नेत्रश्लेष्मलाशोथ

एक नजर में महत्वपूर्ण बिंदु

नेत्रश्लेष्मशोथ (कंजक्टिवाइटिस) कंजक्टिवा की सूजन के लिए एक सामान्य शब्द है, जिसके तीन मुख्य लक्षण हैं - आंख का लाल होना, आंख से स्राव और किरकिरापन महसूस होना।
इसे मुख्यतः संक्रामक (वायरल, बैक्टीरियल, क्लैमिडियल) और गैर-संक्रामक (एलर्जिक, विषाक्त) में वर्गीकृत किया जाता है।
वयस्कों में लगभग 80% संक्रामक नेत्रश्लेष्मशोथ वायरल होता है, जिसमें एडेनोवायरस सबसे आम है।
आंख के स्राव की प्रकृति कारण का अनुमान लगाने में सहायक होती है: पीपयुक्त स्राव जीवाणु संक्रमण का संकेत देता है, जबकि सीरस (पानी जैसा) स्राव वायरल संक्रमण का संकेत देता है।
एलर्जिक नेत्रश्लेष्मशोथ का सबसे विशिष्ट लक्षण खुजली है।
गोनोकोकस एकमात्र जीवाणु है जो स्वस्थ कॉर्निया उपकला को संक्रमित कर सकता है, जिसमें कॉर्निया छिद्रण का जोखिम होता है।
उपचार में कारण के अनुसार एंटीबायोटिक, एंटीवायरल या एंटी-एलर्जी दवाओं का चयन किया जाता है।

1. नेत्रश्लेष्मशोथ क्या है?

नेत्रश्लेष्मशोथ (conjunctivitis) कंजक्टिवा की सूजन के लिए एक सामान्य शब्द है। इसकी विशेषता कंजक्टिवा की रक्त वाहिकाओं के फैलाव के कारण लालिमा और सूजन है, और आमतौर पर आंख से स्राव होता है। प्रसार कारण, आयु और मौसम के अनुसार भिन्न होता है।

नेत्रश्लेष्मशोथ को मुख्यतः संक्रामक और गैर-संक्रामक में वर्गीकृत किया जाता है।

संक्रामक: वायरस, बैक्टीरिया और क्लैमाइडिया प्रमुख रोगजनक हैं। वयस्कों में लगभग 80% संक्रामक नेत्रश्लेष्मलाशोथ वायरल होता है, उसके बाद जीवाणुजनित होता है। बच्चों में जीवाणुजनित और वायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ लगभग समान दर से होते हैं।
गैर-संक्रामक: एलर्जिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ सबसे आम है, जो 15–40% जनसंख्या को प्रभावित करता है। कुछ मामले दवा विषाक्तता या प्रणालीगत बीमारियों (जैसे सारकॉइडोसिस) के कारण भी हो सकते हैं।

संक्रामक नेत्रश्लेष्मलाशोथ में, महामारी केराटोकंजक्टिवाइटिस (EKC), ग्रसनी-नेत्रश्लेष्मला ज्वर (PCF) और तीव्र रक्तस्रावी नेत्रश्लेष्मलाशोथ (AHC) की निगरानी स्वास्थ्य, श्रम और कल्याण मंत्रालय की संक्रामक रोग निगरानी प्रणाली द्वारा की जाती है।

हाल के वर्षों में, नेत्रश्लेष्मलाशोथ COVID-19 के नेत्र लक्षण के रूप में ध्यान आकर्षित कर रहा है। अस्पताल में भर्ती रोगियों में नेत्रश्लेष्मलाशोथ की कुल घटना लगभग 5.9% है, जो गंभीर मामलों में बढ़कर 12.7% हो जाती है⁴⁾।

Q क्या नेत्रश्लेष्मलाशोथ संक्रामक है?

संक्रामक नेत्रश्लेष्मलाशोथ (वायरल या जीवाणुजनित) संपर्क से दूसरों में फैलता है। विशेष रूप से एडेनोवायरस में 10–50% तक संचरण का उच्च जोखिम होता है। वहीं, एलर्जिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ गैर-संक्रामक है और फैलता नहीं है। विवरण के लिए 「कारण और जोखिम कारक」 देखें।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

Sinan Albear, Stephen LoBue, Ayorinde Cooley, Traeson Brandenburg, et al. Povidone-Iodine as an Adjuvant Therapy for Refractory Gonorrhea Keratoconjunctivitis: A Case Report 2025 May 7 Cureus.; 17(5):e83676 Figure 2. PMCID: PMC12143893. License: CC BY.

A में फ्लुओरेसीन से रंगे दाहिनी आँख के कॉर्निया पर फैली हुई सतही बिंदुकित कॉर्नियल उपकला विकृति दिखाई देती है। B में बाईं आँख का बड़ा उपकला दोष दिखता है, दोनों आँखों में नेत्रश्लेष्मला अतिरक्तता और पलक शोथ है।

व्यक्तिपरक लक्षण

नेत्रश्लेष्मलाशोथ के सामान्य व्यक्तिपरक लक्षण इस प्रकार हैं।

विदेशी वस्तु संवेदना: कॉर्नियल उपकला क्षति या नेत्रश्लेष्मला पैपिला के यांत्रिक उत्तेजना से उत्पन्न होती है। संक्रामक और गैर-संक्रामक दोनों में देखी जाती है।
अतिरक्तता: नेत्रश्लेष्मला वाहिकाओं के फैलाव के कारण। सबसे सामान्य निष्कर्ष है।
स्राव (आँख की मैल): कारण के अनुसार इसकी प्रकृति भिन्न होती है (नीचे देखें)।
अश्रुपात: प्रतिवर्ती अश्रु स्राव में वृद्धि के कारण। उपकला क्षति से जुड़े दर्द से भी संबंधित।
खुजली: एलर्जिक नेत्रश्लेष्मला रोग (ACD) का सबसे विशिष्ट लक्षण है। मास्ट कोशिकाओं से मुक्त हिस्टामाइन ट्राइजेमिनल तंत्रिका के C तंतुओं को उत्तेजित करता है।

स्राव की प्रकृति कारण का अनुमान लगाने में एक महत्वपूर्ण सुराग है।

एटियलजि	स्राव की प्रकृति
गोनोकोक्कस	अधिक मात्रा, पीला, शुद्ध पीपयुक्त
स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा	अधिक मात्रा, पीला-सफेद, सीरम-पीपयुक्त
स्टेफिलोकोकस	अधिक मात्रा, भूरा-सफेद
एडेनोवायरस	अधिक मात्रा, सीरम-रेशेदार
एलर्जी	मध्यम मात्रा, रेशेदार

नैदानिक निष्कर्ष

नेत्रश्लेष्मलाशोथ के नैदानिक निष्कर्ष कारण और रोगविज्ञान के अनुसार विविध होते हैं।

कैटरल

नेत्रश्लेष्मला अतिरक्तता: नेत्रगोलक और पलक दोनों की नेत्रश्लेष्मला में अतिरक्तता। नेत्रश्लेष्मला गुंबद क्षेत्र में सबसे अधिक।

श्लेष्मा-पीपयुक्त स्राव: जीवाणु नेत्रश्लेष्मलाशोथ का विशिष्ट लक्षण।

कोई कूप या पैपिला नहीं: स्टेफिलोकोकल नेत्रश्लेष्मलाशोथ में विशिष्ट।

कूपिक

नेत्रश्लेष्मला कूप: B कोशिका प्रधान लसीका कूप। निचली पलक के गुंबद क्षेत्र में आम।

सीरमी स्राव: वायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ की विशेषता।

प्री-ऑरिकुलर लसीका ग्रंथि वृद्धि: एडेनोवायरस और क्लैमाइडिया संक्रमण में देखा जाता है।

पीपयुक्त

अत्यधिक पीपयुक्त आंख का स्राव: पलकों के बीच से निकलने वाला पीला क्रीम जैसा आंख का स्राव।

पलकों की सूजन और कंजंक्टिवा में एडिमा: गंभीर सूजन का संकेत।

कॉर्निया में छिद्र का जोखिम: गोनोकोकल नेत्रश्लेष्मलाशोथ में विशिष्ट।

अन्य महत्वपूर्ण निष्कर्ष:

कंजंक्टिवल पैपिली: विभिन्न पुरानी सूजन में उत्पन्न होते हैं। 1 मिमी या उससे अधिक व्यास वाले को विशाल पैपिली कहा जाता है, जो वर्नल कैटर और कॉन्टैक्ट लेंस से संबंधित विशाल पैपिलरी नेत्रश्लेष्मलाशोथ में विशिष्ट रूप से देखे जाते हैं। स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप में, पैपिली में केंद्र से फैलने वाली रक्त वाहिकाएं होती हैं, जबकि फॉलिकल में परिधि पर वाहिकाएं दिखती हैं — इसी से इनमें अंतर किया जाता है।
कंजंक्टिवल रक्तस्राव: एंटरोवायरस नेत्रश्लेष्मलाशोथ में रक्तस्रावी धब्बों के रूप में विशिष्ट। एलर्जिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ (ACD) में लगभग नहीं देखा जाता।
कंजंक्टिवल एडिमा (केमोसिस): प्लाज्मा घटकों के रिसाव के कारण। एलर्जिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ (ACD) में सामान्य, लेकिन तीव्र संक्रमण में भी होता है।
स्यूडोमेम्ब्रेन: गंभीर सूजन में फाइब्रिन और न्यूट्रोफिल के जमकर झिल्ली जैसा बनना। एडेनोवायरस नेत्रश्लेष्मलाशोथ (विशेषकर शिशुओं और छोटे बच्चों) में आम। शिशुओं में उपकला संरचना अपरिपक्व होने के कारण संक्रमित उपकला पूरी तरह से झड़ जाती है और हटाने पर रक्तस्राव कम होता है। वयस्कों में हटाने पर रक्तस्राव होता है।
कंजंक्टिवल घाव: सूजन के परिणामस्वरूप अपरिवर्तनीय रूप से होता है। गंभीर मामलों में सिम्बलफेरॉन (पलक-नेत्रगोलक आसंजन) हो सकता है।
मल्टीपल सबएपिथेलियल इनफिल्ट्रेट्स (MSI): महामारी केराटोकंजंक्टिवाइटिस (EKC) शुरू होने के 5–10 दिन बाद कॉर्निया की सतही परत में दिखाई देने वाली बिंदु जैसी घुसपैठ। EKC का विशिष्ट लक्षण।
कंजंक्टिवल इंजेक्शन और सिलियरी इंजेक्शन में अंतर: कंजंक्टिवल इंजेक्शन फोर्निक्स में सबसे अधिक होता है और लिंबस के पास कम होता जाता है, सतही चमकीला लाल। सिलियरी इंजेक्शन लिंबस पर सबसे अधिक होता है और गहरी परत में बैंगनी-लाल रंग का होता है।

कोविड-19 से संबंधित नेत्रश्लेष्मलाशोथ में फॉलिक्युलर प्रतिक्रिया, कंजंक्टिवल एडिमा और सीरस स्राव देखा जाता है³⁾। स्यूडोमेम्ब्रेनस सूजन और सबकंजंक्टिवल रक्तस्राव की भी रिपोर्टें हैं³⁾।

Q क्या आंख के स्राव के रंग से कारण का पता लगाया जा सकता है?

आंख के स्राव की प्रकृति कारण का अनुमान लगाने में सहायक होती है। पीला क्रीम जैसा अत्यधिक पीपयुक्त स्राव गोनोकोकस का संकेत देता है, पीले-सफेद सीरोप्यूरुलेंट स्राव न्यूमोकोकस या हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा का, और सीरोफाइब्रिनस स्राव एडेनोवायरस का संकेत देता है। हालांकि, निश्चित निदान के लिए माइक्रोबायोलॉजिकल जांच आवश्यक है।

3. कारण और जोखिम कारक

बैक्टीरियल नेत्रश्लेष्मलाशोथ के कारक जीवाणु

बैक्टीरियल नेत्रश्लेष्मलाशोथ में रोग की आयु के अनुसार कारक जीवाणुओं की प्रवृत्ति भिन्न होती है।

आयु वर्ग	मुख्य कारक जीवाणु
नवजात शिशु	गोनोकोकस・क्लैमाइडिया・हर्पीज सिंप्लेक्स वायरस
शिशु	हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा・न्यूमोकोकस・मोराक्सेला
वयस्क	स्टैफिलोकोकस
वृद्ध	स्टैफिलोकोकस・न्यूमोकोकस・कोरिनेबैक्टीरियम

हाल के वर्षों में, मेथिसिलिन-प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस ऑरियस (MRSA), पेनिसिलिन-प्रतिरोधी न्यूमोकोकस (PRSP) और दवा-प्रतिरोधी हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा (BLNAR) जैसे प्रतिरोधी जीवाणुओं में वृद्धि हो रही है, जिससे नेत्रश्लेष्मलाशोथ के कुछ मामलों का उपचार कठिन हो जाता है।

गोनोकोकस एकमात्र जीवाणु है जो स्वस्थ कॉर्नियल एपिथेलियम को संक्रमित कर सकता है, और जब सूजन कॉर्निया तक फैल जाती है तो वेध हो सकता है। वयस्कों में, यह यौन संचारित संक्रमण के रूप में विकसित होता है। जापान में, फ्लोरोक्विनोलोन-प्रतिरोधी गोनोकोकस का अनुपात 80% से अधिक बताया गया है²⁾।

वायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ के कारण

नेत्रश्लेष्मलाशोथ उत्पन्न करने वाले प्रमुख तीन वायरस समूह इस प्रकार हैं।

एडेनोवायरस: वायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ के 65–90% मामलों के लिए जिम्मेदार। इसके दो नैदानिक प्रकार हैं: महामारी केराटोकोनजक्टिवाइटिस (EKC) और ग्रसनी-नेत्रश्लेष्मला ज्वर (PCF)। EKC के मुख्य कारण नए समूह D के टाइप 54, 56, 64 आदि हैं। PCF का कारण एडेनोवायरस टाइप 3, 4, 7 आदि हैं।
एंटरोवायरस: तीव्र रक्तस्रावी नेत्रश्लेष्मलाशोथ (AHC) का कारण। इसमें एंटरोवायरस टाइप 70 (EV70) और कॉक्ससैकीवायरस A24 उत्परिवर्ती प्रकार (CA24v) शामिल हैं। ऊष्मायन अवधि आधे से एक दिन तक छोटी होती है। लगभग एक सप्ताह में बिना किसी दुष्प्रभाव के ठीक हो जाता है।
हर्पीज वायरस: हर्पीज सिंप्लेक्स वायरस (HSV) कुल तीव्र नेत्रश्लेष्मलाशोथ का 1.3–4.8% होता है। आमतौर पर एक आँख में होता है। पलकों के आसपास फफोले और केराटाइटिस की उपस्थिति विभेदक निदान में महत्वपूर्ण है।

क्लैमाइडियल नेत्रश्लेष्मलाशोथ

क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस संक्रमण के कारण होने वाला नेत्रश्लेष्मलाशोथ मुख्य रूप से दो प्रकारों में विभाजित होता है: ट्रैकोमा और इन्क्लूजन नेत्रश्लेष्मलाशोथ। वर्तमान में जापान में पाया जाने वाला प्रकार इन्क्लूजन नेत्रश्लेष्मलाशोथ है, जो यौन संचारित संक्रमण से संबंधित नेत्रश्लेष्मला संक्रमणों में से एक है। एंटीबायोटिक दवाओं का असर न होने वाले लंबे समय तक चलने वाले फॉलिक्युलर नेत्रश्लेष्मलाशोथ (जिसमें फॉलिकल्स बड़े हो जाते हैं) में क्लैमाइडिया संक्रमण का संदेह करना चाहिए। क्लैमाइडिया केवल कोशिकाओं के अंदर ही बढ़ सकता है, और उपचार में लंबा समय लगता है।

एलर्जिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ

यह अस्थायी एलर्जेन (जैसे परागकण) या स्थायी एलर्जेन (जैसे घर की धूल के कण) के प्रति टाइप I एलर्जी प्रतिक्रिया है। वर्तमान या पिछला एटोपिक रोग (एक्ज़िमा, अस्थमा, पित्ती, राइनाइटिस) जोखिम कारक हैं। यह वसंत से गर्मियों तक अधिक देखा जाता है।

नवजात नेत्रश्लेष्मलाशोथ

नवजात शिशु के नेत्रश्लेष्मलाशोथ का मुख्य कारण जन्म नली से संक्रमण (ऊर्ध्वाधर संक्रमण) होता है। इसमें कारक सूक्ष्मजीव और रोग प्रकट होने की अवधि की विशिष्टता होती है। गोनोकोकस जन्म के 1–3 दिन बाद, क्लैमाइडिया 3–10 दिन बाद, मोराक्सेला 7–10 दिन या उसके बाद प्रकट होता है। गोनोकोकल नेत्रश्लेष्मलाशोथ में कॉर्निया में छेद होने का उच्च जोखिम होता है।

जापान में नवजात शिशुओं की आँखों की फ्लोरोक्विनोलोन आई ड्रॉप से रोकथाम की जाती है, लेकिन फ्लोरोक्विनोलोन-प्रतिरोधी गोनोकोकस से ब्रेकथ्रू संक्रमण की सूचना मिली है²⁾।

प्रणालीगत रोगों से संबंधित नेत्रश्लेष्मलाशोथ

प्रणालीगत संक्रमण के आंशिक लक्षण के रूप में नेत्रश्लेष्मला की लालिमा हो सकती है। यह खसरा, रूबेला, कावासाकी रोग, डेंगू बुखार में देखा जाता है, और इनमें आई ड्रॉप उपचार की आवश्यकता नहीं होती। कावासाकी रोग में द्विपक्षीय गैर-पीपदार नेत्रश्लेष्मलाशोथ (लिंबस को छोड़ने वाला पैटर्न) नैदानिक मानदंडों में से एक है⁷⁾।

नेत्रश्लेष्मलाशोथ COVID-19 का सबसे आम नेत्र लक्षण है⁶⁾। SARS-CoV-2 का ACE-2 रिसेप्टर कॉर्निया और नेत्रश्लेष्मला पर व्यक्त होता है, जिससे नेत्र सतह संक्रमण का लक्ष्य बन सकती है³⁾। ऐसे मामले भी रिपोर्ट किए गए हैं जहाँ नेत्रश्लेष्मलाशोथ COVID-19 का एकमात्र लक्षण था³⁾।

संक्रामक नेत्रश्लेष्मलाशोथ की रोकथाम के लिए नियमित रूप से हाथ धोना सबसे महत्वपूर्ण है। तौलिये साझा करने से बचें, और यदि महामारी केराटोकोनजंक्टिवाइटिस का संदेह हो, तो परिवार में संक्रमण फैलने से सावधान रहें। ग्रसनी-नेत्रश्लेष्मला बुखार (स्विमिंग पूल बुखार) में 1 महीने तक स्विमिंग पूल के उपयोग पर प्रतिबंध है। एलर्जिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ वाले लोगों के लिए, पराग और धूल के संपर्क को कम करना, और कृत्रिम आँसुओं से एलर्जेन को धोना प्रभावी है।

Q क्या कॉन्टैक्ट लेंस नेत्रश्लेष्मलाशोथ का जोखिम कारक है?

कॉन्टैक्ट लेंस पहनना विशाल पैपिलरी नेत्रश्लेष्मलाशोथ (CL-GPC) का कारण है। लेंस लगातार ऊपरी पलक के नेत्रश्लेष्मला के संपर्क में रहता है, जिससे जलन, सूजन और विशाल पैपिला का निर्माण होता है। इसके अलावा, लेंस या परिरक्षक द्रव का संदूषण संक्रामक नेत्रश्लेष्मलाशोथ का जोखिम पैदा करता है, इसलिए उचित लेंस देखभाल महत्वपूर्ण है।

4. निदान और जाँच के तरीके

नेत्रश्लेष्मलाशोथ का निदान नैदानिक संकेतों और सूक्ष्मजैविक जाँचों पर आधारित है।

सूक्ष्मजैविक जाँच

कारक सूक्ष्मजीव का पता लगाने के लिए सूक्ष्मजैविक जाँच निदान की कुंजी है⁸⁾।

स्मियर माइक्रोस्कोपी: आँख के स्राव या नेत्रश्लेष्मला स्क्रैपिंग के स्मियर नमूने की माइक्रोस्कोप से जाँच।
- गिम्सा स्टेनिंग: बहुउद्देशीय स्क्रीनिंग स्टेनिंग। त्वरित स्टेनिंग द्रव Diff-Quick® से पारंपरिक विधि के लगभग समतुल्य स्टेनिंग चित्र 15 सेकंड में प्राप्त किया जा सकता है⁸⁾। सभी सूक्ष्मजीव नीले रंग में रंग जाते हैं।
- ग्राम स्टेनिंग: जीवाणु के ग्राम-पॉज़िटिव या ग्राम-नेगेटिव में अंतर करना। त्वरित किट फेवर G® से 3 मिनट में स्टेनिंग संभव है⁸⁾।
- जीवाणु नेत्रश्लेष्मलाशोथ में न्यूट्रोफिल प्रधान घुसपैठ देखी जाती है, जबकि वायरल में लिम्फोसाइट (मोनोन्यूक्लियर) प्रधान घुसपैठ देखी जाती है।
पृथक संवर्धन जांच: कारक जीवाणु की पहचान और दवा संवेदनशीलता परीक्षण संभव है। नमूना संग्रह के लिए परिवहन मीडिया स्वैब का उपयोग करें और तुरंत संवर्धन के लिए भेजें। प्रशीतित भंडारण बेहतर है। हालांकि, जीवाणु नेत्रश्लेष्मलाशोथ में केवल लगभग आधे मामलों में ही कारक जीवाणु का पता लगाया जा सकता है। नवजात, पुनरावर्ती मामले, उपचार-प्रतिरोधी मामले और सूजाक संदिग्ध मामलों में संवर्धन की सिफारिश की जाती है।

त्वरित निदान किट

एडेनोवायरस एंटीजन डिटेक्शन किट: इम्यूनोक्रोमैटोग्राफी विधि (Adeno Check®・Capitia® Adeno Eye) द्वारा त्वरित निदान। संवेदनशीलता लगभग 80% है और मिथ्या-नकारात्मक परिणामों पर ध्यान देने की आवश्यकता है। आंसू द्रव को नमूने के रूप में उपयोग करने वाली न्यूनतम आक्रामक किट भी उपलब्ध हैं।
Aller Watch® आंसू IgE: इम्यूनोक्रोमैटोग्राफी विधि द्वारा आंसू में कुल IgE स्तर का मापन। विशिष्टता लगभग 100% है। संवेदनशीलता गंभीरता के अनुसार भिन्न होती है: एलर्जिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ में लगभग 60% और वर्नल कैटर में लगभग 90%।
ईओसिनोफिल धुंधलापन (Eosinostain® आदि): यदि नेत्रश्लेष्मला स्राव में ईओसिनोफिल पाए जाते हैं, तो ACD का निदान किया जा सकता है।

क्लैमाइडिया और हर्पीज वायरस की जांच

क्लैमाइडिया का निदान नेत्रश्लेष्मला खुर्चन के फ्लोरोसेंट एंटीबॉडी परीक्षण या PCR द्वारा किया जाता है। यदि किसी अन्य विभाग में क्लैमाइडिया संक्रमण का निदान पहले ही हो चुका है, तो नेत्र विभाग में दोबारा जांच की आवश्यकता नहीं है। हर्पीज सिंप्लेक्स वायरस के लिए फ्लोरोसेंट एंटीबॉडी परीक्षण और PCR उपयोगी हैं, लेकिन आंसू में स्पर्शोन्मुख उत्सर्जन हो सकता है, इसलिए सकारात्मक परिणाम हमेशा रोगजनकता को प्रतिबिंबित नहीं कर सकता।

विभेदक निदान

संक्रामक नेत्रश्लेष्मलाशोथ के विभेदक निदान के लिए निम्नलिखित नैदानिक निष्कर्ष सहायक होते हैं।

कारण	नेत्रश्लेष्मला निष्कर्ष	ऊष्मायन अवधि	प्री-ऑरिकुलर लिम्फ नोड
एडेनोवायरस (EKC)	तीव्र कूपिक (गंभीर)	लगभग 7 दिन	होता है
एडेनोवायरस (PCF)	तीव्र कूपिक (हल्का)	लगभग 7 दिन	हाँ
एंटरोवायरस (AHC)	तीव्र रक्तस्रावी	आधे दिन से 1 दिन	हाँ
जीवाणु	प्रतिश्यायी	अनिश्चित	नहीं
क्लैमाइडिया	उपतीव्र कूपिक	अनिश्चित	हाँ

5. मानक उपचार

नेत्रश्लेष्मलाशोथ का उपचार कारण के अनुसार चुना जाता है। सही निदान के आधार पर उपचार निर्धारित करना मूल सिद्धांत है।

जीवाणु नेत्रश्लेष्मलाशोथ का उपचार

प्रारंभिक उपचार अनुभवजन्य चिकित्सा है, और संवर्धन परिणामों के अनुसार दवा बदली जाती है।

वयस्क: स्टेफिलोकोकस को लक्ष्य करते हुए फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ्लोक्सासिन, गैटीफ्लोक्सासिन, मोक्सीफ्लोक्सासिन आदि) या सेफेम समूह की आंखों की बूंदें चुनें। दिन में 3-4 बार डालें।
बच्चे: हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया और मोराक्सेला को कवर करते हुए सेफेम या मैक्रोलाइड समूह चुनें। फ्लोरोक्विनोलोन में से, टोसुफ्लोक्सासिन (OzeX®, Tosflo®) बच्चों के लिए बीमा कवरेज रखता है।
नवजात: β-लैक्टम समूह का सेफमेनॉक्सिम (बेस्ट्रून® नेत्र बूँद 0.5%) प्रथम पंक्ति का उपचार है। दिन में 5 बार आँख में डालें।

जीवाणुरोधी नेत्र बूँदें आमतौर पर कुछ दिनों में प्रभाव दिखाती हैं और लगभग 1 सप्ताह में रोग ठीक हो जाता है। यदि लक्षण लंबे समय तक बने रहें तो प्रतिरोधी जीवाणु, क्लैमाइडिया संक्रमण, एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ, या अश्रुवाहिनीशोथ की संभावना पर विचार करें।

विशेष जीवाणु नेत्रश्लेष्मलाशोथ

गोनोकोकल नेत्रश्लेष्मलाशोथ: प्रायः फ्लुओरोक्विनोलोन समूह के प्रति प्रतिरोधी होता है। सेफेम समूह प्रथम पंक्ति का विकल्प है, लेकिन बहु-औषधि प्रतिरोधी गोनोकोकस में सेफ्ट्रियाक्सोन (रोसेफिन®) का अंतःशिरा जलसेक भी दिया जाता है²⁾।
MRSA: ओफ़्लॉक्सासिन नेत्र बूँद (ओफ़्लॉक्सान®), वैनकोमाइसिन नेत्र मलहम, या आर्बेकेसिन® स्व-निर्मित नेत्र बूँद (1 एम्प्यूल को 20 mL सामान्य खारे में घोलकर) का उपयोग करें।
मोराक्सेला नेत्रश्लेष्मलाशोथ: अधिकांश जीवाणुरोधी औषधियाँ प्रभावी होती हैं। फ्लुओरोक्विनोलोन नेत्र बूँद दिन में 3 बार। भौंह के अग्रभाग की सूजन–बाहरी कैन्थस की सूजन में नेत्र मलहम दिन में 2 बार।

क्लैमाइडिया नेत्रश्लेष्मलाशोथ का उपचार

नवजात: ओफ़्लॉक्सासिन (टारिविड®) नेत्र मलहम 0.3% दिन में 5 बार, 8 सप्ताह तक दें। गंभीर मामलों या प्रणालीगत लक्षणों में एज़िथ्रोमाइसिन (ज़िथ्रोमैक® बाल चूर्ण 10%) 10 mg/kg प्रति दिन 1 बार, 3 दिनों तक संयोजित करें।
वयस्क: दीर्घकालिक स्थानीय उपचार के साथ एज़िथ्रोमाइसिन या डॉक्सीसाइक्लिन का मौखिक प्रशासन करें।

वायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ का उपचार

एडेनोवायरस: वर्तमान में कोई प्रभावी एंटीवायरल दवा उपलब्ध नहीं है। द्वितीयक संक्रमण की रोकथाम के लिए जीवाणुरोधी नेत्र बूँदें और गैर-स्टेरॉइडल प्रदाहरोधी नेत्र बूँदें दी जाती हैं। MSI के लिए स्टेरॉइड नेत्र बूँदें प्रभावी हैं। संक्रमण रोकथाम के उपाय (हाथ धोना, उपकरणों की कीटाणुशोधन, जाँच कक्ष की सफाई) सबसे महत्वपूर्ण हैं।
हर्पेटिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ: एसाइक्लोविर (ज़ोविराक्स®) नेत्र मलहम दिन में 5 बार उपयोग करें। हर्पीज़ ज़ोस्टर के लिए प्रणालीगत एंटी-हर्पीज़ दवा दी जाती है; केवल नेत्रश्लेष्मलाशोथ होने पर स्थानीय उपचार सामान्यतः आवश्यक नहीं है।
ग्रसनी-नेत्रश्लेष्मला ज्वर: EKC के अनुरूप लक्षणात्मक उपचार। 1 माह तक स्विमिंग पूल निषिद्ध है।
तीव्र रक्तस्रावी नेत्रश्लेष्मलाशोथ: कोई विशिष्ट उपचार नहीं है; केवल द्वितीयक संक्रमण की रोकथाम के लिए जीवाणुरोधी नेत्र बूँदें दी जाती हैं। लगभग 1 सप्ताह में बिना किसी दुष्प्रभाव के ठीक हो जाता है।

एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ का उपचार

हल्के से मध्यम

प्रतिहिस्टामिन नेत्र बूँदें: ओलोपाटाडाइन (पाटानॉल®), एपिनास्टाइन (एलेज़ियॉन®), लेवोकाबास्टीन (लिवोस्टिन®) आदि।

मास्ट कोशिका स्थायीकारक: सोडियम क्रोमोग्लाइकेट (इंटाल®) आदि। पराग ऋतु शुरू होने से पहले रोगनिरोधी उपयोग प्रभावी होता है।

गंभीर

स्टेरॉइड आई ड्रॉप: कम खुराक में अल्पावधि के लिए उपयोग करें। अंतर्नेत्र दबाव बढ़ने/ग्लूकोमा के जोखिम पर ध्यान दें।

साइक्लोस्पोरिन आई ड्रॉप: स्प्रिंग कैटर्र जैसे गंभीर मामलों में उपयोग किया जाता है।

कूट झिल्ली नेत्रशोथ का उपचार

अंतर्निहित रोग का उपचार मूलभूत है। कंजंक्टिवा की सूजन के लिए स्टेरॉइड आई ड्रॉप (डेक्सामेथासोन दिन में 4–6 बार या फ्लुओरोमेथोलोन दिन में 3 बार) का उपयोग किया जाता है। यदि कूट झिल्ली कॉर्नियल एपिथेलियम को क्षति पहुँचाए तो इसे संदंश से सावधानीपूर्वक हटाया जाता है। कंजंक्टिवा पर आघात और रक्तस्राव को न्यूनतम रखने का ध्यान रखें। लिग्नियस कंजंक्टिवाइटिस में ट्रानेक्ज़ामिक एसिड संबंधित होने पर इसे बंद करने से सुधार होता है⁵⁾।

स्टेरॉइड आई ड्रॉप से संक्रमण बढ़ सकता है और द्वितीयक संक्रमण हो सकता है, अतः न्यूनतम उपयोग करें और सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है। सूजाक कंजंक्टिवाइटिस में कुछ दिनों में कॉर्निया में छिद्र का खतरा होता है, अतः अधिक मात्रा में पीपयुक्त स्राव दिखने पर तुरंत सेफ्ट्रियाक्सोन का प्रणालीगत प्रशासन शुरू करें।

Q क्या वायरल कंजंक्टिवाइटिस में एंटीबायोटिक की आवश्यकता है?

एडेनोवायरस के लिए कोई प्रभावी एंटीवायरल दवा मौजूद नहीं है। द्वितीयक संक्रमण की रोकथाम के लिए कभी-कभी एंटीबायोटिक आई ड्रॉप का उपयोग किया जाता है, लेकिन नियमित उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती। अधिकांश मामले 1–2 सप्ताह में स्वतः ठीक हो जाते हैं। MSI (एकाधिक उपउपकला कॉर्नीय घुसपैठ) दिखने पर स्टेरॉइड आई ड्रॉप प्रभावी है।

6. रोग क्रियाविज्ञान और विस्तृत रोगजनन तंत्र

कंजंक्टिवा एक पतली, रक्तवाहिकाओं से भरपूर श्लेष्मिका है जो अकेराटिनीकृत स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम से बनी होती है और पलकों की भीतरी सतह तथा पूर्वकाल श्वेतपटल को ढकती है। कंजंक्टिवा की गॉब्लेट कोशिकाओं द्वारा स्रावित म्यूसिन (MUC-5AC) अश्रु फिल्म की स्थिरता में योगदान देता है। लैमिना प्रोप्रिया में अश्रु ग्रंथियों की सहायक ग्रंथियाँ (क्राउज़ ग्रंथि, वोल्फ्रिंग ग्रंथि) बिखरी हुई होती हैं जो अश्रु स्रावित करती हैं।

संक्रामक कंजंक्टिवाइटिस का तंत्र

जीवाणु: कंजंक्टिवा के सामान्य जीवाणु वनस्पति के असामान्य प्रसार या बाहर से सीधे संक्रमण के कारण उत्पन्न होता है। जीवाणु कंजंक्टिवल एपिथेलियल परत से कभी-कभी लैमिना प्रोप्रिया तक घुसपैठ करते हैं। सूजाक जीवाणु पिली और बाहरी झिल्ली प्रोटीन के माध्यम से म्यूकोसल एपिथेलियल कोशिकाओं से जुड़ता है और स्वस्थ कॉर्नियल एपिथेलियम में भी प्रवेश कर सकता है। कोशिका भित्ति की बाहरी झिल्ली का लिपूओलिगोसैकेराइड (LOS) एंडोटॉक्सिन के रूप में कार्य करता है।
वायरल (एडेनोवायरस): अत्यधिक संक्रामक, ऊष्मायन अवधि 5–12 दिन, संक्रामक अवधि लगभग 10–14 दिन। लिम्फोसाइट-प्रधान सूजन मुख्य होती है और कूपिक प्रतिक्रिया इसकी विशेषता है। EKC में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के रूप में कॉर्नियल एपिथेलियम के नीचे MSI प्रकट होता है।
क्लैमाइडिया: एलिमेंटरी बॉडी (elementary body) मेज़बान कोशिका में प्रवेश करती है, रेटिक्युलेट बॉडी (reticulate body) बनकर गुणा करती है, फिर से एलिमेंटरी बॉडी में बदलकर कोशिका के बाहर निकल जाती है। दवा केवल रेटिक्युलेट बॉडी पर प्रभावी होती है, इसलिए एलिमेंटरी बॉडी को खत्म करने के लिए दीर्घकालिक उपचार आवश्यक है।

एलर्जिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ का तंत्र

टाइप I एलर्जी प्रतिक्रिया मूल तंत्र है। जब एलर्जेन सतही IgE रिसेप्टर्स को क्रॉस-लिंक करता है, तो कंजंक्टिवा के मास्ट कोशिकाएं सक्रिय हो जाती हैं, और हिस्टामिन, ल्यूकोट्रिएन, प्रोस्टाग्लैंडिन तथा साइटोकाइन निकलते हैं। ये संवहनी पारगम्यता बढ़ाते हैं, जिससे एडिमा और इओसिनोफिल तथा न्यूट्रोफिल का संचय होता है।

स्यूडोमेम्ब्रेनस और लिग्नियस नेत्रश्लेष्मलाशोथ का तंत्र

स्यूडोमेम्ब्रेन फाइब्रिन, न्यूट्रोफिल और स्राव से बनी एक झिल्ली जैसी संरचना है, जो गंभीर सूजन के कारण कंजंक्टिवा की सतह पर बनती है। लिग्नियस नेत्रश्लेष्मलाशोथ PLG जीन में अप्रभावी उत्परिवर्तन के कारण टाइप I प्लास्मिनोजेन की कमी के कारण होता है ⁵⁾। प्लास्मिनोजेन प्लास्मिन का अग्रदूत है, जो फाइब्रिन को घोलने वाला मुख्य एंजाइम है। इसकी कमी से श्लेष्मा सतह से फाइब्रिन हटाने की क्रिया बाधित होती है, और लकड़ी जैसी (woody) मोटी स्यूडोमेम्ब्रेन बन जाती है ⁵⁾।

COVID-19 से संबंधित नेत्रश्लेष्मलाशोथ का तंत्र

SARS-CoV-2 मेज़बान कोशिकाओं में प्रवेश के लिए ACE-2 रिसेप्टर का उपयोग करता है। ACE-2 रिसेप्टर कॉर्निया और कंजंक्टिवा पर भी व्यक्त होता है ³⁾, जिससे नेत्र सतह संक्रमण का लक्ष्य बन सकती है। नासोलैक्रिमल वाहिनी के माध्यम से वायरस के श्वसन पथ में उत्सर्जित होने की भी संभावना बताई गई है ³⁾। गंभीर COVID-19 में नेत्रश्लेष्मलाशोथ की उच्च आवृत्ति प्रणालीगत साइटोकाइन तूफान के नेत्र सतह तक फैलने को दर्शा सकती है ⁴⁾।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं

Reproxalap (RASP अवरोधक)

मौसमी एलर्जिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ के रोगियों में चरण 3 INVIGORATE परीक्षण (क्रॉसओवर, चौगुना-अंध) में, 0.25% रेप्रोक्सालैप नेत्र बूँदों ने वाहिका की तुलना में खुजली स्कोर (औसत अंतर -0.50, p < 0.001) और नेत्रश्लेष्मला अतिरक्तता स्कोर (औसत अंतर -0.14, p < 0.001) में महत्वपूर्ण सुधार किया¹⁾। रेप्रोक्सालैप एक नवीन क्रियाविधि वाली दवा है जो प्रतिक्रियाशील एल्डिहाइड प्रजातियों (RASP) को रासायनिक रूप से ग्रहण करती है, और NF-κB तथा इन्फ्लामेसोम जैसे सूजन कैस्केड के उपरिवाही मार्गों को अप्रत्यक्ष रूप से नियंत्रित करती है¹⁾। मौजूदा एंटीहिस्टामाइन दवाओं के लिए FDA को प्राप्त 45% प्रतिकूल घटना रिपोर्ट “उपचार विफलता” होने के कारण, रेप्रोक्सालैप से एक नए उपचार विकल्प के रूप में अपेक्षा की जाती है¹⁾।

फ्लोरोक्विनोलोन-प्रतिरोधी गोनोकोकस का प्रबंधन

फ्लोरोक्विनोलोन-प्रतिरोधी Neisseria gonorrhoeae (लेवोफ़्लॉक्सासिन MIC 12 μg/mL) के कारण नवजात गोनोकोकल नेत्रश्लेष्मलाशोथ का मामला जापान से रिपोर्ट किया गया है²⁾। लेवोफ़्लॉक्सासिन नेत्र बूँदों से प्रोफिलैक्सिस के बावजूद यह विकसित हुआ और सेफ़ोटैक्सिम अंतःशिरा तथा एज़िथ्रोमाइसिन मौखिक रूप से ठीक हुआ²⁾। संपूर्ण जीनोम विश्लेषण में gyrA और parC जीन में मिसेंस उत्परिवर्तन की पुष्टि हुई है²⁾। यूरोप के कुछ देशों में नियमित नवजात नेत्र प्रोफिलैक्सिस बंद करने के बावजूद गोनोकोकल नेत्रश्लेष्मलाशोथ में वृद्धि की रिपोर्ट नहीं मिली है²⁾, और मातृ स्क्रीनिंग को मजबूत करने तथा रोकथाम रणनीतियों के पुनर्गठन की सिफारिश की गई है।

COVID-19 और नेत्रश्लेष्मलाशोथ के बीच संबंध

11 अध्ययनों और 2,308 रोगियों पर आधारित एक मेटा-विश्लेषण में दिखाया गया कि गंभीर COVID-19 रोगियों में नेत्रश्लेष्मलाशोथ की घटना दर काफी अधिक थी (OR 2.4, 95%CI 1.4–4.0, p = 0.002)⁴⁾। यह संबंध एशियाई (OR 2.5) और यूरो-भूमध्य क्षेत्र (OR 2.3) दोनों में पुष्टि किया गया⁴⁾। क्या नेत्रश्लेष्मलाशोथ COVID-19 की गंभीरता का मार्कर हो सकता है, यह निर्धारित करने के लिए आगे अनुदैर्ध्य अध्ययनों की आवश्यकता है।

लिग्नियस नेत्रश्लेष्मलाशोथ का उपचार विकास

जन्मजात हाइड्रोसेफ़ेलस से ग्रस्त रोगियों में विलंबित लिग्नियस नेत्रश्लेष्मलाशोथ के लिए, टैक्रोलिमस 0.01% आई ड्रॉप, 20% ऑटोलॉगस सीरम, ताज़ा जमे हुए प्लाज़्मा (FFP) आई ड्रॉप और सर्जिकल छांटना के संयोजन से लक्षणों के अस्थायी रूप से गायब होने की सूचना मिली है⁵⁾। प्लास्मिनोजेन आई ड्रॉप और अंतःशिरा इंजेक्शन कुछ क्षेत्रों में उपलब्ध हैं और इन्हें भविष्य का आशाजनक उपचार विकल्प माना जाता है⁵⁾।

8. संदर्भ

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感染性角膜炎診療ガイドライン（第3版）. 日本眼科学会.