ट्रैकोमा क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस (Chlamydia trachomatis) के कारण होने वाला बार-बार होने वाला नेत्र सतह संक्रमण है। यह दुनिया में संक्रामक अंधता का सबसे आम कारण है और रोकी जा सकने वाली अंधता के प्रमुख कारणों में से एक है1)।
C. trachomatis एक बाध्य अंतःकोशिकीय परजीवी ग्राम-नकारात्मक जीवाणु है1)। इसका द्विआकारी विकास चक्र होता है जिसमें संक्रामक प्रारंभिक कण (elementary body) और असंक्रामक जालिका कण (reticulate body) बारी-बारी से आते हैं1)। नेत्र प्रकार के सीरोटाइप A, B, Ba, C ट्रैकोमा का कारण बनते हैं। जननांग संक्रमण प्रकार के सीरोटाइप D से K समावेशन नेत्रश्लेष्मलाशोथ और नवजात नेत्रश्लेष्मलाशोथ उत्पन्न करते हैं, लेकिन आमतौर पर अंधता नहीं होती।
नैदानिक लक्षणों में अंतर के कारण, C. trachomatis के कारण होने वाले नेत्रश्लेष्मलाशोथ को ट्रैकोमा और समावेशन नेत्रश्लेष्मलाशोथ में विभाजित किया जाता है। जापान में ट्रैकोमा अब लगभग नहीं देखा जाता है। दूसरी ओर, खराब स्वच्छता वाले देशों में यह स्थानिक रोग के रूप में बना हुआ है और WHO के विज़न 2020 के लक्षित रोगों में से एक है।
1956 में, प्रोफेसर तांग फ़ेइफ़ान और प्रोफेसर झांग शियाओलो ने पहली बार C. trachomatis को ट्रैकोमा के रोगज़नक़ के रूप में पहचाना।
WHO की रिपोर्ट के अनुसार, ट्रैकोमा 38 से अधिक देशों में स्थानिक है, और अंधेपन के अधिकांश मामले अफ्रीका में केंद्रित हैं। अनुमानित 21 मिलियन लोग सक्रिय ट्रैकोमा से पीड़ित हैं, और 1.9 मिलियन लोग दृष्टिबाधित या अंधे हैं। 7.3 मिलियन लोग ट्राइकियासिस से पीड़ित हैं और अंधेपन के जोखिम में हैं। ट्रैकोमा के कारण दृष्टिबाधित लोगों की संख्या 1990 में 4.4 मिलियन से घटकर 2019 में 2.5 मिलियन हो गई है।
सक्रिय ट्रैकोमा छोटे बच्चों में सबसे आम है। उम्र बढ़ने के साथ प्रसार कम होता है। निशान बनना और ट्राइकियासिस महिलाओं में अधिक होता है, जो बच्चों की देखभाल के दौरान लंबे समय तक संपर्क में रहने से संबंधित है।
ट्रैकोमा और इन्क्लूजन कंजक्टिवाइटिस दोनों C. trachomatis के कारण होते हैं, लेकिन इसमें शामिल सेरोटाइप भिन्न होते हैं। ट्रैकोमा आंखों के सेरोटाइप A से C के बार-बार संक्रमण से होता है, जो कंजंक्टिवा पर निशान बनाकर अंधेपन का कारण बन सकता है। दूसरी ओर, इन्क्लूजन कंजक्टिवाइटिस जननांग सेरोटाइप D से K के कारण होता है 1), जो वयस्कों में यौन संचारित संक्रमण के रूप में होता है और आमतौर पर अंधेपन का कारण नहीं बनता। ompA जीन टाइपिंग द्वारा दोनों में अंतर किया जा सकता है 1)। जापान में ट्रैकोमा लगभग समाप्त हो गया है, लेकिन इन्क्लूजन कंजक्टिवाइटिस (क्लैमाइडियल कंजक्टिवाइटिस) अभी भी यौन संचारित संक्रमण के रूप में एक समस्या है।
कई रोगी स्पर्शोन्मुख या केवल हल्के लक्षणों वाले होते हैं।
ट्रैकोमा के नैदानिक निष्कर्षों को सक्रिय रोग और निशान चरण में विभाजित किया गया है।
सक्रिय रोग के लक्षण
निशान चरण के लक्षण
| वर्गीकरण | लक्षण |
|---|---|
| TF (फॉलिक्युलर सूजन) | ऊपरी टार्सल कंजंक्टिवा पर ≥5 फॉलिकल्स (>0.5 मिमी) |
| TI (तीव्र सूजन) | टार्सल कंजंक्टिवा का मोटा होना, आधे से अधिक गहरी वाहिकाएं अदृश्य |
| TS (निशान) | पलक कंजंक्टिवा पर निशान |
| TT (ट्राइकियासिस) | एक या अधिक पलकें नेत्रगोलक को छू रही हैं |
| CO (कॉर्नियल अपारदर्शिता) | प्यूपिलरी क्षेत्र पर कॉर्नियल अपारदर्शिता |
पारंपरिक नैदानिक वर्गीकरण में निम्नलिखित चार चरण हैं: (1) प्रारंभिक ट्रैकोमा, (2) स्थापित ट्रैकोमा (कूपिक प्रकार या पैपिलरी प्रकार), (3) निशानयुक्त ट्रैकोमा, (4) निशान-उपचारित ट्रैकोमा। ट्रैकोमा लगभग एक सप्ताह की ऊष्मायन अवधि के बाद तीव्र रूप से शुरू होता है।
C. trachomatis के नेत्र संबंधी सीरोटाइप A, B, Ba और C ट्रैकोमा का कारण हैं। बाहरी झिल्ली प्रोटीन A (ompA) जीन के न्यूक्लियोटाइड अनुक्रम विविधता के आधार पर उपभेदों का वर्गीकरण संभव है1)। ompA जीनोटाइप A से C ट्रैकोमा का कारण बनते हैं, जबकि D से K मूत्रजननांगी संक्रमण का कारण बनते हैं1)।
संक्रमण आंखों के स्राव के सीधे संपर्क या मक्खियों के माध्यम से फैलता है।
ompA जीन C. trachomatis के बाहरी झिल्ली के प्रमुख प्रोटीन को कोड करता है और चार परिवर्तनीय क्षेत्रों (VS I-IV) में व्यापक न्यूक्लियोटाइड अनुक्रम विविधता रखता है1)। यह विविधता जीनोटाइप वर्गीकरण द्वारा उपभेदों के विभेदन को सक्षम बनाती है। जीनोटाइप A से C ट्रैकोमा कारक उपभेदों के अनुरूप हैं, जबकि D से K जननांग संक्रमण उपभेदों के अनुरूप हैं1)। बच्चों में क्लैमाइडियल नेत्रश्लेष्मलाशोथ में ompA जीनोटाइप विश्लेषण ट्रैकोमा-व्युत्पन्न या यौन शोषण-व्युत्पन्न मूल के बीच अंतर करने में उपयोगी बताया गया है1)।
नैदानिक निदान
WHO ग्रेडिंग: स्थानिक क्षेत्रों में, TF से CO तक 5 चरणों में नैदानिक रूप से रोग अवस्था वर्गीकृत की जाती है। विशेष रूप से ऊपरी पलक के उलटने के निष्कर्ष महत्वपूर्ण हैं।
MacCallan वर्गीकरण: प्रारंभिक, स्थापित, निशान और उपचार चरणों में 4 चरणों में नैदानिक पाठ्यक्रम का मूल्यांकन किया जाता है।
विशिष्ट निष्कर्ष: हर्बर्ट के गड्ढे (लिंबल रोम के अवशोषण के बाद अवसाद) ट्रैकोमा के लिए विशिष्ट हैं। आर्ल्ट रेखा (पैल्पेब्रल कंजंक्टिवा का क्षैतिज रैखिक निशान) भी निदान का सुराग प्रदान करती है।
जांच विधियाँ
कोशिका विज्ञान: कंजंक्टिवल स्वैब के गिम्सा या डिफ-क्विक धुंधलापन में उपकला कोशिका कोशिकाद्रव्य के अंदर समावेशन निकायों (प्रोवाज़ेक निकाय) की पुष्टि की जाती है। मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की तुलना में बहुकेंद्रीय श्वेत रक्त कोशिकाएं प्रमुख होती हैं, और लेबर कोशिकाएं और प्लाज्मा कोशिकाएं भी देखी जाती हैं।
न्यूक्लिक एसिड प्रवर्धन परीक्षण (NAAT): संवेदनशीलता और विशिष्टता दोनों में उत्कृष्ट। नैदानिक अनुसंधान में उपयोग किया जाता है, लेकिन राष्ट्रीय उन्मूलन कार्यक्रमों में इसका उपयोग अभी तक पर्याप्त रूप से स्थापित नहीं हुआ है।
ompA जीनोटाइप विश्लेषण: PCR द्वारा C. trachomatis उपभेदों के ompA जीनोटाइप की पहचान की जाती है और ट्रैकोमा उपभेदों (A से C) और जननांग उपभेदों (D से K) के बीच अंतर किया जाता है1)।
| विभेदक रोग | विभेदन के बिंदु |
|---|---|
| इन्क्लूज़न बॉडी कंजक्टिवाइटिस | सेरोटाइप D से K, यौन संचारित संक्रमण से संबंधित |
| एडेनोवायरस कंजक्टिवाइटिस | तीव्र शुरुआत, महामारी, प्रारंभिक विभेदन कठिन |
| दवा-प्रेरित विषाक्त कंजक्टिवाइटिस | लंबे समय तक आई ड्रॉप का उपयोग, दवा बंद करने पर सुधार |
WHO ग्रेडिंग सिस्टम का उपयोग स्थानिक क्षेत्रों में महामारी विज्ञान सर्वेक्षण और उपचार नीति निर्धारण के लिए किया जाता है। ऊपरी पलक को पलटकर कंजंक्टिवा का निरीक्षण करें। TF (≥5 रोम, >0.5 मिमी) और TI (गहरी वाहिकाओं का आधे से अधिक अदृश्य) सक्रिय संक्रमण दर्शाते हैं और एंटीबायोटिक उपचार के लिए संकेत हैं। TS (कंजंक्टिवल निशान) निशान चरण में संक्रमण को इंगित करता है। TT (ट्राइकियासिस) सर्जरी की आवश्यकता का निर्णय लेने का संकेतक है। CO (प्यूपिलरी क्षेत्र में कॉर्नियल अपारदर्शिता) दृश्य हानि की डिग्री का आकलन करता है। ग्रेड ओवरलैप हो सकते हैं।
चिकित्सा उपचार
एज़िथ्रोमाइसिन एकल मौखिक खुराक : सक्रिय ट्रैकोमा के लिए प्रथम-पंक्ति उपचार। सरल और उच्च अनुपालन। एज़िथ्रोमाइसिन आई ड्रॉप (दिन में 2 बार, 3 दिन) भी समान प्रभावकारिता दिखाते हैं।
टेट्रासाइक्लिन आई मरहम : ऐतिहासिक रूप से उपयोग किया जाने वाला स्थानीय उपचार, जिसमें दीर्घकालिक प्रशासन की आवश्यकता होती है।
सामूहिक एंटीबायोटिक चिकित्सा : स्थानिक क्षेत्रों में सामूहिक प्रशासन किया जाता है। बड़ी सफलताएँ मिली हैं, लेकिन एंटीबायोटिक प्रतिरोध भी पहचाना जा रहा है।
शल्य चिकित्सा उपचार
बरौनी वक्रता शल्य चिकित्सा : यह एक प्रक्रिया है जिसमें बरौनियों और पलक के किनारे को कॉर्निया से दूर किया जाता है। टार्सल फ्रैक्चर तकनीक प्रतिनिधि है।
पश्च परत वृद्धि शल्य चिकित्सा : पुनरावृत्ति के मामलों में अतिरिक्त शल्य हस्तक्षेप के रूप में विचार किया जाता है।
बाल निकालना और विद्युत बाल निकालना : आक्रामक शल्य चिकित्सा के विकल्प के रूप में, यह कुछ रोगियों में नेत्र सतह क्षति को कम करने का एक सरल तरीका है।
पलकों और नेत्र सतह की सफाई बनाए रखना, कृत्रिम आँसुओं का सक्रिय उपयोग, और द्वितीयक संक्रमण के लिए एंटीबायोटिक देना। गंभीर कॉर्नियल धुंधलापन होने पर कॉर्निया प्रत्यारोपण का संकेत दिया जाता है, लेकिन स्थानिक क्षेत्रों में पहुँच सीमित है।
SAFE रणनीति WHO द्वारा 1997 में तैयार किया गया ट्रैकोमा उन्मूलन के लिए एक व्यापक दृष्टिकोण है। S बरौनी वक्रता के लिए शल्य चिकित्सा (Surgery), A संक्रमण के लिए एंटीबायोटिक (Antibiotics), F चेहरे की सफाई (Facial cleanliness), और E पर्यावरण सुधार (Environmental change) को दर्शाता है। यह एंटीबायोटिक और शल्य चिकित्सा द्वारा चिकित्सीय हस्तक्षेप और स्वच्छता एवं पर्यावरण सुधार द्वारा निवारक हस्तक्षेप को एकीकृत करने वाली रणनीति है, जिसे GET2020 (अब GET2030) के रूप में वैश्विक स्तर पर बढ़ावा दिया जा रहा है।
ट्रैकोमा के कारण अंधत्व कई महीनों से लेकर वर्षों तक सक्रिय संक्रमण की पुनरावृत्ति से उत्पन्न होता है। प्रारंभिक संक्रमण कंजंक्टिवा उपकला तक सीमित होता है, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया उत्पन्न करता है और कंजंक्टिवल फॉलिकल्स के रूप में प्रकट होता है। बार-बार संक्रमण से जुड़ी सूजन प्रतिक्रिया ऊतक विनाश और फाइब्रोसिस का कारण बनती है। रेशेदार ऊतक के संकुचन से निशान-जनित पलक अंतःवर्तन होता है, और बरौनियाँ कॉर्निया के संपर्क में आती हैं। कॉर्नियल क्षरण, अल्सर, निशान और नव संवहनीकरण बढ़ता है, और अंततः कॉर्नियल धुंधलापन और अंधत्व होता है।
सक्रिय सूजन चरण में, कंजंक्टिवा में फैली हुई मिश्रित सूजन कोशिका घुसपैठ और स्ट्रोमा में लिम्फोइड फॉलिकल्स देखे जाते हैं। लिम्फोइड फॉलिकल्स ट्रेकोमा की हिस्टोलॉजिकल विशेषता हैं। हल्की से मध्यम उपकला हाइपरप्लासिया भी देखी जाती है।
निशान चरण में, कंजंक्टिवा की लैमिना प्रोप्रिया में लिम्फोसाइट-प्रधान पुरानी सूजन घुसपैठ देखी जाती है। कंजंक्टिवल उपकला स्क्वैमस मेटाप्लासिया या शोष दर्शाती है। स्ट्रोमा मोटे, घने, रक्तविहीन निशान ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित हो जाता है।
कॉर्निया के ऊपरी भाग से रक्त वाहिकाओं का आक्रमण (पैनस) विशेषता है। लिंबल फॉलिकल्स के अवशोषण के बाद हर्बर्ट के गड्ढे बनते हैं। निशान-संबंधी ट्राइकियासिस के कारण लगातार कॉर्नियल जलन कॉर्नियल क्षरण, अल्सर और अपारदर्शिता को बढ़ाती है।
WHO द्वारा प्रोत्साहित SAFE रणनीति और अंतर्राष्ट्रीय सहयोगात्मक प्रयासों के कारण, बेनिन, गाम्बिया, घाना, कंबोडिया, चीन, ईरान सहित कई देशों ने सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या के रूप में ट्रेकोमा का उन्मूलन प्राप्त किया है। ट्रेकोमा के कारण दृष्टिबाधित लोगों की संख्या 1990 में 4.4 मिलियन से घटकर 2019 में 2.5 मिलियन हो गई है।
स्थानिक क्षेत्रों में वार्षिक एज़िथ्रोमाइसिन सामूहिक प्रशासन के अलावा, उच्च जोखिम वाले क्षेत्रों में वर्ष में दो बार प्रशासन पर विचार किया जा रहा है। एंटीबायोटिक प्रतिरोध की निगरानी भी एक चुनौती है।
ompA जीन टाइपिंग उपभेदों की महामारी विज्ञान ट्रैकिंग के लिए उपयोगी है, लेकिन वर्तमान में यह केवल अनुसंधान उद्देश्यों तक सीमित है 1)। स्थानिक क्षेत्रों से प्रवासियों में ट्रेकोमा निदान और बच्चों में नेत्रश्लेष्मलाशोथ के कारणों के विभेदन में इसके अनुप्रयोग की सूचना दी गई है 1)।
- Mitchell A, Patel M, Manning C, Abbott J. Reducing suspicion of sexual abuse in paediatric chlamydial conjunctivitis using ompA genotyping. BMJ Case Rep. 2021;14:e238871.
