कॉन्टैक्ट लेंस (CL) जटिलताएँ कॉर्निया और कंजक्टिवा के उन विकारों का सामान्य नाम है जो CL पहनने के कारण या प्रेरणा से उत्पन्न होते हैं। इसकी गंभीरता लक्षणहीन हल्के घावों से लेकर कॉर्नियल अल्सर तक के गंभीर मामलों में भिन्न होती है।
CL द्वारा आँखों के विकार उत्पन्न करने वाले मुख्य तंत्र निम्नलिखित 5 श्रेणियों में विभाजित हैं।
CL जटिलताओं की जांच में, कॉर्निया के निष्कर्षों से कारण का अनुमान लगाना और उस कारण को दूर करना महत्वपूर्ण है। कारण, उपचार अवधि, स्थायी प्रभावों की उपस्थिति और CL परिवर्तन की आवश्यकता को व्यक्तिगत रूप से समझाकर उचित उपचार किया जाना चाहिए।
CL जटिलताओं के मुख्य व्यक्तिपरक लक्षण इस प्रकार हैं।
जब अतिरक्तता, आंख का स्राव और दर्द तीनों एक साथ हों, तो कॉर्नियल संक्रमण की संभावना होती है और विशेष सावधानी की आवश्यकता होती है।
सभी CL कॉर्नियल संवेदना को कम करते हैं (hypoesthesia)। संवेदना में कमी के कारण CL पहनने वालों के लिए कॉर्नियल क्षति के शुरुआती लक्षणों को महसूस करना मुश्किल हो सकता है।
फ्लुओरेसिन धुंधला निष्कर्षों को फैलाव के पैटर्न (बिंदु, सतही, रेखीय) और गहराई (SPK, कॉर्नियल क्षरण, कॉर्नियल अल्सर) द्वारा वर्गीकृत करने से कारण का अनुमान लगाना आसान हो जाता है।
3 बजे 9 बजे का धुंधलापन (HCL)
स्थान: कॉर्नियल लिंबस के 3 बजे और 9 बजे के क्षेत्र में सीमित
कारण: पलक झपकने पर HCL लगभग 2 मिमी ऊपर-नीचे होता है, जिससे 3 बजे और 9 बजे की दिशा से आंसू खींचते समय स्थानीय सूखापन उत्पन्न होता है
पाठ्यक्रम: हल्के मामले 3–5 दिनों में ठीक हो जाते हैं। यदि क्षरण में बढ़ता है तो लगभग 1 सप्ताह लगता है और कॉर्नियल धुंधलापन रह सकता है
स्माइल मार्क बिंदुक सतही केराटाइटिस (SCL)
स्थान: पुतली क्षेत्र के नीचे (मुस्कुराते मुंह के आकार से मेल खाता है)
कारण: पहले से ड्राई आई वाले रोगियों में लेंस के नीचे आंसू द्रव कम होने से उत्पन्न होता है
पाठ्यक्रम: ड्राई आई ड्रॉप्स से उपचार। शाम के बाद जल्दी हटाने की सलाह दें
फैला हुआ बिंदुक सतही केराटाइटिस (HCL/SCL)
स्थान: पूरे कॉर्निया पर लगभग समान रूप से
कारण: CL पहनने से ऑक्सीजन की कमी। लेंस की गंदगी यांत्रिक जलन पैदा करके स्थिति को बिगाड़ती है
पाठ्यक्रम: CL बंद करने और आई ड्रॉप उपचार से 4–5 दिनों में ठीक हो जाता है
अन्य बिंदुक घाव पैटर्न इस प्रकार हैं:
| पैटर्न | कारण | विशेषता |
|---|---|---|
| डोनट के आकार का बिंदुक सतही केराटाइटिस | रंगीन CL का रंग उजागर होना, SiHy + PHMB | केंद्र में कम, परिधि पर केंद्रित |
| बड़े धब्बेदार सतही बिंदुक केराटाइटिस | प्रिज्म बैलास्ट प्रकार के सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस में ऑक्सीजन की कमी | कॉर्निया के निचले 2/3 भाग तक सीमित |
| वलयाकार स्टेनिंग | SiHy और देखभाल घोल के बीच असंगति | 2010 के बाद से बहुत कम हो गया |
सबसे पहले तुरंत कॉन्टैक्ट लेंस हटा दें। यदि दर्द हल्का है और दृष्टि में कमी नहीं है, तो अगले दिन तक लेंस पहनना बंद करके निरीक्षण कर सकते हैं। लेकिन अगर लालिमा, आंख से स्राव या तेज दर्द हो, तो संक्रामक केराटाइटिस की संभावना है, तुरंत नेत्र चिकित्सक से परामर्श लें। हटाए गए लेंस को फेंके नहीं, कारण पता लगाने के लिए जांच के समय साथ लाएं।
CL पहनना माइक्रोबियल केराटाइटिस के सबसे बड़े जोखिम कारकों में से एक है। कारक जीवाणुओं में स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, स्टेफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस और सेराटिया शामिल हैं। रिपोर्ट बताती हैं कि एकैन्थअमीबा केराटाइटिस (AK) के 88% रोगी CL पहनने वाले थे।
वन-डे डिस्पोजेबल लेंस में लेंस देखभाल की आवश्यकता नहीं होती, केस संदूषण का कोई खतरा नहीं होता, और प्रोटीन जमा न्यूनतम होता है, इसलिए इनमें विशाल पैपिलरी नेत्रश्लेष्मलाशोथ (जाइंट पैपिलरी कंजक्टिवाइटिस) और देखभाल उत्पादों से संबंधित जटिलताएं होने की संभावना कम मानी जाती है। हालांकि, शुष्क नेत्र से संबंधित स्माइल-मार्क धब्बेदार सतही कॉर्नियोपैथी और सोते समय पहनने से होने वाली जटिलताएं वन-डे लेंस में भी हो सकती हैं।
CL के कारण कॉर्नियल क्षति के निदान के लिए स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी अनिवार्य है। HCL पहनने वाली आंखों में, फ्लुओरेसिन से धुंधला करने से पहले लेंस की सतह पर गंदगी और जल-सिक्तता का निरीक्षण करना महत्वपूर्ण है। जब लेंस की सतह सूख जाती है, तो गंदगी उभर आती है।
उपकला दोषों के पैटर्न के निर्धारण के लिए उपयोगी। धुंधलापन के स्थान, आकृति और सीमा से कारण का अनुमान लगाया जाता है।
तीव्र उपकला शोथ को पूर्ण-मोटाई उपकला दोष के रूप में गलत निदान किया जा सकता है। उपकला दोष के बिना भी, तंग जंक्शन कमजोर हो जाते हैं जिससे फ्लुओरेसिन प्रवेश कर जाता है, इसलिए धुंधला करने के 10 मिनट बाद, पूरा कॉर्निया रंगा हुआ दिख सकता है।
| विभेदक रोग | विभेदन के बिंदु |
|---|---|
| ऊपरी लिंबल केराटोकंजक्टिवाइटिस | कंजक्टिवल उपकला भी रंग जाती है |
| संक्रामक कॉर्नियल अल्सर | कल्चर परीक्षण द्वारा पुष्टि |
| कॉर्नियल हर्पीज | डेंड्रिटिक अल्सर। स्यूडोडेंड्रिटिक CL से संबंधित है |
SEALs और ऊपरी लिंबल केराटोकंजक्टिवाइटिस (SLK) के बीच विभेदन में, अंतर यह है कि SLK में कंजक्टिवल उपकला भी फ्लुओरेसिन से रंग जाती है। स्यूडोडेंड्रिटिक केराटाइटिस HCL के फंसने पर होता है और यह कॉर्नियल हर्पीज के डेंड्रिटिक अल्सर के समान होता है जिसमें रैखिक घाव के सिरे 2 या अधिक शाखाओं में विभाजित होते हैं।
CL के उपयोग को बंद करना और कारण को दूर करना मूल बात है। कॉर्निया के निष्कर्षों से कारण का अनुमान लगाएं और उपचार अवधि, जटिलताओं की उपस्थिति, और CL बदलने की आवश्यकता के बारे में व्यक्तिगत रूप से समझाएं।
उपचार के बाद, कारण के अनुसार CL बदलें। 3 बजे और 9 बजे के स्थान पर धुंधलापन के लिए SCL में बदलाव, SEALs के लिए सुरक्षित SCL का चयन, स्माइली मार्क सतही बिंदीदार केराटाइटिस के लिए उच्च जल-धारण क्षमता वाले सिलिकॉन हाइड्रोजेल लेंस में बदलाव प्रभावी है।
CL बंद करने और एंटीबायोटिक + कम खुराक वाले स्टेरॉयड (0.1% फ्लूरोमेथोलोन) आई ड्रॉप से उपचार करें। स्टेरॉयड का उपयोग वांछनीय है क्योंकि घुसपैठ के घाव धुंधलेपन के रूप में रह सकते हैं, लेकिन यदि खराब अनुपालन की आशंका हो, तो NSAID आई ड्रॉप से निगरानी करें।
दृष्टि के लिए खतरा नहीं
लक्ष्य: छोटा गैर-केंद्रीय अल्सर जिसमें घुसपैठ ≤2 मिमी और दृश्य अक्ष से ≥3 मिमी दूर हो
उपचार: फ्लोरोक्विनोलोन आई ड्रॉप से अनुभवजन्य उपचार
दृष्टि के लिए खतरा
लक्ष्य: घुसपैठ >2 मिमी, दृश्य अक्ष से <3 मिमी दूर, या उपचार शुरू करने के 48 घंटे बाद बिगड़ने वाले मामले
उपचार: कॉर्नियल कल्चर + ग्राम स्टेनिंग करें, हर 1 घंटे में वैनकोमाइसिन + प्रबलित टोबरामाइसिन आई ड्रॉप शुरू करें। कल्चर परिणामों के अनुसार दवा बदलें।
तत्काल CL बंद करना अनिवार्य है। सामान्य कारण जीवाणुओं में स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और स्टेफिलोकोकस शामिल हैं। अकैन्थअमीबा केराटाइटिस के लिए पॉलीहेक्सामेथिलीन बिगुआनाइड, प्रोपामिडीन आइसिथियोनेट जैसे बहु-दवा संयोजन का उपयोग किया जाता है।
CL बंद करना या डेली डिस्पोजेबल प्रकार में बदलना मूल बात है। 0.1% फ्लूरोमेथोलोन दिन में 4 बार 1-2 सप्ताह तक उपयोग करें। लक्षणों में सुधार के बाद मूल लेंस पर वापस जाने पर भी अक्सर पुनरावृत्ति होती है, इसलिए CL प्रकार बदलना वांछनीय है।
माइक्रोसिस्टिक और बुलस कॉर्नियल एपिथेलियोपैथी में दर्द से राहत के लिए BCL का उपयोग करते समय, उच्च जल सामग्री और उच्च Dk मान वाला पतला लेंस सुरक्षित माना जाता है2)। उपयोग के दौरान द्वितीयक संक्रमण को रोकने के लिए रोगनिरोधी व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक के सह-उपयोग की सिफारिश की जाती है2)। BCL कॉर्नियल एडिमा का दीर्घकालिक समाधान नहीं है2)।
सिलिकॉन हाइड्रोजेल लेंस में पारंपरिक HEMA लेंस की तुलना में ऑक्सीजन पारगम्यता में काफी सुधार हुआ है, जिससे हाइपोक्सिया से संबंधित जटिलताओं में काफी कमी आई है। हालांकि, सामग्री की कठोरता के कारण SEALs हो सकते हैं, और कुछ देखभाल उत्पादों के साथ असंगति के कारण डोनट के आकार का सुपरफिशियल पंक्टेट केराटोपैथी की सूचना मिली है। किसी भी CL के लिए उचित देखभाल और नियमित जांच महत्वपूर्ण है।
CL वायु से कॉर्निया तक ऑक्सीजन की आपूर्ति को सीमित करते हैं। कम ऑक्सीजन पारगम्यता (Dk/t) वाले लेंस में कॉर्नियल एपिथेलियम का अवायवीय चयापचय बढ़ जाता है, जिससे लैक्टेट संचय से आसमोटिक दबाव बढ़ने के कारण एपिथेलियल एडिमा होती है। PMMA लेंस के युग में, कॉर्निया के केंद्र में स्थानीयकृत एपिथेलियल एडिमा, जिसे central circular clouding कहा जाता था, नियमित रूप से देखी जाती थी।
1990 के आसपास तक प्रचलित पारंपरिक HEMA SCL में ऑक्सीजन की कमी के कारण तीव्र एपिथेलियल एडिमा बार-बार होती थी, लेकिन अब उच्च Dk मान वाले सिलिकॉन हाइड्रोजेल लेंस मुख्यधारा बन गए हैं, जिससे हाइपोक्सिक क्षति कम हो गई है।
पुरानी हाइपोक्सिया कॉर्नियल नियोवैस्कुलराइजेशन को प्रेरित करती है। लंबे समय तक लेंस पहनने वालों में नियोवैस्कुलराइजेशन अंतर्निहित लिंबल स्टेम सेल की कमी को दर्शा सकता है।
पलक झपकने के दौरान CL और आंख की सतह के बीच घर्षण एपिथेलियल क्षति का कारण बनता है। HCL में, हर पलक झपकने पर लेंस लगभग 2 मिमी ऊपर-नीचे चलता है, और 3 बजे और 9 बजे की दिशा से आंसू खींचता है। इस दौरान उन स्थानों पर आंसू खत्म हो जाते हैं और सुपरफिशियल पंक्टेट केराटोपैथी उत्पन्न होती है। लेंस के किनारे से यांत्रिक उत्तेजना जुड़ने पर यह कॉर्नियल इरोजन या कॉर्नियल इनफिल्ट्रेट में बढ़ सकता है।
SCL में ऊपरी पलक और CL की सतह के बीच घर्षण से lid-wiper epitheliopathy (LWE) और SEALs उत्पन्न हो सकते हैं। SEALs उस स्थान पर होते हैं जहां ऊपरी पलक CL को दबाती है, और विशेष रूप से तब होने की संभावना होती है जब लेंस की कॉर्निया की ओर वाली सतह असमान हो।
कॉन्टैक्ट लेंस के उपयोग से दीर्घकालिक यांत्रिक उत्तेजना और जीवाणु विषाक्त पदार्थ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया उत्पन्न करते हैं, जिससे रोगाणुहीन घुसपैठ होती है। इसका सामान्य कारण अपर्याप्त रूप से कीटाणुरहित सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस या लेंस केस में बायोफिल्म होता है।
विशाल पैपिलरी कंजक्टिवाइटिस में कॉन्टैक्ट लेंस की सतह पर जमा प्रोटीन के प्रति टाइप I एलर्जी प्रतिक्रिया शामिल होती है। ऊपरी पलक का कंजंक्टिवा लगातार लेंस के संपर्क में रहने से उत्तेजित होता है, जिससे सूजन और विशाल पैपिला का निर्माण होता है।
लेंस केस में बायोफिल्म का निर्माण संक्रामक केराटाइटिस का एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। बायोफिल्म के अंदर के बैक्टीरिया कीटाणुनाशकों के प्रति अत्यधिक प्रतिरोधी होते हैं, इसलिए लेंस केस का नियमित प्रतिस्थापन रोकथाम की कुंजी है।
