อุปกรณ์ระบายน้ำต้อหิน (GDD) เป็นรากเทียมที่เรียกอีกอย่างว่า aqueous shunt หรือ tube shunt ประกอบด้วยท่อซิลิโคนและแผ่น โดยสอดท่อเข้าไปในลูกตาและยึดแผ่นบนตาขาวใกล้เส้นศูนย์สูตรลูกตา อารมณ์ขันที่เป็นน้ำจะถูกนำผ่านท่อไปยังแผ่นนอกลูกตาและถูกดูดซึมผ่านแคปซูลเส้นใยที่ก่อตัวรอบแผ่นหลังผ่าตัด 4-6 สัปดาห์1).
นี่เป็นทางเลือกในการรักษาสำหรับกรณีต้อหินที่ควบคุมความดันลูกตาได้ยากด้วยการผ่าตัดกรองแบบดั้งเดิม (trabeculectomy) ท่อสามารถสอดเข้าไปในช่องหน้าม่านตาหรือช่องวุ้นตา และการเลือกขึ้นอยู่กับการมีอยู่ของวุ้นตาและความดันลูกตาเป้าหมาย
ในญี่ปุ่น มีรากเทียมสองชนิดที่ใช้ได้ในประกัน: รากเทียมต้อหิน Baerveldt® และลิ้นต้อหิน Ahmed® (ครอบคลุมโดยประกันตั้งแต่ปี 2012) อุปกรณ์กรองต้อหิน Ex-PRESS® ที่ไม่มีแผ่นก็ได้รับการอนุมัติเช่นกัน12).
ข้อบ่งชี้ของ GDD มีดังนี้12):
สำหรับโรคต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิ (POAG) ไม่แนะนำให้ใช้ GDD เป็นการผ่าตัดครั้งแรก พิจารณาข้อบ่งชี้ในกรณีที่ต้องผ่าตัดซ้ำ นอกจากนี้ หลักฐานเกี่ยวกับโรคต้อหินความดันปกติ (NTG) ยังไม่เพียงพอ และจำเป็นต้องศึกษาเพิ่มเติมในอนาคต12)
ข้อบ่งชี้หลักคือกรณีที่การผ่าตัด trabeculectomy ร่วมกับยาต้านเมแทบอไลต์ล้มเหลว และกรณีที่มีพังผืดที่เยื่อบุตาอย่างรุนแรงจากประวัติการผ่าตัด (ระดับคำแนะนำ 1B)12) นอกจากนี้ยังบ่งชี้ในโรคต้อหินชนิดที่ไม่คาดหวังความสำเร็จจากการผ่าตัด trabeculectomy เช่น โรคต้อหินจากเส้นเลือดใหม่ โรคต้อหินทุติยภูมิจากม่านตาอักเสบ และกลุ่มอาการ ICE สำหรับโรคต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิ ไม่แนะนำให้ใช้เป็นการผ่าตัดครั้งแรก แต่พิจารณาในกรณีที่ต้องผ่าตัดซ้ำ
เนื่องจาก GDD เป็นการรักษาโรคต้อหินโดยตรง การทำความเข้าใจภาพทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับการพิจารณาข้อบ่งชี้จึงเป็นสิ่งสำคัญ ในกรณีที่มีชนิดหรือปัจจัยพื้นฐานดังต่อไปนี้ อัตราความสำเร็จของการผ่าตัด trabeculectomy จะลดลง ดังนั้นจึงพิจารณาใช้ GDD
ชนิดของโรคต้อหินที่ตอบสนองต่อการผ่าตัด trabeculectomy ได้ไม่ดี:
กรณีที่มีประวัติการผ่าตัดภายในลูกตา:
ปัจจัยพื้นฐานของผู้ป่วย:
หากพบอาการแสดงต่อไปนี้หลังผ่าตัด GDD จำเป็นต้องจัดการในฐานะภาวะแทรกซ้อน
ปัจจัยพื้นฐานของโรคต้อหินที่ดื้อต่อการรักษาซึ่งต้องผ่าตัด GDD ได้แก่:
ในการศึกษา PTVT (เปรียบเทียบในตาที่ผ่าตัดครั้งแรก) อัตราความล้มเหลวในกลุ่มท่อสูงกว่าการศึกษา TVT ซึ่งศึกษาในตาที่ผ่าตัดซ้ำ และคาดว่าได้รับอิทธิพลจากอายุที่น้อยกว่าและสัดส่วนคนผิวดำที่สูงกว่าในกลุ่มศึกษา12)
GDD แบ่งออกเป็นสองประเภทตามการมีหรือไม่มีวาล์วควบคุมความดันลูกตา
ชนิดมีวาล์ว (Valved)
ตัวแทน: วาล์วต้อหิน Ahmed® (AGV)
กลไก: ภายในแผ่นมีวาล์วควบคุมความดัน วาล์วจะปิดเมื่อความดันลูกตาต่ำกว่า 8 มิลลิเมตรปรอท ป้องกันการกรองมากเกินไปทันทีหลังผ่าตัด
ข้อดี: ความดันลูกตาลดลงทันทีหลังผ่าตัด ไม่ต้องผูกท่อหรือสร้างรอยเชอร์วูด ความเสี่ยงต่อความดันลูกตาต่ำมีน้อย
ข้อเสีย: การลดความดันลูกตาระยะยาวด้อยกว่าชนิดไม่มีวาล์วเล็กน้อย (รักษาความดันลูกตา <18 mmHg นาน 5 ปี: ประมาณ 50%) 15)
การเตรียม: ก่อนผ่าตัด ต้องฉีดน้ำยาล้างจากปลายท่อเพื่อตรวจสอบการทำงานของวาล์ว
ชนิดไม่มีวาล์ว (Nonvalved)
ตัวแทน: รากฟันเทียมต้อหิน Baerveldt®
กลไก: ไม่มีกลไกวาล์ว ท่อถูกมัดด้วยไหมละลาย (Vicryl®) อย่างสมบูรณ์ระหว่างการผ่าตัด และทำรอยรั่วชั่วคราว (Sherwood slit) หลายแห่งเพื่อให้แน่ใจว่ามีการระบายน้ำบางส่วนในระยะแรก
ข้อดี: ลดความดันลูกตาระยะยาวได้ดีกว่า (รักษาความดันลูกตา <18 mmHg นาน 5 ปี: ประมาณ 70%) ความดันลูกตาที่ทำได้ต่ำกว่า 15)
ข้อเสีย: มีช่วงความดันลูกตาสูงประมาณหนึ่งเดือนหลังผ่าตัด ความเสี่ยงต่อความดันลูกตาต่ำสูงกว่าชนิดมีวาล์ว (4.5% เทียบกับ 0.4%) 12)
การดูแลหลังผ่าตัด: ใช้ยาหยอดตาต้อหินเพื่อควบคุมความดันลูกตาประมาณหนึ่งเดือนจนกว่าไหมละลายจะละลาย
ด้านล่างนี้คือรายการ GDD แบบมีแผ่นที่ได้รับการอนุมัติในประเทศ 12)
| อุปกรณ์ | รุ่น | พื้นที่แผ่น | ตำแหน่งใส่ | หมายเหตุ |
|---|---|---|---|---|
| บัลเวลโต® | BG101-350 | 350 มม.² | ช่องหน้าม่านตา | ขนาดมาตรฐาน |
| บัลเวลโต® | BG103-250 | 250 มม.² | ช่องหน้าม่านตา | เด็ก / ตาที่มีความยาวแกนสั้น |
| บัลเวลโต® | BG102-350 | 350 มม.² | พาร์สพลานา | ตาที่มีประวัติการผ่าตัดน้ำวุ้นตา |
| Ahmed® | FP7 | 184 มม.² | ช่องหน้าม่านตา | มีวาล์วปรับความดันในตัว ใช้งานได้หลากหลายที่สุด |
| Ahmed® | FP8 | 96 มม.² | ช่องหน้าม่านตา | เด็กและตาที่มีความยาวแกนสั้น |
ในฐานะ GDD ที่ไม่มีแผ่นรอง มีอุปกรณ์กรองต้อหิน Express® (ยาว 2.6 มม. รูภายใน 50 ไมครอน ทำจากสแตนเลส) ใส่จากใต้แผ่นตาขาวเข้าไปในช่องหน้าม่านตา ห้ามใช้ในต้อหินมุมปิด ม่านตาอักเสบ และการแพ้โลหะ การตรวจ MRI สูงถึง 3 เทสลาถือว่าปลอดภัย12).
การเลือกระหว่าง Baerveldt® และ Ahmed® ขึ้นอยู่กับเกณฑ์ต่อไปนี้:
การควบคุมความดันลูกตาในระยะยาวขึ้นอยู่กับพื้นที่ผิวของแผ่น ยิ่งแผ่นมีพื้นที่มากเท่าใด แคปซูลเส้นใยรอบๆ ก็จะยิ่งใหญ่ขึ้น ทำให้สามารถดูดซับอารมณ์ขันในน้ำได้มากขึ้น Molteno แผ่นคู่ควบคุมความดันลูกตาได้ดีกว่าแผ่นเดี่ยว ในขณะที่การเปรียบเทียบ Baerveldt ขนาด 350 มม.² และ 500 มม.² แสดงให้เห็นว่ารุ่น 350 มม.² เหนือกว่า 1)
เมื่อพิจารณาถึงความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด ในกรณีที่ต้องการความดันลูกตาที่ต่ำกว่า ให้เลือก Baerveldt® (ชนิดไม่มีวาล์ว) ในกรณีที่ต้องการลดความดันลูกตาทันทีหลังผ่าตัด หรือที่ซึ่งความดันลูกตาต่ำเป็นอันตราย (เช่น ตาไม่มีเลนส์แก้วตา, ต้อหินทุติยภูมิจากม่านตาอักเสบ) ให้เลือก Ahmed® (ชนิดมีวาล์ว) การวิเคราะห์อภิมานแสดงให้เห็นว่าความดันลูกตาเฉลี่ยหลังผ่าตัดของ Baerveldt® (13.2 มม.ปรอท) ต่ำกว่าของ Ahmed® (15.8 มม.ปรอท) อย่างมีนัยสำคัญ 15) แต่อุบัติการณ์ของความดันลูกตาต่ำใน Baerveldt® สูงกว่า (4.5% เทียบกับ 0.4%) 12)
เทคนิคพื้นฐานเหมือนกับ Baerveldt® แต่แตกต่างในประเด็นต่อไปนี้
ในตาที่เคยผ่าตัดวุ้นตา มีวิธีการใส่ท่อผ่าน pars plana ของซิลิอารีบอดี้ แทนที่จะใส่ในช่องหน้าม่านตา
Baerveldt® BG102-350 เข้ากันได้กับวิธีการใส่นี้ ไม่มีรุ่นของ Ahmed® สำหรับใส่ผ่าน pars plana จำหน่ายในประเทศ
ในอุปกรณ์ชนิดไม่มีวาล์ว จะมีมาตรการดังต่อไปนี้เพื่อป้องกันความดันลูกตาต่ำในระยะแรกหลังผ่าตัด
การโผล่ของท่อ: เป็นภาวะแทรกซ้อนเฉพาะของ GDD เกิดขึ้นด้วยความถี่ 4.3-14.3% 7) การกร่อนของเยื่อบุตาทำให้ท่อโผล่ และมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในลูกตา จึงจำเป็นต้องซ่อมแซมตั้งแต่เนิ่นๆ 8) ทำการเพิ่มแผ่นปิดหรือคลุมด้วยอุโมงค์ตาขาว เพื่อป้องกันการโผล่ของท่อ จำเป็นต้องใช้วัสดุปิดเช่น ตาขาวหรือกระจกตาที่เก็บรักษาไว้ หรือคลุมท่อด้วยแผ่นตาขาวบางส่วนตนเอง (ระดับคำแนะนำ 1A) 12)
ความดันลูกตาต่ำ: พบได้บ่อยโดยเฉพาะในอุปกรณ์ชนิดไม่มีวาล์ว 1) อุบัติการณ์ความดันลูกตาต่ำของ Baerveldt® คือ 4.5% ส่วน Ahmed® คือ 0.4% 12) หากความลึกของช่องหน้าม่านตายังคงอยู่ สามารถจัดการแบบประคับประคองได้ แต่หากมีการสัมผัสระหว่างเลนส์กับกระจกตา จำเป็นต้องสร้างช่องหน้าม่านตาขึ้นใหม่ด้วยการฉีดสารหนืด
การอุดตันของท่อ: อาจเกิดการอุดตันจากไฟบริน ม่านตา เลือดออก หรือวุ้นตา ในท่อในช่องหน้าม่านตา จัดการด้วยเลเซอร์ Nd:YAG ในท่อในช่องวุ้นตา จัดการด้วยการผ่าตัดวุ้นตา 6) ในกรณีที่กระจกตาขุ่น การส่องกล้องภายในลูกตามีประโยชน์ในการระบุสาเหตุและการรักษา 6)
ภาพซ้อนและความผิดปกติของการเคลื่อนไหวลูกตา: เกิดขึ้นประมาณ 5% หลังผ่าตัด ควรหลีกเลี่ยงการใส่แผ่นในตำแหน่งด้านบนทางจมูก หลังจากติดตาม 6 เดือน จัดการด้วยแว่นปริซึมหรือการผ่าตัด
ความเสียหายต่อเซลล์บุผนังกระจกตา: หากปลายท่ออยู่ใกล้เซลล์บุผนังกระจกตา อาจทำให้เซลล์บุผนังกระจกตาลดลงในระยะยาวและโรคกระจกตาพุพอง 1) ในผู้สูงอายุ บางครั้งแนะนำให้ผ่าตัดต้อกระจกพร้อมกัน
ถุงน้ำเทนนอน (การหุ้มแคปซูล): แคปซูลเส้นใยรอบแผ่นหนาตัวขึ้นและความดันลูกตาเพิ่มขึ้น ความถี่ใน AGV คือ 40-80% ในอุปกรณ์ชนิดไม่มีวาล์วคือ 20-30% 10) มักปรากฏเป็น “ระยะความดันสูง” ระหว่าง 3 สัปดาห์ถึง 3 เดือนหลังผ่าตัด
ถุงกรองขนาดยักษ์: พบได้น้อยที่ถุงกรองขนาดยักษ์จะก่อตัวรอบแผ่น 5) แบ่งเป็นชนิดขยายไปด้านหน้า (รู้สึกมีสิ่งแปลกปลอม ปัญหาด้านความสวยงาม) และชนิดขยายไปด้านหลัง (ตาเบี่ยง เห็นภาพซ้อน การประเมินด้วย MRI T2-weighted มีประโยชน์) 5) มีรายงานการเกิดยูเวียอักเสบหลังการนำ GDD ออก 11)
ในข้อมูล 5 ปีของการศึกษา TVT อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนรุนแรงคือ 34% ในกลุ่มท่อ และ 36% ในกลุ่มตัดเนื้อเยื่อโพรงม่านตา 13) ภาวะแทรกซ้อนหลักคือ การโผล่ของท่อ (4.3-14.3%) 7) ความดันตาต่ำ (Baerveldt® 4.5%, Ahmed® 0.4%) 12) และการเห็นภาพซ้อน (ประมาณ 5%) ภาวะแทรกซ้อนแตกต่างกันระหว่างสองวิธี: ในชันท์ท่อ มักพบความเสียหายของเซลล์บุผนังกระจกตาและการโผล่ของท่อมากกว่า ในขณะที่การตัดเนื้อเยื่อโพรงม่านตา มักพบการรั่วของถุงกรอง จอประสาทตาผิดปกติจากความดันต่ำ และการติดเชื้อของถุงกรองมากกว่า 13)
ใน CQ4 ของแนวทางปฏิบัติทางคลินิกโรคต้อหิน (ฉบับที่ 5) มีข้อแนะนำต่อไปนี้เกี่ยวกับการเลือกระหว่างการผ่าตัดชันท์ท่อและการตัดเนื้อเยื่อโพรงม่านตา 12)
ในด้านผลการควบคุมความดันตา ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างสองวิธี และไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนรุนแรงที่ทำให้การมองเห็นบกพร่อง อย่างไรก็ตาม ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับความดันตาต่ำและการติดเชื้อหลังผ่าตัดพบได้บ่อยในการตัดเนื้อเยื่อโพรงม่านตา ในขณะที่การโผล่ของอุปกรณ์และความเสียหายของเซลล์บุผนังกระจกตาพบได้บ่อยในการผ่าตัดชันท์ท่อ 12)
ข้อดีของการตัดเนื้อเยื่อโพรงม่านตา
ไม่ต้องใช้อุปกรณ์ปลูกถ่าย: ไม่มีสิ่งแปลกปลอม ไม่มีความเสี่ยงที่ท่อจะโผล่ 1)
เยื่อบุผิวก่อนกระจกตา: ความเสี่ยงต่ำต่อความเสียหายของเยื่อบุผิวก่อนกระจกตาในระยะยาว
ต้นทุน: ต้นทุนต่อ QALY เมื่อเทียบกับการรักษาแบบประคับประคองคือ 8,289 ดอลลาร์สำหรับการตัดเนื้อเยื่อโพรงลูกตา และ 13,896 ดอลลาร์สำหรับ Baerveldt® ดังนั้นการตัดเนื้อเยื่อโพรงลูกตามีต้นทุนต่ำกว่า12)
ข้อดีของ GDD
กรณีที่มีความเสี่ยงสูงต่อการผ่าตัดกรอง: เหมาะสำหรับแผลเป็นที่เยื่อบุตาและต้อหินทุติยภูมิ1)
การดูแลหลังผ่าตัด: ภาระการดูแลหลังผ่าตัดค่อนข้างน้อย
การผ่าตัดซ้ำ: ในการศึกษา TVT 5 ปี การผ่าตัดต้อหินเพิ่มเติมมีจำนวนมากกว่าอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มตัดเนื้อเยื่อโพรงลูกตา (p=0.025)13)
| การศึกษา | การเปรียบเทียบ | ผลลัพธ์หลัก |
|---|---|---|
| การศึกษา TVT (5 ปี) | Baerveldt 350 เทียบกับ TLE+MMC (ตาที่เคยผ่าตัดมาก่อน) | อัตราความล้มเหลวสะสม: ท่อ 29.8% เทียบกับ TLE 46.9% (p=0.02)13) |
| การศึกษา PTVT (3 ปี) | Baerveldt 350 เทียบกับ TLE+MMC (ตาที่ผ่าตัดครั้งแรก) | อัตราความล้มเหลวสะสม: ท่อ 33% เทียบกับ TLE 28% (ไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ)14) |
| ABC/AVB รวม (5 ปี) | Ahmed เทียบกับ Baerveldt | Baerveldt 13.2 มม.ปรอท เทียบกับ Ahmed 15.8 มม.ปรอท (p<0.001) 15) |
การศึกษา TVT (Tube Versus Trabeculectomy Study) เป็นการทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมแบบหลายศูนย์ที่รวมตาที่มีประวัติการผ่าตัดต้อกระจกหรือการตัด trabeculum มาก่อน 13) หลังจากติดตามผล 5 ปี อัตราความสำเร็จของกลุ่มท่อระบายสูงกว่ากลุ่มตัด trabeculum การลดความดันลูกตา การใช้ยา ภาวะแทรกซ้อนรุนแรง และการสูญเสียการมองเห็นใกล้เคียงกัน แต่จำนวนการผ่าตัดต้อหินเพิ่มเติมสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มตัด trabeculum (p=0.025) 13) การประเมินคุณภาพชีวิตหลังผ่าตัดโดยใช้ NEI VFQ-25 ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างสองกลุ่ม 12)
การศึกษา PTVT (Primary TVT Study) เป็นการทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมที่รวมตาที่ได้รับการผ่าตัดครั้งแรก 14) ที่ 3 ปี อัตราความสำเร็จใกล้เคียงกันระหว่างสองกลุ่ม แต่กลุ่มตัด trabeculum ทำความดันลูกตาต่ำกว่าได้ด้วยจำนวนยาน้อยกว่า 14)
การศึกษา ABC/AVB เป็นการทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมแบบหลายศูนย์ที่เปรียบเทียบ Ahmed และ Baerveldt 15) ตลอด 5 ปีของการติดตามผล กลุ่ม Baerveldt เหนือกว่ากลุ่ม Ahmed ในด้านการลดความดันลูกตาและการลดยา แต่ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงน้อยกว่าในกลุ่ม Ahmed 15) อุบัติการณ์ของความดันลูกตาต่ำหลังผ่าตัด Baerveldt (4.5%) สูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับ Ahmed (0.4%) (p=0.002) 12)
ในการศึกษาเปรียบเทียบ Ahmed เทียบกับการตัด trabeculum อัตราความสำเร็จสะสม (หลัง 41-52 เดือน) คือ 69.8% ในกลุ่ม Ahmed และ 68.1% ในกลุ่มตัด trabeculum โดยไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ การเปิดเผยของท่อระบายพบได้บ่อยในกลุ่ม Ahmed ในขณะที่การรั่วของถุงกรองและการติดเชื้อของถุงกรองมีแนวโน้มมากกว่าในกลุ่มตัด trabeculum 16)
การใช้ mitomycin C (MMC) ระหว่างผ่าตัดใน GDD ได้รับการตรวจสอบในการทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมหลายครั้ง แต่ไม่แสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงอัตราความสำเร็จ 1) มีรายงานการยืดระยะความดันลูกตาต่ำและการเพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อน ดังนั้นโดยทั่วไปจึงไม่ใช้ยาต้านการเกิดพังผืดใน GDD
ในต้อหินเด็ก การผ่าตัดมุมตา (goniotomy หรือ trabeculotomy) เป็นทางเลือกแรก แต่ในต้อหินทุติยภูมิผลจำกัด และอาจใช้ GDD เป็นการรักษาหลัก 3)
Stallworth และคณะได้ดำเนินการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานจาก 32 การศึกษา (1,221 ตา, เด็ก 885 คน) 3) ความดันลูกตาก่อนผ่าตัดเฉลี่ยอยู่ที่ 31.8 ± 3.4 มิลลิเมตรปรอท ความดันลูกตาเฉลี่ยรวมที่ 12 เดือนหลังผ่าตัดคือ 16.5 มิลลิเมตรปรอท (95% CI: 15.5–17.6) อัตราความสำเร็จ 0.87 (95% CI: 0.83–0.91) ที่ 24 เดือน ความดันลูกตาเฉลี่ยคือ 17.6 มิลลิเมตรปรอท อัตราความสำเร็จ 0.77 (95% CI: 0.71–0.83) อัตราความสำเร็จลดลงเหลือ 0.54 ที่ 48 เดือน 0.60 ที่ 60 เดือน และ 0.37 ที่ 120 เดือน ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในอัตราความสำเร็จระหว่าง Ahmed และ Baerveldt ที่ 12 และ 24 เดือน ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือ ช่องหน้าตาตื้น (13.6%) ความดันลูกตาต่ำ (11.7%) และจอประสาทตาลอก (8.3%) 90% ของการศึกษาใช้ Ahmed และข้อมูลเกี่ยวกับ Baerveldt ในเด็กมีจำกัด
ในเด็ก ความเสี่ยงต่อการโผล่ของท่อและแผ่นรองมีสูง สาเหตุมาจากการขยี้ตาบ่อยและปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันที่รุนแรง ในโรคต้อหินทุติยภูมิในเด็ก โดยเฉพาะหลังผ่าตัดต้อกระจก ผลการผ่าตัดไม่ดี และในที่สุดอาจต้องใช้อุปกรณ์ระบายต้อหิน 12)
ทางเลือกที่ดีที่สุดขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย ในโรคต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิที่ผ่าตัดครั้งแรก การศึกษา PTVT แสดงให้เห็นว่าการตัดเนื้อเยื่อโพรงไซนัสทำให้ความดันลูกตาลดลงมากกว่า 14) ในทางกลับกัน ในตาที่เคยผ่าตัดมาก่อนหรือต้อหินทุติยภูมิ การศึกษา TVT แสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดท่อระบายดีกว่า 13) แนวทางปฏิบัติสำหรับโรคต้อหินแนะนำให้เลือกโดยพิจารณาจากตาที่รักษา ประวัติผู้ป่วย และความชำนาญของศัลยแพทย์ 12)
ได้มีการพัฒนาวิธีการคลุมท่อโดยใช้อุโมงค์ตาขาวตนเองโดยไม่ต้องใช้แผ่นปะ
Tanito และคณะใช้มีดรูปพระจันทร์เสี้ยวกว้าง 1 มิลลิเมตรเพื่อสร้างอุโมงค์ตาขาวแบบแผลเล็ก (MIST) และประยุกต์ใช้ในการสอดท่อเข้าไปในสามตำแหน่ง: ช่องหน้าตา, ร่องซิลิอารี, และโพรงวุ้นตา 4) เทคนิคนี้ไม่ต้องเย็บ ช่วยลดเวลาผ่าตัด และไม่พบการโผล่ของท่อหลังผ่าตัด
Miura และคณะรายงานวิธีการสร้างอุโมงค์ตาขาวโดยใช้เข็มเบอร์ 22 และไม่พบการโผล่ของท่อในระหว่างการติดตามผลนานถึง 21 เดือน 7)
วิธีการเหล่านี้มีข้อดีคือหลีกเลี่ยงความยากลำบากในการหาวัสดุแผ่นปะและความเสี่ยงต่อการติดเชื้อไวรัส
Kawashima และคณะระบุการอุดตันของปลายท่อโดยเนื้อเยื่อเส้นใยโดยใช้กล้องส่องภายในลูกตาในกรณีที่ AGV ล้มเหลวซึ่งสังเกตได้ยากด้วย slit-lamp เนื่องจากกระจกตาขุ่น และความดันลูกตาลดลงหลังการกำจัดเนื้อเยื่อ 6) การส่องกล้องมีประโยชน์ในการวินิจฉัยความล้มเหลวของ GDD ในกรณีที่มีกระจกตาขุ่น
Katsev และคณะรายงานกรณีที่มีการอุดตันของทางออกและการผลิต aqueous humor ลดลง โดยมีช่วงการรักษาด้วยยาหยอดตาแคบมาก ซึ่งได้รับการปลูกถ่าย AGV เพื่อสร้างทางออกที่ยืดหยุ่น ทำให้ความดันลูกตาที่ไม่เสถียรคงที่ 9) ความดันลูกตาถูกคงไว้ที่ 8–10 มิลลิเมตรปรอทโดยไม่ใช้ยาเป็นเวลา 15 เดือน
การลดความดันลูกตาโดย GDD ทำได้ผ่านทางเดินต่อไปนี้:
วาล์วควบคุมความดัน Ahmed® เป็นวาล์วทางเดียวที่ใช้ปรากฏการณ์ Venturi และตามทฤษฎีจะปิดเมื่อความดันลูกตาต่ำกว่า 8 mmHg ซึ่งป้องกันการกรองมากเกินไปทันทีหลังการผ่าตัดและลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับความดันลูกตาต่ำ (จอประสาทตาลอก, จอประสาทตาเสื่อมจากความดันต่ำ ฯลฯ) อย่างไรก็ตาม ในระยะยาว เนื่องจากพื้นที่แผ่นมีขนาดเล็กกว่า Baerveldt® ความดันลูกตาสุดท้ายที่ทำได้จึงต่ำกว่า Baerveldt® เล็กน้อย
