Timbilen (hordeolum) adalah peradangan bernanah akut pada kelenjar sebaceous, kelenjar keringat, atau kelenjar Meibom di kelopak mata. Terjadi akibat infeksi bakteri pada kelenjar sebaceous atau kelenjar keringat di kelopak mata, dan dapat terjadi di sisi kulit maupun sisi konjungtiva dari tepi kelopak mata.
Hordeolum eksterna lebih sering terjadi, yaitu infeksi dan nanah pada folikel bulu mata, kelenjar Zeis (kelenjar sebaceous), dan kelenjar Moll (kelenjar keringat). Hordeolum interna, yang menginfeksi kelenjar Meibom, jarang terjadi. Bakteri penyebab utama adalah Staphylococcus aureus dan Staphylococcus epidermidis. Keterlibatan bakteri flora normal konjungtiva seperti CNS (coagulase negative Staphylococcus), Propionibacterium acnes, dan Corynebacterium juga telah dilaporkan.
Kalazion adalah penyakit di mana terjadi penyumbatan dan penumpukan sekret di kelenjar Meibom, kelenjar sebaceous pada lempeng kelopak mata, yang menyebabkan reaksi benda asing terhadap isi yang mengalami degenerasi, sehingga timbul peradangan granulomatosa kronis. Ini adalah reaksi peradangan lokal yang didasari oleh penyumbatan kelenjar Meibom non-infeksius, dan secara fundamental berbeda dengan hordeolum yang didasari oleh infeksi bakteri.
Dalam pedoman praktik klinis untuk disfungsi kelenjar Meibom (MGD), kalazion didefinisikan sebagai granuloma kronis dan inflamasi (lipo-granuloma) yang disebabkan oleh stasis meibum, dan dianggap sebagai tanda penting dari oMGD (meibomitis) dengan peradangan lokal 1). Kalazion adalah kelainan lokal kelenjar Meibom dan dibedakan dari MGD difus, tetapi keduanya terkait erat.
Bintitan (hordeolum) adalah peradangan purulen akut akibat infeksi bakteri, disertai nyeri, kemerahan, bengkak, dan pembentukan titik nanah. Kalazion adalah peradangan granulomatosa kronis non-infeksi akibat penyumbatan kelenjar Meibom, dan pada fase kronis menunjukkan benjolan keras tanpa nyeri. Kalazion akut kadang sulit dibedakan dari bintitan internal. Karena patofisiologinya berbeda, rencana pengobatan juga berbeda, sehingga diagnosis yang akurat penting.
| Klasifikasi | Lokasi infeksi | Lokasi titik nanah |
|---|---|---|
| Hordeolum eksternal | Folikel bulu mata, kelenjar Zeis (sebasea), kelenjar Moll (keringat) | Sisi kulit |
| Hordeolum internal | Kelenjar Meibom | Sisi konjungtiva |
Pada tahap awal, kelopak mata membengkak dan memerah, dengan nyeri tekan pada tepi kelopak. Pada kasus ringan, keluhan utama sering hanya nyeri saat berkedip. Seiring perkembangan, terbentuk abses (benjolan keras seukuran kacang merah hingga kacang tanah) dengan sumbatan nanah di puncaknya. Pada hordeolum eksterna, titik nanah terlihat di sisi kulit; pada hordeolum interna, terlihat di sisi konjungtiva.
| Stadium | Temuan klinis | Nyeri |
|---|---|---|
| Fase akut (kalazion akut) | Edema kelopak mata, bengkak, kemerahan, kebocoran lipid | Ada |
| Fase kronis (kalazion kronis) | Nodul tanpa nyeri seukuran millet hingga kacang kedelai (granuloma kronis). Terletak di dalam tarsus dan tidak dapat digerakkan | Tidak ada |
Pada fase akut, terlihat edema kelopak mata, pembengkakan, kemerahan, dan kebocoran lipid, disertai nyeri. Pada kasus tanpa resorpsi spontan, pembengkakan dan kemerahan berkurang, namun nodul tanpa nyeri (granuloma kronis) tetap ada di tengah kelopak mata. Teraba massa bulat keras seukuran butir millet hingga kacang kedelai di bawah kulit kelopak mata, dengan kemerahan dan pembengkakan lokal tetapi tanpa nyeri spontan. Jika massa membesar lebih lanjut, dapat terbentuk granuloma polipoid jika pecah ke sisi konjungtiva, atau granuloma muncul di permukaan kulit jika pecah ke sisi kulit.
Hordeolum terjadi pada semua usia, tetapi lebih sering pada anak-anak yang belum memiliki kebiasaan kebersihan yang baik. Kalazion cenderung sering terjadi dan berulang pada anak usia 2–8 tahun. Di klinik oftalmologi anak, kedua penyakit ini merupakan salah satu penyakit kelopak mata yang paling sering ditemui.
Berbeda dengan orang dewasa, pada anak-anak terdapat risiko tinggi perluasan granuloma ke sisi kulit karena kerapuhan jaringan kelopak mata. Data epidemiologi yang akurat pada anak-anak (seperti prevalensi dan insidensi tahunan) saat ini masih terbatas, dan akumulasi studi epidemiologi skala besar masih menjadi tantangan.
Jika infeksi berulang, diperlukan evaluasi kerentanan terhadap infeksi dan pemeriksaan penyakit sistemik seperti diabetes dan leukemia. Kalazion berulang merupakan tanda klinis penting dari blefarokeratokonjungtivitis anak (BKC), dan pencarian BKC secara aktif harus dilakukan.
Pada hordeolum, anak-anak dengan penyakit kulit seperti dermatitis atopik dan dermatitis seboroik cenderung memiliki frekuensi kejadian yang lebih tinggi. Selain itu, kekambuhan kalazion sering terjadi ketika kebiasaan membersihkan kelopak mata dan kompres hangat belum terbentuk, dan edukasi perawatan mandiri di rumah penting dari segi pencegahan.
Diagnosis klinis adalah dasar. Diagnosis ditegakkan berdasarkan pembengkakan lokal, kemerahan, nyeri tekan, dan adanya titik nanah pada kelopak mata. Anamnesis meliputi riwayat onset, ada tidaknya demam, dan gangguan pergerakan bola mata, serta evaluasi kemungkinan transisi ke selulitis orbita. Jika kemerahan kelopak mata meluas melewati tepi kelopak ke seluruh kulit, disertai proptosis, gangguan pergerakan bola mata, dan demam tinggi, maka dicurigai selulitis orbita dan merupakan indikasi rawat inap untuk pemeriksaan lebih lanjut.
Diagnosis Banding:
Ditandai dengan benjolan keras tanpa nyeri di bawah kulit kelopak mata (terletak di dalam tarsus, tidak dapat digerakkan), relatif elastis, dan tidak melekat pada kulit. Kalazion kronis dikonfirmasi dengan pemeriksaan slit-lamp, mengevaluasi ukuran, mobilitas, kekerasan, dan perlekatan pada kulit. Saat membalik kelopak mata dari sisi konjungtiva, kadang terlihat nodul putih atau putih kekuningan.
Dalam diagnosis kalazion, perlu dibedakan antara kalazion akut (fase inflamasi mirip dengan hordeolum interna) dan kalazion kronis (fase granuloma). Pada fase akut, inflamasi dikendalikan dengan antibiotik dan steroid, kemudian beralih ke rencana pengobatan fase kronis.
Diagnosis banding khusus pada anak:
Kemungkinan karsinoma kelenjar sebasea (terutama pada kelopak mata atas) harus selalu dipertimbangkan dalam diagnosis banding, dan lakukan pemeriksaan patologi pada spesimen yang diangkat. Selain itu, kalazion berulang merupakan tanda klinis penting dari blefarokonjungtivitis anak (BKC), dan perlu dilakukan pemeriksaan teliti pada tepi kelopak mata dan kornea untuk memastikan ada tidaknya BKC. Untuk mencegah kekambuhan, manajemen disfungsi kelenjar Meibom (kompres hangat dan pembersihan kelopak mata secara terus-menerus) juga penting.
Alur Pengobatan Bintitan
Tetes mata antibiotik (4 kali sehari): Pilihan pertama
Pembengkakan dan kemerahan parah: Tambahkan antibiotik oral (sefalosporin)
Pembentukan abses tanpa drainase: Lakukan insisi dan drainase
Alur pengobatan kalazion
Terapi konservatif: Kompres hangat, tetes mata antibiotik/steroid, pembersihan kelopak mata
Injeksi steroid lokal: Jika terapi konservatif gagal. Tingkat kesembuhan 60-90% (1-2 kali setara dengan operasi)
Operasi pengangkatan kalazion: Jika injeksi gagal atau membesar. Pada anak kecil dilakukan dengan anestesi umum
Karena merupakan infeksi bakteri, pemberian antibiotik adalah pengobatan utama. Sebagian besar kasus diberikan antibiotik dan antiinflamasi secara empiris.
Obat tetes mata (pilihan pertama):
Jika pembengkakan dan kemerahan parah, antibiotik oral (sefalosporin) dapat ditambahkan. Sebagian besar kasus akan pecah dan mengeluarkan nanah dalam beberapa hari, tetapi insisi dapat dilakukan jika titik nanah muncul.
Indikasi insisi dan drainase: Jika drainase spontan tidak terjadi setelah pembentukan abses.
Pada anak-anak, karena prosedur bedah memerlukan anestesi umum dan memiliki ambang yang tinggi, terapi konservatif dicoba terlebih dahulu.
Tetes mata antibakteri: Digunakan untuk pencegahan infeksi.
Tetes mata steroid: Efektif tetapi perlu diperhatikan peningkatan tekanan intraokular, dan digunakan konsentrasi rendah.
Kompres hangat: Disarankan menggunakan masker mata termal yang tersedia secara komersial di rumah 2 kali sehari selama 5 menit atau lebih. Dalam pedoman tata laksana MGD, kompres hangat direkomendasikan secara kuat untuk memperbaiki gejala subjektif dan grade meibum pada disfungsi kelenjar meibom 1).
Pembersihan kelopak mata: Dilakukan dengan bola kapas yang dibasahi air atau pembersih komersial. Pedoman MGD merekomendasikan “rekomendasi lemah” 1). Efektif dilakukan setelah kompres hangat.
Dilakukan ketika terapi konservatif tidak efektif.
Triamsinolon asetonid (Kenacort-A® 40 mg/mL sebanyak sekitar 0,05 mL, setara dengan 2 mg) disuntikkan di bawah konjungtiva pada area pembengkakan kelopak mata. Biasanya, digunakan triamsinolon 0,25-0,1 mL. Pendekatan dilakukan dari sisi konjungtiva untuk mencegah depigmentasi atau hiperpigmentasi kulit.
Tingkat kesembuhan setelah 1-2 suntikan adalah 60-90%, baik, dan hasil yang setara dengan operasi pengangkatan kalazion telah dilaporkan. Waktu penyembuhan sekitar 5 hari hingga 2,5 minggu. Ini merupakan pilihan penting untuk menghindari risiko anestesi umum pada anak kecil.
Jika terapi konservatif tidak berhasil, dilakukan pengambilan keputusan untuk mengangkat tumor lebih awal. Pendekatan transkonjungtiva atau transkutan dipilih, dan dilakukan insisi, kuretase, serta pengangkatan granuloma di bawah anestesi infiltrasi dengan lidokain hidroklorida 2%. Terutama pada anak-anak, seringkali diperlukan pelaksanaan di bawah anestesi umum.
Spesimen yang diangkat harus dikirim untuk pemeriksaan patologi sebisa mungkin (untuk membedakan karsinoma sebasea).
Pada kasus kalazion multipel atau berulang, gunakan tetes mata antibiotik sejak fase akut bersamaan dengan antibiotik oral (sefalosporin). Edukasi orang tua secara berkelanjutan untuk membiasakan kompres hangat dan pembersihan kelopak mata guna mencegah kekambuhan.
Jika terapi konservatif (kompres hangat, injeksi steroid lokal) tidak berhasil, pertimbangkan eksisi. Namun pada anak, kelopak mata anterior rapuh dan granuloma mudah meluas ke kulit, sehingga penundaan dapat meningkatkan risiko defek jaringan, sikatrik traksi, dan ektropion. Jika ada pertumbuhan cepat atau tanda nekrosis kulit, lakukan eksisi dini. Jelaskan kepada orang tua sebelumnya bahwa anak memerlukan anestesi umum.
Bakteri normal di kantung konjungtiva (CNS, Propionibacterium acnes, Corynebacterium, dan stafilokokus) menyebabkan peradangan purulen akut ketika menginfeksi kelenjar kelopak mata. Pada hordeolum eksterna, infeksi terjadi pada folikel bulu mata, kelenjar Zeis, dan kelenjar Moll, menyebabkan supurasi di sisi kulit. Pada hordeolum interna, infeksi terjadi pada kelenjar Meibom, menyebabkan supurasi di sisi konjungtiva.
Sekresi kelenjar Meibom adalah campuran produk pemecahan sel yang mengandung lemak dan keratin. Ketika sekresi ini menyumbat di dalam saluran yang panjang, terjadi reaksi benda asing terhadap sekresi yang terakumulasi di dalam saluran kelenjar. Hal ini menyebabkan peradangan dengan infiltrasi sel epiteloid, sel raksasa multinukleus, dan limfosit. Seiring waktu, terjadi proliferasi serat kolagen yang berkembang menjadi fibrosis dan pembentukan granuloma.
Kalazion dianggap sebagai bentuk lokal dari disfungsi kelenjar Meibom (MGD), dan dalam pedoman penanganan MGD, kalazion diposisikan sebagai “tanda penting dari oMGD (meibomitis) dengan inflamasi lokal” 1). Meskipun dibedakan dari MGD difus, keduanya merupakan kondisi yang saling terkait erat.
Pada anak-anak, jaringan kelopak mata anterior lebih rapuh dibandingkan pada orang dewasa. Oleh karena itu, peradangan granulomatosa kalazion dapat menyusup dan meluas ke sisi kulit, dan jika dibiarkan, nekrosis kulit kelopak mata dapat berkembang. Semakin besar granuloma yang terbentuk, semakin luas defek jaringan seperti tarsus dan otot orbikularis setelah pengangkatan, sehingga meningkatkan risiko jaringan parut traksional dan ektropion kelopak mata sebagai sekuele. Inilah dasar yang memerlukan pertimbangan intervensi bedah lebih awal dibandingkan pada orang dewasa.
Pada bayi, sistem imun yang belum matang juga berkontribusi terhadap perburukan hordeolum. Karena vaskularisasi kelopak mata yang kaya, terdapat risiko infeksi lokal menyebar melintasi septum orbita ke dalam orbita. Jika mencapai selulitis orbita, diperlukan perawatan di rumah sakit, pemberian antibiotik sistemik intravena, dan kadang-kadang drainase bedah. Penilaian keparahan pada kunjungan pertama dan penentuan indikasi rawat inap sangat penting.
Pada gambaran histopatologi kalazion, terbentuk lipogranuloma yang terdiri dari akumulasi sel epiteloid, sel raksasa multinukleus, dan limfosit. Diferensiasi histopatologi dari karsinoma kelenjar sebasea wajib dilakukan, dan pada kasus rekuren, disarankan untuk mengirimkan seluruh spesimen patologi ke ahli patologi spesialis.
Efektivitas terapi IPL pada MGD dewasa telah dilaporkan. Ada laporan terbatas yang menunjukkan kemungkinan lebih unggul dibandingkan kompres hangat konvensional dalam pengobatan hordeolum pada anak dengan BKC, namun bukti untuk penggunaan pada anak saat ini belum memadai. Diperlukan penelitian lebih lanjut di masa depan.
Pedoman praktik klinis MGD merekomendasikan secara lemah ekspresi meibum menggunakan forsep kompresi sebagai pilihan pengobatan untuk MGD obstruktif 1). Diharapkan aplikasi di masa depan untuk pencegahan dan pencegahan kekambuhan hordeolum.
Upaya pengurangan nyeri selama prosedur hordeolum pada anak menggunakan krim anestesi topikal seperti EMLA telah dilaporkan, namun bukti saat ini masih terbatas.
Analisis profil sitokin inflamasi yang terlibat dalam pembentukan granuloma pada kalazion terus berkembang. Penjelasan hubungan molekuler dengan MGD dan BKC diharapkan dapat memajukan strategi pencegahan dan pengobatan kalazion pada anak-anak.
Sebagian besar kasus merespons baik terhadap pengobatan obat atau bedah dan sembuh tanpa gejala sisa. Jika peradangan hebat berlanjut atau berulang, dapat meninggalkan kemerahan atau benjolan di tepi kelopak mata. Jika pengobatan terlambat atau tindakan yang tepat tidak dilakukan, atau jika terjadi infeksi pada kista yang berasal dari kelenjar Meibom, dapat berkembang menjadi abses kelopak mata atau orbita. Jika infeksi berulang, curigai kerentanan terhadap infeksi dan lakukan pencarian penyakit sistemik seperti diabetes atau leukemia.
Pada bintitan berulang, pengobatan dini blefarokonjungtivitis anak (BKC) dapat mengurangi frekuensi kekambuhan. Manajemen berkelanjutan dari meibomianitis dapat memperbaiki prognosis.
Banyak laporan menunjukkan tingkat keberhasilan terapi konservatif sekitar 80%. Namun, pada kasus dengan fibrosis pada massa, sulit untuk menghilangkan indurasi kelopak mata sepenuhnya. Prognosis bedah biasanya baik, tetapi jika diseksi kolagen tidak memadai, indurasi pasca operasi dapat menetap dan sering menimbulkan keluhan pasien.
Tingkat kesembuhan injeksi steroid lokal adalah 60-90% dalam 1-2 kali, cukup baik, dan layak dicoba terlebih dahulu pada anak kecil dengan risiko anestesi umum.
Pada anak-anak, semakin besar granuloma, semakin luas defek jaringan setelah pengangkatan, meningkatkan risiko jaringan parut traksi dan ektropion kelopak mata. Penting untuk memutuskan pengangkatan dini jika terapi konservatif tidak efektif. Setelah pengangkatan, berikan instruksi berkelanjutan tentang kompres hangat dan pembersihan kelopak mata untuk mencegah kekambuhan. Jika ditemukan komplikasi BKC, lakukan pengobatan bersamaan untuk menormalkan fungsi kelenjar Meibom.
Gunakan masker mata panas sekali pakai yang dijual bebas, tempelkan pada mata selama minimal 5 menit dua kali sehari. Panas melelehkan lipid kelenjar Meibom dan memperlancar pengeluaran dari saluran. Lebih efektif jika dikombinasikan dengan pembersihan kelopak mata. Konsistensi penting, dan disarankan untuk membimbing pengasuh agar membiasakannya.
