急性泪囊炎的症状
溢泪和眼部分泌物：发病初期即出现
泪囊部明显发红、肿胀、疼痛：内眼角（目内眦）稍下方肿胀，触痛剧烈
进展为眶蜂窝织炎：感染向深部扩散时可导致眼球突出、眼球运动障碍和视力下降
急性泪囊炎和慢性泪囊炎
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是急性泪囊炎和慢性泪囊炎？
Section titled “1. 什么是急性泪囊炎和慢性泪囊炎？”泪囊炎（dacryocystitis）是由于泪道阻塞导致泪囊内病原微生物感染而引起的炎症性疾病。大致分为急性泪囊炎和慢性泪囊炎。
急性泪囊炎是急性化脓性炎症从泪囊扩散到周围组织的状态。表现为剧烈疼痛、肿胀、发红，可能进展为眼眶蜂窝织炎（眼眶深部感染）。慢性泪囊炎是由于泪囊和鼻泪管的狭窄或阻塞导致废物和黏液积聚，细菌异常增殖的状态。慢性流泪和眼部分泌物是主要症状。
新生儿泪囊炎是先天性鼻泪管阻塞（CNLDO）继发感染的病症。泪石症是在泪道内形成菌石，反复引起泪小管炎和泪囊炎的病症，放线菌（Actinomyces）是最常见的致病菌。
后天性鼻泪管阻塞的症状性发病率为30.47/10万人年，女性（43.06/10万人年）约为男性（18.01/10万人年）的2.4倍10)。
| 类型 | 病理状态 | 好发人群 | 主要症状 |
|---|---|---|---|
| 急性泪囊炎 | 泪囊→周围组织的急性化脓性炎症 | 老年人、鼻泪管阻塞史 | 疼痛、肿胀、发红 |
| 慢性泪囊炎 | 泪囊和鼻泪管狭窄→分泌物积聚 | 老年女性 | 流泪、眼部分泌物、脓液反流 |
| 新生儿泪囊炎 | 先天性鼻泪管阻塞 + 继发感染 | 新生儿 | 泪囊部肿胀、黏液脓性分泌物 |
| 泪石症 | 菌石形成 → 泪道阻塞 | 成人 | 溢泪、泪囊炎反复发作 |
2. 主要症状和临床所见
Section titled “2. 主要症状和临床所见”
Wikimedia Commons. Natanalyzator. Left side Dacryocystitis woman 80 years. 2023. Figure 1. Source ID: commons_dacryocystitis_clinical. License: CC BY-SA 4.0.
80岁女性左急性泪囊炎：内眼角稍下方（泪囊部）明显发红、肿胀，皮肤有紧绷感，可见分泌物附着。对应本文“主要症状和临床所见”部分讨论的急性泪囊炎的视诊所见（内眼角下方发红、肿胀、压痛）。
自觉症状（患者主诉）
Section titled “自觉症状（患者主诉）”急性泪囊炎常表现为内眼角下方突然肿胀、剧烈疼痛。可能伴有高热和全身乏力。
慢性泪囊炎主要表现为流泪（泪流不止）和眼部分泌物（眼屎）。患者常因“按压眼睛时有脓样物排出”或“反复眼睛充血不愈”而就诊。
新生儿泪囊炎表现为泪囊区肿胀、黏液脓性眼部分泌物和流泪。泪囊冲洗或压迫时可见脓液反流。有报告称常见致病菌为金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌。
临床所见（医生检查确认的发现）
Section titled “临床所见（医生检查确认的发现）”急性泪囊炎：内眼角下方明显发红、肿胀、压痛。皮肤有紧张感。重症病例可进展为眶蜂窝织炎，出现眼球突出和眼球运动障碍。
慢性泪囊炎：可触及泪囊区轻度肿胀。压迫泪囊或进行泪道冲洗时，可见脓液从泪点反流。排出的脓液送涂片镜检和细菌培养，以鉴定致病菌并进行药敏试验。
泪石症：反复发作的泪囊炎和泪小管炎。菌石在显微镜下表现为革兰阳性分支丝状菌体。
Q
泪囊炎通过哪些症状被发现？
A
急性泪囊炎常因内眼角下方剧烈疼痛、肿胀和发红而被发现。慢性泪囊炎的特征是持续流泪和眼部分泌物，按压内眼角时脓液从泪点反流。新生儿主要表现为内眼角附近肿胀和黏液脓性眼部分泌物。
3. 流行病学
Section titled “3. 流行病学”泪囊炎常继发于老年患者的鼻泪管阻塞。女性鼻泪管解剖上较细，因此女性更常见。获得性鼻泪管阻塞的症状性发病率为30.47/10万人年，女性（43.06/10万人年）约为男性（18.01/10万人年）的2.4倍10)。发病率随年龄增长而上升，在70-79岁达到高峰10)。种族间（白人与非白人）无显著差异10)。
新生儿泪囊炎约2-4%由先天性鼻泪管阻塞（CNLDO）发展而来。CNLDO本身的自愈率在出生后12个月时高达96%3)。先天性泪囊囊肿（CDC）并发急性泪囊炎的比例据报道高达15.2-75%6)。
探通治疗的成功率随年龄增长而下降：1岁时80-90%，2岁时73-84%，3岁时65-75%，4-5岁时63%5)。
泪囊结石见于7.5%的鼻泪管阻塞病例2)，是急性泪囊炎的危险因素。
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”视诊、触诊与泪囊压迫
泪囊压迫（Crigler法）：压迫内眦下方的泪囊区，检查泪点是否有脓性反流。如有反流，基本可确诊泪囊炎。
急性期视诊：检查泪囊区有无发红、肿胀、发热和压痛。如有眼球突出或眼球运动障碍，需警惕进展为眶蜂窝织炎。
泪道冲洗与检查
泪道冲洗（泪道通畅试验）：从泪点注入生理盐水，如有脓液反流则可确诊泪囊炎。也有助于确定阻塞部位。
细菌培养与涂片镜检：以排出的脓液为标本进行病原菌鉴定和药敏试验。
泪道内镜：可直接观察泪道内腔，详细评估阻塞部位和黏膜特征2)。
影像学检查
CT检查：评估眼眶和鼻窦，检查是否波及眶蜂窝织炎。
泪囊造影：从泪点注入造影剂以确定阻塞部位。
急性泪囊炎以革兰阳性菌最多见，金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌是代表性致病菌3)。慢性泪囊炎除表皮葡萄球菌、棒状杆菌属等革兰阳性菌外，还可检出铜绿假单胞菌等革兰阴性菌4)。急性泪囊炎以需氧菌为主，而慢性泪囊炎中厌氧菌的比例增加3,4)。
| 菌种 | 急性泪囊炎 | 慢性泪囊炎 |
|---|---|---|
| 金黄色葡萄球菌 | 最多见3) | 有检出 |
| 肺炎链球菌 | 常见3) | 罕见 |
| 表皮葡萄球菌 | 少见 | 常见4) |
| Corynebacterium spp. | 检出 | 常见4) |
| Pseudomonas spp. | 罕见 | 检出4) |
| 厌氧菌 | 少见 | 增加3,4) |
泪道内镜的解剖
泪石症的诊断
Section titled “泪石症的诊断”泪石症最常见的致病菌是放线菌，其中厌氧的 Actinomyces 是代表性菌种。革兰染色发现革兰阳性、有分支的丝状菌体即可诊断。
- 眼眶蜂窝织炎：由急性泪囊炎蔓延所致。通过CT/MRI鉴别
- 泪囊肿瘤：恶性淋巴瘤、腺癌。DCR术中发现肿瘤的比例为1.4%，其中69%为恶性2)。肿块快速增大时需活检。
- 皮样囊肿：在儿童中，需与内眦附近的肿块进行鉴别。
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”5.1 急性泪囊炎的治疗
Section titled “5.1 急性泪囊炎的治疗”为防止炎症扩散，进行全身和局部抗生素给药。如果泪囊区疼痛剧烈，则进行穿刺排脓。炎症消退后，计划进行根治性手术（DCR）。
抗生素治疗：
- 抗生素滴眼液：左氧氟沙星滴眼液（1.5%）每日4次，或托氟沙星滴眼液（0.3%）每日4次
- 口服抗生素：头孢地尼 300mg/日，分3次服用，或阿莫西林/克拉维酸复合片 每次1片，每日3次（7-14天）
- 重症病例（波及眼眶蜂窝织炎时）：头孢曲松 1-2g/日，静脉滴注
炎症消退后，计划进行泪囊鼻腔吻合术（DCR）作为泪囊炎的根治性手术。仅排脓会导致复发，因此需要重建泪道。
5.2 慢性泪囊炎的治疗
Section titled “5.2 慢性泪囊炎的治疗”慢性泪囊炎仅靠抗生素治疗难以痊愈。根治性治疗是泪道重建术，需要泪管插管术或泪囊鼻腔吻合术（DCR）。慢性泪囊炎的泪管插管术（盲目置管）的再闭塞率高达45-80%。
DCR的成功率达到90-99% 2)。泪道内窥镜下泪管插管术（DEP/SEP法）在拔管后1年的成功率为70-87% 2)。拔管后3000天的生存率为64%，存在长期复发风险 2)。与复发相关的因素包括泪囊炎病史、病程长、闭塞距离长和男性 2)。
鼻外法DCR和鼻内法DCR均显示出高成功率 4,5)。鼻外法需要皮肤切口，但可在直视下操作，据报道成功率略高 5)。鼻内法（经鼻内镜下DCR）无需皮肤切口，具有美容优势 4)。
| 术式 | 成功率 | 长期疗效 | 特点 |
|---|---|---|---|
| DCR（鼻外法） | 90～99%2) | 再闭塞率低于10% | 金标准 |
| DCR（鼻内法） | 85～95%4) | 与鼻外法几乎相当 | 无需皮肤切口，美容效果好 |
| 泪道内镜下置管术 | 70～87%（1年）2) | 3000天时为64%2) | 微创，门诊操作 |
| 盲目置管 | 20～55% | 再闭塞率45～80% | 目前不推荐 |
Q
慢性泪囊炎仅靠药物能治愈吗？
Q
DCR（泪囊鼻腔吻合术）的鼻外法和鼻内法有何区别？
A
鼻外法是经皮肤切口直视下吻合的经典标准术式，成功率90～99%。鼻内法是在鼻内镜下进行，无需皮肤切口，美容效果好，但部分报道成功率略低8,9)。近年来，根据术者熟练程度，两种术式可取得同等效果的报道越来越多。
5.3 新生儿泪囊炎的治疗
Section titled “5.3 新生儿泪囊炎的治疗”进行抗菌药物滴眼和泪囊部按摩。如果炎症或周围肿胀严重，也可全身使用抗菌药物。若无改善，则通过泪道探通打开鼻泪管阻塞部位，排出脓液。
处方示例：
- 托氟沙星滴眼液（0.3%）每日4次
CNLDO本身在出生后12个月时的自然治愈率高达96%3)，因此若无急性泪囊炎，建议使用抗菌药物滴眼和泪囊按摩进行观察1)。抗菌滴眼液可减少眼部分泌物和脓性黏液分泌物，但无证据表明能提高治愈率，长期使用有耐药菌风险，因此仅在必要时使用1)。
探通的成功率随年龄增长而下降：1岁时80～90%，2岁时73～84%，3岁时65～75%，4～5岁时63%5)。泪道内镜下探通的治愈率高达92.3～100%1)。对于出生后6～9个月的单侧CNLDO，弱推荐门诊即时探通（证据等级C）1)。
先天性泪囊囊肿（CDC）合并急性泪囊炎时，应早期手术治疗6)。
Q
新生儿泪囊炎需要立即手术吗？
A
先天性鼻泪管阻塞在出生后12个月时96%可自然治愈3)，因此若无急性泪囊炎合并，基本方针是使用抗菌眼药水和泪囊按摩进行观察1)。若无改善，则进行探通术。先天性泪囊囊肿合并急性泪囊炎时，需早期手术干预6)。
5.4 泪石症的治疗
Section titled “5.4 泪石症的治疗”治疗的基本方法是彻底清除泪道内的菌石。由于伴有炎症引起的疼痛，需进行充分的局部麻醉（泪道内麻醉、滑车下神经阻滞）。
- 泪小管菌石：首先压迫泪小管，从泪点挤出。使用锐匙时，应轻柔刮除内壁，以尽量减少对泪小管上皮的损伤。
- 泪囊菌石：使用泪道内镜清除。泪道内镜确认有助于完全清除2)。
- 联合使用抗生素：同时使用敏感的抗生素。
泪囊结石合并于7.5%的鼻泪管阻塞病例，23例中21例可通过鼻泪管取出，但2例因结石较大需要行DCR2)。一次操作往往不能完全清除，可能需要多次操作。
5.5 慢性泪囊炎与内眼手术前风险管理
Section titled “5.5 慢性泪囊炎与内眼手术前风险管理”慢性泪囊炎是白内障手术等内眼手术（眼内操作的手术）术后眼内炎的风险因素。内眼手术前应进行泪道评估，若确认存在泪囊炎，需在手术前通过DCR等方法使泪道恢复正常。
Q
有泪囊炎就不能做白内障手术吗？
6. 病理生理学·详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学·详细发病机制”泪液的排出路径依次为：上泪点和下泪点 → 泪小管（垂直部2mm + 水平部8mm）→ 总泪小管 → 泪囊（长约12mm）→ 鼻泪管（长约12mm）→ 下鼻道。泪囊位于骨性泪囊窝（前泪囊嵴和后泪囊嵴之间）。鼻泪管下端有一个称为Hasner瓣的黏膜瓣。该瓣膜开放不全是先天性鼻泪管阻塞（CNLDO）的主要原因1)。
急性泪囊炎： 鼻泪管阻塞 → 泪囊内细菌增殖 → 急性化脓性炎症 → 向周围组织扩散。如果进展为眼眶蜂窝织炎，会影响视力和眼球运动。
慢性泪囊炎： 泪道狭窄 → 废物和分泌物积聚 → 厌氧菌增殖 → 慢性炎症过程。持续的慢性炎症导致鼻泪管黏膜增厚和纤维化，形成阻塞加重的恶性循环。
泪石症： 放线菌（Actinomyces israelii）在管腔内形成菌落，形成菌石。菌石阻塞管腔，引起泪囊炎和泪小管炎。革兰阳性分枝丝状菌体是特征性表现，可通过革兰染色确认。
新生儿泪囊炎： Hasner瓣不完全开放（先天性鼻泪管阻塞）导致泪囊内分泌物积聚，随后金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等继发感染而发病。早期形成泪囊囊肿（先天性泪囊囊肿）的病例尤其容易合并急性泪囊炎1,6)。
7. 预后与随访
Section titled “7. 预后与随访”急性泪囊炎： 适当的抗生素治疗和必要时穿刺排脓可以消除炎症，但根治需要泪囊鼻腔吻合术（DCR）。因为炎症消退后鼻泪管阻塞仍然存在，如果不处理，急性泪囊炎可能复发。如果炎症未得到控制，可能进展为泪囊周围脓肿并形成皮肤瘘管。
慢性泪囊炎： DCR的成功率为90–99%2)，在适当时机手术可获得高治愈率。泪道内镜下置管是微创的，但拔管后3000天的生存率（通畅率）为64%2)，因此充分解释长期复发风险很重要。复发风险因素包括泪囊炎病史、病程长、阻塞距离长和男性2)。慢性泪囊炎是内眼手术后眼内炎的风险因素，因此白内障手术前评估泪道很重要。
新生儿泪囊炎： CNLDO的自然消退率在出生后12个月时高达96%3)。探通时的年龄越小治愈率越高，最好在1岁以内进行5)。泪道内镜下探通的治愈率据报道为92.3–100%1)。
泪石症: 如果完全清除泪石，预后良好。但通常一次操作无法完全清除，可能需要多次操作。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- 先天鼻涙管閉塞診療ガイドライン作成委員会. 先天鼻涙管閉塞診療ガイドライン. 日眼会誌. 2022;126(11):991-1033.
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