Flusso di trattamento dell'orzaiolo
Collirio antibiotico (4 volte al giorno): prima scelta
Gonfiore e arrossamento gravi: aggiungere antibiotico orale (cefalosporina)
Formazione di ascesso senza drenaggio: eseguire incisione e drenaggio
Orzaiolo e calazio pediatrici
1. Cos’è l’orzaiolo e il calazio nei bambini
Sezione intitolata “1. Cos’è l’orzaiolo e il calazio nei bambini”Definizione di orzaiolo
Sezione intitolata “Definizione di orzaiolo”L’orzaiolo è un’infiammazione purulenta acuta delle ghiandole sebacee, sudoripare o delle ghiandole di Meibomio della palpebra. Si verifica quando i batteri infettano le ghiandole sebacee o sudoripare della palpebra e può manifestarsi sia sul lato cutaneo che su quello congiuntivale del margine palpebrale.
L’orzaiolo esterno, che infetta e suppura il follicolo delle ciglia, la ghiandola di Zeis (ghiandola sebacea) o la ghiandola di Moll (ghiandola sudoripara), è più comune, mentre l’orzaiolo interno, che infetta la ghiandola di Meibomio, è raro. I principali agenti patogeni sono lo Staphylococcus aureus e lo Staphylococcus epidermidis. Sono stati segnalati anche il coinvolgimento di CNS (Staphylococcus coagulasi-negativo), Propionibacterium acnes e Corynebacterium, che sono batteri commensali del sacco congiuntivale.
Definizione di calazio
Sezione intitolata “Definizione di calazio”Il calazio è una malattia in cui le secrezioni ostruiscono e si accumulano nelle ghiandole di Meibomio, le ghiandole sebacee della palpebra, provocando una reazione infiammatoria cronica granulomatosa come risposta a corpo estraneo al contenuto degenerato. Si tratta di una reazione infiammatoria locale basata su un’ostruzione non infettiva delle ghiandole di Meibomio, e la sua patogenesi è essenzialmente diversa dall’orzaiolo, che è principalmente un’infezione batterica.
Secondo le linee guida per la diagnosi e il trattamento della disfunzione delle ghiandole di Meibomio (MGD), il calazio è definito come un granuloma cronico e infiammatorio (lipo-granuloma) causato dalla stasi del meibum, ed è considerato un segno importante di oMGD (meibomite) con infiammazione locale 1). Il calazio è un’anomalia locale delle ghiandole di Meibomio e si distingue dalla MGD diffusa, ma i due sono strettamente correlati.
Q
Qual è la differenza tra orzaiolo e calazio?
A
L’orzaiolo è un’infiammazione acuta purulenta causata da un’infezione batterica, con dolore, arrossamento, gonfiore e formazione di un punto purulento. Il calazio è un’infiammazione cronica granulomatosa non infettiva dovuta a un’ostruzione delle ghiandole di Meibomio, che nella fase cronica si presenta come un nodulo indolore. Il calazio acuto può essere difficile da distinguere dall’orzaiolo interno. Poiché le condizioni patologiche sono diverse, anche le strategie terapeutiche differiscono, rendendo importante una diagnosi differenziale accurata.
2. Principali sintomi e segni clinici
Sezione intitolata “2. Principali sintomi e segni clinici”Classificazione e sintomi dell’orzaiolo
Sezione intitolata “Classificazione e sintomi dell’orzaiolo”| Classificazione | Sede dell’infezione | Posizione del punto purulento |
|---|---|---|
| Orzaiolo esterno | Follicolo delle ciglia, ghiandola di Zeis (ghiandola sebacea), ghiandola di Moll (ghiandola sudoripara) | Lato cutaneo |
| Orzaiolo interno | Ghiandola di Meibomio | Lato congiuntivale |
Nelle fasi iniziali, la palpebra si gonfia e arrossa, con dolorabilità alla pressione sul margine palpebrale. Nei casi lievi, il sintomo principale è spesso solo dolore durante l’ammiccamento. Con il progredire, si forma un ascesso con un tappo purulento all’apice (un nodulo delle dimensioni di un fagiolo azuki o di un pisello). Nell’orzaiolo esterno, il punto purulento si osserva sul lato cutaneo; in quello interno, sul lato congiuntivale.
Stadiazione e sintomi del calazio
Sezione intitolata “Stadiazione e sintomi del calazio”| Stadio | Reperti clinici | Dolore |
|---|---|---|
| Fase acuta (calazio acuto) | Edema, gonfiore, arrossamento e fuoriuscita di lipidi palpebrali | Presente |
| Fase cronica (calazio cronico) | Nodulo indolore di dimensioni da miglio a fagiolo (granuloma cronico). Situato nel tarso, non mobile | Nessuno |
Nella fase acuta si osservano edema palpebrale, gonfiore, arrossamento e fuoriuscita di lipidi, accompagnati da dolore. Nei casi in cui non si verifica un riassorbimento spontaneo, il gonfiore e l’arrossamento diminuiscono, mentre rimane un nodulo indolore al centro della palpebra (granuloma cronico). Sottocutaneamente si palpa un tumore duro, rotondo, di dimensioni da miglio a fagiolo, con arrossamento e gonfiore localizzati ma senza dolore spontaneo. Se il tumore aumenta ulteriormente, può rompersi sul lato congiuntivale formando un granuloma polipoide, oppure sul lato cutaneo esponendo il tessuto di granulazione sulla superficie della pelle.
3. Epidemiologia
Sezione intitolata “3. Epidemiologia”L’orzaiolo si verifica a tutte le età, ma è più comune nei bambini che non hanno ancora stabilito abitudini igieniche. Il calazio tende a manifestarsi e recidivare nei bambini di età compresa tra 2 e 8 anni. Nell’ambulatorio di oftalmologia pediatrica, entrambe le malattie sono tra le più frequenti patologie palpebrali.
A differenza degli adulti, nei bambini la fragilità dei tessuti palpebrali comporta un rischio maggiore di estensione cutanea del granuloma. I dati epidemiologici precisi (prevalenza, incidenza annuale, ecc.) nei bambini sono attualmente limitati e la raccolta di studi epidemiologici su larga scala rimane una sfida.
In caso di infezioni ricorrenti, è necessaria una valutazione della suscettibilità alle infezioni e si deve ricercare la presenza di malattie sistemiche come diabete e leucemia. Il calazio ricorrente è un importante segno clinico di blefarocheratocongiuntivite (BKC) pediatrica e si dovrebbe attivamente indagare la presenza di BKC.
Per l’orzaiolo, i bambini con dermatite atopica, dermatite seborroica o altre malattie cutanee tendono ad avere una maggiore frequenza di insorgenza. Inoltre, la recidiva del calazio si osserva spesso quando non sono stabilite abitudini di pulizia palpebrale e impacchi caldi, e l’educazione all’autocura domiciliare è importante ai fini della prevenzione.
4. Diagnosi e metodi di esame
Sezione intitolata “4. Diagnosi e metodi di esame”Diagnosi dell’orzaiolo
Sezione intitolata “Diagnosi dell’orzaiolo”La diagnosi è principalmente clinica. Si basa sulla presenza di gonfiore localizzato, arrossamento, dolorabilità alla palpazione e punto purulento sulla palpebra. L’anamnesi deve includere la modalità di insorgenza, la presenza di febbre e di eventuali disturbi della motilità oculare, per valutare il rischio di progressione a cellulite orbitaria. Se l’arrossamento palpebrale si estende oltre il margine palpebrale a tutta la pelle, o se sono presenti esoftalmo, limitazione dei movimenti oculari e febbre alta, si sospetta una cellulite orbitaria, che richiede ricovero e approfondimenti.
Diagnosi differenziale:
- Calazio (in fase acuta) — la diagnosi differenziale più difficile
- Tumori palpebrali e tumori congiuntivali
- Cisti cheratinosa intratarsale della ghiandola di Meibomio
- Congiuntivite infettiva
- Cellulite orbitaria (grave, nei bambini va sempre esclusa)
Diagnosi del calazio
Sezione intitolata “Diagnosi del calazio”È caratterizzato da un nodulo duro indolore sottocutaneo della palpebra (situato nel tarso, non mobile), relativamente elastico e senza aderenze alla pelle. Il calazio cronico viene confermato con l’esame con lampada a fessura, valutando dimensioni, mobilità, consistenza e aderenze alla pelle. Talvolta, quando si rovescia la palpebra congiuntivale, si può osservare un nodulo bianco o bianco-giallastro.
Nella diagnosi del calazio, si distingue tra calazio acuto (fase infiammatoria simile all’orzaiolo interno) e calazio cronico (fase granulomatosa). Nella fase acuta, dopo aver controllato l’infiammazione con antibiotici e steroidi, si passa alla strategia terapeutica della fase cronica.
Diagnosi differenziale specifica per i bambini:
- Emangioma palpebrale (profondo) — massa molle bluastra. Margini indistinti
- Dacriocistite — arrossamento e gonfiore nella parte inferiore dell’angolo interno dell’occhio. Secrezione dal punto lacrimale alla pressione
- Cellulite palpebrale — infiammazione acuta con gonfiore diffuso e febbre
Q
Cosa si dovrebbe sospettare se l'orzaiolo si ripresenta?
A
È necessario considerare sempre la possibilità di un carcinoma delle ghiandole sebacee (specialmente della palpebra superiore) nella diagnosi differenziale e procedere all’esame istopatologico del campione asportato. Inoltre, l’orzaiolo ricorrente è un importante segno clinico di BKC (blefarocongiuntivite infantile), pertanto è necessario esaminare attentamente il margine palpebrale e la cornea per verificare la presenza di BKC. Per prevenire le recidive, è importante anche la gestione della disfunzione delle ghiandole di Meibomio (istruzioni continue per impacchi caldi e pulizia delle palpebre).
5. Trattamento standard
Sezione intitolata “5. Trattamento standard”Flusso di trattamento del calazio
Trattamento conservativo: impacchi caldi, colliri antibiotici/steroidei, pulizia palpebrale
Iniezione locale di steroidi: quando la terapia conservativa è inefficace. Tasso di guarigione 60-90% (1-2 iniezioni equivalente alla rimozione chirurgica)
Asportazione del calazio: quando le iniezioni sono inefficaci o la lesione è gigante. Nei bambini piccoli, eseguita in anestesia generale.
Trattamento dell’orzaiolo
Sezione intitolata “Trattamento dell’orzaiolo”Poiché si tratta di un’infezione batterica, la somministrazione di antibiotici è il cardine del trattamento. Nella maggior parte dei casi, vengono prescritti empiricamente antibiotici e antinfiammatori.
Collirio (prima scelta):
- Bestron® collirio 0.5% (cefenoxima) 4 volte al giorno, oppure
- Cravit® collirio 0.5% (levofloxacina) 4 volte al giorno
In caso di gonfiore e arrossamento gravi, si associa un antibiotico orale (cefalosporinico). Spesso l’orzaiolo si rompe e drena spontaneamente in pochi giorni, ma si può incidere quando compare il punto purulento.
Indicazione per incisione e drenaggio: quando non si verifica drenaggio spontaneo dopo la formazione dell’ascesso.
- Orzaiolo esterno: incisione dal lato cutaneo lungo la linea di divisione cutanea palpebrale
- Orzaiolo interno: dopo aver rovesciato la palpebra, incidere il punto purulento perpendicolarmente al margine palpebrale
Trattamento conservativo del calazio
Sezione intitolata “Trattamento conservativo del calazio”Nei bambini, poiché la soglia per l’intervento chirurgico è alta (ad esempio, è necessaria l’anestesia generale), si tenta prima un trattamento conservativo.
Colliri antibiotici: utilizzati per prevenire l’infezione.
Colliri steroidei: efficaci, ma attenzione all’aumento della pressione intraoculare; utilizzare a bassa concentrazione.
Impacchi caldi: utilizzare una maschera termica commerciale, istruire il paziente a eseguirli a casa 2 volte al giorno per almeno 5 minuti. Le linee guida per la MGD raccomandano fortemente gli impacchi caldi per migliorare i sintomi soggettivi e il grado di meibum nella disfunzione delle ghiandole di Meibomio1).
Pulizia delle palpebre: eseguire con batuffoli di cotone inumiditi con acqua o detergenti commerciali. Le linee guida per la MGD lo raccomandano debolmente1). È efficace se eseguita dopo gli impacchi caldi.
Iniezione locale di steroidi
Sezione intitolata “Iniezione locale di steroidi”Viene eseguita quando il trattamento conservativo non è efficace.
Iniettare triamcinolone acetonide (Kenacort-A® 40 mg/mL circa 0,05 mL, cioè 2 mg equivalenti) sotto la congiuntiva nella zona di gonfiore palpebrale. Di solito si utilizzano 0,25-0,1 mL di triamcinolone. Per prevenire depigmentazione cutanea e iperpigmentazione, si approccia dal lato congiuntivale.
Con 1-2 iniezioni, il tasso di guarigione è buono, dal 60 al 90%, e sono stati riportati risultati equivalenti alla rimozione chirurgica del calazio. Il tempo di guarigione è di circa 5 giorni-2,5 settimane. Nei bambini piccoli, rappresenta un’opzione valida per evitare i rischi dell’anestesia generale.
Rimozione chirurgica del calazio
Sezione intitolata “Rimozione chirurgica del calazio”Se il trattamento conservativo non ha successo, si decide precocemente per la rimozione del nodulo. Si sceglie un approccio transcongiuntivale o transcutaneo, e si esegue incisione, raschiamento e rimozione del granuloma sotto anestesia locale con lidocaina cloridrato al 2%. Soprattutto nei bambini piccoli, spesso è necessario eseguire l’intervento in anestesia generale.
Il campione asportato deve essere inviato per esame istopatologico quando possibile (per la diagnosi differenziale del carcinoma sebaceo).
Gestione del calazio ricorrente e multiplo
Sezione intitolata “Gestione del calazio ricorrente e multiplo”Nei casi di calazio multiplo o ricorrente, si utilizzano colliri antibiotici nella fase acuta insieme alla somministrazione orale di antibiotici (cefalosporine). Si istruiscono i genitori a continuare l’applicazione di impacchi caldi e la pulizia delle palpebre per prevenire le recidive.
Q
Quando operare un calazio nei bambini?
A
Si considera l’asportazione chirurgica solo dopo aver tentato adeguatamente il trattamento conservativo (impacchi caldi, iniezione locale di steroidi) senza successo. Tuttavia, nei bambini, la lamella anteriore della palpebra è fragile e il granuloma tende ad estendersi verso la cute; se trascurato e diventa molto grande, aumenta il rischio di difetto tissutale, cicatrice retrattile ed ectropion palpebrale. In caso di rapida crescita della massa o segni di necrosi cutanea, si decide un’asportazione precoce. Spiegare in anticipo ai genitori che nei bambini piccoli è necessaria l’anestesia generale.
6. Fisiopatologia e meccanismo dettagliato di insorgenza
Sezione intitolata “6. Fisiopatologia e meccanismo dettagliato di insorgenza”Patogenesi dell’orzaiolo
Sezione intitolata “Patogenesi dell’orzaiolo”I batteri della flora congiuntivale normale (CNS, Propionibacterium acnes, Corynebacterium spp., stafilococchi) infettano le ghiandole palpebrali, causando un’infiammazione purulenta acuta. Nell’orzaiolo esterno, l’infezione interessa il follicolo delle ciglia, le ghiandole di Zeis o di Moll, portando a suppurazione sul lato cutaneo. Nell’orzaiolo interno, l’infezione interessa le ghiandole di Meibomio, causando suppurazione sul lato congiuntivale.
Patogenesi del calazio
Sezione intitolata “Patogenesi del calazio”La secrezione delle ghiandole di Meibomio è una miscela di prodotti di degradazione cellulare contenenti grassi e cheratina. Quando questa secrezione ostruisce i lunghi dotti, si verifica una reazione da corpo estraneo alla secrezione accumulata all’interno del dotto ghiandolare. Viene innescata un’infiammazione con infiltrazione di cellule epitelioidi, cellule giganti multinucleate e linfociti, che nel tempo porta alla proliferazione di fibre collagene e alla progressione verso fibrosi e formazione di granulomi.
Il calazio è considerato anche una forma locale di MGD (disfunzione delle ghiandole di Meibomio) e le linee guida per la gestione della MGD lo classificano come “un segno importante di oMGD (meibomite) con infiammazione locale” 1). Sebbene sia distinto dalla MGD diffusa, le due condizioni sono strettamente correlate.
Particolarità della patologia nei bambini
Sezione intitolata “Particolarità della patologia nei bambini”Nei bambini, il tessuto della palpebra anteriore è più fragile rispetto agli adulti. Di conseguenza, l’infiammazione granulomatosa del calazio tende a infiltrarsi ed espandersi verso la cute, e se non trattata, può portare alla necrosi della pelle palpebrale. Più grande è il granuloma formato, maggiore è la perdita di tessuto come la placca tarsale e il muscolo orbicolare dopo l’asportazione, aumentando il rischio di cicatrici retrattili e ectropion palpebrale come sequele. Questo è il motivo per cui nei bambini è necessaria una decisione precoce per l’intervento chirurgico rispetto agli adulti.
Nei neonati e nei lattanti, l’immaturità del sistema immunitario contribuisce anche alla gravità dell’orzaiolo. A causa della ricca vascolarizzazione della palpebra, esiste il rischio che l’infezione locale si diffonda oltre il setto orbitale nell’orbita. Se si sviluppa una cellulite orbitaria, sono necessari il ricovero ospedaliero, la somministrazione endovenosa di antibiotici sistemici e, in alcuni casi, il drenaggio chirurgico. La valutazione della gravità alla prima visita e la decisione sull’idoneità al ricovero sono estremamente importanti.
L’esame istopatologico del calazio mostra la formazione di lipogranuloma (granuloma lipidico) con accumulo di cellule epitelioidi, cellule giganti multinucleate e linfociti. La diagnosi differenziale istologica con il carcinoma delle ghiandole sebacee è essenziale, e nei casi di recidiva è consigliabile inviare tutti i campioni patologici a un patologo specialista.
7. Ricerche recenti e prospettive future
Sezione intitolata “7. Ricerche recenti e prospettive future”Trattamento con IPL (luce pulsata intensa)
Sezione intitolata “Trattamento con IPL (luce pulsata intensa)”La terapia IPL ha dimostrato efficacia nella MGD dell’adulto. Esistono segnalazioni limitate che suggeriscono una possibile superiorità rispetto ai tradizionali impacchi caldi nel trattamento del calazio nella BKC pediatrica, ma le evidenze sull’indicazione pediatrica non sono attualmente sufficienti. Sono necessari ulteriori studi futuri.
Trattamento di spremitura del meibum
Sezione intitolata “Trattamento di spremitura del meibum”Le linee guida per la gestione della MGD raccomandano debolmente la spremitura del meibum con pinze compressive come opzione terapeutica per la MGD ostruttiva 1). Ci si aspetta una futura applicazione anche per la prevenzione e la prevenzione della recidiva del calazio.
Procedura indolore con crema anestetica locale
Sezione intitolata “Procedura indolore con crema anestetica locale”Sono stati riportati sforzi per ridurre il dolore durante la procedura del calazio pediatrico utilizzando creme anestetiche locali come EMLA, ma al momento le evidenze sono limitate.
Ricerca sulla patologia molecolare
Sezione intitolata “Ricerca sulla patologia molecolare”L’analisi del profilo delle citochine infiammatorie coinvolte nella formazione del granuloma del calazio è in corso. Si prevede che la chiarificazione delle correlazioni molecolari con MGD e BKC porterà a progressi nelle strategie di prevenzione e trattamento del calazio nei bambini.
8. Prognosi e decorso
Sezione intitolata “8. Prognosi e decorso”Prognosi dell’orzaiolo
Sezione intitolata “Prognosi dell’orzaiolo”La maggior parte dei casi risponde bene al trattamento farmacologico e chirurgico, e guarisce senza sequele. Se l’infiammazione grave persiste o si ripete, possono rimanere arrossamento e noduli sul bordo palpebrale. Se il trattamento viene ritardato o non eseguito correttamente, o se si verifica un’infezione in una cisti derivante dalle ghiandole di Meibomio, può progredire verso un ascesso palpebrale o orbitario. Se l’infezione si ripete, sospettare una suscettibilità alle infezioni e ricercare malattie sistemiche come diabete e leucemia.
Nell’orzoiolo ricorrente, il trattamento precoce della BKC (blefarocongiuntivite infantile) può ridurre la frequenza delle recidive. La gestione continua della meibomite migliora la prognosi.
Prognosi del calazio
Sezione intitolata “Prognosi del calazio”La percentuale di successo della terapia conservativa è riportata intorno all’80% in molti studi. Tuttavia, nei casi in cui il nodulo ha subito fibrosi, è difficile rimuovere completamente l’indurimento palpebrale. La prognosi del trattamento chirurgico è generalmente buona, ma se la rimozione del tessuto collagene fibroso è insufficiente, può rimanere un’indurimento post-operatorio, che spesso causa reclami da parte del paziente.
Il tasso di guarigione con iniezione locale di steroidi è buono, dal 60% al 90% con 1-2 somministrazioni, e vale la pena provarlo attivamente prima nei bambini a rischio di anestesia generale.
Nei bambini, più grande è il granuloma, più esteso sarà il difetto tissutale dopo l’asportazione, aumentando il rischio di cicatrice retrattile ed ectropion palpebrale. Se il trattamento conservativo è inefficace, è importante decidere precocemente l’asportazione. Dopo l’asportazione, continuare a istruire su impacchi caldi e pulizia delle palpebre per prevenire le recidive. Se viene diagnosticata una BKC, trattarla contemporaneamente per normalizzare la funzione delle ghiandole di Meibomio.
Q
Come si esegue l'impacco caldo?
A
Utilizzare una maschera termica monouso per occhi disponibile in commercio, applicandola sugli occhi per almeno 5 minuti due volte al giorno. Il calore scioglie i lipidi delle ghiandole di Meibomio e ne favorisce l’eliminazione dai dotti. È ancora più efficace se combinato con la pulizia delle palpebre. È importante continuare e si consiglia di istruire i genitori affinché lo rendano un’abitudine.
9. Riferimenti bibliografici
Sezione intitolata “9. Riferimenti bibliografici”- マイボーム腺機能不全診療ガイドライン作成委員会. マイボーム腺機能不全診療ガイドライン. 日眼会誌. 2023;127(2):109-146.
- Shin HJ, Yoon JS, Choung H, Lew H. Management Practice for Hordeolum and Chalazion: A Survey of the Korean Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery (KSOPRS) Members. Korean J Ophthalmol. 2025;39(3):222-240. PMID: 40267992.
- Ozer PA, Gurkan A, Kurtul BE, Kabatas EU, Beken S. Comparative Clinical Outcomes of Pediatric Patients Presenting With Eyelid Nodules of Idiopathic Facial Aseptic Granuloma, Hordeola, and Chalazia. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2016;53(4):206-11. PMID: 27182747.