녹내장 배액 장치(튜브 션트 수술)

한눈에 보는 포인트

이 질환의 요점

• 녹내장 배액 장치(GDD)는 실리콘 튜브와 플레이트로 구성된 임플란트로, 방수를 전방에서 안구 후방의 플레이트 주변으로 유도하여 안압을 낮춥니다.
• 국내에서는 발베르토® 녹내장 임플란트 3종과 아메드® 녹내장 밸브 2종이 승인되었습니다(2012년 건강보험 적용).
• 항대사약제 병용 섬유주절제술이 실패했거나 결막 반흔화가 심한 난치성 녹내장이 주요 적응증입니다.
• TVT 연구 5년 결과에서 튜브 션트군의 누적 실패율이 섬유주절제술군보다 유의하게 낮았습니다.
• 발베르토®는 장기적인 안압 하강에 우수하고, 아메드®는 조압밸브로 수술 직후 저안압 위험이 낮습니다.
• 소아 녹내장에 대한 성공률은 12개월에 87%, 24개월에 77%입니다.
• 튜브 노출, 각막 내피 손상, 복시 등 특유의 합병증이 있으며 장기적인 경과 관찰이 필수적이다.

1. 녹내장 배액 장치란

녹내장 배액 장치(GDD: glaucoma drainage device)는 방수 션트(aqueous shunt) 또는 튜브 션트라고도 불리는 임플란트이다. 실리콘 재질의 튜브와 플레이트로 구성되며, 튜브를 안구 내에 삽입하고 플레이트를 안구 적도부 근처의 공막 위에 고정한다. 방수는 튜브를 통해 안구 밖의 플레이트로 유도되며, 수술 후 4~6주에 플레이트 주변에 형성되는 섬유성 피막(fibrous capsule)을 통해 주변 조직에 흡수된다¹⁾.

기존의 여과 수술(섬유주 절제술)로 안압 조절이 어려운 녹내장 증례에 대한 치료 선택지로 자리 잡고 있다. 튜브는 전방 내 삽입과 유리체강 내 삽입으로 나뉘며, 유리체의 유무나 목표 안압에 따라 선택한다.

국내에서는 바르벨트® 녹내장 임플란트와 아메드® 녹내장 밸브의 두 종류가 보험 진료에서 사용 가능하다(2012년 보험 등재). 플레이트가 없는 엑스프레스® 녹내장 여과 장치도 승인되었다¹²⁾.

적응증

GDD의 적응증은 다음과 같다¹²⁾.

• 항대사제 병용 섬유주절제술의 실패 사례: 대표적인 적응증
• 결막 반흔화가 심한 증례: 수술 과거력으로 인한 광범위한 결막 유착
• 섬유주절제술의 성공이 기대되지 않는 증례: 신생혈관녹내장, 포도막염 속발녹내장, ICE 증후군(홍채각막내피증후군)
• 다른 여과 수술이 기술적으로 시행하기 어려운 증례
• 난치성 소아 녹내장: 각수술이 효과가 없는 경우³⁾
• 외상성 녹내장, 무수정체안·인공수정체안 녹내장, 각막이식 후 녹내장²⁾

원발개방각녹내장(POAG)에 대해서는 첫 수술부터의 적응은 권장되지 않는다. 재수술 증례에서 적응을 검토한다. 또한 정상안압녹내장(NTG)에 관한 근거는 불충분하며, 향후 검토가 필요하다고 여겨진다¹²⁾.

Q 튜브 션트 수술은 어떤 환자에게 적응되나요?

A

항대사약을 병용한 섬유주절제술이 실패한 증례나, 수술 과거력으로 결막의 반흔화가 심한 증례가 주된 적응증입니다¹²⁾. 신생혈관녹내장, 포도막염 속발녹내장, ICE 증후군 등 섬유주절제술의 성공이 기대되지 않는 병형에서도 적응됩니다. 원발개방각녹내장에서는 첫 수술로는 권장되지 않으며, 재수술 시에 고려합니다.

2. 주요 증상과 임상 소견

튜브 션트 수술이 고려되는 병태

GDD는 녹내장 자체의 치료법이므로, 적응 판단에 관련된 임상 양상의 이해가 중요합니다. 다음 병형·배경 인자를 가진 증례에서는 섬유주절제술의 성공률이 낮아지므로 GDD가 고려됩니다.

섬유주 절제술이 효과적이지 않은 병형:

• 포도막염 속발 녹내장: 염증으로 인한 결막 반흔화가 여과포 유지를 어렵게 함
• 혈관신생 녹내장: 홍채·전방각의 신생혈관으로 인한 여과포 폐쇄 위험이 높음
• ICE 증후군: 각막내피세포의 증식으로 여과포가 피복됨

내안 수술 과거력이 있는 증례:

• 섬유주 절제술 과거력이 있는 눈
• 수정체 재건술(백내장 수술) 과거력이 있는 눈
• 유리체 절제술 과거력이 있는 눈

환자 배경 인자:

• 젊은 환자(상처 치유 반응이 강함)
• 수차례 수술 병력이 있는 증례

수술 후 주의해야 할 임상 소견

GDD 수술 후 다음과 같은 소견이 나타나면 합병증으로 대처가 필요합니다.

• 수술 후 고안압기(발벨트® 특유): 수술 후 약 1개월간 20mmHg 전후의 고안압으로 경과
• 튜브 노출: 패치 그라프트 아래에서 튜브가 결막 밖으로 노출된 상태
• 저안압: 특히 논밸브형에서 수술 후 조기에 발생할 수 있음
• 복시: 플레이트 위치에 따른 외안근의 기계적 제한

3. 원인과 위험 요인

GDD 수술이 필요한 난치성 녹내장의 배경 요인으로 다음이 있다.

• 여러 차례의 내안 수술력: 결막 반흔화가 진행되어 여과포의 형성 및 유지가 어려워짐
• 젊은 연령: 섬유아세포 활동이 활발하여 창상 치유 반응이 강하고, 여과 수술의 실패율이 높습니다.
• 포도막염, 신생혈관녹내장 등의 속발녹내장: 염증이나 신생혈관이 여과포를 파괴합니다.
• 결막 반흔화: 화학 외상, 스티븐스-존슨 증후군, 여러 차례의 결막 수술 등으로 인해 발생합니다.

PTVT 연구(첫 수술안 비교)에서 튜브군의 실패율이 재수술안을 대상으로 한 TVT 연구보다 높게 나타난 점은, 대상군의 연령이 젊고 흑인의 비율이 높은 것이 영향을 미친 것으로 고찰됩니다¹²⁾.

4. 기기의 종류와 선택

밸브형 vs 논밸브형

GDD는 안압 조절 밸브의 유무에 따라 두 가지로 분류됩니다.

밸브형(Valved)

대표: 아메드® 녹내장 밸브(AGV)

기전: 플레이트 내에 조압밸브를 내장. 안압 8 mmHg 이하에서 밸브가 닫혀 수술 직후 과도한 여과를 방지

장점: 수술 직후 안압 하강 효과를 얻을 수 있습니다. 튜브 결찰이나 Sherwood slit 생성이 필요하지 않습니다. 저안압 위험이 낮습니다.

단점: 장기적인 안압 하강 효과는 논밸브형에 비해 다소 떨어집니다(5년째 안압 18 mmHg 미만 유지율: 약 50%)¹⁵⁾

프라이밍: 수술 전에 튜브 끝에서 관류액을 주입하여 밸브의 작동을 확인해야 합니다.

논밸브형(Nonvalved)

대표: 바르벨트® 녹내장 임플란트

기전: 판막 기전 없음. 수술 중 튜브를 흡수성 봉합사(바이크릴®)로 완전 결찰하고, Sherwood slit(일시적 누출공)을 여러 개 만들어 초기 부분적 유출을 확보

장점: 장기적인 안압 하강에 우수함(5년간 안압 18 mmHg 미만 유지: 약 70%). 도달 가능한 안압이 더 낮음¹⁵⁾

단점: 수술 후 약 1개월간 고안압기가 있음. 저안압 위험이 판막형보다 높음(4.5% vs 0.4%)¹²⁾

수술 후 관리: 흡수성 봉합사가 녹을 때까지 약 1개월간 녹내장 점안약을 병용하여 안압 관리

국내 승인 장치의 사양

국내에서 승인된 플레이트형 GDD의 목록을 나타낸다¹²⁾.

디바이스	모델	플레이트 면적	삽입 부위	특기사항
발베르토®	BG101-350	350 mm²	전방	표준 크기
발베르토®	BG103-250	250 mm²	전방	소아·단안축장
발베르토®	BG102-350	350 mm²	모양체 평편부	유리체 수술 기왕안
아메드®	FP7	184 mm²	전방	조절압 밸브 내장·가장 범용
아메드®	FP8	96 mm²	전방	소아·단안축장

플레이트가 없는 GDD로는 엑스프레스® 녹내장 여과 장치(전장 2.6mm, 내강 50μm, 스테인리스 재질)가 있습니다. 공막판 아래에서 전방 내로 삽입합니다. 폐쇄각 녹내장, 포도막염, 금속 알레르기는 금기입니다. 3테슬라까지의 MRI 검사는 안전한 것으로 간주됩니다¹²⁾.

장치 선택 기준

발벨트®와 아메드®의 선택은 다음 기준으로 판단합니다.

• 더 낮은 안압을 목표로 하는 경우: 발벨트®가 적응됩니다. 수술 후 합병증의 위험을 고려하더라도 장기적인 안압 조절에 우수합니다.
• 수술 직후부터 안압을 낮추고 싶은 경우·저안압이 위험한 경우: 아메드®가 적응됩니다. 무수정체안, IOL 봉합안, 박출성 출혈 과거력안, 포도막염 속발 녹내장 등이 해당됩니다.

장기적인 안압 조절은 플레이트 표면적에 의존합니다. 플레이트 면적이 클수록 주변 섬유성 피막도 크게 형성되어 더 많은 방수를 흡수할 수 있습니다. 이중 플레이트 Molteno는 단일 플레이트보다 안압 조절이 우수했던 반면, 350 mm²와 500 mm² Baerveldt의 비교에서는 350 mm² 모델이 더 우수했습니다¹⁾.

Q 밸브형과 비밸브형 중 어느 것을 선택해야 합니까?

A

수술 후 합병증 위험을 고려하더라도 더 낮은 안압을 목표로 하는 경우에는 Baerveldt®(비밸브형)를 선택합니다. 수술 직후부터 안압을 낮추고자 하는 경우나 저안압이 위험한 경우(무수정체안, 포도막염 속발 녹내장 등)에는 Ahmed®(밸브형)를 선택합니다. 메타분석에서 Baerveldt®의 수술 후 평균 안압(13.2 mmHg)이 Ahmed®(15.8 mmHg)보다 유의하게 낮았지만¹⁵⁾, 저안압 발생률은 Baerveldt®가 더 높습니다(4.5% vs 0.4%)¹²⁾.

5. 수술 술기와 합병증 관리

Long scleral tunnel technique for prevention of drainage tube-related complications during Ahmed glaucoma valve implantation. Medicine (Baltimore). 2023;102(42):e35449. Figure 2. PMCID: PMC10589554. License: CC BY 4.0.

아메드 녹내장 밸브 삽입술의 주요 단계를 A~I의 9컷으로 보여주는 수술 중 사진. 본문 ‘5. 수술 술기와 합병증 관리’ 항목에서 다루는 튜브 삽입, 플레이트 고정, 패치 피복 등의 개별 단계에 해당합니다.

발베르토® 녹내장 임플란트(전방 내 튜브 삽입법)

1. 설치 부위 선택: 상이측을 첫 번째 선택으로 합니다. 기존 수술 창으로 인해 설치가 불가능한 경우 비측이나 하측을 고려하지만, 하측은 감염 위험이 높고 비측은 안구 운동 장애가 발생하기 쉬우므로 가능한 한 피합니다.
2. 결막 절개: 원개부 기저에서 절개하고, 인접한 두 직근이 노출될 수 있는 범위에서 시행합니다. 결막과 결막하 조직을 가능한 한 후방까지 박리합니다.
3. 플레이트 고정: 플레이트 양 끝을 인접한 두 직근 아래에 삽입하고, 윤부에서 8~10 mm 위치에 나일론 봉합사로 공막 위에 봉합합니다.
4. 튜브 결찰(저안압 예방): 플레이트 2~4mm 앞에서 흡수성 봉합사(바이크릴®)로 튜브를 완전 결찰합니다.
5. Sherwood slit 생성(고안압 예방): 바늘이나 메스로 튜브에 여러 개의 임시 누출공을 만들어 수술 직후의 고안압을 완화합니다.
6. 튜브 트리밍: 전방 내에 2~3mm 삽입할 수 있는 길이로 베벨 업(bevel-up)하여 트리밍합니다.
7. 튜브 삽입: 각공막 윤부에 23게이지 바늘로 홍채면과 평행하게 천자공을 만들고 튜브를 전방 내에 삽입합니다.
8. 튜브 고정 및 피복: 나일론 봉합사로 공막 위에 고정하고, 보존 공막이나 보존 각막 등의 패치 재료로 튜브를 덮습니다.¹²⁾
9. 결막 봉합: 흡수성 봉합사로 결막을 봉합하여 덮고 종료한다

아메드® 녹내장 밸브의 추가 요점

기본 수기술은 발벨트®와 동일하지만, 다음 점이 다르다.

• 프라이밍: 튜브 끝에서 관류액을 주입하여 조압밸브가 열리는 것을 확인한다
• 결막 절개 범위: 플레이트 크기가 작기 때문에 발벨트®보다 좁은 절개로 시행 가능하다
• 결찰·누출공 불필요 : 조압판에 의해 수술 직후 저안압이 방지되므로 튜브 결찰이나 Sherwood slit 생성이 필요하지 않습니다.

유리체강 내 튜브 삽입법 (편평부 튜브)

유리체 수술 과거력이 있는 눈에서는 전방 대신 모양체 편평부에서 튜브를 삽입하는 방법이 있습니다.

• 각막 윤부에서 3.5 mm 떨어진 모양체 편평부 위치에 20게이지 바늘 또는 20G V-랜싯으로 유리체강 내를 천자합니다.
• Hoffmann® 엘보를 삽입하고 나일론 봉합사로 공막 위에 고정합니다.
• 패치 재료로 덮고 결막을 봉합한다

발벨트® BG102-350이 이 삽입법에 해당한다. 아메드®에는 모양체 편평부에서 삽입하는 모델이 국내에서 판매되지 않는다.

수술 후 관리

• 항생제 점안 : 하루 3회, 2주간
• 스테로이드 점안 : 점차 감량하며 약 6개월간 지속
• 밸브형 수술 후 고안압기: 튜브를 결찰한 흡수성 봉합사가 녹을 때까지 약 1개월간 20mmHg 전후의 고안압이 지속됩니다. 녹내장 점안약 또는 경구약을 사용하여 안압을 관리하며, 1~2개월 후 안압이 하강하는 경우가 많습니다. 나일론 봉합사를 튜브에 통과시켜 두고, 조기 고안압 시 나일론 봉합사를 제거하여 안압을 조절하는 방법도 있습니다.

논밸브형 저안압 방지 대책

논밸브형 장치에서는 수술 후 조기 저안압을 방지하기 위해 다음과 같은 방법이 사용됩니다.

• 튜브 내 스텐트: 4-0 또는 5-0 봉합사를 튜브 내강에 삽입하고, 피막 형성 후 세극등 하에서 제거합니다.
• 외부 결찰: 흡수성 봉합사(7-0 또는 8-0 바이크릴®)로 튜브를 결찰합니다. 벤팅 슬릿을 병용하여 조기 부분 유출을 확보하는 경우도 있습니다.
• 2단계 수술: 첫 번째 단계에서 플레이트만 고정하고, 4~6주 후에 피막 형성을 기다려 튜브를 전방에 삽입합니다.

주요 합병증

튜브 노출: GDD 특유의 합병증으로, 4.3~14.3%의 빈도로 발생합니다⁷⁾. 결막 미란을 통해 튜브가 노출되며, 안내염의 위험이 있으므로 조기 수복이 필요합니다⁸⁾. 패치 이식편 추가나 공막 터널을 통한 피복이 시행됩니다. 튜브 노출 방지를 위해 보존 공막이나 보존 각막 등의 패치 재료를 사용하거나, 자가 공막 반층판으로 튜브를 덮어야 합니다¹²⁾.

저안압: 특히 논밸브형에서 많습니다¹⁾. 발벨트®의 저안압 발생률은 4.5%, 아메드®는 0.4%입니다¹²⁾. 전방 깊이가 유지되면 보존적으로 관리 가능하지만, 수정체·각막 접촉이 있는 경우 점탄성 물질 주입을 통한 전방 재형성이 필요합니다.

튜브 폐쇄: 피브린, 홍채, 출혈, 유리체에 의한 폐쇄가 발생할 수 있습니다. 전방 내 튜브는 Nd:YAG 레이저로, 유리체강 내 튜브는 유리체 절제술로 대처합니다⁶⁾. 각막 혼탁이 있는 경우 안내 내시경이 원인 확인과 치료에 유용합니다⁶⁾.

복시 및 안구 운동 장애: 수술 후 약 5%에서 발생합니다. 플레이트의 상비측 삽입은 피하는 것이 바람직합니다. 6개월 경과 관찰 후 프리즘 안경 또는 수술로 대처합니다.

각막 내피 손상: 튜브 끝이 각막 내피에 근접한 경우 장기적인 각막 내피 세포 감소와 수포성 각막병증을 유발할 수 있습니다¹⁾. 고령자에서는 백내장 동시 수술을 권장하는 경우가 있습니다.

테논낭종(피막화): 플레이트 주변의 섬유성 피막이 두꺼워져 안압이 상승합니다. AGV에서의 빈도는 4080%, 논밸브형에서는 2030%로 알려져 있습니다¹⁰⁾. 수술 후 3주~3개월의 ‘고안압기(hypertensive phase)‘로 나타나는 경우가 많습니다.

거대 여과포: 드물게 플레이트 주변에 거대한 여과포가 형성됩니다⁵⁾. 전방 확대형(이물감·미용 문제)과 후방 확대형(안구 편위·복시, T2 강조 MRI 평가 유용)으로 분류됩니다⁵⁾. GDD 제거 후 포도종이 발생한 보고도 있습니다¹¹⁾.

튜브 션트 수술의 합병증 주의

튜브 노출은 안내염의 원인이 될 수 있는 중대한 합병증입니다. 수술 후 정기 검진에서 튜브 위치와 패치 이식편 상태를 확인하는 것이 중요합니다. 튜브가 노출된 경우 즉시 안과 의사의 진료를 받아야 합니다.

Q 녹내장 배액 장치의 합병증은 얼마나 자주 발생합니까?

A

TVT Study의 5년 데이터에 따르면, 심각한 합병증 발생률은 튜브군에서 34%, 섬유주절제술군에서 36%였습니다¹³⁾. 주요 합병증으로는 튜브 노출(4.3~14.3%)⁷⁾, 저안압(발벨트® 4.5%, 아메드® 0.4%)¹²⁾, 복시(약 5%)가 있습니다. 합병증의 내용은 두 수술법에서 다르며, 튜브 션트 쪽에서는 각막내피장애·튜브 노출이, 섬유주절제술 쪽에서는 여과포 누출·저안압 황반병증·여과포 감염이 많습니다¹³⁾.

6. 비교 연구와 근거

섬유주절제술과의 선택적 사용

튜브 션트 수술과 섬유주절제술의 선택은 치료안·환자 배경, 수술자의 수술법 숙련도 등을 종합하여 판단합니다¹²⁾.

• 초회 수술인 원발개방각녹내장에서는 섬유주절제술이 더 낮은 안압을 달성하기 쉽다는 보고가 있습니다.
• 이전 수술 병력이 있는 눈이나 속발녹내장에서는 튜브 션트 수술이 유리한 경우가 있다.
• 목표 안압, 결막 반흔, 각막 내피, 유리체절제술 병력, 수술 후 관리 용이성을 포함하여 개별적으로 판단한다.

안압 조절 성적에서는 두 수술법 간에 유의한 차이가 없었고, 시기능을 손상시키는 중증 합병증의 발생 빈도에도 유의한 차이가 없었다. 다만 저안압에 따른 합병증과 수술 후 감염은 섬유주절제술에 많고, 임플란트 노출과 각막 내피 손상은 튜브 션트 수술에 많다¹²⁾.

섬유주절제술과의 비교

섬유주절제술이 유리한 점

임플란트 불필요 : 이물질이 없고 튜브 노출 위험이 없습니다¹⁾

각막 내피 : 장기적인 각막 내피 손상 위험이 낮습니다

비용 : 보존적 치료와 비교한 QALY당 비용은 섬유주절제술 $8,289, 발벨트® $13,896으로 섬유주절제술이 저비용입니다¹²⁾

GDD가 유리한 점

여과 수술 고위험군 : 결막 반흔, 속발 녹내장에 적합합니다¹⁾

수술 후 관리: 수술 후 관리 부담이 상대적으로 적음

재수술: TVT Study 5년 결과, 추가 녹내장 수술이 섬유주절제술군에서 유의하게 많음 (p=0.025)¹³⁾

주요 비교 연구 결과

연구	비교	주요 결과
TVT 연구(5년)	Baerveldt 350 vs TLE+MMC(기존 수술안)	누적 실패율: 튜브 29.8% vs TLE 46.9%(p=0.02)13)
PTVT 연구(3년)	Baerveldt 350 vs TLE+MMC(초회 수술안)	누적 실패율: 튜브 33% vs TLE 28%(유의차 없음)14)
ABC/AVB 통합(5년)	Ahmed 대 Baerveldt	Baerveldt 13.2 mmHg 대 Ahmed 15.8 mmHg(p<0.001)15)

TVT 연구(Tube Versus Trabeculectomy Study)는 백내장 수술 또는 섬유주절제술의 병력이 있는 눈을 대상으로 한 다기관 RCT이다¹³⁾. 5년 추적에서 튜브군의 성공률이 섬유주절제술군을 상회했다. 안압 하강, 약물 사용, 중증 합병증, 시력 상실은 동등했으나, 추가 녹내장 수술 시행 횟수는 섬유주절제술군에서 유의하게 많았다(p=0.025)¹³⁾. NEI VFQ-25를 이용한 수술 후 QOL 평가에서는 두 군 간에 유의한 차이가 없었다¹²⁾.

PTVT 연구(Primary TVT Study)는 첫 수술 눈을 대상으로 한 RCT이다¹⁴⁾. 3년 시점에서 성공률은 두 군에서 동등했으나, 섬유주절제술군에서 더 낮은 안압이 더 적은 약물 수로 달성되었다¹⁴⁾.

ABC/AVB 연구는 Ahmed와 Baerveldt를 비교한 다기관 RCT입니다¹⁵⁾. 5년 추적 결과 Baerveldt군은 Ahmed군에 비해 안압 하강 및 약제 감소에 우수했지만, 중증 합병증은 Ahmed군에서 적었습니다¹⁵⁾. Baerveldt 수술 후 저안압 발생률(4.5%)은 Ahmed(0.4%)에 비해 유의하게 높았습니다(p=0.002)¹²⁾.

Ahmed vs 섬유주절제술 비교 연구에서 누적 성공률(41~52개월 후)은 Ahmed군 69.8%, 섬유주절제술군 68.1%로 유의한 차이가 없었습니다. 튜브 노출은 Ahmed군에서 많았고, 여과포 누출 및 여과포 감염은 섬유주절제술군에서 더 많은 경향을 보였습니다¹⁶⁾.

항섬유화제의 역할

GDD에서 마이토마이신 C(MMC)의 수술 중 사용은 여러 RCT에서 검토되었지만, 성공률 향상은 입증되지 않았습니다¹⁾. 저안압 기간 연장과 합병증 증가가 보고되어, GDD에서 항섬유화제는 일반적으로 사용되지 않습니다.

소아 녹내장에서의 GDD

소아 녹내장에서는 각수술(각절개술·섬유주절개술)이 첫 번째 선택이지만, 속발 녹내장에서는 효과가 제한적이며 GDD가 일차 치료로 사용되기도 합니다³⁾.

Stallworth 등은 32개 연구(1,221안, 885명의 소아)를 대상으로 체계적 문헌고찰 및 메타분석을 시행했습니다³⁾. 수술 전 평균 안압은 31.8±3.4 mmHg였습니다. 수술 후 12개월의 통합 평균 안압은 16.5 mmHg(95% CI: 15.5–17.6), 성공률은 0.87(95% CI: 0.83–0.91)이었습니다. 24개월에서는 평균 안압 17.6 mmHg, 성공률 0.77(95% CI: 0.71–0.83)이었습니다. 48개월 성공률은 0.54, 60개월 0.60, 120개월 0.37까지 감소했습니다. Ahmed와 Baerveldt 사이에 12·24개월 성공률의 유의한 차이는 없었습니다. 가장 흔한 합병증은 전방얕음(13.6%), 저안압(11.7%), 맥락막박리(8.3%)였습니다. 연구의 90%가 Ahmed를 사용했으며, 소아에서 Baerveldt의 데이터는 제한적입니다.

소아에서는 튜브-플레이트 노출 위험이 높습니다. 눈을 비비는 행동이 많고 면역 반응이 강하기 때문입니다. 소아 속발 녹내장, 특히 백내장 수술 후 녹내장에서 수술 성적이 좋지 않아 최종적으로 GDD가 필요할 수 있습니다¹²⁾.

Q 녹내장 배액 장치와 섬유주 절제술 중 어느 것이 더 좋습니까?

A

어느 것이 최적인지는 환자의 상태에 따라 다릅니다. 첫 수술인 원발 개방각 녹내장에서는 PTVT 연구에서 섬유주 절제술이 더 낮은 안압을 달성했습니다¹⁴⁾. 반면, 이전 수술력이 있는 눈이나 속발 녹내장에서는 TVT 연구에서 튜브 션트 수술이 유리했습니다¹³⁾. 실제 임상에서는 치료 눈, 환자 배경, 술자의 숙련도를 고려하여 수술 방식을 선택합니다¹²⁾.

7. 최신 연구와 향후 전망

환자분께: 반드시 읽어주십시오

다음 내용은 현재 연구 단계의 수술 기법을 포함하고 있으며, 모든 의료기관에서 시행되는 것은 아닙니다. 향후 의료 발전에 관한 전문가용 참고 정보입니다.

새로운 수술 기법

패치 이식편이 필요 없는 자가 공막 터널을 이용한 튜브 피복법이 개발되고 있습니다.

Tanito 등은 1mm 너비의 초승달 모양 칼을 사용하여 미세절개 공막터널(MIST)을 만들고, 전방·모양체구·유리체강의 세 부위로의 튜브 삽입에 적용했습니다⁴⁾. 봉합이 필요 없어 수술 시간을 단축할 수 있었고, 수술 후 튜브 노출도 관찰되지 않았습니다.

Miura 등은 22게이지 바늘을 이용한 공막 터널 생성법을 보고하였으며, 최장 21개월의 추적 관찰에서 튜브 노출이 관찰되지 않았다⁷⁾.

이러한 방법은 패치 이식 재료의 확보 어려움과 바이러스 감염 위험을 피할 수 있는 장점이 있습니다.

합병증에 대한 새로운 접근법

Kawashima 등은 각막 혼탁으로 세극등 관찰이 어려운 AGV 부전 증례에서 안내 내시경을 통해 튜브 끝의 섬유 조직에 의한 폐쇄를 확인하고, 조직 제거로 안압 하강을 얻었다⁶⁾. 각막 혼탁을 동반한 증례에서 GDD 부전의 진단에 내시경이 유용함이 입증되었다.

IOP 안정화를 위한 새로운 적응

Katsev 등은 유출로 장애와 방수 생성 저하가 동반되어 점안약의 치료 범위가 매우 좁은 증례에 AGV를 삽입하여, 순응성 유출로를 만들어 불안정한 안압을 안정화시켰습니다⁹⁾. 15개월 동안 약물 없이 안압 8~10 mmHg를 유지했습니다.

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8. 병태생리학·상세한 발병 기전

방수 유출의 메커니즘

GDD에 의한 안압 하강은 다음 경로를 통해 실현됩니다.

• 튜브: 안내 방수를 플레이트로 유도하는 실리콘관
• 플레이트: 안구 적도부 근처에 고정. 튜브를 통해 유도된 방수를 저장하는 공간을 제공
• 섬유성 피막: 수술 후 4~6주에 플레이트 주위에 형성되는 결합 조직. 피막의 외면에서 주변 조직(테논낭·결막하 조직)으로 방수가 흡수
• 플레이트 면적의 영향: 면적이 클수록 주위에 형성되는 피막도 커져 더 많은 방수를 흡수 가능

발벨트® 수술 후 경과의 기전

1. 수술 직후: 튜브가 흡수사로 결찰되어 플레이트로의 방수 유출이 없음. Sherwood slit에서의 미량 누출만 있음
2. 수술 후 약 1개월: 흡수성 봉합사가 녹고 플레이트로의 방수 유출이 시작됩니다. 이 시기부터 안압이 하강하기 시작합니다.
3. 수술 후 2~3개월: 플레이트 주변의 섬유성 피막이 성숙되어 방수 유출 저항이 안정됩니다.
4. 장기: 피막의 섬유화가 진행되면 유출 저항이 증가하여 안압이 상승할 수 있습니다(테논낭).

아메드® 조압밸브의 기전

아메드®의 조압밸브는 벤추리 효과를 이용한 단방향 밸브로, 이론상 안압 8 mmHg 이하에서 밸브가 닫힙니다. 이로 인해 수술 직후의 과도한 여과를 방지하고, 저안압 관련 합병증(맥락막 박리, 저안압 황반병증 등)의 위험을 줄입니다. 다만 장기적으로는 플레이트 면적이 발벨트®보다 작아 도달 가능한 최종 안압은 발벨트®에 다소 미치지 못합니다.

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