ड्राई आई सिंड्रोम (Dry Eye Syndrome)

इस रोग के मुख्य बिंदु

• ड्राई आई सिंड्रोम एक बहुक्रियात्मक रोग है जिसका मूल स्वरूप अश्रु फिल्म की स्थिरता में कमी है, जिससे आंखों में असुविधा और दृश्य कार्य में गड़बड़ी होती है
• जापानी निदान मानदंड (2016 संशोधन) के अनुसार, निश्चित निदान के लिए व्यक्तिपरक लक्षण + BUT ≤ 5 सेकंड आवश्यक है
• रोगविज्ञान को 3 प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है: अश्रु कमी प्रकार, अतिवाष्पन प्रकार, गीला करने की क्षमता में कमी प्रकार (BUT छोटा प्रकार)
• TFOD (अश्रु फिल्म-उन्मुख निदान) के आधार पर अश्रु फिल्म विघटन पैटर्न की पहचान करें और TFOT (स्तरीकृत उपचार) चुनें
• जापानी ड्राई आई उपचार दिशानिर्देश (जापानी नेत्रविज्ञान सोसायटी की पत्रिका, 2019) डाइक्वाफोसोल, रेबामिपाइड और लैक्रिमल पंच प्लग को अनुशंसित बताते हैं ⁷⁾
• TFOS DEWS III (2025) रोग प्रकार के अनुसार चरणबद्ध उपचार एल्गोरिदम प्रस्तुत करता है ¹⁾
• जीवनशैली में सुधार से लेकर आई ड्रॉप, उपकरण उपचार और सर्जरी तक एक चरणबद्ध उपचार प्रणाली स्थापित की गई है

1. ड्राई आई सिंड्रोम क्या है

ड्राई आई सिंड्रोम (dry eye syndrome) एक ऐसा रोग है जिसमें विभिन्न कारकों के कारण अश्रु फिल्म की स्थिरता कम हो जाती है। इससे आंखों में असुविधा और दृश्य कार्य में गड़बड़ी होती है, और कभी-कभी नेत्र सतह को क्षति भी हो सकती है।

परिभाषा

जापानी ड्राई आई रिसर्च सोसाइटी की परिभाषा (2016 संशोधन) के अनुसार, इसे निम्नानुसार परिभाषित किया गया है।

“एक ऐसा रोग जिसमें विभिन्न कारकों के कारण अश्रु फिल्म की स्थिरता कम हो जाती है, जिससे आंखों में असुविधा और दृश्य कार्य में असामान्यता उत्पन्न होती है, और आंख की सतह पर क्षति हो सकती है।”

जापानी परिभाषा की विशेषता यह है कि यह अश्रु फिल्म की स्थिरता में कमी को रोग की प्रमुख विशेषता मानती है। फ्लुओरेसीन धुंधलाकरण द्वारा उपकला क्षति के सकारात्मक निष्कर्षों को निदान मानदंड से बाहर रखा गया है, जिससे अश्रु स्थिरता में कमी वाले DED (BUT कमी प्रकार) का निश्चित निदान संभव हो पाता है।

पुरानी परिभाषा (2006, ड्राई आई रिसर्च सोसाइटी) के अनुसार यह “विभिन्न कारकों के कारण अश्रु और कॉर्नियल-कंजंक्टिवल उपकला की एक पुरानी बीमारी है, जिसमें आंखों में असुविधा और दृश्य कार्य में असामान्यताएं होती हैं”। जापान ने 1995, 2006 और 2016 में तीन बार अपने निदान मानदंडों को संशोधित किया है, और इसे अंतरराष्ट्रीय स्तर पर ड्राई आई देखभाल में एक अग्रणी देश के रूप में मान्यता प्राप्त है⁷⁾।

TFOS DEWS II (2016) की परिभाषा के अनुसार यह “नेत्र सतह का एक बहुक्रियात्मक रोग है जिसमें अश्रु फिल्म के होमियोस्टैसिस की हानि होती है, तथा अश्रु फिल्म की अस्थिरता और उच्च परासरणता, नेत्र सतह की सूजन और क्षति, तथा न्यूरोसेंसरी असामान्यताएं एटियोलॉजिकल भूमिका निभाती हैं”। जहां जापानी परिभाषा “अश्रु फिल्म की स्थिरता में कमी” को प्रमुखता देती है, वहीं अंतरराष्ट्रीय परिभाषा में अश्रु परासरणता में वृद्धि, नेत्र सतह की सूजन और न्यूरोसेंसरी असामान्यताओं को भी स्पष्ट रूप से शामिल किया गया है, जो एक अंतर है।

महामारी विज्ञान

जापान में प्रसार:

• कोउमी अध्ययन (40 वर्ष और उससे अधिक आयु के निवासियों पर बड़ा क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन): पुरुषों में 12.5% और महिलाओं में 21.6% में ड्राई आई की पुष्टि हुई⁷⁾
• हाई स्कूल के छात्रों पर किए गए महामारी विज्ञान अध्ययनों में BUT कमी प्रकार के DED की उच्च आवृत्ति की सूचना दी गई है⁷⁾
• 4,393 कार्यालय कर्मचारियों पर किए गए DED प्रसार सर्वेक्षण में भी VDT कार्य के साथ संबंध दिखाया गया है⁷⁾

विदेशों में प्रसार:

• निदान मानदंडों और लक्ष्य जनसंख्या के आधार पर 7.4% से 33.7% तक व्यापक रूप से रिपोर्ट किया गया है

40-50 वर्ष की आयु में सबसे अधिक प्रभावित होने की संभावना होती है, और यह महिलाओं में अधिक पाया जाता है। यह नेत्र परीक्षण के प्रमुख कारणों में से एक है, और डिजिटल उपकरणों के प्रसार के साथ इसमें वृद्धि की प्रवृत्ति है¹⁾।

Sjögren सिंड्रोम के अनुमानित 5 से 10 लाख रोगी जापान में हैं, जो मुख्यतः 40 वर्ष की आयु की मध्यम आयु वर्ग की महिलाओं में पाए जाते हैं, जिनमें पुरुष-महिला अनुपात लगभग 1:14 है। Sjögren सिंड्रोम को प्राथमिक (लगभग 70%) और द्वितीयक (लगभग 30%, कोलेजन रोग से संबद्ध) में वर्गीकृत किया जाता है। कोलेजन रोगों में, रूमेटॉइड आर्थराइटिस अक्सर गंभीर ड्राई आई (द्वितीयक Sjögren सिंड्रोम) के साथ होता है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

ड्राई आई में फ्लोरेसिन कॉर्निया धुंधलन छवि (निचले हिस्से में सतही बिंदुवत कॉर्निया रोग)

Maiti S, et al. Recalcitrant Dry Eye Disease in a 31-Year-Old Female: Favorable Outcomes Following Complete Ocular Lavage Facilitated by an Irrigating Eyelid Retractor. Cureus. 2025. Figure 2. PMCID: PMC11887804. License: CC BY.

दवा उपचार के तहत कॉर्निया धुंधलन छवि: A दाहिनी आंख के निचले नासिका भाग में लगातार सतही बिंदुवत केराटाइटिस दर्शाता है, B बाईं आंख के निचले नासिका भाग में लगातार सतही बिंदुवत केराटाइटिस और अनियमित धुंधलन पैटर्न दर्शाता है। यह ‘2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष’ खंड में चर्चित सतही बिंदुवत केराटाइटिस के अनुरूप है।

व्यक्तिपरक लक्षण

ड्राई आई के लक्षण विविध हैं। इसे “अश्रु फिल्म शिथिलता (tear film dysfunction)” कहना अधिक वास्तविकता के करीब होगा।

• विदेशी शरीर सनसनी・रेत जैसा महसूस होना
• जलन की अनुभूति・जलन
• आंख में असुविधा・आंखों की थकान・आंखों का भारीपन
• धुंधली दृष्टि・दृष्टि में उतार-चढ़ाव (पढ़ने・कंप्यूटर उपयोग से बढ़ जाना)
• आंसू आना (प्रतिवर्ती अश्रु स्राव द्वारा विरोधाभासी लक्षण)
• लालिमा・रोशनी से परहेज
• आंखों का सूखापन महसूस होना (Sjögren सिंड्रोम में मुंह का सूखापन भी हो सकता है)

Q ड्राई आई होने पर भी आंखों से आंसू क्यों आते हैं?

A

अस्थिर अश्रु फिल्म कॉर्निया को उत्तेजित करती है, मस्तिष्क को संकेत भेजती है, और प्रतिवर्ती अश्रु स्राव को प्रेरित करती है। हालांकि, यह प्रतिवर्ती अश्रु केवल अस्थायी रूप से अधिक मात्रा में होता है और अश्रु फिल्म की स्थिरता को बहाल करने के लिए अपर्याप्त है, जिससे मूल समस्या हल नहीं होती है। यही कारण है कि ड्राई आई के रोगियों में आंसू आते हैं।

नैदानिक निष्कर्ष

• अश्रु मेनिस्कस में कमी (0.25 मिमी से कम होने पर ड्राई आई का संकेत; नेत्र सतह के 75–90% अश्रु मेनिस्कस में मौजूद होते हैं)
• अश्रु फिल्म विघटन समय (BUT) का छोटा होना (≤5 सेकंड असामान्य)
• फ्लुओरेसिन रंजन द्वारा कॉर्निया-कंजंक्टिवा उपकला क्षति (SPK); निचला प्रकार ड्राई आई के लिए विशिष्ट है
• कंजंक्टिवा में रक्ताधिक्य, पैपिलरी हाइपरट्रॉफी, पलकों की सूजन
• माइबोमियन ग्रंथियों का अवरोध एवं खराब निकास
• Sjögren सिंड्रोम से युक्त मामलों में कंजंक्टिवा उपकला क्षति स्पष्ट होती है, और punctum बंद करके पानी बढ़ाने पर भी सुधार मुश्किल होता है (इम्यूनोलॉजिकल सूजन और पलक घर्षण की भूमिका)
• गंभीर मामलों में फिलामेंटस केराटाइटिस (कॉर्नियल फिलामेंट्स) हो सकता है

रोग के प्रकार एवं उपप्रकार के अनुसार निष्कर्ष

• अश्रु कमी प्रकार: area break / line break, अश्रु मेनिस्कस में कमी, SPK, Schirmer I परीक्षण कम
• वाष्पीकरण बढ़ा हुआ प्रकार (MGD पृष्ठभूमि): random break, माइबोमियन ग्रंथियों के छिद्रों का अवरोध, लिपिड परत का पतला होना
• गीलापन कमी प्रकार (BUT छोटा): spot/dimple break, अश्रु मात्रा सामान्य, रंजन नकारात्मक, BUT ≤5 सेकंड, तीव्र व्यक्तिपरक लक्षण

3. कारण और जोखिम कारक

ड्राई आई मुख्यतः अश्रु कमी प्रकार और वाष्पीकरण बढ़ा हुआ प्रकार में विभाजित होती है, और कई मामलों में दोनों मिश्रित होते हैं। इसके अलावा, गीलापन कमी प्रकार (BUT छोटा) एशियाई लोगों में अधिक रिपोर्ट किया जाने वाला प्रकार है, जिसमें अश्रु स्राव सामान्य होने पर भी अश्रु स्थिरता में काफी कमी होती है।

अश्रु कमी प्रकार

Sjögren सिंड्रोम: अश्रु ग्रंथियों और लार ग्रंथियों की पुरानी सूजन संबंधी ऑटोइम्यून बीमारी। अनुमानित रोगी संख्या 500,000–1,000,000। मुख्यतः 40 वर्ष की आयु के आसपास की मध्यम आयु वर्ग और वृद्ध महिलाओं में अधिक (पुरुष:महिला अनुपात 1:14)

गैर-Sjögren प्रकार: उम्र बढ़ने के कारण अश्रु ग्रंथि की कार्यक्षमता में कमी, मधुमेह, सारकॉइडोसिस, GVHD (ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट रोग) आदि

दवा-प्रेरित: एंटीहिस्टामाइन, बीटा-ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक, साइकोट्रोपिक दवाएं, मौखिक गर्भनिरोधक आदि अश्रु स्राव को दबाते हैं

वाष्पीकरण-प्रमुख प्रकार

माइबोमियन ग्रंथि रोग (MGD): लिपिड परत की गुणात्मक और मात्रात्मक कमी के कारण अश्रु वाष्पीकरण बढ़ जाता है। शुष्क नेत्र रोग के प्रमुख कारणों में से एक

पलक झपकने की असामान्यता: डिजिटल उपकरणों के उपयोग के दौरान पलक झपकने की दर में कमी और अपूर्ण पलक झपकना¹⁾

पर्यावरणीय कारक: शुष्क वायु, एयर कंडीशनिंग, हवा, कम आर्द्रता। ह्यूमिडिफायर और साइड पैनल वाले चश्मे प्रभावी हैं¹⁾

कॉन्टैक्ट लेंस पहनना: दुनिया भर में लगभग 15 करोड़ लोग कॉन्टैक्ट लेंस पहनते हैं। लेंस पहनने से अश्रु परत अस्थिर हो जाती है और DED लक्षणों का खतरा बढ़ जाता है⁸⁾

मास्क-संबंधित शुष्क नेत्र रोग (MADE): मास्क के ऊपरी किनारे से लीक होने वाली साँस की हवा नेत्र सतह पर वायु प्रवाह उत्पन्न करती है, जिससे अश्रु वाष्पीकरण बढ़ता है। व्यापकता लगभग 18.3% बताई गई है। मास्क के ऊपरी किनारे को मेडिकल टेप से स्थिर करके वायु प्रवाह को रोकना एक प्रभावी निवारक उपाय है⁴⁾

अन्य कारणों में LASIK/PRK के बाद (आमतौर पर अस्थायी), पलक की असामान्यताएं (लैगोफथाल्मोस, एंट्रोपियन), न्यूरोट्रॉफिक केराटोपैथी (ट्राइजेमिनल तंत्रिका क्षति), स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम, विटामिन A की कमी आदि शामिल हैं।

जीवनशैली कारक (TFOS Lifestyle 2023)

TFOS Lifestyle रिपोर्ट (2023) ने उन तंत्रों को व्यवस्थित रूप से संगठित किया है जिनके द्वारा आधुनिक जीवनशैली शुष्क नेत्र रोग के जोखिम को बढ़ाती है⁸⁾।

डिजिटल वातावरण के जोखिम:

• स्क्रीन कार्य के दौरान पलक झपकने की दर काफी कम हो जाती है (सामान्यतः 16 बार/मिनट → 5–7 बार/मिनट), और अपूर्ण पलक झपकना भी बढ़ जाता है⁹⁾
• अपूर्ण पलक झपकने से तेल की परत का समान रूप से फैलाव बाधित होता है, जिससे अश्रु वाष्पीकरण बढ़ जाता है⁹⁾
• डिजिटल आँखों की थकान (digital eye strain) शुष्क नेत्र रोग के लक्षणों को बढ़ा देती है⁹⁾

कॉस्मेटिक्स और आँखों के मेकअप के जोखिम:

• टाइटलाइन आईलाइनर लगाना (पलकों की जड़ और मेइबोमियन ग्रंथि के छिद्र पर लगाना) मेइबोमियन ग्रंथि के छिद्रों को अवरुद्ध कर सकता है¹⁰⁾
• कॉस्मेटिक्स में परिरक्षक (जैसे बेंजालकोनियम क्लोराइड) नेत्र सतह पर विषाक्त प्रभाव डालते हैं¹⁰⁾

पोषण संबंधी जोखिम:

• ओमेगा-3 की तुलना में ओमेगा-6 फैटी एसिड का अत्यधिक सेवन सूजन को बढ़ावा दे सकता है और ड्राई आई के जोखिम को बढ़ा सकता है¹¹⁾

जोखिम कारक (जापानी ड्राई आई नैदानिक दिशानिर्देश):

• धूम्रपान ड्राई आई के विकास के लिए एक जोखिम कारक है⁷⁾
• लंबे समय तक VDT (विज़ुअल डिस्प्ले टर्मिनल) कार्य करने से जोखिम बढ़ जाता है⁷⁾

टाइप 2 मधुमेह और MGD:

• टाइप 2 मधुमेह (DM) के 108 नेत्रों और गैर-DM के 194 नेत्रों के अनुप्रस्थ अध्ययन में, DM समूह में पलक के किनारे की अनियमितता, मेइबोमियन ग्रंथि छिद्र का अवरोध, ग्रंथि की मोटाई में वृद्धि, नवसंवहन और NIBUT में कमी काफी अधिक पाई गई¹²⁾
• रक्त शर्करा (HbA1c) NIBUT और पलक के किनारे के मोटे होने से संबंधित था¹²⁾

Q लंबे समय तक डिजिटल उपकरणों के उपयोग से ड्राई आई क्यों बिगड़ती है?

A

स्क्रीन पर काम करते समय, पलक झपकने की दर सामान्य लगभग 16 बार/मिनट से घटकर 5-7 बार/मिनट तक आ जाती है, और अपूर्ण पलक झपकना (जहां पलकें पूरी तरह से बंद नहीं होतीं) बढ़ जाता है⁹⁾। अपूर्ण पलक झपकने में लिपिड परत कॉर्निया की पूरी सतह पर समान रूप से नहीं फैल पाती, और तेल की पतली परत वाले क्षेत्रों से आंसू का वाष्पीकरण बढ़ जाता है। 20-20-20 नियम (हर 20 मिनट में, 20 फीट दूर 20 सेकंड तक देखें) का अभ्यास करने और सचेत रूप से पूर्ण पलक झपकने की सलाह दी जाती है⁹⁾।

रोकथाम और दैनिक देखभाल

डिजिटल उपकरणों के लंबे समय तक उपयोग से पलक झपकने की दर कम हो जाती है और अपूर्ण पलक झपकना होता है, जिससे ड्राई आई बिगड़ जाती है⁹⁾। 20-20-20 नियम (हर 20 मिनट में 20 फीट दूर 20 सेकंड तक देखना) का अभ्यास, सचेत रूप से पलक झपकाना, कमरे में नमी बढ़ाना और ओमेगा-3 फैटी एसिड युक्त आहार की सिफारिश की जाती है¹¹⁾। धूम्रपान एक जोखिम कारक है और धूम्रपान बंद करना महत्वपूर्ण है⁷⁾। ड्राई आई के प्रबंधन में पर्याप्त नींद भी महत्वपूर्ण है¹⁾।

4. निदान और जांच विधियाँ

जापानी निदान मानदंड (2016 संशोधन, ड्राई आई अध्ययन समूह)

निम्नलिखित दोनों मदों को पूरा करने पर ड्राई आई का निश्चित निदान किया जाता है।

1. व्यक्तिपरक लक्षण (आंख में असुविधा, दृश्य कार्य में असामान्यता) होना
2. अश्रु फिल्म विघटन समय (BUT) ≤ 5 सेकंड

2016 के संशोधन के अनुसार, फ्लुओरेसिन धुंधलन द्वारा उपकला क्षति के निष्कर्षों को निश्चित निदान के लिए अनिवार्य मदों से हटा दिया गया। यह परिवर्तन जापान की नैदानिक वास्तविकता को दर्शाता है जहां अश्रु फिल्म अस्थिरता प्रकार की ड्राई आई (BUT लघु प्रकार) बहुमत में है।

पुराने निदान मानदंड (2006 संस्करण) के अनुसार, जो मामले “व्यक्तिपरक लक्षण, अश्रु असामान्यता और कॉर्निया-कंजंक्टिवा उपकला क्षति” के तीन तत्वों को पूरा करते थे, उन्हें ड्राई आई (निश्चित मामला) माना जाता था।

जापानी ड्राई आई नैदानिक दिशानिर्देश लक्षण मूल्यांकन के लिए विश्वसनीयता, वैधता और प्रतिक्रियाशीलता को पूरा करने वाले प्रश्नावली के उपयोग की सिफारिश करते हैं⁷⁾।

Sjögren सिंड्रोम के निदान मानदंड (1999 संशोधन, स्वास्थ्य मंत्रालय अनुसंधान दल)

4 मदों में से ≥ 2 मदों पर निदान:

1. बायोप्सी पैथोलॉजी: ओष्ठ ग्रंथि या अश्रु ग्रंथि बायोप्सी में ≥ 1 फोकस/4mm² (वाहिनियों के आसपास ≥ 50 लिम्फोसाइट घुसपैठ)
2. मुख जांच: लार ग्रंथि रेडियोग्राफी चरण 1 या अधिक, या लार स्राव में कमी (गम परीक्षण ≤ 10 mL/10 मिनट, सैक्सन परीक्षण ≤ 2 g/2 मिनट) + लार ग्रंथि स्किंटीग्राफी में कार्य में कमी
3. नेत्र जांच: Schirmer परीक्षण ≤ 5 mm/5 मिनट और रोज़ बेंगाल धुंधलन (van Bijsterveld स्कोर ≥ 3) या फ्लुओरेसिन धुंधलन परीक्षण सकारात्मक
4. सीरम जांच: एंटी-SS-A/Ro एंटीबॉडी सकारात्मक या एंटी-SS-B/La एंटीबॉडी सकारात्मक

लक्षण मूल्यांकन प्रश्नावली

ड्राई आई में लक्षण और वस्तुनिष्ठ जांच निष्कर्षों में अक्सर अंतर होने के कारण, व्यक्तिपरक लक्षणों को मापने के लिए प्रश्नावली विकसित की गई हैं। TFOS DEWS III भी लक्षण मूल्यांकन को निदान और उपचार प्रभावशीलता मूल्यांकन के आधार के रूप में रखता है¹⁾। जापानी ड्राई आई क्लिनिकल दिशानिर्देश भी प्रश्नावली की विश्वसनीयता, वैधता और प्रतिक्रियाशीलता पर जोर देते हैं⁷⁾।

OSDI (नेत्र सतह रोग सूचकांक): 12-आइटम प्रश्नावली, नैदानिक परीक्षणों में रोगी-रिपोर्टेड परिणाम (PRO) के रूप में अंतरराष्ट्रीय स्तर पर सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाती है। इसमें “नेत्र लक्षण”, “दृष्टि-संबंधित कार्य” और “पर्यावरणीय ट्रिगर” नामक 3 उप-पैमाने शामिल हैं, जिन्हें 0–12 अंक सामान्य, 13–22 अंक हल्का, 23–32 अंक मध्यम, 33–100 अंक गंभीर के रूप में वर्गीकृत किया गया है। विशिष्टता 0.83, संवेदनशीलता 0.60।

SPEED (मानक ड्राई आई मूल्यांकन प्रश्नावली): 8 आइटमों के साथ लक्षणों की आवृत्ति और गंभीरता का मूल्यांकन करती है। 0–28 अंक। संवेदनशीलता 0.90, विशिष्टता 0.80, दैनिक नैदानिक अभ्यास में समय-समय पर निगरानी के लिए उपयुक्त।

SANDE (ड्राई आई लक्षण मूल्यांकन): केवल 2 आइटम वाली सबसे संक्षिप्त प्रश्नावली। दृश्य एनालॉग स्केल (VAS) पर आवृत्ति और गंभीरता का मूल्यांकन करती है।

Q OSDI या SPEED में से किसका उपयोग करना चाहिए?

A

अपने उपयोग के अनुसार चुनें। OSDI 12 आइटम के साथ जीवन की गुणवत्ता (QOL) पर प्रभाव का भी मूल्यांकन कर सकती है और नैदानिक परीक्षणों में PRO के रूप में अंतरराष्ट्रीय स्तर पर मानकीकृत है¹⁾। SPEED 8 आइटम के साथ शीघ्रता से दी जा सकती है, और उच्च संवेदनशीलता 0.90 के कारण दैनिक नैदानिक अभ्यास में समय-समय पर निगरानी के लिए उपयुक्त है। दोनों का एक साथ उपयोग करना भी प्रभावी है।

TFOD (Tear Film Oriented Diagnosis) — 6 प्रकार के ब्रेकअप पैटर्न

यह जापानी ड्राई आई रिसर्च सोसायटी द्वारा प्रस्तावित एक विशिष्ट निदान वर्गीकरण है। यह आंख खोलने के तुरंत बाद अश्रु फिल्म के टूटने के पैटर्न के आधार पर अश्रु फिल्म स्थिरता में कमी के कारण की पहचान करता है और इसे सीधे TFOT (स्तरीकृत उपचार) से जोड़ता है।

Area break

पैटर्न: पलक खोलने के बाद फ्लुओरेसिन का ऊपर की ओर गति नहीं दिखती, व्यापक क्षेत्र में तुरंत BUT होता है। म्यूकस प्लाक/फिलामेंट के साथ

संकेतित रोग स्थिति: गंभीर अश्रु कमी प्रकार। उपकला क्षति भी गंभीर

प्रथम पंक्ति उपचार: ऊपरी और निचले अश्रुबिंदु प्लग डालकर अश्रु मात्रा बढ़ाना

लाइन ब्रेक

पैटर्न: पलक खोलने के तुरंत बाद कॉर्निया के निचले हिस्से में ऊर्ध्व रेखीय ब्रेकअप। निचला SPK के साथ। BUT सामान्यतः 2-3 सेकंड

संकेतित रोग स्थिति: अश्रु कमी प्रकार (हल्का से मध्यम)

प्रथम पंक्ति उपचार: डाइक्वाफोसोल सोडियम आई ड्रॉप (अश्रु मात्रा में वृद्धि)

स्पॉट ब्रेक

पैटर्न: पलक खोलने के तुरंत बाद अंडाकार आकार का विघटन दिखाई देता है। अश्रु मात्रा लगभग सामान्य

संकेतित रोग स्थिति: जल-गीलापन कमी प्रकार। झिल्ली म्यूसिन (MUC16) की असामान्य अभिव्यक्ति के कारण कॉर्निया की जल-गीलापन क्षमता में कमी

प्रथम पंक्ति उपचार: डाइक्वाफोसोल सोडियम या रेबामिपाइड आई ड्रॉप

डिंपल ब्रेक

पैटर्न: ऊपर की ओर फैलने वाली तेल परत के अग्रभाग पर गड्ढा (डिंपल) बनता है, और खराब गीलापन वाले क्षेत्र में क्षैतिज रेखीय विघटन होता है

संकेतित रोग स्थिति: जल-गीलापन कमी प्रकार

प्रथम पंक्ति उपचार: डाइक्वाफोसोल सोडियम या रेबामिपाइड आई ड्रॉप

रैपिड एक्सपेंशन

पैटर्न: छोटा सा ब्रेक तेज़ी से फैलता है

संकेतित रोग: गीला होने की क्षमता में कमी वाला प्रकार

प्रथम पंक्ति उपचार: डाइक्वाफोसोल सोडियम या रेबामिपाइड आई ड्रॉप

रैंडम ब्रेक

पैटर्न: आंसू फिल्म बनने के बाद बेतरतीब ढंग से होता है। हर पलक झपकने के साथ आकार बदलता है और दोहराव कम होता है

संकेतित रोग: वाष्पीकरण बढ़ने वाला प्रकार। MGD पृष्ठभूमि, स्रावी म्यूसिन असामान्यता

प्रथम पंक्ति उपचार: स्रावी म्यूसिन बढ़ाना (डाइक्वाफोसोल), हायल्यूरोनिक एसिड, MGD उपचार

BUT शॉर्टनिंग प्रकार का ड्राई आई एक विशेष प्रकार है जिसमें आंसू की मात्रा सामान्य (Schirmer सामान्य) होती है और जीवित धुंधलापन लगभग नहीं होता, लेकिन BUT काफी कम हो जाता है और गंभीर व्यक्तिपरक लक्षण दिखाई देते हैं। इसका कारण झिल्ली म्यूसिन की असामान्य अभिव्यक्ति के कारण गीला होने की क्षमता में कमी माना जाता है।

Q BUT शॉर्टनिंग प्रकार का ड्राई आई क्या है?

A

यह एक प्रकार का ड्राई आई है जिसमें आंसू की मात्रा सामान्य (Schirmer सामान्य) होती है लेकिन BUT कम हो जाता है। यह जापान में सबसे आम प्रकार है और पहले के निदान मानदंडों के अनुसार इसे “संदिग्ध ड्राई आई” के रूप में वर्गीकृत किया गया था। 2016 के संशोधन के बाद, इसे आधिकारिक तौर पर ड्राई आई के रूप में निदान किया जाने लगा, और TFOD पर आधारित उपचार चयन महत्वपूर्ण है। डाइक्वाफोसोल सोडियम और रेबामिपाइड को प्रभावी माना जाता है।

आंसू फिल्म स्थिरता की जांच

फ्लुओरेसिन BUT (आंसू फिल्म ब्रेकअप टाइम):

• फ्लुओरेसिन टेस्ट पेपर पर 1-2 बूंद सामान्य खारा घोल डालें, अच्छी तरह हिलाएं और पानी निकाल दें
• निचली पलक के कान की तरफ 1/3 भाग पर आंसू मेनिस्कस को टेस्ट पेपर से हल्के से छूकर रंग दें (महत्वपूर्ण है कि आंसू की मात्रा न बदले)
• हल्के से आंख बंद करने के बाद, जल्दी से आंख खोलें और बनाए रखें, आंसू फिल्म के टूटने (डार्क स्पॉट दिखाई देने) तक सेकंड गिनें
• 3 बार मापें, औसत निकालें, दशमलव को पूर्णांकित करें
• आँख खोलने पर break-up पैटर्न भी रिकॉर्ड करें (TFOD के कारण)
• जापानी मानकों के अनुसार ≤5 सेकंड असामान्य है (DEWS II के अनुसार ≤8-10 सेकंड असामान्य है) ⁵⁾

गैर-आक्रामक BUT (NIBUT): फ्लुओरेसिन टपकाना स्वयं अश्रु फिल्म की स्थिरता को प्रभावित करता है, इसलिए प्लासीडो डिस्क की परावर्तन छवि का उपयोग करके एक गैर-आक्रामक माप विधि विकसित की गई है। संवेदनशीलता 82-84%, विशिष्टता 76-94% है, और अवरक्त प्रकाश द्वारा रिफ्लेक्स लैक्रिमेशन को दबाया जा सकता है ⁵⁾। जापान में Keratograph 5M (Oculus कंपनी) और Idra (SBM कंपनी) उपलब्ध हैं।

BUT मापन के टिप्स

पहली बार आँख बंद करते समय यदि जोर से बंद किया जाए तो माइबोमियन ग्रंथियाँ दब जाती हैं और असामान्य BUT मान आता है, इसलिए हल्के से आँख बंद करना महत्वपूर्ण है। ब्लू-फ्री फिल्टर (520-530nm से अधिक प्रकाश संचारित) का उपयोग करने से अधिक स्पष्ट धुंधला चित्र प्राप्त होता है। परीक्षण पट्टी को अच्छी तरह हिलाएँ और उपयोग से पहले पर्याप्त पानी निकाल दें।

नेत्र सतह रंजन

फ्लुओरेसिन रंजन: कॉर्निया और कंजंक्टिवा उपकला की असामान्यताओं का पता लगाने के लिए बुनियादी परीक्षण है। NEI पैमाने पर कॉर्निया को 5 क्षेत्रों में विभाजित किया जाता है, प्रत्येक क्षेत्र 0-3 अंक (कुल 0-15 अंक) ⁵⁾। कंजंक्टिवा उपकला का अवरोध कार्य कॉर्निया उपकला की तुलना में कमज़ोर होता है, और शुष्क आँख में कंजंक्टिवा उपकला समान या अधिक क्षतिग्रस्त होती है। ब्लू-फ्री फिल्टर का उपयोग करने से कंजंक्टिवा उपकला की स्थिति अधिक स्पष्ट रूप से देखी जा सकती है।

लिसामीन ग्रीन और रोज़ बंगाल: कंजंक्टिवा की मृत कोशिकाओं और बलगम को रंगते हैं। Sjögren सिंड्रोम के नेत्र निदान मानदंडों में van Bijsterveld स्कोर (रोज़ बंगाल 9 अंकों में से, ≥3 अंक सकारात्मक) के साथ उपयोग किया जाता है। लिसामीन ग्रीन रोज़ बंगाल की तुलना में कम विषाक्त और अधिक सहनीय है।

अश्रु मात्रा का मूल्यांकन

Schirmer परीक्षण: 1mm अंतराल पर निशान वाले 5mm×35mm फिल्टर पेपर का उपयोग करें।

• विधि I (बिना संज्ञाहरण): बिना आंखों की बूंदों के, पलकें खुली और पलक झपकने की स्वतंत्रता के साथ निचली पलक के बाहरी 1/3 भाग पर 5 मिनट के लिए रखें। मूल्यांकन: ≤5 मिमी असामान्य, 5-10 मिमी सीमा रेखा, ≥10 मिमी सामान्य। Sjögren सिंड्रोम में 0 मिमी हो सकता है⁵⁾
• विधि II (नाक की श्लेष्मा उत्तेजना रिफ्लेक्स): रुई के फाहे से नाक की श्लेष्मा (नाक के पट के साथ) को उत्तेजित करके रिफ्लेक्स आंसू स्राव को मापें। ≤10 मिमी को असामान्य माना जाता है। केवल उस तरफ करें जहां विधि I में मान कम हो। Sjögren सिंड्रोम, GVHD आदि गंभीर ड्राई आई में रिफ्लेक्स आंसू स्राव के मूल्यांकन के लिए उपयोगी

पुनरावर्तनीयता कम है लेकिन स्क्रीनिंग के रूप में उपयोगी है।

आंसू मेनिस्कस का मूल्यांकन: नेत्र सतह पर कुल आंसू मात्रा का 75-90% मेनिस्कस क्षेत्र में मौजूद होता है। सामान्य मान लगभग 0.2 मिमी है। रंगाई से पहले अवलोकन करने से आंसू मात्रा का प्रत्यक्ष आकलन संभव है, जो आंसू-कमी प्रकार के निदान में उपयोगी है। पूर्व खंड OCT (AS-OCT) से आंसू मेनिस्कस ऊंचाई (TMH), क्षेत्रफल और आयतन का वस्तुनिष्ठ मात्रात्मक माप संभव है⁶⁾।

आंसू परासारिता और सूजन मार्कर

आंसू परासारिता: TearLab परासारिता मीटर से मापा जाता है। 300 mOsm/L से कम (दोनों आंखों में अंतर 8 से कम) सामान्य, 300-320 हल्का, 320-340 मध्यम, 340 से अधिक गंभीर⁵⁾

MMP-9 परीक्षण (InflammaDry): आंसुओं में MMP-9 मापने वाला पॉइंट-ऑफ-केयर परीक्षण, ≥40 ng/mL पर सकारात्मक। विरोधी भड़काऊ उपचार शुरू करने के निर्णय में उपयोगी, लेकिन एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ या संक्रमण में गलत सकारात्मक हो सकता है⁵⁾

लैक्टोफेरिन परीक्षण: अश्रु ग्रंथि की एसिनर कोशिकाओं द्वारा उत्पादित जीवाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ प्रोटीन, जो ड्राई आई रोगियों में कम हो जाता है। TearScan 270 MicroAssay System से मापा जा सकता है⁵⁾

माइबोमियन ग्रंथियों और तेल परत का मूल्यांकन

लिपिड परत की मोटाई (LLT): LipiView इंटरफेरोमीटर द्वारा इंटरफेरेंस कलर यूनिट (ICU) में मात्रात्मक रूप से मूल्यांकन किया जाता है। माप सीमा 0 से 240 ICU है। इसमें अपूर्ण पलक झपकने की स्वचालित पहचान की सुविधा भी है⁶⁾।

माइबोग्राफी: यह एक जांच है जो अवरक्त प्रकाश संचरण तकनीक द्वारा माइबोमियन ग्रंथियों की संरचना को दृश्यमान बनाती है। माइबोमियन ग्रंथि हानि (ड्रॉपआउट) का मूल्यांकन 4 चरणों में किया जाता है (0 = 0–25% हानि, 1 = 26–50%, 2 = 51–75%, 3 = 76–100%)⁶⁾। हानि की मात्रा और संरचनात्मक परिवर्तनों की सीमा MGD उपचार रणनीति का मार्गदर्शन करती है।

पूर्व खंड OCT (AS-OCT): अश्रु मेनिस्कस के मात्रात्मक माप के अलावा, कॉर्नियल मोटाई, उपकला मोटाई मानचित्र और माइबोमियन ग्रंथियों के क्रॉस-सेक्शनल चित्र प्राप्त किए जा सकते हैं⁶⁾।

कॉन्फोकल लेजर स्कैनिंग माइक्रोस्कोपी: कॉर्निया के कोशिकीय स्तर के मूल्यांकन के लिए उपयोग की जाती है। तंत्रिका तंतु घनत्व, सूजन कोशिका घनत्व और उपकला कोशिका आकृति विज्ञान का मूल्यांकन कर सकती है, जो कॉर्नियल न्यूरोपैथिक दर्द और न्यूरोट्रॉफिक रोगों के विभेदक निदान में उपयोगी है⁶⁾।

बहुक्रियात्मक इमेजिंग निदान उपकरण

Keratograph 5M (Oculus)

कार्य: माइबोग्राफी, बल्बर कंजक्टिवल हाइपरिमिया मूल्यांकन, TMH माप और NITBUT माप एक ही उपकरण में किया जा सकता है। हाइपरिमिया का 0–4 चरणों में स्वचालित मात्रात्मक विश्लेषण और 360 डिग्री कॉर्नियल सतह का रंग मानचित्र प्रदर्शन⁶⁾

LipiView II (J&J Vision)

कार्य: इंटरफेरोमेट्री द्वारा माइबोमियन ग्रंथि मूल्यांकन और लिपिड परत का मात्रात्मक मूल्यांकन। इसमें अपूर्ण पलक झपकने की स्वचालित गणना के लिए वीडियो मॉड्यूल है⁶⁾

जांच के क्रम के संबंध में सावधानी

ड्राई आई के नैदानिक परीक्षण उन परीक्षणों से शुरू करके किए जाने चाहिए जो अश्रु को सबसे कम प्रभावित करते हैं। अनुशंसित क्रम: (1) प्रश्नावली द्वारा लक्षण मूल्यांकन → (2) अश्रु परासारिता / MMP-9 → (3) अश्रु मेनिस्कस अवलोकन → (4) NIBUT → (5) फ्लुओरेसिन धुंधलापन और BUT → (6) नेत्र सतह धुंधलापन मूल्यांकन → (7) शिरमर परीक्षण⁵⁾

विभेदक निदान के मुख्य बिंदु

• दवा-प्रेरित विषाक्त कॉर्नियोपैथी: विशेषता यह है कि कॉर्नियल उपकला क्षति की तुलना में कंजंक्टिवल उपकला क्षति कम होती है (ड्राई आई में कॉर्निया और कंजंक्टिवा दोनों प्रभावित होते हैं)
• अश्रुपात (अश्रुवाहिका अवरोध): अश्रुवाहिका मार्ग में रुकावट बनाम प्रतिवर्ती स्राव वृद्धि (जो वास्तव में ड्राई आई है) के अंतर के लिए BUT और Schirmer परीक्षण किए जाते हैं
• Sjögren सिंड्रोम: कंजंक्टिवल उपकला क्षति स्पष्ट होती है, अश्रुबिंदु बंद करने से सुधार मुश्किल होता है, स्वप्रतिपिंड पॉज़िटिव

5. मानक उपचार

TFOT (Tear Film Oriented Therapy) — जापान की स्तरीकृत उपचार अवधारणा

यह जापानी ड्राई आई रिसर्च सोसाइटी द्वारा अनुशंसित उपचार अवधारणा है। TFOD अश्रु फिल्म स्थिरता में कमी के कारण की पहचान करता है और कारण अश्रु परत के होमियोस्टैसिस को बनाए रखने के लिए उपयुक्त उपचार का चयन करता है।

TFOT स्तरीकृत उपचार तालिका:

उपचार लक्ष्य परत	उपचार विधि
तेल परत	गर्म सेक, पलक सफाई, कम मात्रा में आंख का मलहम, डाइक्वाफोसोल सोडियम (तेल परत के फैलाव को बढ़ावा देता है)
जल परत	कृत्रिम अश्रु, अश्रुबिंदु प्लग, सोडियम हायल्यूरोनेट, डाइक्वाफोसोल सोडियम
स्रावी म्यूसिन	डाइक्वाफोसोल सोडियम, रेबामिपाइड
झिल्ली-बद्ध म्यूसिन	डाइक्वाफोसोल सोडियम, रेबामिपाइड
उपकला कोशिकाएं (गॉब्लेट कोशिकाएं)	स्वयं का सीरम, रेबामिपाइड
नेत्र सतह की सूजन	स्टेरॉइड, रेबामिपाइड

आई ड्रॉप उपचार (जापान की प्रथम-पंक्ति दवाएं)

वर्तमान में जापान में बीमा कवरेज के तहत व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली आई ड्रॉप नीचे दी गई हैं।

0.1% / 0.3% सोडियम हायलूरोनेट आई ड्रॉप (हायलिन®): कॉर्नियल एपिथेलियम की सुरक्षा और नमी बनाए रखने के लिए उपयोग किया जाता है। जापानी ड्राई आई दिशानिर्देश हायलूरोनेट आई ड्रॉप की अनुशंसा करते हैं⁷⁾।

3% डाइक्वाफोसोल सोडियम आई ड्रॉप (डाइक्वास® / डाइक्वास LX®): P2Y2 रिसेप्टर एगोनिस्ट। यह जल और म्यूसिन स्राव को बढ़ावा देता है तथा तेल परत के विस्तार में सहायता करता है। यह जापान में विकसित एक दवा है। जापानी ड्राई आई दिशानिर्देश करने की सिफारिश करते हैं (मजबूत सिफारिश)⁷⁾।

2% रेबामिपाइड आई ड्रॉप UD (मुकोस्टा® आई ड्रॉप UD): म्यूसिन उत्पादन को बढ़ावा देता है और इसमें सूजन-रोधी क्रिया होती है। जापानी ड्राई आई दिशानिर्देश करने की सिफारिश करते हैं (मजबूत सिफारिश)⁷⁾।

कृत्रिम आंसू (सॉफ्ट सैंटियर आदि, परिरक्षक-मुक्त): यह उपचार का आधार है। परिरक्षक-मुक्त तैयारियां बेहतर हैं। जापानी ड्राई आई दिशानिर्देश कृत्रिम आंसू का सुझाव देते हैं (कमजोर सिफारिश)⁷⁾।

0.3% ओफ़्लॉक्सासिन आई ऑइंटमेंट (टारिविड® आई ऑइंटमेंट): परिरक्षक-मुक्त, तैलीय घटक आंसू फिल्म पर फैल जाते हैं। गंभीर मामलों में सुरक्षात्मक एजेंट के रूप में उपयोग किया जाता है।

नुस्खे के उदाहरण (हल्की ड्राई आई)

1. हायलिन आई ड्रॉप (0.1%) दिन में 6 बार
2. डाइक्वास आई ड्रॉप (3%) दिन में 6 बार + हायलिन आई ड्रॉप (0.1%) सूखने पर
3. मुकोस्टा आई ड्रॉप UD (2%) दिन में 4 बार + हायलिन आई ड्रॉप (0.1%) सूखने पर

नुस्खे के उदाहरण (गंभीर ड्राई आई)

यदि रिफ्लेक्स आंसू स्राव कम हो गया है, तो परिरक्षक-मुक्त आई ड्रॉप का उपयोग करना बेहतर है। यदि सूजन लक्षणों को बढ़ाने में योगदान दे रही है, तो स्टेरॉइड आई ड्रॉप के सह-उपयोग पर विचार करें।

1. हायलीन मिनी आई ड्रॉप (0.1%) दिन में 6 बार
2. हायलीन मिनी आई ड्रॉप (0.3%) दिन में 6 बार + फुलमेट्रॉन आई ड्रॉप (0.1%) दिन में 4 बार (स्टेरॉइड के सह-उपयोग की अवधि आवश्यक न्यूनतम तक सीमित रखें)

नुस्खे का उदाहरण (Sjögren सिंड्रोम सहित)

हल्के से मध्यम:

1. सॉफ्ट सैंटियर दिन में 7 बार या डिक्वास आई ड्रॉप (3%) दिन में 6 बार
2. फुलमेट्रॉन आई ड्रॉप (0.1%) दिन में 2 बार (लक्षणों में सुधार तक लगभग 1 महीने · बिगड़ने पर)

गंभीर:

1. ऊपरी और निचले अश्रुबिंदु प्लग डालना
2. सॉफ्ट सैंटियर दिन में 6 बार + फुलमेट्रॉन आई ड्रॉप (0.1%) दिन में 1 बार (लक्षण बिगड़ने पर)

सूजन-रोधी चिकित्सा

साइक्लोस्पोरिन आई ड्रॉप: टी-कोशिका-मध्यस्थ सूजन को दबाता है। 0.05% (Restasis®) और 0.09% नैनोइमल्शन (Cequa®) उपलब्ध हैं¹⁾। जापानी ड्राई आई निदान एवं उपचार दिशानिर्देश (2019 संस्करण) के निर्माण के समय ये बीमा कवरेज के अंतर्गत नहीं थे, लेकिन हाल के वर्षों में कुछ तैयारियों को अनुमोदित किया गया है⁷⁾।

लिफिटेग्रास्ट आई ड्रॉप (Xiidra®): LFA-1/ICAM-1 अंतःक्रिया को रोकता है, टी-कोशिका सक्रियण और नेत्र सतह पर उनके प्रवास को दबाता है¹⁾। विदेशों में उपलब्ध।

स्टेरॉइड आई ड्रॉप: तीव्र प्रकोप में अल्पकालिक उपयोग से सूजन को नियंत्रित करता है। जापानी ड्राई आई उपचार दिशानिर्देश इसे “सुझाव” (अंतर्नेत्र दबाव बढ़ने पर ध्यान दें) के रूप में वर्गीकृत करता है⁷⁾।

चरणबद्ध उपचार दृष्टिकोण

ड्राई आई का उपचार हल्के से शुरू करके चरणबद्ध रूप से बढ़ाया जाता है¹⁾। पहले जीवनशैली में सुधार और कृत्रिम आँसुओं से शुरुआत करें। यदि पर्याप्त प्रभाव न हो तो डाइक्वाफोसोल या रेबामिपाइड जैसे स्राव-उत्तेजक दवाएँ जोड़ें। यदि सूजन शामिल हो तो साइक्लोस्पोरिन या लिफिटेग्रास्ट के सह-उपयोग पर विचार करें। गंभीर मामलों में अश्रुबिंदु प्लग या शल्य चिकित्सा की ओर बढ़ें।

जीवनशैली में सुधार

जीवनशैली में सुधार ड्राई आई प्रबंधन का आधार है¹⁾। डिजिटल डिवाइस के उपयोग के समय का प्रबंधन, कमरे में नमी बनाए रखना, पर्याप्त नींद और ओमेगा-3 फैटी एसिड से भरपूर आहार की सिफारिश की जाती है¹⁾। हालांकि, DREAM परीक्षण (Dry Eye Assessment and Management, 535 प्रतिभागी, बहुकेंद्रीय डबल-ब्लाइंड RCT) में, 12 महीनों तक ओमेगा-3 फैटी एसिड (EPA 2000mg + DHA 1000mg/दिन) का सेवन प्लेसीबो की तुलना में OSDI स्कोर में महत्वपूर्ण सुधार नहीं ला पाया (समूहों के बीच अंतर -1.9, p=0.21)³⁾। उच्च खुराक पूरक के रूप में ओमेगा-3 फैटी एसिड का अतिरिक्त प्रभाव सीमित हो सकता है। साइड पैनल वाले चश्मे और नमी बनाए रखने वाले चश्मे वाष्पीकरण को कम करते हैं और लक्षणों में सुधार करते हैं¹⁾।

मेइबोमियन ग्रंथि शिथिलता (MGD) का उपचार

MGD बाष्पीकरणीय ड्राई आई का मुख्य कारण है और इसके लिए सक्रिय उपचार आवश्यक है¹⁾।

• गर्म सेक: पलकों को 5-10 मिनट तक गर्म करें ताकि मेइबोमियन ग्रंथियों के लिपिड (गलनांक 32-35°C) पिघल जाएं
• पलक की सफाई: बरौनी के आधार को साफ करके पलक के किनारे की स्वच्छता बनाए रखना
• LipiFlow®: वेक्टराइज्ड थर्मल पल्स थेरेपी। एक स्वचालित उपकरण जो मेइबोमियन ग्रंथियों को अंदर से गर्म करते हुए बाहर से दबाव डालता है¹⁾
• IPL (तीव्र स्पंदित प्रकाश): सूजन-रोधी प्रभाव और ग्रंथि कार्य की बहाली के माध्यम से प्रभावी होता है¹⁾

Q क्या गर्म सेक वास्तव में ड्राई आई के लिए प्रभावी है?

A

यह मेइबोमियन ग्रंथि शिथिलता (MGD) के कारण होने वाले बाष्पीकरणीय ड्राई आई के लिए प्रभावी है¹⁾। मेइबोमियन ग्रंथियों के लिपिड का गलनांक लगभग 32-35°C होता है, और गर्म सेक लिपिड को पिघलाकर बाहर निकालने में मदद करता है, जिससे लिपिड परत में सुधार होता है। LipiFlow जैसे स्वचालित उपकरण अधिक कुशलतापूर्वक गर्म करने और दबाव डालने में सक्षम हैं; पूर्वानुगामी अध्ययनों में उपचार के 3 महीने बाद BUT और OSDI में सुधार की सूचना दी गई है¹⁾।

अश्रु संरक्षण चिकित्सा (पंक्टल प्लग)

आई ड्रॉप उपचार से अपर्याप्त प्रभाव वाले अश्रुपात-कमी प्रकार के ड्राई आई के लिए संकेतित। जापानी ड्राई आई उपचार दिशानिर्देश लैक्रिमल पंक्टम प्लग को “करने” की सिफारिश करते हैं⁷⁾।

सिलिकॉन प्लग:

• Eagle Vision: सुपर ईगल™ प्लग (S/M/L तीन आकार, लैक्रिमल पंक्टम व्यास मापकर चयन)
• FCI: पंक्टल प्लग®F (एक आकार, सिर जेल होकर फैलता है, कम आंतरिक विस्थापन, कम गिरना)

तरल प्लग (KeepTear®, Koken): यह एटेलोकोलेजन तरल प्लग है। मुख्य विशेषताएं:

• भंडारण तापमान: 2~10°C रेफ्रिजरेटेड (कमरे के तापमान पर विकृत हो जाता है)
• 36°C पर जेल बनता है और लैक्रिमल कैनालिकुलस को अवरुद्ध करता है
• 40°C से ऊपर पुनः द्रवित हो जाता है (हटाते समय गर्म पानी का उपयोग करें)
• मात्रा: 300 μL (2 लैक्रिमल पंक्टा के लिए)
• बीमा कवरेज उपलब्ध

प्रवेश स्थल का चयन:

• अश्रुपात-कमी के गंभीर मामले (Sjögren आदि): ऊपरी और निचले दोनों लैक्रिमल पंक्टा में डालें
• हल्का / BUT-छोटा प्रकार: केवल एक तरफ (निचला लैक्रिमल पंक्टम)
• औसत लैक्रिमल पंक्टम व्यास: 0.5-0.8mm। ऊपरी लैक्रिमल पंक्टम निचले की तुलना में छोटा होता है

जटिलताएं: अत्यधिक आंसू आना, प्लग का आंतरिक विस्थापन, स्वतः गिरना, लैक्रिमल पंक्टम का फैलना, कॉर्नियल एपिथेलियल क्षति, ग्रैनुलेशन ऊतक निर्माण, डैक्रियोसिस्टाइटिस

BUT-छोटा प्रकार के ड्राई आई में अत्यधिक आंसू आना और धुंधली दृष्टि हो सकती है, सावधानी आवश्यक है। इसके अलावा, यदि नेत्र सतह की सूजन सक्रिय है, तो सूजन नियंत्रण के बाद प्लग डालना बेहतर है।

Q क्या सभी ड्राई आई रोगियों पर लैक्रिमल पंक्टम प्लग लगाने का संकेत है?

A

नहीं। लैक्रिमल पंक्टम प्लग का संकेत उन ड्राई आई रोगियों में है जिनमें आई ड्रॉप उपचार से अपर्याप्त प्रभाव होता है तथा जल स्त्राव कमी प्रकार की ड्राई आई हो⁷⁾। Sjögren सिंड्रोम, Stevens-Johnson सिंड्रोम, GVHD से जुड़े गंभीर मामले भी अच्छे संकेत हैं। दूसरी ओर, BUT-संक्षिप्त प्रकार की ड्राई आई जिसमें अश्रु मात्रा जरूरी नहीं कि कम हुई हो, में सावधानी आवश्यक है क्योंकि इससे अश्रुपात और धुंधली दृष्टि हो सकती है। इसके अलावा, यदि नेत्र सतह की सूजन सक्रिय है, तो सूजन नियंत्रण के बाद प्लग डालना अधिक उचित माना जाता है।

शल्य चिकित्सा उपचार

• शल्य चिकित्सा द्वारा अश्रु बिंदु बंद करना (दागना): जब प्लग को बनाए रखना संभव न हो, अश्रु बिंदु के बढ़े हुए मामले
• स्व-सीरम आई ड्रॉप: इसमें वृद्धि कारक, विटामिन ए आदि होते हैं, यह अन्य सभी उपचारों के प्रति प्रतिरोधी दुर्धर उपकला दोष में प्रभावी है। जापान ड्राई आई निदान एवं उपचार दिशानिर्देश सामान्यतः «न करने» का सुझाव देते हैं, किंतु गंभीर दुर्धर मामलों में किया जाता है⁷⁾
• ड्राई आई चश्मा (साइड शील्ड सहित): जब आई ड्रॉप और अश्रु बिंदु बंद करने से भी नियंत्रण अपर्याप्त हो
• एमनियोटिक झिल्ली प्रत्यारोपण: गंभीर, दुर्धर मामलों में अंतिम विकल्प के रूप में¹⁾

Sjögren सिंड्रोम के लिए विशिष्ट प्रणालीगत उपचार

• मस्कैरिनिक रिसेप्टर (M3) एगोनिस्ट: सेवीमेलिन हाइड्रोक्लोराइड, पाइलोकार्पिन हाइड्रोक्लोराइड। मुख शुष्कता के लिए अनुमोदित किंतु नेत्र लक्षणों पर भी प्रभावी होने की रिपोर्टें हैं (दुष्प्रभाव: पसीना, जठरांत्र संबंधी लक्षणों पर ध्यान दें)

NSAID आई ड्रॉप और स्व-सीरम आई ड्रॉप के बारे में

जापान ड्राई आई निदान एवं उपचार दिशानिर्देश NSAID आई ड्रॉप को «न करने» और सामान्य ड्राई आई के लिए स्व-सीरम आई ड्रॉप को «न करने» का सुझाव देते हैं⁷⁾।

6. रोग-उत्पत्ति शरीरक्रिया विज्ञान एवं विस्तृत रोगजनन तंत्र

अश्रु फिल्म की संरचना और कार्य

अश्रु फिल्म बाहर से भीतर तक लिपिड स्तर (माइबोमियन ग्रंथि से), जल स्तर (अश्रु ग्रंथि से), म्यूसिन स्तर (गॉब्लेट कोशिकाओं एवं कॉर्नियल एपिथीलियम से) की तीन-स्तरीय संरचना होती है। यह संरचना स्थिर अश्रु फिल्म निर्मित करती है जो कॉर्निया एवं कंजंक्टिवा की सुरक्षा, पोषण आपूर्ति, अपवर्तन क्षमता के रखरखाव और जीवाणुरोधी क्रिया का कार्य करती है।

अश्रु फिल्म निर्माण के दो चरण (पलक खुलने पर)

1. चरण 1: आँख खुलने पर ऊपरी पलक ऊपर उठती है, निचले अश्रु मेनिस्कस में जमा पानी ऊपर खिंचकर कॉर्निया की सतह पर फैल जाता है
2. चरण 2: तेल की परत जल परत को ऊपर खींचती है और फैलती है

जब अश्रु द्रव अत्यधिक कम होता है तो चरण 1 पूरा नहीं होता और area break उत्पन्न होता है। गीला होने की क्षमता खराब होने (झिल्ली म्यूसिन असामान्यता) पर spot/dimple break होता है, जबकि जल परत के वाष्पीकरण बढ़ने पर random break होता है।

अश्रु ग्रंथि का तंत्रिकीय नियमन

मुख्य अश्रु ग्रंथि अश्रु द्रव के जलीय घटक (पानी, इलेक्ट्रोलाइट, प्रोटीन) का स्राव करती है²⁾। यह स्राव पैरासिंपेथेटिक, सिंपेथेटिक और संवेदी तंत्रिका तंत्रों के कठोर तंत्रिकीय नियंत्रण में होता है²⁾।

• अभिवाही मार्ग: कॉर्निया के पॉलीमोडल नोसिसेप्टर (ट्राइजेमिनल तंत्रिका) रिफ्लेक्स अश्रु स्राव के मुख्य चालक हैं। कॉर्निया के यांत्रिक ग्राही और शीत ग्राही का स्राव उत्तेजक प्रभाव कमज़ोर होता है²⁾
• अपवाही मार्ग (पैरासिंपेथेटिक): जल, इलेक्ट्रोलाइट, IgA और प्रोटीन के स्राव को बढ़ावा देता है²⁾
• अपवाही मार्ग (सिंपेथेटिक): मुख्यतः प्रोटीन स्राव को नियंत्रित करता है²⁾

पर्यावरणीय परिवर्तनों के प्रति तीव्र प्रतिक्रिया संभव है, और अश्रु द्रव में इलेक्ट्रोलाइट सांद्रता में सूक्ष्म परिवर्तन ड्राई आई से संबंधित होते हैं²⁾।

झिल्ली म्यूसिन और कॉर्नियल उपकला की गीला होने की क्षमता

झिल्ली म्यूसिन (MUC1/MUC16) कॉर्नियल उपकला की गीला होने की क्षमता बनाए रखते हैं। जब इनकी अभिव्यक्ति बाधित होती है, तो फॉस्फोलिपिड (हाइड्रोफोबिक) कोशिका झिल्ली उजागर हो जाती है और गीला होने की क्षमता कम हो जाती है। इससे BUT-छोटा प्रकार का ड्राई आई होता है और उच्च-कोटि विपथन बढ़ जाता है।

सूजन का दुष्चक्र

अश्रु फिल्म की अस्थिरता निम्नलिखित दुष्चक्र बनाती है।

1. अश्रु फिल्म के विघटन से अश्रु परासरणी दाब बढ़ जाता है
2. उच्च परासरणी दाब नेत्र सतह की उपकला कोशिकाओं को क्षति पहुँचाता है, जिससे प्रदाहकारी साइटोकाइन (IL-1β, TNF-α, MMP-9 आदि) का स्राव प्रेरित होता है
3. सूजन से गॉब्लेट कोशिकाओं का एपोप्टोसिस होता है, म्यूसिन स्राव कम हो जाता है
4. म्यूसिन में कमी से अश्रु फिल्म की स्थिरता और कम हो जाती है
5. संवेदी तंत्रिकाओं की क्षति से प्रतिवर्ती अश्रु स्राव कम हो जाता है

यह भड़काऊ कैस्केड का दुष्चक्र ड्राई आई के दीर्घकालिकीकरण और प्रगति का कारण बनता है।

स्जोग्रेन सिंड्रोम का आणविक आधार

• अश्रु ग्रंथि/लार ग्रंथि नलिकाओं के चारों ओर टी लिम्फोसाइट घुसपैठ → उपकला कोशिकाओं के साथ सूजन → बी लिम्फोसाइट घुसपैठ → लिम्फॉइड फॉलिकल निर्माण
• अंतःखंडीय नलिकाओं के चारों ओर लिम्फोसाइट घुसपैठ, अंतःखंडीय और अंतरालीय फाइब्रोसिस
• एटियोलॉजिकल परिकल्पना: आनुवंशिक प्रवृत्ति + प्रतिरक्षात्मक कारक + पर्यावरणीय कारक (EBV, HTLV-I, HCV संक्रमण की भागीदारी की रिपोर्ट)
• अश्रु ग्रंथि क्षति → प्रतिवर्ती स्राव में कमी → उपकला क्षति अपरिवर्तनीय → दुष्चक्र। नेत्रश्लेष्मला उपकला क्षति स्पष्ट होती है और पंक्टल अवरोधन से भी सुधारना कठिन है (प्रतिरक्षात्मक सूजन और पलक झपकने के घर्षण की भागीदारी)

DEWS II द्वारा रोगवर्गीकरण

DEWS II व्यक्तिपरक लक्षणों और नेत्र सतह निष्कर्षों की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर वर्गीकरण करता है। ड्राई आई का निदान तब किया जाता है जब व्यक्तिपरक लक्षण और नेत्र सतह निष्कर्ष दोनों सकारात्मक हों। जब नेत्र सतह निष्कर्ष मौजूद हों लेकिन व्यक्तिपरक लक्षण न हों, तो इसे “तंत्रिका पक्षाघात अवस्था (संवेदी शिथिलता)” माना जाता है और निवारक प्रबंधन की आवश्यकता होती है।

7. नवीनतम अनुसंधान और भविष्य की संभावनाएँ

TFOS DEWS III उपचार एल्गोरिथम (2025)

TFOS DEWS III (2025) नैदानिक उपश्रेणियों (aqueous deficient / evaporative / mixed) के आधार पर साक्ष्य-आधारित उपचार एल्गोरिथम प्रस्तुत करता है¹⁾। अश्रु पूर्ति, अश्रु प्रतिधारण, अश्रु उत्तेजना, नेत्र संबंधी पूरक और मेइबोमियन ग्रंथि उपचार को रोग प्रकार के अनुसार संयोजित करने वाला एक व्यवस्थित दृष्टिकोण अनुशंसित है¹⁾।

मोतियाबिंद/अपवर्तक शल्य चिकित्सा और ड्राई आई

मोतियाबिंद सर्जरी या LASIK से पहले ड्राई आई (विशेष रूप से वाष्पीकरण-प्रमुख प्रकार/MGD) का सक्रिय उपचार करने से शल्य चिकित्सा के बाद दृश्य परिणामों और रोगी संतुष्टि में सुधार होता है¹⁾। पूर्ववर्ती अध्ययनों में बताया गया है कि LASIK से पहले LipiFlow उपचार से शल्य चिकित्सा के 3 महीने बाद OSDI और BUT में महत्वपूर्ण सुधार हुआ¹⁾। TFOS DEWS III अनुशंसा करता है कि “शल्य चिकित्सा-पूर्व ड्राई आई प्रबंधन को देखभाल का मानक होना चाहिए”¹⁾।

नए उपचारात्मक दवाओं और उपकरणों की संभावनाएँ

मोटेगावाट्रेप आई ड्रॉप 0.3% (अवाट्रेप® सस्पेंशन आई ड्रॉप): यह TRPV1 विरोधी क्रियाविधि वाली विश्व की पहली ड्राई आई उपचार दवा है। दिसंबर 2025 में मोचिदा फार्मास्युटिकल द्वारा जापान में अनुमोदित और अप्रैल 2026 में सेन्जू फार्मास्युटिकल द्वारा बाजार में उतारी गई। आँख की सतह पर स्थित TRPV1 चैनल (दर्द ग्राही) को अवरुद्ध करके यह तंत्रिका संवेदनशीलता से उत्पन्न “जलन, किरकिराहट” जैसी व्यक्तिपरक संवेदनाओं को सीधे दबाती है, जो मौजूदा दवाओं जैसे आँसू पूर्ति (कृत्रिम आँसू), स्राव उत्तेजन (डाइक्वाफोसोल, रीबामिपाइड), और विरोधी-शोथ (साइक्लोस्पोरिन) से भिन्न है। उपयोग विधि: 1 बूंद प्रति बार, दिन में 4 बार। Phase 2b परीक्षण (SJP-0132, बहुकेंद्रीय, यादृच्छिक, द्वि-अंध, खुराक-निर्धारण, जापान) में DEQS (Dry Eye-Related Quality-of-Life Score) में महत्वपूर्ण सुधार दिखा¹³⁾, और इसी आधार पर Phase 3-02 परीक्षण के बाद अनुमोदन प्राप्त हुआ। आँसू मात्रा और धुंधलापन स्कोर में मौजूदा दवाओं से अंतर करना कठिन है, लेकिन इसे व्यक्तिपरक लक्षण-प्रमुख प्रकार (न्यूरोपैथिक दर्द-जैसे लक्षण) या मौजूदा उपचारों के बाद भी लक्षण बचे रहने वाले रोगियों के लिए एक नए विकल्प के रूप में स्थापित किया गया है।

परफ्लुओरोहेक्सिलऑक्टेन (Miebo®): एक नया आँसू स्थिरीकरणकर्ता जिसे 2023 में अमेरिकी FDA द्वारा अनुमोदित किया गया। वाष्पीकरण-प्रमुख DED को लक्ष्य करके यह शारीरिक रूप से आँसुओं के वाष्पीकरण को रोकता है। अमेरिका में यह एक प्रिस्क्रिप्शन दवा है; अन्य क्षेत्रों में इसे चिकित्सा उपकरण के रूप में माना जा सकता है। जापान में अनुमोदन की स्थिति की जाँच आवश्यक है¹⁾।

नाक के अंदर विद्युत उत्तेजना (नेज़ल न्यूरोस्टिम्युलेशन): ट्राइजेमिनल तंत्रिका को विद्युत रूप से उत्तेजित करके नेज़ोलैक्रिमल रिफ्लेक्स (nasolacrimal reflex) को सक्रिय करता है और आंसू स्राव को बढ़ावा देता है। TFOS DEWS III इसे न्यूरोमॉड्यूलेशन के एक विकल्प के रूप में सूचीबद्ध करता है¹⁾।

वैरेनिक्लिन नेज़ल स्प्रे (Tyrvaya®): ट्राइजेमिनल तंत्रिका के परिधीय निकोटिनिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करके रिफ्लेक्स आंसू स्राव को प्रेरित करता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में ड्राई आई के लिए अनुमोदित¹⁾।

जैविक आंसू विकल्प: स्व-सीरम (autologous serum), एलोजेनिक सीरम और प्लेटलेट-रिच प्लाज्मा (PRP) का अध्ययन दुर्दम्य मामलों के लिए विकल्प के रूप में किया जा रहा है¹⁾।

लो-लेवल लाइट थेरेपी (LLLT): MGD पर सूजन-रोधी प्रभाव की सूचना दी गई है¹⁾।

अस्वीकरण

यह लेख केवल चिकित्सा पेशेवरों को जानकारी प्रदान करने के उद्देश्य से है और व्यक्तिगत रोगियों के निदान या उपचार के लिए कोई दिशानिर्देश प्रदान नहीं करता है। ड्राई आई का उपचार कारण और गंभीरता के आधार पर व्यक्तिगत किया जाना चाहिए और किसी विशेषज्ञ चिकित्सक की देखरेख में किया जाना चाहिए।

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