Pinguecula

Auf einen Blick

1. Was ist eine Pinguecula?

Die Pinguecula ist eine gelb-weiße bis gelb-bräunliche kleine Erhebung der Bulbuskonjunktiva im Lidspaltenbereich, die an der Hornhautgrenze entsteht. Es handelt sich um ein fibrofettartiges Degenerationsgewebe, das nicht in die Hornhaut eindringt. Der Name leitet sich vom lateinischen pinguis (Fett) ab. Meist strukturlos, kann aber gelegentlich eine gelappte Struktur aufweisen. Sie hat oft eine dreieckige Form mit der Basis zur Hornhaut, kann aber auch oval oder unregelmäßig geformt sein.

Die Häufigkeit nimmt mit dem Alter zu und tritt bei den meisten Menschen über 50 Jahren in gewissem Maße auf. Sie ist die häufigste Bindehautdegeneration und eine der auffälligsten altersbedingten Veränderungen. Es ist seit langem bekannt, dass sie in niedrigen Breitengraden häufiger vorkommt, was auf einen Zusammenhang mit UV-Strahlung hindeutet. Sie tritt bevorzugt nasal auf, kann aber auch temporal oder beidseitig vorkommen. In der Regel ist sie beidäugig.

Epidemiologie (Prävalenz)

Die Pinguecula nimmt mit dem Alter stark zu. In einer spanischen bevölkerungsbasierten epidemiologischen Studie (O Salnés Study) wurde die Prävalenz der Pinguecula bei über 40-Jährigen mit etwa 47,9 % angegeben, wobei die nasale Seite zu 47,2 % und die temporale Seite zu 6,0 % betroffen war¹⁾. In derselben Studie trat die Pinguecula deutlich häufiger auf als das Flügelfell, wobei Alter und Zeit im Freien als unabhängige Risikofaktoren identifiziert wurden¹⁾. In einer Gemeindestudie in Südindien wurde eine noch höhere Prävalenz berichtet, insbesondere bei Personen, die im Freien arbeiten, und bei älteren Menschen, wobei Arbeitszeit im Freien und Alter als Risikofaktoren identifiziert wurden²⁾. Japan-spezifische populationsbasierte Studien sind rar, aber sie wird als altersbedingte Veränderung ab dem 50. Lebensjahr nahezu universell beobachtet.

Pingueculae verursachen trotz ihrer hohen Prävalenz selten Symptome und werden häufig als Zufallsbefund in der allgemeinen augenärztlichen Praxis entdeckt. Epidemiologisch wird das Vorhandensein einer Pinguecula jedoch als Risikofaktor für Konjunktivochalasis und trockene Augenerkrankung angesehen, und der TFOS DEWS III führt sie als repräsentatives Beispiel für anatomische Unregelmäßigkeiten der Augenoberfläche auf³⁾.

ICD-10-Code: H11.1.

Q Kann eine Pinguecula bösartig entarten?

Die Pinguecula ist eine gutartige altersbedingte Veränderung und entartet nicht bösartig. Sie kann langsam größer werden, führt jedoch nicht zu Sehstörungen. Eine Abgrenzung zu anderen Bindehautveränderungen wie der konjunktivalen intraepithelialen Neoplasie (CIN) oder dem Bindehautnävus kann jedoch erforderlich sein. Siehe dazu den Abschnitt „Diagnose und Untersuchungsmethoden“.

2. Hauptsymptome und klinische Befunde

J Clin Med. 2025 Dec 30; 15(1):289. Figure 1. PMCID: PMC12786677. License: CC BY.

Das klinische Foto und das OCT des vorderen Augenabschnitts zeigen nebeneinander die gelb-weiße Erhebung der Bindehaut und die umschriebene Verdickung nahe des Hornhautrandes. Die Position und Höhe der oberflächlichen Erhebung in Limbusnähe werden dargestellt.

Subjektive Symptome

Die meisten Pingueculae sind asymptomatisch. Häufig gibt es außer der kosmetischen Beeinträchtigung keine Beschwerden, und sie werden zufällig bei Vorsorgeuntersuchungen oder der Abklärung anderer Erkrankungen entdeckt.

Treten Symptome auf, sind die folgenden Befunde charakteristisch.

Fremdkörpergefühl und Trockenheitsgefühl: Bei einer ausgeprägten Erhebung nahe des Hornhautlimbus kann die Tränenfilmverteilung gestört sein und trockenheitsähnliche Symptome hervorrufen. Die physikalische Erhebung der Pinguecula verändert die Ausrichtung von Lid und Augapfel und beeinträchtigt die Ausbreitung und Funktion des Tränenfilms³⁾.
Rötung: Tritt bei einer Pingueculitis auf. Es zeigt sich eine umschriebene Rötung, die auf die Pinguecula zentriert ist.
Unbehagen beim Tragen von Kontaktlinsen: Bei Trägern weicher Kontaktlinsen kann der Rand der Linse an der Erhebung der Pinguecula reiben und dadurch leichter eine Rötung verursachen. Beim Lidschlag kann die Pinguecula vom Oberlid mitgezogen werden und zur Konjunktivochalasis beitragen.

Klinische Befunde

Gelb-weiße erhabene Läsion: Sie findet sich in der Lidspaltenzone der Bulbärbindehaut. Meist ist sie dreieckig mit der Basis zum Hornhautrand hin, kann aber auch oval oder unregelmäßig geformt sein. Im Inneren kann eine lobuläre Struktur erkennbar sein.
Instabilität des Tränenfilms: Mit Fluorescein-Färbung kann der Aufriss des Tränenfilms um die Erhebung herum nachgewiesen werden. Konjunktivale Erosionen färben sich auch mit Lissamingrün an und sind mit einem Blaulichtfilter leichter zu beobachten.
Delle: Bei starker Erhebung kann es in der angrenzenden peripheren Hornhaut zu einer austrocknungsbedingten Verdünnung (Delle) kommen. Ursache ist vermutlich eine Diskontinuität des Tränenmeniskus.
Pingueculitis: Umschriebene Rötung mit Zentrum über der Pinguecula, manchmal mit Epitheldefekt an der Spitze der Läsion.
Bilateralität: Tritt häufig auf beiden Seiten auf.

3. Ursachen und Risikofaktoren

Ätiologie

Die Entstehung einer Pinguecula steht in engem Zusammenhang mit UV-Exposition, und es wird eine ähnliche Pathogenese wie bei der Entstehung eines Pterygiums angenommen^3,4). Proteine wie Kollagen und Elastin im subkonjunktivalen Bindegewebe unterliegen posttranslationalen Modifikationen wie Glykation oder Racemisierung, wodurch sie resistenter gegen Abbau werden und abnorme Aggregate bilden.

Auf molekularer Ebene wurde bei Pinguecula und Pterygium als Reaktion auf UV-bedingte DNA-Schädigung eine erhöhte nukleäre p53-Protein-Expression berichtet⁴⁾. Beim Pterygium wurde eine Hochregulation von p53 und MDM2 (mouse double minute 2) nachgewiesen, und es wird angenommen, dass ähnliche Mechanismen auch bei der Pinguecula eine Rolle spielen, die auf demselben UV-induzierten degenerativen Spektrum liegt.

Gründe für die bevorzugte nasale Lokalisation

Der Grund, warum sowohl Pterygium als auch Pinguecula häufiger nasal auftreten, ist vermutlich, dass das Licht, das medial durch die Hornhaut tritt, im Bereich des nasalen Limbus fokussiert wird, während der Nasenschatten die Lichtintensität auf der temporalen Seite abschwächt. Dieser optische Fokussierungsmechanismus wird als pathophysiologisches Modell für das Pterygium weithin zitiert⁴⁾.

Risikofaktoren

UV-Exposition: Der wichtigste Umweltfaktor. Häufig in niedrigen Breitengraden.
Alter: Deutlicher Anstieg der Prävalenz ab 50 Jahren^1,2)
Wind und Staub: Chronische Umweltreizung
Arbeit und Leben im Freien: Erhöhte UV-Expositionszeit. Outdoor-Beschäftigte haben ein signifikant höheres Risiko²⁾
Männliches Geschlecht: Mehrere Berichte zeigen eine höhere Inzidenz bei Männern²⁾
Rauchen: Wird als einer der Risikofaktoren angesehen

Pinguecula

Lokalisation: Beschränkt auf die Bulbuskonjunktiva, kein Einwachsen in die Hornhaut.

Form: Gelb-weißliche Erhebung. Dreieckig bis oval.

Behandlung: In der Regel Beobachtung. Bei Entzündung Augentropfentherapie.

Pterygium

Lage: Dringt dreieckig von der Bindehaut auf die Hornhaut ein.

Form: Weißes, gefäßreiches Membrangewebe. Zerstört die Bowman-Membran.

Behandlung: Operation bei Sehbeeinträchtigung (z. B. Bindehautlappentransplantation).

Es wird angenommen, dass ein Pinguecula eine Vorläuferläsion eines Pterygiums sein kann. Bei einem entzündlichen Pinguecula mit nasalem Hornhautepitheldefekt wird ein hohes Risiko für die Progression zu einem Pterygium angenommen. Allerdings entwickeln sich nicht alle Pingueculae zu Pterygien, und die Progression verläuft langsam.

Q Kann ein Pinguecula zu einem Pterygium werden?

Es wird angenommen, dass ein Pinguecula eine Vorläuferläsion eines Pterygiums sein kann, jedoch nicht alle Pingueculae zu Pterygien fortschreiten. Das Wachstum ist langsam, und ein UV-Schutz kann das Fortschreiten möglicherweise verlangsamen. Siehe die Vergleichstabelle oben für die Unterschiede zum Pterygium.

4. Diagnose und Untersuchungsmethoden

Basisuntersuchung

Die Diagnose eines Pinguecula kann leicht mit der Spaltlampenuntersuchung gestellt werden. Spezielle Untersuchungen sind in der Regel nicht erforderlich.

Spaltlampenuntersuchung: Nachweis einer gelblich-weißen Erhebung im Lidspaltenbereich. Bestätigung der beidseitigen, nasal betonten Lokalisation.
Fluorescein-Färbung: Beurteilung der Tränenfilminstabilität um die Erhebung, konjunktivaler Epitheldefekte und des Vorhandenseins einer Delle.
Lissamingrün-Färbung: Nützlich zur Beurteilung konjunktivaler Epitheldefekte. Leichter zu beobachten mit einem Blaulichtfilter.
Vorderabschnitts-OCT: Wird zur Überwachung der Läsionsdicke verwendet. Auch nützlich zur Abgrenzung vom Pterygium.

Eine histopathologische Bestätigung durch Biopsie ist in der Regel nicht erforderlich, kann aber in atypischen Fällen zur Abgrenzung von einer konjunktivalen intraepithelialen Neoplasie (CIN) indiziert sein.

Differentialdiagnose

Erkrankung	Differenzialdiagnostische Merkmale
Pterygium	Dreieckiges Eindringen auf die Hornhaut. Zerstört die Bowman-Membran
Pseudopterygium	Narbengewebe, bei dem die Bindehaut nach Trauma oder Entzündung mit der Hornhaut verwachsen ist
Konjunktivale intraepitheliale Neoplasie (CIN/OSSN)	Hyperämie, Pigmentierung, papilläres Wachstum. Bei atypischen Fällen ist eine Biopsie erforderlich
Korneales Limbusdermoid	Angeboren, gelblich-weiße Erhebung, über den Hornhautlimbus reichend
Konjunktivaler Nävus	Pigmentierte Läsion, seit der Kindheit bestehend

Histologische Befunde

Das Wesen der Pinguecula ist eine elastische Fasern-Degeneration unter dem Bindehautepithel

HE-Färbung: Basophile Degeneration in der Lamina propria der Bindehaut
Elastica-van-Gieson-Färbung (Elastinfaserfärbung): Der basophile Bereich färbt sich schwarz-braun. Es handelt sich um eine sogenannte elastoid Degeneration
Verhoeff-Elastinfaserfärbung: Die Unordnung der Kollagenfasern unter dem Bindehautepithel und die eosinophile elastische Fasern-Degeneration werden sichtbar
Bedeckendes Epithel: Häufig ausgedünnt, kann aber auch Hyperplasie oder Dysplasie aufweisen
Erhöhtes nukleäres p53: Deutet auf DNA-Schäden durch UV-Exposition hin⁴⁾

5. Standardbehandlungsmethoden

Beobachtung

Eine asymptomatische Pinguecula bedarf keiner Behandlung; eine reine Beobachtung ist ausreichend. Es ist wichtig, dem Patienten zu erklären, dass keine Gefahr einer bösartigen Entartung besteht und es sich um eine langsam fortschreitende altersbedingte Veränderung handelt.

Medikamentöse Therapie der Pingueculitis

Wenn die Pinguecula entzündet ist (Pingueculitis), erfolgt eine Behandlung mit Augentropfen. Die japanischen ophthalmologischen Behandlungsleitlinien empfehlen folgende Kombinationstherapie:

Levofloxacin Augentropfen (1,5 %) 4-mal täglich: zur Infektionsprophylaxe
Fluorometholon Augentropfen (0,1 %) 4-mal täglich: niedrig dosiertes Steroid zur Entzündungshemmung
Die oben genannte Kombination stellt ein gängiges Verschreibungsbeispiel dar

Darüber hinaus werden nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) Augentropfen (z. B. Indomethacin Augentropfen) zur Linderung von Entzündungssymptomen eingesetzt. Auch in japanischen Spaltlampen-Lehrbüchern wird betont, dass Steroid-Augentropfen bei der Behandlung der Pingueculitis wirksam sind.

Bei trockenheitsähnlichen Symptomen infolge einer gestörten Tränenfilmverteilung werden künstliche Tränen oder Natriumhyaluronat-Augentropfen (0,1 % oder 0,3 %) verschrieben, um den Tränenfilm zu stabilisieren.

Die Anwendung von Steroid-Augentropfen sollte grundsätzlich auf einen kurzen Zeitraum beschränkt bleiben. Da eine langfristige Anwendung das Risiko eines erhöhten Augeninnendrucks und von Katarakten birgt, sollte die Dosis nach Besserung der Symptome rasch reduziert und abgesetzt werden.

Chirurgische Behandlung

Wenn die konservative Therapie nicht anspricht, das Tragen von Kontaktlinsen beeinträchtigt wird oder die Veränderung kosmetisch störend ist, wird eine chirurgische Entfernung in Betracht gezogen. Im Stadium der Pinguecula wird jedoch eher selten aktiv reseziert; die konservative Behandlung hat Vorrang.

Operationsmethode: Sie erfolgt nach einem Verfahren, das der einfachen Exzision oder der Bindehautlappentransplantation beim Pterygium ähnelt
Konjunktivales Autotransplantat (conjunctival autograft): Dies ist das Standardverfahren nach der Resektion im Pterygiumbereich, mit einer Rezidivrate von 1,9–8 %⁴⁾. Das gleiche Verfahren wird auch bei der Pinguecula-Exzision angewendet
Fibrinkleber-Fixierung: Anstelle der Nahtfixierung des konjunktivalen Autotransplantats wird häufig die Fixierung des Transplantats mit Fibrinkleber verwendet, was zu einer kürzeren Operationszeit und einer geringeren postoperativen Entzündung beiträgt⁴⁾
Verbesserung postoperativer Trockenheitssymptome: Es wurde berichtet, dass die chirurgische Entfernung der Pinguecula durch die Korrektur von Unregelmäßigkeiten der Augenoberfläche zu einer Verbesserung der Anzeichen und Symptome des trockenen Auges führt³⁾. Allerdings ist die Qualität der Evidenz hierzu begrenzt, und eine allein auf die Beschwerden des trockenen Auges gestützte Entscheidung zur Exzision wird nicht empfohlen³⁾
Präoperative Aufklärung: Der Patient muss vorab darüber informiert werden, dass ein Rezidiv nach der Operation auftreten kann, dass Symptome wie Rötung nicht vollständig verschwinden können und dass eine alleinige Entfernung zu kosmetischen Zwecken sorgfältig abgewogen werden sollte

Behandlung des mit Pinguecula einhergehenden Trockenen Auges

Die Pinguecula wird im TFOS DEWS III als repräsentatives Beispiel für anatomische Anomalien der Augenoberfläche aufgeführt und es wird ausdrücklich darauf hingewiesen, dass sie über eine Verkürzung der Tränenfilmaufreißzeit (TBUT) und eine abnorme Tränenverteilung das Trockene Auge auslösen oder verschlimmern kann³⁾. Klinisch wird die folgende abgestufte Behandlung empfohlen.

Erste Stufe: Regelmäßige Befeuchtung mit konservierungsmittelfreien künstlichen Tränen oder Hyaluronsäure-Augentropfen
Zweite Stufe: Kurzzeitige zusätzliche Anwendung von niedrig dosiertem Fluorometholon 0,1 % bei gleichzeitiger Pingueculitis
Dritte Stufe: Chirurgische Entfernung nur bei therapieresistenten Fällen oder kosmetisch störenden Befunden in Betracht ziehen

Pinguecula und Conjunctivochalasis teilen sich Risikofaktoren, und das Vorliegen einer Pinguecula wurde auch als unabhängiger Risikofaktor für eine Conjunctivochalasis beschrieben³⁾. Bei Fällen, die aufgrund einer gestörten Tränendynamik therapieresistent werden, sollten beide Befunde gemeinsam beurteilt werden.

Q Kann eine Pinguecula operativ entfernt werden?

Eine chirurgische Entfernung ist möglich, birgt jedoch ein Rezidivrisiko, und die Rötung kann unter Umständen nicht vollständig verschwinden. Eine allein aus kosmetischen Gründen durchgeführte Entfernung sollte sorgfältig abgewogen werden; in der Regel wird zunächst eine konservative Behandlung (künstliche Tränen, niedrig dosierte Steroid-Augentropfen) versucht. Bei wiederkehrender Pingueculitis oder wenn das Tragen von Kontaktlinsen beeinträchtigt wird, kann eine Operation indiziert sein.

6. Pathophysiologie und detaillierter Krankheitsmechanismus

Veränderungen auf molekularer Ebene

Das Wesen der Pinguecula ist die Degeneration der Kollagenfasern unter dem Konjunktivaepithel und die Ansammlung abnormaler Proteine. Durch UV-Exposition werden die Kollagenfasern unter dem Bindehautepithel gestört, und es kommt zu einer elastoiden Degeneration. Wenn Proteine wie Kollagen und Elastin posttranslationale Modifikationen wie Glykation oder Racemisierung erfahren, werden sie für den Abbau durch Proteasen unempfindlicher. Diese abbau-resistenten Proteine sammeln sich als abnorme Aggregate an und bilden gelb-weißliche Erhebungen.

p53 und UV-Strahlung

Im Epithel von Pinguecula und Pterygium wird eine erhöhte nukleäre Expression des p53-Proteins beobachtet. p53 ist ein Tumorsuppressor, der normalerweise als Reaktion auf zellulären Stress Apoptose oder Zellzyklusarrest induziert. In der Pterygium-Forschung wurde berichtet, dass sowohl p53 als auch sein Antagonist MDM2 stark exprimiert werden und dass p53 im Zytoplasma gefangen ist und keine Transkriptionsaktivität ausüben kann⁴⁾. Darüber hinaus wurde gezeigt, dass die Reaktivierung von p53 durch den MDM2-Antagonisten Nutlin selektiv Apoptose in Pterygiumzellen induzieren kann⁴⁾. Pinguecula wird als Teil desselben UV-induzierten degenerativen Spektrums wie das Pterygium betrachtet, und diese molekularen Mechanismen können auch zum Verständnis der Pathophysiologie der Pinguecula beitragen.

Auswirkungen auf die Tränenfilmdynamik

Die Erhabenheit der Pinguecula verändert die Ausrichtung zwischen Augenlid und Augenoberfläche und beeinflusst die Verteilung und Funktion des Tränenfilms³⁾. Bei ausgeprägter Erhabenheit kommt es zu einer Diskontinuität des Tränenmeniskus, was zur Bildung einer trockenen Delle in der angrenzenden peripheren Hornhaut führt. Der TFOS DEWS III behandelt die Pinguecula als einen der repräsentativen Fälle von „anatomischen Unregelmäßigkeiten der Augenoberfläche“ und stellt ihren Beitrag zum Trockenen-Auge-Syndrom fest³⁾. Es wird auch darauf hingedeutet, dass sich die Zeichen und Symptome des Trockenen Auges nach einer chirurgischen Entfernung durch die Korrektur der Augenoberflächenunregelmäßigkeit bessern können³⁾.

7. Literatur

Viso E, Gude F, Rodríguez-Ares MT. Prevalence of pinguecula and pterygium in a general population in Spain. Eye (Lond). 2011;25(3):350-357. PMID: 21183945.
Asokan R, Venkatasubbu RS, Velumuri L, Lingam V, George R. Prevalence and associated factors for pterygium and pinguecula in a South Indian population. Ophthalmic Physiol Opt. 2012;32(1):39-44. PMID: 22112236.
TFOS DEWS III Management and Therapy Subcommittee. TFOS DEWS III: Management and Therapy Report (Section 8.1.3 Pinguecula). Ocul Surf. 2025.
Chu WK, Choi HL, Bhat AK, Jhanji V. Pterygium: new insights. Eye (Lond). 2020;34(6):1047-1050. PMID: 32029918.