Un dispositivo de drenaje para glaucoma (GDD) es un implante también llamado derivación acuosa o tubo de derivación. Consiste en un tubo de silicona y una placa. El tubo se inserta dentro del ojo y la placa se fija en la esclerótica cerca del ecuador del ojo. El humor acuoso se drena a través del tubo hacia la placa fuera del ojo, donde es absorbido por los tejidos circundantes a través de una cápsula fibrosa que se forma alrededor de la placa de 4 a 6 semanas después de la cirugía 1).
Se posiciona como una opción de tratamiento para casos de glaucoma donde la cirugía filtrante convencional (trabeculectomía) no logra controlar la presión intraocular. El tubo puede insertarse en la cámara anterior o en la cavidad vítrea, dependiendo de la presencia de vítreo y la presión intraocular objetivo.
En Japón, dos tipos de dispositivos de drenaje para glaucoma están disponibles bajo cobertura del seguro (desde 2012): el implante Baerveldt® y la válvula Ahmed®. También está aprobado el dispositivo de filtración Express® sin placa 12).
Casos en los que otra cirugía filtrante es técnicamente difícil
Glaucoma pediátrico refractario: Cuando la cirugía de ángulo es ineficaz3)
Glaucoma traumático, glaucoma afáquico/pseudoafáquico, glaucoma postrasplante de córnea2)
Para el glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA), no se recomienda como cirugía inicial. Se debe considerar en casos de reintervención. Además, la evidencia para el glaucoma de tensión normal (GTN) es insuficiente y se necesita más investigación12).
Q¿En qué pacientes está indicada la cirugía de derivación con tubo?
A
Las principales indicaciones son casos en los que ha fallado la trabeculectomía con antimetabolitos, o casos con cicatrización conjuntival severa debido a cirugía previa (grado de recomendación 1B)12). También está indicada en condiciones donde es improbable el éxito de la trabeculectomía, como glaucoma neovascular, glaucoma uveítico y síndrome ICE. Para el glaucoma primario de ángulo abierto, no se recomienda como cirugía inicial, pero debe considerarse en casos de reintervención.
Dado que GDD es un tratamiento para el glaucoma en sí, es importante comprender las características clínicas relevantes para la indicación. En casos con los siguientes tipos de enfermedad o factores de fondo, la tasa de éxito de la trabeculectomía se reduce y se considera GDD.
Tipos de enfermedad donde la trabeculectomía es menos efectiva:
Glaucoma uveítico: La cicatrización conjuntival inducida por la inflamación dificulta el mantenimiento de la ampolla filtrante.
Glaucoma neovascular: Alto riesgo de cierre de la ampolla filtrante debido a la neovascularización del iris y el ángulo.
Síndrome ICE: La proliferación de células endoteliales corneales cubre la ampolla filtrante.
Si aparecen los siguientes hallazgos después de la cirugía GDD, se requiere tratamiento como complicaciones.
Fase hipertensiva postoperatoria (específica de Baerveldt®): La presión intraocular se mantiene alrededor de 20 mmHg durante aproximadamente un mes después de la cirugía.
Exposición del tubo: El tubo queda expuesto fuera de la conjuntiva por debajo del injerto de parche.
Hipotensión ocular: Puede ocurrir temprano después de la cirugía, especialmente con implantes no valvulados.
Diplopía: Restricción mecánica de los músculos extraoculares debido a la posición de la placa
Los factores de fondo del glaucoma refractario que requiere cirugía GDD incluyen los siguientes:
Antecedentes de múltiples cirugías intraoculares: La cicatrización conjuntival progresa, dificultando la formación y el mantenimiento de la ampolla filtrante
Edad joven: La actividad de los fibroblastos es alta, la respuesta de cicatrización de heridas es fuerte y la tasa de fracaso de la cirugía filtrante es alta
Glaucoma secundario como uveítis y glaucoma neovascular: La inflamación o los vasos neovasculares destruyen la ampolla filtrante
Cicatrización conjuntival: Debida a traumatismo químico, síndrome de Stevens-Johnson, múltiples cirugías conjuntivales, etc.
En el estudio PTVT (comparación en ojos de primera cirugía), la tasa de fracaso en el grupo de tubo fue más alta que en el estudio TVT dirigido a ojos de reoperación, lo que se considera influenciado por la edad más joven y la mayor proporción de personas negras en el grupo de estudio12).
Los GDD se clasifican en dos tipos según la presencia o ausencia de una válvula reguladora de la presión intraocular.
Con válvula (Valved)
Representante: Válvula de glaucoma Ahmed® (AGV)
Mecanismo: Una válvula reguladora de presión está integrada dentro de la placa. La válvula se cierra cuando la presión intraocular es de 8 mmHg o menos, evitando la filtración excesiva inmediatamente después de la cirugía
Ventajas: Se logra una reducción de la presión intraocular inmediatamente después de la cirugía. No se requiere ligadura del tubo ni creación de la hendidura de Sherwood. El riesgo de hipotonía es bajo
Desventajas: La reducción de la presión intraocular a largo plazo es ligeramente inferior al tipo sin válvula (mantener PIO <18 mmHg a los 5 años: aproximadamente 50%) 15)
Cebado: Antes de la cirugía, se debe inyectar líquido de irrigación desde la punta del tubo para confirmar el funcionamiento de la válvula.
Sin válvula
Representante: Implante de glaucoma Baerveldt®
Mecanismo: Sin mecanismo de válvula. Durante la cirugía, el tubo se liga completamente con una sutura absorbible (Vicryl®) y se crean varias hendiduras de Sherwood (orificios de fuga temporales) para asegurar un drenaje parcial temprano.
Ventajas: Excelente reducción de la presión intraocular a largo plazo (mantener PIO <18 mmHg a los 5 años: aproximadamente 70%). La PIO alcanzable es más baja 15)
Desventajas: Hay un período de presión intraocular alta durante aproximadamente 1 mes después de la cirugía. El riesgo de hipotonía es mayor que en el tipo con válvula (4.5% vs 0.4%) 12)
Manejo postoperatorio: Durante aproximadamente 1 mes hasta que se disuelva la sutura absorbible, se usan gotas para el glaucoma de forma concomitante para controlar la presión intraocular.
Especificaciones de los dispositivos aprobados nacionalmente
A continuación se muestra la lista de GDD con placa aprobados en Japón 12).
Dispositivo
Modelo
Área de la placa
Sitio de inserción
Notas
Baerveldt®
BG101-350
350 mm²
Cámara anterior
Tamaño estándar
Baerveldt®
BG103-250
250 mm²
Cámara anterior
Pediatría / eje corto
Baerveldt®
BG102-350
350 mm²
Pars plana
Ojos con vitrectomía previa
Ahmed®
FP7
184 mm²
Cámara anterior
Válvula incorporada, más versátil
Ahmed®
FP8
96 mm²
Cámara anterior
Pediatría, eje axial corto
Como GDD sin placa, existe el dispositivo de filtración para glaucoma Ex-PRESS® (longitud total 2.6 mm, luz 50 μm, acero inoxidable). Se inserta en la cámara anterior desde debajo del colgajo escleral. Las contraindicaciones incluyen glaucoma de ángulo cerrado, uveítis y alergia al metal. La resonancia magnética de hasta 3 Tesla se considera segura12).
La elección entre Baerveldt® y Ahmed® se basa en los siguientes criterios.
Casos que buscan una presión intraocular más baja: Baerveldt® está indicado. Ofrece un control de la presión intraocular superior a largo plazo, incluso considerando el riesgo de complicaciones postoperatorias.
Casos en los que se desea una reducción inmediata de la presión intraocular o la hipotonía es riesgosa: Ahmed® está indicado. Esto incluye ojos afáquicos, ojos con LIO suturada, ojos con antecedentes de hemorragia expulsiva y glaucoma uveítico.
El control de la presión intraocular a largo plazo depende del área de superficie de la placa. Cuanto mayor es el área de la placa, más grande es la cápsula fibrosa circundante, lo que permite absorber más humor acuoso. El Molteno de doble placa proporcionó un mejor control de la PIO que el de placa única, mientras que en la comparación del Baerveldt de 350 mm² y 500 mm², el modelo de 350 mm² fue superior1).
Q¿Se debe seleccionar un dispositivo con válvula o sin válvula?
A
Incluso considerando el riesgo de complicaciones postoperatorias, se elige Baerveldt® (tipo sin válvula) para casos que buscan una presión intraocular más baja. Se selecciona Ahmed® (tipo con válvula) para casos que requieren una reducción inmediata de la PIO postoperatoria o donde la hipotonía es peligrosa (p. ej., afaquia, glaucoma uveítico). El metanálisis muestra que la PIO media postoperatoria con Baerveldt® (13.2 mmHg) es significativamente más baja que con Ahmed® (15.8 mmHg)15), pero la incidencia de hipotonía es mayor con Baerveldt® (4.5% vs 0.4%)12).
Medicine (Baltimore). 2023;102(42):e35449. Figure 2. PMCID: PMC10589554. License: CC BY 4.0.
Fotografías intraoperatorias que muestran los pasos clave de la implantación de la válvula de glaucoma Ahmed en 9 paneles (A–I). Corresponden a los pasos individuales como inserción del tubo, fijación de la placa y cobertura con parche, discutidos en la sección “5. Técnica Quirúrgica y Manejo de Complicaciones.”
Implante de Glaucoma Baerveldt® (Técnica de Inserción del Tubo en Cámara Anterior)
Selección del sitio: El cuadrante superotemporal es la primera opción. Si no es posible la colocación debido a heridas quirúrgicas previas, se pueden considerar los cuadrantes nasal o inferior, pero el inferior conlleva un mayor riesgo de infección y el nasal es propenso a alteraciones de la motilidad ocular, por lo que deben evitarse en lo posible.
Incisión conjuntival: Se realiza una incisión basada en el fondo de saco, extendiéndose para exponer dos músculos rectos adyacentes. La conjuntiva y el tejido subconjuntival se disecan tan posteriormente como sea posible.
Fijación de la placa: Ambos extremos de la placa se insertan debajo de dos músculos rectos adyacentes, y la placa se sutura a la esclera con suturas de nailon a una posición de 8–10 mm del limbo.
Ligadura del tubo (para prevenir hipotonía): El tubo se liga completamente con una sutura absorbible (Vicryl®) 2–4 mm por delante de la placa.
Creación de Sherwood slit (para prevenir hipertensión): Se realizan varias aberturas de drenaje temporales en el tubo con una aguja o bisturí para reducir la PIO alta inmediata postoperatoria.
Recorte del tubo: El tubo se recorta con un corte en bisel hacia arriba a una longitud que permita una inserción de 2–3 mm en la cámara anterior.
Inserción del tubo: Se utiliza una aguja de 23 gauge para crear un trayecto de punción en el limbo corneoescleral paralelo al plano del iris, y el tubo se inserta en la cámara anterior.
Fijación y cobertura del tubo: El tubo se fija a la esclera con suturas de nailon y se cubre con un material de parche como esclera o córnea preservada (grado de recomendación 1A)12).
Sutura conjuntival: Se sutura y cubre la conjuntiva con suturas absorbibles para finalizar.
Puntos adicionales para la válvula de glaucoma Ahmed®
La técnica básica es la misma que para Baerveldt®, pero difiere en los siguientes puntos.
Cebado: Infundir líquido de irrigación desde la punta del tubo y confirmar que la válvula reguladora de presión se abre.
Rango de incisión conjuntival: Debido al tamaño más pequeño de la placa, se puede realizar con una incisión más estrecha que Baerveldt®.
No se necesita ligadura ni orificio de drenaje: Dado que la válvula reguladora de presión previene la hipotonía postoperatoria temprana, no es necesaria la ligadura del tubo ni la creación de una hendidura de Sherwood.
Método de inserción del tubo intravítreo (tubo pars plana)
Gotas antibióticas: 3 veces al día durante 2 semanas.
Gotas de esteroides: Continuar durante aproximadamente 6 meses mientras se reduce la dosis.
Fase hipertensiva postoperatoria con Baerveldt®: Durante aproximadamente un mes hasta que se disuelva la sutura absorbible que liga el tubo, la presión intraocular se mantiene elevada alrededor de 20 mmHg. Maneje la PIO con gotas oftálmicas o medicamentos orales para glaucoma; la PIO a menudo disminuye después de 1 a 2 meses. Otro método es pasar una sutura de nailon a través del tubo y retirarla temprano para ajustar la PIO durante la fase hipertensiva.
Prevención de hipotonía para dispositivos sin válvula
Para prevenir la hipotonía postoperatoria temprana con dispositivos sin válvula, se toman las siguientes medidas.
Stent intraluminal: Inserte una sutura 4-0 o 5-0 en la luz del tubo y retírela bajo lámpara de hendidura después de la formación de la cápsula.
Ligadura externa: Ligue el tubo con una sutura absorbible (7-0 u 8-0 Vicryl®). Se puede agregar una hendidura de ventilación para permitir un drenaje parcial temprano.
Cirugía en dos etapas: En la primera etapa, solo se fija la placa; después de 4 a 6 semanas, una vez que se ha formado la cápsula, se inserta el tubo en la cámara anterior.
Exposición del tubo: Complicación específica de los GDD que ocurre en el 4.3–14.3% de los casos7). La exposición del tubo ocurre a través de la erosión conjuntival y conlleva riesgo de endoftalmitis, requiriendo reparación temprana8). Se realiza la adición de un injerto de parche o cobertura con túnel escleral. Para prevenir la exposición del tubo, se deben usar materiales de parche como esclerótica o córnea preservadas, o cubrir el tubo con un colgajo escleral de espesor parcial (nivel de recomendación 1A)12).
Hipotonía: Más común con dispositivos sin válvula1). La incidencia de hipotonía es del 4.5% para Baerveldt® y del 0.4% para Ahmed®12). Si se mantiene la profundidad de la cámara anterior, es posible el manejo conservador; sin embargo, si hay contacto lente-córnea, es necesaria la reformación de la cámara anterior con inyección de viscoelástico.
Obstrucción del tubo: Puede ocurrir obstrucción por fibrina, iris, sangre o vítreo. Para tubos en cámara anterior, se usa láser Nd:YAG; para tubos en cavidad vítrea, se realiza vitrectomía6). En casos con opacidad corneal, la endoscopia intraocular es útil para identificar la causa y el tratamiento6).
Diplopía y trastornos de la motilidad ocular: Ocurren en aproximadamente el 5% de los casos después de la cirugía. Se debe evitar la colocación de la placa en el cuadrante superonasal. Después de 6 meses de observación, se considera el manejo con gafas prismáticas o cirugía.
Daño endotelial corneal: Si la punta del tubo está cerca del endotelio corneal, puede ocurrir pérdida de células endoteliales corneales a largo plazo y queratopatía bullosa1). En pacientes de edad avanzada, se puede recomendar cirugía combinada de cataratas.
Quiste de Tenon (encapsulación): La cápsula fibrosa alrededor de la placa se engrosa, causando elevación de la PIO. La frecuencia es del 40–80% para AGV y del 20–30% para dispositivos sin válvula10). A menudo aparece como una fase hipertensiva de 3 semanas a 3 meses después de la cirugía.
Bleba gigante: En raras ocasiones, se forma una bleba gigante alrededor de la placa 5). Se clasifica en tipo de expansión anterior (sensación de cuerpo extraño, problemas estéticos) y tipo de expansión posterior (desviación ocular, diplopía; la resonancia magnética potenciada en T2 es útil para la evaluación) 5). También se han reportado casos de uveítis después de la extracción del GDD 11).
Q¿Con qué frecuencia ocurren las complicaciones de los dispositivos de drenaje para glaucoma?
A
En los datos de 5 años del Estudio TVT, la incidencia de complicaciones graves fue del 34% en el grupo de tubo y del 36% en el grupo de trabeculectomía13). Las principales complicaciones incluyen exposición del tubo (4.3–14.3%) 7), hipotonía (Baerveldt® 4.5%, Ahmed® 0.4%) 12) y diplopía (aproximadamente 5%). Los tipos de complicaciones difieren entre ambos procedimientos: la cirugía de derivación con tubo se asocia con más daño endotelial corneal y exposición del tubo, mientras que la trabeculectomía se asocia con más fuga de la bleba, maculopatía por hipotonía e infección de la bleba 13).
En la Guía de Práctica Clínica para Glaucoma (5ª edición), la CQ4 proporciona las siguientes recomendaciones sobre la elección entre la cirugía de derivación con tubo y la trabeculectomía12).
Recomendación: Al seleccionar entre ambos procedimientos, se recomienda considerar el ojo tratado, los antecedentes del paciente y la competencia del cirujano con cada técnica.
Fuerza de la recomendación: Recomendación débil en contra de realizar uno sobre el otro.
Fuerza de la evidencia: C (débil)
No hubo diferencias significativas en el control de la presión intraocular entre ambos procedimientos, ni en la incidencia de complicaciones graves que afectan la función visual. Sin embargo, las complicaciones relacionadas con la hipotonía y la infección postoperatoria fueron más comunes con la trabeculectomía, mientras que la exposición del implante y el daño endotelial corneal fueron más comunes con la cirugía de derivación con tubo 12).
Sin necesidad de implante: Sin cuerpo extraño, sin riesgo de exposición del tubo 1).
Endotelio corneal: Menor riesgo de daño endotelial corneal a largo plazo
Costo: Costo por AVAC en comparación con el tratamiento conservador: $8,289 para trabeculectomía y $13,896 para Baerveldt®; la trabeculectomía es de menor costo12)
Ventajas del DGD
Casos de alto riesgo para cirugía filtrante: Adecuado para cicatrización conjuntival y glaucoma secundario1)
Manejo postoperatorio: Carga relativamente menor de cuidados postoperatorios
Reintervención: En el estudio TVT a 5 años, la cirugía adicional de glaucoma fue significativamente más frecuente en el grupo de trabeculectomía (p=0.025)13)
Resultados de los principales estudios comparativos
Baerveldt 350 vs TLE+MMC (ojos previamente operados)
Tasa de fracaso acumulada: tubo 29.8% vs TLE 46.9% (p=0.02)13)
Estudio PTVT (3 años)
Baerveldt 350 vs TLE+MMC (ojos de primera cirugía)
Tasa de fracaso acumulada: tubo 33% vs TLE 28% (sin diferencia significativa)14)
ABC/AVB combinado (5 años)
Ahmed vs Baerveldt
Baerveldt 13.2 mmHg vs Ahmed 15.8 mmHg (p<0.001) 15)
Estudio TVT (Tube Versus Trabeculectomy Study) es un ECA multicéntrico de ojos con antecedentes de cirugía de cataratas o trabeculectomía13). A los 5 años, el grupo del tubo tuvo una tasa de éxito superior al grupo de trabeculectomía. La reducción de la PIO, el uso de medicamentos, las complicaciones graves y la pérdida de visión fueron similares, pero el número de cirugías de glaucoma adicionales fue significativamente mayor en el grupo de trabeculectomía (p=0.025) 13). La evaluación de la CV postoperatoria mediante el NEI VFQ-25 no mostró diferencias significativas entre los grupos 12).
Estudio PTVT (Primary TVT Study) es un ECA de ojos con cirugía primaria 14). A los 3 años, las tasas de éxito fueron similares entre los grupos, pero el grupo de trabeculectomía logró una PIO más baja con menos medicamentos 14).
Estudio ABC/AVB es un ECA multicéntrico que compara Ahmed y Baerveldt 15). Durante 5 años, el grupo Baerveldt fue superior en reducción de la PIO y disminución de medicamentos en comparación con el grupo Ahmed, pero las complicaciones graves fueron menores en el grupo Ahmed 15). La incidencia de hipotonía después de la cirugía de Baerveldt (4.5%) fue significativamente mayor que con Ahmed (0.4%) (p=0.002) 12).
En el estudio comparativo Ahmed vs trabeculectomía, las tasas de éxito acumulativas (a los 41–52 meses) fueron del 69.8% en el grupo Ahmed y del 68.1% en el grupo de trabeculectomía, sin diferencias significativas. La exposición del tubo fue más común en el grupo Ahmed, mientras que la fuga de la ampolla y la infección de la ampolla tendieron a ser más frecuentes en el grupo de trabeculectomía16).
El uso intraoperatorio de mitomicina C (MMC) en GDD se ha examinado en varios ECA, pero no mostró mejoría en las tasas de éxito 1). Se han reportado hipotonía prolongada y aumento de complicaciones, y los agentes antifibróticos no se usan comúnmente en GDD.
En el glaucoma pediátrico, la cirugía de ángulo (goniotomía/trabeculotomía) es la primera opción, pero en el glaucoma secundario su eficacia es limitada, y el GDD puede usarse como tratamiento primario 3).
Stallworth y colaboradores realizaron una revisión sistemática y metanálisis de 32 estudios (1221 ojos, 885 niños) 3). La presión intraocular media preoperatoria fue de 31.8 ± 3.4 mmHg. La presión intraocular media combinada a los 12 meses postoperatorios fue de 16.5 mmHg (IC 95%: 15.5–17.6), con una tasa de éxito de 0.87 (IC 95%: 0.83–0.91). A los 24 meses, la presión intraocular media fue de 17.6 mmHg y la tasa de éxito de 0.77 (IC 95%: 0.71–0.83). La tasa de éxito disminuyó a 0.54 a los 48 meses, 0.60 a los 60 meses y 0.37 a los 120 meses. No hubo diferencias significativas en las tasas de éxito entre Ahmed y Baerveldt a los 12 y 24 meses. Las complicaciones más frecuentes fueron cámara anterior poco profunda (13.6%), hipotonía (11.7%) y desprendimiento coroideo (8.3%). El 90% de los estudios utilizaron Ahmed, y los datos sobre Baerveldt en niños son limitados.
En niños, el riesgo de exposición del tubo-placa es alto. Esto se atribuye al frecuente frotamiento de ojos y a una fuerte respuesta inmune. En el glaucoma secundario pediátrico, especialmente después de cirugía de cataratas, los resultados quirúrgicos son pobres y puede ser necesario eventualmente un GDD 12).
Q¿Qué es mejor: el dispositivo de drenaje para glaucoma o la trabeculectomía?
A
La elección óptima depende de la condición del paciente. Para el glaucoma primario de ángulo abierto como cirugía inicial, el estudio PTVT mostró que la trabeculectomía logró una presión intraocular más baja 14). Por otro lado, en ojos con cirugía previa o glaucoma secundario, el estudio TVT favoreció la cirugía de derivación con tubo 13). Las guías de práctica clínica para glaucoma recomiendan seleccionar según el ojo tratado, los antecedentes del paciente y la experiencia del cirujano 12).
7. Investigación más reciente y perspectivas futuras
Se ha desarrollado un método de recubrimiento del tubo utilizando un túnel escleral autólogo que no requiere injerto de parche.
Tanito y colaboradores crearon un túnel escleral de microincisión (MIST) utilizando un cuchillo de media luna de 1 mm y lo aplicaron para la inserción del tubo en tres sitios: cámara anterior, surco ciliar y cavidad vítrea 4). No requiere suturas y puede acortar el tiempo quirúrgico, y no se observó exposición del tubo postoperatoria.
Miura y colaboradores reportaron un método de creación de túnel escleral con aguja de calibre 22, sin exposición del tubo durante un seguimiento de hasta 21 meses 7).
Estas técnicas tienen la ventaja de evitar las dificultades para obtener material de injerto de parche y el riesgo de infección viral.
Kawashima et al. identificaron la obstrucción de la punta del tubo por tejido fibroso mediante un endoscopio intraocular en casos de falla de AGV donde la observación con lámpara de hendidura era difícil debido a opacidad corneal, y lograron reducir la presión intraocular eliminando el tejido 6). Se demostró que la endoscopia es útil para el diagnóstico de falla de GDD en casos con opacidad corneal.
Nuevas indicaciones para la estabilización de la PIO
Katsev et al. insertaron un AGV en un caso con obstrucción de la vía de salida y producción reducida de humor acuoso, donde el rango terapéutico de los colirios era extremadamente estrecho, y estabilizaron la presión intraocular inestable creando una vía de salida complaciente 9). La presión intraocular se mantuvo entre 8 y 10 mmHg sin medicación durante 15 meses.
La reducción de la presión intraocular mediante GDD se logra a través de las siguientes vías.
Tubo: Un tubo de silicona que guía el humor acuoso desde el interior del ojo hasta la placa.
Placa: Fijada cerca del ecuador del ojo. Proporciona un espacio para almacenar el humor acuoso guiado a través del tubo.
Cápsula fibrosa: Tejido conectivo formado alrededor de la placa 4–6 semanas después de la cirugía. El humor acuoso se absorbe desde la superficie externa de la cápsula hacia los tejidos circundantes (cápsula de Tenon y tejido subconjuntival).
Efecto del área de la placa: Un área más grande da como resultado una cápsula circundante más grande, lo que permite absorber más humor acuoso.
Mecanismo del curso postoperatorio después de la implantación de Baerveldt®
Inmediatamente después de la cirugía: Dado que el tubo está ligado con una sutura absorbible, no hay salida de humor acuoso hacia la placa. Solo se produce una fuga mínima a través de la hendidura de Sherwood.
Aproximadamente 1 mes después de la cirugía: La sutura absorbible se disuelve y comienza la salida de humor acuoso hacia la placa. La presión intraocular comienza a disminuir a partir de este período.
2–3 meses después de la cirugía: La cápsula fibrosa alrededor de la placa madura y la resistencia a la salida del humor acuoso se estabiliza.
A largo plazo: A medida que progresa la fibrosis capsular, la resistencia al flujo de salida aumenta y la presión intraocular puede elevarse (quiste de Tenon).
La válvula de Ahmed® es una válvula unidireccional que utiliza el efecto Venturi; teóricamente, la válvula se cierra con una presión intraocular de 8 mmHg o menos. Esto evita la filtración excesiva inmediatamente después de la cirugía y reduce el riesgo de complicaciones relacionadas con la hipotonía (p. ej., desprendimiento coroideo, maculopatía por hipotonía). Sin embargo, debido a que el área de la placa es más pequeña que la del Baerveldt®, la presión intraocular final alcanzable es ligeramente inferior a la del Baerveldt®.
European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025;109(Suppl 1):1-230.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. San Francisco: AAO; 2020.
Stallworth JY, O’Brien KS, Han Y, Oatts JT. Efficacy of Ahmed and Baerveldt glaucoma drainage device implantation in the pediatric population: A systematic review and meta-analysis. Surv Ophthalmol. 2023;68(4):578-590.
Tanito M, Ohtani H, Ida C, et al. Tube Insertion of Ahmed Glaucoma Valve Using a Micro-incision Scleral Tunnel Technique. Cureus. 2024;16(12):e75899.
Ugarte R, Sugihara K, Sano I, et al. Two different types of giant bleb formation following Ahmed Glaucoma valve implantation. Am J Ophthalmol Case Rep. 2024;33:102008.
Kawashima R, Baba K, Matsushita K, et al. Intraocular Endoscopy Resolved Tube Occlusion of an Ahmed Glaucoma Valve. Case Rep Ophthalmol. 2021;12:706-711.
Miura Y, Fukuda K, Yamashiro K. A Novel Scleral Tunnel Technique for the Prevention of Ahmed Glaucoma Valve Tube Exposure. Cureus. 2025;17(2):e79290.
Mansoori T. Management of Ahmed glaucoma valve tube exposure after scleral patch graft shrinkage. Indian J Ophthalmol. 2022;70(9):3432.
Katsev B, Campagna G, Liu JC. Ahmed glaucoma valve implantation in a case of volatile intraocular pressure and preoperative hypotony. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;38:102285.
Goel R, Gaonker T, Arya D, Golhait P. Outcome of combined single-loop fixation of intraocular lens with Ahmed glaucoma valve implantation. BMJ Case Rep. 2023;16:e254240.
Kolipaka PG, Krishnamurthy R, Bagga B. Unusual sequelae of staphyloma following Ahmed glaucoma valve explantation and its management. BMJ Case Rep. 2021;14:e239585.
Gedde SJ, Schiffman JC, Feuer WJ, et al; Tube versus Trabeculectomy Study Group. Treatment outcomes in the Tube Versus Trabeculectomy (TVT) study after five years of follow-up. Am J Ophthalmol. 2012;153(5):789-803.
Gedde SJ, Feuer WJ, Lim KS, et al; Primary Tube Versus Trabeculectomy Study Group. Treatment outcomes in the primary tube versus trabeculectomy study after 3 years of follow-up. Ophthalmology. 2020;127(3):333-345.
Christakis PG, Zhang D, Budenz DL, et al; ABC-AVB Study Groups. Five-year pooled data analysis of the Ahmed Baerveldt comparison study and the Ahmed versus Baerveldt study. Am J Ophthalmol. 2017;176:118-126.
Wilson MR, Mendis U, Paliwal A, Haynatzka V. Long-term follow-up of primary glaucoma surgery with Ahmed glaucoma valve implant versus trabeculectomy. Am J Ophthalmol. 2003;136(3):464-470.
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