세균성 결막염（Bacterial Conjunctivitis）

1. 세균성 결막염이란?

세균성 결막염은 세균 감염으로 인한 결막의 염증성 질환이다. 결막은 눈꺼풀 안쪽 면(안검 결막)에서 원개부를 거쳐 안구 위(구 결막)에 이르며, 각막 가장자리에서 각막과 합류하는 점막 조직이다.

본 질환은 안과 영역에서 가장 흔히 접하는 감염증 중 하나이다. 미국에서는 급성 감염성 결막염이 1차 진료 방문의 약 1%를 차지하며, 연간 약 400만 건의 발병이 추정된다¹⁾. 발병 연령대는 넓지만 상대적으로 소아와 고령자에 많다.

대부분의 증례는 급성·자연 치한성이며 중대한 합병증을 일으키는 경우는 드물다. 그러나 유병률이 높기 때문에 학교나 직장 결석으로 인한 사회적 영향이 크다. 직접적·간접적 의료 비용은 미국에서만 연간 5억 달러를 초과하는 것으로 추정된다¹⁾.

임상적으로는 급성형(일반적인 세균성), 초급성형(주로 임균성), 만성형(주로 클라미디아성)으로 분류된다. 본 글에서는 주로 급성 세균성 결막염을 중심으로 설명한다.

2. 주요 증상과 임상 소견

Azari AA, Barney NP. Conjunctivitis: A Systematic Review. J Ophthalmic Vis Res. 2020 Jul 29;15(3):372-395. Figure 4. PMCID: PMC7431717. License: CC BY.

눈꺼풀 가장자리에서 실처럼 늘어나는 농후한 화농성 눈곱이 관찰되며, 급성 세균성 결막염의 전형적인 분비물 양상을 보여준다. 바이러스성이나 알레르기성과 다른 임상 양상을 한눈에 설명하기 쉽다.

자각 증상

이물감: 안구 표면의 거칠거나 모래알 같은 느낌을 호소함
충혈: 한쪽 눈에서 시작되어 양쪽 눈으로 퍼지는 경우가 많음
눈곱: 처음에는 묽지만 점차 점액화농성으로 변함. 전형적인 경우 황록색을 띰
작열감・자극감: 눈의 따가움과 불쾌감을 동반함
눈물흘림: 반사성 눈물 분비 항진으로 인함
아침 눈꺼풀 부착: 점액화농성 분비물로 인해 기상 시 눈꺼풀이 들러붙음. 세균성을 시사하는 소견임.

임상 소견 (의사가 진찰 시 확인하는 소견)

안구결막 충혈: 미만성 결막 혈관 확장이 관찰됨.
눈꺼풀결막 충혈 및 부종: 유두 반응이 관찰되나 현저한 여포 형성은 동반되지 않음.
점액화농성 눈곱: 양은 중등도이나 원인균에 따라 성상이 다름.
결막 부종 (chemosis): 중증 예에서는 안구결막이 종창됨.
눈꺼풀 홍반 및 부종: 초급성형(임균성)에서는 현저한 눈꺼풀 종창이 관찰됨.

초급성형(임균성 결막염)은 잠복기 반일~3일로 발병한다. 백황색의 크림 모양 다량의 화농성 눈곱이 특징이며 ‘농루안’이라고도 불린다. 발병 초기에 각막 궤양을 형성하고 각막 천공에 이르는 경우가 있다.

세균성 결막염 중에는 빈도는 높지 않지만 임상적으로 중요한 병형이 있다. 임균성 결막염과 클라미디아 결막염은 경과, 검사, 치료 방침이 일반적인 급성 세균성 결막염과 다르다.

임균성 결막염

Albear S, LoBue S, Cooley A, Brandenburg T, Friedes R, Park J. Povidone-Iodine as an Adjuvant Therapy for Refractory Gonorrhea Keratoconjunctivitis: A Case Report. Cureus. 2025;17(5):e83676. Figure 1. PMCID: PMC12143893. License: CC BY.

A) 우안과 B) 좌안에 다량의 화농성 분비물, 경미한 부종, 안검연 충혈이 보인다. 본문 「2. 주요 증상과 임상 소견」 항목에서 다루는 임균성 결막염의 화농성 안분비물에 해당한다.

임균성 결막염은 급격히 발병한다. 다음 소견이 중복될 때 의심한다.

급격한 발병: 수일 내에 악화됨
분비물이 많음: 닦아내도 곧 다시 고임
안검 부종이 심함: 안검 봉와직염과 유사함
결막 부종이 심함: 구결막이 융기됨
각막 증상을 동반함: 통증, 눈부심, 시력 저하를 동반함
이전 림프절 종창: 급성 세균성 결막염보다 더 두드러짐

성인 사례는 생식기 분비물에서 손가락을 통해 감염된다. 신생아에만 발생하는 질환이 아니다. 진단이 지연되면 각막 궤양이나 각막 천공으로 진행될 수 있다⁷⁾. 치료 시작 전 결막 배양을 채취한다. 임균성 결막염이 의심되는 경우 배양 결과를 기다리지 않고 전신 치료를 시작한다⁸⁾.

클라미디아 트라코마티스 결막염

Trobe J. Chlamydial-conjunctivitis.jpg. The Eyes Have It, University of Michigan Kellogg Eye Center. 2011. Source ID: Wikimedia Commons File:Chlamydial-conjunctivitis.jpg. License: CC BY 3.0.

아래눈꺼풀 결막을 뒤집은 클라미디아 결막염의 임상 사진입니다. 본문 「2. 주요 증상과 임상 소견」 항목에서 다루는 클라미디아성 여포 결막염에 해당합니다.

클라미디아 결막염은 아급성에서 만성으로 경과하기 쉽습니다. 성인 봉입체 결막염에서는 Chlamydia trachomatis D~K형이 관여합니다⁹⁾.

주로 단안성：이후 양안으로 진행될 수 있음
2주 이상 지속됨：일반 항균 점안제로 개선되기 어려움
여포 형성이 두드러짐：아래눈꺼풀 원개부에 큰 여포가 생김
점액농성 안구 분비물：바이러스성보다 농성에 가까움
귀앞 림프절 종창：압통을 동반할 수 있음
각막 병변：표층 각막염 및 상부 윤부 침윤을 동반함

성인에서는 생식기 클라미디아 감염이 동반될 수 있습니다. 체계적 문헌고찰에 따르면 클라미디아 결막염은 급성 결막염의 1.8~5.6%를 차지합니다¹⁰⁾. 남성의 54%, 여성의 74%에서 생식기 감염 동반이 보고되었습니다¹⁰⁾. 눈에만 국한되지 않는 감염질환으로 다루어야 합니다.

Q 세균성 결막염은 전염되나요?

세균성 결막염은 접촉 감염을 통해 전파됩니다. 손에서 눈으로의 접촉이나 수건·베개 공유가 감염 경로가 됩니다. 자주 손 씻기와 개인 물품 공유 피하기가 감염 확산 방지에 중요합니다.

3. 원인과 위험 요인

연령별 주요 원인균

세균성 결막염은 발병하는 연령층에 따라 원인균의 경향이 다릅니다.

소아

영아: 인플루엔자균이 가장 많습니다. 선천적 비루관 폐쇄로 인한 눈물주머니염에서 속발되는 경우 사슬알균과 CNS가 검출됩니다.

유아~학동기: 폐렴구균이 대표적입니다. 겨울에 많고, 상기도염에 동반되어 양안성으로 발병합니다. 소규모 유행을 일으키기도 합니다.

소아 전체: 인플루엔자균이 29~~42%, 폐렴구균이 13~~30%를 차지합니다¹⁾.

성인

황색포도알균(Staphylococcus aureus)：성인 결막염의 대표적인 원인균이다. 급성~아급성 카타르성 결막염을 나타낸다.

안검결막염형：흔히 안검연의 염증을 동반하며, 만성 안검결막염의 형태로 나타난다. 각막 하방 1/3에 표층 각막염을 동반하기도 한다.

노인

포도알균속(Staphylococcus spp.)：가장 흔하다. 안검연염을 합병하기 쉽다.

폐렴구균(Streptococcus pneumoniae)·인플루엔자균(Haemophilus influenzae)：급성 카타르성 결막염으로 발병한다.

코리네박테리움속(Corynebacterium spp.)：최근 난치성 만성 결막염의 원인으로 문제가 되고 있다.

특수 원인균

임균(Neisseria gonorrhoeae)：초급성 결막염의 원인이다. 건강한 각막상피에 감염될 수 있는 유일한 균이며, 각막 천공을 일으킬 수 있다. 성인에서는 성매개감염으로 발병한다.
클라미디아 트라코마티스(Chlamydia trachomatis)：만성 여포성 결막염의 원인이 된다. 항균제가 듣지 않고 장기화되는 여포성 결막염에서는 이 균을 의심한다.
모락셀라균（Moraxella catarrhalis）：신생아에서 중증으로 악화되어 임균성과 유사한 화농성 결막염(pseudogonococcal conjunctivitis)을 나타낼 수 있음

신생아에서는 임균 및 클라미디아 예방 조치가 보편화된 최근, 대장균(Escherichia coli)에 의한 신생아 결막염 보고가 증가하고 있다⁴⁾. 대장균에 의한 신생아 결막염은 출생 후 3일 이내에 발병하며, 농성 안분비물과 안검 부종을 나타낸다⁴⁾.

내성균

최근 메티실린 내성 황색포도상구균(MRSA), 페니실린 내성 폐렴구균(PRSP), 약제 내성 인플루엔자균(BLNAR) 등의 내성균이 증가 추세에 있다. 임균에서도 플루오로퀴놀론 내성이 진행되고 있다. 내성균이 관여하면 결막염이 난치성으로 될 수 있다.

위험 요인

부적절한 위생 습관：손 씻기 부족, 콘택트렌즈 부적절한 관리
밀집 환경：학교, 보육 시설, 병영 등
안구 표면 이상：안구건조증, 안검염, 안구 표면의 해부학적 이상
면역 결핍：전신적 면역 저하 상태
안과 수술 후：수술 후 감염 위험 증가

Q 연령에 따라 원인균이 다른 이유는 무엇인가요?

결막의 상재균총과 면역 기능이 연령에 따라 다르기 때문입니다. 소아는 헤모필루스 인플루엔자(Haemophilus influenzae)의 협막 항원에 대한 항체 생성 능력이 낮아 이 균에 의한 감염이 발생하기 쉽습니다. 노인에서는 안구 표면의 방어 기전이 저하되어 포도상구균(Staphylococcus) 속에 의한 감염이 증가합니다.

4. 진단 및 검사 방법

임상 진단

대부분의 증례는 임상 소견에 기반하여 진단 가능하며 검사가 필수적이지는 않습니다. 구결막 충혈, 점액화농성 안분비물, 검결막의 유두 반응이 관찰되고 현저한 여포 형성이나 전이 림프절 종대가 동반되지 않으면 세균성 결막염을 의심합니다.

세균성 결막염과 바이러스성 결막염의 감별은 임상적으로 중요합니다.

소견	세균성	바이러스성
안구 분비물	점액화농성	장액성 (물같은)
결막 반응	유두 반응	여포 반응
귀전 림프절	부종 없음	부종 있음

검사

도말 검사: 신속 진단에 유용합니다. 그람 염색 및 김자 염색을 사용하여 호중구에 탐식된 세균을 관찰하고 원인균을 추정합니다. 간편 염색 키트(Diff-Quick, Faber G 등)도 사용 가능합니다.
분리 배양 검사: 원인균 동정 및 약제 감수성 검사를 시행합니다. 그러나 배양으로 원인균이 검출되는 경우는 절반 정도에 불과합니다.
배양의 적응증: 모든 증례에서 배양을 시행하지는 않습니다. 신생아, 치료 저항성 또는 재발 사례, 임균이 의심되는 경우에 시행합니다.

임균 또는 클라미디아가 의심될 때의 검체

임균이 의심되는 경우 결막 면봉 검체를 배양에 의뢰합니다. 임균은 건조에 약하므로 검체 채취 시 목적균을 명시합니다. 배양은 진단뿐만 아니라 약제 감수성 확인에도 중요합니다. 핵산 증폭 검사를 병행하더라도 감수성은 평가할 수 없습니다⁸⁾.

클라미디아가 의심되는 경우, 안구 분비물뿐만 아니라 결막 상피 세포를 포함한 검체가 필요합니다. 여포성 결막염이 지연되는 사례에서는 결막 면봉 검체의 클라미디아 항원 검사나 핵산 증폭 검사를 고려합니다. 생식기, 인두, 직장 등의 동시 감염 평가도 중요합니다⁸⁾.

감염성 각막염 진료 가이드라인(제3판)에서는 세균성 각막염 진단 시 도말 현미경 검사와 배양 검사의 병용을 강력히 권장한다⁶⁾. 배양 검사의 양성률은 37.6~~74.3%, 도말 현미경 검사의 양성률은 58.1~~73.7%로 보고된다⁶⁾. 검사 전 항균제가 투여되지 않은 증례에서는 배양 양성률이 77.3%이나, 투여 후에는 37.8%로 감소하므로 가능한 한 항균제 투여 전에 검체를 채취하는 것이 바람직하다⁶⁾.

감별 진단

바이러스성 결막염: 여포성 결막염, 장액성 눈곱, 귀 앞 림프절 종창이 특징. 아데노바이러스 신속 검사가 유용함
알레르기성 결막염: 눈 가려움증이 주된 증상. 호산구 침윤이 특징적임
임균성 결막염과의 감별: 모락셀라속도 그람 음성 쌍구균이므로 도말만으로는 임균과의 감별이 어려움. 반드시 배양 검사를 병용할 것
비감염성 질환: 항균제에 반응하지 않는 「결막염」에서는 내경동맥 해면정맥동루(CCF)와 같은 혈관성 병변도 감별에 포함된다⁵⁾. 결막 충혈, 결막 부종, 안구 운동 장애, 안압 상승을 동반하고 항균제에 반응하지 않는 경우 경동맥 해면정맥동루를 의심하고 영상 검사를 시행한다⁵⁾

5. 표준 치료법

기본 방침

세균성 결막염의 치료는 항균제 국소 투여가 기본이다. 초기 치료는 경험적 치료로 시행하며, 도말 검사나 배양 결과에 따라 적절한 약제로 변경한다.

약 60%의 증례는 자연 치유되지만, 항균제 투여로 유병 기간을 단축할 수 있습니다. 항균제 투여군은 무치료군에 비해 치유까지의 기간이 약 1.9일 단축됩니다(3.8일 vs 5.7일)²⁾. 인공누액(카르복시메틸셀룰로오스나트륨) 단독으로도 국소 병원체 양을 감소시키고 치유를 촉진하는 효과가 보고되었습니다²⁾.

연령별 처방 예

대상	약제	용법
신생아	베스트론 0.5%	1일 4회 점안
영유아	오젝스 0.3%	1일 3회 점안
성인 및 고령자	크라비트 1.5%	1일 3회 점안

플루오로퀴놀론계 항균제 중 토수플록사신(오젝스, 토수플로)은 소아에 적응증을 얻고 있다. 성인에서는 포도상구균속을 염두에 두고 플루오로퀴놀론계 또는 세펨계를 선택한다.

균군별 항균제 선택

그람양성구균

포도상구균, 연쇄상구균, 폐렴구균：β-락탐계(베스트론)가 일차 선택. 플루오로퀴놀론계도 유효하다.

PRSP：아미노글리코시드계에 내성을 보일 수 있다. 세펨계(베스트론) 또는 4세대 플루오로퀴놀론계(가티플로, 베가목스)를 선택한다.

아미노글리코시드계：연쇄상구균·폐렴구균에는 무효이다.

그람 음성균

헤모필루스 인플루엔자(Haemophilus influenzae): 페니실린계·세펨계가 1차 선택이다. 플루오로퀴놀론계도 사용할 수 있다. 최근 β-락탐계 내성균(BLNAR)이 출현하고 있다.

임균(Neisseria gonorrhoeae): 플루오로퀴놀론 내성이 진행되어 세펨계가 1차 선택이다. 다제내성 임균에서는 세프트리악손(로세핀)의 정맥주사를 병용한다.

내성균 대응

MRSA: 클로람페니콜 점안액(오프살론)을 먼저 시도한다. 클로람페니콜은 포도상구균에 내성이 생기기 어렵다. 효과가 불충분한 경우 반코마이신 안연고를 사용한다(증례 등록 필요). 자가제조 알베카신 점안액도 유용한 것으로 보고된다.
임균 결막염: 항균 점안액에 더하여 세프트리악손의 전신 투여가 필요하다. 각막 천공의 위험이 있으므로 1~2일마다 경과 관찰이 필요하다.
아지트로마이신(아지마이신) 점안액: 2019년 출시. 플루오로퀴놀론 내성균 대책으로서 존재 의의가 있다. 결막염에는 1일 2회×2일간, 그 후 1일 1회×5일간 사용한다.

성매개감염 관련 결막염의 치료 요점

임균성 결막염은 국소 항균제만으로는 불충분하며 전신 치료를 전제로 대응해야 한다. 성인 및 청소년에서는 세프트리악손 1g 근육주사 단회 투여가 치료 선택지가 된다⁸⁾. 생리식염수로 1회 안구 세척도 고려된다⁸⁾. 각막 상피 결손이나 각막 얇아짐을 동반한 경우 입원 관리와 빈번한 진찰이 필요하다¹¹⁾.

클라미디아 결막염에서는 안구 국소뿐만 아니라 전신 감염의 평가가 필요하다. 독시사이클린 100mg을 1일 2회, 7일간 경구 복용하는 방법이 표준적 선택지이다⁸⁾. 아지스로마이신 1g 단회 경구 복용은 대안이 되지만, 동시 감염 부위나 임신 가능성을 포함하여 판단한다⁸⁾.

임균, 클라미디아 모두 파트너 대응이 중요하다. 환자 본인만 치료해도 재감염이 발생할 수 있다. HIV, 매독, 기타 성매개 감염의 동시 검사도 고려한다⁸⁾.

Q 항생제를 사용하지 않아도 낫나요?

급성 세균성 결막염의 약 60%는 자연적으로 치유됩니다. 그러나 항균제 투여로 유병 기간이 약 2일 단축되고 미생물 제거도 촉진되므로²⁾, 내원 시 처방하는 것이 일반적입니다. 콘택트렌즈 사용자는 중증화 가능성이 있으므로 적극적인 치료를 권장합니다.

6. 병태생리학 및 상세 발병 기전

세균성 결막염은 손에서 눈으로의 접촉, 인접한 비강 및 부비동 점막의 상재균 정착을 통해 발병합니다.

감염 성립의 기전

결막은 정상적으로도 포도상구균이나 코리네박테리움 등의 상재균이 존재합니다. 황색포도상구균은 건강한 결막낭에서도 5~10%의 빈도로 분리됩니다. 눈물의 세척 작용, 결막 상피의 방어 기능, 눈물 속 라이소자임 및 IgA 등의 면역 인자가 감염을 방어하고 있습니다. 이러한 방어 기전이 손상되면 감염이 성립됩니다.

원인균별 병원성

황색포도상구균: 균체외 독소에 의한 직접적인 조직 손상 외에도 감작에 의한 알레르기 반응을 유발합니다. 각막 변연 궤양 및 각막 프릭텐의 원인균이기도 합니다.
응고효소음성포도상구균(CNS): 바이오필름을 생성하는 균주가 있으며, 항균제에 내성을 나타냅니다.
폐렴사슬알균: 협막을 가지고 있으며, 아미노글리코사이드계에 내성을 나타냅니다. 협막의 가용성 물질에 의해 80개 이상의 혈청형으로 분류되며, III형이 가장 독력이 강합니다.
인플루엔자균: 상기도의 상재균이다. 소아는 이 균의 피막항원에 대한 항체 생성능이 낮아 감염에 취약하다. 편평상피를 주로 침범하여 구결막 충혈이 심하며, pink eye라고 불린다.
임균: 섬모와 외막단백을 통해 점막상피세포에 부착하며, 건강한 각막상피에도 침입할 수 있다. 저항력이 약하여 점막에서 떨어지면 수시간 내에 감염성을 잃는다.

염증 반응

세균성 결막염에서는 호중구 우위의 염증 반응이 나타난다. 안분 도말표본에서 호중구 침윤이 우위인 것이 림프구 침윤 우위의 바이러스성 결막염과의 감별점이 된다. 호중구에 탐식된 세균을 관찰함으로써 원인균 추정이 가능하다.

7. 최신 연구와 향후 전망

폐렴구균 결합 백신이 결막염에 미치는 영향

Howard & de St. Maurice는 PCV13(13가 폐렴구균 결합 백신) 도입으로 PCV13 혈청형에 의한 결막염이 93% 감소하고 전체 결막염 증례도 3분의 1 이상 감소했다는 연구를 소개하고 있다¹⁾. 주목할 점은, 비피막형 인플루엔자균(NTHi)에 의한 결막염 발생률도 PCV13 도입 후 유의하게 감소했다는 것이다¹⁾. 이 결과는 폐렴구균과 인플루엔자균 사이에 호흡기에서 복잡한 세균 간 상호작용이 존재할 가능성을 시사한다.

항균제와 인공누액의 치료 효과

Liu & Kuo는 소아 급성 감염성 결막염에 대한 무작위 대조 시험에서 목시플록사신, 인공눈물(카르복시메틸셀룰로오스나트륨), 무치료 세 군을 비교한 연구를 설명하고 있습니다²⁾. 목시플록사신군은 무치료군과 비교하여 치유까지의 기간이 1.9일 단축되었습니다(3.8일 vs 5.7일). 또한 인공눈물(위약)군도 무치료군에 비해 유의하게 치유 기간을 단축시켰습니다²⁾. 메타분석에서는 항균제가 3~6일째의 증상을 감소시키는 것이 확인되었습니다(오즈비 0.59)²⁾.

거대 원개 증후군 (GFS)

Commiskey 등은 98세 여성에서 발생한 양측성 만성 난치성 결막염 증례를 보고하였습니다³⁾. 노화로 인한 안와 조직의 위축과 안검거근 건막의 파열로 상원개부위가 확장되어 감염 병소가 형성됩니다. 황색포도상구균이 가장 흔한 원인균이며, 원개부 세척, 국소 및 전신 항균제, 포비돈요오드 세척이 치료의 근간을 이룹니다³⁾. 고령자의 난치성 만성 결막염에서는 GFS를 감별 진단에 포함시켜야 합니다.

신생아 결막염의 병원체 변천

Saadeh-Jackson 등은 대장균에 의한 신생아 결막염 증례를 보고하였으며, 임균·클라미디아 예방 조치의 보급에 따라 대장균이 새로운 병원체로 주목받고 있다고 논하였다⁴⁾. 임상적 특징으로는 출생 후 3일 이내 발병, 정상 체온, 화농성 안구 분비물, 안검 부종이 보고되었다⁴⁾. 배양 결과에 기반한 레보플록사신 점안액이 효과적이었다.

Q 백신으로 세균성 결막염을 예방할 수 있나요?

폐렴구균 결합 백신(PCV13)의 보급으로 백신 혈청형에 의한 결막염이 93% 감소하였다는 보고가 있다¹⁾. 그러나 세균성 결막염 전체를 직접 예방하는 백신은 존재하지 않는다. 일상적인 손 씻기와 위생 관리가 가장 중요한 예방책이다.

8. 참고문헌

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