माइबोमियन ग्रंथि शिथिलता (MGD: Meibomian Gland Dysfunction) माइबोमियन ग्रंथियों का एक दीर्घकालिक, व्यापक कार्यात्मक विकार है। जापान के MGD कार्य समूह (2010) ने इसे ‘एक ऐसी स्थिति जिसमें विभिन्न कारणों से माइबोमियन ग्रंथियों का कार्य व्यापक रूप से असामान्य हो जाता है, जिसमें दीर्घकालिक असुविधा होती है’ के रूप में परिभाषित किया4)। 2023 में प्रकाशित ‘माइबोमियन ग्रंथि शिथिलता के लिए नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश’ (Nihon Ganka Gakkai Zasshi, खंड 127, अंक 2) ने MGD को बढ़े हुए वाष्पीकरण वाले शुष्क नेत्र का प्रमुख कारण बताया और साक्ष्य-आधारित व्यापक नैदानिक दिशानिर्देश प्रस्तुत किए3)।
अंतर्राष्ट्रीय स्तर पर, अंतर्राष्ट्रीय मेइबोमियन ग्रंथि शिथिलता कार्यशाला (IWMGD 2011) इसे “अंतिम वाहिनी में रुकावट और/या ग्रंथि स्राव में गुणात्मक एवं मात्रात्मक परिवर्तन द्वारा विशेषता एक दीर्घकालिक व्यापक असामान्यता” के रूप में परिभाषित करती है1), 10)। TFOS DEWS III (2025) भी MGD को शुष्क नेत्र रोग के प्रमुख योगदान कारक के रूप में स्थापित करता है, और गर्म सेक, पलक स्वच्छता, IPL, निम्न-स्तरीय लेजर जैसे उपकरण उपचारों को प्रबंधन एल्गोरिदम में शामिल किया गया है8)। जापान की शुष्क नेत्र अनुसंधान सोसायटी ने “शुष्क नेत्र नैदानिक दिशानिर्देश” (2019) तैयार किया है, जिसमें वाष्पीकरण-वर्धित शुष्क नेत्र के कारण के रूप में MGD पर जोर दिया गया है9)।
मेइबोमियन ग्रंथियां पलकों के टार्सल प्लेट (tarsal plate) के भीतर स्थित एक प्रकार की बड़ी वसामय ग्रंथि होती हैं। गैर-संपर्क मेइबोग्राफी से देखने पर, सामान्य आंखों में ऊपरी पलक में 25–30 और निचली पलक में 15–20 मेइबोमियन ग्रंथियां होती हैं5)। प्रत्येक ग्रंथि में एक केंद्रीय वाहिनी से शाखाओं वाले अनेक एसिनस (acinus) होते हैं, और एसिनस उपकला कोशिकाएं (meibocyte) होलोक्राइन स्राव (holocrine secretion) के माध्यम से मेइबम (meibum) का उत्पादन करती हैं। मेइबम में 100 से अधिक प्रकार के लिपिड (मुख्यतः वैक्स एस्टर, कोलेस्टरॉल एस्टर, ध्रुवीय फॉस्फोलिपिड, स्फिंगोलिपिड) और 90 से अधिक प्रकार के प्रोटीन होते हैं, जो अश्रु फिल्म की सबसे बाहरी लिपिड परत (lipid layer) का निर्माण करते हैं, जल परत के वाष्पीकरण को रोकते हैं, सतह तनाव को कम करते हैं और अश्रु फिल्म के फैलाव को बनाए रखते हैं1)। अश्रु लिपिड परत की मोटाई (LLT) सामान्यतः 60–100nm होती है, और MGD में यह पतली हो जाती है1)।
जापानी नेत्र विज्ञान पत्रिका दिशानिर्देश 2023 BQ-4 द्वारा उद्धृत जापान के जनसंख्या-आधारित अध्ययन (6–96 वर्ष के निवासियों पर) में आयु-वार MGD का प्रसार निम्नानुसार है3)।
| आयु वर्ग | MGD का प्रसार |
|---|---|
| 19 वर्ष या उससे कम | 0% |
| 20–29 वर्ष | 11.8% |
| 30–39 वर्ष | 5.6% |
| 40–49 वर्ष | 21.6% |
| 50–59 वर्ष | 32.8% |
| 60 वर्ष | 41.9% |
| 70 वर्ष | 48.4% |
| 80 वर्ष | 63.9% |
कई अध्ययनों से पता चला है कि उम्र के साथ MGD बढ़ता और गंभीर होता है। लिंग के आधार पर, यह पुरुषों और रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाओं में अधिक पाया जाता है3)। Arita और उनके सहयोगियों द्वारा गैर-संपर्क मेइबोग्राफी का उपयोग करके किए गए अध्ययन में बताया गया कि लगभग 86% शुष्क नेत्र रोगियों में MGD सह-मौजूद है5)। नस्लीय अंतर भी बताए गए हैं, एशियाई लोगों में कोकेशियान लोगों की तुलना में अधिक प्रसार (3.5–19.9%) पाया गया है1)। जापान में, शुष्क नेत्र अनुसंधान समिति के अनुमान के अनुसार, संभावित रोगियों सहित कई करोड़ लोग प्रभावित हैं, और यह दैनिक नैदानिक अभ्यास में सबसे अधिक बार सामना की जाने वाली पुरानी बीमारियों में से एक है3)।
जापान MGD कार्य समूह द्वारा MGD का वर्गीकरण इस प्रकार है4)।
नैदानिक रूप से, स्राव कम होने का प्रकार अधिक सामान्य है, जिसमें अवरोधी MGD (oMGD: obstructive MGD) सबसे आम है। JOS Guideline 2023 BQ-1 ने स्राव कम होने वाले MGD के मुख्य रोग तंत्र को “वाहिनी उपकला का अतिकेरेटिनीकरण और ग्रंथि कोशिका समूहों का शोष” बताया है3)। शोषजनक MGD वह स्थिति है जिसमें ग्रंथि कोशिका समूह व्यापक रूप से शोषित हो जाते हैं, और द्वितीयक अवरोध और प्राथमिक ग्रंथि कोशिका क्षति दोनों तंत्र प्रस्तावित किए गए हैं।
हाइपरसेक्रेटरी MGD में सेबोरिक माइबोमियन ग्रंथि शोथ (seborrheic MGD: sMGD) शामिल है, और इसे अवरोधक माइबोमियन शोथ से अलग पहचाना जाता है। ऊपरी पलक के टार्सल भाग पर हल्का दबाव डालने पर सामान्य व्यक्तियों में पारदर्शी माइबम निकलता है, लेकिन सेबोरिक MGD में स्राव असामान्य रूप से बढ़ जाता है और निचली पलक के किनारे पर आंसू द्रव में बुलबुले बनते हैं। संबंधित रोगों में पश्च पलक शोथ, माइबोमियन ग्रंथि शोथ, और माइबोमियन ग्रंथि शोथ-संबंधित कॉर्नियाकंजक्टिवल एपिथेलियोपैथी (meibomitis-related keratoconjunctivitis: MRKC) शामिल हैं। जापानी नेत्र विज्ञान सोसायटी दिशानिर्देश 2023 BQ-3 में इन अवधारणाओं को एकीकृत करने के महत्व पर बल दिया गया है3)।
अंतरराष्ट्रीय स्तर पर, IWMGD 2011 ने निम्न-स्राव (low-delivery) और उच्च-स्राव (high-delivery) के ढांचे में वर्गीकरण को व्यवस्थित किया है, जिसमें निम्न-स्राव प्रकार में अवरोधक प्रकार सबसे आम है1)।
MGD वाष्पन-प्रधान ड्राई आई का सबसे सामान्य कारण है। माइबोमियन ग्रंथियों की कार्यक्षमता में कमी से आंसू की लिपिड परत पतली हो जाती है, जिससे आंसू का वाष्पन बढ़ जाता है, आंसू परासारिता बढ़ जाती है, और नेत्र सतह पर सूजन उत्पन्न होती है। जापानी नेत्र विज्ञान सोसायटी दिशानिर्देश 2023 में भी स्पष्ट किया गया है कि MGD से ड्राई आई उत्पन्न होती है और पुरानी नेत्र असुविधा होती है।
जापानी नेत्र विज्ञान सोसायटी दिशानिर्देश 2023 CQ-2, MGD के व्यक्तिपरक लक्षणों के रूप में निम्नलिखित को सूचीबद्ध करता है और उनकी पूछताछ की दृढ़ता से अनुशंसा करता है3)।
“चिपचिपा अहसास” भी विशिष्ट है4)। लक्षण अक्सर सुबह के समय अधिक गंभीर होते हैं, और कभी-कभी रोगी दृश्य क्षमता में उतार-चढ़ाव की शिकायत करते हैं। हालांकि, MGD को अन्य नेत्र सतह रोगों से अलग करने वाले विशिष्ट व्यक्तिपरक लक्षण अभी तक पहचाने नहीं गए हैं3)। व्यक्तिपरक लक्षणों के मूल्यांकन के लिए OSDI (Ocular Surface Disease Index) प्रश्नावली का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। MGD के लक्षण जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं, न केवल आंखों में जलन पैदा करते हैं बल्कि दृश्य क्षमता में भी कमी लाते हैं, इसलिए दैनिक जीवन में बाधा की डिग्री का व्यवस्थित रूप से आकलन करना महत्वपूर्ण है1)।
JOS GL 2023 CQ-3 अनुशंसा करता है कि MGD निदान के लिए 4 निष्कर्ष उपयोगी हैं: मेइबोमियन ग्रंथि छिद्र का अवरोध, पलक के किनारे की रक्तवाहिकाओं का फैलाव, श्लेष्मा-त्वचा संधि का विस्थापन, और पलक के किनारे की अनियमितता3)।
पलक के किनारे के निष्कर्ष
छिद्र अवरोध के निष्कर्ष: plugging (प्लग), pouting (छिद्रों के आसपास नुकीली उभार), ridge (कई छिद्रों को ढकने वाली मेड़ जैसी संरचना)
पलक के किनारे रक्तवाहिका फैलाव: छिद्रों के आसपास केशिका फैलाव / टीलैंजिएक्टेसिया
श्लेष्मा-त्वचा संधि (MCJ) का विस्थापन: आगे या पीछे की ओर विचलन। फ्लुओरेसीन staining से आसानी से देखा जा सकता है
पलक के किनारे की अनियमितता: कॉर्निया के संपर्क की रेखा में असमानता
माइबम और मेइबोमियन ग्रंथियों का मूल्यांकन
माइबम की प्रकृति: सामान्यतः पारदर्शी तेल। MGD में यह धुंधला, दानेदार या टूथपेस्ट जैसा हो जाता है
शिमाजाकी वर्गीकरण: अंगूठे से मध्यम दबाव पर माइबम निष्कासन क्षमता का grade 0-3 पर मूल्यांकन, grade 2 या अधिक को असामान्य माना जाता है
माइबोग्राफी: इन्फ्रारेड कैमरे से ग्रंथियों के लुप्त होने (ड्रॉपआउट), छोटा होने और मुड़ने का निरीक्षण
अश्रु लिपिड परत का पतला होना: इंटरफेरोमीटर द्वारा लिपिड लेयर थिकनेस (LLT) का आकलन किया जा सकता है
शिमाजाकी का माइबम ग्रेड निम्नानुसार 4 चरणों में मूल्यांकित किया जाता है4), 12)
Arita एवं सहकर्मियों द्वारा 2008 में विकसित नॉन-कॉन्टैक्ट माइबोग्राफी एक न्यूनतम आक्रामक उपकरण है जिसमें केवल स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप में एक इन्फ्रारेड ट्रांसमिशन फिल्टर (700–850 nm) और एक छोटा इन्फ्रारेड CCD कैमरा जोड़ा जाता है5), 11)। इन्फ्रारेड प्रकाश टार्सल प्लेट से होकर गुज़रता है और meibum से परावर्तित होता है, जिससे माइबोमियन ग्रंथियाँ उच्च-परावर्तन (सफेद) के रूप में दिखाई देती हैं। MGD रोगियों में माइबोमियन ग्रंथियों का लुप्त होना (dropout), छोटा होना, मुड़ना, धब्बेदार होना और फैलाव जैसे विभिन्न निष्कर्ष मिश्रित रूप में पाए जाते हैं5)।
ग्रंथि लुप्त होने की गंभीरता को Arita Meiboscore द्वारा निम्नलिखित 4 चरणों में वर्गीकृत किया जाता है5):
| Meiboscore | ग्रंथि लुप्त क्षेत्र |
|---|---|
| grade 0 | कोई लुप्तता नहीं |
| grade 1 | कुल का ≤ 1/3 भाग |
| grade 2 | 1/3–2/3 |
| grade 3 | ≥ 2/3 |
यह बताया गया है कि कॉन्टैक्ट लेंस पहनने वालों में न पहनने वालों की तुलना में मेइबोमियन ग्रंथियों का अधिक नुकसान होता है। पहनने की अवधि जितनी अधिक होगी, परिवर्तन उतने ही अधिक स्पष्ट होंगे, और यह सॉफ्ट और हार्ड दोनों प्रकार के कॉन्टैक्ट लेंसों में देखा जाता है16)।
जापानी नेत्र विज्ञान सोसायटी दिशानिर्देश 2023 BQ-5 और BQ-6 ने MGD के विकास से संबंधित कारकों को व्यवस्थित रूप से सूचीबद्ध किया है3)।
आयु और हार्मोनल कारक
नेत्र कारक और बाहरी कारक
प्रणालीगत रोग
डेमोडेक्स (Demodex) संक्रमण
Demodex folliculorum बरौनी जड़ों में और Demodex brevis मेइबोमियन ग्रंथियों तथा वसामय ग्रंथियों में परजीवी होता है1)। उम्र के साथ संक्रमण दर बढ़ती है, 70 वर्ष से अधिक आयु में 100% तक पहुँच जाती है1)। 150 मामलों के एक समूह अध्ययन में पूर्वकाल पलक शोथ के 90% रोगियों और MGD के 60% रोगियों में Demodex पाया गया1)। D. folliculorum बाल कूप की आधार कोशिकाओं को सीधे क्षति पहुँचाता है और प्रतिक्रियाशील अतिकेराटिनीकरण उत्पन्न कर बेलनाकार रूसी बनाता है। D. brevis मेइबोमियन ग्रंथियों को भौतिक रूप से अवरुद्ध करता है और ग्रैनुलोमा प्रतिक्रिया उत्पन्न कर अंजन मणि (chalazion) के विकास को बढ़ावा देता है1)। Demodex जीवाणुओं के वाहक के रूप में सूजन उत्पन्न करता है और रोसैसिया से ग्रस्त रोगियों में विलंबित-प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया उत्पन्न कर सकता है1)। Zhang एवं सहकर्मियों ने एक 46 वर्षीय पुरुष के MGD मामले की रिपोर्ट दी जिसमें बाहरी लक्षणों के अभाव में भी दबाए गए मेइबम में 15 Demodex brevis पाए गए, जो मेइबम की प्रत्यक्ष सूक्ष्मदर्शन की उपयोगिता को दर्शाता है6)।
जापानी नेत्र विज्ञान GL 2023 के अनुसार सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस पहनना MGD के जोखिम कारक के रूप में स्पष्ट रूप से उल्लेखित है। लेंस पहनने के दौरान पलक झपकने पर यांत्रिक घर्षण से मेइबोमियन ग्रंथियां छोटी और झड़ सकती हैं तथा छिद्र अवरुद्ध हो सकते हैं। CL असहिष्णुता का एक कारण MGD हो सकता है और MGD उपचार से पहनने का आराम बेहतर हो सकता है।
2010 में जापानी MGD कार्य समूह द्वारा प्रस्तावित स्राव-कमी प्रकार के MGD निदान मानदंड में निम्नलिखित 3 मदों के सभी सकारात्मक होना आवश्यक है4)। जापानी नेत्र विज्ञान GL 2023 CQ-1 भी बताता है कि ये मानदंड देश में व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं3)।
| मद | विषयवस्तु |
|---|---|
| 1. व्यक्तिपरक लक्षण | आंख में असुविधा, विदेशी शरीर सनसनी, सूखापन, दबाव की भावना आदि |
| 2. छिद्र के आसपास असामान्य निष्कर्ष | रक्तवाहिका फैलाव, श्लेष्मा-त्वचा संगम स्थल का विस्थापन, पलक किनारे की अनियमितता: 1 या अधिक मद सकारात्मक |
| 3. छिद्र अवरोध के निष्कर्ष | प्लगिंग/पाउटिंग/रिज जैसे अवरोध निष्कर्ष और शिमाज़ाकी ग्रेड 2 या उससे अधिक का दबाव कम होना |
जापानी नेत्र विज्ञान GL 2023 द्वारा अनुशंसित जांचें इस प्रकार हैं3)।
जीवित सह-फोकल सूक्ष्मदर्शी (CQ-11), अश्रु वाष्पीकरण माप (CQ-10), अश्रु में सूजन संबंधी बायोमार्कर (CQ-15), जीवाणुविज्ञान परीक्षण (CQ-16), मेइबम का जैव रासायनिक विश्लेषण (CQ-14) — ये सभी वर्तमान में नियमित परीक्षण के रूप में अनुशंसा के स्तर तक नहीं पहुँचे हैं3)। अश्रु में IL-1α, IL-1β और MMP-9 का बढ़ना रोग तंत्र की दृष्टि से महत्वपूर्ण है, लेकिन परीक्षण उपकरण और शर्तें मानकीकृत नहीं होने के कारण नैदानिक अनुप्रयोग तक नहीं पहुँच पाया है1)।
जापान के बाह्य रोगी विभाग में, स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप के कार्यप्रवाह में गैर-संपर्क मेइबोग्राफी को शामिल करने की विधि अनुशंसित है5)।
जांचों की एक शृंखला आमतौर पर 3–5 मिनट में पूरी हो जाती है और रोगी पर इसका बोझ भी कम होता है। मेइबोग्राफी रोगी को दृश्य प्रतिक्रिया प्रदान करती है और उपचार प्रेरणा को बढ़ाने में सहायता करती है5)।
जापानी नेत्रविज्ञान जर्नल के GL 2023 में, 13 CQ (CQ-18~CQ-30) साक्ष्य-आधारित तरीके से MGD के उपचारों का मूल्यांकन करते हैं3)। कोई एकल स्वर्ण-मानक उपचार मौजूद नहीं है; क्रमिक और संयुक्त दृष्टिकोण मूलभूत है1)। जापान के शुष्क नेत्र चिकित्सा दिशानिर्देश 2019 भी MGD को अत्यधिक वाष्पीकरण प्रकार के शुष्क नेत्र का प्रमुख कारण बताते हैं और गर्म सेक तथा पलक स्वच्छता को प्रथम पंक्ति के रूप में उपचार एल्गोरिथम प्रस्तुत करते हैं9)। TFOS DEWS III प्रबंधन एवं उपचार रिपोर्ट (2025) MGD के लिए मानक दृष्टिकोण के रूप में गर्म सेक, क्लिनिक में उपकरण उपचार, IPL, निम्न-स्तर प्रकाश चिकित्सा (LLLT), पलक स्क्रब, एंटी-डेमोडेक्स चिकित्सा और ब्लेफेरोएक्सफोलिएशन को संयुक्त करने वाले क्रमिक प्रबंधन का प्रस्ताव करती है8)।
रूढ़िवादी उपचार (प्रथम पंक्ति)
गर्म सेक: जापानी नेत्रविज्ञान जर्नल GL 2023 CQ-18 में इसे करने की दृढ़ता से अनुशंसा की गई है। मेइबम के गलनांक से ऊपर पलक का तापमान बढ़ाकर स्राव को प्रोत्साहित किया जाता है। बाजार में उपलब्ध गर्म आई मास्क का उपयोग दिन में 2 बार, कम से कम 5 मिनट तक करने की सिफारिश की जाती है।
पलक स्वच्छता: CQ-19 द्वारा कमजोर अनुशंसा। पानी से गीली रुई या बाजार में उपलब्ध क्लींजिंग एजेंट से पलक के किनारे को साफ किया जाता है। प्रतिदिन निरंतरता बनाए रखना सिद्धांत है।
मेइबम निष्कर्षण: CQ-20 द्वारा कमजोर अनुशंसा। अरिता-प्रकार के मेइबोमियन ग्रंथि निष्कर्षण संदंश का उपयोग करके 10 दिन से 1 महीने के अंतराल पर बाह्य रोगी प्रक्रिया के रूप में किया जाता है। अवरोधक MGD एक अच्छा संकेत है।
कृत्रिम आंसू: अश्रु पूर्ति और नेत्र सतह नमी के लिए उपयोग किया जाता है।
दवा उपचार (बीमा कवरेज पर ध्यान दें)
एज़िथ्रोमाइसिन हाइड्रेट आई ड्रॉप: CQ-22 द्वारा कमजोर अनुशंसा लेकिन जापान में बीमा कवरेज से बाहर। व्यक्तिपरक लक्षणों, पलक किनारे के निष्कर्षों और मेइबम ग्रेड में सुधार करता है।
टेट्रासाइक्लिन वर्ग का मौखिक सेवन: CQ-27 द्वारा कमजोर अनुशंसा, बीमा कवरेज से बाहर। डॉक्सीसाइक्लिन 100mg दिन में 2 बार, 3-4 महीनों में धीरे-धीरे कम करने की खुराक विधि का उपयोग किया जाता है।
कोर्टिकोस्टेरॉइड आई ड्रॉप: CQ-24 पर कमजोर अनुशंसा। जापान में, केवल ब्लेफेराइटिस के साथ होने पर बीमा कवरेज। 0.1% फ्लुओरोमेथोलोन आदि का अल्पकालिक संयोजन उपयोग।
ओमेगा-3 फैटी एसिड मौखिक सेवन: CQ-26 पर कमजोर अनुशंसा। जापान में, इसे सप्लीमेंट माना जाता है और बीमा कवरेज से बाहर।
| उपचार विधि | CQ | अनुशंसा की प्रबलता | जापान में बीमा कवरेज |
|---|---|---|---|
| गर्म सेक | CQ-18 | प्रबल अनुशंसा | लागू |
| पलक की सफाई | CQ-19 | कमजोर अनुशंसा | लागू |
| मेइबम निष्कासन | CQ-20 | कमजोर रूप से अनुशंसित | नेत्र प्रक्रिया |
| डाइक्वाफोसोल आई ड्रॉप | CQ-21 | अनुशंसित नहीं (कमजोर) | अनुमोदित नहीं |
| एज़िथ्रोमाइसिन आई ड्रॉप | CQ-22 | कमजोर रूप से अनुशंसित | अनुमोदित नहीं |
| स्टेरॉयड आई ड्रॉप | CQ-24 | कमजोर रूप से अनुशंसित | केवल ब्लेफेराइटिस के साथ होने पर |
| साइक्लोस्पोरिन ए आई ड्रॉप | CQ-25 | नहीं किया जाता (कमज़ोर) | लागू नहीं |
| ओमेगा-3 मौखिक सेवन | CQ-26 | कमज़ोर अनुशंसा | पूरक |
| मौखिक एंटीबायोटिक | CQ-27 | कमज़ोर अनुशंसा | लागू नहीं |
| IPL | CQ-28 | कमज़ोर अनुशंसा | अनुमोदित नहीं |
| Thermal pulsation | CQ-29 | कमज़ोर अनुशंसा | लागू नहीं |
| प्रोबिंग | CQ-30 | न करें (कमज़ोर) | लागू नहीं |
Intense pulsed light (IPL) चिकित्सा (जापानी नेत्र विज्ञान सोसायटी दिशानिर्देश 2023 CQ-28): पलकों के आसपास 500–1200nm का ब्रॉडबैंड उच्च-तीव्रता वाला गैर-लेज़र प्रकाश विकिरणित किया जाता है1), 8)। त्वचा की सतह पर रक्त वाहिकाओं में ऑक्सीहीमोग्लोबिन द्वारा अवशोषित प्रकाश ऊर्जा ऊष्मा उत्पन्न करती है, जो असामान्य वाहिकाओं के थर्मोकोएगुलेशन, जीवाणु में कमी, डेमोडेक्स हटाने, मीबम द्रवीकरण, उपकला टर्नओवर अवरोध, फ़ाइब्रोब्लास्ट सक्रियण और कोलेजन संश्लेषण को प्रेरित करती है1)। 88 आँखों पर हुए एक RCT में बताया गया कि 3 सत्रों (4 सप्ताह के अंतराल) के निरंतर उपचार से अश्रु में IL-17α और IL-6 में महत्वपूर्ण कमी आई1)। कई RCT ने व्यक्तिपरक लक्षणों, छिद्र निष्कर्षों, मीबम ग्रेड, BUT और कॉर्नियल उपकला क्षति में सुधार दिखाया है। साक्ष्य के आधार पर इसकी दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है, लेकिन जापान में पांडुलिपि लेखन के समय यह अनुमोदित नहीं है और बीमा कवरेज से बाहर है, इसलिए जापानी नेत्र विज्ञान सोसायटी दिशानिर्देश 2023 केवल कमज़ोर अनुशंसा देती है3)। प्रतिकूल घटनाओं में अधिकतम 13% में पलक लालिमा और सूजन शामिल है, जो सभी हल्की और प्रतिवर्ती हैं1)।
थर्मल पल्सेशन थेरेपी (LipiFlow आदि) (CQ-29): LipiFlow® (TearScience) एक वेक्टर्ड थर्मल पल्सेशन (VTP) उपकरण है जो 12 मिनट तक पलक के कंजंक्टिवल भाग से 42.5°C तापन और बाहरी पलक की ओर से दूरस्थ से समीपस्थ दिशा में स्पंदनशील संपीड़न एक साथ लागू करता है1)। यह एकमात्र उपकरण है जो सीधे पलक की आंतरिक सतह पर गर्मी लगा सकता है, ऊपरी पलक का तापमान 36.9°C से 41.1°C तक और निचली पलक का तापमान 37.0°C से 42.0°C तक बढ़ाता है1)। एक बार के उपचार से 1 महीने में meibum स्राव स्कोर, OSDI, SPEED और TBUT में महत्वपूर्ण सुधार होता है, और 3 साल तक चलने वाले दीर्घकालिक परिणाम भी रिपोर्ट किए गए हैं1)। 400 आँखों पर किए गए RCT में एक बार का LipiFlow दिन में दो बार 10 मिनट के गर्म सेक + पलक सफाई से काफी बेहतर पाया गया, और 12 महीने में 86% को अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता नहीं थी1)। 3 महीने तक डॉक्सीसाइक्लिन मौखिक सेवन की तुलना में भी समान या बेहतर प्रभाव की पुष्टि की गई है1)। नए पारभासी एक्टिवेटर (Activator Clear) के साथ प्लेसमेंट स्थिति की पुष्टि आसान हो गई है और 100% उपचार पूर्णता दर रिपोर्ट की गई है2)। जापान में बीमा कवरेज नहीं है। समान उपकरण MiBo Thermoflo® बाहरी पैडल से 42.2°C पर गर्म करता है लेकिन पलक तापमान वृद्धि प्रभाव छोटा है1)।
इंट्राडक्टल प्रोबिंग (CQ-30): अवरुद्ध वाहिनी में मास्किन प्रोब (1mm से 4/6mm तक क्रमिक) डालकर शारीरिक रूप से खोला जाता है1)। 25 मामलों के कोहोर्ट में 96% को तत्काल लक्षण सुधार मिला, लेकिन 49 मामलों के RCT में वस्तुनिष्ठ निष्कर्षों में सुधार सीमित था1)। आक्रामक होने और वस्तुनिष्ठ निष्कर्षों में कम सुधार के कारण, जापानी नेत्र विज्ञान पत्रिका GL 2023 में इसे न करने की कमजोर अनुशंसा की गई है3)।
बाह्य रोगी के रूप में की जाने वाली मुख्य प्रक्रियाएँ इस प्रकार हैं।
टेट्रासाइक्लिन वर्ग: डॉक्सीसाइक्लिन और मिनोसाइक्लिन टेट्रासाइक्लिन की तुलना में अधिक वसा-विलेय होती हैं और कम खुराक में नेत्र ऊतकों और पलकों में जमा हो जाती हैं1)। इनका उपयोग जीवाणुरोधी प्रभाव की तुलना में मुख्यतः सूजनरोधी प्रभाव के लिए किया जाता है, जो MMP-8, MMP-9, TNF-α के अवरोध, लाइपेस उत्पादन के अवरोध और मुक्त वसीय अम्ल उत्पादन के अवरोध के माध्यम से सूजन को नियंत्रित करता है1)। 60 मामलों के RCT में बताया गया कि मिनोसाइक्लिन संयोजन समूह में नियंत्रण समूह की तुलना में सभी नैदानिक संकेतकों और IL-6, IL-1β, IL-17α, TNF-α, IL-12p70 में महत्वपूर्ण सुधार हुआ1), 13)। दुष्प्रभावों में प्रकाश-संवेदनशीलता और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण शामिल हैं; गर्भवती महिलाओं और बच्चों में वर्जित है14)।
एज़िथ्रोमाइसिन: मैक्रोलाइड वर्ग की दवा जो 50S राइबोसोमल 23S rRNA से जुड़कर जीवाणु प्रोटीन संश्लेषण को रोकती है। जीवाणुरोधी क्रिया के अतिरिक्त, इसमें NF-κB, IL-6, IL-8, TNF-α, MMP-9 की अभिव्यक्ति को रोकने और सूजनरोधी TGF-β1 को प्रेरित करने की क्षमता है1)। 1% आई ड्रॉप फॉर्मूलेशन (AzaSite®, संयुक्त राज्य अमेरिका) उपलब्ध है, जिसमें अल्पकालिक उपयोग के बाद 3 महीने तक चिकित्सीय प्रभाव बने रहने की सूचना मिली है। मौखिक एज़िथ्रोमाइसिन का उपयोग 500 मिलीग्राम × 3 दिनों के 3 चक्र (7 दिन के अंतराल पर) या सप्ताह में एक बार 1 ग्राम × 3 सप्ताह के नियम से किया जाता है, लेकिन QT लम्बाई का जोखिम होता है, इसलिए हृदय रोग के इतिहास वाले रोगियों में सावधानी आवश्यक है1)।
साइक्लोस्पोरिन A 0.05% आई ड्रॉप: संयुक्त राज्य अमेरिका में Restasis® के रूप में जल-अभाव प्रकार की सूखी आँख के लिए स्वीकृत। यह T कोशिका IL-2 उत्पादन को रोककर सूजनरोधी प्रभाव प्रदर्शित करता है1)। केवल MGD में इसकी प्रभावशीलता सीमित है; जापानी नेत्र विज्ञान पत्रिका GL 2023 इसे न करने की कमजोर अनुशंसा करता है3)।
लिफ़िटेग्रास्ट 5.0% आई ड्रॉप: LFA-1 प्रतिपक्षी जो संयुक्त राज्य अमेरिका के FDA द्वारा सूखी आँख के लिए स्वीकृत है। MGD के लिए विशिष्ट साक्ष्य अभी स्थापित नहीं हुए हैं1)।
ओमेगा-3 फैटी एसिड का मौखिक सेवन: EPA/DHA का पूरक मेइबम के फैटी एसिड संरचना को बदलता है1)। DREAM परीक्षण (n=499) में 2018 में रिपोर्ट किया गया कि ओमेगा-3 समूह और नियंत्रण समूह के बीच OSDI, Schirmer और BUT में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था, और साक्ष्य परस्पर विरोधी हैं1)। जापानी नेत्र विज्ञान पत्रिका के GL 2023 में जापान में इसे पूरक मानते हुए कमजोर सिफारिश की गई है3)।
डेमोडेक्स संक्रमण उम्र के साथ बढ़ता है और 70 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में 100% तक पहुँच जाता है1)। Demodex folliculorum बरौनी की जड़ों में परजीवी होता है, Demodex brevis मेइबोमियन ग्रंथियों और वसामय ग्रंथियों में परजीवी होता है, पहला प्रकार प्रतिक्रियात्मक केराटिनाइजेशन बढ़ाकर बेलनाकार रूसी (cylindrical dandruff) बनाता है, दूसरा प्रकार ग्रंथि अवरोध और ग्रैनुलोमा प्रतिक्रिया उत्पन्न करता है1)।
चाय के पेड़ का तेल (TTO: Melaleuca alternifolia से प्राप्त) परजीवी नाशक के रूप में प्रभावी है1)। विशेष रूप से, क्लिनिक में सप्ताह में 1 बार 50% TTO पलक स्क्रब और घर पर 1 महीने तक प्रतिदिन 10% TTO उपयोग करने के प्रोटोकॉल से पलक के किनारे की सूजन में कमी, आँसू में IL-1β और IL-17 में कमी, और नेत्र सतह जलन के लक्षणों में सुधार की सूचना दी गई है1)। TTO का डेमोडेक्स-नाशक सक्रिय घटक terpinen-4-ol है, और Cliradex® जैसे वाणिज्यिक उत्पाद उपलब्ध हैं1)। मौखिक ivermectin 200 μg/kg एकल खुराक (दिन 0 और दिन 7) से दुर्दम्य पश्च पलकशोथ में Demodex संख्या, Schirmer और BUT में सुधार की भी रिपोर्ट है1)।
Zhang और सहकर्मियों ने एक 46 वर्षीय पुरुष MGD रोगी की रिपोर्ट दी जिसमें बाहरी लक्षण बहुत कम थे और बरौनी खींचने की जांच में Demodex का पता नहीं चला। पलक के किनारे की कीटाणुशोधन के बाद, निचोड़े गए meibum में 15 D. brevis सीधे पाए गए, और TTO lid scrub के बाद लक्षणों में सुधार हुआ6)। यह एक महत्वपूर्ण मामला है जो दर्शाता है कि meibum की प्रत्यक्ष माइक्रोस्कोपी Demodex का पता लगाने में उपयोगी है।
जापानी MGD कार्य समूह 2010 के निदान मानदंडों के अनुसार, तीनों मदों का सकारात्मक होना आवश्यक है: (1) आंखों की परेशानी जैसे व्यक्तिपरक लक्षण, (2) मेइबोमियन ग्रंथि के उद्घाटन के आसपास असामान्य निष्कर्ष (रक्त वाहिका फैलाव, MCJ का खिसकना, पलक के किनारे की अनियमितता – कम से कम 1 मद), (3) उद्घाटन में रुकावट के निष्कर्ष (plugging और शिमाजाकी ग्रेड 2 या उससे अधिक की निचोड़ क्षमता में कमी, दोनों)। जापानी नेत्र विज्ञान पत्रिका GL 2023 में meibography और meibum अवलोकन की सिफारिश की गई है।
एक साफ तौलिये को गीला करके माइक्रोवेव में गर्म करें, या बाजार में उपलब्ध गर्म आई मास्क को दोनों आंखों पर 5–10 मिनट के लिए लगाएं। पलक के किनारे का तापमान लगभग 40°C बनाए रखना महत्वपूर्ण है; ध्यान दें कि गर्म तौलिये का तापमान वाष्पीकरण के कारण जल्दी गिर सकता है। जापानी नेत्र विज्ञान पत्रिका GL 2023 CQ-18 में दिन में 2 बार कम से कम 5 मिनट तक जारी रखने की सिफारिश की गई है। गर्म करने के बाद पलक के किनारे की हल्की मालिश करने से पिघला हुआ meibum बाहर निकलने में मदद मिलती है।
जापानी नेत्र विज्ञान जर्नल GL 2023 BQ-1 ने स्राव-कमी प्रकार के MGD के मुख्य रोगतंत्र को “वाहिनी उपकला का अतिकेराटिनीकरण और एसिनस का शोष” बताया है3)। इसमें स्पष्ट किया गया है कि एसिनस का शोष न केवल मेइबोमियन ग्रंथि रुकावट के द्वितीयक परिणाम के रूप में हो सकता है, बल्कि उम्र बढ़ने आदि के कारण ग्रंथि कोशिकाओं की प्राथमिक क्षति के कारण भी हो सकता है।
वाहिनी रुकावट से एसिनस शोष तक प्रगति
वाहिनी उपकला का अतिकेराटिनीकरण और मेइबम की श्यानता में वृद्धि अंतिम वाहिनियों में रुकावट पैदा करती है1)। रुकावट एसिनस के भीतर दबाव बढ़ाती है, जो एसिनस के शोष और विलुप्ति की ओर बढ़ती है। एसिनस के नष्ट होने से लिपिड स्राव कम हो जाता है और अश्रु फिल्म की लिपिड परत पतली हो जाती है।
मेइबम के गलनांक में वृद्धि
सामान्य मेइबम का गलनांक लगभग 19–32°C होता है और यह 33–37°C की नेत्र सतह के तापमान पर तरल अवस्था में रहता है1)। MGD में, सेरामाइड जैसे स्फिंगोलिपिड्स की वृद्धि से मेइबम का गलनांक बढ़ जाता है; गंभीर मामलों में, 40°C से ऊपर गर्म किए बिना यह द्रवीभूत नहीं होता1)। यह गर्म सेक और थर्मल पल्सेशन के उपचार का आधार है।
सेक्स हार्मोन का प्रभाव
एंड्रोजन मेइबोसाइट (मेइबोमियन ग्रंथि कोशिका) में लिपिड संश्लेषण जीन को सक्रिय करता है और केराटिनीकरण से संबंधित जीन को दबाता है1)। एंड्रोजन की कमी, रिसेप्टर शिथिलता, या एंटी-एंड्रोजन दवाओं का उपयोग अवरोधी MGD से जुड़ा है। दूसरी ओर, एस्ट्रोजन लिपिड अपचय को बढ़ावा देता है और IL-6 तथा TNF-α जैसे भड़काऊ साइटोकाइन के उत्पादन को उत्तेजित करता है1)। रजोनिवृत्ति के बाद हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी और ड्राई आई के बीच संबंध को आंशिक रूप से हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-एड्रिनल अक्ष के दमन के कारण अधिवृक्क एंड्रोजन उत्पादन में कमी द्वारा समझाया गया है1)।
जीवाणु और सूजन का योगदान
पलक के किनारे पर सामान्यतः पाए जाने वाले जीवाणु (मुख्यतः स्टेफिलोकोकस) द्वारा उत्पादित लाइपेज meibum के लिपिड को तोड़ देता है, जिससे मुक्त फैटी एसिड बढ़ जाते हैं और सूजन उत्पन्न होती है1)। ब्लेफेराइटिस के रोगियों में लाइपेज गतिविधि में वृद्धि और मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनेज (MMP) उत्पादन की पुष्टि हुई है। MGD रोगियों के आंसू में IL-1α, परिपक्व IL-1β, MMP-9, IL-6, IL-8, TNF-α का स्तर बढ़ा हुआ पाया गया है, जो नेत्र सतह उपकला क्षति की गंभीरता से संबंधित है1)। IL-1 उपकला कोशिकाओं के प्रसार और अतिकेराटिनीकरण को बढ़ावा देता है, जिससे अवरोधी MGD का दुष्चक्र बनता है।
PPAR-γ (peroxisome proliferator-activated receptor γ) नाभिकीय रिसेप्टर सुपरफैमिली से संबंधित है और लिपिड संश्लेषण व वसामय ग्रंथि कोशिकाओं के विभेदन में शामिल एक प्रतिलेखन कारक के रूप में कार्य करता है। माना जाता है कि meibocyte में यह कोशिका विभेदन और लिपिड संश्लेषण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, और MGD के रोगजनन को स्पष्ट करने के लिए एक लक्ष्य के रूप में ध्यान आकर्षित कर रहा है3)।
स्फिंगोलिपिड और गलनांक
MGD में meibum में सेरामाइड और स्फिंगोलिपिड का अनुपात बढ़ जाता है, जिससे meibum लिपिड फिल्म की स्थिरता कम हो जाती है1)। सेरामाइड सामग्री में वृद्धि सीधे meibum के गलनांक को बढ़ा देती है, जिससे यह 40°C से ऊपर गर्म किए बिना द्रवीभूत नहीं होता। स्फिंगोलिपिड न केवल meibum के भौतिक-रासायनिक गुणों को बदलते हैं, बल्कि कोशिका प्रसार, विभेदन, एपोप्टोसिस और सूजन जैसी कोशिकीय प्रक्रियाओं को भी नियंत्रित करते हैं, जिससे MGD की रोगप्रक्रिया और अधिक जटिल हो जाती है1)।
मधुमेह और नेत्र सतह में परिवर्तन
टाइप 2 मधुमेह MGD को बढ़ाने वाला कारक है। Hao एवं सहकर्मियों के 302 आँखों के अनुप्रस्थ अध्ययन ने बताया कि DED-DM समूह में केवल DED समूह की तुलना में ऊपरी पलक के किनारे की अनियमितता, पलक के किनारे की रक्तवाहिकाओं का फैलाव, ग्रंथि छिद्र के प्लगिंग का ग्रेड, पलक के किनारे का मोटा होना, ऊपरी पलक में मेइबोमियन ग्रंथि का नष्ट होना, सिलिअरी हाइपरिमिया, और नॉन-इनवेसिव ब्रेक-अप टाइम (NIBUT) काफी खराब थे, और रक्त शर्करा स्तर NIBUT, पलक के किनारे के मोटे होने और पलक के किनारे की अनियमितता से महत्वपूर्ण रूप से संबंधित था7)। पुरानी सूजन और सूक्ष्मवाहिकीय क्षति का पलक के किनारे और ग्रंथि ऊतक तक फैलने वाला रोग तंत्र प्रस्तावित किया गया है।
LipiFlow Translucent Activator: LipiFlow का नया अर्ध-पारदर्शी एक्टिवेटर (Activator Clear) अर्ध-पारदर्शी सामग्री के कारण लगाने की स्थिति की पुष्टि को आसान बनाता है। Hu एवं सहकर्मियों के अध्ययन में 100% उपचार पूर्णता दर की सूचना दी गई2)। उपचार के 3 महीने बाद तक व्यक्तिपरक लक्षणों और meibum स्कोर में सुधार की पुष्टि की गई। Blackie एवं सहकर्मियों के दीर्घकालिक अनुवर्ती अध्ययन में एकल LipiFlow उपचार से 12 महीनों तक meibum स्राव और शुष्क नेत्र लक्षणों में सुधार बना रहा, और 86% को अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता नहीं पड़ी15)।
अंतःनासिका तंत्रिका उत्तेजना (intranasal neurostimulation): नाक गुहा में पूर्वकाल एथमॉइड तंत्रिका की स्पंद उत्तेजना नासिका-अश्रु प्रतिवर्त मार्ग के माध्यम से अश्रु ग्रंथि स्राव को प्रेरित करती है। पशु प्रयोगों में 3 सप्ताह तक प्रतिदिन 3 मिनट की उत्तेजना से अश्रु मात्रा, लिपिड और प्रोटीन सांद्रता बढ़ी और अश्रु परासारिता घटी1)। मानव यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में Allergan TrueTear® Intranasal Tear Neurostimulator (ITN) कंजंक्टिवा की गॉब्लेट कोशिकाओं के विखंडन, अश्रु मेनिस्कस ऊंचाई में वृद्धि, निचली पलक के मध्य मेइबोमियन ग्रंथि तापमान में वृद्धि, और अश्रु तेल परत मोटाई में वृद्धि प्रेरित करता है1)। 180 दिनों तक दिन में 4 या अधिक बार उपयोग से Schirmer मान, कॉर्निया-कंजंक्टिवा धुंधलापन और व्यक्तिपरक लक्षणों में सुधार एक गैर-यादृच्छिक ओपन-लेबल परीक्षण में बताया गया1)। अंतःनासिका उत्तेजना से मेइबोमियन ग्रंथि आकृति (क्षेत्रफल, परिधि) में तात्कालिक परिवर्तन दिखा, जो तंत्रिका नियमन द्वारा मेइबम स्राव को बढ़ावा देने की नई उपचार रणनीति हो सकती है1)।
यौन हार्मोन चिकित्सा: Schiffman एवं सहकर्मियों के बहुकेंद्रीय यादृच्छिक परीक्षण में ARVO सारांश स्तर की रिपोर्ट के अनुसार स्थानीय टेस्टोस्टेरोन आई ड्रॉप (0.03%) ने 6 महीने के उपचार के बाद नियंत्रण समूह की तुलना में मेइबोमियन ग्रंथि स्राव की श्यानता में महत्वपूर्ण सुधार किया1)। कुछ अध्ययनों में स्थानीय एंड्रोजन से अश्रु तेल परत मोटाई और BUT में वृद्धि पाई गई, लेकिन वर्तमान में जापान और अमेरिका सहित कहीं भी स्वीकृत आई ड्रॉप उत्पाद मौजूद नहीं है1)। रजोनिवृत्त महिलाओं में 5% टेस्टोस्टेरोन क्रीम (OSDI में सुधार), रजोनिवृत्ति के बाद रोगियों में त्वचीय DHEA, और महिला हार्मोन प्रतिस्थापन चिकित्सा के नेत्र संबंधी अनुप्रयोग पर भी चर्चा है, लेकिन सभी में अपर्याप्त साक्ष्य के कारण दैनिक नैदानिक अभ्यास में शामिल नहीं किए गए हैं1)।
IL-1 रिसेप्टर प्रतिपक्षी (एनाकिनरा)：काइनेरेट™ (पुनर्योजक मानव IL-1RA) एक जैविक तैयारी है जो रूमेटॉइड गठिया में अनुमोदित है और ड्राई आई में ऑफ-लेबल उपयोग में प्रभावकारिता दिखा चुकी है1)। MGD रोगियों के आँसू में IL-1 रोगजनन में केंद्रीय भूमिका निभाता है, इसलिए यह एक आशाजनक उपचार लक्ष्य है, लेकिन MGD पर नैदानिक परीक्षण के परिणाम अभी तक प्रकाशित नहीं हुए हैं1)।
IPL द्वारा ग्रंथि आकृति परिवर्तन：35 मामलों के कोहोर्ट अध्ययन में बताया गया कि IPL एसिनस के सबसे लंबे व्यास और इकाई घनत्व में वृद्धि करता है, साथ ही ग्रंथि के आसपास की सूजन कोशिकाओं को कम करता है1)। यह केवल रोगसूचक उपचार से परे ऊतक मरम्मत प्रभाव की संभावना का संकेत देता है।
माइबोमियन ग्रंथि जीन अभिव्यक्ति प्रोफ़ाइल：MGD में माइबोमियन ग्रंथि के 400 से अधिक जीन अभिव्यक्ति परिवर्तनों की रिपोर्ट की गई है। एंड्रोजन-उत्तरदायी जीन, केराटिनाइजेशन-संबंधित जीन और लिपिड संश्लेषण-संबंधित जीन को प्रमुख लक्ष्य माना जाता है, और आणविक लक्षित चिकित्सा की संभावना तलाशी जा रही है1)।
Mibo Thermoflo®・IRPL・निम्न-स्तरीय लेज़र：बाह्य तापन उपकरणों, IRPL (ब्रॉडबैंड लाइट) और निम्न-शक्ति लेज़र जैसे नए उपकरणों के तुलनात्मक परीक्षण चल रहे हैं, लेकिन वर्तमान समय में LipiFlow से बेहतर प्रभावकारिता दिखाने वाले किसी उपकरण की रिपोर्ट नहीं की गई है1)।
जापानी नेत्र विज्ञान गाइडलाइन 2023 में भी कई CQ में साक्ष्य की सीमाओं की ओर इशारा किया गया है, और जापान-नेतृत्व वाले RCT द्वारा साक्ष्य संचय को भविष्य की चुनौती माना जाता है3)। विशेष रूप से जापान में संभव रूढ़िवादी उपचार (गर्म सेक, पलक स्वच्छता, माइबम निचोड़ना) के मानकीकृत प्रोटोकॉल की स्थापना, डॉक्सीसाइक्लिन, एज़िथ्रोमाइसिन आदि के बीमा कवरेज विस्तार के लिए घरेलू परीक्षण, और IPL तथा LipiFlow के औषधि अनुमोदन के लिए बहु-केंद्रीय परीक्षण आवश्यक हैं।
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