โรคต้อหินชนิดเส้นเลือดงอกใหม่ (NVG) เป็นโรคต้อหินชนิดทุติยภูมิที่รุนแรง มีลักษณะการเจริญของเนื้อเยื่อพังผืดและเส้นเลือดที่มุมช่องหน้าม่านตา การขาดเลือดของจอประสาทตาทำให้ VEGF (vascular endothelial growth factor) เพิ่มขึ้น ซึ่งกระตุ้นให้เกิดเส้นเลือดใหม่ที่ม่านตาและมุมช่องหน้าม่านตา การสร้างและการหดตัวของเนื้อเยื่อพังผืดและเส้นเลือดทำให้เกิดการยึดติดของม่านตาส่วนปลายด้านหน้า (PAS) ส่งผลให้มุมช่องหน้าม่านตาอุดตันอย่างถาวร
ตั้งแต่ครึ่งแรกของศตวรรษที่ 20 มีรายงาน rubeosis ม่านตาที่เกี่ยวข้องกับการขาดเลือดของจอประสาทตา และคำว่า “โรคต้อหินชนิดเส้นเลือดงอกใหม่” ได้รับการยอมรับในทศวรรษ 1960 ก่อนหน้านั้นมีการใช้ชื่อต่างๆ เช่น โรคต้อหินเลือดออก, โรคต้อหินคั่งเลือด, โรคต้อหินลิ่มเลือด แต่ปัจจุบันได้รวมเป็น NVG
โรคที่เป็นสาเหตุ ได้แก่ จอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวานชนิด proliferative (PDR) และหลอดเลือดดำจอประสาทตาอุดตัน (RVO) ซึ่งคิดเป็นประมาณสองในสามของผู้ป่วยทั้งหมด นอกจากนี้ยังมีจอประสาทตาลอก, หลอดเลือดแดงจอประสาทตาอุดตัน, กลุ่มอาการขาดเลือดของตา (OIS) 1) ในการศึกษาย้อนหลังขนาดใหญ่ (129 ตา) การกระจายของสาเหตุคือ: จอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวานชนิด proliferative 53%, หลอดเลือดดำจอประสาทตาอุดตัน 29%, จอประสาทตาลอก 7%, หลอดเลือดแดงจอประสาทตาอุดตัน 6%, กลุ่มอาการขาดเลือดของตา 2% 2)
แก่นของพยาธิสภาพคือการสร้างเส้นเลือดใหม่ในส่วนหน้าของลูกตาที่อาศัย VEGF Wakabayashi และคณะได้ฉีด bevacizumab เข้าไปในน้ำวุ้นตาในผู้ป่วย 41 รายติดต่อกันที่มีเส้นเลือดใหม่ที่ม่านตาและต้อหินจากเส้นเลือดใหม่ทุติยภูมิจากโรคจอประสาทตาขาดเลือด และสังเกตเห็นการถดถอยของเส้นเลือดใหม่ที่ม่านตาในเกือบทั้งหมดภายใน 48 ชั่วโมงหลังฉีด 12) การถดถอยของเส้นเลือดใหม่อย่างรวดเร็วนี้ยืนยันบทบาทหลักของ VEGF ในการสร้างเส้นเลือดใหม่ในส่วนหน้าของลูกตา
เป็นต้อหินทุติยภูมิที่รักษายาก เกิดจาก VEGF เพิ่มขึ้นเนื่องจากจอประสาทตาขาดเลือด ทำให้เกิดเส้นเลือดใหม่ที่ม่านตาและมุมลูกตา ส่งผลให้ความดันลูกตาสูงขึ้น สาเหตุหลักคือจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวานและหลอดเลือดดำจอประสาทตาอุดตัน มักดื้อต่อการรักษาด้วยยาเพียงอย่างเดียว และมักต้องใช้การจี้แสงทั่วจอประสาทตาสำหรับภาวะขาดเลือด การใช้ยาต้าน VEGF และการผ่าตัดลดความดันลูกตา
ในระยะแรกของความดันลูกตาสูง จะไม่มีอาการ เมื่อความดันลูกตาเพิ่มขึ้น จะมีตามัว เห็นรุ้ง และปวดตา หากอาการแย่ลงเฉียบพลัน อาจมีปวดตาและปวดศีรษะรุนแรง คลื่นไส้ อาเจียน คล้ายกับอาการของต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน ในทางกลับกัน หากมีการสูญเสียการมองเห็นมาก่อนจากจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวานหรือหลอดเลือดดำจอประสาทตาอุดตัน การรับรู้ถึงความดันลูกตาที่สูงขึ้นอาจน้อยลง เมื่อความดันลูกตาสูงมาก อาจเกิดโรคกระจกตาพุพอง ทำให้รู้สึกมีสิ่งแปลกปลอมและปวดตา
การจำแนกระยะของ Shields แบบ 4 ระยะถูกใช้อย่างแพร่หลายสำหรับโรคนี้ อาการแสดงทางคลินิกตามระยะมีดังนี้:
ระยะก่อนต้อหินถึงระยะมุมเปิด
Rubeosis iridis: มีเส้นเลือดใหม่ขนาดเล็กปรากฏที่ขอบรูม่านตา เส้นเลือดปกติจะวิ่งเป็นรัศมีในเนื้อม่านตา ในขณะที่เส้นเลือดใหม่มีรูปแบบไม่สม่ำเสมอและคดเคี้ยวบนผิวม่านตา
เส้นเลือดใหม่ที่มุมลูกตา: พบเส้นเลือดเล็กแตกแขนงข้ามส่วนยื่นของตาขาวไปถึง trabecular meshwork ความดันลูกตาปกติถึงสูงเล็กน้อย
เยื่อ fibrovascular: เจริญปกคลุม trabecular meshwork ทำให้เกิดต้อหินมุมเปิดทุติยภูมิ
ระยะมุมปิดถึงระยะต้อหินสัมบูรณ์
การพลิกกลับของยูเวีย (Uveal ectropion): เนื่องจากการหดตัวของเยื่อเส้นใยหลอดเลือด ทำให้ชั้นเม็ดสีด้านหลังของม่านตาพับมาด้านหน้า ผิวม่านตาเรียบขึ้น
การดำเนินของม่านตายึดติดส่วนปลายด้านหน้า: ม่านตาถูกดึงขึ้นเป็นรูปเต็นท์ไปยัง trabecular meshwork ทำให้เกิดการปิดมุมแบบยึดติด ความดันลูกตาเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน
ระยะต้อหินสัมบูรณ์: การฟื้นฟูการมองเห็นทำได้ยากมาก อาการปวดตาจากความดันลูกตาสูงเป็นอาการหลัก
ในการศึกษาย้อนหลังใน 129 ตา เมื่อวินิจฉัยต้อหินจากเส้นเลือดใหม่ มุมเปิด 25%, อุดตันบางส่วน 30%, อุดตันสมบูรณ์ 45%2) ตาที่อุดตันสมบูรณ์มีการมองเห็นแย่กว่า (มัธยฐาน 20/4375) และความดันลูกตาสูงกว่า (มัธยฐาน 59 มิลลิเมตรปรอท)2) เนื่องจากอาการทางคลินิกเพียงอย่างเดียวไม่สามารถทำนายสถานะมุมได้อย่างแม่นยำ การตรวจ gonioscopy จึงจำเป็นในทุกราย2)
| โรคที่เป็นสาเหตุ | ความถี่ |
|---|---|
| จอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวานชนิดเพิ่มจำนวน | 53%2) |
| หลอดเลือดดำจอประสาทตาอุดตัน | 29%2) |
| จอประสาทตาลอก | 7%2) |
| หลอดเลือดแดงจอประสาทตาอุดตัน | 6%2) |
| กลุ่มอาการขาดเลือดของตา | 2%2) |
ในกลุ่มโรคหลอดเลือดดำจอประสาทตาอุดตัน ชนิด CRVO ที่ขาดเลือด มักทำให้เกิดรูกีโอซิสของม่านตาภายในประมาณ 3 เดือน มักเรียกว่า “ต้อหิน 100 วัน (90-day glaucoma)” ในจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวานชนิด proliferative การสะสมของบริเวณจอประสาทตาที่ไม่มีเลือดไปเลี้ยงเป็นเวลานานจะกระตุ้นการผลิต VEGF และการสร้างเส้นเลือดใหม่ในส่วนหน้าของตาจะดำเนินไปอย่างช้าๆ ในกลุ่มอาการขาดเลือดของตา มีการอุดตันหรือตีบของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในเป็นปัจจัยพื้นฐาน ดังนั้นจึงจำเป็นต้องทำการวินิจฉัยเสริมด้วยอัลตราซาวนด์หลอดเลือดแดงคาโรติดและการตรวจ MRA ศีรษะ
Temkar และคณะ (2023) รายงานกรณีชายอายุ 30 ปีที่มีช่องทวารหลอดเลือดแดงคาโรติด-โพรงไซนัส (CCF) จากอุบัติเหตุ ซึ่งทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดแดงและดำจอประสาทตาร่วมกัน และพัฒนาเป็น NVG4) กลไกคือภาวะขาดเลือดของจอประสาทตาอย่างรุนแรงจากเลือดคั่งในหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอ
Zakaria และคณะ (2023) รายงานกรณีผู้ป่วย CRAO ที่มีการรักษาหลอดเลือดแดงซิลิโอเรตินอลไว้ ซึ่งเกิด NVG ภายใน 2 สัปดาห์3) มีรายงานว่า 18.2% ของกรณี CRAO เกิดการสร้างเส้นเลือดใหม่ โดยเฉลี่ยภายใน 8.5 สัปดาห์3)
Fliney และคณะ (2021) รายงานกรณีชายอายุ 20 ปีที่มีมะเร็งเมลาโนมาชนิดร้ายของคอรอยด์ ซึ่งแสดงอาการแรกเป็น NVG7) การผลิต VEGF และ FGF จากเนื้องอกเป็นสาเหตุของ NVG ประมาณ 2% ของมะเร็งเมลาโนมาคอรอยด์ทำให้ความดันลูกตาสูงขึ้น และส่วนใหญ่เป็น NVG7)
จอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวานชนิด proliferative เป็นสาเหตุใหญ่ที่สุดของ NVG คิดเป็นประมาณ 53% ของ NVG ทั้งหมด2) อย่างไรก็ตาม การเป็นเบาหวานไม่ได้หมายความว่าจะเกิด NVG เสมอไป การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและการจัดการภาวะขาดเลือดของจอประสาทตาด้วยการจี้แสงจอประสาทตามีความสำคัญในการป้องกัน การทำ panretinal photocoagulation ก่อนที่บริเวณที่ไม่มีเลือดไปเลี้ยงจะขยายเป็นวงกว้างเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันการสร้างเส้นเลือดใหม่ในส่วนหน้าของตา
การตรวจพบรูกีโอซิสของม่านตาตั้งแต่เนิ่นๆ เป็นกุญแจสำคัญในการวินิจฉัย เนื่องจากการใช้ยาหยอดตาขยายม่านตาอาจทำให้หลอดเลือดหดตัว ทำให้มองเห็นเส้นเลือดใหม่ได้ยากขึ้น การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดและกล้องตรวจมุมตา โดยไม่ขยายม่านตา จึงมีความสำคัญ10) จำเป็นต้องสังเกตขอบม่านตาด้วยกำลังขยายสูงเพื่อไม่ให้พลาดรูกีโอซิสของม่านตาในระยะเริ่มแรก
ในการตรวจมุมตา จะยืนยันการมีอยู่ของเส้นเลือดใหม่ที่ข้ามส่วนยื่นของตาขาวและแผ่ขยายไปบน trabecular meshwork บางครั้งอาจไม่เห็นเส้นเลือดใหม่โดยตรงที่มุมตาเนื่องจากการยึดติดของม่านตาส่วนปลายรอบด้าน แต่หากพบรูกีโอซิสของม่านตา ให้ถือว่าภาวะนั้นเป็น NVG และดำเนินการรักษา ในระหว่างการติดตามจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวานหรือหลอดเลือดดำจอประสาทตาอุดตัน จำเป็นต้องสังเกตขอบม่านตาเป็นประจำโดยไม่ขยายม่านตาเพื่อตรวจหาเส้นเลือดใหม่ขนาดเล็ก
จำเป็นต้องแยกโรคจากโรคที่มีเส้นเลือดงอกที่ม่านตา ในม่านตาอักเสบเฮเทอโรโครมิกของฟุคส์ อาจมีเส้นเลือดผิดปกติบนผิวม่านตา แต่มักไม่มีการปิดกั้นมุม และมักไม่พบการพลิกกลับของยูเวียจากการหดตัวของเยื่อพังผืดหลอดเลือด กลุ่มอาการ ICE (กลุ่มอาการเยื่อบุผิวม่านตา-กระจกตา) มักเป็นข้างเดียว ร่วมกับความผิดปกติของเยื่อบุผิวจอตา และมีลักษณะเฉพาะ เช่น ฝ่อของสโตรมาม่านตา รูในม่านตา และม่านตาเบี่ยงเบน ทำให้สามารถแยกได้ สำหรับการแยกโรคจากต้อหินทุติยภูมิจากการอักเสบ การมีเซลล์ในช่องหน้าม่านตาหรือตะกอนที่กระจกตาสามารถช่วยได้
แผนการรักษาคือการปรับปรุงภาวะขาดเลือดของจอประสาทตาและการควบคุมความดันลูกตาควบคู่กัน 10) การรักษาเพียงด้านเดียวไม่สามารถทำให้โรคสงบได้ จำเป็นต้องรวมทั้งสองอย่างตามระยะของโรค
การจี้จอประสาทตาด้วยแสงทั่วทั้งจอ (PRP)
ระยะก่อนต้อหิน: หากไม่มีเลือดออกในวุ้นตา ให้ทำ PRP ผ่านม่านตาไปจนถึงจอประสาทตาส่วนปลาย 10)
เมื่อมีเลือดออกในวุ้นตา: ทำการตัดวุ้นตาและการจี้แสงภายในลูกตาไปจนถึงจอประสาทตาส่วนปลาย
ระยะมุมปิด: การทำ PRP เพียงอย่างเดียวไม่สามารถลดความดันลูกตาได้ ต้องร่วมกับการผ่าตัดลดความดันลูกตา
ยาต้าน VEGF
ระยะมุมเปิด: ฉีดยา VEGF inhibitor เข้าแก้วตาเพื่อให้เส้นเลือดใหม่ฝ่อลง จากนั้นทำ PRP
การฝ่อตัวอย่างรวดเร็ว: ในผู้ป่วย 41 รายต่อเนื่องของ Wakabayashi และคณะ เส้นเลือดใหม่ที่ม่านตาฝ่อลงภายใน 48 ชั่วโมงหลังฉีด IVB 12)
การให้ยาก่อนผ่าตัด: การใช้ยา anti-VEGF ร่วมก่อนผ่าตัดสามารถลดภาวะแทรกซ้อนระหว่างและหลังผ่าตัดได้ 10)14) (ระดับหลักฐาน 2B)
การฉีดยา anti-VEGF เข้าแก้วตา (intravitreal bevacizumab: IVB) เป็นแกนหลักของการรักษาด้วยยาสำหรับโรคต้อหินเส้นเลือดใหม่ ในการทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุมของการฉีด bevacizumab เข้าแก้วตา มีรายงานว่าการรักษาด้วย IVB เพียงอย่างเดียวสำหรับ NVG ช่วยลดความดันลูกตาและทำให้เส้นเลือดใหม่ฝ่อลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม 13) ระยะเวลาการยับยั้งเส้นเลือดใหม่ประมาณ 3-6 สัปดาห์ และควรทำ PRP ให้เสร็จภายในช่วงเวลานี้ ในประเทศญี่ปุ่น การฉีด bevacizumab เข้าแก้วตาถือเป็นการใช้นอกข้อบ่งชี้ที่ครอบคลุมโดยประกัน ดังนั้นจึงจำเป็นต้องผ่านขั้นตอนการอนุมัติจากคณะกรรมการจริยธรรมของแต่ละสถานพยาบาล
การรักษาด้วยยาจะดำเนินการตามแนวทางของโรคต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิ 10) ยาที่ยับยั้งการผลิตอารมณ์ขันในลูกตา เช่น beta-blocker และ carbonic anhydrase inhibitor มีประสิทธิภาพสูงในทางทฤษฎี นอกจากนี้ยังใช้ยาที่เกี่ยวข้องกับ prostaglandin และ alpha-2 adrenergic receptor agonist การรับประทาน carbonic anhydrase inhibitor ต้องทำหลังจากยืนยันว่าไม่มีความผิดปกติของไต การให้สารละลาย hyperosmotic ทางหลอดเลือดดำมีวัตถุประสงค์เพื่อลดความดันลูกตาชั่วคราว แต่ผลอยู่ได้สั้น และในกรณีที่การทำงานของไตลดลงมีความเสี่ยงต่อภาวะไตวายเฉียบพลัน จึงต้องระมัดระวัง ยาหยอดตา atropine sulfate และ corticosteroid อาจมีประสิทธิภาพในการลดการอักเสบและบรรเทาปวด 10)
Pilocarpine (ยาหรี่รูม่านตา) ซึ่งเป็น parasympathetic receptor agonist มักไม่ได้ผลและอาจทำให้อาการแย่ลงเนื่องจากการทำลาย blood-aqueous barrier จึงไม่แนะนำให้ใช้ 10)11)
แนวทางการเลือกการรักษาตามระยะมีดังนี้:
ก่อนการใช้ IVB การตกเลือดในช่องหน้าม่านตาจำนวนมากมักเกิดขึ้นระหว่างและหลังการผ่าตัด trabeculectomy ซึ่งมักนำไปสู่ความล้มเหลวของการกรอง การให้ IVB ก่อนผ่าตัดช่วยลดการตกเลือดในช่องหน้าม่านตาในช่วงผ่าตัด และอัตราการควบคุมความดันลูกตาให้ ≤21 mmHg รายงานว่าอยู่ที่ประมาณ 60% ปัจจัยพยากรณ์โรคที่ไม่ดี ได้แก่ อายุน้อยกว่า 50 ปี และประวัติการผ่าตัดน้ำวุ้นตา โดยเฉพาะในกรณีที่มุมปิดที่มีการยึดเกาะม่านตาส่วนปลายด้านหน้าอย่างรวดเร็วในผู้ป่วยอายุน้อย ผลการผ่าตัดมักไม่ดี ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การแพร่หลายของการผ่าตัดน้ำวุ้นตาแบบรุกรานน้อยที่สุดช่วยลดแผลเป็นที่เยื่อบุตา ซึ่งยังช่วยให้ผลลัพธ์ของ trabeculectomy ดีขึ้นด้วย
การผ่าตัด trabeculectomy ร่วมกับ mitomycin C เป็นทางเลือกแรก และควรทำเมื่อเส้นเลือดใหม่สงบแล้ว 10) ในกรณีที่ trabeculectomy ไม่สามารถลดความดันลูกตาได้ หรือยังมีเส้นเลือดใหม่ที่ยังทำงานอยู่ จะเลือกการผ่าตัด shunt แบบท่อ (โดยเฉพาะการใส่ลิ้น Ahmed ใน pars plana) 9) ในตาที่มีการพยากรณ์การมองเห็นไม่ดี จะทำการจี้แสงเลนส์ปรับเลนส์ ในทุกกรณี การจี้แสงจอประสาทตาทั่วทั้งจอประสาทตาและการให้ยา anti-VEGF ก่อนผ่าตัดช่วยลดภาวะแทรกซ้อนในช่วงผ่าตัด 10)14)
เมื่อจอประสาทตาขาดเลือดทำให้ออกซิเจนไม่เพียงพอ เซลล์จอประสาทตาจะปล่อยปัจจัยสร้างเส้นเลือด เช่น VEGF และ IL-6 โดยปกติ ระดับ VEGF จะสมดุลกับปัจจัยต้านการสร้างเส้นเลือดคือ pigment epithelium-derived factor (PEDF) เมื่อสมดุลนี้เอียงไปทาง VEGF ที่มากกว่า การกระตุ้น การเพิ่มจำนวน และการเคลื่อนที่ของเซลล์บุผนังหลอดเลือดจะถูกส่งเสริม นำไปสู่การสร้างเส้นเลือดใหม่ในส่วนหน้าของลูกตา เป็นที่ทราบกันว่าความเข้มข้นของ VEGF ใน aqueous humor สูงขึ้นหลายสิบเท่าหรือมากกว่าในตาที่เป็น NVG เมื่อเทียบกับตาปกติ และเกี่ยวข้องโดยตรงกับการเกิดเส้นเลือดใหม่ในส่วนหน้า
เส้นเลือดใหม่ในต้อหินชนิดเส้นเลือดใหม่มีผนังบาง ขาดชั้นกล้ามเนื้อ และขาด tight junction ทำให้การซึมผ่านเพิ่มขึ้น เส้นเลือดใหม่เหล่านี้มาพร้อมกับเยื่อ fibrovascular ซึ่งประกอบด้วยการเพิ่มจำนวนของ myofibroblast ในตอนแรก เยื่อ fibrovascular จะแผ่ปกคลุม trabecular meshwork เพิ่มความต้านทานการไหลของ aqueous ทำให้เกิดต้อหินมุมเปิดทุติยภูมิ ต่อมา การหดตัวของเยื่อทำให้ผิวของม่านตาเรียบขึ้น การพลิกกลับของ uvea และการเกิดการยึดเกาะม่านตาส่วนปลายด้านหน้า ซึ่งในที่สุดนำไปสู่การอุดตันของมุมที่ไม่สามารถกลับคืนได้ 1)
ในระยะแรก เยื่อเส้นใยหลอดเลือดจะปกคลุม trabecular meshwork ทำให้เกิดโรคต้อหินมุมเปิดทุติยภูมิ 1)11) ต่อมา การหดตัวของเยื่อทำให้เกิดการยึดเกาะของม่านตาส่วนปลายด้านหน้า และเปลี่ยนเป็นโรคต้อหินมุมปิดแบบยึดติด ในตาที่ยังมีเลนส์แก้วตา การปิดมุมมักจะรุนแรงกว่า 2) และเมื่อถึงระยะนี้ การควบคุมความดันลูกตาในระยะยาวจะทำได้ยากด้วยการผ่าตัดกรองแบบธรรมดาเพียงอย่างเดียว ตราบใดที่ภาวะขาดเลือดของจอประสาทตายังคงดำเนินอยู่ การสร้างเส้นเลือดใหม่และการหดตัวของเยื่อเส้นใยหลอดเลือดก็จะดำเนินต่อไป ดังนั้น การระงับภาวะขาดเลือดด้วย PRP หรือการรักษาด้วย anti-VEGF จึงเป็นพื้นฐานของการรักษา
Wang และคณะ (2024) ศึกษาปัจจัยทำนายสถานะมุมเมื่อวินิจฉัยในตา 129 ตาที่เป็น NVG 2) ตาที่ปิดสนิทมีความรุนแรงของสายตาและความดันลูกตามากกว่า แต่ไม่สามารถทำนายสถานะมุมได้อย่างแม่นยำจากลักษณะทางคลินิกเพียงอย่างเดียว ผู้ป่วยที่มาห้องฉุกเฉินมีความถี่ของการปิดสนิทสูงกว่า และตาที่มีประวัติ PRP หรือการผ่าตัดน้ำวุ้นตาก็มีแนวโน้มที่จะปิดมุมมากกว่า 2)
Soman และคณะ (2022) รายงานกรณี NVG ที่พัฒนาอย่างรวดเร็วเนื่องจากจอประสาทตาเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับ COVID-19 5) ชายอายุ 50 ปีเกิดรอยโรคหลอดเลือดจอประสาทตาทั้งสองข้าง 3 สัปดาห์หลังติดเชื้อ COVID-19 และตาขวาพัฒนาเป็น NVG ภายใน 2 สัปดาห์ กลไกคิดว่าเกิดจากความเสียหายของหลอดเลือดจอประสาทตาที่สัมพันธ์กับภาวะลิ่มเลือดอุดตัน การรักษาด้วยยาต้านต้อหินและ PRP ทำให้เส้นเลือดใหม่หายไปอย่างสมบูรณ์และความดันลูกตากลับสู่ปกติ 5)
ALKhamees และคณะ (2023) รายงานเด็กหญิงอายุ 11 ปีที่เป็นโรค Pierson syndrome (การกลายพันธุ์ LAMB2) ซึ่งมีเลือดออกในช่องหน้าตาเอง เลือดออกในน้ำวุ้นตา และต้อหินเส้นเลือดใหม่ 8) พบเส้นเลือดใหม่ที่ม่านตาและมุมตาทุติยภูมิจากภาวะขาดเลือดจอประสาทตา และในที่สุดต้องได้รับการจี้แสงที่เลนส์ปรับเลนส์ แต่เกิดภาวะลูกตาฝ่อ 8)
