तीव्र रक्तस्रावी नेत्रश्लेष्मलाशोथ (acute hemorrhagic conjunctivitis: AHC) नेत्र विज्ञान के क्षेत्र में एक प्रमुख संक्रामक रोग है। महामारी कॉर्नियोकंजक्टिवाइटिस (EKC) के साथ, इसे जापान के संक्रामक रोग निगरानी (संक्रामक रोग प्रकोप सर्वेक्षण) के तहत निगरानी किए जाने वाले तीन वायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ (EKC, ग्रसनी-नेत्रश्लेष्मलाशोथ ज्वर, AHC) में से एक के रूप में वर्गीकृत किया गया है1)।
कारक वायरस दो प्रकार के होते हैं: एंटरोवायरस 70 (EV70) और कॉक्ससैकीवायरस A24 वेरिएंट (CA24v)। ये दोनों पिकोर्नाविरिडे परिवार के RNA वायरस हैं, जिनमें तीव्र आनुवंशिक उत्परिवर्तन की विशेषता होती है, जिसके कारण अतीत में कई बार वैश्विक महामारी फैल चुकी है।
इस बीमारी को ‘अपोलो रोग’ भी कहा जाता है। 1969 में, जिस वर्ष अपोलो 11 चंद्रमा पर उतरा था, पश्चिम अफ्रीका के घाना में EV70 के कारण वैश्विक महामारी फैली, और उसी वर्ष सिंगापुर में CA24v के कारण महामारी की पुष्टि हुई। ‘सूरज की तरह लाल रक्तस्राव’ द्वारा विशेषता नेत्रश्लेष्मलाशोथ उस वर्ष बड़े पैमाने पर फैला, जिससे यह ऐतिहासिक उपनाम स्थापित हुआ।
अपोलो रोग तीव्र रक्तस्रावी नेत्रश्लेष्मलाशोथ का सामान्य नाम है। यह नाम 1969 में उत्पन्न हुआ, जब अमेरिका के अपोलो 11 ने चंद्रमा पर लैंड किया था, उसी वर्ष पश्चिम अफ्रीका से शुरू होकर एक वैश्विक महामारी फैली थी। चूंकि उस वर्ष सूर्य के समान लाल रक्तस्राव वाला नेत्रश्लेष्मलाशोथ विस्फोटक रूप से फैला था, इसे अपोलो 11 वर्ष की घटना के रूप में याद किया गया और यह उपनाम प्रचलित हुआ। आज भी नेत्र विज्ञान में इसका निदान और उपचार तीव्र रक्तस्रावी नेत्रश्लेष्मलाशोथ के रूप में किया जाता है।
तीव्र रक्तस्रावी नेत्रश्लेष्मलाशोथ की सबसे बड़ी विशेषता ऊष्मायन अवधि की छोटी अवधि और बल्बर नेत्रश्लेष्मला रक्तस्राव का बार-बार प्रकट होना है।
नेत्रगोलकीय कंजंक्टिवा रक्तस्राव (सबसे विशिष्ट)
नेत्रगोलकीय कंजंक्टिवा रक्तस्राव (उपकंजंक्टिवा रक्तस्राव): AHC के 70-90% मामलों में पाया जाने वाला सबसे विशिष्ट लक्षण है2)।
रक्तस्राव का रूप बिंदु, धब्बेदार से लेकर व्यापक तक भिन्न होता है, और अक्सर शुरुआत के 3-5 दिनों में फैल जाता है।
कुछ मामलों में स्पष्ट नेत्रगोलकीय कंजंक्टिवा शोथ (केमोसिस) भी हो सकता है।
कंजंक्टिवा और लिम्फ नोड में परिवर्तन
पलक कंजंक्टिवा का लाल होना और रोमक निर्माण: स्पष्ट रूप से देखा जाता है।
प्री-ऑरिकुलर लिम्फ नोड सूजन: कभी-कभी देखा जा सकता है, लेकिन अनिवार्य नहीं है।
कॉर्निया पर प्रभाव: प्रारंभिक अवस्था में बिंदु जैसा कॉर्नियल उपकला क्षरण हो सकता है, लेकिन EKC में देखे जाने वाले बिंदु जैसे उपउपकला धुंधलापन छोड़ना दुर्लभ है। बिंदु जैसे कॉर्नियल उपउपकला धुंधलापन के कारण दृष्टि हानि लगभग नहीं होती है।
EV70 संक्रमण के मामलों में, नेत्रश्लेष्मलाशोथ के बाद अंगों का पक्षाघात (विशेष रूप से निचले अंगों का पक्षाघात) होने की सूचना मिली है 3)। हालांकि, यह तंत्रिका संबंधी जटिलता CA24v संक्रमण में रिपोर्ट नहीं की गई है और इसे EV70 के लिए विशिष्ट माना जाता है। वर्तमान में, EV70 संक्रमण की लगभग कोई रिपोर्ट नहीं होने के कारण, तंत्रिका संबंधी जटिलताओं का जोखिम व्यावहारिक रूप से कम है।
तीव्र रक्तस्रावी नेत्रश्लेष्मलाशोथ में, 70-90% मामलों में बल्बर कंजंक्टिवा का सबकंजंक्टिवल हेमरेज (आँख के सफेद भाग की सतह पर रक्तस्राव) होता है, जिससे पूरी आँख लाल दिखाई दे सकती है। हालांकि, यह नेत्रगोलक के अंदर रक्तस्राव नहीं है, बल्कि सफेद भाग की सतह को ढकने वाली पतली झिल्ली (कंजंक्टिवा) के नीचे रक्त का रिसाव है। यह लगभग एक सप्ताह में स्वतः अवशोषित होकर ठीक हो जाता है, आमतौर पर कोई जटिलता नहीं छोड़ता है, और दृष्टि हानि या अंधापन से संबंधित नहीं है।
तीव्र रक्तस्रावी नेत्रश्लेष्मलाशोथ के कारण वायरस केवल दो प्रकारों तक सीमित हैं: EV70 और CA24v।
एंटरोवायरस 70 (EV70)
वायरस वर्गीकरण: पिकोर्नाविरिडी परिवार, एंटरोवायरस जीनस
विशेषताएँ: 7.5 kbp, एकल-स्ट्रैंडेड पॉजिटिव-सेंस RNA वायरस, बिना आवरण के1)
इतिहास: 1969-1970 की वैश्विक महामारी का कारण बनने वाला प्रोटोटाइप वायरस। वर्तमान में पारंपरिक कोशिका संवर्धन में पृथक्करण संभव नहीं है (अंतिम पृथक्करण रिपोर्ट 1984 में सऊदी अरब में), प्रयोगशाला में पता लगाने के लिए RT-PCR विधि आवश्यक है
विशेष टिप्पणी: अंगों के पक्षाघात की तंत्रिका संबंधी जटिलताएँ रिपोर्ट की गई हैं, लेकिन हाल के वर्षों में कोई पृथक्करण मामला नहीं है
कॉक्ससैकीवायरस A24 उत्परिवर्ती प्रकार (CA24v)
वायरस वर्गीकरण: पिकोर्नाविरिडी परिवार, एंटरोवायरस जीनस
विशेषताएँ: यह भी एकल-स्ट्रैंडेड पॉजिटिव-सेंस RNA वायरस है। बिना आवरण के1)
इतिहास: 1970 में सिंगापुर में पहली बार पहचाना गया। मुख्य रूप से दक्षिण पूर्व एशिया में बार-बार प्रकोप, 1985 में वैश्विक विस्तार। जापान (ओकिनावा) में 1985, 1994 और 2011 में बड़े प्रकोप दर्ज किए गए3)
विशेष टिप्पणी: वर्तमान AHC महामारी का मुख्य कारण। कोशिका संवर्धन द्वारा पृथक्करण संभव है। तंत्रिका संबंधी जटिलताओं की कोई रिपोर्ट नहीं
EV70 और CA24v दोनों RNA वायरस हैं, जिनमें DNA वायरस की तुलना में आनुवंशिक उत्परिवर्तन दर तेज़ होती है। यह विशेषता प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया से बचने वाले उत्परिवर्ती स्ट्रेन को आसानी से उत्पन्न करती है, और अतीत में कई बार वैश्विक महामारी का कारण बनी है 1)। 2011 में ओकिनावा में हुई महामारी में भी, नए जीनोटाइप के CA24v उत्परिवर्ती स्ट्रेन को महामारी का मुख्य कारण पुष्ट किया गया था 3)।
तीव्र रक्तस्रावी नेत्रश्लेष्मलाशोथ का नैदानिक निदान निम्नलिखित तीन विशेषताओं पर आधारित है:
यदि ये तीनों लक्षण मौजूद हों, तो नैदानिक रूप से AHC का निदान किया जा सकता है।
| रोग | AHC से अंतर |
|---|---|
| महामारी कॉर्नियल नेत्रश्लेष्मलाशोथ (EKC) | EKC एक आँख में शुरू होता है → बाद में दूसरी आँख में। ऊष्मायन अवधि लगभग 1 सप्ताह, काफी लंबी। नेत्रगोलकीय कंजंक्टिवा में रक्तस्राव कम होता है। MSI (बिंदु-जैसा उपउपकला घुसपैठ) छोड़ता है। AdV तीव्र प्रतिजन परीक्षण सकारात्मक 1) |
| एडेनोवायरस टाइप 11 के कारण नेत्रश्लेष्मलाशोथ | AHC के समान नैदानिक चित्र प्रस्तुत कर सकता है। AdV तीव्र प्रतिजन परीक्षण सकारात्मक द्वारा विभेदन |
| जीवाणु नेत्रश्लेष्मलाशोथ | मुख्यतः श्लेष्मा-पीपयुक्त आँख का मैल। नेत्रगोलकीय कंजंक्टिवा में रक्तस्राव सामान्यतः नहीं देखा जाता |
| एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ | मुख्य शिकायत आँख में खुजली। मौसमी या दीर्घकालिक पाठ्यक्रम। कोई रक्तस्राव नहीं |
AdV तीव्र प्रतिजन पहचान किट (एडेनोवायरस के लिए तीव्र निदान किट) का नकारात्मक होना, EKC से नैदानिक विभेदन में एक महत्वपूर्ण सुराग है 1)। AHC लगभग हमेशा दोनों आँखों में एक साथ तीव्र रूप से शुरू होता है, जबकि EKC में एक आँख में शुरू होने के बाद कुछ देर से दूसरी आँख में होता है, यह भी विभेदक निदान में महत्वपूर्ण है।
EV (एंटरोवायरस) के लिए तीव्र कारण निदान किट वर्तमान में विकसित नहीं हुई है। निश्चित निदान के लिए निम्नलिखित विशेषज्ञ संस्थानों को जाँच हेतु भेजना आवश्यक है 1)।
1. RT-PCR विधि (रिवर्स ट्रांसक्रिप्शन PCR)
सबसे व्यावहारिक निश्चित निदान विधि। EV70 और CA24v दोनों का एक साथ पता लगा सकती है।
2. वायरस पृथक्करण
3. प्रतिजन परीक्षण (फ्लोरोसेंट एंटीबॉडी विधि)
कंजंक्टिवल स्क्रैपिंग का उपयोग करके EV70 के PCR का पता लगाने की सूचना दी गई है 6)। हालांकि, यह एक प्रयोगशाला स्तर का परीक्षण है और नैदानिक सेटिंग में दैनिक उपयोग के लिए उपयुक्त नहीं है।
4. सीरोलॉजिकल परीक्षण
EV70 या CA24v के विरुद्ध सीरम न्यूट्रलाइज़िंग एंटीबॉडी टाइटर को मापें। तीव्र चरण और स्वास्थ्य लाभ चरण (लक्षण शुरू होने के 10 दिन से 2 सप्ताह बाद) के जोड़ीदार सीरम में एंटीबॉडी टाइटर में 4 गुना या अधिक वृद्धि होने पर EV संक्रमण का निदान किया जा सकता है। ध्यान दें कि EV70 एंटीबॉडी संक्रमण के 7 साल बाद पता नहीं चल पाती है5)।
तीव्र रक्तस्रावी नेत्रश्लेष्मलाशोथ के निश्चित निदान के लिए उपयोग की जाने वाली RT-PCR विधि में, वायरल RNA का अक्सर केवल लक्षण शुरू होने के तुरंत बाद के शुरुआती चरण (3 दिनों के भीतर) में ही पता चलता है, जब वायरस सक्रिय रूप से बढ़ रहा होता है। AHC, जैसा कि इसके नाम से पता चलता है, तीव्र रूप से बढ़ता है और वायरस तेजी से घटता है, इसलिए बीमारी के 3 दिनों के बाद इसका पता नहीं चल पाता। इसलिए, लक्षण दिखने पर जल्द से जल्द डॉक्टर से परामर्श करना महत्वपूर्ण है, ताकि “थोड़ा और देखने के बाद जांच” की स्थिति से बचा जा सके।
वर्तमान में, EV70 और CA24v के लिए कोई विशिष्ट एंटीवायरल दवा स्थापित नहीं है1)। उपचार मुख्य रूप से लक्षणों को कम करने के लिए रोगसूचक उपचार पर केंद्रित है। अधिकांश मामलों में नैदानिक लक्षण कुछ दिनों में ठीक हो जाते हैं और लगभग 1 सप्ताह में बिना किसी दुष्प्रभाव के स्वतः ठीक हो जाते हैं।
एंटीबायोटिक आई ड्रॉप (जीवाणु द्वितीयक संक्रमण की रोकथाम)
एंटीबायोटिक आई ड्रॉप कभी-कभी एंटीवायरल के रूप में नहीं, बल्कि जीवाणु द्वितीयक संक्रमण को रोकने के उद्देश्य से दी जाती है। हालांकि, चूंकि नैदानिक लक्षण कुछ दिनों में स्वतः ठीक हो जाते हैं, इसलिए कई मामलों में यह अनावश्यक होती है1)।
स्टेरॉयड आई ड्रॉप
गंभीर मामले जिनमें इसकी आवश्यकता होती है, दुर्लभ हैं। EKC के विपरीत, AHC में कॉर्निया के उप-उपकला धुंधलापन (subepithelial opacity) छोड़ना दुर्लभ है, इसलिए स्टेरॉयड आई ड्रॉप के उपयोग के अवसर कम होते हैं 1).
सूजनरोधी (नॉन-स्टेरॉयडल एंटी-इंफ्लेमेटरी) आई ड्रॉप
व्यक्तिपरक लक्षण (जैसे विदेशी वस्तु का अहसास, आंसू आना आदि) गंभीर होने पर सहायक रूप में उपयोग किया जा सकता है।
संक्रमण क्षमता बहुत अधिक होने के कारण, संक्रमण नियंत्रण उपचार के समान ही महत्वपूर्ण है।
व्यक्तिगत उपाय
स्कूल और कार्यस्थल पर उपाय
देश में महामारी के दौरान, माध्यमिक विद्यालय के छात्रों में संक्रमण अधिक होता है और स्कूल बंद होना असामान्य नहीं है। संक्रमित होने पर, डॉक्टर के निर्देशों का पालन करें और संक्रमण फैलने से रोकने के लिए स्कूल या कार्यस्थल पर जाने से बचना महत्वपूर्ण है।
चिकित्सा संस्थानों में संक्रमण नियंत्रण उपाय
वायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ के लिए नैदानिक दिशानिर्देश (2025 संस्करण) EV नेत्रश्लेष्मलाशोथ के समान अस्पताल संक्रमण नियंत्रण उपायों की सिफारिश करता है1)।
एक्यूट हेमोरेजिक कंजक्टिवाइटिस (तीव्र रक्तस्रावी नेत्रश्लेष्मलाशोथ) अत्यधिक संक्रामक है और आँख के स्राव या आँसू के संपर्क से फैलता है। स्कूल या कार्यस्थल पर लौटने का समय उपचार करने वाले चिकित्सक के निर्णय पर निर्भर करता है, लेकिन सामान्यतः तीव्र चरण (जब आँख लाल और स्राव स्पष्ट हो) समाप्त होने तक प्रतीक्षा करना उचित है। परिवार में संक्रमण को रोकने के लिए, तौलिये और प्रसाधन सामग्री साझा करने से बचें और बार-बार हाथ धोएं। संक्रमित व्यक्ति के लिए आँख छूने के बाद हाथ धोना और आँख मलने वाले हाथों से अन्य वस्तुओं को न छूना महत्वपूर्ण है।
AHC के कारक वायरस EV70 और CA24v, पिकोर्नाविरिडे परिवार के RNA वायरस हैं। मुख्य विशेषताएँ इस प्रकार हैं 1)।
VP4 क्षेत्र को लक्षित करने वाली दो-पैरामीटर निकटतम-पड़ोसी जुड़ाव विधि (neighbor-joining method) द्वारा RT-PCR विधि पोलियोवायरस जैसे पिकोर्नावायरस के पूरे समूह को कवर करने वाले प्रकार विभेदन और फाइलोजेनेटिक विश्लेषण को सक्षम बनाती है4)। इस विधि से, ओकिनावा में 2011 के CA24v प्रकोप में यह स्पष्ट किया गया कि एक नया जीनोटाइप उत्परिवर्ती स्ट्रेन प्रकोप का मुख्य कारण था3)। इसके अलावा, EV70 के लिए, 1984 के बाद से, आणविक जीव विज्ञान विधियां पहचान का प्रमुख साधन बन गई हैं।
2015 में Harada एट अल. के अध्ययन में, 2011 में ओकिनावा में CA24v के प्रकोप (165 से अधिक मामले) का विस्तृत आणविक महामारी विज्ञान विश्लेषण किया गया 3)। VP1 क्षेत्र के जीन अनुक्रम विश्लेषण ने पुष्टि की कि प्रकोप करने वाला स्ट्रेन पारंपरिक CA24v से आनुवंशिक रूप से भिन्न एक नया उत्परिवर्ती स्ट्रेन था। यह अध्ययन दर्शाता है कि RNA वायरस के रूप में CA24v लगातार उत्परिवर्तन संचित करता रहता है और समय-समय पर बड़ी महामारी का कारण बन सकता है।
RT-PCR द्वारा EV70 के आणविक जैविक पता लगाने के संबंध में, 1996 में Uchio एट अल. के अध्ययन में इसकी प्रभावशीलता स्थापित की गई थी 6)। रोग शुरू होने के 3 दिनों के भीतर उच्च पहचान संवेदनशीलता दिखाई गई, और यह विधि पहले से संवर्धन में असमर्थ EV70 के लिए आणविक निदान की मानक विधि के रूप में स्थापित की गई है।
सीरम न्यूट्रलाइज़िंग एंटीबॉडी की दीर्घकालिक गतिशीलता के संबंध में, Aoki & Sawada के अध्ययन में दिखाया गया कि EV70 संक्रमण के बाद न्यूट्रलाइज़िंग एंटीबॉडी वर्षों में घटती जाती है और संक्रमण के 7 वर्षों के बाद पता नहीं चल पाती 5)। यह निष्कर्ष EV70 के पुनः प्रकोप की संभावना और संक्रमण के बाद प्रतिरक्षा की अवधि पर विचार करने के लिए महत्वपूर्ण बुनियादी डेटा प्रदान करता है।
