검열반

한눈에 보는 핵심

1. 안검렬반이란?

검열반(pinguecula)는 안검렬부의 구결막에 각막 윤부를 기저로 하여 발생하는 황백색에서 황갈색의 작은 융기이다. 섬유지방성 변성 조직으로 각막으로 침투하지 않는다. 이름은 라틴어 pinguis(지방)에서 유래하였다. 대부분 무구조이나 내부에 소엽상 구조를 보이기도 한다. 각막 쪽을 밑변으로 하는 삼각형을 이루는 경우가 많고 타원형이나 불규칙한 형태를 취하기도 한다.

연령이 증가함에 따라 유병률이 증가하며, 50세를 넘으면 대부분의 사람에서 어느 정도 관찰된다. 결막 변성 중 가장 흔하며 가장 눈에 띄는 노화 관련 변화 중 하나이다. 저위도 지역에 호발한다는 사실이 오래전부터 알려져 왔으며, 자외선과의 인과관계가 추정되어 왔다. 비측에 호발하지만 이측이나 양측에 발생할 수도 있다. 보통 양안성이다.

역학(유병률)

검열반는 연령이 증가함에 따라 급격히 증가한다. 스페인 일반 인구 기반 역학 조사(O Salnés study)에서는 40세 이상에서 검열반의 유병률이 약 47.9%로 보고되었으며, 비측 47.2%, 이측 6.0%로 나타났다¹⁾. 같은 조사에서 검열반는 익상편보다 현저히 빈도가 높았으며, 연령과 옥외 활동 시간이 독립적 위험인자로 확인되었다¹⁾. 남인도의 지역 주민 조사에서는 옥외 근로자와 고령자를 중심으로 더 높은 유병률이 보고되었으며, 옥외 노동 시간과 연령이 위험인자로 확인되었다²⁾. 일본 고유의 population-based study는 부족하지만, 노화 관련 변화로서 50세를 넘으면 거의 보편적으로 관찰된다.

비교적 높은 유병률에 비해 증상을 나타내는 경우가 드물어 일반 진료에서 우연히 발견되는 경우가 많습니다. 그러나 역학적으로는 검열반 자체의 존재가 결막이완증이나 안구건조증의 위험인자로 인식되고 있으며, TFOS DEWS III에서도 안구표면 해부학적 불규칙성의 대표적인 예로 명시되어 있습니다³⁾.

ICD-10 코드: H11.1.

Q 검열반이 악성화될 수 있나요?

검열반은 비악성의 노화 관련 변화로, 악성화되지 않습니다. 천천히 커질 수는 있지만 시력 장애를 유발하지는 않습니다. 다만 결막 상피내 종양(CIN)이나 결막 모반 등 다른 결막 병변과의 감별이 필요한 경우가 있습니다. 자세한 내용은 「진단 및 검사 방법」 항목을 참조하십시오.

2. 주요 증상 및 임상 소견

J Clin Med. 2025 Dec 30; 15(1):289. Figure 1. PMCID: PMC12786677. License: CC BY.

임상 사진과 전안부 OCT를 나란히 배치하여 결막의 황백색 융기와 각막 윤부 근처 국소적 비후의 대응 관계를 보여줍니다. 윤부 근처에 발생하는 표재성 융기 병변의 위치와 높이를 나타냅니다.

자각 증상

대부분의 검열반는 무증상입니다. 외관상 신경 쓰이는 것 외에는 다른 호소가 없는 경우가 많으며, 건강 검진이나 다른 질환의 진찰 중 우연히 발견됩니다.

증상이 나타나는 경우 다음 소견이 대표적입니다.

이물감·건조감: 융기가 심하여 각막 윤부에 접촉하는 경우 눈물 분포 이상을 유발하여 안구건조증 유사 증상을 나타냅니다. 검열반의 물리적 융기는 눈꺼풀과 안구의 정렬을 변화시켜 눈물의 퍼짐과 기능에 영향을 미칩니다³⁾
충혈: 검열반염(pingueculitis)이 발생한 경우 나타납니다. 검열반를 중심으로 국소적인 충혈이 관찰됩니다.
콘택트렌즈 불쾌감: 소프트콘택트렌즈 사용자에서 렌즈 가장자리가 검열반 융기와 마찰되어 충혈이 발생하기 쉽다. 눈 깜빡임에 따라 상안검에 당겨져 결막이완증의 원인이 되기도 한다

임상 소견

황백색 융기성 병변: 검열부 구결막에서 관찰된다. 대부분 각막 쪽을 밑변으로 하는 삼각형이지만 타원형이나 불규칙한 형태를 띠기도 한다. 내부에 분엽상 구조가 관찰될 수 있다
눈물막 불안정화: 플루오레세인 염색으로 융기부 주변 눈물막 파괴를 확인할 수 있다. 결막 미란은 리사민 그린으로도 염색되며, 블루프리 필터를 병용하면 관찰하기 쉽다
Delle（델, 각막 오목）: 융기가 심한 경우 인접한 각막 주변부에 건조로 인한 비박화(delle)가 발생할 수 있다. 눈물액 메니스커스의 불연속이 원인으로 생각된다
검열반염 (pingueculitis): 검열반을 중심으로 한 국소적 충혈이 관찰되며, 병변의 정점에 상피 결손을 동반하기도 한다
양안성: 좌우 양측에 발생하는 경우가 많다

3. 원인과 위험 요인

병인

검열반의 발생에는 자외선(UV) 노출이 깊이 관여하며, 익상편 형성과 유사한 병인이 추정된다^3,4). 결막 상피하의 콜라겐, 엘라스틴 등의 단백질이 당화 또는 라세미화와 같은 번역후 변형을 받아 분해 저항성이 생기고, 비정상 응집물 덩어리를 형성하는 것으로 생각된다

분자 수준에서 UV 노출로 인한 DNA 손상 반응으로 핵 내 p53 단백질 발현 증가가 검열반과 익상편에서 보고되었다⁴⁾. 익상편에서는 p53과 MDM2(mouse double minute 2)의 발현 증가가 확인되었으며, 동일한 UV 유발 변성 스펙트럼 상에 있는 검열반에서도 유사한 기전이 관여하는 것으로 생각된다.

비측 호발 이유

익상편과 검열반이 모두 비측에 더 많이 발생하는 이유는 각막을 내측으로 통과하는 빛이 비측 각막 윤부 영역에 초점을 맺는 반면, 코의 그림자가 이측으로의 빛 강도를 약화시키기 때문으로 생각된다. 이 광학적 집속 기전은 익상편의 병태 모델로 널리 인용되고 있다⁴⁾.

위험 요인

자외선 노출: 가장 중요한 환경 요인. 저위도 지역에서 호발함.
노화: 50세 이상에서 유병률이 현저히 증가함^1,2).
바람과 먼지: 만성적인 환경 자극.
야외 노동 및 야외 생활: UV 노출 시간 증가. 야외 근무자는 유의하게 위험이 높음²⁾.
남성: 여성보다 발병률이 높다는 보고가 많음²⁾.
흡연: 위험 요인 중 하나로 간주됨.

검열반

위치: 안구결막에 머물며 각막으로 침범하지 않음.

형태: 황백색 융기. 삼각형~타원형.

치료: 일반적으로 경과 관찰. 염증 시 점안 치료.

익상편

부위: 결막에서 각막 위로 삼각형으로 침입.

형태: 혈관이 풍부한 백색 막상 조직. 보우만막 파괴.

치료: 시기능 장애 시 수술 (결막판 이식술 등).

검열반는 익상편의 전구 병변이 될 수 있다는 견해가 있습니다. 염증성 검열반에서 비측 각막 상피 결손을 동반하는 경우, 익상편으로 진행될 위험이 높은 것으로 알려져 있습니다. 그러나 모든 검열반가 익상편으로 진행되는 것은 아니며, 진행은 완만합니다.

Q 검열반이 익상편으로 변할 수 있나요?

검열반은 익상편의 전구 병변으로 간주되지만, 모든 경우가 익상편으로 진행되는 것은 아닙니다. 확대는 서서히 진행되며, 자외선 차단을 통해 진행을 억제할 수 있습니다. 익상편과의 차이는 위의 비교표를 참조하십시오.

4. 진단 및 검사 방법

기본 평가

검열반은 세극등 현미경 검사로 쉽게 진단할 수 있습니다. 특수 검사는 일반적으로 필요하지 않습니다.

세극등 현미경 검사: 검열부의 황백색 융기를 확인합니다. 양안성, 비측 우세를 확인합니다.
플루오레세인 염색: 융기 주변의 눈물막 불안정성, 결막 상피 미란, delle 유무를 평가합니다.
리사민 그린 염색: 결막 상피 미란 평가에 유용합니다. 블루프리 필터를 사용하면 관찰하기 쉽습니다.
전안부 빛간섭단층촬영(OCT): 병변의 두께를 모니터링할 때 사용합니다. 익상편과의 감별에도 유용합니다.

생검을 통한 조직병리학적 확인은 일반적으로 필요하지 않지만, 비전형적인 경우 결막 상피내 종양(CIN)과의 감별을 위해 적응될 수 있습니다.

감별 진단

질환	감별 진단의 핵심
익상편	각막 위로 삼각형으로 침범한다. 보우만막을 파괴한다.
가성익상편 (pseudopterygium)	외상이나 염증 후 결막이 각막에 유착된 반흔 조직
결막 상피내 종양 (CIN/OSSN)	충혈, 색소침착, 유두상 증식. 비전형적인 경우 생검이 필요하다.
각막 윤부 피부모양종	선천성, 황백색 융기, 각막 윤부에 걸쳐 있음
결막 모반	색소성 병변, 소아기부터 존재

조직 소견

검열반의 본질은 결막상피하의 탄력섬유 변성이다.

HE 염색: 결막고유층에서 호염기성 변성이 관찰됨
Elastica van Gieson 염색(탄력섬유 염색): 호염기성 부위가 흑갈색으로 염색됨. 이른바 유사탄력섬유변성(elastoid degeneration)이다.
Verhoeff 탄력섬유 염색: 결막상피하의 교원섬유 배열 이상과 호산성 탄력섬유 변성이 가시화됨
피복상피: 종종 얇아지지만 증식이나 이형성을 나타내기도 함
핵내 p53 증가: UV 노출에 의한 DNA 손상의 흔적을 시사함⁴⁾

5. 표준 치료법

경과 관찰

무증상 검열반는 치료가 필요 없으며 경과 관찰만으로 충분하다. 악성화의 위험이 없고 천천히 커질 수 있는 노화 관련 변화임을 환자에게 설명하는 것이 중요하다.

검열반염의 약물 치료

검열반에 염증이 생긴 경우(검열반염) 점안 치료를 시행한다. 일본의 대표적인 안과 치료 지침에서는 다음과 같은 병용 처방이 제시되어 있다.

레보플록사신 점안액(1.5%) 1일 4회: 감염 예방 목적으로 병용
플루오로메톨론 점안액(0.1%) 1일 4회: 저농도 스테로이드에 의한 염증 억제
위 약제들을 병용하는 것이 일반적인 처방 예이다

또한, 비스테로이드성 소염제(NSAID) 점안액(인도메타신 점안액 등)이 염증 증상 완화에 사용된다. “검열반염 치료에는 스테로이드 점안약이 효과적이다”는 점은 일본의 세극등현미경 진료서에서도 강조되고 있다.

눈물 분포 이상으로 인한 건성안 유사 증상에는 인공눈물 또는 히알루론산나트륨 점안액(0.1% 또는 0.3%)을 처방하여 눈물막 안정화를 도모한다.

스테로이드 점안 사용은 원칙적으로 단기간으로 제한한다. 장기 사용은 안압 상승 및 백내장 위험이 있으므로 증상 개선 후 신속하게 감량 및 중단한다.

외과적 치료

내과적 치료가 효과가 없거나, 콘택트렌즈 착용에 지장을 주거나, 외관상 눈에 띄는 경우 외과적 절제를 고려한다. 검열반 단계에서는 적극적으로 절제하는 경우가 드물며 보존적 치료를 우선한다.

술식: 익상편에서의 단순 절제술 또는 결막판 이식술에 준한 방법으로 시행한다
결막 자가이식(conjunctival autograft): 익상편 영역에서는 절제 후 표준 술식이며 재발률 1.9~8%로 보고되어 있다⁴⁾. 검열반 절제에서도 동일 방법이 준용된다
피브린 접착제 고정: 봉합에 의한 결막 자가이식 대신 피브린 접착제로 이식편을 고정하는 방법이 널리 사용되며, 수술 시간 단축과 수술 후 염증 감소에 기여한다⁴⁾
수술 후 안구건조증 증상의 개선：안검열반의 외과적 절제는 안구 표면의 불규칙성을 교정하여 안구건조증의 징후와 증상을 개선하는 것으로 보고되었다³⁾.그러나 이에 관한 고품질 근거는 제한적이며, 안구건조증 주소만으로 절제를 선택하는 것은 권장되지 않는다³⁾
수술 전 설명：수술 후 재발이 발생할 수 있고, 충혈 등의 증상이 완전히 사라지지 않을 수 있으며, 미용 목적으로만 절제하는 경우 신중히 고려해야 함을 사전에 설명한다

안검열반에 동반된 안구건조증의 관리

안검열반은 TFOS DEWS III에서 안구 표면의 해부학적 이상의 대표적인 예로 언급되었으며, 눈물막 파괴 시간(TBUT) 단축 및 눈물 분포 이상을 통해 안구건조증을 유발·악화시키는 것으로 명시되어 있다³⁾.임상적으로 다음과 같은 단계적 치료가 권장된다.

첫 번째 단계：방부제가 없는 인공눈물 또는 히알루론산 점안액으로 정기적인 윤활
두 번째 단계：안검열반염 동반 시 저농도 플루오로메톨론 0.1% 단기 병용
세 번째 단계：보존적 치료에 반응하지 않거나 외관상 눈에 띄는 경우에만 외과적 절제를 고려

안검열반과 결막이완증(conjunctivochalasis)은 위험인자를 공유하며, 안검열반의 존재는 결막이완증의 독립적 위험인자로도 보고되었다³⁾.눈물 역학이 불량하여 난치성인 경우 두 가지를 함께 평가한다.

Q 검열반는 수술로 제거할 수 있나요?

외과적 절제가 가능하지만 재발의 위험이 있으며 충혈이 완전히 사라지지 않을 수도 있습니다. 미용상의 이유로만 절제하는 것은 신중히 고려해야 하며, 우선적으로 보존적 치료(인공눈물, 저농도 스테로이드 점안액)를 시도하는 것이 일반적입니다. 검열반염이 반복되거나 콘택트렌즈 착용에 지장을 주는 경우 수술 적응증이 될 수 있습니다.

6. 병태생리학·상세 발병 기전

분자 수준의 변화

검열반의 본질은 결막 상피 아래의 콜라겐 섬유 변성과 비정상 단백질의 축적입니다. 자외선 노출로 인해 결막 상피 아래의 콜라겐 섬유가 손상되고 탄성 섬유 변성(elastoid degeneration)이 발생합니다. 콜라겐과 엘라스틴 같은 단백질이 당화 또는 라세미화와 같은 번역 후 변형을 받으면 프로테아제에 의한 분해에 저항성을 가지게 됩니다. 이러한 분해 저항성 단백질이 비정상 응집물로 축적되어 황백색 융기를 형성합니다.

p53과 자외선

검열반 및 익상편의 상피에서 핵내 p53 단백질 발현 증가가 관찰된다. p53은 종양 억제 인자로, 일반적으로 세포 스트레스에 반응하여 세포자멸사 또는 세포주기 정지를 유도한다. 익상편 연구에서는 p53과 그 길항 인자인 MDM2가 모두 강하게 발현되며, p53이 세포질에 포획되어 전사 활성을 발휘할 수 없는 상태인 것으로 보고되었다⁴⁾. 또한 MDM2 길항제 Nutlin에 의한 p53 재활성화가 익상편 세포 선택적으로 세포자멸사를 유도할 수 있음이 제시되었다⁴⁾. 검열반은 익상편과 동일한 자외선 유발 변성 스펙트럼 상에 있는 것으로 간주되며, 이러한 분자 기전은 검열반의 병태 이해에도 활용될 수 있다.

눈물액 역학에 대한 영향

검열반의 융기는 눈꺼풀과 안구 표면의 정렬을 변화시켜 눈물액의 분포와 기능에 영향을 미친다³⁾. 융기가 심한 경우, 눈물액 메니스커스의 불연속이 발생하여 인접한 각막 주변부에 건조성 델레(delle)가 형성된다. TFOS DEWS III에서는 검열반을 “안구 표면의 해부학적 불규칙성”의 대표적인 예 중 하나로 다루며, 건성안 병태에 대한 기여를 명시하고 있다³⁾. 외과적 절제로 안구 표면의 불규칙성이 개선되면 건성안의 징후와 증상이 감소할 수 있음도 시사되었다³⁾.

7. 참고문헌

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