El dispositivo de drenaje para glaucoma (GDD) es un implante también llamado derivación acuosa o derivación tubular. Está compuesto por un tubo de silicona y una placa; el tubo se inserta dentro del ojo y la placa se fija sobre la esclera cerca del ecuador ocular. El humor acuoso se conduce a través del tubo hacia la placa fuera del ojo y se absorbe a través de una cápsula fibrosa que se forma alrededor de la placa entre 4 y 6 semanas después de la cirugía1).
Se considera una opción terapéutica para casos de glaucoma en los que la cirugía filtrante convencional (trabeculectomía) no logra controlar la presión intraocular. La inserción del tubo puede ser en la cámara anterior o en la cavidad vítrea, y la elección depende de la presencia de vítreo y de la presión intraocular objetivo.
En Japón, dos tipos de dispositivos están disponibles bajo el seguro médico: el implante para glaucoma Baerveldt® y la válvula para glaucoma Ahmed® (cubiertos desde 2012). También está aprobado el dispositivo de filtración para glaucoma Ex-PRESS®, que no tiene placa12).
Casos en los que otras cirugías filtrantes son técnicamente difíciles de realizar
Glaucoma pediátrico refractario: cuando la cirugía angular no es efectiva3)
Glaucoma traumático, glaucoma afáquico/pseudoafáquico, glaucoma postrasplante de córnea2)
Para el glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA), no se recomienda como cirugía inicial. Se considera en casos de reintervención. Además, la evidencia para el glaucoma de presión normal (GPN) es insuficiente y se requiere más investigación12).
Q¿En qué pacientes está indicada la cirugía de derivación con tubo?
A
Los principales candidatos son aquellos en los que la trabeculectomía con antimetabolitos ha fracasado o aquellos con cicatrización conjuntival severa debido a cirugías previas12). También está indicada en tipos de glaucoma donde no se espera éxito de la trabeculectomía, como glaucoma neovascular, glaucoma secundario a uveítis y síndrome ICE. En el glaucoma primario de ángulo abierto, no se recomienda como cirugía inicial, sino que se considera en casos de reintervención.
Dado que el GDD es un tratamiento para el glaucoma en sí, es importante comprender el cuadro clínico relevante para la indicación. En los siguientes tipos y factores de fondo, la tasa de éxito de la trabeculectomía disminuye, por lo que se considera el GDD.
Tipos de glaucoma en los que la trabeculectomía es menos efectiva:
Glaucoma secundario a uveítis: la cicatrización conjuntival por inflamación dificulta el mantenimiento de la ampolla filtrante
Glaucoma neovascular: alto riesgo de cierre de la ampolla filtrante por neovasculatura en iris y ángulo
Síndrome ICE: la proliferación de células endoteliales corneales recubre la ampolla filtrante
Si aparecen los siguientes hallazgos después de la cirugía GDD, se requiere tratamiento como complicaciones.
Fase de hipertensión ocular postoperatoria (específica de Baerveldt®): presión ocular elevada alrededor de 20 mmHg durante aproximadamente 1 mes después de la cirugía
Exposición del tubo: el tubo queda expuesto fuera de la conjuntiva por debajo del parche
Hipotensión ocular: puede ocurrir temprano después de la cirugía, especialmente en tipos sin válvula
Como factores subyacentes del glaucoma refractario que requiere cirugía GDD, se incluyen los siguientes:
Múltiples cirugías intraoculares previas: la cicatrización conjuntival progresa, dificultando la formación y el mantenimiento de la ampolla filtrante
Edad joven: la actividad de los fibroblastos es alta, la respuesta de cicatrización de heridas es fuerte y la tasa de fracaso de la cirugía filtrante es alta
Glaucoma secundario como uveítico o neovascular: la inflamación o los vasos sanguíneos nuevos destruyen la ampolla filtrante
Cicatrización conjuntival: debida a traumatismo químico, síndrome de Stevens-Johnson, múltiples cirugías conjuntivales, etc.
En el estudio PTVT (comparación en ojos con cirugía primaria), la tasa de fracaso del grupo de tubo fue más alta que en el estudio TVT, que incluyó ojos con cirugía previa; se considera que la edad más joven y la mayor proporción de personas de raza negra en el grupo de estudio influyeron en este resultado12).
Los GDD se clasifican en dos tipos según la presencia o ausencia de una válvula de regulación de la presión intraocular.
Tipo con válvula (Valved)
Representante: Válvula de glaucoma Ahmed® (AGV)
Mecanismo: Válvula reguladora de presión incorporada en la placa. La válvula se cierra cuando la presión intraocular es ≤8 mmHg, evitando la filtración excesiva inmediatamente después de la cirugía
Ventajas: Se obtiene una reducción de la presión intraocular inmediatamente después de la cirugía. No se requiere ligadura del tubo ni creación de hendidura de Sherwood. Bajo riesgo de hipotonía
Desventaja: la reducción de la presión intraocular a largo plazo es ligeramente inferior a la del tipo sin válvula (mantenimiento de PIO <18 mmHg a 5 años: aproximadamente 50%) 15)
Cebado: antes de la cirugía, se debe inyectar solución de irrigación desde la punta del tubo y verificar el funcionamiento de la válvula
Sin válvula (Nonvalved)
Representante: implante de glaucoma Baerveldt®
Mecanismo: sin mecanismo de válvula. Durante la cirugía, el tubo se liga completamente con una sutura absorbible (Vicryl®) y se crean varias aberturas de fuga temporales (hendiduras de Sherwood) para asegurar un drenaje parcial temprano
Ventaja: excelente reducción de la presión intraocular a largo plazo (mantenimiento de PIO <18 mmHg a 5 años: aproximadamente 70%). Se puede alcanzar una presión intraocular más baja 15)
Desventaja: hay un período de hipertensión ocular de aproximadamente 1 mes después de la cirugía. El riesgo de hipotensión es mayor que en el tipo con válvula (4.5% vs 0.4%) 12)
Manejo postoperatorio: durante aproximadamente 1 mes hasta que la sutura absorbible se disuelva, se deben usar gotas para glaucoma para controlar la presión intraocular
Especificaciones de los dispositivos aprobados en Japón
A continuación se muestra una lista de los GDD con placa aprobados en Japón 12).
Dispositivo
Modelo
Área de la placa
Sitio de inserción
Notas
Baerveldt®
BG101-350
350 mm²
Cámara anterior
Tamaño estándar
Baerveldt®
BG103-250
250 mm²
Cámara anterior
Pediatría / ojos de eje corto
Baerveldt®
BG102-350
350 mm²
Pars plana
Ojos con cirugía vitreorretiniana previa
Ahmed®
FP7
184 mm²
Cámara anterior
Válvula incorporada, uso general
Ahmed®
FP8
96 mm²
Cámara anterior
Pediatría, ojos cortos
Como GDD sin placa, existe el dispositivo de filtración para glaucoma Ex-PRESS® (longitud total 2.6 mm, luz interna 50 μm, acero inoxidable). Se inserta en la cámara anterior desde debajo del colgajo escleral. Está contraindicado en glaucoma de ángulo cerrado, uveítis y alergia al metal. La resonancia magnética hasta 3 Tesla se considera segura12).
La elección entre Baerveldt® y Ahmed® se basa en los siguientes criterios.
Casos que requieren una presión intraocular más baja: Baerveldt® es adecuado. Aunque se consideren los riesgos de complicaciones postoperatorias, ofrece un mejor control de la presión intraocular a largo plazo.
Casos en los que se necesita reducir la presión intraocular inmediatamente después de la cirugía o en los que la hipotonía es peligrosa: Ahmed® es adecuado. Esto incluye ojos afáquicos, con lente intraocular suturada, antecedentes de hemorragia expulsiva, glaucoma secundario a uveítis, etc.
El control de la presión intraocular a largo plazo depende del área de superficie de la placa. Cuanto mayor sea el área de la placa, más grande será la cápsula fibrosa circundante, lo que permite absorber más humor acuoso. El Molteno de doble placa logró un mejor control de la presión intraocular que el de placa única, mientras que en la comparación entre Baerveldt de 350 mm² y 500 mm², el modelo de 350 mm² fue superior1).
Q¿Se debe elegir un tipo con válvula o sin válvula?
A
Incluso considerando el riesgo de complicaciones postoperatorias, se elige Baerveldt® (tipo sin válvula) en casos donde se busca una presión intraocular más baja. En casos donde se desea reducir la presión intraocular inmediatamente después de la cirugía o donde la hipotonía es peligrosa (como en ojos afáquicos o glaucoma secundario a uveítis), se elige Ahmed® (tipo con válvula). En un metaanálisis, la presión intraocular media postoperatoria con Baerveldt® (13.2 mmHg) fue significativamente menor que con Ahmed® (15.8 mmHg)15), pero la incidencia de hipotonía fue mayor con Baerveldt® (4.5% vs 0.4%)12).
Long scleral tunnel technique for prevention of drainage tube-related complications during Ahmed glaucoma valve implantation. Medicine (Baltimore). 2023;102(42):e35449. Figure 2. PMCID: PMC10589554. License: CC BY 4.0.
Fotografías intraoperatorias que muestran los pasos principales de la colocación de la válvula de glaucoma Ahmed en 9 viñetas de la A a la I. Corresponden a los pasos individuales como inserción del tubo, fijación de la placa y cobertura con parche, tratados en la sección «5. Técnica quirúrgica y manejo de complicaciones».
Implante de glaucoma Baerveldt® (método de inserción del tubo en la cámara anterior)
Selección del sitio de colocación: El cuadrante superotemporal es la primera opción. Si no es posible debido a cirugías previas, se consideran los cuadrantes nasal o inferior, pero se evitan en lo posible porque el inferior tiene mayor riesgo de infección y el nasal tiende a causar trastornos de la motilidad ocular.
Incisión conjuntival: Se realiza una incisión en la base del fondo de saco, exponiendo dos músculos rectos adyacentes. Se diseca la conjuntiva y el tejido subconjuntival lo más posterior posible.
Fijación de la placa: Se insertan ambos extremos de la placa debajo de dos músculos rectos adyacentes y se sutura a la esclera con nailon a 8-10 mm del limbo.
Ligadura del tubo (prevención de hipotonía): Se liga completamente el tubo con sutura absorbible (Vicryl®) a 2-4 mm por delante de la placa.
Creación de hendiduras de Sherwood (prevención de hipertensión): Se realizan varios orificios de drenaje temporales en el tubo con una aguja o bisturí para reducir la presión intraocular elevada inmediatamente después de la cirugía.
Recorte del tubo: Se corta el tubo en bisel para que pueda insertarse 2-3 mm en la cámara anterior.
Inserción del tubo: Se crea un orificio de entrada en el limbo esclerocorneal con una aguja de calibre 23, paralelo al plano del iris, y se inserta el tubo en la cámara anterior.
Fijación y cobertura del tubo: Se fija a la esclera con nailon y se cubre el tubo con un material de parche como esclera o córnea conservada12).
Sutura conjuntival: se sutura y cubre la conjuntiva con sutura absorbible para finalizar.
Puntos adicionales para la válvula de glaucoma Ahmed®
La técnica básica es similar a la de Baerveldt®, pero difiere en los siguientes puntos.
Cebado: inyectar solución de irrigación desde la punta del tubo y confirmar que la válvula de presión se abre.
Extensión de la incisión conjuntival: debido al tamaño más pequeño de la placa, se puede realizar con una incisión más pequeña que con Baerveldt®.
Sin necesidad de ligadura ni orificio de fuga: la válvula de presión previene la hipotonía inmediata postoperatoria, por lo que no es necesaria la ligadura del tubo ni la creación de una hendidura de Sherwood.
Inserción del tubo en la cavidad vítrea (tubo pars plana)
En ojos con antecedentes de vitrectomía, existe un método para insertar el tubo a través de la pars plana en lugar de la cámara anterior.
Puncionar la cavidad vítrea con una aguja de calibre 20 o un V-lance de 20G a 3.5 mm del limbo corneal en la pars plana.
Insertar el codo Hoffmann® y fijarlo sobre la esclerótica con sutura de nailon.
Cubrir con material de parche y suturar la conjuntiva.
El Baerveldt® BG102-350 es compatible con este método de inserción. No hay modelos de Ahmed® para inserción a través de la pars plana disponibles en el mercado nacional.
Colirio antibiótico: 3 veces al día durante 2 semanas.
Colirio de esteroides: continuar durante aproximadamente 6 meses, reduciendo gradualmente la dosis.
Período de hipertensión ocular posoperatorio con Baerveldt®: Durante aproximadamente un mes hasta que se disuelva la sutura absorbible que liga el tubo, la presión intraocular se mantiene alrededor de 20 mmHg. Se maneja con gotas o medicamentos orales para glaucoma, y la presión suele disminuir después de 1 a 2 meses. También existe un método en el que se coloca un hilo de nailon en el tubo y se retira en caso de hipertensión temprana para ajustar la presión.
Medidas para prevenir la hipotensión en dispositivos sin válvula
En los dispositivos sin válvula, se toman las siguientes medidas para prevenir la hipotensión temprana posoperatoria.
Stent intratubular: Se inserta una sutura 4-0 o 5-0 en la luz del tubo y se retira bajo lámpara de hendidura después de la formación de la cápsula.
Ligadura externa: Se liga el tubo con una sutura absorbible (Vicryl® 7-0 o 8-0). A veces se combina con una hendidura de ventilación para asegurar un drenaje parcial temprano.
Cirugía en dos etapas: En la primera etapa, solo se fija la placa, y después de 4 a 6 semanas, cuando se ha formado la cápsula, se inserta el tubo en la cámara anterior.
Exposición del tubo: Es una complicación específica de los GDD, con una incidencia del 4.3 al 14.3% 7). El tubo se expone tras la erosión conjuntival, lo que conlleva riesgo de endoftalmitis y requiere reparación temprana 8). Se realiza un injerto de parche o cobertura con un túnel escleral. Para prevenir la exposición, se utilizan materiales de parche como esclerótica o córnea conservadas, o se cubre el tubo con un colgajo escleral de espesor parcial 12).
Hipotensión: Es más frecuente en los dispositivos sin válvula 1). La incidencia de hipotensión con Baerveldt® es del 4.5% y con Ahmed® del 0.4% 12). Si la profundidad de la cámara anterior se mantiene, se puede manejar de forma conservadora, pero si hay contacto entre el cristalino y la córnea, se requiere reformar la cámara anterior con inyección de viscoelástico.
Obstrucción del tubo: Puede ocurrir por fibrina, iris, sangrado o vítreo. En los tubos en la cámara anterior, se trata con láser Nd:YAG; en los tubos en la cavidad vítrea, con vitrectomía6). En casos de opacidad corneal, la endoscopia intraocular es útil para identificar y tratar la causa 6).
Diplopía y trastornos de la motilidad ocular: Ocurren en aproximadamente el 5% de los casos posoperatorios. Se debe evitar la inserción de la placa en el cuadrante superonasal. Se maneja con prismas o cirugía después de 6 meses de seguimiento.
Daño endotelial corneal: Si la punta del tubo está cerca del endotelio corneal, puede causar una disminución a largo plazo de las células endoteliales y queratopatía ampollosa 1). En pacientes de edad avanzada, a veces se recomienda cirugía combinada de cataratas.
Quiste de Tenon (encapsulación): La cápsula fibrosa alrededor de la placa se engrosa y aumenta la presión intraocular. La frecuencia con AGV es del 40-80% y con dispositivos sin válvula del 20-30% 10). A menudo aparece como una “fase hipertensiva” entre las 3 semanas y los 3 meses posoperatorios.
Filtración gigante: En raras ocasiones se forma una filtración gigante alrededor de la placa5). Se clasifica en tipo de expansión anterior (sensación de cuerpo extraño, problema estético) y tipo de expansión posterior (desviación ocular, diplopía; la evaluación con RM T2 es útil)5). También se ha reportado la formación de estafiloma después de la extracción del GDD11).
Q¿Con qué frecuencia ocurren las complicaciones de los dispositivos de drenaje para glaucoma?
A
Según los datos a 5 años del TVT Study, la incidencia de complicaciones graves fue del 34% en el grupo de tubo y del 36% en el grupo de trabeculectomía13). Las principales complicaciones son exposición del tubo (4.3–14.3%)7), hipotonía (Baerveldt® 4.5%, Ahmed® 0.4%)12) y diplopía (aproximadamente 5%). El tipo de complicaciones difiere entre ambas técnicas: en la derivación con tubo son más frecuentes el daño endotelial corneal y la exposición del tubo, mientras que en la trabeculectomía lo son la fuga de la ampolla filtrante, la maculopatía hipotónica y la infección de la ampolla13).
La elección entre la cirugía de derivación con tubo y la trabeculectomía se decide considerando el ojo tratado, las características del paciente y la experiencia del cirujano con cada técnica12).
En ojos con cirugías previas o glaucoma secundario, la cirugía de derivación con tubo puede ser más ventajosa.
La decisión se toma individualmente considerando la presión intraocular objetivo, la cicatrización conjuntival, el endotelio corneal, el historial de vitrectomía y la facilidad del manejo postoperatorio.
En cuanto al control de la presión intraocular, no hay diferencias significativas entre ambas técnicas, ni en la frecuencia de complicaciones graves que afectan la función visual. Sin embargo, las complicaciones relacionadas con la hipotonía y la infección postoperatoria son más frecuentes en la trabeculectomía, mientras que la exposición del implante y el daño endotelial corneal lo son en la cirugía de derivación con tubo12).
Sin implante: No hay cuerpo extraño y no hay riesgo de exposición del tubo1)
Córnea endotelial: menor riesgo de daño endotelial corneal a largo plazo
Costo: el costo por AVAC en comparación con el tratamiento conservador es de $8,289 para la trabeculectomía y $13,896 para Baerveldt®, siendo la trabeculectomía de menor costo12)
Ventajas del DGD
Alto riesgo de cirugía filtrante: adecuado para cicatriz conjuntival y glaucoma secundario1)
Manejo postoperatorio: menor carga de cuidados postoperatorios
Reoperación: en el estudio TVT a 5 años, hubo significativamente más cirugías de glaucoma adicionales en el grupo de trabeculectomía (p=0.025)13)
Resultados de los principales estudios comparativos
Baerveldt 350 vs TLE+MMC (ojos previamente operados)
Tasa de fracaso acumulada: tubo 29.8% vs TLE 46.9% (p=0.02)13)
PTVT Study (3 años)
Baerveldt 350 vs TLE+MMC (ojos de primera cirugía)
Tasa de fracaso acumulada: tubo 33% vs TLE 28% (sin diferencia significativa)14)
ABC/AVB combinado (5 años)
Ahmed vs Baerveldt
Baerveldt 13.2 mmHg vs Ahmed 15.8 mmHg (p<0.001)15)
Estudio TVT (Tube Versus Trabeculectomy Study) es un ECA multicéntrico en ojos con antecedentes de cirugía de cataratas o trabeculectomía13). A los 5 años, la tasa de éxito del grupo de tubo superó a la del grupo de trabeculectomía. La reducción de la presión intraocular, el uso de medicamentos, las complicaciones graves y la pérdida de visión fueron similares, pero el número de cirugías de glaucoma adicionales fue significativamente mayor en el grupo de trabeculectomía (p=0.025)13). La evaluación de la calidad de vida postoperatoria mediante el NEI VFQ-25 no mostró diferencias significativas entre los grupos12).
Estudio PTVT (Primary TVT Study) es un ECA en ojos de primera cirugía14). A los 3 años, la tasa de éxito fue similar en ambos grupos, pero se logró una presión intraocular más baja con menos medicamentos en el grupo de trabeculectomía14).
Estudio ABC/AVB es un ECA multicéntrico que comparó Ahmed y Baerveldt15). A los 5 años, el grupo Baerveldt fue superior al grupo Ahmed en reducción de la presión intraocular y disminución de medicamentos, pero las complicaciones graves fueron menores en el grupo Ahmed15). La incidencia de hipotonía postoperatoria en Baerveldt (4.5%) fue significativamente mayor que en Ahmed (0.4%) (p=0.002)12).
Ahmed vs trabeculectomía en estudios comparativos, la tasa de éxito acumulada (a los 41-52 meses) fue del 69.8% en el grupo Ahmed y del 68.1% en el grupo de trabeculectomía, sin diferencias significativas. La exposición del tubo fue más frecuente en el grupo Ahmed, mientras que la fuga del filtro y la infección del filtro tendieron a ser más frecuentes en el grupo de trabeculectomía16).
El uso intraoperatorio de mitomicina C (MMC) en GDD se ha evaluado en varios ECA, pero no se ha demostrado una mejora en la tasa de éxito1). Se ha informado de una prolongación del período de hipotonía y un aumento de las complicaciones, por lo que los agentes antifibróticos no se utilizan generalmente en GDD.
En el glaucoma pediátrico, la cirugía de ángulo (goniotomía/trabeculotomía) es la primera opción, pero en el glaucoma secundario su efecto es limitado y a veces se utiliza GDD como tratamiento primario3).
Stallworth y colaboradores realizaron una revisión sistemática y metaanálisis de 32 estudios (1221 ojos, 885 niños)3). La presión intraocular media preoperatoria fue de 31.8±3.4 mmHg. La presión intraocular media agrupada a los 12 meses postoperatorios fue de 16.5 mmHg (IC 95%: 15.5–17.6), con una tasa de éxito de 0.87 (IC 95%: 0.83–0.91). A los 24 meses, la presión intraocular media fue de 17.6 mmHg y la tasa de éxito de 0.77 (IC 95%: 0.71–0.83). La tasa de éxito disminuyó a 0.54 a los 48 meses, 0.60 a los 60 meses y 0.37 a los 120 meses. No hubo diferencias significativas en las tasas de éxito a los 12 y 24 meses entre Ahmed y Baerveldt. Las complicaciones más frecuentes fueron cámara anterior poco profunda (13.6%), hipotonía (11.7%) y desprendimiento coroideo (8.3%). El 90% de los estudios utilizó Ahmed, y los datos sobre Baerveldt en niños son limitados.
En niños, el riesgo de exposición del tubo y la placa es alto. Esto se atribuye a la frecuencia de frotarse los ojos y a una respuesta inmune más intensa. En el glaucoma secundario infantil, especialmente el glaucoma postoperatorio de cataratas, los resultados quirúrgicos son deficientes y puede ser necesario un dispositivo de drenaje para glaucoma (GDD) finalmente12).
Q¿Qué es mejor, el dispositivo de drenaje para glaucoma o la trabeculectomía?
A
Cuál es óptimo depende de la condición del paciente. En el glaucoma primario de ángulo abierto como cirugía inicial, el estudio PTVT mostró que la trabeculectomía logró presiones intraoculares más bajas14). Por otro lado, en ojos con cirugía previa o glaucoma secundario, el estudio TVT mostró que la cirugía de derivación con tubo fue más favorable13). En la práctica clínica, la elección de la técnica se basa en el ojo tratado, los antecedentes del paciente y la experiencia del cirujano12).
7. Investigaciones recientes y perspectivas futuras
Se ha desarrollado un método de cobertura del tubo utilizando un túnel escleral autólogo que elimina la necesidad de injertos de parche.
Tanito y colaboradores crearon un microtúnel escleral de incisión (MIST) con un cuchillo de media luna de 1 mm de ancho, aplicándolo para la inserción del tubo en tres sitios: cámara anterior, surco ciliar y cavidad vítrea4). Es posible acortar el tiempo quirúrgico sin necesidad de suturas, y no se observó exposición del tubo postoperatoria.
Miura y colaboradores informaron un método de creación de túnel escleral con aguja de calibre 22, sin exposición del tubo durante un seguimiento máximo de 21 meses7).
Estas técnicas tienen la ventaja de evitar la dificultad de obtener materiales de injerto de parche y el riesgo de infección viral.
Kawashima et al. identificaron obstrucción por tejido fibroso en la punta del tubo mediante endoscopia intraocular en casos de fallo de AGV con opacidad corneal que dificultaba la observación con lámpara de hendidura, logrando reducir la presión intraocular tras la eliminación del tejido6). Se demostró que la endoscopia es útil para diagnosticar el fallo de GDD en casos con opacidad corneal.
Nuevas indicaciones para la estabilización de la PIO
Katsev et al. insertaron un AGV en casos con obstrucción de la vía de salida e hiposecreción de humor acuoso, con un rango terapéutico muy estrecho para los colirios, estabilizando la presión intraocular inestable mediante la creación de una vía de salida complaciente9). Se mantuvo una PIO de 8-10 mmHg sin medicación durante 15 meses.
La reducción de la PIO mediante GDD se logra a través de las siguientes vías:
Tubo: tubo de silicona que conduce el humor acuoso intraocular hacia la placa
Placa: fijada cerca del ecuador ocular. Proporciona un espacio para almacenar el humor acuoso conducido a través del tubo
Cápsula fibrosa: tejido conectivo que se forma alrededor de la placa entre 4 y 6 semanas después de la cirugía. El humor acuoso se absorbe desde la superficie externa de la cápsula hacia los tejidos circundantes (cápsula de Tenon y tejido subconjuntival)
Influencia del área de la placa: a mayor área, mayor cápsula formada a su alrededor, permitiendo absorber más humor acuoso
Mecanismo de la evolución postoperatoria del Baerveldt®
Inmediatamente después de la cirugía: no hay flujo de humor acuoso hacia la placa porque el tubo está ligado con sutura absorbible. Solo hay una mínima fuga a través de la hendidura de Sherwood
Aproximadamente 1 mes después de la cirugía: la sutura absorbible se disuelve y comienza el flujo de humor acuoso hacia la placa. A partir de este momento, la PIO comienza a descender
2-3 meses después de la cirugía: la cápsula fibrosa alrededor de la placa madura y la resistencia al drenaje del humor acuoso se estabiliza
A largo plazo: la progresión de la fibrosis de la cápsula puede aumentar la resistencia al flujo de salida y elevar la presión intraocular (quiste de Tenon).
Mecanismo de la válvula reguladora de presión Ahmed®
La válvula reguladora de presión Ahmed® es una válvula unidireccional que utiliza el efecto Venturi; en teoría, la válvula se cierra cuando la presión intraocular es inferior a 8 mmHg. Esto previene la filtración excesiva inmediatamente después de la cirugía y reduce el riesgo de complicaciones relacionadas con la hipotonía (desprendimiento coroideo, maculopatía hipotónica, etc.). Sin embargo, a largo plazo, debido a que el área de la placa es menor que la del Baerveldt®, la presión intraocular final alcanzable es ligeramente inferior a la del Baerveldt®.
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