小児の麦粒腫・霰粒腫

麦粒腫は睫毛包・Zeis腺・Moll腺またはマイボーム腺の急性化膿性炎症であり、黄色ブドウ球菌・表皮ブドウ球菌が主な起炎菌である。
霰粒腫はマイボーム腺分泌物の梗塞・貯留に対する慢性肉芽腫性炎症であり、非感染性の病態である。
乳幼児の麦粒腫は眼瞼膿瘍・眼窩蜂窩織炎へ急速に移行しうるため、頻回の経過観察が不可欠である。
小児は眼瞼前葉組織が脆弱であり、霰粒腫の肉芽腫性炎症が皮膚側に浸潤・拡大しやすく、放置すると瘢痕・眼瞼外反を後遺するリスクがある。
霰粒腫の保存的治療（温罨法・ステロイド局所注射）の治癒率は60〜90%で、摘出術と同等の成績が報告されている。
治療抵抗性・再発性の霰粒腫では脂腺癌の鑑別が必須であり、病理検査を行う。

1. 小児の麦粒腫・霰粒腫とは

麦粒腫の定義

麦粒腫は眼瞼の皮脂腺・汗腺またはマイボーム腺の急性化膿性炎症である。眼瞼の脂腺や汗腺に細菌が感染して発症し、瞼縁の皮膚側・結膜側のいずれにも発症しうる。

睫毛包・Zeis腺（皮脂腺）・Moll腺（汗腺）に感染・化膿する外麦粒腫が多く、マイボーム腺に感染する内麦粒腫はまれである。主な起炎菌は黄色ブドウ球菌・表皮ブドウ球菌である。結膜囊常在菌であるCNS（coagulase negative Staphylococcus）・Propionibacterium acnes・Corynebacterium属の関与も報告される。

霰粒腫の定義

霰粒腫は瞼板の脂腺であるマイボーム腺に分泌物が梗塞・貯留し、その変性した内容物に対する異物反応として慢性肉芽腫性炎症を生じた疾患である。非感染性のマイボーム腺梗塞を基盤とする局所性の炎症反応であり、細菌感染を主体とする麦粒腫とは病態が本質的に異なる。

マイボーム腺機能不全（MGD）診療ガイドラインでは、霰粒腫をmeibumのうっ滞によって引き起こされる慢性・炎症性の肉芽腫（lipo-granuloma）と定義し、局所的な炎症を伴うoMGD（マイボーム腺炎）の重要な徴候と位置づけている¹⁾。霰粒腫は局所的なマイボーム腺異常であり、瀰漫性のMGDとは区別されるが、両者は密接に関連する。

Q 麦粒腫と霰粒腫はどう違うのか？

麦粒腫は細菌感染による急性化膿性炎症であり、疼痛・発赤・腫脹を伴い膿点を形成する。霰粒腫は非感染性のマイボーム腺梗塞に対する慢性肉芽腫性炎症であり、慢性期は無痛性の硬結を呈する。急性霰粒腫は内麦粒腫との鑑別が困難な場合がある。病態が異なるため治療方針も異なり、正確な鑑別が重要である。

2. 主な症状と臨床所見

麦粒腫の分類と症状

分類	感染部位	膿点の位置
外麦粒腫	睫毛包・Zeis腺（皮脂腺）・Moll腺（汗腺）	皮膚側
内麦粒腫	マイボーム腺	結膜側

初期には眼瞼が腫脹・発赤し、瞼縁に圧痛を認める。軽度の場合は瞬目に伴う疼痛のみを主訴とすることが多い。進行すると頂点に膿栓を有する膿瘍（小豆〜大豆大の硬結）を形成する。外麦粒腫では皮膚側に、内麦粒腫では結膜側に膿点が観察される。

霰粒腫の病期分類と症状

病期	臨床所見	疼痛
急性期（急性霰粒腫）	眼瞼の浮腫・腫脹・発赤・脂質漏出	あり
慢性期（慢性霰粒腫）	粟粒大〜大豆大の無痛性結節（慢性肉芽腫）。瞼板中に存在し可動性なし	なし

急性期には眼瞼の浮腫・腫脹・発赤・脂質漏出がみられ、疼痛を伴う。自然吸収がない例では腫脹・発赤が軽減する一方、眼瞼中央に無痛性の結節（慢性肉芽腫）が残存する。眼瞼皮下に粟粒大〜大豆大の円形で硬い腫瘤を触れ、限局性の発赤・腫脹を認めるが自発痛はない。腫瘤がさらに増大すると、結膜側に破れた場合はポリープ状肉芽腫を形成し、皮膚側に破れた場合は肉芽が皮膚面に露出する。

3. 疫学

麦粒腫は全年齢で発症するが、衛生習慣が確立していない小児で多い。霰粒腫は2〜8歳の小児に多発・再発する傾向がある。小児眼科外来において両疾患は最も頻度の高い眼瞼疾患の一つである。

成人と異なり、小児では眼瞼組織の脆弱性から肉芽腫の皮膚側進展リスクが高い点が特徴的である。小児における正確な疫学データ（有病率・年間発症率等）は現時点では限られており、大規模な疫学研究の蓄積が課題となっている。

感染が反復する場合は易感染性の評価が必要であり、糖尿病・白血病などの全身疾患の合併を検索する。再発性霰粒腫は小児眼瞼角結膜炎（blepharokeratoconjunctivitis: BKC）の重要な臨床徴候であり、BKCの合併を積極的に検索すべきである。

麦粒腫においてはアトピー性皮膚炎・脂漏性皮膚炎など皮膚疾患を有する小児では発症頻度が高い傾向がある。また、霰粒腫の再発は眼瞼清拭・温罨法の習慣が未確立な場合に多くみられ、家庭でのセルフケア指導が予防の観点で重要である。

4. 診断と検査方法

麦粒腫の診断

臨床診断が基本である。眼瞼の限局性腫脹・発赤・圧痛と膿点の有無で診断する。問診では発症経緯・発熱の有無・眼球運動障害の有無を確認し、眼窩蜂窩織炎への移行を評価する。眼瞼発赤が眼瞼縁を越えて皮膚全体に拡がる場合、眼球突出・眼球運動障害・高熱を伴う場合は眼窩蜂窩織炎が疑われ、入院精査の適応となる。

鑑別疾患:

霰粒腫（急性期）— 最も鑑別が困難
眼瞼腫瘍・結膜腫瘍
マイボーム腺由来の囊胞（intratarsal keratinous cyst of the meibomian gland）
感染性結膜炎
眼窩蜂窩織炎（重症化・小児では必ず除外）

霰粒腫の診断

眼瞼皮下の無痛性硬結（瞼板中に存在、可動性なし）、比較的弾性に富み皮膚との癒着がないことが特徴である。慢性霰粒腫は細隙灯顕微鏡検査で確認し、腫瘤の大きさ・可動性・硬度・皮膚との癒着の有無を評価する。結膜側反転時に白色・黄白色の結節が確認できる場合がある。

霰粒腫の診断に際しては急性霰粒腫（内麦粒腫に類似した炎症期）と慢性霰粒腫（肉芽腫期）を区別する。急性期は抗菌薬・ステロイドで炎症を制御した後に慢性期の治療方針に移行する。

小児特有の鑑別疾患:

眼瞼血管腫（深在性）— 青みがかった軟らかい腫瘤。境界が不明瞭
涙囊炎— 内眼角下部の発赤・腫脹。圧迫で涙点からの分泌物あり
眼瞼蜂巣炎— びまん性腫脹・発熱を伴う急性炎症

Q 霰粒腫が繰り返す場合は何を疑うべきか？

脂腺癌（特に上眼瞼）の可能性を必ず鑑別に挙げ、摘出検体の病理検査を実施する。また再発性霰粒腫はBKC（小児眼瞼角結膜炎）の重要な臨床徴候であり、眼瞼縁・角膜の精査を行いBKC合併の有無を確認する。再発抑制にはマイボーム腺機能不全の管理（温罨法・眼瞼清拭の継続指導）も重要である。

5. 標準的な治療法

麦粒腫の治療フロー

抗菌薬点眼（1日4回）：第一選択

高度腫脹・発赤：抗菌薬（セフェム系）内服を追加併用

膿瘍形成・排膿なし：切開排膿を実施

外麦粒腫：皮膚割線に沿って切開
内麦粒腫：眼瞼反転後・眼瞼縁に直角に切開

霰粒腫の治療フロー

保存的治療：温罨法・抗菌/ステロイド点眼・眼瞼清拭

ステロイド局所注射：保存療法無効時。治癒率60〜90%（1〜2回で摘出術と同等）

霰粒腫摘出術：注射無効・巨大化時。幼児は全身麻酔下で実施

麦粒腫の治療

細菌感染症であるため抗菌薬投与が治療の主体となる。多くの症例は経験的に抗菌薬と消炎剤の投薬が行われる。

点眼薬（第一選択）:

ベストロン®点眼用0.5%（セフェノキシム）1日4回、または
クラビット®点眼液0.5%（レボフロキサシン）1日4回

腫脹・発赤が高度の場合は抗菌薬（セフェム系）内服を併用する。数日で自壊・排膿する例が多いが、膿点が出現した時点で切開してもよい。

切開排膿の適応：膿瘍形成後も自然排膿がみられない場合。

外麦粒腫：皮膚側から眼瞼皮膚割線に沿って切開
内麦粒腫：眼瞼を反転後、眼瞼縁に直角に膿点を切開

霰粒腫の保存的治療

小児では全身麻酔が必要であるなど外科処置の敷居が高いため、まず保存的治療を試みる。

抗菌点眼薬：感染予防目的で使用する。

ステロイド点眼：有効であるが眼圧上昇に注意し、低濃度のものを使用する。

温罨法：市販の温熱アイマスクを使用し、自宅で1日2回・5分以上行うよう指導する。MGD診療ガイドラインでは、温罨法がマイボーム腺機能不全の自覚症状・meibum gradeを改善するとして「強く推奨」されている¹⁾。

眼瞼清拭：水で湿らせた綿球や市販クレンジング剤を用いて行う。MGD診療ガイドラインでは「弱く推奨」とされている¹⁾。温罨法の後に行うと効果的である。

ステロイド局所注射

保存的治療で奏効しない場合に実施する。

トリアムシノロンアセトニド（ケナコルト-A® 40 mg/mLを0.05 mL程度、すなわち2mg相当）を眼瞼腫脹部位の結膜下へ注入する。通常、トリアムシノロン0.25〜0.1 mLを使用する。皮膚脱色素・色素沈着防止のため結膜側からアプローチする。

1〜2回の注射で治癒率は60〜90%と良好であり、霰粒腫摘出術と同等の成績が報告されている。治癒までの期間は5日〜2.5週程度である。幼児において全身麻酔リスクを回避するための有力な選択肢となる。

霰粒腫摘出術

保存的治療が奏功しない場合は早めに腫瘤摘出の判断を行う。経結膜アプローチまたは経皮膚アプローチを選択し、2%リドカイン塩酸塩による浸潤麻酔下に切開・掻爬・肉芽腫除去を行う。特に幼児では全身麻酔下での実施が必要となることが多い。

摘出検体は可能な限り病理検査に提出する（脂腺癌の鑑別のため）。

再発・多発霰粒腫の管理

霰粒腫が多発する例や繰り返し発症する例では、急性期から抗菌点眼薬を使用するとともに抗菌薬（セフェム系）の内服を併用する。温罨法・眼瞼清拭の習慣化を保護者に継続指導し、再発予防を図る。

Q 小児の霰粒腫はいつ手術すべきか？

保存的治療（温罨法・ステロイド局所注射）を十分に試みた上で奏効しない場合に摘出術を検討する。ただし小児は眼瞼前葉が脆弱で肉芽腫が皮膚側に拡大しやすいため、放置して巨大化すると組織欠損・牽引性瘢痕・眼瞼外反のリスクが高まる。腫瘤の急速な増大・皮膚壊死の兆候があれば早期に摘出を判断する。幼児では全身麻酔が必要なことを保護者に事前に説明しておく。

6. 病態生理学・詳細な発症機序

麦粒腫の病態

結膜囊常在菌（CNS・Propionibacterium acnes・Corynebacterium属・ブドウ球菌）が眼瞼の腺組織に感染することで急性化膿性炎症が生じる。外麦粒腫では睫毛包・Zeis腺・Moll腺に感染して皮膚側の化膿が起こる。内麦粒腫ではマイボーム腺に感染して結膜側の化膿が生じる。

霰粒腫の病態

マイボーム腺分泌物は脂肪と角質を含む細胞崩壊産物の混合物である。この分泌物が長い導管の中で梗塞を起こすと、腺管内に蓄積した分泌物に対する異物反応が生じる。類上皮細胞・多核巨細胞・リンパ球浸潤を伴う炎症が引き起こされ、時間の経過とともに膠原線維の増殖が生じて線維化・肉芽腫形成へと進展する。

霰粒腫は局所的なMGD（マイボーム腺機能不全）の一形態とも考えられており、MGD診療ガイドラインでは「局所的な炎症を伴うoMGD（マイボーム腺炎）の重要な徴候」と位置づけている¹⁾。瀰漫性のMGDとは区別されるが、両者は密接に関連する病態である。

小児における病態の特殊性

小児は眼瞼前葉組織が成人と比べて脆弱である。そのため霰粒腫の肉芽腫性炎症が皮膚側に浸潤・拡大しやすく、放置すると眼瞼皮膚の壊死が進行することがある。形成された肉芽腫が大きいほど摘出後の瞼板・眼輪筋などの組織欠損が広範囲となり、牽引性の瘢痕や眼瞼外反を後遺するリスクが高まる。これが成人と比べて早期の外科的介入判断を要する根拠となる。

乳幼児では免疫系が未熟であることも麦粒腫の重症化に寄与する。眼瞼の血行が豊富なため、局所感染が眼窩隔膜を越えて眼窩内に波及するリスクがある。眼窩蜂窩織炎に至った場合は入院管理・全身性抗菌薬点滴投与・場合によっては外科的ドレナージが必要となる。初診時の重症度評価と入院適応の判断が極めて重要である。

霰粒腫の病理組織像では、類上皮細胞・多核巨細胞・リンパ球が集積したリポグラニュローマ（脂質肉芽腫）を形成する。脂腺癌との病理的鑑別は必須であり、再発例では全病理検体を専門病理医に提出することが望ましい。

7. 最新の研究と今後の展望

IPL（強パルス光）治療

IPL療法は成人MGDに対する有効性が報告されている。小児BKCにおいて従来の温罨法より霰粒腫治療に優れる可能性を示す限定的な報告があるが、小児への適応に関するエビデンスは現時点で十分でない。今後の更なる検討が求められる。

meibum圧出治療

MGD診療ガイドラインでは閉塞性MGDの治療選択肢として圧迫鑷子等を用いたmeibum圧出を弱く推奨している¹⁾。霰粒腫の予防・再発防止の観点からも今後の応用が期待される。

局所麻酔クリームを用いた無痛処置

EMLA等の局所麻酔クリームを用いた小児霰粒腫処置における疼痛軽減の取り組みが報告されているが、現時点ではエビデンスが限定的である。

分子病態研究

霰粒腫の肉芽腫形成に関わる炎症性サイトカインプロファイルの解析が進んでいる。MGDおよびBKCとの分子的関連の解明が小児における霰粒腫の予防・治療戦略の進歩につながることが期待される。

8. 予後・経過

麦粒腫の予後

大半の症例は薬物治療・外科治療によく反応し、後遺症なく治癒する。強い炎症が継続・反復した場合は眼瞼縁に発赤・腫瘤を残すことがある。治療の時期が遅れたり適切な処置が行われない場合、あるいはマイボーム腺由来の囊胞に感染を生じた場合は眼瞼・眼窩膿瘍へと進展しうる。感染が反復する場合は易感染性を疑い、糖尿病・白血病などの全身疾患の検索を行う。

再発性の麦粒腫ではBKC（小児眼瞼角結膜炎）の早期治療が再発頻度を低下させる可能性がある。マイボーム腺炎の継続的な管理が予後改善につながる。

霰粒腫の予後

保存療法の成功率は80%前後の報告が多い。ただし腫瘤に線維化をきたした症例では眼瞼の硬結を完全に取り除くことは困難である。外科治療の予後は通常良好だが、膠原線維の郭清が不十分だと術後硬結が残存し患者クレームとなりやすい。

ステロイド局所注射の治癒率は1〜2回で60〜90%と良好であり、全身麻酔リスクのある幼児ではまず積極的に試みる価値がある。

小児では肉芽腫が大きいほど摘出後の組織欠損が広範囲となり、牽引性瘢痕・眼瞼外反のリスクが高まる。保存的治療が無効な場合は早期に摘出を判断することが重要である。摘出後は温罨法・眼瞼清拭の継続指導を行い、再発予防に努める。BKC合併が判明した場合はその治療を並行して行い、マイボーム腺機能の正常化を目指す。

Q 温罨法はどのように行えばよいか？

市販の使い捨て温熱アイマスクを使用し、1日2回・5分以上眼に当てる。温熱によりマイボーム腺の脂質が融解し導管からの排出が促進される。眼瞼清拭と組み合わせるとさらに効果的である。継続することが重要であり、保護者が習慣化できるよう指導することが望ましい。

9. 参考文献

マイボーム腺機能不全診療ガイドライン作成委員会. マイボーム腺機能不全診療ガイドライン. 日眼会誌. 2023;127(2):109-146.
Shin HJ, Yoon JS, Choung H, Lew H. Management Practice for Hordeolum and Chalazion: A Survey of the Korean Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery (KSOPRS) Members. Korean J Ophthalmol. 2025;39(3):222-240. PMID: 40267992.
Ozer PA, Gurkan A, Kurtul BE, Kabatas EU, Beken S. Comparative Clinical Outcomes of Pediatric Patients Presenting With Eyelid Nodules of Idiopathic Facial Aseptic Granuloma, Hordeola, and Chalazia. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2016;53(4):206-11. PMID: 27182747.