सबकंजंक्टिवल हेमरेज

एक नज़र में मुख्य बिंदु

सबकंजंक्टिवल हेमरेज कंजंक्टिवा की रक्त वाहिकाओं के टूटने के कारण सबकंजंक्टिवल स्थान में रक्त जमा होने वाला एक सौम्य रोग है।
यह नेत्र बाह्य रोगी विभाग में आने वाले लगभग 3% रोगियों में पाया जाता है, और 65 वर्ष से अधिक आयु में यह 10.1% तक पहुंच जाता है।
लगभग 40% मामले अज्ञात कारणों (इडियोपैथिक) से होते हैं। उच्च रक्तचाप, मधुमेह, आघात और एंटीकोआगुलंट दवाएं प्रमुख जोखिम कारक हैं।
सामान्यतः 1-4 सप्ताह में स्वतः अवशोषित हो जाता है, इसलिए विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं है।
पुनरावृत्ति के मामलों में प्रणालीगत रोगों और ट्यूमर की गहन जांच आवश्यक है।

1. सबकंजंक्टिवल हेमरेज (आँख के सफेद भाग में रक्तस्राव) क्या है?

परिभाषा

सबकंजंक्टिवल हेमरेज (subconjunctival hemorrhage: SCH, hyposphagma) कंजंक्टिवा की रक्त वाहिकाओं से रक्त का कंजंक्टिवा के नीचे (बल्बर कंजंक्टिवा और टेनन कैप्सूल के बीच सबकंजंक्टिवल स्पेस में) जमा हो जाना है। सबकंजंक्टिवल हेमरेज के कारणों में तीव्र रक्तस्रावी नेत्रश्लेष्मलाशोथ (एक्यूट हेमरेजिक कंजक्टिवाइटिस) जैसी सूजन, आघात या सर्जरी जैसे बाहरी तनाव, खांसी या उल्टी से शिरापरक दबाव बढ़ना, वॉरफेरिन का सेवन या रक्त के थक्का जमने संबंधी विकार, रक्त वाहिका असामान्यताएं, और उच्च रक्तचाप या मधुमेह से रक्त वाहिकाओं की कमजोरी शामिल हैं। बल्बर कंजंक्टिवा सबकंजंक्टिवल ऊतक और श्वेतपटल से कमजोर रूप से जुड़ा होता है, इसलिए थोड़े से रक्तस्राव पर भी यह नग्न आंखों से स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

इतिहास और नामकरण

प्राचीन काल में इसे “हाइपोस्फैग्मा” (hyposphagma, ग्रीक में “रक्त से ढका हुआ”) कहा जाता था, और पश्चिमी चिकित्सा में 1800 के दशक से केस रिपोर्ट एकत्रित होती रही हैं। जापानी में “सबकंजंक्टिवल हेमरेज” एकीकृत शब्द है, और आम जनता के लिए इसे “सफेद भाग से रक्तस्राव” भी कहा जाता है। घाव सतही कंजंक्टिवा और टेनन कैप्सूल के बीच स्थित सबकंजंक्टिवल स्पेस में रक्त वाहिकाओं के टूटने से होता है, और अक्सर स्पष्ट सीमाओं वाले सपाट रक्तस्राव क्षेत्र के रूप में दिखाई देता है। गंभीर मामलों में यह बुलस हेमरेज (bullous hemorrhage) की तरह उभर सकता है और आँख बंद करने में कठिनाई हो सकती है।

महामारी विज्ञान

यह नेत्र बाह्यरोगी विभाग में आने वाले सभी रोगियों का लगभग 3% है, और लालिमा (कंजेशन) को मुख्य शिकायत मानने वाले रोगियों में 2.9% पाया जाता है। 65 वर्ष और उससे अधिक आयु में यह 10.1% है, जो वृद्धों में अधिक है¹⁰⁾। मिमुरा एट अल. द्वारा 8,726 जापानी लालिमा रोगियों पर किए गए बड़े क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन में भी समान आवृत्ति की पुष्टि हुई है¹⁰⁾, और आयु या लिंग के आधार पर कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं बताया गया है। टार्लन एट अल. की समीक्षा में अज्ञात कारण 30-50%, उच्च रक्तचाप 10-30%, आघात 10-20%, और एंटीकोआगुलंट उपयोग 5-15% अनुमानित है¹²⁾। अज्ञात कारण के मामले कुल का 30% से आधा हिस्सा होते हैं, जो सबसे अधिक हैं, उसके बाद उच्च रक्तचाप, आघात और एंटीकोआगुलंट सामान्य कारण हैं। तीव्र रक्तस्रावी नेत्रश्लेष्मलाशोथ (एक्यूट हेमरेजिक कंजक्टिवाइटिस) के प्रकोप के दौरान यह रोग प्रमुख कारणों में शीर्ष पर होता है।

प्राकृतिक क्रम

अधिकांश मामले 1-4 सप्ताह के भीतर स्वतः अवशोषित हो जाते हैं और कोई दीर्घकालिक प्रभाव नहीं छोड़ते। अवशोषण प्रक्रिया के दौरान रक्त का रंग धीरे-धीरे लाल से बैंगनी, नीला-हरा और पीला हो जाता है। दृष्टि पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता। हालांकि, यदि यह बार-बार होता है या लंबे समय तक ठीक नहीं होता है, तो प्रणालीगत रोगों, ट्यूमर या रक्त के थक्का जमने संबंधी विकारों की जांच आवश्यक है।

Q क्या सबकंजंक्टिवल हेमरेज एक खतरनाक बीमारी है?

पृथक सबकंजंक्टिवल हेमरेज सौम्य है और दृष्टि को प्रभावित नहीं करता। सामान्यतः 1-4 सप्ताह में स्वतः अवशोषित हो जाता है। हालांकि, यदि यह बार-बार होता है या लंबे समय तक ठीक नहीं होता है, तो उच्च रक्तचाप, मधुमेह, रक्त के थक्का जमने संबंधी विकार, या ट्यूमर जैसी गंभीर प्रणालीगत बीमारियाँ छिपी हो सकती हैं। कापोसी सारकोमा के सबकंजंक्टिवल हेमरेज के रूप में छिपे होने की रिपोर्टें हैं¹⁾।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

सबकंजंक्टिवल हेमरेज के 3 स्लिट लैंप फोटो (रक्तस्राव और अवशोषण प्रक्रिया)

Lau AZB, Tang GYF, Morgan WH, Chan GZP. Drainage of subconjunctival hemorrhage through conjunctival lymphatic pathways. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;39:102368. Fig. 2. PMCID: PMC12272577. License: CC BY.

3 स्लिट लैंप तस्वीरों का सेट पोस्ट-ऑप दिन 1 (A), दिन 2 (B) और 2 सप्ताह बाद (C) सबकंजंक्टिवल हेमरेज की प्रगति दर्शाता है। सफेद तीर रक्तस्राव स्थल को इंगित करता है, हरा तीर रक्त से भरी लसीका संरचनाओं को इंगित करता है। यह रक्तस्राव के प्राकृतिक अवशोषण और रंग परिवर्तन से मेल खाता है, जिस पर “2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष” अनुभाग में चर्चा की गई है।

व्यक्तिपरक लक्षण

अधिकतर लक्षणहीन: पृथक सबकंजंक्टिवल हेमरेज में दर्द या दृष्टि हानि नहीं होती।
विदेशी वस्तु का अहसास: कभी-कभी ड्राई आई से संबंधित लक्षण हो सकते हैं।
लालिमा का स्वतः ध्यान: अक्सर आईने में देखकर पता चलता है, या दूसरों द्वारा बताए जाने पर चिकित्सक से परामर्श किया जाता है।

नैदानिक निष्कर्ष (जांच के दौरान चिकित्सक द्वारा पुष्टि किए गए निष्कर्ष)

रक्तस्राव धब्बे: नेत्रगोलक की कंजंक्टिवा के नीचे चमकीले लाल या गहरे लाल रक्तस्राव धब्बे दिखाई देते हैं। सीमित बिंदु या धब्बे से लेकर पूरे नेत्रगोलक कंजंक्टिवा में फैले हुए तक विभिन्न रूप होते हैं। अवशोषण प्रक्रिया के दौरान रंग गुलाबी, नारंगी, पीला हो जाता है।
रक्तस्राव का स्थानीयकरण: ऊपरी कंजंक्टिवा की तुलना में निचली कंजंक्टिवा में अधिक पाया जाता है। आघात या मधुमेह में नासिका पक्ष की तुलना में कनपटी पक्ष पर अधिक पाया जाता है।
बुलस उभार: गंभीर मामलों में, यह बुलस (फफोले जैसा) उभार बन सकता है और पलक बंद करना मुश्किल हो सकता है। गंभीर हीमोफीलिया A के रोगी में इंट्राविट्रीयल इंजेक्शन के बाद 360 डिग्री बुलस सबकंजंक्टिवल हेमरेज होने और पलक बंद न कर पाने की रिपोर्ट है²⁾।
सहवर्ती निष्कर्ष: शुष्क नेत्र, सतही बिंदुकृत कॉर्नियल केराटाइटिस, ऊपरी लिंबल केराटोकंजक्टिवाइटिस, लिड-वाइपर एपीथेलियोपैथी, पिंग्वेक्युला और कंजंक्टिवल शिथिलता अक्सर सहवर्ती रूप में पाए जाते हैं।
खतरे के संकेत: यदि हाइपरिमिया (लालिमा), आंख से स्राव, कंजंक्टिवल फटाव, पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव या इरिटिस (परितारिका शोथ) साथ में हों, तो अंतर्निहित कारणों जैसे आघात, चोट या संक्रामक नेत्रश्लेष्मलाशोथ की गहन जांच आवश्यक है। रक्तस्राव के नीचे छिपे कंजंक्टिवा के फटाव को नजरअंदाज करना आसान है, इसलिए सावधानीपूर्वक स्लिट लैंप परीक्षण आवश्यक है।
एक्यूट हेमरेजिक कंजक्टिवाइटिस (तीव्र रक्तस्रावी नेत्रश्लेष्मलाशोथ) से विभेदन: एंटरोवायरस 70 (EV70) और कॉक्ससैकीवायरस A24 वेरिएंट (CA24v) के कारण होने वाले एक्यूट हेमरेजिक कंजक्टिवाइटिस (AHC) में, 70-90% AHC मामलों में सबकंजंक्टिवल हेमरेज दिखाई देता है, जो द्विपक्षीय (दोनों आंखों में), कूपिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ और प्री-ऑरिकुलर लिम्फ नोड सूजन के साथ तीव्र रूप से प्रकट होता है⁹⁾। ऊष्मायन अवधि लगभग 1 दिन की अत्यंत छोटी होती है; एक आंख में शुरू होने वाले मामले भी अगले दिन तक द्विपक्षीय हो जाते हैं। रक्तस्राव धब्बेदार, बिंदुकृत से लेकर व्यापक तक विविध होता है और शुरुआत के 3-5 दिनों के बाद फैल जाता है। जापान में बार-बार प्रकोप की सूचना मिली है, जिसमें 1994 में ओकिनावा प्रान्त में EV70 का प्रकोप और 2011 में ओकिनावा प्रान्त में CA24v का प्रकोप शामिल है⁹⁾। निदान में महामारी का इतिहास, संपर्क इतिहास और द्विपक्षीयता महत्वपूर्ण हैं।

3. कारण और जोखिम कारक

कारण

कंजंक्टिवा की रक्त वाहिकाओं को क्षति पहुँचने से टेनन कैप्सूल और कंजंक्टिवा के बीच रक्तस्राव होता है। वृद्ध व्यक्तियों में, टेनन कैप्सूल और कंजंक्टिवा के बीच लोचदार ऊतक और संयोजी ऊतक कमजोर होते हैं, जिससे रक्तस्राव अधिक आसानी से फैलता है।

जोखिम कारक	तंत्र
अज्ञातहेतुक (लगभग 40%)	अज्ञात कारण
आघात	कंजंक्टिवा रक्त वाहिकाओं को प्रत्यक्ष क्षति
प्रणालीगत उच्च रक्तचाप	50 वर्ष से अधिक आयु में प्रमुख कारण
मधुमेह	सूक्ष्मवाहिका क्षति के कारण कमजोरी⁸⁾
वारफेरिन	उपयोगकर्ताओं में SCH घटना दर 3.7%, गैर-उपयोगकर्ताओं में 1.7%⁷⁾
DOAC (डायरेक्ट-एक्टिंग ओरल एंटीकोआगुलंट्स)	एपिक्साबान, रिवेरोक्साबान, एडोक्साबान, डाबीगाट्रान आदि। INR माप के बिना उपयोग किए जाने के कारण रोगी द्वारा स्वयं बंद करना आम है।
एंटीप्लेटलेट दवाएँ	एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल आदि के कारण रक्तस्राव रुकने में देरी
वालसाल्वा पैंतरेबाज़ी	खांसी, उल्टी, कब्ज, भारोत्तोलन आदि के कारण शिरापरक दबाव बढ़ने से रक्त वाहिका का टूटना
कंजंक्टिवल शिथिलता (कंजंक्टिवोकेलेसिस)	बढ़े हुए घर्षण के कारण कंजंक्टिवा रक्त वाहिका क्षति
एक्यूट हेमरेजिक कंजक्टिवाइटिस (तीव्र रक्तस्रावी नेत्रश्लेष्मलाशोथ)	एंटरोवायरस 70 और कॉक्ससैकीवायरस A24 के कारण सूजन संबंधी संवहनी क्षति

सामान्य कारणों का विवरण

अज्ञातहेतुक उपनेत्रश्लेष्मल रक्तस्राव सभी मामलों का 30–50% होता है और बिना किसी स्पष्ट उत्तेजक कारक के होता है। ऐसा माना जाता है कि यह उम्र बढ़ने के साथ नेत्रश्लेष्मला वाहिकाओं की कमज़ोरी से संबंधित है¹²⁾। युवा रोगियों में अज्ञातहेतुक मामलों में, हल्की वलसाल्वा युक्तियाँ (भारी वस्तुएँ उठाना, छींकना, कब्ज के दौरान ज़ोर लगाना, सोते समय अनजाने में खाँसना) छिपे हुए उत्तेजक कारक हो सकते हैं।

अभिघातज उपनेत्रश्लेष्मल रक्तस्राव नेत्रगोलक पर सीधे आघात, विदेशी वस्तु, कॉन्टैक्ट लेंस हेरफेर, या आँखें मलने के कारण होता है। बच्चों में, यह अक्सर खेल-कूद या गेंद के खेल के दौरान आकस्मिक संपर्क के कारण होता है। अभिघातज मामलों में, पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव, परितारिका पृथक्करण, लेंस अव्यवस्था, दृष्टिपटल आघात, और नेत्रगोलक विदरण की उपस्थिति की जाँच करना अनिवार्य है। विशेष रूप से 360 डिग्री उपनेत्रश्लेष्मल रक्तस्राव, स्पष्ट नेत्र-अल्पदाब, और दृष्टि में कमी के मामलों में, अव्यक्त नेत्रगोलक विदरण की दृढ़ता से संभावना मानी जानी चाहिए और कक्षीय सीटी तथा नेत्रगोलक अन्वेषण के लिए संकेत दिया जाना चाहिए।

उच्च रक्तचाप से संबंधित उपनेत्रश्लेष्मल रक्तस्राव 50 वर्ष से अधिक आयु वालों में सबसे आम ज्ञात कारण है। मिमुरा और सहकर्मियों की रिपोर्ट में बार-बार होने वाले मामलों में उच्च रक्तचाप की सहरुग्णता दर काफी अधिक थी¹⁰⁾। घरेलू रक्तचाप मापन की व्यापकता के साथ, उपनेत्रश्लेष्मल रक्तस्राव के माध्यम से अनुपचारित उच्च रक्तचाप के पाए जाने के मामले बढ़ रहे हैं।

थक्कारोधी और अणुप्रतिबंधक दवाओं से संबंधित: वारफ़ेरिन के साथ घटना दर 3.7% (न लेने वालों में 1.7%) बताई गई है⁷⁾, और हाल के DOAC प्रसार के बावजूद भी समान स्तर का जोखिम अनुमानित है। वृद्धों में आलिंद फिब्रिलेशन और शिरापरक थ्रोम्बोसिस उपचार में वृद्धि के साथ, यह भविष्य में भी एक महत्वपूर्ण कारण बना रहेगा।

विशेष कारण

अभिघातज श्वासावरोध: छाती और पेट के अचानक संपीड़न से दाहिने आलिंद से रक्त बिना वाल्व वाली इनॉमिनेट नस और गले की नस में वापस बह जाता है, जिससे सिर और गर्दन में पिनपॉइंट रक्तस्राव और उपनेत्रश्लेष्मल रक्तस्राव होता है। इसे “masque ecchymotique” (एकाइमोटिक मास्क) कहा जाता है। बच्चों में अत्यंत दुर्लभ है, लेकिन ट्रैक्टर से गिरने के बाद द्विपक्षीय उपनेत्रश्लेष्मल रक्तस्राव और चेहरे की सूजन वाले मामले की सूचना मिली है⁶⁾।

ट्यूमर: उपनेत्रश्लेष्मल रक्तस्राव के रूप में छिपे कापोसी सारकोमा की सूचना मिली है। एक 34 वर्षीय पुरुष जिसमें HIV का निदान नहीं था, 3 महीने तक स्वतः बायीं आँख के लाल होने के साथ आया, और अवर अस्थायी फोर्निक्स में कापोसी सारकोमा पाया गया¹⁾। बार-बार होने वाला उपनेत्रश्लेष्मल रक्तस्राव गुफानुमा रक्तवाहिकार्बुद, लिंफोमा जैसे ट्यूमर का पहला लक्षण हो सकता है।

प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस (SLE): उपनेत्रश्लेष्मल रक्तस्राव के बाद SLE और एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी सिंड्रोम का निदान होने के मामले की सूचना मिली है। उच्च रक्तचाप (140/110 mmHg), पेट की नसों का फैलाव, तितली के आकार का एरिथीमा के साथ, और अवर वेना कावा घनास्रता और बड-काइरी सिंड्रोम का निदान किया गया³⁾।

नेत्र प्रतिस्थापी मासिक धर्म: यह मासिक धर्म के साथ हर महीने बार-बार होने वाले उपनेत्रश्लेष्मल रक्तस्राव का अत्यंत दुर्लभ कारण है। तंत्र गर्भाशय के बाहर एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर वाली वाहिकाओं की जमाव और द्वितीयक रक्तस्राव माना जाता है। मौखिक गर्भनिरोधक (लेवोनोर्जेस्ट्रेल/एथिनिल एस्ट्राडियोल) से पुनरावृत्ति में स्पष्ट सुधार होता है⁵⁾।

हीमोफीलिया: गंभीर हीमोफीलिया A (कारक VIII 1% से कम) वाले रोगी में कांचीय एंटी-VEGF इंजेक्शन के बाद गंभीर उपनेत्रश्लेष्मल रक्तस्राव की सूचना मिली है। अंतःशिरा कारक VIII प्रशासन द्वारा हेमोस्टेसिस प्राप्त किया गया, और बाद में इंजेक्शन से पहले निवारक कारक VIII प्रशासन से बिना पुनरावृत्ति के रोगी ठीक रहा²⁾।

कंजंक्टिवा के नीचे रक्तस्राव आमतौर पर अपने आप ठीक हो जाता है और दृष्टि पर कोई प्रभाव नहीं डालता। हालांकि, यदि यह बार-बार होता है या लंबे समय तक ठीक नहीं होता, तो उच्च रक्तचाप या रक्त संबंधी बीमारी छिपी हो सकती है। नियमित रूप से रक्तचाप मापें और स्वास्थ्य जांच करवाएं। यदि आप थक्कारोधी दवाएं ले रहे हैं और कंजंक्टिवा के नीचे रक्तस्राव होता है, तो अपने उपचार करने वाले चिकित्सक से परामर्श करें।

Q यदि थक्कारोधी दवा लेते समय कंजंक्टिवा के नीचे रक्तस्राव हो जाए तो क्या करना चाहिए?

यदि वारफारिन लेते समय कंजंक्टिवा के नीचे रक्तस्राव होता है, तो रक्त परीक्षण द्वारा जांच करें कि INR उपचार सीमा से अधिक तो नहीं है। मोतियाबिंद सर्जरी के मेटा-विश्लेषण में, वारफारिन जारी रखने वाले समूह में बिना दवा वाले समूह की तुलना में लगभग 3 गुना अधिक रक्तस्राव की घटनाएं देखी गईं, लेकिन अधिकांश स्वतः ठीक होने वाला कंजंक्टिवा के नीचे का रक्तस्राव था जिसने पश्चात दृष्टि को प्रभावित नहीं किया⁷⁾। स्वयं निर्णय लेकर थक्कारोधी दवा बंद न करें, बल्कि अपने उपचार करने वाले चिकित्सक से परामर्श करें।

4. निदान और जांच के तरीके

नैदानिक निदान

इतिहास लेना: आघात की उपस्थिति, थक्कारोधी दवाओं का उपयोग, वलसाल्वा क्रिया (खांसी, उल्टी, कब्ज, भारोत्तोलन) और मासिक धर्म से संबंध की पुष्टि करें।

स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी: कंजंक्टिवा के नीचे रक्तस्राव की सीमा, गहराई और रंग का मूल्यांकन करें। कंजंक्टिवा पर घाव की उपस्थिति का ध्यानपूर्वक निरीक्षण करें। रक्तस्राव से छिपे कंजंक्टिवा के घाव आसानी से छूट सकते हैं।

360 डिग्री कंजंक्टिवा के नीचे रक्तस्राव: यह छिपे हुए नेत्रगोलक के फटने का संकेत हो सकता है। चूंकि जोन II और III की चोट को खारिज नहीं किया जा सकता, इसलिए ऑर्बिटल CT या नेत्रगोलक अन्वेषण पर विचार करें।

प्रणालीगत जांच

रक्तचाप माप: उच्च रक्तचाप की जांच के लिए अनिवार्य है।

रक्त परीक्षण: पुनरावृत्ति वाले मामलों और थक्कारोधी दवा लेने वालों में INR, PT, APTT और प्लेटलेट गिनती की जांच करें।

विस्तृत प्रणालीगत जांच: बार-बार होने वाले मामलों में रक्त जमावट विकारों, स्वप्रतिरक्षी रोगों और घातक ट्यूमर की जांच शामिल करें³⁾।

आवश्यक अतिरिक्त जांचें

पुनरावृत्ति वाले, दोनों आंखों वाले, या लंबे समय तक ठीक न होने वाले मामलों में, निम्नलिखित जांचें क्रमिक रूप से जोड़ें।

संपूर्ण रक्त गणना (CBC) और परिधीय रक्त स्मीयर: थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और रक्त रोगों का अपवर्जन
जमावट प्रणाली जांच: PT-INR, APTT, फाइब्रिनोजेन, D-डाइमर
यकृत और गुर्दे की कार्यप्रणाली: जमावट कारक उत्पादन क्षमता और दवा चयापचय का मूल्यांकन
स्वप्रतिरक्षी जांच: एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी, एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी (SLE और एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी सिंड्रोम का अपवर्जन)³⁾
एचआईवी एंटीबॉडी: कंजंक्टिवल कापोसी सारकोमा का अपवर्जन¹⁾
इमेजिंग जांच: ऑर्बिटल CT, MRI (आघात संदेह वाले मामले, ट्यूमर संदेह वाले मामले)
आंतरिक चिकित्सा परामर्श: उच्च रक्तचाप, मधुमेह, यकृत सिरोसिस की जांच

बार-बार होने वाले या लंबे समय तक ठीक न होने वाले मामलों में प्रणालीगत रोग के खराब नियंत्रण या रक्त एवं रक्त वाहिका असामान्यताओं पर विचार करें और आंतरिक चिकित्सा विस्तृत जांच शामिल करनी चाहिए।

विभेदक निदान

विभेदक रोग	विभेदन के बिंदु
जीवाणु या एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ	रक्ताधिक्य, आंखों से स्राव, खुजली, दोनों आंखें
तीव्र रक्तस्रावी नेत्रश्लेष्मलाशोथ	दोनों आंखें, कूपिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ, प्री-ऑरिकुलर लिम्फ नोड सूजन, महामारी इतिहास
कापोसी सारकोमा	गहरा लाल गाँठ, एचआईवी से संबंधित¹⁾
नेत्रगोलक का फटना	आघात का इतिहास, 360 डिग्री रक्तस्राव, पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव
कंजंक्टिवा का घातक ट्यूमर	लंबे समय तक ठीक न होने वाली गाँठ, रक्तवाहिका प्रसार

5. मानक उपचार

निरीक्षण

कंजंक्टिवा के नीचे रक्तस्राव एक स्व-सीमित रोग है, जो 1-4 सप्ताह में स्वतः अवशोषित हो जाता है। यदि कोई कारण हो तो अंतर्निहित रोग का उपचार करें। कंजंक्टिवा के नीचे रक्तस्राव को स्वाभाविक रूप से ठीक होने दें।

औषधि उपचार

कंजंक्टिवा के नीचे रक्तस्राव के लिए कोई बीमा-अनुमोदित आई ड्रॉप मौजूद नहीं है। आंसू फिल्म में गड़बड़ी से होने वाली असुविधा के लिए बार-बार कृत्रिम आंसू डालकर सहायक उपचार करें। यदि ड्राई आई, पंक्टेट सतही केराटाइटिस, कंजंक्टिवल शिथिलता जैसे नेत्र सतह रोग सह-मौजूद हों, तो प्रत्येक निदान के आधार पर ड्राई आई दवाएं (डाइक्वाफोसोल सोडियम 3% आई ड्रॉप, रीबामिपाइड 2% सस्पेंशन आई ड्रॉप, सोडियम हाइलूरोनेट आई ड्रॉप आदि) लिखें।

बार-बार होने वाले कंजंक्टिवा के नीचे रक्तस्राव के लिए केशिका मजबूत करने वाली दवाएं जैसे सोडियम कार्बाज़ोक्रोम सल्फोनेट (एडोना® 30 मि.ग्रा. टैबलेट, दिन में 3 बार मौखिक) का उपयोग किया जा सकता है। हालांकि साक्ष्य स्तर अधिक नहीं है, और केवल अज्ञातहेतुक पुनरावृत्ति मामलों में अनुभवजन्य उपयोग तक सीमित है।

हीमोफीलिया रोगियों का प्रबंधन

हीमोफीलिया ए के रोगियों में इंट्राविट्रियल इंजेक्शन के बाद गंभीर कंजंक्टिवा के नीचे रक्तस्राव हो सकता है। रिपोर्ट बताती हैं कि निवारक फैक्टर VIII प्रशासन (इंजेक्शन से 4 घंटे पहले अंतःशिरा) रक्तस्राव संबंधी जटिलताओं को रोक सकता है²⁾। रुधिर विज्ञान विभाग के साथ घनिष्ठ समन्वय आवश्यक है।

थक्कारोधी दवा लेने वाले रोगियों का प्रबंधन

वारफेरिन लेने वाले रोगियों में बार-बार कंजंक्टिवा के नीचे रक्तस्राव होने पर, रक्त परीक्षण से जांचें कि INR उपचार सीमा (अधिकतर 2.0-3.0) से अधिक तो नहीं है। स्वयं निर्णय लेकर थक्कारोधी दवा बंद करना सख्त मना है क्योंकि इससे मस्तिष्क रोधगलन और हृदयजनित एम्बोलिज्म का खतरा होता है, हमेशा उपचार करने वाले चिकित्सक से परामर्श करके खुराक समायोजित करें। DOAC लेने वालों में नियमित INR माप की आवश्यकता नहीं होने के कारण अतिरिक्त खुराक का पता देर से चलता है, इसलिए गुर्दा कार्य के अनुसार खुराक समायोजन सुनिश्चित करें।

शल्य चिकित्सा उपचार

कंजंक्टिवा के नीचे रक्तस्राव के लिए कोई सीधा शल्य संकेत नहीं है। यदि कंजंक्टिवल शिथिलता का संदेह हो और बार-बार पुनरावृत्ति हो रही हो, तो कंजंक्टिवल शिथिलता सर्जरी (उच्छेदन विधि, conjunctival resection) से पुनरावृत्ति कम की जा सकती है। निचले बल्बर कंजंक्टिवा के शिथिल अतिरिक्त कंजंक्टिवा को अर्धचंद्राकार काटकर टेनन कैप्सूल और श्वेतपटल पर पुनः सिल दिया जाता है या स्वतः जुड़ने दिया जाता है। उच्च-आवृत्ति रेडियो तरंग चाकू या थर्मोब्लेड द्वारा दागकर उच्छेदन विधि भी प्रयोग की जाती है।

कंजंक्टिवा के नीचे रक्तस्राव के गायब होने को बढ़ावा देने वाला कोई अनुमोदित उपचार नहीं है। पशु मॉडल में रिपोर्ट बताती है कि लिपोसोम-बद्ध कम आणविक भार हेपरिन SCH अवशोषण दर को बढ़ाता है, लेकिन नैदानिक अनुप्रयोग तक नहीं पहुंचा है। शल्य चिकित्सा से पहले तनु ब्रिमोनिडाइन या ऑक्सीमेटाज़ोलिन नेत्र प्रक्रिया के बाद SCH को कम कर सकते हैं, लेकिन अधिक डेटा आवश्यक है।

Q क्या कंजंक्टिवा के नीचे रक्तस्राव को जल्दी ठीक करने का कोई तरीका है?

वर्तमान में कंजंक्टिवा के नीचे रक्तस्राव के अवशोषण को बढ़ावा देने के लिए कोई स्थापित उपचार नहीं है। सामान्यतः 1-4 सप्ताह में स्वतः ठीक हो जाता है। रक्त अवशोषित होने की प्रक्रिया में गुलाबी, नारंगी, पीला हो जाना सामान्य है। अनुभवजन्य रिपोर्ट बताती हैं कि गर्म सेक अवशोषण को बढ़ावा देता है, लेकिन साक्ष्य सीमित हैं।

6. रोग क्रिया विज्ञान एवं विस्तृत उत्पत्ति तंत्र

रक्तवाहिका टूटने का तंत्र

कंजंक्टिवा रक्तवाहिकाओं की क्षति के कारण टेनन कैप्सूल और कंजंक्टिवा के बीच रक्तस्राव होता है। युवाओं में रक्तस्राव पूरे कंजंक्टिवा में फैलना दुर्लभ है, लेकिन वृद्धों में टेनन कैप्सूल और कंजंक्टिवा के बीच लोचदार ऊतक और संयोजी ऊतक कमजोर होने के कारण व्यापक रूप से फैलने की संभावना अधिक होती है।

दर्दनाक श्वासावरोध का तंत्र

छाती और पेट पर कुंद आघात से मीडियास्टिनम में धनात्मक दबाव उत्पन्न होता है। यह धनात्मक दबाव दाएँ आलिंद से रहित शिराओं (इनॉमिनेट और गले की नसों) में रक्त को वापस प्रवाहित करता है, जिससे सिर और गर्दन के शिरीय बिस्तर में अचानक दबाव बढ़ जाता है। इसके परिणामस्वरूप पेटीकिया (बिंदु रक्तस्राव) होता है ⁶⁾। निचले शरीर में पेटीकिया न होने का कारण यह माना जाता है कि निचले अंगों की शिराओं में मौजूद वाल्व दबाव वृद्धि को नियंत्रित करते हैं ⁶⁾।

नेत्रश्लेष्मला लसीका वाहिकाओं द्वारा जल निकासी

नेत्रश्लेष्मला लसीका वाहिकाओं द्वारा उपनेत्रश्लेष्मला रक्तस्राव के अवशोषण में भाग लेने की संभावना की सूचना दी गई है। मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान उपनेत्रश्लेष्मला एनेस्थीसिया के बाद उत्पन्न SCH के एक मामले में, ऑपरेटिव OCT द्वारा रक्तस्राव स्थल के समीप एक थैलीनुमा रक्त-भरी संरचना देखी गई। वाल्व जैसी संरचना होने के कारण इसे लसीका वाहिका के रूप में पहचाना गया ⁴⁾। पोस्टऑपरेटिव दिन 1 से 2 तक SCH में उल्लेखनीय कमी देखी गई, जो दर्शाता है कि लसीका वाहिकाएँ उपनेत्रश्लेष्मला स्थान से रक्त निकासी को बढ़ावा दे सकती हैं ⁴⁾।

मधुमेह के कारण नेत्रश्लेष्मला सूक्ष्मवाहिका विकार

टाइप 2 मधुमेह में नेत्रश्लेष्मला सूक्ष्मवाहिकाओं में फैलाव, असमान वितरण, बढ़ी हुई टेढ़ापन और रक्त प्रवाह वेग में परिवर्तन की सूचना दी गई है ⁸⁾। ये सूक्ष्मवाहिका असामान्यताएँ नेत्रश्लेष्मला वाहिकाओं की नाजुकता बढ़ा देती हैं, जिससे उपनेत्रश्लेष्मला रक्तस्राव का जोखिम बढ़ जाता है। लंबी अवधि के मधुमेह और उच्च HbA1c वाले रोगियों में उपनेत्रश्लेष्मला रक्तस्राव की पुनरावृत्ति दर अधिक होती है।

उच्च रक्तचाप के कारण रक्त वाहिकाओं की कमजोरी

50 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में उपनेत्रश्लेष्मला रक्तस्राव का प्रमुख कारण प्रणालीगत उच्च रक्तचाप है। लगातार बढ़ा हुआ रक्तचाप धमनियों की आंतरिक परत के मोटे होने और मध्य परत के अध:पतन का कारण बनता है, जिससे नेत्रश्लेष्मला वाहिकाओं की लोच कम हो जाती है। अचानक रक्तचाप में उतार-चढ़ाव (खाँसी, जोर लगाना, भारी वजन उठाना, तीव्र तनाव) से कमजोर वाहिकाएँ फट जाती हैं। यह बताया गया है कि अज्ञात कारण (इडियोपैथिक) के रूप में वर्गीकृत मामलों में भी अज्ञात सीमा रेखा उच्च रक्तचाप के मामले शामिल हो सकते हैं।

तीव्र रक्तस्रावी नेत्रश्लेष्मलाशोथ का रोग तंत्र

एंटरोवायरस 70 और कॉक्ससैकीवायरस A24 उत्परिवर्ती तनाव (CA24v) पिकोर्नाविरिडे परिवार के एकल-स्ट्रैंड पॉजिटिव-सेंस RNA वायरस हैं जिनमें आवरण नहीं होता ⁹⁾। नेत्रश्लेष्मला उपकला कोशिकाओं में संक्रमण से स्थानीय सूजनकारी साइटोकाइन निकलते हैं, जो नेत्रश्लेष्मला केशिकाओं की पारगम्यता बढ़ा देते हैं और बिंदु व धब्बेदार रक्तस्राव उत्पन्न करते हैं। रोग की शुरुआत के 3 दिन बाद RT-PCR विधि से भी वायरल RNA का पता लगाना कठिन हो जाता है, इसलिए नैदानिक नमूना संग्रह रोग के प्रारंभिक चरण में ही किया जाना चाहिए ⁹⁾।

Q उपनेत्रश्लेष्मला रक्तस्राव कैसे अवशोषित होता है?

पारंपरिक रूप से यह माना जाता था कि उपनेत्रश्लेष्मला स्थान में रक्त स्वाभाविक रूप से विघटित और अवशोषित हो जाता है। हाल के शोधों ने संकेत दिया है कि नेत्रश्लेष्मला लसीका वाहिकाएँ रक्त जल निकासी में शामिल हो सकती हैं ⁴⁾। ऑपरेटिव OCT ने वाल्व जैसी संरचना वाली लसीका वाहिकाओं के अंदर रक्त की पुष्टि की, और यह बताया गया है कि लसीका वाहिकाएँ उपनेत्रश्लेष्मला स्थान से मैक्रोमोलेक्यूल निकासी में योगदान करती हैं।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

नेत्रश्लेष्मला लसीका जल निकासी की खोज

नेत्रश्लेष्मला लसीका वाहिकाओं द्वारा उपनेत्रश्लेष्मला रक्तस्राव के जल निकासी तंत्र को पहली बार ऑपरेटिव OCT का उपयोग करके प्रदर्शित किया गया ⁴⁾। यह जानकारी ग्लूकोमा निस्यंदन सर्जरी में निस्यंदन बले के पूर्वानुमान पर भी लागू की जा सकती है। यह परिकल्पना प्रस्तुत की गई है कि स्वस्थ नेत्रश्लेष्मला लसीका वाहिकाएँ जलीय हास्य और सूजन मध्यस्थों के उत्सर्जन में सहायता करके निस्यंदन सर्जरी के परिणामों में सुधार कर सकती हैं ⁴⁾।

एंटीकोआगुलेंट और एंटीप्लेटलेट थेरेपी तथा नेत्र प्रक्रियाएँ

प्रत्यक्ष-अभिनय मौखिक थक्कारोधी (DOAC) के व्यापक उपयोग के साथ, वारफारिन सहित थक्कारोधी दवाओं के तहत नेत्र शल्य चिकित्सा और कांच में इंजेक्शन की सुरक्षा का मूल्यांकन एक चुनौती बन गया है। AAO के प्रिफर्ड प्रैक्टिस पैटर्न में, मोतियाबिंद सर्जरी के मेटा-विश्लेषण परिणामों के आधार पर, सिद्धांत रूप में थक्कारोधी और एंटीप्लेटलेट दवाओं को रोके बिना सर्जरी करने की सिफारिश की गई है ⁷⁾। अधिकांश रक्तस्रावी जटिलताएँ स्वतः ठीक होने वाले उपनेत्रश्लेष्मला रक्तस्राव तक सीमित रहती हैं और शायद ही कभी गंभीर दृष्टि हानि का कारण बनती हैं ⁷⁾।

आणविक निदान और महामारी निगरानी

जापान में, 1996 से तीव्र रक्तस्रावी नेत्रश्लेष्मलाशोथ के लिए RT-PCR विधि का उपयोग करके आणविक महामारी विज्ञान विश्लेषण स्थापित किया गया है, जिससे वायरस उपभेदों का फ़ाइलोजेनेटिक विश्लेषण और महामारी पैटर्न की ट्रैकिंग संभव हो पाई है^9,11)। 2025 संस्करण के वायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ उपचार दिशानिर्देशों में बताया गया है कि EV70 और CA24v रैपिड डायग्नोस्टिक किट अभी तक विकसित नहीं हुए हैं, लेकिन अनुसंधान संस्थानों को प्रेषण जांच द्वारा जीनोटाइप की पहचान संभव है⁹⁾।

इसके अलावा, एंटी-VEGF दवाओं के एंटी-आसंजन प्रभाव और स्थानीय फाइब्रिनोलिटिक उत्तेजना से रक्तस्राव जोखिम प्रभावित होने की संभावना बताई गई है, लेकिन इंट्राविट्रियल इंजेक्शन के बाद प्रणालीगत एंटी-VEGF सांद्रता अत्यंत कम होती है और वास्तविक नैदानिक प्रभाव अस्पष्ट है²⁾। रक्त जमावट विकारों वाले रोगियों में नेत्र प्रक्रियाओं की सुरक्षा पर और अधिक डेटा के संचय की आवश्यकता है।

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