Dakriosistitis (dacryocystitis) adalah penyakit inflamasi yang disebabkan oleh infeksi mikroorganisme patogen di dalam kantung lakrimal akibat gangguan aliran saluran air mata. Penyakit ini terbagi menjadi dakriosistitis akut dan kronis.
Dakriosistitis akut adalah kondisi di mana peradangan purulen akut menyebar dari kantung lakrimal ke jaringan sekitarnya. Ditandai dengan nyeri hebat, pembengkakan, dan kemerahan, dan dapat berkembang menjadi selulitis orbita (infeksi dalam orbita). Dakriosistitis kronis adalah kondisi di mana terjadi penumpukan sisa dan lendir akibat penyempitan atau penyumbatan kantung lakrimal dan saluran nasolakrimal, menyebabkan pertumbuhan bakteri berlebihan. Gejala utamanya adalah lakrimasi kronis dan sekret mata.
Dakriosistitis neonatus adalah kondisi infeksi sekunder pada obstruksi saluran nasolakrimal kongenital (CNLDO). Dakriolitiasis adalah kondisi terbentuknya batu bakteri di dalam saluran air mata, yang menyebabkan kanalikulitis dan dakriosistitis berulang, dengan Actinomyces sebagai penyebab tersering.
Insidensi obstruksi saluran nasolakrimal didapat yang bergejala adalah 30,47 per 100.000 orang-tahun, dengan wanita (43,06 per 100.000 orang-tahun) sekitar 2,4 kali lebih tinggi dibanding pria (18,01 per 100.000 orang-tahun)10).
| Jenis | Patofisiologi | Predileksi | Gejala utama |
|---|---|---|---|
| Dakriosistitis akut | Peradangan purulen akut dari kantung lakrimal ke jaringan sekitar | Lansia, riwayat obstruksi saluran nasolakrimal | Nyeri, bengkak, kemerahan |
| Dakriosistitis kronis | Penyempitan kantung lakrimal dan saluran nasolakrimal → penumpukan sekret | Wanita lanjut usia | Lakrimasi, sekret mata, refluks nanah |
| Dakriosistitis neonatorum | CNLDO + infeksi sekunder | Neonatus | Pembengkakan kantung lakrimal, sekret mata mukopurulen |
| Batu lakrimal | Pembentukan batu bakteri → obstruksi saluran lakrimal | Dewasa | Epifora, dakriosistitis berulang |
Gejala dakriosistitis akut
Epifora dan sekret mata: Muncul sejak awal onset
Kemerahan, pembengkakan, dan nyeri signifikan di area kantung lakrimal: Pembengkakan di bawah sudut medial mata (pojok mata) dengan nyeri hebat saat disentuh
Perkembangan menjadi selulitis orbita: Jika infeksi menyebar ke jaringan dalam, dapat menyebabkan proptosis, gangguan gerakan mata, dan penurunan ketajaman penglihatan
Gejala Dakriosistitis Kronis
Air mata berlebih dan sekret mata: Gejala yang menetap dalam jangka panjang
Pembengkakan ringan di sekitar kantung lakrimal: Pembengkakan menetap namun tidak sejelas fase akut
Konjungtivitis kronis refrakter: Sering disertai konjungtivitis berulang
Refluks nanah dari punctum lakrimal: Nanah keluar dari punctum saat kantung lakrimal ditekan atau saat uji patensi duktus lakrimalis
Pada dakriosistitis akut, sering terjadi pembengkakan mendadak di bawah sudut dalam mata (inferior kanthus medial) disertai nyeri hebat. Dapat disertai demam dan malaise umum.
Pada dakriosistitis kronis, keluhan utama adalah epifora (air mata tidak berhenti) dan sekret mata. Pasien sering datang dengan keluhan “saat mata ditekan keluar nanah” atau “mata merah berulang tidak sembuh-sembuh”.
Pada dakriosistitis neonatorum, ditemukan pembengkakan di area kantung lakrimal, sekret mukopus, dan epifora. Irigasi kantung lakrimal atau tekanan pada kantung lakrimal menunjukkan refluks nanah. Laporan menyebutkan bakteri penyebab sering adalah Staphylococcus aureus dan Haemophilus influenzae.
Dakriosistitis akut: Terdapat eritema, pembengkakan, dan nyeri tekan yang jelas di bawah kanthus medial. Terasa ketegangan kulit. Pada kasus berat, dapat berkembang menjadi selulitis orbita, menyebabkan proptosis dan gangguan gerakan bola mata.
Dakriosistitis kronis: Teraba pembengkakan ringan di area kantung lakrimal. Tekanan pada kantung lakrimal atau uji patensi duktus lakrimalis menunjukkan refluks nanah dari punctum. Nanah yang keluar dikirim untuk pemeriksaan apus dan kultur bakteri untuk identifikasi bakteri penyebab dan uji kepekaan obat.
Dakriolitiasis: Dakriosistitis dan kanalikulitis berulang. Batu bakteri terlihat secara mikroskopis sebagai hifa bercabang Gram-positif.
Dakriosistitis akut sering diketahui dari nyeri hebat, pembengkakan, dan kemerahan di bawah sudut dalam mata. Dakriosistitis kronis ditandai dengan epifora dan sekret mata yang menetap, serta keluarnya nanah saat sudut mata ditekan (refluks nanah dari punctum). Pada neonatus, keluhan utama adalah pembengkakan di dekat sudut dalam mata dan sekret mukopus.
Dakriosistitis sering terjadi sekunder pada lansia dengan obstruksi duktus nasolakrimalis. Duktus nasolakrimalis wanita cenderung lebih sempit secara anatomis, sehingga lebih sering terjadi pada wanita. Insidensi bergejala obstruksi duktus nasolakrimalis didapat adalah 30,47 per 100.000 orang-tahun, dengan wanita (43,06 per 100.000) sekitar 2,4 kali lebih tinggi dibanding pria (18,01 per 100.000) 10). Insidensi meningkat seiring bertambahnya usia, mencapai puncak pada usia 70–79 tahun 10). Tidak ada perbedaan signifikan antar ras (kulit putih vs non-kulit putih) 10).
Dakriosistitis neonatorum diperkirakan terjadi pada sekitar 2–4% kasus obstruksi duktus nasolakrimalis kongenital (CNLDO) yang berkembang menjadi dakriosistitis. Tingkat penyembuhan spontan CNLDO sendiri tinggi, yaitu 96% pada usia 12 bulan 3). Insidensi dakriosistitis akut pada dakriosistokel kongenital (CDC) dilaporkan mencapai 15,2–75% 6).
Hasil pengobatan dengan probing cenderung menurun seiring bertambahnya usia: 80–90% pada usia 1 tahun, 73–84% pada 2 tahun, 65–75% pada 3 tahun, dan 63% pada usia 4–5 tahun 5).
Dakriolit (batu kantung lakrimal) dilaporkan terjadi pada 7,5% kasus obstruksi duktus nasolakrimalis 2) dan merupakan faktor risiko terjadinya dakriosistitis akut.
Inspeksi, Palpasi, dan Tekanan Kantung Lakrimal
Tekanan kantung lakrimal (metode Crigler): Tekan area kantung lakrimal di bawah sudut medial mata untuk memeriksa refluks nanah dari punctum lakrimal. Jika refluks ditemukan, diagnosis dakriosistitis hampir pasti.
Inspeksi fase akut: Periksa kemerahan, pembengkakan, rasa hangat, dan nyeri tekan di area kantung lakrimal. Jika terdapat proptosis atau gangguan gerakan mata, curigai perluasan ke selulitis orbita.
Irigasi dan Pemeriksaan Duktus Lakrimal
Irigasi duktus lakrimal (tes patensi duktus lakrimal): Suntikkan larutan garam melalui punctum; jika nanah refluks, dakriosistitis terkonfirmasi. Juga berguna untuk menentukan lokasi obstruksi.
Kultur bakteri dan pemeriksaan apusan: Gunakan nanah yang dikeluarkan sebagai sampel untuk identifikasi patogen dan uji sensitivitas antibiotik.
Endoskopi duktus lakrimal: Memungkinkan visualisasi langsung lumen duktus lakrimal untuk menilai lokasi obstruksi dan karakteristik mukosa secara detail 2).
Pemeriksaan Pencitraan
CT scan: Untuk mengevaluasi orbita dan sinus paranasal, serta memeriksa penyebaran ke selulitis orbita.
Dakriosistografi: Menyuntikkan zat kontras melalui punctum lakrimal untuk mengidentifikasi lokasi obstruksi
Pada dakriosistitis akut, bakteri Gram-positif adalah yang paling umum, dengan Staphylococcus aureus dan Streptococcus pneumoniae sebagai bakteri penyebab tipikal3). Pada dakriosistitis kronis, selain bakteri Gram-positif seperti Staphylococcus epidermidis dan Corynebacterium spp., bakteri Gram-negatif seperti Pseudomonas aeruginosa juga terdeteksi4). Pada dakriosistitis akut, bakteri aerob mendominasi, sedangkan pada dakriosistitis kronis, proporsi bakteri anaerob meningkat3,4).
| Spesies Bakteri | Dakriosistitis Akut | Dakriosistitis Kronis |
|---|---|---|
| S. aureus | Paling umum3) | Terdeteksi |
| S. pneumoniae | Sering3) | Jarang |
| S. epidermidis | Sedikit | Sering4) |
| Corynebacterium spp. | Terdeteksi | Banyak4) |
| Pseudomonas spp. | Jarang | Terdeteksi4) |
| Bakteri anaerob | Sedikit | Meningkat3,4) |
Anatomi endoskopi saluran air mata
Bakteri penyebab dakriolitiasis yang paling umum adalah aktinomiketes, dengan spesies perwakilan Actinomyces anaerob. Diagnosis dapat ditegakkan jika pewarnaan Gram menunjukkan filamen bercabang Gram-positif.
Diferensiasi dari tumor — jangan sampai terlewat
Penting untuk menyingkirkan tumor kantung lakrimal meskipun gejalanya mirip dengan dakriosistitis kronis. Terutama jika massa tumbuh dengan cepat atau tidak merespons antibiotik, lakukan biopsi saat DCR atau melalui pungsi diagnostik.
Berikan antibiotik sistemik dan topikal untuk mencegah penyebaran peradangan. Jika nyeri di area kantung lakrimal hebat, lakukan pungsi dan drainase. Setelah peradangan mereda, rencanakan operasi radikal (DCR).
Terapi antibiotik:
Setelah peradangan mereda, rencanakan dakriosistorinostomi (DCR) sebagai terapi definitif. Drainase saja akan menyebabkan kekambuhan, sehingga rekonstruksi saluran lakrimal diperlukan.
Dakriosistitis kronis sulit disembuhkan hanya dengan antibiotik. Terapi definitif adalah rekonstruksi saluran lakrimal, memerlukan pemasangan tube lakrimal atau dakriosistorinostomi (DCR). Tingkat oklusi ulang setelah pemasangan tube lakrimal buta pada dakriosistitis kronis tinggi, yaitu 45-80%.
DCR mencapai tingkat keberhasilan 90-99% 2). Tingkat keberhasilan pemasangan tube lakrimal endoskopik (metode DEP/SEP) adalah 70-87% satu tahun setelah pelepasan tube 2). Tingkat kelangsungan hidup 3000 hari setelah pelepasan tube adalah 64%, dengan risiko kekambuhan jangka panjang 2). Faktor yang terkait dengan kekambuhan adalah riwayat dakriosistitis, durasi penyakit yang lama, jarak oklusi yang panjang, dan jenis kelamin laki-laki 2).
DCR eksternal dan DCR internal sama-sama menunjukkan tingkat keberhasilan yang tinggi 4,5). DCR eksternal memerlukan sayatan kulit tetapi memungkinkan visualisasi langsung, dan dilaporkan memiliki kecenderungan tingkat keberhasilan yang sedikit lebih tinggi 5). DCR internal (DCR endoskopi transnasal) memiliki keuntungan tanpa sayatan kulit dan kosmetik yang lebih baik 4).
| Teknik operasi | Tingkat keberhasilan | Hasil jangka panjang | Karakteristik |
|---|---|---|---|
| DCR (eksternal) | 90-99%2) | Tingkat reoklusi <10% | Standar emas |
| DCR (endonasal) | 85-95%4) | Hampir setara dengan eksternal | Tanpa sayatan kulit, kosmetik |
| Pemasangan tube endoskopi saluran air mata | 70-87% (1 tahun)2) | 64% pada 3000 hari2) | Minimal invasif, prosedur rawat jalan |
| Pemasangan tabung buta | 20-55% | Tingkat reoklusi 45-80% | Saat ini tidak direkomendasikan |
Sulit untuk sembuh total hanya dengan antibiotik. Untuk penyembuhan radikal, diperlukan operasi DCR (dakriosistorinostomi) dengan tingkat keberhasilan 90-99%. Pemasangan tabung saluran air mata saja (pemasangan tabung buta) memiliki tingkat reoklusi tinggi 45-80% dan saat ini tidak direkomendasikan. Pemasangan tabung di bawah endoskopi saluran air mata bersifat minimal invasif, tetapi tingkat keberhasilan setelah 1 tahun adalah 70-87%, tidak setinggi DCR.
Metode eksternal adalah prosedur standar klasik dengan sayatan kulit dan anastomosis di bawah penglihatan langsung, tingkat keberhasilan 90-99%. Metode internal dilakukan di bawah endoskopi hidung tanpa sayatan kulit, lebih baik secara kosmetik, tetapi beberapa laporan menunjukkan tingkat keberhasilan sedikit lebih rendah 8,9). Dalam beberapa tahun terakhir, semakin banyak laporan bahwa kedua metode menunjukkan hasil yang setara tergantung pada keahlian operator.
Dilakukan pemberian tetes mata antibiotik dan pijatan pada area kantung lakrimal. Jika peradangan atau pembengkakan di sekitarnya parah, juga diberikan antibiotik sistemik. Jika tidak ada perbaikan, dilakukan probing saluran air mata untuk membuka bagian yang tersumbat dari saluran nasolakrimal dan mengeluarkan nanah.
Contoh resep:
Karena tingkat penyembuhan spontan CNLDO sendiri tinggi hingga 96% pada usia 12 bulan 3), jika tidak disertai dakriosistitis akut, dianjurkan observasi dengan tetes mata antibiotik dan pijatan kantung lakrimal 1). Tetes mata antibiotik efektif mengurangi sekret mukopurulen, tetapi tidak ada bukti meningkatkan tingkat kesembuhan, dan penggunaan jangka panjang berisiko resistensi bakteri, sehingga hanya digunakan saat diperlukan 1).
Tingkat keberhasilan probing menurun seiring bertambahnya usia: 80-90% pada usia 1 tahun, 73-84% pada 2 tahun, 65-75% pada 3 tahun, dan 63% pada 4-5 tahun 5). Tingkat kesembuhan probing di bawah endoskopi saluran air mata adalah 92,3-100% 1). Untuk CNLDO unilateral pada usia 6-9 bulan, probing segera di klinik direkomendasikan secara lemah (bukti C) 1).
Pada dakriosistokel kongenital (CDC) yang disertai dakriosistitis akut, diperlukan perawatan bedah dini 6).
Karena obstruksi duktus nasolakrimalis kongenital sembuh spontan pada 96% kasus pada usia 12 bulan 3), dasar penanganan adalah observasi dengan tetes mata antibiotik dan pijat kantung air mata jika tidak disertai dakriosistitis akut 1). Jika tidak membaik, dilakukan probing. Jika terdapat dakriosistitis akut pada kista duktus nasolakrimalis kongenital, intervensi bedah dini diindikasikan 6).
Dasar pengobatan adalah mengeluarkan seluruh batu jamur dari saluran air mata. Karena disertai nyeri akibat peradangan, dilakukan anestesi lokal yang memadai (anestesi intrasaluran air mata dan blok saraf subtroklearis).
Batu kantung air mata ditemukan pada 7,5% kasus obstruksi duktus nasolakrimalis, dan 21 dari 23 kasus dapat dikeluarkan melalui duktus nasolakrimalis, tetapi 2 kasus berukuran besar dan memerlukan DCR 2). Seringkali tidak dapat dikeluarkan seluruhnya dalam satu kali tindakan, dan mungkin diperlukan beberapa kali tindakan.
Dakriosistitis kronis merupakan risiko endoftalmitis pasca operasi mata internal (operasi yang melibatkan bagian dalam mata) seperti operasi katarak. Sebelum operasi mata internal, dilakukan evaluasi saluran air mata, dan jika dikonfirmasi dakriosistitis, penting untuk menormalkan saluran air mata dengan DCR atau lainnya sebelum operasi.
Karena dakriosistitis kronis merupakan risiko endoftalmitis pasca operasi, dilakukan evaluasi saluran air mata sebelum operasi mata internal seperti operasi katarak. Jika dikonfirmasi dakriosistitis, dilakukan pengobatan terlebih dahulu (misalnya DCR) kemudian operasi mata internal. Setelah memastikan normalisasi saluran air mata, operasi dapat dilakukan dengan manajemen risiko biasa.
Jalur pengeluaran air mata berurutan: punctum lakrimalis superior dan inferior → kanalikuli lakrimalis (bagian vertikal 2 mm + horizontal 8 mm) → kanalikuli lakrimalis komunis → sakus lakrimalis (panjang sekitar 12 mm) → duktus nasolakrimalis (panjang sekitar 12 mm) → meatus nasi inferior. Sakus lakrimalis terletak di fossa lakrimalis tulang (antara krista lakrimalis anterior dan posterior). Di ujung bawah duktus nasolakrimalis terdapat katup mukosa yang disebut katup Hasner. Ketidaklengkapan pembukaan katup Hasner merupakan penyebab utama obstruksi duktus nasolakrimalis kongenital (CNLDO) 1).
Dakriosistitis Akut: Berkembang secara berurutan: obstruksi duktus nasolakrimalis → proliferasi bakteri di dalam sakus lakrimalis → inflamasi purulen akut → penyebaran ke jaringan sekitarnya. Jika berkembang menjadi selulitis orbita, akan mempengaruhi penglihatan dan pergerakan mata.
Dakriosistitis Kronis: Melalui proses: stenosis saluran lakrimalis → akumulasi sisa dan sekret → proliferasi bakteri anaerob → inflamasi kronis. Inflamasi kronis yang berlangsung lama menyebabkan penebalan dan fibrosis mukosa duktus nasolakrimalis, memperburuk obstruksi dalam lingkaran setan.
Litiasis Lakrimalis: Bakteri Actinomyces israelii membentuk koloni di dalam lumen saluran, membentuk batu bakteri. Batu tersebut menyumbat lumen dan menyebabkan dakriosistitis serta kanalikulitis. Ciri khasnya adalah adanya hifa bercabang Gram-positif, yang dapat dikonfirmasi dengan pewarnaan Gram.
Dakriosistitis Neonatal: Disebabkan oleh ketidaklengkapan pembukaan katup Hasner (obstruksi duktus nasolakrimalis kongenital) yang menyebabkan akumulasi sekret di dalam sakus lakrimalis, kemudian terjadi infeksi sekunder oleh Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, dll. Pada kasus dengan pembentukan dakriokel (kista lakrimalis kongenital) dini, insiden dakriosistitis akut sangat tinggi 1,6).
Dakriosistitis Akut: Pemberian antibiotik yang tepat dan pungsi drainase bila diperlukan dapat mengendalikan inflamasi, namun untuk penyembuhan definitif diperlukan operasi rekonstruksi saluran lakrimalis (DCR). Karena obstruksi duktus nasolakrimalis tetap ada setelah hanya mengendalikan inflamasi, dakriosistitis akut akan kambuh jika tidak ditangani. Jika inflamasi tidak terkendali, dapat berkembang menjadi abses perisakus dan pembentukan fistula kulit.
Dakriosistitis Kronis: Tingkat keberhasilan DCR adalah 90-99% 2), dan dengan operasi pada waktu yang tepat, tingkat kesembuhan yang tinggi dapat diharapkan. Pemasangan tube secara endoskopik saluran lakrimalis bersifat minimal invasif, namun tingkat kelangsungan (patensi) 3000 hari setelah pelepasan tube adalah 64% 2), sehingga penting untuk menjelaskan risiko kekambuhan jangka panjang. Faktor risiko kekambuhan meliputi riwayat dakriosistitis, durasi penyakit yang lama, panjang obstruksi yang besar, dan jenis kelamin laki-laki 2). Dakriosistitis kronis merupakan faktor risiko endoftalmitis pasca operasi intraokular, sehingga evaluasi saluran lakrimalis sebelum operasi katarak sangat penting.
Dakriosistitis Neonatal: Tingkat penyembuhan spontan CNLDO tinggi, mencapai 96% pada usia 12 bulan 3). Tingkat penyembuhan dengan probing semakin tinggi jika usia saat tindakan semakin muda, dan dianjurkan dilakukan sebelum usia 1 tahun 5). Probing dengan endoskopi saluran lakrimalis dilaporkan memiliki tingkat penyembuhan tinggi 92,3-100% 1).
Dakriolitiasis: Prognosis baik jika batu jamur diangkat seluruhnya. Namun, seringkali tidak dapat diangkat sepenuhnya dalam satu kali prosedur, dan mungkin diperlukan beberapa kali prosedur.
