kể so với Ahmed® (15,8 mmHg)15), nhưng tỷ lệ hạ nhãn áp của Baerveldt® cao hơn (4,5% so với 0,4%)12).
Long scleral tunnel technique for prevention of drainage tube-related complications during Ahmed glaucoma valve implantation. Medicine (Baltimore). 2023;102(42):e35449. Figure 2. PMCID: PMC10589554. License: CC BY 4.0.
Hình ảnh trong phẫu thuật cho thấy các bước chính của phẫu thuật đặt van Ahmed glôcôm trong 9 khung từ A đến I. Tương ứng với các bước riêng lẻ như đặt ống, cố định tấm và che phủ bằng miếng vá được đề cập trong phần “5. Kỹ thuật phẫu thuật và quản lý biến chứng”.
Cấy ghép glôcôm Baerveldt® (phương pháp đặt ống vào tiền phòng)
Lựa chọn vị trí đặt: Ưu tiên vùng thái dương trên. Nếu không thể đặt do vết mổ cũ, có thể xem xét vùng mũi hoặc dưới, nhưng vùng dưới có nguy cơ nhiễm trùng cao và vùng mũi dễ gây rối loạn vận động nhãn cầu, do đó nên tránh càng nhiều càng tốt
Rạch kết mạc: Rạch tại đáy vòm, trong phạm vi có thể bộc lộ hai cơ trực kề nhau. Bóc tách kết mạc và mô dưới kết mạc càng xa về phía sau càng tốt
Cố định tấm: Đưa hai đầu tấm dưới hai cơ trực kề nhau, khâu cố định lên củng mạc bằng chỉ nylon ở vị trí cách rìa giác mạc 8–10 mm
Thắt ống (phòng ngừa hạ nhãn áp): Thắt hoàn toàn ống bằng chỉ tiêu (Vicryl®) ở vị trí cách tấm 2–4 mm
Tạo khe Sherwood (phòng ngừa tăng nhãn áp): Dùng kim hoặc dao tạo một vài lỗ rò tạm thời trên ống để giảm nhãn áp cao ngay sau phẫu thuật
Cắt ống: Cắt ống vát lên với chiều dài đủ để đưa 2–3 mm vào tiền phòng
Đặt ống: Tạo lỗ chọc bằng kim 23 gauge tại rìa giác mạc-củng mạc, song song với mặt mống mắt, và đưa ống vào tiền phòng
Cố định và che phủ ống: Cố định ống lên củng mạc bằng chỉ nylon, và che phủ ống bằng vật liệu vá như củng mạc bảo quản hoặc giác mạc bảo quản12)
Khâu kết mạc: Khâu kết mạc bằng chỉ tiêu để che phủ và kết thúc phẫu thuật
Nhỏ steroid: Giảm dần liều và tiếp tục trong khoảng 6 tháng
Giai đoạn tăng nhãn áp sau phẫu thuật với van Baerveldt®: Trong khoảng 1 tháng cho đến khi chỉ khâu tự tiêu thắt ống tan hết, nhãn áp duy trì ở mức khoảng 20 mmHg. Kiểm soát nhãn áp bằng thuốc nhỏ hoặc thuốc uống chống glôcôm, nhãn áp thường giảm sau 1-2 tháng. Có phương pháp luồn chỉ nylon vào ống và rút chỉ nylon ra để điều chỉnh nhãn áp khi tăng nhãn áp sớm.
Lộ ống: Là biến chứng đặc trưng của GDD, xảy ra với tần suất 4,3-14,3%7). Ống lộ ra sau khi bào mòn kết mạc, có nguy cơ viêm nội nhãn nên cần sửa chữa sớm8). Tiến hành ghép thêm miếng vá hoặc che phủ bằng đường hầm củng mạc. Để ngăn ngừa lộ ống, cần sử dụng vật liệu vá như củng mạc bảo quản hoặc giác mạc bảo quản, hoặc che ống bằng vạt củng mạc bán phần tự thân12).
Hạ nhãn áp: Đặc biệt thường gặp ở loại không van1). Tỷ lệ hạ nhãn áp của van Baerveldt® là 4,5%, của van Ahmed® là 0,4%12). Nếu độ sâu tiền phòng được duy trì thì có thể quản lý bảo tồn, nhưng nếu có tiếp xúc thể thủy tinh-giác mạc thì cần tái tạo tiền phòng bằng cách tiêm chất nhầy.
Tắc ống: Có thể xảy ra tắc do fibrin, mống mắt, chảy máu hoặc dịch kính. Đối với ống trong tiền phòng, xử trí bằng laser Nd:YAG; đối với ống trong buồng dịch kính, xử trí bằng phẫu thuật dịch kính6). Trong trường hợp đục giác mạc, nội soi nội nhãn hữu ích để xác định nguyên nhân và điều trị6).
Song thị và rối loạn vận nhãn: Xảy ra ở khoảng 5% sau phẫu thuật. Nên tránh đặt tấm ở góc trên mũi. Sau 6 tháng theo dõi, xử trí bằng kính lăng kính hoặc phẫu thuật.
Tổn thương nội mô giác mạc: Khi đầu ống gần nội mô giác mạc, có thể gây giảm tế bào nội mô lâu dài và bệnh giác mạc bọng nước1). Ở người cao tuổi, đôi khi khuyến cáo phẫu thuật đồng thời đục thủy tinh thể.
Nang Tenon (bao hóa): Bao xơ quanh tấm dày lên làm tăng nhãn áp. Tần suất ở AGV là 40-80%, ở loại không van là 20-30%10). Thường xuất hiện dưới dạng “giai đoạn tăng nhãn áp” từ 3 tuần đến 3 tháng sau phẫu thuật.
Bọng nước khổng lồ: Hiếm khi hình thành bọng nước khổng lồ quanh đĩa 5). Được phân loại thành loại mở rộng ra phía trước (cảm giác dị vật, vấn đề thẩm mỹ) và loại mở rộng ra phía sau (lệch nhãn cầu, song thị, đánh giá hữu ích trên MRI T2) 5). Có báo cáo về việc hình thành u hắc tố sau khi cắt bỏ GDD 11).
QTần suất biến chứng của thiết bị dẫn lưu glôcôm là bao nhiêu?
A
Dữ liệu 5 năm từ Nghiên cứu TVT cho thấy tỷ lệ biến chứng nghiêm trọng là 34% ở nhóm đặt ống và 36% ở nhóm cắt bè củng mạc13). Các biến chứng chính bao gồm lộ ống (4,3–14,3%) 7), nhãn áp thấp (Baerveldt® 4,5%, Ahmed® 0,4%) 12), và song thị (khoảng 5%). Các biến chứng khác nhau giữa hai phương pháp: đặt ống thường gặp tổn thương nội mô giác mạc và lộ ống, trong khi cắt bè thường gặp rò bọng nước, bệnh hoàng điểm do nhãn áp thấp và nhiễm trùng bọng nước 13).
Việc lựa chọn giữa phẫu thuật đặt ống dẫn lưu và cắt bè củng mạc cần dựa trên tổng thể tình trạng mắt, bệnh sử bệnh nhân và mức độ thành thạo của phẫu thuật viên đối với từng kỹ thuật 12).
Đối với glôcôm góc mở nguyên phát phẫu thuật lần đầu, có báo cáo cho thấy cắt bè củng mạc dễ đạt được nhãn áp thấp hơn.
Ở những mắt đã từng phẫu thuật trước đó hoặc glôcôm thứ phát, đặt ống dẫn lưu có thể có lợi thế hơn.
Quyết định cá thể hóa dựa trên nhãn áp mục tiêu, sẹo kết mạc, nội mô giác mạc, tiền sử phẫu thuật dịch kính và khả năng quản lý hậu phẫu.
Kết quả kiểm soát nhãn áp không khác biệt đáng kể giữa hai phương pháp, và tần suất biến chứng nghiêm trọng ảnh hưởng thị lực cũng không khác biệt. Tuy nhiên, biến chứng liên quan đến nhãn áp thấp và nhiễm trùng hậu phẫu thường gặp hơn ở cắt bè củng mạc, trong khi lộ implant và tổn thương nội mô giác mạc thường gặp hơn ở đặt ống dẫn lưu 12).
Chi phí: Chi phí trên mỗi QALY so với điều trị bảo tồn là 8.289 USD cho phẫu thuật cắt bè củng giác mạc và 13.896 USD cho Baerveldt®, phẫu thuật cắt bè củng giác mạc có chi phí thấp hơn12)
Ưu điểm của GDD
Trường hợp nguy cơ cao phẫu thuật lọc: Phù hợp với sẹo kết mạc và glôcôm thứ phát1)
Quản lý hậu phẫu: Gánh nặng chăm sóc sau phẫu thuật tương đối thấp
Phẫu thuật lại: Nghiên cứu TVT 5 năm cho thấy phẫu thuật glôcôm bổ sung ở nhóm cắt bè củng giác mạc nhiều hơn đáng kể (p=0,025)13)
Tỷ lệ thất bại tích lũy: Ống 29,8% vs TLE 46,9% (p=0,02)13)
PTVT Study (3 năm)
Baerveldt 350 vs TLE+MMC (mắt phẫu thuật lần đầu)
Tỷ lệ thất bại tích lũy: Ống 33% vs TLE 28% (không có ý nghĩa thống kê)14)
ABC/AVB gộp (5 năm)
Ahmed so với Baerveldt
Baerveldt 13,2 mmHg so với Ahmed 15,8 mmHg (p<0,001)15)
Nghiên cứu TVT (Tube Versus Trabeculectomy Study) là một RCT đa trung tâm trên những mắt đã từng phẫu thuật đục thủy tinh thể hoặc cắt bè củng mạc13). Sau 5 năm theo dõi, tỷ lệ thành công của nhóm đặt ống dẫn lưu cao hơn nhóm cắt bè củng mạc. Mức giảm nhãn áp, số lượng thuốc sử dụng, biến chứng nghiêm trọng và mất thị lực là tương đương nhau, nhưng số lần phẫu thuật glôcôm bổ sung ở nhóm cắt bè củng mạc cao hơn đáng kể (p=0,025)13). Đánh giá chất lượng cuộc sống sau phẫu thuật bằng NEI VFQ-25 không cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa giữa hai nhóm12).
Nghiên cứu PTVT (Primary TVT Study) là một RCT trên những mắt phẫu thuật lần đầu14). Tại thời điểm 3 năm, tỷ lệ thành công tương đương nhau giữa hai nhóm, nhưng nhóm cắt bè củng mạc đạt được nhãn áp thấp hơn với ít thuốc hơn14).
Nghiên cứu ABC/AVB là một RCT đa trung tâm so sánh Ahmed và Baerveldt15). Sau 5 năm theo dõi, nhóm Baerveldt vượt trội hơn nhóm Ahmed về giảm nhãn áp và giảm thuốc, nhưng biến chứng nghiêm trọng ít hơn ở nhóm Ahmed15). Tỷ lệ nhãn áp thấp sau phẫu thuật Baerveldt (4,5%) cao hơn đáng kể so với Ahmed (0,4%) (p=0,002)12).
Trong nghiên cứu so sánh Ahmed với cắt bè củng mạc, tỷ lệ thành công tích lũy (sau 41–52 tháng) là 69,8% ở nhóm Ahmed và 68,1% ở nhóm cắt bè củng mạc, không có sự khác biệt có ý nghĩa. Lộ ống dẫn lưu thường gặp hơn ở nhóm Ahmed, trong khi rò bọng nước và nhiễm trùng bọng nước có xu hướng thường gặp hơn ở nhóm cắt bè củng mạc16).
Việc sử dụng mitomycin C (MMC) trong phẫu thuật GDD đã được nghiên cứu trong nhiều RCT, nhưng không cho thấy cải thiện tỷ lệ thành công1). Kéo dài thời kỳ nhãn áp thấp và tăng biến chứng đã được báo cáo, do đó thuốc chống xơ hóa thường không được sử dụng trong GDD.
Trong glôcôm trẻ em, phẫu thuật góc tiền phòng (mở góc tiền phòng, cắt bè củng mạc) là lựa chọn đầu tay, nhưng hiệu quả hạn chế trong glôcôm thứ phát, và GDD đôi khi được sử dụng như điều trị ban đầu3).
Stallworth và cộng sự đã thực hiện một tổng quan hệ thống và phân tích gộp trên 32 nghiên cứu (1.221 mắt, 885 trẻ em)3). Áp lực nội nhãn trung bình trước phẫu thuật là 31,8±3,4 mmHg. Áp lực nội nhãn trung bình gộp sau 12 tháng là 16,5 mmHg (KTC 95%: 15,5–17,6), tỷ lệ thành công là 0,87 (KTC 95%: 0,83–0,91). Sau 24 tháng, áp lực nội nhãn trung bình là 17,6 mmHg, tỷ lệ thành công là 0,77 (KTC 95%: 0,71–0,83). Tỷ lệ thành công giảm xuống 0,54 sau 48 tháng, 0,60 sau 60 tháng và 0,37 sau 120 tháng. Không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ thành công giữa Ahmed và Baerveldt tại thời điểm 12 và 24 tháng. Các biến chứng thường gặp nhất là tiền phòng nông (13,6%), nhãn áp thấp (11,7%) và bong mạch mạc (8,3%). 90% nghiên cứu sử dụng Ahmed, dữ liệu về Baerveldt ở trẻ em còn hạn chế.
Ở trẻ em, nguy cơ lộ ống và tấm đệm cao. Nguyên nhân bao gồm thói quen dụi mắt thường xuyên và phản ứng miễn dịch mạnh. Trong glôcôm thứ phát ở trẻ em, đặc biệt là glôcôm sau phẫu thuật đục thủy tinh thể, kết quả phẫu thuật kém và cuối cùng có thể cần đến GDD12).
QThiết bị dẫn lưu glôcôm hay phẫu thuật cắt bè củng mạc tốt hơn?
A
Phương pháp nào tối ưu phụ thuộc vào tình trạng của bệnh nhân. Trong glôcôm góc mở nguyên phát phẫu thuật lần đầu, nghiên cứu PTVT cho thấy phẫu thuật cắt bè củng mạc đạt được nhãn áp thấp hơn14). Ngược lại, ở những mắt đã từng phẫu thuật trước đó hoặc glôcôm thứ phát, nghiên cứu TVT cho thấy phẫu thuật dẫn lưu bằng ống có lợi thế hơn13). Trong thực hành lâm sàng, việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật dựa trên tình trạng mắt điều trị, đặc điểm bệnh nhân và mức độ thành thạo của phẫu thuật viên12).
Phương pháp che phủ ống bằng đường hầm củng mạc tự thân không cần mảnh ghép đã được phát triển.
Tanito và cộng sự đã tạo đường hầm củng mạc vi phẫu (MIST) bằng dao hình lưỡi liềm rộng 1 mm và áp dụng để đặt ống vào ba vị trí: tiền phòng, rãnh thể mi và buồng dịch kính4). Kỹ thuật này không cần khâu, có thể rút ngắn thời gian phẫu thuật và không ghi nhận tình trạng lộ ống sau mổ.
Miura và cộng sự đã báo cáo phương pháp tạo đường hầm củng mạc bằng kim 22 gauge, không ghi nhận lộ ống trong thời gian theo dõi lên đến 21 tháng7).
Các kỹ thuật này có ưu điểm là tránh được khó khăn trong việc tìm kiếm vật liệu ghép và nguy cơ nhiễm virus.
Kawashima và cộng sự đã xác định tắc nghẽn đầu ống do mô xơ bằng nội soi nội nhãn ở bệnh nhân suy AGV khó quan sát bằng đèn khe do đục giác mạc, và hạ nhãn áp sau khi loại bỏ mô 6). Nội soi hữu ích trong chẩn đoán suy GDD ở các trường hợp có đục giác mạc.
Katsev và cộng sự đã đặt AGV ở bệnh nhân có tắc nghẽn đường thoát lưu kết hợp giảm sản xuất thủy dịch, với phạm vi điều trị thuốc nhỏ rất hẹp, và ổn định nhãn áp dao động bằng cách tạo ra đường thoát lưu tuân thủ 9). Duy trì nhãn áp 8–10 mmHg không dùng thuốc trong 15 tháng.
Hạ nhãn áp qua GDD đạt được qua các con đường sau:
Ống: Ống silicon dẫn thủy dịch từ nội nhãn đến tấm
Tấm: Cố định gần xích đạo nhãn cầu. Cung cấp không gian chứa thủy dịch dẫn qua ống
Màng xơ: Mô liên kết hình thành quanh tấm sau 4–6 tuần phẫu thuật. Thủy dịch được hấp thu từ mặt ngoài màng vào mô xung quanh (bao Tenon và mô dưới kết mạc)
Ảnh hưởng diện tích tấm: Diện tích càng lớn, màng xơ hình thành xung quanh càng lớn, hấp thu được nhiều thủy dịch hơn
Van điều áp Ahmed® là van một chiều sử dụng hiệu ứng Venturi, về mặt lý thuyết van sẽ đóng khi nhãn áp dưới 8 mmHg. Điều này ngăn ngừa lọc quá mức ngay sau phẫu thuật và giảm nguy cơ biến chứng liên quan đến nhãn áp thấp (bong mạch mạc, bệnh hoàng điểm do nhãn áp thấp, v.v.). Tuy nhiên, về lâu dài, do diện tích tấm nhỏ hơn Baerveldt®, nhãn áp cuối cùng có thể đạt được hơi kém hơn so với Baerveldt®.
Pazos M, Traverso CE, Viswanathan A; European Glaucoma Society. European Glaucoma Society - Terminology and guidelines for glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025;109(Suppl 1):1-212. doi:10.1136/bjophthalmol-2025-egsguidelines. PMID:41026937.
Gedde SJ, Vinod K, Wright MM, et al. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021 Jan;128(1):P71-P150. doi:10.1016/j.ophtha.2020.10.022. PMID:34933745.
Stallworth JY, O’Brien KS, Han Y, Oatts JT. Efficacy of Ahmed and Baerveldt glaucoma drainage device implantation in the pediatric population: A systematic review and meta-analysis. Surv Ophthalmol. 2023;68(4):578-590. doi:10.1016/j.survophthal.2023.01.010. PMID:36740196; PMCID:PMC10293048.
Tanito M, Ohtani H, Ida C, et al. Tube Insertion of Ahmed Glaucoma Valve Using a Micro-incision Scleral Tunnel Technique. Cureus. 2024;16(12):e75899. doi:10.7759/cureus.75899.
Ugarte R, Sugihara K, Sano I, Murakami K, Iida M, Shimada A, et al. Two different types of giant bleb formation following Ahmed Glaucoma valve implantation. American journal of ophthalmology case reports. 2024;33:102008. doi:10.1016/j.ajoc.2024.102008. PMID:38374947; PMCID:PMC10875191.
Kawashima R, Baba K, Matsushita K, Soma T, Kurashige M, Umeda D, et al. Intraocular Endoscopy Resolved Tube Occlusion of an Ahmed Glaucoma Valve. Case reports in ophthalmology. 2021;12(2):706-711. doi:10.1159/000518286. PMID:34594208; PMCID:PMC8436709.
Miura Y, Fukuda K, Yamashiro K. A Novel Scleral Tunnel Technique for the Prevention of Ahmed Glaucoma Valve Tube Exposure. Cureus. 2025;17(2):e79290. doi:10.7759/cureus.79290. PMID:40125231; PMCID:PMC11927520.
Mansoori T. Management of Ahmed glaucoma valve tube exposure after scleral patch graft shrinkage. Indian J Ophthalmol. 2022;70(9):3432. doi:10.4103/ijo.ijo_623_22.
Katsev B, Campagna G, Liu JC. Ahmed glaucoma valve implantation in a case of volatile intraocular pressure and preoperative hypotony. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;38:102285. doi:10.1016/j.ajoc.2025.102285.
Goel R, Gaonker T, Arya D, Golhait P. Outcome of combined single-loop fixation of intraocular lens with Ahmed glaucoma valve implantation. BMJ case reports. 2023;16(6). doi:10.1136/bcr-2022-254240. PMID:37380374; PMCID:PMC10410958.
Kolipaka PG, Krishnamurthy R, Bagga B. Unusual sequelae of staphyloma following Ahmed glaucoma valve explantation and its management. BMJ case reports. 2021;14(3). doi:10.1136/bcr-2020-239585. PMID:33758043; PMCID:PMC7993286.
Gedde SJ, Schiffman JC, Feuer WJ, Herndon LW, Brandt JD, Budenz DL, et al. Treatment outcomes in the Tube Versus Trabeculectomy (TVT) study after five years of follow-up. American journal of ophthalmology. 2012;153(5):789-803.e2. doi:10.1016/j.ajo.2011.10.026. PMID:22245458; PMCID:PMC4460598.
Gedde SJ, Feuer WJ, Lim KS, et al; Primary Tube Versus Trabeculectomy Study Group. Treatment outcomes in the primary tube versus trabeculectomy study after 3 years of follow-up. Ophthalmology. 2020;127(3):333-345. doi:10.1016/j.ophtha.2019.10.002.
Christakis PG, Zhang D, Budenz DL, et al; ABC-AVB Study Groups. Five-year pooled data analysis of the Ahmed Baerveldt comparison study and the Ahmed versus Baerveldt study. Am J Ophthalmol. 2017;176:118-126. doi:10.1016/j.ajo.2017.01.003.
Wilson MR, Mendis U, Paliwal A, Haynatzka V. Long-term follow-up of primary glaucoma surgery with Ahmed glaucoma valve implant versus trabeculectomy. American journal of ophthalmology. 2003;136(3):464-70. doi:10.1016/s0002-9394(03)00239-3. PMID:12967799.
Sao chép toàn bộ bài viết và dán vào trợ lý AI bạn muốn dùng.
Đã sao chép bài viết vào clipboard
Mở một trợ lý AI bên dưới và dán nội dung đã sao chép vào ô chat.
