O dispositivo de drenagem para glaucoma (GDD) é um implante também chamado de shunt aquoso ou shunt tubular. Consiste em um tubo de silicone e uma placa; o tubo é inserido no olho e a placa é fixada na esclera próximo ao equador ocular. O humor aquoso é direcionado através do tubo para a placa fora do olho e, após 4 a 6 semanas, é absorvido pelos tecidos circundantes através de uma cápsula fibrosa que se forma ao redor da placa1).
É considerado uma opção de tratamento para casos de glaucoma onde a cirurgia filtrante convencional (trabeculectomia) não consegue controlar a pressão intraocular. O tubo pode ser inserido na câmara anterior ou na cavidade vítrea, dependendo da presença de vítreo e da pressão intraocular alvo.
No Brasil, dois tipos de implantes estão disponíveis para uso no sistema de saúde: o implante de glaucoma Baerveldt® e a válvula de glaucoma Ahmed® (cobertura desde 2012). O dispositivo de filtração para glaucoma Ex-PRESS®, sem placa, também é aprovado12).
Para glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA), a indicação como cirurgia inicial não é recomendada. A indicação é considerada em casos de reintervenção. Além disso, as evidências para glaucoma de pressão normal (GPN) são insuficientes, necessitando de estudos futuros12).
QPara quais pacientes a cirurgia de derivação tubular é indicada?
A
Os principais candidatos são pacientes com falha de trabeculectomia com antimetabólitos ou com cicatrização conjuntival grave devido a cirurgias prévias12). Também é indicada em tipos de glaucoma com baixa probabilidade de sucesso da trabeculectomia, como glaucoma neovascular, glaucoma secundário a uveíte e síndrome ICE. No glaucoma primário de ângulo aberto, não é recomendada como cirurgia inicial, sendo considerada em casos de reintervenção.
Como o GDD é um tratamento para o glaucoma em si, é importante compreender o quadro clínico relacionado à indicação. Nos seguintes tipos e fatores de base, a taxa de sucesso da trabeculectomia é reduzida, sendo o GDD considerado.
Se os seguintes achados aparecerem após a cirurgia de GDD, é necessário tratamento como complicação.
Fase de hipertensão ocular pós-operatória (característica do Baerveldt®): pressão intraocular elevada em torno de 20 mmHg por cerca de 1 mês após a cirurgia
Exposição do tubo: condição em que o tubo fica exposto para fora da conjuntiva sob o enxerto de retalho
Hipotonia: pode ocorrer precocemente no pós-operatório, especialmente no tipo sem válvula
Os seguintes são fatores de base para glaucoma refratário que requer cirurgia de GDD:
Múltiplas cirurgias intraoculares prévias: a cicatrização conjuntival progride, dificultando a formação e manutenção da bolha filtrante
Idade jovem: a atividade dos fibroblastos é elevada, resultando em forte resposta de cicatrização e alta taxa de falha da cirurgia filtrante
Glaucoma secundário, como uveíte e glaucoma neovascular: inflamação ou neovascularização destrói a bolha filtrante
Cicatrização conjuntival: devido a trauma químico, síndrome de Stevens-Johnson, múltiplas cirurgias conjuntivais, etc.
No estudo PTVT (comparação em olhos de primeira cirurgia), a taxa de falha do grupo com tubo foi maior do que no estudo TVT, que incluiu olhos com cirurgia prévia. Isso foi atribuído à idade mais jovem e maior proporção de negros no grupo de estudo12).
Os GDDs são classificados em dois tipos com base na presença de uma válvula de regulação da pressão intraocular.
Tipo valvulado
Representante: Válvula de Glaucoma Ahmed® (AGV)
Mecanismo: Válvula reguladora de pressão embutida na placa. A válvula fecha quando a PIO está abaixo de 8 mmHg, prevenindo filtração excessiva imediata pós-operatória
Vantagens: Redução imediata da PIO no pós-operatório. Dispensa ligadura do tubo ou criação de fenda de Sherwood. Baixo risco de hipotonia
Desvantagem: a redução da pressão intraocular a longo prazo é ligeiramente inferior à do tipo sem válvula (manutenção da PIO <18 mmHg em 5 anos: cerca de 50%) 15)
Priming: antes da cirurgia, é necessário injetar solução de irrigação pela ponta do tubo e verificar o funcionamento da válvula
Tipo sem válvula (Nonvalved)
Representante: Implante de glaucoma Baerveldt®
Mecanismo: sem mecanismo de válvula. Durante a cirurgia, o tubo é completamente ligado com fio absorvível (Vicryl®) e várias fendas de Sherwood (orifícios de drenagem temporários) são criadas para garantir drenagem parcial precoce
Vantagem: excelente redução da pressão intraocular a longo prazo (manutenção da PIO <18 mmHg em 5 anos: cerca de 70%). Pressão intraocular alcançável mais baixa 15)
Desvantagem: há um período de hipertensão ocular de cerca de 1 mês após a cirurgia. O risco de hipotonia é maior do que no tipo com válvula (4,5% vs 0,4%) 12)
Cuidados pós-operatórios: durante cerca de 1 mês até a absorção do fio, o controle da pressão intraocular é feito com colírios para glaucoma
Abaixo está a lista de GDD com placa aprovados no país 12).
Dispositivo
Modelo
Área da placa
Local de inserção
Observações
Baerveldt®
BG101-350
350 mm²
Câmara anterior
Tamanho padrão
Baerveldt®
BG103-250
250 mm²
Câmara anterior
Pediatria / olho curto
Baerveldt®
BG102-350
350 mm²
Pars plana
Olho com vitrectomia prévia
Ahmed®
FP7
184 mm²
Câmara anterior
Válvula incorporada, uso geral
Ahmed®
FP8
96 mm²
Câmara anterior
Pediátrico, olho curto
Como GDD sem placa, existe o dispositivo de filtração para glaucoma Ex-PRESS® (comprimento total 2,6 mm, lúmen 50 μm, aço inoxidável). É inserido no interior da câmara anterior sob o retalho escleral. Glaucoma de ângulo fechado, uveíte e alergia a metais são contraindicações. A ressonância magnética até 3 Tesla é considerada segura12).
A escolha entre Baerveldt® e Ahmed® é baseada nos seguintes critérios:
Casos que visam pressão intraocular mais baixa: Baerveldt® é indicado. Mesmo considerando o risco de complicações pós-operatórias, oferece melhor controle da pressão intraocular a longo prazo
Casos que necessitam de redução imediata da pressão intraocular ou onde a hipotonia é perigosa: Ahmed® é indicado. Isso inclui olhos afácicos, olhos com LIO suturada, olhos com histórico de hemorragia expulsiva e glaucoma secundário a uveíte
O controle da pressão intraocular a longo prazo depende da área de superfície da placa. Quanto maior a área da placa, maior a cápsula fibrosa circundante formada, permitindo a absorção de mais humor aquoso. O Molteno de placa dupla proporcionou melhor controle da pressão intraocular do que o de placa única, enquanto na comparação entre Baerveldt de 350 mm² e 500 mm², o modelo de 350 mm² foi superior1).
QDevo escolher o tipo com válvula ou sem válvula?
A
Considerando o risco de complicações pós-operatórias, para casos em que se deseja uma pressão intraocular mais baixa, opta-se pelo Baerveldt® (tipo sem válvula). Para casos em que se deseja reduzir a pressão intraocular imediatamente após a cirurgia ou em que a hipotonia é perigosa (olhos afácicos, glaucoma secundário a uveíte, etc.), opta-se pelo Ahmed® (tipo com válvula). Em meta-análises, a pressão intraocular média pós-operatória do Baerveldt® (13,2 mmHg) foi significativamente menor que a do Ahmed® (15,8 mmHg)15), mas a incidência de hipotonia foi maior no Baerveldt® (4,5% vs 0,4%)12).
Long scleral tunnel technique for prevention of drainage tube-related complications during Ahmed glaucoma valve implantation. Medicine (Baltimore). 2023;102(42):e35449. Figure 2. PMCID: PMC10589554. License: CC BY 4.0.
Fotografias intraoperatórias mostrando as principais etapas do implante da válvula de Ahmed para glaucoma em 9 quadros de A a I. Correspondem às etapas individuais abordadas na seção ‘5. Técnica cirúrgica e manejo de complicações’, como inserção do tubo, fixação da placa e cobertura com patch.
Implante de glaucoma Baerveldt® (método de inserção do tubo na câmara anterior)
Seleção do local de implantação: O quadrante temporal superior é a primeira escolha. Se não for possível devido a cirurgias prévias, considerar o quadrante nasal ou inferior, mas o inferior apresenta maior risco de infecção e o nasal tende a causar distúrbios de motilidade ocular, portanto, evitar ao máximo.
Incisão conjuntival: Realizar incisão na base do fórnice, expondo dois músculos retos adjacentes. Dissecar a conjuntiva e o tecido subconjuntival o mais posteriormente possível.
Fixação da placa: Inserir as extremidades da placa sob dois músculos retos adjacentes e suturar à esclera com fio de náilon a 8-10 mm do limbo.
Ligadura do tubo (prevenção de hipotonia): Amarrar completamente o tubo com fio absorvível (Vicryl®) 2-4 mm anterior à placa.
Criação de fenda de Sherwood (prevenção de hipertensão): Fazer alguns orifícios de drenagem temporários no tubo com agulha ou bisturi para reduzir a pressão intraocular elevada imediatamente após a cirurgia.
Corte do tubo: Cortar o tubo em bisel para cima, com comprimento suficiente para inserir 2-3 mm na câmara anterior.
Inserção do tubo: Criar um orifício de punção no limbo córneo-escleral com agulha 23G, paralelo ao plano da íris, e inserir o tubo na câmara anterior.
Fixação e cobertura do tubo: Fixar o tubo à esclera com fio de náilon e cobri-lo com material de patch, como esclera ou córnea preservada12).
Sutura conjuntival: suturar e cobrir a conjuntiva com fio absorvível para finalizar
Pontos adicionais para a válvula de glaucoma Ahmed®
A técnica básica é semelhante à do Baerveldt®, mas difere nos seguintes pontos.
Prime: injetar solução de irrigação pela ponta do tubo e confirmar que a válvula de pressão abre
Extensão da incisão conjuntival: devido ao tamanho menor da placa, pode ser realizada com uma incisão mais estreita que a do Baerveldt®
Sem necessidade de ligadura ou orifício de vazamento: como a válvula de pressão previne a hipotonia imediata pós-operatória, não é necessária ligadura do tubo ou criação de fenda de Sherwood
Inserção do tubo na cavidade vítrea (tubo pars plana)
Em olhos com histórico de vitrectomia, existe um método de inserir o tubo através da pars plana, em vez da câmara anterior.
Puncionar a cavidade vítrea na pars plana, a 3,5 mm do limbo corneano, com agulha 20G ou V-lance 20G
Inserir o cotovelo Hoffmann® e fixá-lo na esclera com fio de náilon
Cobrir com material de patch e suturar a conjuntiva
O Baerveldt® BG102-350 é compatível com este método de inserção. Não há modelos da Ahmed® para inserção pela pars plana disponíveis no mercado nacional.
Colírio antibiótico: 3 vezes ao dia, por 2 semanas
Colírio de corticosteroide: continuar por aproximadamente 6 meses, com redução gradual
Fase de hipertensão pós-operatória do Baerveldt®: Durante aproximadamente um mês, até que o fio de sutura absorvível que liga o tubo se dissolva, a pressão intraocular permanece em torno de 20 mmHg. O controle da pressão é feito com colírios ou medicamentos orais para glaucoma, e a pressão geralmente diminui após 1 a 2 meses. Há também um método de passar um fio de náilon pelo tubo e removê-lo para ajustar a pressão em caso de hipertensão precoce.
Medidas para prevenir hipotensão em dispositivos sem válvula
Em dispositivos sem válvula, as seguintes medidas são tomadas para prevenir hipotensão precoce no pós-operatório.
Stent intratubular: Inserir um fio de sutura 4-0 ou 5-0 no lúmen do tubo e removê-lo sob lâmpada de fenda após a formação da cápsula.
Ligadura externa: Amarrar o tubo com fio de sutura absorvível (Vicryl® 7-0 ou 8-0). Pode-se combinar com uma fenda de ventilação para garantir drenagem parcial precoce.
Cirurgia em dois estágios: No primeiro estágio, fixar apenas a placa e, após 4 a 6 semanas, aguardar a formação da cápsula e inserir o tubo na câmara anterior.
Exposição do tubo: É uma complicação específica do GDD, ocorrendo em 4,3 a 14,3% dos casos7). O tubo se expõe após erosão conjuntival, com risco de endoftalmite, necessitando de reparo precoce8). São realizados enxerto de retalho ou cobertura com túnel escleral. Para prevenir a exposição, utiliza-se material de enxerto como esclera ou córnea preservada, ou cobre-se o tubo com um retalho escleral de espessura parcial12).
Hipotensão: Mais comum em dispositivos sem válvula1). A incidência de hipotensão no Baerveldt® é de 4,5%, e no Ahmed® é de 0,4%12). Se a profundidade da câmara anterior for mantida, o manejo conservador é possível, mas se houver contato entre cristalino e córnea, é necessária a reformação da câmara anterior com injeção de substância viscoelástica.
Obstrução do tubo: Pode ocorrer obstrução por fibrina, íris, sangramento ou vítreo. Para tubos na câmara anterior, utiliza-se laser Nd:YAG; para tubos na cavidade vítrea, realiza-se vitrectomia6). Em casos de opacidade corneana, a endoscopia intraocular é útil para identificar e tratar a causa6).
Diplopia e distúrbios da motilidade ocular: Ocorrem em cerca de 5% dos casos. Deve-se evitar a inserção da placa no quadrante nasal superior. Após 6 meses de observação, pode-se tratar com óculos prismáticos ou cirurgia.
Dano ao endotélio corneano: Se a ponta do tubo estiver próxima ao endotélio corneano, pode ocorrer redução prolongada das células endoteliais e ceratopatia bolhosa1). Em idosos, pode-se recomendar cirurgia combinada de catarata.
Cisto de Tenon (encapsulação): A cápsula fibrosa ao redor da placa espessa e a pressão intraocular aumenta. A frequência no AGV é de 40 a 80%, e em dispositivos sem válvula, de 20 a 30%10). Geralmente aparece como uma “fase hipertensiva” entre 3 semanas e 3 meses de pós-operatório.
Bolha de filtração gigante: Raramente, uma bolha de filtração gigante se forma ao redor da placa5). Classifica-se em tipo de expansão anterior (sensação de corpo estranho, problema estético) e tipo de expansão posterior (desvio ocular, diplopia, avaliação útil em RM T2)5). Há relatos de estafiloma após remoção do GDD11).
QQual a frequência de complicações dos dispositivos de drenagem para glaucoma?
A
Nos dados de 5 anos do TVT Study, a incidência de complicações graves foi de 34% no grupo de tubo e 36% no grupo de trabeculectomia13). As principais complicações são exposição do tubo (4,3–14,3%)7), hipotonia (Baerveldt® 4,5%, Ahmed® 0,4%)12) e diplopia (cerca de 5%). O perfil de complicações difere entre as duas técnicas: no lado da derivação tubular, são mais comuns dano endotelial corneano e exposição do tubo; na trabeculectomia, são mais frequentes vazamento da bolha, maculopatia hipotônica e infecção da bolha13).
A escolha entre cirurgia de derivação tubular e trabeculectomia deve considerar o olho tratado, o perfil do paciente e a familiaridade do cirurgião com cada técnica12).
Em olhos com cirurgia prévia ou glaucoma secundário, a derivação tubular pode ser vantajosa.
A decisão deve ser individualizada, considerando a pressão intraocular alvo, cicatriz conjuntival, endotélio corneano, histórico de vitrectomia e facilidade de manejo pós-operatório.
Não houve diferença significativa no controle da pressão intraocular entre as duas técnicas, nem na incidência de complicações graves que comprometem a função visual. No entanto, complicações relacionadas à hipotonia e infecção pós-operatória são mais frequentes na trabeculectomia, enquanto exposição do implante e dano endotelial corneano são mais comuns na derivação tubular12).
Sem implante: ausência de corpo estranho, sem risco de exposição do tubo1)
Córnea endotelial: menor risco de dano endotelial corneano a longo prazo
Custo: o custo por QALY em comparação com o tratamento conservador é de $8.289 para trabeculectomia e $13.896 para Baerveldt®, sendo a trabeculectomia de menor custo 12)
Vantagens do GDD
Alto risco de cirurgia filtrante: adequado para cicatriz conjuntival e glaucoma secundário1)
Cuidados pós-operatórios: menor carga de cuidados pós-operatórios
Reoperação: no estudo TVT de 5 anos, a cirurgia adicional para glaucoma foi significativamente maior no grupo de trabeculectomia (p=0,025) 13)
Baerveldt 350 vs TLE+MMC (olhos previamente operados)
Taxa de falha cumulativa: tubo 29,8% vs TLE 46,9% (p=0,02) 13)
PTVT Study (3 anos)
Baerveldt 350 vs TLE+MMC (olhos de primeira cirurgia)
Taxa de falha cumulativa: tubo 33% vs TLE 28% (sem diferença significativa) 14)
ABC/AVB combinado (5 anos)
Ahmed vs Baerveldt
Baerveldt 13,2 mmHg vs Ahmed 15,8 mmHg (p<0,001)15)
Estudo TVT (Tube Versus Trabeculectomy Study) é um ECR multicêntrico em olhos com histórico de cirurgia de catarata ou trabeculectomia13). Aos 5 anos, a taxa de sucesso do grupo tubo foi superior à do grupo trabeculectomia. A redução da pressão intraocular, uso de medicamentos, complicações graves e perda de visão foram semelhantes, mas o número de cirurgias de glaucoma adicionais foi significativamente maior no grupo trabeculectomia (p=0,025)13). A avaliação da QV pós-operatória usando o NEI VFQ-25 não mostrou diferença significativa entre os grupos12).
Estudo PTVT (Primary TVT Study) é um ECR em olhos submetidos à cirurgia primária14). Aos 3 anos, a taxa de sucesso foi semelhante entre os grupos, mas o grupo trabeculectomia alcançou pressão intraocular mais baixa com menos medicamentos14).
Estudo ABC/AVB é um ECR multicêntrico comparando Ahmed e Baerveldt15). Aos 5 anos, o grupo Baerveldt foi superior ao grupo Ahmed na redução da pressão intraocular e na diminuição de medicamentos, mas o grupo Ahmed apresentou menos complicações graves15). A incidência de hipotonia pós-operatória no grupo Baerveldt (4,5%) foi significativamente maior que no grupo Ahmed (0,4%) (p=0,002)12).
Ahmed vs trabeculectomia em estudo comparativo, a taxa de sucesso cumulativa (após 41-52 meses) foi de 69,8% no grupo Ahmed e 68,1% no grupo trabeculectomia, sem diferença significativa. A exposição do tubo foi mais comum no grupo Ahmed, enquanto vazamento e infecção da bolha filtrante tenderam a ser mais frequentes no grupo trabeculectomia16).
O uso intraoperatório de mitomicina C (MMC) em DGD foi avaliado em vários ECRs, mas não demonstrou melhora na taxa de sucesso1). Relatou-se prolongamento do período de hipotonia e aumento de complicações, portanto, agentes antifibróticos geralmente não são utilizados em DGD.
No glaucoma pediátrico, a cirurgia angular (goniotomia/trabeculotomia) é a primeira escolha, mas no glaucoma secundário o efeito é limitado, e a DGD pode ser usada como tratamento primário3).
Stallworth et al. realizaram uma revisão sistemática e meta-análise de 32 estudos (1.221 olhos, 885 crianças)3). A pressão intraocular média pré-operatória foi de 31,8±3,4 mmHg. A pressão intraocular média agrupada aos 12 meses de pós-operatório foi de 16,5 mmHg (IC95%: 15,5–17,6), com taxa de sucesso de 0,87 (IC95%: 0,83–0,91). Aos 24 meses, a pressão intraocular média foi de 17,6 mmHg e a taxa de sucesso foi de 0,77 (IC95%: 0,71–0,83). A taxa de sucesso caiu para 0,54 aos 48 meses, 0,60 aos 60 meses e 0,37 aos 120 meses. Não houve diferença significativa nas taxas de sucesso entre Ahmed e Baerveldt aos 12 e 24 meses. As complicações mais comuns foram câmara anterior rasa (13,6%), hipotonia (11,7%) e descolamento coroidal (8,3%). 90% dos estudos usaram Ahmed, e os dados sobre Baerveldt em crianças são limitados.
Em crianças, o risco de exposição do tubo-placa é alto. Isso se deve à frequente fricção ocular e à forte resposta imune. Na glaucoma secundária infantil, especialmente após cirurgia de catarata, os resultados cirúrgicos são ruins, podendo eventualmente necessitar de GDD12).
QQual é melhor: dispositivo de drenagem para glaucoma ou trabeculectomia?
A
Qual é o melhor depende da condição do paciente. No glaucoma primário de ângulo aberto como cirurgia inicial, o estudo PTVT mostrou que a trabeculectomia alcançou pressões intraoculares mais baixas14). Por outro lado, em olhos com cirurgia prévia ou glaucoma secundário, o estudo TVT mostrou vantagem para a cirurgia de derivação tubular13). Na prática clínica, a escolha da técnica leva em conta o olho tratado, o histórico do paciente e a experiência do cirurgião12).
Foi desenvolvido um método de cobertura do tubo usando túnel escleral autólogo, eliminando a necessidade de enxerto de retalho.
Tanito et al. criaram um microtúnel escleral de incisão (MIST) usando uma faca crescente de 1 mm de largura, aplicado à inserção do tubo em três locais: câmara anterior, sulco ciliar e cavidade vítrea4). Dispensa suturas, reduz o tempo cirúrgico e não houve exposição do tubo no pós-operatório.
Miura et al. relataram um método de criação de túnel escleral com agulha 22G, sem exposição do tubo durante um acompanhamento de até 21 meses7).
Essas técnicas têm a vantagem de evitar a dificuldade de obtenção de material de enxerto e o risco de infecção viral.
Kawashima et al. identificaram obstrução por tecido fibroso na ponta do tubo usando endoscopia intraocular em casos de falha de AGV com opacidade corneana dificultando a observação à lâmpada de fenda, e obtiveram redução da pressão intraocular após remoção do tecido6). A endoscopia mostrou-se útil no diagnóstico de falha de GDD em casos com opacidade corneana.
Katsev et al. inseriram AGV em casos com obstrução da via de drenagem e baixa produção de humor aquoso, com faixa terapêutica muito estreita para colírios, e estabilizaram a pressão intraocular instável criando uma via de drenagem complacente9). A PIO foi mantida entre 8 e 10 mmHg sem medicação por 15 meses.
A redução da PIO com GDD é alcançada pelas seguintes vias:
Tubo: tubo de silicone que direciona o humor aquoso intraocular para a placa
Placa: fixada próximo ao equador ocular. Fornece um espaço para armazenar o humor aquoso conduzido pelo tubo
Cápsula fibrosa: tecido conjuntivo formado ao redor da placa 4 a 6 semanas após a cirurgia. O humor aquoso é absorvido da superfície externa da cápsula para os tecidos circundantes (cápsula de Tenon e tecido subconjuntival)
Influência da área da placa: quanto maior a área, maior a cápsula formada ao redor, permitindo absorção de mais humor aquoso
Imediatamente após a cirurgia: o tubo é ligado com fio absorvível, portanto não há drenagem de humor aquoso para a placa. Apenas pequeno vazamento pela fenda de Sherwood
Cerca de 1 mês após a cirurgia: o fio absorvível se dissolve, iniciando a drenagem de humor aquoso para a placa. A PIO começa a diminuir a partir deste período
2 a 3 meses após a cirurgia: a cápsula fibrosa ao redor da placa amadurece, estabilizando a resistência ao fluxo de humor aquoso
Longo prazo: À medida que a fibrose da cápsula progride, a resistência ao fluxo aumenta e a pressão intraocular pode subir (cisto de Tenon).
A válvula reguladora de pressão Ahmed® é uma válvula unidirecional que utiliza o efeito Venturi e, teoricamente, fecha-se com pressão intraocular abaixo de 8 mmHg. Isso previne a filtração excessiva imediatamente após a cirurgia e reduz o risco de complicações relacionadas à hipotonia (descolamento coroidal, maculopatia hipotônica, etc.). No entanto, a longo prazo, como a área da placa é menor que a do Baerveldt®, a pressão intraocular final alcançável é ligeiramente inferior.
Pazos M, Traverso CE, Viswanathan A; European Glaucoma Society. European Glaucoma Society - Terminology and guidelines for glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025;109(Suppl 1):1-212. doi:10.1136/bjophthalmol-2025-egsguidelines. PMID:41026937.
Gedde SJ, Vinod K, Wright MM, et al. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021 Jan;128(1):P71-P150. doi:10.1016/j.ophtha.2020.10.022. PMID:34933745.
Stallworth JY, O’Brien KS, Han Y, Oatts JT. Efficacy of Ahmed and Baerveldt glaucoma drainage device implantation in the pediatric population: A systematic review and meta-analysis. Surv Ophthalmol. 2023;68(4):578-590. doi:10.1016/j.survophthal.2023.01.010. PMID:36740196; PMCID:PMC10293048.
Tanito M, Ohtani H, Ida C, et al. Tube Insertion of Ahmed Glaucoma Valve Using a Micro-incision Scleral Tunnel Technique. Cureus. 2024;16(12):e75899. doi:10.7759/cureus.75899.
Ugarte R, Sugihara K, Sano I, Murakami K, Iida M, Shimada A, et al. Two different types of giant bleb formation following Ahmed Glaucoma valve implantation. American journal of ophthalmology case reports. 2024;33:102008. doi:10.1016/j.ajoc.2024.102008. PMID:38374947; PMCID:PMC10875191.
Kawashima R, Baba K, Matsushita K, Soma T, Kurashige M, Umeda D, et al. Intraocular Endoscopy Resolved Tube Occlusion of an Ahmed Glaucoma Valve. Case reports in ophthalmology. 2021;12(2):706-711. doi:10.1159/000518286. PMID:34594208; PMCID:PMC8436709.
Miura Y, Fukuda K, Yamashiro K. A Novel Scleral Tunnel Technique for the Prevention of Ahmed Glaucoma Valve Tube Exposure. Cureus. 2025;17(2):e79290. doi:10.7759/cureus.79290. PMID:40125231; PMCID:PMC11927520.
Mansoori T. Management of Ahmed glaucoma valve tube exposure after scleral patch graft shrinkage. Indian J Ophthalmol. 2022;70(9):3432. doi:10.4103/ijo.ijo_623_22.
Katsev B, Campagna G, Liu JC. Ahmed glaucoma valve implantation in a case of volatile intraocular pressure and preoperative hypotony. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;38:102285. doi:10.1016/j.ajoc.2025.102285.
Goel R, Gaonker T, Arya D, Golhait P. Outcome of combined single-loop fixation of intraocular lens with Ahmed glaucoma valve implantation. BMJ case reports. 2023;16(6). doi:10.1136/bcr-2022-254240. PMID:37380374; PMCID:PMC10410958.
Kolipaka PG, Krishnamurthy R, Bagga B. Unusual sequelae of staphyloma following Ahmed glaucoma valve explantation and its management. BMJ case reports. 2021;14(3). doi:10.1136/bcr-2020-239585. PMID:33758043; PMCID:PMC7993286.
Gedde SJ, Schiffman JC, Feuer WJ, Herndon LW, Brandt JD, Budenz DL, et al. Treatment outcomes in the Tube Versus Trabeculectomy (TVT) study after five years of follow-up. American journal of ophthalmology. 2012;153(5):789-803.e2. doi:10.1016/j.ajo.2011.10.026. PMID:22245458; PMCID:PMC4460598.
Gedde SJ, Feuer WJ, Lim KS, et al; Primary Tube Versus Trabeculectomy Study Group. Treatment outcomes in the primary tube versus trabeculectomy study after 3 years of follow-up. Ophthalmology. 2020;127(3):333-345. doi:10.1016/j.ophtha.2019.10.002.
Christakis PG, Zhang D, Budenz DL, et al; ABC-AVB Study Groups. Five-year pooled data analysis of the Ahmed Baerveldt comparison study and the Ahmed versus Baerveldt study. Am J Ophthalmol. 2017;176:118-126. doi:10.1016/j.ajo.2017.01.003.
Wilson MR, Mendis U, Paliwal A, Haynatzka V. Long-term follow-up of primary glaucoma surgery with Ahmed glaucoma valve implant versus trabeculectomy. American journal of ophthalmology. 2003;136(3):464-70. doi:10.1016/s0002-9394(03)00239-3. PMID:12967799.
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