डैक्रियोसिस्टाइटिस (dacryocystitis) एक सूजन संबंधी बीमारी है जो अश्रु नली में रुकावट के कारण अश्रु थैली में रोगजनक सूक्ष्मजीवों के संक्रमण से होती है। इसे तीव्र और जीर्ण डैक्रियोसिस्टाइटिस में वर्गीकृत किया जाता है।
तीव्र डैक्रियोसिस्टाइटिस वह स्थिति है जिसमें अश्रु थैली से आसपास के ऊतकों में तीव्र पीपयुक्त सूजन फैल जाती है। इसमें गंभीर दर्द, सूजन और लालिमा होती है, और यह कक्षीय सेल्युलाइटिस (कक्षा का गहरा संक्रमण) में बदल सकता है। जीर्ण डैक्रियोसिस्टाइटिस वह स्थिति है जिसमें अश्रु थैली और नासोलैक्रिमल नली के संकुचन या अवरोध के कारण अपशिष्ट पदार्थ और बलगम जमा हो जाते हैं, और बैक्टीरिया असामान्य रूप से बढ़ जाते हैं। मुख्य लक्षण लगातार आँखों से पानी आना और आँखों से स्राव होना है।
नवजात डैक्रियोसिस्टाइटिस एक ऐसी स्थिति है जिसमें जन्मजात नासोलैक्रिमल नली अवरोध (CNLDO) में द्वितीयक संक्रमण जुड़ जाता है। लैक्रिमल लिथियासिस (अश्रु पथरी) एक ऐसी स्थिति है जिसमें अश्रु नली में जीवाणु पथरी बन जाती है, जिससे बार-बार कैनालिकुलिटिस और डैक्रियोसिस्टाइटिस होता है, और एक्टिनोमाइसेस (Actinomyces) सबसे आम कारण जीवाणु है।
अधिग्रहित नासोलैक्रिमल नली अवरोध की लक्षणात्मक घटना दर 30.47 प्रति 100,000 व्यक्ति-वर्ष है, जिसमें महिलाएं (43.06 प्रति 100,000 व्यक्ति-वर्ष) पुरुषों (18.01 प्रति 100,000 व्यक्ति-वर्ष) की तुलना में लगभग 2.4 गुना अधिक हैं10)।
| प्रकार | रोग स्थिति | सामान्यता | मुख्य लक्षण |
|---|---|---|---|
| तीव्र डैक्रियोसिस्टाइटिस | अश्रु थैली से आसपास के ऊतकों में तीव्र पीपयुक्त सूजन | वृद्ध, नासोलैक्रिमल नली अवरोध का इतिहास | दर्द, सूजन, लालिमा |
| जीर्ण डैक्रियोसिस्टाइटिस | अश्रु थैली और नासोलैक्रिमल नली का संकुचन → स्राव का जमा होना | वृद्ध महिलाएं | आँखों से पानी आना, आँखों से स्राव, मवाद का वापस आना |
| नवजात डैक्रियोसिस्टाइटिस | CNLDO + द्वितीयक संक्रमण | नवजात | अश्रुकोष में सूजन, म्यूकोप्यूरुलेंट आंख का स्राव |
| अश्रु पथरी (लैक्रिमल लिथियासिस) | जीवाणु पथरी का बनना → अश्रु नलिका में रुकावट | वयस्क | आंख से पानी आना, बार-बार डैक्रियोसिस्टाइटिस होना |
तीव्र डैक्रियोसिस्टाइटिस के लक्षण
आंख से पानी आना और स्राव : शुरुआत से ही मौजूद
अश्रुकोष क्षेत्र में स्पष्ट लालिमा, सूजन और दर्द : आंख के भीतरी कोने (कैन्थस) के थोड़ा नीचे सूजन, छूने पर तीव्र दर्द
ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस में प्रगति : यदि संक्रमण गहराई में फैलता है, तो आंख का उभार, आंख की गति में कमी और दृष्टि में गिरावट हो सकती है
क्रोनिक डैक्रियोसिस्टाइटिस के लक्षण
अश्रुपात और आंख से स्राव : लंबे समय तक रहने वाले लगातार लक्षण
अश्रुथैली के आसपास हल्की सूजन : तीव्र अवस्था जितनी स्पष्ट नहीं, लेकिन लगातार सूजन रहती है
दुर्धर क्रोनिक कंजक्टिवाइटिस : बार-बार होने वाले कंजक्टिवाइटिस का खतरा
अश्रुबिंदु से मवाद का वापस आना : अश्रुथैली को दबाने या अश्रुवाहिनी परीक्षण करने पर अश्रुबिंदु से मवाद निकलता है
तीव्र डैक्रियोसिस्टाइटिस में, आंख के भीतरी कोने (आंतरिक कैंथस) के नीचे का क्षेत्र अचानक सूज जाता है और तेज दर्द होता है। इसके साथ तेज बुखार और सामान्य कमजोरी भी हो सकती है।
क्रोनिक डैक्रियोसिस्टाइटिस में, मुख्य शिकायतें अश्रुपात (आंसू रुकना नहीं) और आंख से स्राव (गंद) हैं। मरीज अक्सर यह कहकर आते हैं कि ‘आंख दबाने पर मवाद जैसा कुछ निकलता है’ या ‘बार-बार आंख लाल होना ठीक नहीं होता’।
नवजात डैक्रियोसिस्टाइटिस में, अश्रुथैली क्षेत्र में सूजन, म्यूकोप्यूरुलेंट आंख स्राव और अश्रुपात देखा जाता है। अश्रुथैली की सफाई या दबाव से मवाद का वापस आना देखा जाता है। रिपोर्टों के अनुसार, कारण जीवाणु अक्सर स्टैफिलोकोकस ऑरियस और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा होते हैं।
तीव्र डैक्रियोसिस्टाइटिस : आंख के भीतरी कोने के नीचे स्पष्ट लालिमा, सूजन और दबाव से दर्द होता है। त्वचा में तनाव महसूस होता है। गंभीर मामलों में, यह ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस में बदल सकता है, जिसमें आंख का बाहर निकलना और आंखों की गति में कमी होती है।
क्रोनिक डैक्रियोसिस्टाइटिस : अश्रुथैली क्षेत्र में हल्की सूजन महसूस होती है। अश्रुथैली को दबाने या अश्रुवाहिनी परीक्षण करने पर अश्रुबिंदु से मवाद का वापस आना पुष्टि होती है। निकाले गए मवाद को स्मीयर माइक्रोस्कोपी और जीवाणु संवर्धन के लिए भेजा जाता है ताकि कारण जीवाणु की पहचान और एंटीबायोटिक संवेदनशीलता परीक्षण किया जा सके।
डैक्रियोलिथियासिस : डैक्रियोसिस्टाइटिस और कैनालिकुलाइटिस बार-बार होते हैं। जीवाणु पथरी माइक्रोस्कोपी में ग्राम-पॉजिटिव शाखित तंतु के रूप में दिखाई देती है।
तीव्र डैक्रियोसिस्टाइटिस अक्सर आंख के भीतरी कोने के नीचे तेज दर्द, सूजन और लालिमा से पहचाना जाता है। क्रोनिक डैक्रियोसिस्टाइटिस में अश्रुपात और आंख से स्राव लगातार बना रहता है, और आंख के कोने को दबाने पर मवाद निकलता है (अश्रुबिंदु से मवाद का वापस आना) यह विशिष्ट संकेत है। नवजात में, आंख के भीतरी कोने के पास सूजन और म्यूकोप्यूरुलेंट स्राव मुख्य शिकायतें हैं।
डैक्रियोसिस्टाइटिस अक्सर वृद्ध व्यक्तियों में नेज़ोलैक्रिमल डक्ट रुकावट के कारण होता है। महिलाओं में नेज़ोलैक्रिमल डक्ट शारीरिक रूप से संकरी होती है, इसलिए यह महिलाओं में अधिक पाया जाता है। एक्वायर्ड नेज़ोलैक्रिमल डक्ट रुकावट की लक्षणात्मक घटना दर 30.47 प्रति 100,000 व्यक्ति-वर्ष है, जिसमें महिलाएं (43.06 प्रति 100,000 व्यक्ति-वर्ष) पुरुषों (18.01 प्रति 100,000 व्यक्ति-वर्ष) की तुलना में लगभग 2.4 गुना अधिक हैं10)। उम्र बढ़ने के साथ घटना दर बढ़ती है और 70-79 वर्ष की आयु में सबसे अधिक होती है10)। नस्लीय समूहों (श्वेत और अश्वेत) के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है10)।
नवजात डैक्रियोसिस्टाइटिस में, जन्मजात नेज़ोलैक्रिमल डक्ट रुकावट (CNLDO) के लगभग 2-4% मामले डैक्रियोसिस्टाइटिस में बदल जाते हैं। CNLDO की स्वतः उपचार दर जन्म के 12 महीने बाद 96% तक अधिक होती है3)। जन्मजात डैक्रियोसिस्टोसेले (CDC) में तीव्र डैक्रियोसिस्टाइटिस की जटिलता दर 15.2 से 75% तक बताई गई है6)।
प्रोबिंग द्वारा उपचार के परिणाम उम्र के साथ कम होते जाते हैं: 1 वर्ष में 80-90%, 2 वर्ष में 73-84%, 3 वर्ष में 65-75%, और 4-5 वर्ष में 63%5)।
डैक्रियोलिथ (अश्रु थैली की पथरी) नेज़ोलैक्रिमल डक्ट रुकावट के 7.5% मामलों में पाई जाती है2) और तीव्र डैक्रियोसिस्टाइटिस के लिए जोखिम कारक है।
दृश्य परीक्षण, स्पर्शन और अश्रु थैली दबाव
अश्रु थैली दबाव (क्रिगलर विधि) : आंतरिक कैन्थस के नीचे अश्रु थैली क्षेत्र को दबाएं और अश्रु बिंदुओं से मवाद के वापस बहने की जाँच करें। यदि वापस बहाव होता है, तो डैक्रियोसिस्टाइटिस लगभग निश्चित है।
तीव्र चरण में दृश्य परीक्षण : अश्रु थैली क्षेत्र में लालिमा, सूजन, गर्मी और कोमलता की जाँच करें। यदि नेत्रगोलक का उभार या नेत्र गति में कमी हो, तो ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस में फैलने का संदेह करें।
अश्रु नलिका सिंचाई और जाँच
अश्रु नलिका सिंचाई (लैक्रिमल पेटेंसी टेस्ट) : अश्रु बिंदु से खारा घोल इंजेक्ट करें; यदि मवाद वापस बहता है, तो डैक्रियोसिस्टाइटिस की पुष्टि होती है। रुकावट के स्थान की पहचान में भी उपयोगी।
जीवाणु संवर्धन और स्मीयर माइक्रोस्कोपी : निकले हुए मवाद को नमूने के रूप में उपयोग करके कारक जीवाणु की पहचान और एंटीबायोटिक संवेदनशीलता परीक्षण करें।
अश्रु नलिका एंडोस्कोपी : अश्रु नलिका के आंतरिक भाग का प्रत्यक्ष अवलोकन करके रुकावट के स्थान और श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति का विस्तृत मूल्यांकन किया जा सकता है2)।
इमेजिंग जाँच
सीटी स्कैन : कक्षा और परानासल साइनस का मूल्यांकन करें ताकि ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस में फैलाव की जाँच हो सके।
डैक्रियोसिस्टोग्राफी : अश्रु बिंदु से कंट्रास्ट एजेंट इंजेक्ट करके रुकावट के स्थान का पता लगाना
तीव्र डैक्रियोसिस्टाइटिस में ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया सबसे आम हैं, Staphylococcus aureus (स्टैफिलोकोकस ऑरियस) और Streptococcus pneumoniae (स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया) प्रमुख कारक जीवाणु हैं3)। क्रोनिक डैक्रियोसिस्टाइटिस में Staphylococcus epidermidis और Corynebacterium spp. जैसे ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया के अलावा Pseudomonas aeruginosa जैसे ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया भी पाए जाते हैं4)। तीव्र डैक्रियोसिस्टाइटिस में एरोबिक बैक्टीरिया प्रमुख होते हैं, जबकि क्रोनिक डैक्रियोसिस्टाइटिस में एनारोबिक बैक्टीरिया का अनुपात बढ़ जाता है3,4)।
| जीवाणु प्रजाति | तीव्र डैक्रियोसिस्टाइटिस | क्रोनिक डैक्रियोसिस्टाइटिस |
|---|---|---|
| S. aureus | सबसे आम3) | पाया जाता है |
| S. pneumoniae | आम3) | दुर्लभ |
| S. epidermidis | कम | आम4) |
| Corynebacterium spp. | पता लगा | अधिक4) |
| Pseudomonas spp. | दुर्लभ | पता लगा4) |
| अवायवीय जीवाणु | कम | बढ़ रहा है3,4) |
अश्रु एंडोस्कोपी की शारीरिक रचना
अश्मरी रोग का सबसे आम कारण एक्टिनोमाइसेट्स है, और अवायवीय Actinomyces प्रतिनिधि प्रजाति है। ग्राम दाग में ग्राम-पॉजिटिव शाखाओं वाले तंतु दिखने पर निदान किया जा सकता है।
ट्यूमर से विभेदन — चूकना सख्त मना
क्रोनिक डैक्रियोसिस्टाइटिस जैसे लक्षणों के बावजूद, लैक्रिमल थैली के ट्यूमर को बाहर करना महत्वपूर्ण है। विशेष रूप से यदि गांठ तेजी से बढ़ती है या एंटीबायोटिक दवाओं पर प्रतिक्रिया नहीं करती है, तो DCR के समय या नैदानिक पंचर द्वारा बायोप्सी की जानी चाहिए।
सूजन को फैलने से रोकने के लिए प्रणालीगत और स्थानीय एंटीबायोटिक दवाएं दी जाती हैं। लैक्रिमल थैली क्षेत्र में गंभीर दर्द होने पर पंचर और जल निकासी की जाती है। सूजन कम होने के बाद, कट्टरपंथी सर्जरी (DCR) की योजना बनाई जाती है।
एंटीबायोटिक उपचार :
सूजन कम होने के बाद, डैक्रियोसिस्टाइटिस के कट्टरपंथी उपचार के रूप में डैक्रियोसिस्टोरिनोस्टॉमी (DCR) की योजना बनाई जाती है। केवल जल निकासी से पुनरावृत्ति होती है, इसलिए लैक्रिमल मार्ग के पुनर्निर्माण की आवश्यकता होती है।
क्रोनिक डैक्रियोसिस्टाइटिस को केवल एंटीबायोटिक दवाओं से ठीक करना मुश्किल है। कट्टरपंथी उपचार लैक्रिमल मार्ग पुनर्निर्माण है, जिसमें लैक्रिमल ट्यूब इंसर्शन या डैक्रियोसिस्टोरिनोस्टॉमी (DCR) की आवश्यकता होती है। क्रोनिक डैक्रियोसिस्टाइटिस में लैक्रिमल ट्यूब इंसर्शन (अंध ट्यूब प्लेसमेंट) की पुनरावृत्ति दर 45-80% तक अधिक है।
DCR की सफलता दर 90-99% है 2)। लैक्रिमल एंडोस्कोपी के तहत लैक्रिमल ट्यूब इंसर्शन (DEP/SEP विधि) की सफलता दर ट्यूब हटाने के 1 वर्ष बाद 70-87% है 2)। लैक्रिमल ट्यूब हटाने के 3,000 दिनों के बाद जीवित रहने की दर 64% है, जिसमें दीर्घकालिक पुनरावृत्ति का जोखिम है 2)। पुनरावृत्ति से जुड़े कारक हैं: डैक्रियोसिस्टाइटिस का इतिहास, लंबी बीमारी अवधि, लंबी रुकावट दूरी, और पुरुष लिंग 2)।
बाहरी DCR और आंतरिक नाक DCR दोनों ही उच्च सफलता दर दिखाते हैं 4,5)। बाहरी विधि में त्वचा चीरा लगाने की आवश्यकता होती है लेकिन प्रत्यक्ष दृष्टि से संचालन संभव है, और सफलता दर थोड़ी अधिक होने की सूचना है 5)। आंतरिक नाक विधि (ट्रांसनासल एंडोस्कोपिक DCR) को त्वचा चीरा की आवश्यकता नहीं होती है और कॉस्मेटिक रूप से बेहतर होने का लाभ है 4)।
| शल्य प्रक्रिया | सफलता दर | दीर्घकालिक परिणाम | विशेषताएँ |
|---|---|---|---|
| DCR (बाह्य मार्ग) | 90–99%2) | पुनरावरोध दर 10% से कम | स्वर्ण मानक |
| DCR (अंतःनासिक मार्ग) | 85–95%4) | बाह्य मार्ग के लगभग समान | त्वचा चीरा रहित, कॉस्मेटिक |
| लेक्रिमल एंडोस्कोपी के तहत ट्यूब प्लेसमेंट | 70–87% (1 वर्ष)2) | 3,000 दिनों में 64%2) | न्यूनतम आक्रामक, बाह्य रोगी प्रक्रिया |
| अंध नलिका स्थापन | 20-55% | पुनः अवरोध दर 45-80% | वर्तमान में अनुशंसित नहीं |
केवल एंटीबायोटिक दवाओं से पूर्ण इलाज मुश्किल है। मूल उपचार के लिए डैक्रियोसिस्टोराइनोस्टॉमी (DCR) आवश्यक है, जिसकी सफलता दर 90-99% है। अकेले लैक्रिमल ट्यूब (अंध नलिका स्थापन) से पुनः अवरोध दर 45-80% अधिक है, और वर्तमान में इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है। लैक्रिमल एंडोस्कोपी के तहत ट्यूब स्थापन न्यूनतम आक्रामक है, लेकिन 1 वर्ष बाद सफलता दर 70-87% है, जो DCR जितनी नहीं है।
बाह्य नासिका मार्ग त्वचा चीरा लगाकर सीधे दृष्टि में एनास्टोमोसिस करने की क्लासिक मानक विधि है, जिसकी सफलता दर 90-99% है। अंतःनासिका मार्ग नासिका एंडोस्कोपी के तहत किया जाता है, जिसमें त्वचा चीरे की आवश्यकता नहीं होती और यह कॉस्मेटिक रूप से अच्छा है, लेकिन कुछ रिपोर्टों में सफलता दर थोड़ी कम बताई गई है 8,9)। हाल के वर्षों में, सर्जन की दक्षता के आधार पर दोनों विधियों के समान परिणाम दिखाने वाली रिपोर्टें बढ़ रही हैं।
एंटीबायोटिक आई ड्रॉप और लैक्रिमल थैली की मालिश करें। यदि सूजन या आसपास की सूजन गंभीर हो, तो प्रणालीगत एंटीबायोटिक भी दें। यदि सुधार न हो, तो लैक्रिमल प्रोबिंग द्वारा नासोलैक्रिमल वाहिनी की रुकावट को खोलें और मवाद निकालें।
नुस्खा उदाहरण:
CNLDO का स्वतः उपचार दर जन्म के 12 महीने बाद 96% तक अधिक है 3), इसलिए यदि तीव्र डैक्रियोसिस्टाइटिस न हो, तो एंटीबायोटिक आई ड्रॉप और लैक्रिमल मालिश के साथ निगरानी की सिफारिश की जाती है 1)। एंटीबायोटिक आई ड्रॉप आंखों के स्राव और प्यूरुलेंट-म्यूकॉइड स्राव को कम करने में प्रभावी हैं, लेकिन उपचार दर बढ़ाने का कोई सबूत नहीं है, और दीर्घकालिक उपयोग से प्रतिरोधी जीवाणुओं का खतरा होता है, इसलिए केवल आवश्यकता पर ही उपयोग करें 1)।
प्रोबिंग की सफलता दर उम्र के साथ घटती है: 1 वर्ष में 80-90%, 2 वर्ष में 73-84%, 3 वर्ष में 65-75%, और 4-5 वर्ष में 63% 5)। लैक्रिमल एंडोस्कोपी के तहत प्रोबिंग की उपचार दर 92.3-100% अधिक है 1)। 6-9 महीने की उम्र में एकतरफा CNLDO के लिए, बाह्य रोगी विभाग में तत्काल प्रोबिंग कमजोर रूप से अनुशंसित है (साक्ष्य C) 1)।
जन्मजात डैक्रियोसिस्टोसेले (CDC) में तीव्र डैक्रियोसिस्टाइटिस के साथ, प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत है 6)।
जन्मजात नासोलैक्रिमल वाहिनी अवरोध 12 महीने में 96% मामलों में स्वतः ठीक हो जाता है 3)। तीव्र डैक्रियोसिस्टाइटिस की जटिलता न होने पर, एंटीबायोटिक आई ड्रॉप और लैक्रिमल थैली मालिश के साथ निगरानी मूल नीति है 1)। सुधार न होने पर प्रोबिंग की जाती है। जन्मजात लैक्रिमल सैक्यूल (डैक्रियोसिस्टोसेले) में तीव्र डैक्रियोसिस्टाइटिस की जटिलता होने पर प्रारंभिक सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत है 6)।
अश्रु पथरी (डैक्रियोलिथ) को अश्रु वाहिनी से पूरी तरह हटाना उपचार का मूल सिद्धांत है। सूजन के कारण दर्द होता है, इसलिए पर्याप्त स्थानीय एनेस्थीसिया (इंट्राकैनालिकुलर एनेस्थीसिया और इन्फ्राट्रोक्लियर नर्व ब्लॉक) दिया जाता है।
लैक्रिमल थैली की पथरी नासोलैक्रिमल वाहिनी अवरोध के 7.5% मामलों में पाई जाती है। 23 मामलों में से 21 में नासोलैक्रिमल वाहिनी के माध्यम से निष्कर्षण संभव था, लेकिन 2 मामलों में पथरी बड़ी थी और DCR की आवश्यकता हुई 2)। एक बार के उपचार में पूर्ण निष्कासन अक्सर संभव नहीं होता, और कई बार उपचार की आवश्यकता हो सकती है।
क्रोनिक डैक्रियोसिस्टाइटिस मोतियाबिंद सर्जरी जैसी इंट्राओकुलर सर्जरी (नेत्र के अंदर की सर्जरी) के बाद एंडोफ्थैल्मिटिस का जोखिम है। इंट्राओकुलर सर्जरी से पहले अश्रु वाहिनी का मूल्यांकन किया जाना चाहिए, और यदि डैक्रियोसिस्टाइटिस की पुष्टि होती है, तो सर्जरी से पहले DCR आदि द्वारा अश्रु वाहिनी को सामान्य करना महत्वपूर्ण है।
क्रोनिक डैक्रियोसिस्टाइटिस पोस्टऑपरेटिव एंडोफ्थैल्मिटिस का जोखिम है, इसलिए मोतियाबिंद सर्जरी आदि इंट्राओकुलर सर्जरी से पहले अश्रु वाहिनी का मूल्यांकन किया जाता है। यदि डैक्रियोसिस्टाइटिस की पुष्टि होती है, तो पहले उपचार (DCR आदि) किया जाता है, फिर इंट्राओकुलर सर्जरी की जाती है। अश्रु वाहिनी के सामान्य होने की पुष्टि के बाद सर्जरी करने पर सामान्य जोखिम प्रबंधन से काम चलाया जा सकता है।
अश्रु द्रव का उत्सर्जन पथ निम्न क्रम में निरंतर होता है: ऊपरी और निचला अश्रु बिंदु → अश्रु नलिकाएं (ऊर्ध्वाधर भाग 2 मिमी + क्षैतिज भाग 8 मिमी) → सामान्य अश्रु नलिका → अश्रु थैली (लगभग 12 मिमी लंबी) → नासिका-अश्रु नलिका (लगभग 12 मिमी लंबी) → निचला नासिका मार्ग। अश्रु थैली अस्थीय अश्रु खात (पूर्वकाल अश्रु शिखा और पश्च अश्रु शिखा के बीच) में स्थित होती है। नासिका-अश्रु नलिका के निचले सिरे पर हेज़नर वाल्व नामक एक श्लेष्मा वाल्व होता है। इस हेज़नर वाल्व का अपूर्ण खुलना जन्मजात नासिका-अश्रु नलिका अवरोध (CNLDO) का मुख्य कारण है1)।
तीव्र अश्रु थैली शोथ: नासिका-अश्रु नलिका अवरोध → अश्रु थैली में जीवाणु वृद्धि → तीव्र पीपयुक्त सूजन → आसपास के ऊतकों में फैलाव। कक्षीय कोशिकाशोथ में बढ़ने पर दृष्टि और नेत्र गति प्रभावित होती है।
जीर्ण अश्रु थैली शोथ: अश्रु नलिका का संकुचन → अपशिष्ट पदार्थों और स्रावों का संचय → अवायवीय जीवाणुओं की वृद्धि → जीर्ण सूजन का क्रम। लगातार जीर्ण सूजन से नासिका-अश्रु नलिका की श्लेष्मा झिल्ली का मोटा होना और रेशेदार होना होता है, जिससे अवरोध बिगड़ता है और एक दुष्चक्र बनता है।
अश्रु पथरी रोग: एक्टिनोमाइसेस इसराएली नलिका के लुमेन में कॉलोनियां बनाकर जीवाणु पथरी बनाता है। यह पथरी लुमेन को अवरुद्ध करती है और अश्रु थैली शोथ तथा अश्रु नलिका शोथ उत्पन्न करती है। ग्राम-पॉजिटिव शाखित तंतुमय जीवाणु विशेषता हैं और ग्राम दाग द्वारा पहचाने जा सकते हैं।
नवजात अश्रु थैली शोथ: हेज़नर वाल्व का अपूर्ण खुलना (जन्मजात नासिका-अश्रु नलिका अवरोध) अश्रु थैली में स्रावों के संचय का कारण बनता है, जिसमें स्टैफिलोकोकस ऑरियस और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा आदि द्वितीयक संक्रमण उत्पन्न करते हैं। प्रारंभिक जीवन में अश्रु थैली पुटी (जन्मजात अश्रु थैली पुटी) बनने वाले मामलों में विशेष रूप से तीव्र अश्रु थैली शोथ की जटिलता दर अधिक होती है1,6)।
तीव्र अश्रु थैली शोथ: उपयुक्त एंटीबायोटिक दवा और आवश्यकतानुसार पंचर और जल निकासी से सूजन कम हो जाती है, लेकिन मूल उपचार के लिए अश्रु नलिका पुनर्निर्माण शल्यक्रिया (DCR) आवश्यक है। केवल सूजन कम करने से नासिका-अश्रु नलिका अवरोध बना रहता है, इसलिए उपचार न करने पर तीव्र अश्रु थैली शोथ पुनः होता है। यदि सूजन कम नहीं की जाती है, तो यह अश्रु थैली के आसपास फोड़ा और त्वचीय नालव्रण बनने तक बढ़ सकता है।
जीर्ण अश्रु थैली शोथ: DCR की सफलता दर 90-99% है2), और उपयुक्त समय पर शल्यक्रिया करने से उच्च उपचार दर की उम्मीद की जा सकती है। अश्रु नलिका एंडोस्कोपी के तहत ट्यूब स्थापन न्यूनतम आक्रामक है, लेकिन ट्यूब हटाने के 3000 दिनों में जीवित रहने की दर (धैर्य दर) 64% है2), इसलिए दीर्घकालिक पुनरावृत्ति जोखिम को अच्छी तरह से समझाना महत्वपूर्ण है। पुनरावृत्ति के जोखिम कारकों में अश्रु थैली शोथ का इतिहास, लंबी बीमारी अवधि, लंबी अवरोध दूरी और पुरुष लिंग शामिल हैं2)। जीर्ण अश्रु थैली शोथ आंतरिक नेत्र शल्यक्रिया के बाद अंतर्नेत्र शोथ का जोखिम कारक है, इसलिए मोतियाबिंद शल्यक्रिया से पहले अश्रु नलिका मूल्यांकन महत्वपूर्ण है।
नवजात अश्रु थैली शोथ: CNLDO की स्वतः उपचार दर जन्म के 12 महीनों में 96% तक अधिक होती है3)। प्रोबिंग द्वारा उपचार दर उपचार के समय आयु जितनी कम होती है उतनी अधिक होती है, और एक वर्ष से कम आयु में करना वांछनीय है5)। अश्रु नलिका एंडोस्कोपी के तहत प्रोबिंग में 92.3-100% की उच्च उपचार दर बताई गई है1)।
अश्रु पथरी (डैक्रियोलिथ): यदि जीवाणु पथरी को पूरी तरह से हटा दिया जाए तो रोग का निदान अच्छा होता है। हालांकि, अक्सर एक बार की प्रक्रिया में इसे पूरी तरह से हटाना संभव नहीं होता है, और कई बार उपचार की आवश्यकता हो सकती है।
