Eine subkonjunktivale Blutung (Subkonjunktivalblutung, Hyposphagma) ist die Ansammlung von Blut aus Bindehautgefäßen im Subkonjunktivalraum (zwischen der Bulbärbindehaut und der Tenon-Kapsel). Zu den Ursachen gehören Entzündungen wie die akute hämorrhagische Konjunktivitis, äußere Belastungen wie Traumata oder Operationen, ein erhöhter Venendruck durch Husten oder Erbrechen, die Einnahme von Warfarin oder Gerinnungsstörungen, Gefäßanomalien sowie eine erhöhte Gefäßfragilität bei Bluthochdruck oder Diabetes. Da die Bulbärbindehaut nur lose mit dem subkonjunktivalen Gewebe und der Sklera verbunden ist, ist selbst eine geringe Blutung makroskopisch deutlich sichtbar.
Früher wurde es als «Hyposphagma» (griechisch für «Blut bedeckt») bezeichnet, und in der westlichen Medizin wurden seit dem 19. Jahrhundert Fallberichte gesammelt. In Japan wird ein standardisierter Begriff verwendet, der «subkonjunktivale Blutung» entspricht; im allgemeinen Sprachgebrauch wird es auch als «Blutung im Weißen des Auges» bezeichnet. Die Läsion entsteht durch das Platzen von Blutgefäßen im subkonjunktivalen Raum zwischen der oberflächlichen Bindehaut und der Tenon-Kapsel und erscheint oft als scharf begrenzte, flache Blutungsfläche. In schweren Fällen kann sie bullös vorwölben (bullöse Blutung) und einen Lidschluss erschweren.
Sie macht etwa 3 % aller ophthalmologischen ambulanten Konsultationen aus; bei Patienten, die über Rötung klagen, liegt der Anteil bei 2,9 %. Bei über 65-Jährigen beträgt die Rate 10,1 %, was auf eine höhere Prävalenz im Alter hinweist10). Eine große japanische Querschnittsstudie von Mimura et al. an 8.726 Patienten mit Augenrötung bestätigte eine ähnliche Häufigkeit10), wobei keine signifikanten Unterschiede nach Alter oder Geschlecht berichtet wurden. Ein Review von Tarlan et al. schätzt den idiopathischen Anteil auf 30–50 %, Bluthochdruck auf 10–30 %, Traumata auf 10–20 % und die Einnahme von Antikoagulanzien auf 5–15 %12). Idiopathische Fälle machen mit 30 % bis zur Hälfte aller Fälle den größten Anteil aus, gefolgt von Bluthochdruck, Traumata und Antikoagulanzien als häufige Ursachen. In Epidemiezeiten der akuten hämorrhagischen Konjunktivitis steht diese Erkrankung als Hauptursache an erster Stelle.
Die meisten Fälle bilden sich innerhalb von 1–4 Wochen von selbst zurück und hinterlassen keine Folgen. Im Resorptionsverlauf verändert sich die Blutung farblich von Rot über Violett und Blaugrün zu Gelb. Die Sehschärfe wird nicht beeinträchtigt. Bei wiederholtem Auftreten oder ausbleibender Rückbildung ist jedoch eine Abklärung auf systemische Erkrankungen, Tumoren und Gerinnungsstörungen erforderlich.
QIst eine subkonjunktivale Blutung eine gefährliche Erkrankung?
A
Eine isolierte subkonjunktivale Blutung ist gutartig und beeinträchtigt die Sehkraft nicht. Sie bildet sich in der Regel innerhalb von 1–4 Wochen von selbst zurück. Bei wiederholtem Auftreten oder ausbleibender Rückbildung können jedoch ernste systemische Erkrankungen wie Bluthochdruck, Diabetes, Gerinnungsstörungen oder Tumoren zugrunde liegen. Es gibt Berichte, dass ein Kaposi-Sarkom als subkonjunktivale Blutung verkannt wurde1).
Drei Spaltlampenfotos einer subkonjunktivalen Blutung (Blutungs- und Resorptionsverlauf)
Lau AZB, Tang GYF, Morgan WH, Chan GZP. Drainage of subconjunctival hemorrhage through conjunctival lymphatic pathways. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;39:102368. Fig. 2. PMCID: PMC12272577. License: CC BY.
Eine Serie von drei Spaltlampenfotos zeigt den Verlauf einer subkonjunktivalen Blutung am 1. Tag (A), 2. Tag (B) und 2 Wochen (C) nach dem Eingriff. Weiße Pfeile kennzeichnen die Blutungsstelle, grüne Pfeile blutgefüllte Lymphgefäße. Dies entspricht der natürlichen Resorption und Farbveränderung der Blutung, die in Abschnitt «2. Hauptsymptome und klinische Befunde» beschrieben wird.
Häufig asymptomatisch: Eine isolierte subkonjunktivale Blutung verursacht weder Schmerzen noch Sehverschlechterung.
Fremdkörpergefühl: Es können trockenheitsbedingte Beschwerden auftreten.
Wahrnehmung der Rötung: Die Patienten bemerken die Rötung oft selbst beim Blick in den Spiegel oder werden von anderen darauf hingewiesen, was zur Vorstellung beim Arzt führt.
Klinische Befunde (vom Arzt bei der Untersuchung festgestellte Befunde)
Blutungsfleck: Ein hellroter oder dunkelroter Blutungsfleck ist unter der Bindehaut des Augapfels sichtbar. Das Aussehen reicht von punktförmigen, fleckigen, begrenzten Blutungen bis hin zu solchen, die sich über die gesamte Bindehaut des Augapfels erstrecken. Während der Resorption verfärbt sich die Blutung rosa, orange und gelb.
Lokalisation der Blutung: Sie tritt häufiger in der unteren als in der oberen Bindehaut auf. Bei Traumata und Diabetes ist sie häufiger auf der temporalen als auf der nasalen Seite.
Bullöse Vorwölbung: In schweren Fällen kann die Blutung bullös (blasenartig) vorgetrieben sein und einen Lidschluss erschweren. Es gibt einen Bericht über eine 360-Grad-bullöse subkonjunktivale Blutung mit Unfähigkeit zum Lidschluss nach intravitrealer Injektion bei einem Patienten mit schwerer Hämophilie A2).
Begleitbefunde: Häufig treten Begleiterkrankungen wie trockenes Auge, punktuelle Keratitis superficialis, obere limbische Keratokonjunktivitis, Lidwischer-Epitheliopathie, Pinguecula und Bindehauterschlaffung auf.
Warnzeichen: Bei Begleitung von Rötung, Augenausfluss, Bindehautriss, Vorderkammerblutung oder Iritis ist eine Abklärung der Grunderkrankung wie Trauma, Prellung oder infektiöse Konjunktivitis erforderlich. Ein durch die Blutung verdeckter Bindehautriss kann leicht übersehen werden, daher ist eine sorgfältige Spaltlampenuntersuchung erforderlich.
Abgrenzung zur akuten hämorrhagischen Konjunktivitis: Bei der durch Enterovirus 70 (EV70) und das Coxsackievirus A24 mutierte Stamm (CA24v) verursachten akuten hämorrhagischen Konjunktivitis (AHC) tritt bei 70–90 % aller AHC-Fälle eine subkonjunktivale Blutung auf, die bilateral, mit follikulärer Konjunktivitis und präaurikulärer Lymphknotenschwellung einhergeht und plötzlich auftritt9). Die Inkubationszeit ist mit etwa 1 Tag extrem kurz, und selbst bei einseitigem Beginn wird sie am nächsten Tag meist beidseitig. Die Blutungen reichen von fleckig-punktförmig bis ausgedehnt und nehmen 3–5 Tage nach Ausbruch eine flächige Form an. In Japan wurde wiederholt über Ausbrüche berichtet, darunter die EV70-Epidemie in der Präfektur Okinawa 1994 und die CA24v-Epidemie in der Präfektur Okinawa 20119). Reise- und Kontaktgeschichte sowie das Vorliegen einer beidseitigen Beteiligung sind für die Diagnose entscheidend.
Durch eine Schädigung der Bindehautgefäße kommt es zu einer Blutung zwischen der Tenon-Kapsel und der Bindehaut. Bei älteren Menschen sind das elastische und das Bindegewebe zwischen der Tenon-Kapsel und der Bindehaut brüchiger, sodass sich die Blutung leichter ausbreitet.
Risikofaktor
Mechanismus
Idiopathisch (ca. 40%)
Ursache unbekannt
Trauma
Direkte Schädigung der Bindehautgefäße
Systemische Hypertonie
Hauptursache bei Personen über 50 Jahren
Diabetes mellitus
Fragilität durch mikrovaskuläre Schäden8)
Warfarin
SCH-Inzidenz bei Einnahme 3,7%, bei Nicht-Einnahme 1,7%7)
DOAC (direkte orale Antikoagulanzien)
Apixaban, Rivaroxaban, Edoxaban, Dabigatran u. a. Da sie ohne INR-Messung eingesetzt werden, kommt es häufiger zu eigenmächtigem Absetzen.
Thrombozytenaggregationshemmer
Verzögerte Blutstillung durch Aspirin, Clopidogrel u. a.
Valsalva-Manöver
Gefäßruptur durch erhöhten Venendruck bei Husten, Erbrechen, Verstopfung, Gewichtheben usw.
Idiopathische subkonjunktivale Blutungen machen 30–50 % aller Fälle aus und treten ohne erkennbaren Auslöser auf. Eine altersbedingte Fragilität der Bindehautgefäße wird als ursächlicher Faktor angenommen12). Bei jüngeren Patienten können leichte Valsalva-Manöver (Heben schwerer Lasten, Niesen, Pressen bei Verstopfung, unbemerkter Husten im Schlaf) als verborgene Auslöser infrage kommen.
Traumatische subkonjunktivale Blutungen entstehen durch direkte Augenprellung, Fremdkörper, Kontaktlinsenhandhabung oder Reiben der Augen. Bei Kindern sind versehentliche Kontakte beim Fangen- oder Ballspielen die Ursache. Bei traumatischen Fällen muss stets auf Hyphäma, Iridodialyse, Linsensubluxation, Commotio retinae und Bulbusruptur geachtet werden. Insbesondere bei 360°-subkonjunktivaler Blutung, deutlichem Augeninnendruckabfall und Visusminderung ist eine okkulte Bulbusruptur stark verdächtig und eine Orbit-CT sowie Exploration des Augapfels indiziert.
Hypertonie-assoziierte subkonjunktivale Blutungen sind die häufigste bekannte Ursache bei Patienten über 50 Jahren. Die Studie von Mimura et al. zeigte eine signifikant höhere Hypertonie-Rate bei wiederkehrenden Fällen10). Mit der Verbreitung der häuslichen Blutdruckmessung werden zunehmend unentdeckte Hypertonien anlässlich einer subkonjunktivalen Blutung diagnostiziert.
Antikoagulanzien- und Thrombozytenaggregationshemmer-assoziierte Blutungen: Unter Warfarin beträgt die Inzidenz 3,7 % (vs. 1,7 % bei Nicht-Anwendern)7). Auch unter den modernen DOAK wird ein ähnliches Risiko angenommen. Mit der zunehmenden Behandlung von Vorhofflimmern und venösen Thromboembolien bei älteren Patienten bleibt dies eine wichtige Ursache.
Traumatische Asphyxie: Eine plötzliche Kompression des Thorax und Abdomens führt zum Rückfluss von Blut aus dem rechten Vorhof über die klappenlose Vena anonyma und Vena jugularis, was zu petechialen Einblutungen im Kopf-Hals-Bereich und subkonjunktivalen Blutungen führt. Dies wird als „masque ecchymotique“ (Ekchymosenmaske) bezeichnet. Bei Kindern ist dies sehr selten, jedoch wurde ein Fall nach einem Traktorsturz mit beidseitigen subkonjunktivalen Blutungen und Gesichtsödem berichtet6).
Tumoren: Ein Kaposi-Sarkom, das sich als subkonjunktivale Blutung tarnte, wurde beschrieben. Ein 34-jähriger Mann mit unerkannter HIV-Infektion stellte sich nach 3 Monaten spontaner linksseitiger Augenrötung vor, und ein Kaposi-Sarkom im unteren temporalen Fornix wurde entdeckt1). Rezidivierende subkonjunktivale Blutungen können das erste Symptom von Tumoren wie kavernösen Hämangiomen oder Lymphomen sein.
Systemischer Lupus erythematodes (SLE): Es wurden Fälle berichtet, bei denen eine subkonjunktivale Blutung zur Diagnose von SLE und Antiphospholipid-Syndrom führte. Begleitend zeigten sich Hypertonie (140/110 mmHg), abdominelle Venenstauung und Schmetterlingserythem sowie eine Vena-cava-inferior-Thrombose und ein Budd-Chiari-Syndrom3).
Okuläre vikariierende Menstruation: Eine äußerst seltene Ursache für monatlich rezidivierende subkonjunktivale Blutungen im Zusammenhang mit der Menstruation. Als Mechanismus werden Hyperämie und sekundäre Blutung von Gefäßen mit extragenitalen Östrogen- und Progesteronrezeptoren angenommen. Orale Kontrazeptiva (Levonorgestrel/Ethinylestradiol) führen zu einer deutlichen Besserung der Rezidive5).
Hämophilie: Es wurde über einen Patienten mit schwerer Hämophilie A (Faktor VIII < 1 %) berichtet, der nach einer intravitrealen Anti-VEGF-Injektion eine schwere subkonjunktivale Blutung entwickelte. Die Blutung wurde durch intravenöse Faktor-VIII-Gabe gestillt, und die anschließende prophylaktische Gabe von Faktor VIII vor der Injektion verhinderte ein Rezidiv2).
QWas sollte man tun, wenn während der Einnahme von Antikoagulanzien eine subkonjunktivale Blutung auftritt?
A
Bei Auftreten einer subkonjunktivalen Blutung unter Warfarin-Einnahme sollte durch eine Blutuntersuchung überprüft werden, ob der INR-Wert (International Normalized Ratio) den therapeutischen Bereich überschreitet. Eine Metaanalyse von Kataraktoperationen zeigte, dass in der Gruppe mit fortgesetzter Warfarin-Einnahme etwa dreimal so viele Blutungsereignisse auftraten wie in der Gruppe ohne Einnahme, doch handelte es sich bei den meisten um spontan abklingende subkonjunktivale Blutungen, die die postoperative Sehschärfe nicht beeinträchtigten7). Brechen Sie Antikoagulanzien nicht eigenmächtig ab, sondern konsultieren Sie Ihren behandelnden Arzt.
Anamnese: Abklärung von Traumata, Einnahme von Antikoagulanzien, Valsalva-Manöver (Husten, Erbrechen, Verstopfung, Gewichtheben) sowie Zusammenhang mit der Menstruation.
Spaltlampenuntersuchung: Beurteilung von Ausdehnung, Tiefe und Farbe der subkonjunktivalen Blutung. Achten Sie sorgfältig auf das Vorliegen einer Bindehautruptur. Hinter der Blutung verborgene Bindehautrupturen können leicht übersehen werden.
360-Grad-subkonjunktivale Blutung: Kann ein Hinweis auf eine versteckte Bulbusruptur sein. Da eine Schädigung der Zonen II und III nicht ausgeschlossen werden kann, sollten eine Orbita-CT und eine Bulbussondierung in Betracht gezogen werden.
Systemische Untersuchung
Blutdruckmessung: Unverzichtbar als Screening auf Bluthochdruck.
Blutuntersuchung: Bei Wiederholungsfällen und Patienten mit Antikoagulanzien-Einnahme sollten INR, PT, aPTT und Thrombozytenzahl überprüft werden.
Systemische Abklärung: Bei häufig wiederkehrenden Fällen sollte eine erweiterte Untersuchung auf Blutgerinnungsstörungen, Autoimmunerkrankungen und bösartige Tumore erfolgen3).
Leber- und Nierenfunktion: Beurteilung der Gerinnungsfaktorproduktion und des Arzneimittelstoffwechsels
Autoimmun-Screening: Antinukleäre Antikörper, Antiphospholipid-Antikörper (Ausschluss von SLE und Antiphospholipid-Syndrom) 3)
HIV-Antikörper: Ausschluss von konjunktivalem Kaposi-Sarkom 1)
Bildgebung: Orbita-CT, MRT (bei Verdacht auf Trauma oder Tumor)
Internistische Konsultation: Screening auf Bluthochdruck, Diabetes mellitus, Leberzirrhose
Bei häufig wiederkehrenden oder lang anhaltenden Fällen sollten eine unzureichende Kontrolle systemischer Erkrankungen sowie Blut- und Gefäßanomalien in Betracht gezogen und eine internistische Abklärung veranlasst werden.
Eine subkonjunktivale Blutung ist eine selbstlimitierende Erkrankung, die innerhalb von 1–4 Wochen spontan resorbiert wird. Liegt eine Ursache vor, wird die Grunderkrankung behandelt. Die subkonjunktivale Blutung selbst bleibt der spontanen Rückbildung überlassen.
Es gibt keine für die subkonjunktivale Blutung selbst zugelassenen Augentropfen. Bei Beschwerden durch eine gestörte Tränenfilmstabilität wird eine supportive Therapie mit häufiger Applikation von künstlichen Tränen durchgeführt. Bei gleichzeitig bestehenden Augenoberflächenerkrankungen wie trockenem Auge, punktförmiger Keratitis oder Konjunktivochalasis werden je nach Diagnose Trockene-Augen-Medikamente (z. B. Diquafosol-Natrium 3% Augentropfen, Rebamipid 2% Suspensionsaugentropfen, Natriumhyaluronat Augentropfen) verordnet.
Bei wiederholten subkonjunktivalen Blutungen können kapillarstabilisierende Mittel wie Carbazochromsulfonat-Natrium (Adona® Tabletten 30 mg, 3× täglich oral) eingesetzt werden. Die Evidenzlage ist jedoch gering, und die Anwendung beschränkt sich auf erfahrungsbasierte Behandlungen bei idiopathischen Rezidiven.
Bei Patienten mit Hämophilie A kann nach intravitrealer Injektion eine schwere subkonjunktivale Blutung auftreten. Es gibt Berichte, dass eine prophylaktische Gabe von Faktor VIII (intravenös 4 Stunden vor der Injektion) Blutungskomplikationen verhindern kann 2). Eine enge Zusammenarbeit mit der Hämatologie ist wichtig.
Bei Warfarin-Patienten mit rezidivierenden subkonjunktivalen Blutungen sollte der INR-Wert (International Normalized Ratio) durch eine Blutuntersuchung überprüft werden, um sicherzustellen, dass er den therapeutischen Bereich (meist 2,0–3,0) nicht überschreitet. Ein eigenmächtiges Absetzen der Antikoagulation ist aufgrund des Risikos eines Hirninfarkts oder kardiogener Embolie streng kontraindiziert; eine Dosisanpassung erfolgt stets in Absprache mit dem behandelnden Arzt. Bei DOAC-Patienten, bei denen regelmäßige INR-Messungen nicht erforderlich sind, kann eine Überdosierung tendenziell später erkannt werden. Daher ist eine an die Nierenfunktion angepasste Dosierung unerlässlich.
Für die subkonjunktivale Blutung selbst besteht keine direkte chirurgische Indikation. Wird eine Beteiligung der Konjunktivochalasis vermutet und treten wiederholte Rezidive auf, kann eine Konjunktivochalasis-Operation (Resektion, Conjunctival Resection) die Rezidivrate senken. Dabei wird die erschlaffte überschüssige Bindehaut des unteren Bulbus sichelförmig reseziert und an der Tenon-Kapsel und der Sklera wieder fixiert oder der spontanen Heilung überlassen. Auch die Ablation mittels Hochfrequenz-Radiowellenmesser oder Thermoblade kommt zur Anwendung.
QGibt es eine Möglichkeit, eine subkonjunktivale Blutung schnell zu heilen?
A
Derzeit gibt es keine etablierte Therapie, die die Resorption einer subkonjunktivalen Blutung beschleunigt. In der Regel bildet sie sich innerhalb von 1–4 Wochen spontan zurück. Die Verfärbung im Verlauf der Blutresorption in Pink, Orange oder Gelb ist ein normaler Vorgang. Es gibt erfahrungsbasierte Berichte, dass warme Umschläge die Resorption fördern, jedoch ist die Evidenz begrenzt.
6. Pathophysiologie und detaillierter Entstehungsmechanismus
Durch eine Schädigung der Bindehautgefäße kommt es zu einer Blutung zwischen der Tenon-Kapsel und der Bindehaut. Bei jüngeren Patienten breitet sich die Blutung selten über die gesamte Bindehaut aus, während sie sich bei älteren Patienten aufgrund der schwächeren elastischen und Bindegewebsstrukturen zwischen der Tenon-Kapsel und der Bindehaut leichter ausbreitet.
Durch ein stumpfes Trauma des Thorax und Abdomens entsteht ein positiver Druck im Mediastinum. Dieser positive Druck führt zu einem Rückfluss von Blut vom rechten Vorhof in die klappenlosen Vena anonyma und Vena jugularis, was einen plötzlichen Druckanstieg im venösen Bett des Kopf- und Halsbereichs verursacht. Dies führt zu petechialen Blutungen6). Dass im unteren Körperbereich keine Petechien auftreten, wird darauf zurückgeführt, dass die Venenklappen der unteren Extremitäten den Druckanstieg kontrollieren6).
Es wurde berichtet, dass konjunktivale Lymphgefäße an der Resorption subkonjunktivaler Blutungen beteiligt sein könnten. In einem Fall von SCH nach subkonjunktivaler Anästhesie bei einer Kataraktoperation wurde mittels intraoperativer OCT eine zystische, mit Blut gefüllte Struktur neben der Blutungsstelle beobachtet. Aufgrund des Vorhandenseins einer ventilartigen Struktur wurde sie als Lymphgefäß identifiziert4). Vom ersten bis zum zweiten postoperativen Tag wurde eine deutliche Rückbildung der SCH beobachtet, was darauf hindeutet, dass die Lymphgefäße die Blutclearance aus dem subkonjunktivalen Raum fördern könnten4).
Konjunktivale Mikroangiopathie bei Diabetes mellitus
Bei Typ-2-Diabetes wurden eine Dilatation, ungleichmäßige Verteilung, verstärkte Schlängelung und Veränderungen der Blutflussgeschwindigkeit in den konjunktivalen Mikrogefäßen beschrieben8). Diese mikrovaskulären Anomalien erhöhen die Fragilität der konjunktivalen Gefäße und steigern das Risiko subkonjunktivaler Blutungen. Es wird angenommen, dass die Rezidivhäufigkeit subkonjunktivaler Blutungen umso höher ist, je länger die Diabetesdauer und je höher der HbA1c-Wert ist.
Die Hauptursache für subkonjunktivale Blutungen bei Personen über 50 Jahren ist die systemische Hypertonie. Ein chronisch erhöhter Blutdruck führt zu einer Intimaverdickung und Media-Degeneration der Arteriolen, was eine verminderte Elastizität der konjunktivalen Gefäße zur Folge hat. Durch plötzliche Blutdruckschwankungen (Husten, Pressen, Gewichtheben, akuter Stress) rupturieren die fragilisierten Gefäße. Es wird darauf hingewiesen, dass ein Teil der als idiopathisch klassifizierten Fälle möglicherweise eine nicht diagnostizierte Borderline-Hypertonie umfasst.
Pathomechanismus der akuten hämorrhagischen Konjunktivitis
Enterovirus 70 und das Coxsackievirus A24-Variante (CA24v) gehören zur Familie der Picornaviridae, sind einzelsträngige Plusstrang-RNA-Viren und besitzen keine Hülle9). Die Infektion der konjunktivalen Epithelzellen führt zur Freisetzung lokaler Entzündungszytokine, die die Permeabilität der konjunktivalen Kapillaren erhöhen und zu petechialen und fleckförmigen Blutungen führen. Ab dem dritten Krankheitstag ist der Nachweis viraler RNA auch mittels RT-PCR erschwert, daher muss die Probenentnahme für die Diagnose früh im Krankheitsverlauf erfolgen9).
QWie wird eine subkonjunktivale Blutung resorbiert?
A
Früher wurde angenommen, dass das Blut im subkonjunktivalen Raum auf natürliche Weise abgebaut und resorbiert wird. Neuere Forschungen haben gezeigt, dass konjunktivale Lymphgefäße möglicherweise an der Drainage des Blutes beteiligt sind4). Mittels intraoperativer OCT wurde Blut in Lymphgefäßen mit ventilartigen Strukturen nachgewiesen, und es wurde berichtet, dass die Lymphgefäße zur Clearance von Makromolekülen aus dem subkonjunktivalen Raum beitragen.
Der Drainagemechanismus subkonjunktivaler Blutungen durch konjunktivale Lymphgefäße wurde erstmals mittels intraoperativer OCT nachgewiesen4). Diese Erkenntnis könnte auch auf die Prognose von Filterkissen nach Glaukom-Filteroperationen angewandt werden. Es wurde die Hypothese aufgestellt, dass gesunde konjunktivale Lymphgefäße den Abfluss von Kammerwasser und Entzündungsmediatoren unterstützen und so die Ergebnisse von Filteroperationen verbessern könnten4).
Antikoagulation und Thrombozytenaggregationshemmung sowie ophthalmologische Eingriffe
Mit der zunehmenden Verbreitung direkter oraler Antikoagulanzien (DOACs) ist die Bewertung der Sicherheit ophthalmologischer Operationen und intravitrealer Injektionen unter fortgesetzter Antikoagulation (einschließlich Warfarin) zu einer wichtigen Frage geworden. Das Preferred Practice Pattern der AAO empfiehlt auf Basis von Metaanalysen zur Kataraktchirurgie, operative Eingriffe grundsätzlich ohne Absetzen der Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer durchzuführen7). Die meisten hämorrhagischen Komplikationen beschränken sich auf spontan rückläufige subkonjunktivale Blutungen und führen selten zu einer signifikanten Visusminderung7).
Molekulare Diagnostik und epidemiologische Überwachung
In Japan wurde seit 1996 die molekularepidemiologische Analyse mittels RT-PCR für die akute hämorrhagische Konjunktivitis etabliert, wodurch eine phylogenetische Analyse von Virusstämmen und die Verfolgung von Epidemieverläufen möglich ist9,11). Die Leitlinie 2025 zur Behandlung der viralen Konjunktivitis gibt an, dass Schnelltestkits für EV70 und CA24v zwar noch nicht entwickelt sind, eine Genotypisierung jedoch durch Auftragsuntersuchungen in Forschungseinrichtungen möglich ist9).
Zudem wurde darauf hingewiesen, dass die antiadhäsive Wirkung und die lokale fibrinolytische Stimulation von Anti-VEGF-Medikamenten das Blutungsrisiko beeinflussen könnten. Allerdings ist die systemische Anti-VEGF-Konzentration nach intravitrealer Injektion äußerst gering, und die klinische Bedeutung bleibt unklar2). Es besteht ein Bedarf an weiteren Daten zur Sicherheit ophthalmologischer Eingriffe bei Patienten mit Blutgerinnungsstörungen.
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