กุ้งยิงและถุงน้ำที่เปลือกตาในเด็ก

กุ้งยิงคือการอักเสบเป็นหนองเฉียบพลันของรูขุมขนขนตา ต่อมซีส์ ต่อมมอลล์ หรือต่อมไมโบเมียน โดยเชื้อ Staphylococcus aureus และ Staphylococcus epidermidis เป็นเชื้อก่อโรคหลัก
ถุงน้ำที่เปลือกตาคือการอักเสบแบบแกรนูโลมาชนิดเรื้อรังจากการอุดตันและคั่งค้างของสารคัดหลั่งของต่อมไมโบเมียน ซึ่งเป็นภาวะที่ไม่ติดเชื้อ
เนื่องจากกุ้งยิงในทารกและเด็กเล็กสามารถลุกลามอย่างรวดเร็วไปเป็นฝีที่เปลือกตาและเซลลูไลติสในเบ้าตา การติดตามผลบ่อยครั้งจึงเป็นสิ่งจำเป็น
ในเด็ก เนื้อเยื่อชั้นหน้าของเปลือกตาจะเปราะบาง และการอักเสบแบบแกรนูโลมาของกุ้งยิงใน (chalazion) มักจะแทรกซึมและแพร่กระจายไปทางผิวหนัง หากปล่อยทิ้งไว้ มีความเสี่ยงต่อการเกิดแผลเป็นและหนังตาหงิก
อัตราการหายของการรักษาแบบประคับประคองสำหรับกุ้งยิงใน (การประคบอุ่นและการฉีดสเตียรอยด์เฉพาะที่) อยู่ที่ 60-90% และมีรายงานผลลัพธ์ที่เทียบเท่ากับการผ่าตัดออก
ในกรณีของกุ้งยิงในที่ดื้อต่อการรักษาหรือเป็นซ้ำ จำเป็นต้องแยกความแตกต่างจากมะเร็งต่อมไขมัน และทำการตรวจทางพยาธิวิทยา

1. กุ้งยิงและกุ้งยิงในในเด็กคืออะไร?

คำจำกัดความของกุ้งยิง

กุ้งยิง (hordeolum) คือการอักเสบเป็นหนองเฉียบพลันของต่อมไขมัน ต่อมเหงื่อ หรือต่อมไมโบเมียน (Meibomian gland) ที่เปลือกตา เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียที่ต่อมไขมันหรือต่อมเหงื่อของเปลือกตา และสามารถเกิดได้ทั้งทางด้านผิวหนังและด้านเยื่อบุตาของขอบเปลือกตา

กุ้งยิงภายนอกพบได้บ่อยกว่า เกิดจากการติดเชื้อและมีหนองที่รูขุมขนขนตา ต่อมไซส์ (Zeis gland) (ต่อมไขมัน) และต่อมมอลล์ (Moll gland) (ต่อมเหงื่อ) ส่วนกุ้งยิงภายในซึ่งติดเชื้อที่ต่อมไมโบเมียนพบได้น้อย แบคทีเรียก่อโรคหลักคือ Staphylococcus aureus และ Staphylococcus epidermidis นอกจากนี้ยังมีรายงานการเกี่ยวข้องของแบคทีเรียประจำถิ่นในถุงเยื่อบุตา เช่น CNS (coagulase negative Staphylococcus), Propionibacterium acnes และ Corynebacterium

คำจำกัดความของก้อนไขมันที่เปลือกตา (chalazion)

ก้อนไขมันที่เปลือกตา (chalazion) เป็นโรคที่เกิดจากการอุดตันและการคั่งของสารคัดหลั่งในต่อมไมโบเมียน ซึ่งเป็นต่อมไขมันในแผ่นกระดูกอ่อนเปลือกตา ทำให้เกิดปฏิกิริยาสิ่งแปลกปลอมต่อสารที่เสื่อมสภาพ ส่งผลให้เกิดการอักเสบแบบ granulomatous เรื้อรัง เป็นปฏิกิริยาการอักเสบเฉพาะที่ซึ่งมีพื้นฐานจากการอุดตันของต่อมไมโบเมียนที่ไม่ติดเชื้อ และแตกต่างโดยพื้นฐานจากกุ้งยิงซึ่งมีพื้นฐานจากการติดเชื้อแบคทีเรีย

ในแนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับความผิดปกติของต่อมไมโบเมียน (MGD) ก้อนไขมันที่เปลือกตาถูกนิยามว่าเป็น granuloma เรื้อรังและอักเสบ (lipo-granuloma) ที่เกิดจากการคั่งของ meibum และถือเป็นสัญญาณสำคัญของ oMGD (meibomitis) ที่มีการอักเสบเฉพาะที่ ¹⁾ ก้อนไขมันที่เปลือกตาเป็นความผิดปกติเฉพาะที่ของต่อมไมโบเมียน และแตกต่างจาก MGD แบบกระจาย แต่ทั้งสองมีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิด

Q กุ้งยิงและก้อนไขมันที่เปลือกตาต่างกันอย่างไร?

กุ้งยิง (hordeolum) คือการอักเสบเฉียบพลันชนิดมีหนองจากการติดเชื้อแบคทีเรีย ร่วมกับอาการปวด แดง บวม และเกิดจุดหนอง ส่วนไขมันอุดตันที่เปลือกตา (chalazion) คือการอักเสบแบบเรื้อรังชนิด granulomatous ที่ไม่ติดเชื้อจากการอุดตันของต่อม meibomian ในระยะเรื้อรังจะแสดงเป็นก้อนแข็งที่ไม่เจ็บปวด chalazion เฉียบพลันบางครั้งแยกจากกุ้งยิงภายในได้ยาก เนื่องจากพยาธิสภาพต่างกัน แนวทางการรักษาจึงต่างกัน การวินิจฉัยที่แม่นยำจึงสำคัญ

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

การจำแนกประเภทและอาการของกุ้งยิง

การจำแนกประเภท	ตำแหน่งที่ติดเชื้อ	ตำแหน่งของจุดหนอง
กุ้งยิงภายนอก	รากขนตา, ต่อมซีส (ต่อมไขมัน), ต่อมมอลล์ (ต่อมเหงื่อ)	ด้านผิวหนัง
กุ้งยิงภายใน	ต่อมไมโบม	ด้านเยื่อบุตา

ในระยะแรก เปลือกตาจะบวมและแดง มีอาการกดเจ็บที่ขอบเปลือกตา ในรายที่ไม่รุนแรง อาการหลักมักเป็นเพียงอาการปวดเมื่อกระพริบตา เมื่อดำเนินไป จะเกิดฝี (ก้อนแข็งขนาดเท่าเมล็ดถั่วแดงถึงถั่วลันเตา) โดยมีหัวหนองที่ยอด ในกุ้งยิงชนิดนอก จุดหนองจะสังเกตเห็นทางด้านผิวหนัง ส่วนกุ้งยิงชนิดใน จะสังเกตเห็นทางด้านเยื่อบุตา

กุ้งยิงในทารกและเด็กเล็กอาจลุกลามอย่างรวดเร็วไปเป็นฝีที่เปลือกตาหรือเซลลูไลติสของเบ้าตา หากมีอาการบวมชัดเจน มีไข้ หรือการเคลื่อนไหวของลูกตาผิดปกติ ควรส่งต่อผู้ป่วยไปยังผู้เชี่ยวชาญทันทีและพิจารณาการดูแลรักษาทั่วร่างกาย การรักษาที่ล่าช้าหรือการจัดการที่ไม่เหมาะสมอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนรุนแรง ดังนั้นการติดตามอาการอย่างสม่ำเสมอจึงเป็นสิ่งจำเป็น

การแบ่งระยะของก้อนไขมันที่เปลือกตาและอาการ

ระยะ	อาการแสดงทางคลินิก	อาการปวด
ระยะเฉียบพลัน (กุ้งยิงในระยะเฉียบพลัน)	เปลือกตาบวม แดง มีไขมันรั่ว	มี
ระยะเรื้อรัง (กุ้งยิงในระยะเรื้อรัง)	ก้อนไม่เจ็บขนาดเท่าเม็ดข้าวฟ่างถึงเม็ดถั่วเหลือง (แกรนูโลมาเรื้อรัง) อยู่ในแผ่นเยื่อตาตา ไม่เคลื่อนที่	ไม่มี

ในระยะเฉียบพลัน จะมีอาการบวมน้ำ บวม แดง และไขมันรั่วที่เปลือกตา ร่วมกับอาการปวด ในกรณีที่ไม่มีการดูดซึมเอง อาการบวมและแดงจะลดลง แต่ยังคงมีก้อนที่ไม่เจ็บปวด (แกรนูโลมาเรื้อรัง) อยู่ตรงกลางเปลือกตา คลำพบก้อนแข็งกลมขนาดเท่าเม็ดข้าวฟ่างถึงเม็ดถั่วเหลืองใต้ผิวหนังเปลือกตา มีรอยแดงและบวมเฉพาะที่ แต่ไม่มีอาการปวดเอง หากก้อนโตขึ้น อาจเกิดแกรนูโลมาแบบ polypoid หากแตกไปทางเยื่อบุตา หรือแกรนูโลมาโผล่ที่ผิวหนังหากแตกไปทางผิวหนัง

ในเด็ก เนื่องจากผิวหนังเปลือกตา โดยเฉพาะเนื้อเยื่อส่วนหน้า อ่อนแอ รอยโรคจากการอักเสบแบบแกรนูโลมาจึงมีแนวโน้มที่จะแทรกซึมและขยายไปทางผิวหนัง เนื้อตายของผิวหนังเปลือกตาอาจดำเนินไปในขณะที่ลังเลที่จะตัดก้อนออก ยิ่งแกรนูโลมามีขนาดใหญ่เท่าใด ข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อหลังการตัดออกก็จะยิ่งกว้างขึ้น เพิ่มความเสี่ยงต่อแผลเป็นดึงรั้งและหนังตาพลิกออกด้านนอก

3. ระบาดวิทยา

กุ้งยิงเกิดขึ้นได้ทุกวัย แต่พบบ่อยในเด็กที่ยังไม่มีสุขอนามัยที่ดี ถุงน้ำที่เปลือกตา (chalazion) มักเกิดและเป็นซ้ำบ่อยในเด็กอายุ 2–8 ปี ในคลินิกจักษุเด็ก โรคทั้งสองนี้เป็นหนึ่งในโรคเปลือกตาที่พบบ่อยที่สุด

แตกต่างจากผู้ใหญ่ ในเด็กมีความเสี่ยงสูงที่แกรนูโลมาจะลุกลามไปทางผิวหนังเนื่องจากเนื้อเยื่อเปลือกตาอ่อนแอ ข้อมูลทางระบาดวิทยาที่แม่นยำในเด็ก (เช่น ความชุกและอุบัติการณ์รายปี) ในปัจจุบันยังมีจำกัด และการสะสมการศึกษาทางระบาดวิทยาขนาดใหญ่ยังคงเป็นความท้าทาย

ในกรณีที่มีการติดเชื้อซ้ำ จำเป็นต้องประเมินภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง และค้นหาโรคร่วมทางระบบ เช่น เบาหวาน มะเร็งเม็ดเลือดขาว กุ้งยิงในชั้นลึกที่เกิดซ้ำเป็นสัญญาณทางคลินิกที่สำคัญของโรคเปลือกตา เยื่อบุตา และกระจกตาอักเสบในเด็ก (BKC) ควรค้นหาภาวะ BKC ร่วมอย่างจริงจัง

ในกุ้งยิง เด็กที่มีโรคผิวหนัง เช่น ผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ ผิวหนังอักเสบซีบอร์เฮอิก มักมีอุบัติการณ์สูงกว่า นอกจากนี้ การกลับเป็นซ้ำของกุ้งยิงในชั้นลึกมักพบเมื่อนิสัยการทำความสะอาดเปลือกตาและการประคบอุ่นยังไม่ถูกสร้างขึ้น การให้คำแนะนำในการดูแลตนเองที่บ้านจึงมีความสำคัญในแง่ของการป้องกัน

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

การวินิจฉัยกุ้งยิง

การวินิจฉัยทางคลินิกเป็นพื้นฐาน วินิจฉัยจากอาการบวมเฉพาะที่ แดง กดเจ็บ และมีจุดหนองที่เปลือกตา การซักประวัติรวมถึงประวัติการดำเนินโรค มีไข้หรือไม่ มีความผิดปกติของการเคลื่อนไหวลูกตาหรือไม่ และประเมินการเปลี่ยนไปเป็นเซลลูไลติสในเบ้าตา หากรอยแดงของเปลือกตาลามเกินขอบเปลือกตาไปยังผิวหนังทั้งหมด ร่วมกับตาโปน การเคลื่อนไหวลูกตาผิดปกติ และไข้สูง ให้สงสัยเซลลูไลติสในเบ้าตา ซึ่งเป็นข้อบ่งชี้ในการรับไว้ในโรงพยาบาลเพื่อตรวจเพิ่มเติม

การวินิจฉัยแยกโรค:

กุ้งยิงใน (ระยะเฉียบพลัน) — แยกได้ยากที่สุด
เนื้องอกหนังตาและเนื้องอกเยื่อบุตา
ถุงน้ำจากต่อมไมโบเมียน (ถุงน้ำเคราตินในต่อมไมโบเมียน)
เยื่อบุตาอักเสบติดเชื้อ
เซลลูไลติสในเบ้าตา (รุนแรง ต้องแยกออกในเด็ก)

การวินิจฉัยกุ้งยิงใน

ลักษณะเด่นคือก้อนแข็งไม่เจ็บใต้ผิวหนังเปลือกตา (อยู่ในแผ่นทาร์ซัส เคลื่อนที่ไม่ได้) ค่อนข้างยืดหยุ่นและไม่ติดกับผิวหนัง ก้อนไขมันเรื้อรังได้รับการยืนยันโดยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (slit-lamp) ประเมินขนาด การเคลื่อนที่ ความแข็ง และการยึดติดกับผิวหนัง เมื่อพลิกเปลือกตาด้านเยื่อบุตา อาจพบก้อนสีขาวหรือขาวเหลืองได้

ในการวินิจฉัยก้อนไขมัน ต้องแยกระหว่างก้อนไขมันเฉียบพลัน (ระยะอักเสบคล้ายข้าวบาร์เลย์ภายใน) และก้อนไขมันเรื้อรัง (ระยะแกรนูโลมา) ในระยะเฉียบพลัน ควบคุมการอักเสบด้วยยาปฏิชีวนะและสเตียรอยด์ จากนั้นจึงเปลี่ยนไปสู่แผนการรักษาระยะเรื้อรัง

โรคที่ต้องแยกต่างหากในเด็ก:

Hemangioma เปลือกตา (ชนิดลึก) — ก้อนนิ่มสีน้ำเงิน ขอบเขตไม่ชัดเจน
ถุงน้ำตาอักเสบ — แดงและบวมที่มุมตาด้านในล่าง มีสารคัดหลั่งจากจุดน้ำตาเมื่อกด
เยื่อบุเปลือกตาอักเสบชนิดเซลลูไลติส — บวมกระจายร่วมกับไข้ อักเสบเฉียบพลัน

ในตากุ้งยิงที่เป็นซ้ำหรือดื้อต่อการรักษา ต้องพิจารณามะเร็งต่อมไขมัน (โดยเฉพาะที่เปลือกตาบน) ในการวินิจฉัยแยกโรคเสมอ

ลักษณะของมะเร็งต่อมไขมัน:

พบบ่อยที่เปลือกตาบน (มากกว่าเปลือกตาล่าง)
สีขาวอมเหลือง (เนื่องจากมีไขมัน)
ผิวไม่เรียบ มีลักษณะขรุขระและรูปแบบการเจริญเติบโตผิดปกติ
ความแตกต่างของเส้นผ่านศูนย์กลางและความผิดปกติของเส้นทางเดินของหลอดเลือด
ลักษณะเฉพาะคือสิ่งที่ถูกตัดออกไม่มีลักษณะเป็นครีม แต่เป็นก้อนเล็กๆ สีขาวอมเหลืองคล้ายเม็ด

จำเป็นต้องส่งชิ้นเนื้อที่ตัดออกไปตรวจทางพยาธิวิทยาให้มากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้

Q หากกุ้งยิงในเปลือกตา (chalazion) เกิดซ้ำ ควรสงสัยอะไร?

ต้องพิจารณาความเป็นไปได้ของมะเร็งต่อมไขมัน (โดยเฉพาะที่เปลือกตาบน) ในการวินิจฉัยแยกโรคเสมอ และทำการตรวจทางพยาธิวิทยาของชิ้นเนื้อที่ตัดออก นอกจากนี้ กุ้งยิงในเปลือกตาที่เกิดซ้ำเป็นสัญญาณทางคลินิกที่สำคัญของโรคเปลือกตาอักเสบร่วมกับเยื่อบุตาอักเสบในเด็ก (BKC) และต้องตรวจขอบเปลือกตาและกระจกตาอย่างละเอียดเพื่อยืนยันว่ามี BKC ร่วมด้วยหรือไม่ การป้องกันการกลับเป็นซ้ำจำเป็นต้องจัดการความผิดปกติของต่อมไมโบเมียน (การประคบอุ่นและการทำความสะอาดเปลือกตาอย่างต่อเนื่อง) ก็มีความสำคัญเช่นกัน

5. วิธีการรักษามาตรฐาน

แนวทางการรักษาข้าวบาร์เลย์ (กุ้งยิง)

ยาหยอดตาปฏิชีวนะ (วันละ 4 ครั้ง): ทางเลือกแรก

บวมและแดงรุนแรง: เพิ่มยาปฏิชีวนะชนิดรับประทาน (กลุ่มเซฟาโลสปอริน)

เกิดฝีและไม่มีการระบาย: ทำการกรีดและระบายหนอง

กุ้งยิงภายนอก: กรีดตามแนวเส้นผิวหนัง
กุ้งยิงภายใน: กรีดหลังจากพลิกหนังตา ตั้งฉากกับขอบตา

แนวทางการรักษาก้อนที่เปลือกตา (chalazion)

การรักษาแบบประคับประคอง: ประคบอุ่น, ยาหยอดตาปฏิชีวนะ/สเตียรอยด์, ทำความสะอาดเปลือกตา

การฉีดสเตียรอยด์เฉพาะที่: เมื่อการรักษาแบบประคับประคองไม่ได้ผล อัตราการหาย 60-90% (1-2 ครั้งเทียบเท่าผ่าตัด)

การผ่าตัดเอาก้อนออก: เมื่อฉีดยาไม่ได้ผลหรือก้อนโตขึ้น ในเด็กเล็กทำภายใต้การดมยาสลบ

การรักษากุ้งยิง

เนื่องจากเป็นการติดเชื้อแบคทีเรีย การให้ยาปฏิชีวนะจึงเป็นการรักษาหลัก ในกรณีส่วนใหญ่จะให้ยาปฏิชีวนะและยาแก้อักเสบตามประสบการณ์

ยาหยอดตา (ทางเลือกแรก):

Bestron® ยาหยอดตา 0.5% (cefenoxime) วันละ 4 ครั้ง หรือ
Cravit® ยาหยอดตา 0.5% (levofloxacin) วันละ 4 ครั้ง

ในกรณีที่มีอาการบวมและแดงรุนแรง ให้ใช้ยาปฏิชีวนะชนิดรับประทาน (กลุ่มเซฟาโลสปอริน) ร่วมด้วย ส่วนใหญ่จะแตกและระบายหนองเองภายในไม่กี่วัน แต่สามารถกรีดได้เมื่อมีจุดหนองปรากฏ

ข้อบ่งชี้ในการกรีดและระบายหนอง: เมื่อไม่มีการระบายหนองเองหลังเกิดฝี

กุ้งยิงภายนอก: กรีดจากด้านผิวหนังตามแนวรอยพับของหนังตา
กุ้งยิงภายใน: หลังจากพลิกหนังตากลับ กรีดหนองในแนวตั้งฉากกับขอบหนังตา

การรักษาแบบประคับประคองของกุ้งยิงที่เยื่อบุตา

ในเด็ก เนื่องจากต้องดมยาสลบและการผ่าตัดมีข้อจำกัดสูง จึงลองรักษาแบบประคับประคองก่อน

ยาหยอดตาต้านเชื้อแบคทีเรีย: ใช้เพื่อป้องกันการติดเชื้อ

ยาหยอดตาสเตียรอยด์: มีประสิทธิภาพ แต่ต้องระวังความดันลูกตาสูง ใช้ความเข้มข้นต่ำ

การประคบอุ่น: แนะนำให้ใช้หน้ากากความร้อนที่มีจำหน่ายทั่วไปที่บ้าน วันละ 2 ครั้ง ครั้งละ 5 นาทีขึ้นไป ในแนวทางการรักษา MGD การประคบอุ่นได้รับการแนะนำอย่างยิ่งให้ช่วยปรับปรุงอาการ主观และระดับ meibum ในภาวะต่อมไมโบเมียนทำงานผิดปกติ ¹⁾.

การทำความสะอาดเปลือกตา: ทำโดยใช้สำลีชุบน้ำหรือน้ำยาทำความสะอาดที่มีขายทั่วไป แนวทางปฏิบัติ MGD แนะนำว่า “แนะนำอย่างอ่อน” ¹⁾ การทำหลังการประคบอุ่นจะมีประสิทธิภาพ

สำหรับการประคบอุ่น หน้ากากความร้อนแบบใช้แล้วทิ้งที่มีขายทั่วไปสะดวก วางบนตาอย่างน้อย 5 นาที วันละ 2 ครั้ง ช่วยให้สารคัดหลั่งจากต่อมไมโบเมียนละลายง่ายขึ้น
หลังการประคบอุ่น ให้เช็ดขอบเปลือกตาเบาๆ ด้วยสำลีสะอาด การทำอย่างต่อเนื่องสำคัญ
หากอาการบวมแย่ลงอย่างรวดเร็ว ผิวหนังแดงลุกลาม หรือมีไข้ ให้ไปพบแพทย์ทันที
การผ่าตัดในเด็กเล็กต้องใช้ยาสลบ ควรทำการรักษาแบบประคับประคองต่อไปพร้อมปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับเวลาที่เหมาะสม

การฉีดสเตียรอยด์เฉพาะที่

ดำเนินการเมื่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล

ฉีด triamcinolone acetonide (Kenacort-A® 40 mg/mL ประมาณ 0.05 mL หรือเทียบเท่า 2 มก.) ใต้เยื่อบุตาบริเวณที่เปลือกตาบวม โดยปกติใช้ triamcinolone 0.25-0.1 mL เข้าทางด้านเยื่อบุตาเพื่อป้องกันการสูญเสียสีผิวหรือรอยดำที่ผิวหนัง

อัตราการหายหลังจากฉีด 1-2 ครั้งอยู่ที่ 60-90% ซึ่งดี และมีรายงานผลลัพธ์ที่เทียบเท่ากับการผ่าตัดเอาติ่งเนื้อออก ระยะเวลาการหายประมาณ 5 วันถึง 2.5 สัปดาห์ เป็นทางเลือกสำคัญเพื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยงจากการดมยาสลบในเด็กเล็ก

การผ่าตัดเอาติ่งเนื้อที่เปลือกตาออก

หากการรักษาแบบประคับประคองไม่ได้ผล ควรตัดสินใจผ่าตัดก้อนออกโดยเร็ว เลือกวิธีการผ่าตัดผ่านเยื่อบุตาหรือผ่านผิวหนัง ทำการกรีด ขูด และนำ granuloma ออกภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่ด้วย lidocaine hydrochloride 2% โดยเฉพาะในเด็กเล็ก มักจำเป็นต้องทำภายใต้การดมยาสลบ

ควรส่งชิ้นเนื้อที่ตัดออกไปตรวจทางพยาธิวิทยาทุกครั้งที่ทำได้ (เพื่อแยกมะเร็งต่อมไขมัน)

การจัดการกุ้งยิงในชั้นลึกที่เกิดซ้ำหรือหลายตำแหน่ง

ในกรณีที่มีกุ้งยิงในชั้นลึกหลายตำแหน่งหรือเกิดซ้ำ ให้ใช้ยาหยอดตาปฏิชีวนะตั้งแต่ระยะเฉียบพลันร่วมกับยาปฏิชีวนะชนิดรับประทาน (กลุ่มเซฟาโลสปอริน) แนะนำผู้ปกครองให้ทำการประคบอุ่นและทำความสะอาดเปลือกตาอย่างสม่ำเสมอเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำ

Q ควรผ่าตัดกุ้งยิงในชั้นลึกในเด็กเมื่อใด?

หากการรักษาแบบประคับประคอง (ประคบอุ่น ฉีดสเตียรอยด์เฉพาะที่) ไม่ได้ผล ให้พิจารณาผ่าตัดนำออก อย่างไรก็ตาม ในเด็ก เปลือกตาชั้นหน้าอ่อนแอและก้อนเนื้อเม็ดเล็กมักขยายไปทางผิวหนัง ดังนั้นหากปล่อยทิ้งไว้จนมีขนาดใหญ่จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการสูญเสียเนื้อเยื่อ แผลเป็นดึงรั้ง และหนังตาพลิกออก หากมีก้อนโตเร็วหรือมีสัญญาณของเนื้อตายที่ผิวหนัง ให้ตัดสินใจผ่าตัดนำออกเร็ว อธิบายให้ผู้ปกครองทราบล่วงหน้าว่าเด็กเล็กจำเป็นต้องดมยาสลบ

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

พยาธิสรีรวิทยาของกุ้งยิง

แบคทีเรียประจำถิ่นในถุงเยื่อบุตา (CNS, Propionibacterium acnes, Corynebacterium และสแตฟิโลค็อกคัส) ทำให้เกิดการอักเสบเป็นหนองเฉียบพลันเมื่อติดเชื้อที่ต่อมของเปลือกตา ในกุ้งยิงภายนอก การติดเชื้อเกิดขึ้นที่รูขุมขนขนตา ต่อม Zeis และต่อม Moll ทำให้เกิดหนองทางด้านผิวหนัง ในกุ้งยิงภายใน การติดเชื้อเกิดขึ้นที่ต่อม Meibom ทำให้เกิดหนองทางด้านเยื่อบุตา

พยาธิสรีรวิทยาของกุ้งยิงใน

สารคัดหลั่งของต่อมไมโบเมียนเป็นส่วนผสมของผลิตภัณฑ์จากการสลายตัวของเซลล์ที่มีไขมันและเคราติน เมื่อสารคัดหลั่งนี้เกิดการอุดตันภายในท่อที่ยาว จะเกิดปฏิกิริยาต่อสิ่งแปลกปลอมต่อสารคัดหลั่งที่สะสมภายในท่อต่อม ทำให้เกิดการอักเสบที่มีการแทรกซึมของเซลล์เยื่อบุผิว เซลล์ยักษ์หลายนิวเคลียส และลิมโฟไซต์ เมื่อเวลาผ่านไป จะเกิดการเพิ่มจำนวนของเส้นใยคอลลาเจน นำไปสู่การเกิดพังผืดและการก่อตัวของแกรนูโลมา

ก้อนไขมันที่เปลือกตา (chalazion) ถือเป็นรูปแบบเฉพาะที่ของความผิดปกติของต่อมไมโบเมียน (MGD) และในแนวทางการรักษา MGD ได้ระบุว่าเป็น “สัญญาณสำคัญของ oMGD (ต่อมไมโบเมียนอักเสบ) ที่มีการอักเสบเฉพาะที่” ¹⁾ แม้จะแยกจาก MGD แบบกระจาย แต่ทั้งสองภาวะมีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิด

ลักษณะเฉพาะของพยาธิสภาพในเด็ก

ในเด็ก เนื้อเยื่อเปลือกตาส่วนหน้ามีความเปราะบางกว่าผู้ใหญ่ ดังนั้นการอักเสบแบบแกรนูโลมาของกุ้งยิงใน (chalazion) สามารถแทรกซึมและขยายไปทางด้านผิวหนัง และหากปล่อยทิ้งไว้ อาจเกิดเนื้อตายของผิวหนังเปลือกตาได้ ยิ่งแกรนูโลมามีขนาดใหญ่เท่าใด การสูญเสียเนื้อเยื่อ เช่น กระดูกอ่อนเปลือกตาและกล้ามเนื้อ orbicularis หลังการนำออกก็จะกว้างมากขึ้น เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดแผลเป็นแบบดึงรั้งและหนังตาพลิกออกด้านนอก (ectropion) เป็นผลแทรกซ้อน นี่คือพื้นฐานที่ต้องพิจารณาการผ่าตัดเร็วขึ้นเมื่อเทียบกับผู้ใหญ่

ในทารก ระบบภูมิคุ้มกันที่ยังไม่สมบูรณ์ก็มีส่วนทำให้กุ้งยิง (hordeolum) รุนแรงขึ้น เนื่องจากเปลือกตามีเลือดมาเลี้ยงมาก จึงมีความเสี่ยงที่การติดเชื้อเฉพาะที่จะแพร่ผ่านผนังกั้นเบ้าตาเข้าไปในเบ้าตา หากลุกลามเป็นเซลลูไลติสของเบ้าตา จำเป็นต้องดูแลในโรงพยาบาล ให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ และบางครั้งต้องระบายหนองโดยการผ่าตัด การประเมินความรุนแรงในการตรวจครั้งแรกและการตัดสินใจรับไว้ในโรงพยาบาลมีความสำคัญอย่างยิ่ง

ในภาพพยาธิวิทยาของกุ้งยิงใน (chalazion) จะเกิด lipogranuloma ซึ่งประกอบด้วยการสะสมของเซลล์ epithelioid, เซลล์ยักษ์หลายนิวเคลียส และลิมโฟไซต์ การแยกทางพยาธิวิทยาจากมะเร็งต่อมไขมันเป็นสิ่งจำเป็น และในกรณีที่กลับเป็นซ้ำ ควรส่งชิ้นเนื้อทั้งหมดให้พยาธิแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

การรักษาด้วย IPL (แสงพัลส์เข้มข้น)

มีการรายงานประสิทธิผลของการรักษาด้วย IPL ใน MGD ในผู้ใหญ่ มีรายงานจำกัดที่ชี้ให้เห็นว่าอาจดีกว่าการประคบอุ่นแบบดั้งเดิมในการรักษากุ้งยิงในเด็กที่มี BKC แต่หลักฐานสำหรับการใช้ในเด็กยังไม่เพียงพอในปัจจุบัน จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมในอนาคต

การรักษาด้วยการบีบ meibum

แนวทางปฏิบัติทางคลินิก MGD แนะนำอย่างอ่อนให้บีบ meibum โดยใช้คีมกดเป็นทางเลือกในการรักษาสำหรับ MGD ชนิดอุดกั้น ¹⁾ คาดว่าจะมีการประยุกต์ใช้ในอนาคตเพื่อป้องกันและป้องกันการกลับเป็นซ้ำของกุ้งยิง

หัตถการไม่เจ็บปวดโดยใช้ครีมชาเฉพาะที่

มีความพยายามในการลดความเจ็บปวดระหว่างหัตถการกุ้งยิงในเด็กโดยใช้ครีมชาเฉพาะที่ เช่น EMLA แต่หลักฐานในปัจจุบันยังมีจำกัด

การวิจัยพยาธิสรีรวิทยาระดับโมเลกุล

การวิเคราะห์โปรไฟล์ไซโตไคน์ที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบในการสร้างแกรนูโลมาของกุ้งยิงชนิด chalazion กำลังก้าวหน้าไป การอธิบายความสัมพันธ์ระดับโมเลกุลกับ MGD และ BKC คาดว่าจะนำไปสู่ความก้าวหน้าในกลยุทธ์การป้องกันและรักษากุ้งยิงชนิด chalazion ในเด็ก

8. การพยากรณ์โรคและแนวทางดำเนินโรค

การพยากรณ์โรคข้าวบาร์เลย์ที่ตา

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาหรือการผ่าตัดได้ดี และหายเป็นปกติโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน หากมีการอักเสบรุนแรงต่อเนื่องหรือเป็นซ้ำ อาจทำให้เกิดรอยแดงหรือก้อนที่ขอบเปลือกตา หากการรักษาล่าช้าหรือไม่ได้รับการจัดการที่เหมาะสม หรือหากเกิดการติดเชื้อในถุงน้ำที่มีต้นกำเนิดจากต่อมไมโบเมียน อาจลุกลามเป็นฝีที่เปลือกตาหรือเบ้าตา หากมีการติดเชื้อซ้ำ ควรสงสัยภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องและค้นหาโรคทางระบบ เช่น เบาหวานหรือมะเร็งเม็ดเลือดขาว

ในกรณีข้าวบาร์เลย์ที่เกิดซ้ำ การรักษาโรคเปลือกตาและเยื่อบุตาอักเสบในเด็ก (BKC) ตั้งแต่เนิ่นๆ อาจช่วยลดความถี่ของการกลับเป็นซ้ำได้ การจัดการต่อเนื่องของต่อมไมโบเมียนอักเสบสามารถช่วยให้การพยากรณ์โรคดีขึ้น

การพยากรณ์โรคของกุ้งยิงใน

รายงานส่วนใหญ่ระบุว่าอัตราความสำเร็จของการรักษาแบบประคับประคองอยู่ที่ประมาณ 80% อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่ก้อนเนื้อเกิดพังผืด การกำจัดก้อนแข็งที่เปลือกตาออกให้หมดเป็นเรื่องยาก การพยากรณ์โรคหลังการผ่าตัดมักดี แต่หากการตัดเนื้อเยื่อคอลลาเจนไม่เพียงพอ อาจมีก้อนแข็งหลงเหลือหลังผ่าตัดและทำให้ผู้ป่วยร้องเรียนได้ง่าย

อัตราการหายขาดจากการฉีดสเตียรอยด์เฉพาะที่อยู่ที่ 60-90% ภายใน 1-2 ครั้ง ซึ่งถือว่าดี และควรลองทำก่อนในเด็กเล็กที่มีความเสี่ยงจากการดมยาสลบ

ในเด็ก ยิ่งก้อนเนื้อมีขนาดใหญ่ เนื้อเยื่อที่บกพร่องหลังการนำออกก็ยิ่งกว้างขึ้น เพิ่มความเสี่ยงของแผลเป็นดึงรั้งและหนังตาพลิกออก สิ่งสำคัญคือต้องตัดสินใจนำออกตั้งแต่เนิ่นๆ หากการรักษาแบบประคับประคองไม่ได้ผล หลังการนำออก ควรให้คำแนะนำอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับการประคบอุ่นและการทำความสะอาดเปลือกตาเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำ หากพบว่ามี BKC ร่วมด้วย ควรรักษาควบคู่กันไปเพื่อทำให้การทำงานของต่อมไมโบเมียนเป็นปกติ

Q ควรประคบอุ่นอย่างไร?

ใช้หน้ากากอุ่นตาแบบใช้แล้วทิ้งที่มีจำหน่ายทั่วไป วางบนตาครั้งละอย่างน้อย 5 นาที วันละ 2 ครั้ง ความร้อนจะทำให้ไขมันในต่อมไมโบเมียนละลายและขับออกทางท่อได้ดีขึ้น การใช้ร่วมกับการทำความสะอาดเปลือกตาจะมีประสิทธิภาพยิ่งขึ้น การทำอย่างสม่ำเสมอเป็นสิ่งสำคัญ และควรแนะนำให้ผู้ดูแลทำให้เป็นนิสัย

9. เอกสารอ้างอิง

マイボーム腺機能不全診療ガイドライン作成委員会. マイボーム腺機能不全診療ガイドライン. 日眼会誌. 2023;127(2):109-146.
Shin HJ, Yoon JS, Choung H, Lew H. Management Practice for Hordeolum and Chalazion: A Survey of the Korean Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery (KSOPRS) Members. Korean J Ophthalmol. 2025;39(3):222-240. PMID: 40267992.
Ozer PA, Gurkan A, Kurtul BE, Kabatas EU, Beken S. Comparative Clinical Outcomes of Pediatric Patients Presenting With Eyelid Nodules of Idiopathic Facial Aseptic Granuloma, Hordeola, and Chalazia. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2016;53(4):206-11. PMID: 27182747.