จักษุเด็กและตาเหล่

ตาเหล่ในแนวตั้งที่มีลักษณะจำกัดการยกตาในท่าเหล่เข้าเนื่องจากความผิดปกติของคอมเพล็กซ์เอ็นและรอกของกล้ามเนื้อเฉียงบน แบ่งเป็นชนิดแต่กำเนิดและชนิดที่เกิดขึ้นภายหลัง มักหายได้เอง แต่ถ้ามีภาวะตาต่ำหรือศีรษะเอียงรุนแรง อาจต้องผ่าตัด

ความผิดปกติแต่กำเนิดของจานประสาทตา มีลักษณะเฉพาะคือการขยายเป็นรูปกรวย เนื้อเยื่อเกลียสีขาว และหลอดเลือดที่แผ่รัศมี มักเกิดร่วมกับจอประสาทตาลอก และเป็นที่ทราบว่าสัมพันธ์กับสมองโป่งผ่านกระดูกสฟีนอยด์

การคัดกรองสายตาเด็กเพื่อตรวจหาภาวะตามัว ตาเหล่ และความผิดปกติของค่าสายตาตั้งแต่ระยะแรกเริ่ม อธิบายการเลือกวิธีการตรวจตามอายุและระบบการคัดกรองในญี่ปุ่นที่เน้นการตรวจเด็กอายุ 3 ปี

การตรวจคัดกรองด้วยภาพถ่ายเป็นวิธีการตรวจคัดกรองการทำงานของสายตาโดยใช้กล้องถ่ายภาพและวิเคราะห์รีเฟล็กซ์สีแดงในเด็ก เพื่อตรวจหาความผิดปกติของการหักเหของแสงและตาเหล่ซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะตาขี้เกียจ

วิธีการวัดค่าผิดปกติของสายตาอย่างเป็นปรนัยโดยใช้เครื่องรีติโนสโคป มีความจำเป็นในการประเมินผู้ป่วยที่ไม่สามารถตรวจแบบอัตนัยได้ เช่น ทารก เด็กเล็ก และผู้ที่มีพัฒนาการล่าช้า

อธิบายวัตถุประสงค์ วิธีการ และขั้นตอนการคัดกรองการมองเห็นในการตรวจสุขภาพเด็กอายุ 3 ปี รายละเอียดขั้นตอนการตรวจตั้งแต่ระดับปฐมภูมิถึงตติยภูมิตามพระราชบัญญัติสุขภาพมารดาและทารก สถานะการนำเครื่องถ่ายภาพคัดกรองมาใช้ การตรวจพบและการรักษาภาวะตาขี้เกียจตั้งแต่เนิ่นๆ และการประสานงานกับการตรวจสุขภาพก่อนเข้าเรียนและการตรวจสุขภาพในโรงเรียน

การทดสอบแสงสีของเวิร์ธ 4 ดวง (W4LT) เป็นการตรวจทางคลินิกเพื่อประเมินการมองเห็นแบบสองตา (การรวมภาพ การกดภาพ การตอบสนองของจอประสาทตาที่ผิดปกติ การเห็นภาพซ้อน) โดยใช้แว่นตาสีแดง-เขียว สามารถทำได้ตั้งแต่อายุประมาณ 3 ปี ตรวจทั้งระยะใกล้และไกล

วิธีการตรวจทางคลินิกเพื่อบันทึกความผิดปกติหรือการทำงานเกินของกล้ามเนื้อนอกลูกตา และประเมินตาเหล่แบบไม่ร่วมจ้อง (incomitant strabismus) อธิบายแผนภูมิเฮสส์สำหรับบันทึกการเบี่ยงเบนของตำแหน่งตาเป็นแผนภาพโดยใช้แว่นตาสีแดง-เขียว

อธิบายวิธีการตรวจวัดสายตาตั้งแต่ทารกจนถึงเด็กก่อนวัยเรียนตามช่วงอายุ แนะนำลักษณะและวิธีการดำเนินการทดสอบแต่ละแบบ เช่น การมองแบบเลือกชอบ บัตรวัดสายตา Teller สัญลักษณ์ LEA และวงแหวน Landolt

คำอธิบายทั่วไปเกี่ยวกับข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดตาเหล่ เทคนิคการผ่าตัด (การเลื่อนกล้ามเนื้อไปด้านหลัง การเลื่อนกล้ามเนื้อไปด้านหน้า การย้ายตำแหน่งกล้ามเนื้อ การเย็บแบบปรับได้) ช่วงเวลาการผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อน และการดูแลหลังผ่าตัด ครอบคลุมตั้งแต่การผ่าตัด早期สำหรับตาเหล่เข้าในทารกไปจนถึงการวางแผนผ่าตัดตาเหล่ในผู้ใหญ่

ขั้นตอนในการปรับตำแหน่งกล้ามเนื้อนอกลูกตาหลังการผ่าตัดตาเหล่ เพื่อลดการแก้ไขมากเกินไปหรือน้อยเกินไป มีหลายเทคนิค เช่น วิธีปมผีเสื้อและวิธีห่วงเลื่อน

การรักษาตาเหล่โดยการฉีดสารพิษโบทูลินัมชนิดเอเข้าสู่กล้ามเนื้อนอกลูกตา ได้รับการอนุมัติในปี 2015 (Botox®) โดยมีประกันครอบคลุมสำหรับตาเหล่ในผู้ป่วยอายุ 12 ปีขึ้นไป อธิบายรายละเอียดเกณฑ์แพทย์ผู้ดำเนินการและแนวทางการให้ยาตามแนวทางของสมาคมตาเหล่และตามัวแห่งญี่ปุ่นและสมาคมประสาทจักษุวิทยาแห่งญี่ปุ่น

ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวตาที่การยกตาข้างหนึ่งถูกจำกัดทั้งในทิศทางการหุบตาและการกางตา มักเป็นแต่กำเนิด แสดงอาการด้วยตาเบนลง หนังตาตก และศีรษะเอียงผิดปกติ

โรคหลอดเลือดจอประสาทตาที่มีการเจริญผิดปกติในทารกคลอดก่อนกำหนด ยิ่งอายุครรภ์และน้ำหนักแรกเกิดน้อย ยิ่งมีโอกาสรุนแรง และเป็นสาเหตุของตาบอดในเด็กประมาณ 30% จำแนกตาม ICROP3 โดยใช้โซน ระยะ และโรคพลัส สำหรับ ROP ชนิดที่ 1 ตามเกณฑ์ ETROP ให้รักษาด้วยการจี้เลเซอร์หรือการรักษาด้วยยาต้าน VEGF

ซินอปโตฟอร์ (เครื่องวัดตาเหล่ขนาดใหญ่) เป็นเครื่องมือที่มีระบบแสงแยกอิสระซ้าย-ขวา ใช้ตรวจและฝึกการมองเห็นแบบสองตา (การมองเห็นพร้อมกัน, การรวมภาพ, การมองเห็นสามมิติ) สามารถวัดมุมตาเหล่ตามอัตวิสัยใน 9 ทิศทาง วัดช่วงการรวมภาพ และวัดการหมุนเบี่ยงเบน นอกจากนี้ยังใช้สำหรับฝึกการมองเห็นในเด็กที่มีอาการตาเหล่หรือตาขี้เกียจตั้งแต่อายุ 3 ปีขึ้นไป

การติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อนภายในเบ้าตาด้านหลังผนังกั้นเบ้าตา สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการแพร่กระจายจากไซนัสอักเสบ มักเกิดในเด็ก ร่วมกับตาโปน การเคลื่อนไหวตาผิดปกติ และการมองเห็นลดลง จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างรวดเร็วและการระบายหนองโดยการผ่าตัดหากจำเป็น

ภาวะเลนส์ตาขุ่นที่เกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิดหรือในวัยทารก ซึ่งเป็นสาเหตุของภาวะตาขี้เกียจจากการขาดการกระตุ้นทางรูปร่าง เวลาผ่าตัด ความเหมาะสมในการใส่เลนส์แก้วตาเทียม และการรักษาภาวะตาขี้เกียจหลังผ่าตัดเป็นปัจจัยกำหนดพยากรณ์การมองเห็น

โรคต้อหินแต่กำเนิดที่พบได้ยาก เกิดจากความผิดปกติของพัฒนาการของมุมห้องหน้าลูกตา ทำให้การไหลออกของอารมณ์ขันน้ำลดลงและความดันลูกตาสูง การผ่าตัดเป็นทางเลือกแรก การวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ มีผลต่อพยากรณ์การมองเห็น

ตาเหล่ขึ้นเป็นภาวะตาเหล่ในแนวตั้งที่ตาข้างหนึ่งเบนขึ้นเมื่อเทียบกับอีกข้างหนึ่ง สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคืออัมพาตของกล้ามเนื้อเฉียงบน ซึ่งอาจเป็นแต่กำเนิดหรือเกิดขึ้นภายหลัง การวินิจฉัยรวมถึงการทดสอบสามขั้นตอนของ Parks และการทดสอบเอียงศีรษะของ Bielschowsky การรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุ รวมถึงการใช้ปริซึมหรือการผ่าตัดตาเหล่

ตาเหล่เข้าคือความผิดปกติของการจัดตำแหน่งตาที่ตาข้างหนึ่งเบี่ยงเบนเข้าด้านใน (ไปทางจมูก) สองชนิดหลักคือตาเหล่เข้าในทารกและตาเหล่เข้าแบบปรับได้ การผ่าตัดเร็วมาก (≤8 เดือน) สำหรับตาเหล่เข้าในทารกมีประโยชน์ต่อการมองเห็นสองตา ในขณะที่การรักษาพื้นฐานสำหรับตาเหล่เข้าแบบปรับได้คือแว่นสายตาแก้ไขค่าสายตาอย่างสมบูรณ์

ตาเหล่เข้าคงที่มุมกว้างที่เกิดขึ้นภายใน 6 เดือนแรกของชีวิต การผ่าตัดแก้ไขตั้งแต่เนิ่นๆ มีความสำคัญต่อการมองเห็นสองตา

ตาเหล่เข้าที่พบบ่อยในเด็ก โดยตาข้างเดียวหรือทั้งสองข้างเบนเข้าด้านในเนื่องจากความพยายามในการปรับตามที่เกิดจากสายตายาวหรืออัตราส่วน AC/A สูง การแก้ไขด้วยแว่นตาเป็นการรักษาพื้นฐาน และการแทรกแซงตั้งแต่เนิ่นๆ มีความสำคัญต่อการพัฒนาการมองเห็นแบบสองตา

ภาวะที่ดวงตาดูเหมือนเหล่แม้ว่าแกนการมองเห็นจะไม่เบี่ยงเบนจริง สาเหตุเกิดจากลักษณะทางสัณฐานวิทยาของใบหน้า เช่น หนังตาชั้นในหรือมุมแคปปาที่ผิดปกติ โดยตาเหล่เทียมแบบเข้าในพบได้บ่อยที่สุด

ตาเหล่แนวตั้งเป็นคำทั่วไปสำหรับการเบี่ยงเบนของตำแหน่งตาในแนวตั้ง สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคืออัมพาตของกล้ามเนื้อเฉียงบนแต่กำเนิด และยังรวมถึงการทำงานเกินของกล้ามเนื้อเฉียงล่าง, กลุ่มอาการบราวน์, ตาเหล่ชนิด A-V, และอัมพาตของกล้ามเนื้อยกตา การวินิจฉัยโดยใช้วิธี Parks 3 ขั้นตอน และการผ่าตัด เช่น การลดกำลังกล้ามเนื้อเฉียงล่าง, การพับกล้ามเนื้อเฉียงบน, และการดัดแปลงฮาราดะ-อิโตะ จะดำเนินการตามมุมตาเหล่และชนิดของโรค

อธิบายเกี่ยวกับตาเหล่แบบแพทเทิร์น (ตาเหล่ชนิด A-V) ซึ่งมีความแตกต่างของปริมาณการเบี่ยงเบนในแนวราบระหว่างการมองขึ้นและมองลง รวมถึงการจำแนกชนิด V, A, Y, X, λ, สาเหตุ การวินิจฉัย และการรักษาด้วยการผ่าตัด

ตาเหล่แบบไม่คงที่เป็นภาวะตาเหล่ชนิดหนึ่งที่ตำแหน่งตาปกติในชีวิตประจำวัน แต่เมื่อเหนื่อยล้าหรือมองไกล ตาข้างหนึ่งจะเบนออกไปด้านนอก เป็นชนิดตาเหล่ที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก อธิบายการจำแนก การวินิจฉัย และวิธีการรักษา

ตาเหล่แบบออกนอกเป็นความผิดปกติของการจัดตำแหน่งตาที่ตาข้างหนึ่งเบนออกไปด้านนอก โดยชนิดที่พบบ่อยที่สุดคือตาเหล่แบบออกนอกเป็นระยะ บทความนี้อธิบายการจำแนก การวินิจฉัย และการรักษารวมถึงการผ่าตัด

ภาวะที่การรับรู้ทางสายตาที่ผิดปกติเกิดขึ้นในช่วงระยะเวลาที่ไวต่อการพัฒนาการมองเห็น ส่งผลให้การมองเห็นที่แก้ไขแล้วพัฒนาไม่เพียงพอ แบ่งออกเป็น 4 ประเภท: ภาวะสายตาผิดปกติ, ภาวะสายตาสองข้างต่างกัน, ภาวะตาเหล่, และภาวะขาดสิ่งเร้าทางรูปร่าง พบในเด็กประมาณ 1-5% และการตรวจพบเร็วและการรักษาเร็วมีผลต่อพยากรณ์การมองเห็น

ภาวะตาเบี่ยงขึ้นสลับข้าง (DVD) เป็นการเคลื่อนไหวตาที่ผิดปกติซึ่งไม่เป็นไปตามกฎของเฮริง โดยตาที่ไม่ได้จ้องจะค่อยๆ เบี่ยงขึ้น มักพบร่วมกับตาเหล่เข้าในทารก และทางเลือกในการรักษา ได้แก่ การย้ายกล้ามเนื้อเฉียงล่างไปข้างหน้าและการเลื่อนกล้ามเนื้อเรกตัสบนไปด้านหลัง

ภาวะท่อน้ำตาอุดตันแต่กำเนิดเป็นการอุดตันของระบบขับถ่ายน้ำตาที่มีมาแต่กำเนิด โดยสาเหตุหลักมาจากเยื่อกั้นบริเวณปลายล่างของท่อน้ำตา พบในทารกแรกเกิดร้อยละ 6-20 ประมาณร้อยละ 90 หายได้เองภายในอายุ 12 เดือน แต่กรณีที่ยังคงอยู่จะรักษาด้วยการนวดถุงน้ำตา (วิธีคริกเลอร์) การสอบสวน หรือการส่องกล้องผ่าตัดท่อน้ำตา

อธิบายอุบัติการณ์ การวินิจฉัย และการรักษาภาวะแทรกซ้อนระหว่างและหลังการผ่าตัดตาเหล่ ครอบคลุมการป้องกันและการจัดการภาวะแทรกซ้อนตั้งแต่การทะลุของตาขาว ปฏิกิริยาสะท้อนหัวใจ-ตา การสูญเสียกล้ามเนื้อ ภาวะขาดเลือดของส่วนหน้าจนถึงการติดเชื้อหลังผ่าตัด

ม่านตาขาว (Leukocoria) เป็นภาวะที่ม่านตาดูเป็นสีขาว เป็นสัญญาณของโรคตาหลายชนิดรวมถึงเรติโนบลาสโตมา มักพบจากความผิดปกติของรีเฟล็กซ์แดงในเด็ก และจำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยแยกโรคอย่างรวดเร็ว

สายตาสั้นในเด็กเป็นความผิดปกติของการหักเหแสงที่เริ่มในวัยเรียน สาเหตุหลักมาจากการยืดตัวของแกนลูกตา การรักษาชะลอการดำเนินโรคหลายวิธี เช่น ยาหยอดตาอะโทรพีนความเข้มข้นต่ำ แว่นตาจัดการสายตาสั้น คอนแทคเลนส์หลายระยะ และออร์โธเคราโทโลจี มีหลักฐานสะสมเพิ่มขึ้น

คำอธิบายที่ครอบคลุมเกี่ยวกับคำจำกัดความ การจำแนก การวินิจฉัย และการรักษาอาตาแต่กำเนิด (อาตาเป็นจังหวะ, อาตาแบบลูกตุ้ม), กลุ่มอาการยับยั้งอาตา, อาตาแฝง, การกระตุกศีรษะ และอาตาสลับช่วง รวมถึงการแก้ไขค่าสายตา การรักษาด้วยปริซึม และการผ่าตัด เช่น วิธีเคสเทนบอม