급성 출혈성 결막염

급성출혈성결막염(AHC)은 엔테로바이러스70(EV70) 또는 콕사키바이러스A24 변이주(CA24v)에 의한 바이러스성 결막염입니다.
잠복기는 약 1일로 매우 짧으며, 급격한 발병과 양안성 경과가 특징적입니다.
구결막 출혈(결막하출혈)이 70~90%의 증례에서 나타나며, 눈이 ‘새빨개지는’ 가장 두드러진 소견입니다.²⁾
특이적인 항바이러스제는 없으며, 대증요법이 기본입니다. 약 1주일 내에 후유증 없이 자연 치유됩니다.
전염력이 강하고 접촉 감염을 통해 집단 발생하기 쉽습니다. 철저한 손 씻기와 감염 관리가 중요합니다.
별칭 ‘아폴로병’이라고 불리며, 1969년 아폴로 11호 달 착륙 해에 처음으로 세계적 유행을 일으켰습니다.
RT-PCR법에 의한 확진을 위해서는 발병 후 3일 이내의 검체 채취가 필수입니다¹⁾.

1. 급성출혈성결막염이란?

급성출혈성결막염(acute hemorrhagic conjunctivitis: AHC)은 안과 영역에서 전염성이 높은 대표적인 질환 중 하나입니다. 유행성각결막염(EKC)과 함께 우리나라의 감염병 감시(감염병 발생 동향 조사)의 감시 대상으로 지정된 바이러스성 결막염 3질환(EKC, 인두결막열, AHC) 중 하나로 자리 잡고 있습니다¹⁾.

원인 바이러스는 엔테로바이러스 70(EV70)과 콕사키바이러스 A24 변이주(CA24v)의 두 종류입니다. 이들은 모두 피코르나바이러스과에 속하는 RNA 바이러스이며, 유전적 변이가 빠르다는 특성 때문에 과거에 여러 번 세계적 대유행을 일으켰습니다.

역사적 배경: 왜 ‘아폴로병’이라고 불리는가?

이 질환은 별칭으로 “아폴로병”이라고 불립니다. 1969년 아폴로 11호가 달에 착륙한 해에 서아프리카 가나에서 EV70에 의한 세계적 대유행이 발생했고, 같은 해 싱가포르에서는 CA24v에 의한 유행도 확인되었습니다. “태양처럼 붉은 출혈”을 특징으로 하는 결막염이 그 해에 크게 유행하면서 이 역사적인 별칭이 정착되었습니다.

역학

세계적 대유행의 역사: EV70은 1969~1970년에 서아프리카에서 세계적 대유행을 일으켰습니다. CA24v는 1970년 싱가포르 발생 이후 동남아시아와 인도 아대륙에서 반복적으로 유행하다가 1985년 갑자기 폭발적으로 전 세계로 확산되었습니다.
일본 내 유행: 오키나와에서는 CA24v에 의한 유행이 1985년, 1994년, 2011년에 보고되었습니다³⁾. 2011년 오키나와 유행의 분자역학 분석에서는 CA24v의 새로운 변이주가 유행의 주요 원인임이 확인되었습니다³⁾.
전염력의 강함: 접촉 감염이면서도 공기 감염되는 인플루엔자에 필적하는 높은 발병률이 있다는 이론 역학 보고가 있습니다. 국내 유행에서는 중고등학생에게 발병이 많고, 학교 폐쇄로 이어지는 경우도 적지 않습니다.
가족 내 감염: 가족 내 감염도 많습니다.
최근의 EV70: 최근에는 EV70의 분리 보고가 없어지고, CA24v에 의한 유행이 주를 이루고 있습니다.

Q 아폴로병이란 어떤 질병인가요?

“아폴로병”은 급성 출혈성 결막염의 통칭이다. 1969년 미국의 아폴로 11호가 달에 착륙한 해에 서아프리카에서 시작된 세계적 유행이 발생한 데서 유래했다. “태양처럼 붉은 출혈”을 보이는 결막염이 그 해에 폭발적으로 퍼져 아폴로 11호의 해의 사건으로 기억되면서 이 별칭이 널리 퍼졌다. 현재에도 안과적으로는 급성 출혈성 결막염으로 진단 및 치료된다.

2. 주요 증상과 임상 소견

급성 출혈성 결막염의 가장 큰 특징은 잠복기가 짧고 구결막 출혈이 빈번하게 나타난다는 점이다.

자각 증상

급격한 발병: 잠복기가 약 1일로 매우 짧고 증상이 급격히 나타난다. 한쪽 눈에만 발병한 경우에도 다음 날에는 양안성이 되는 경우가 많다.
충혈과 눈곱: 심한 결막 충혈과 눈곱이 주요 증상이다.
이물감 및 통증: 발병 초기에 점상 각막 상피 미란이 나타날 수 있으며 이물감과 통증을 호소한다.
눈물흘림: 반사성 눈물 분비 항진에 의한 것이다.
눈꺼풀 부종감: 눈꺼풀의 부종을 동반할 수 있다.

임상 소견 (의사가 확인하는 소견)

구결막 출혈 (가장 특징적)

구결막 출혈 (결막하 출혈): AHC의 70~90%에서 나타나는 가장 특징적인 소견입니다²⁾.

출혈의 형태는 점상, 반상에서 광범위한 것까지 다양하며, 발병 후 3~5일에 퍼져나가는 형태를 보이는 경우가 많습니다.

현저한 구결막 부종(케모시스)을 동반하는 경우도 있습니다.

결막 및 림프절 변화

눈꺼풀 결막 충혈과 여포 형성: 뚜렷하게 나타납니다.

귀 앞 림프절 종대: 나타날 수 있지만 항상 나타나는 것은 아닙니다.

각막 영향: 발병 초기에 점상 각막 상피 미란이 나타날 수 있지만, EKC에서 보이는 점상 상피하 혼탁을 남기는 경우는 드뭅니다. 각막 점상 상피하 혼탁으로 인한 시력 저하도 거의 없습니다.

경과

약 1주일 내에 후유증 없이 자연 치유됩니다.
EKC와 달리 장기간 지속되는 각막 상피하 혼탁(MSI)을 남기는 경우는 드물다.
증상이 빠르게 호전되는 점도 EKC와의 중요한 차이점이다. EKC에서는 결막염이 2~3주 지속되고 각막 상피하 혼탁이 수개월에서 수년간 남을 수 있는 반면, AHC에서는 그러한 후유증이 거의 나타나지 않는다¹⁾.

EV70 감염에서의 신경 합병증

EV70 감염 사례에서는 결막염에 이어 사지 마비(특히 하지 마비)가 합병된 예가 보고되었다³⁾. 그러나 이 신경 합병증은 CA24v 감염에서는 보고되지 않았으며, EV70에 특이적인 것으로 간주된다. 현재는 EV70 감염 자체가 거의 보고되지 않으므로 신경 합병증의 위험은 실질적으로 낮다.

Q 눈이 심하게 빨개졌는데, 실명할까요?

급성 출혈성 결막염에서는 구결막의 결막하 출혈(흰자위 표면의 출혈)이 70~90%에서 발생하여 눈 전체가 새빨갛게 보일 수 있다. 그러나 이는 안구 내부 출혈이 아니라 흰자위 표면을 덮는 얇은 막(결막) 아래로 혈액이 새어 나온 것이다. 약 1주일 내에 자연 흡수되어 치유되며, 후유증을 남기는 경우는 거의 없고 시력 저하나 실명과는 무관하다.

3. 원인 및 위험 요인

원인 바이러스의 특성

급성 출혈성 결막염의 원인 바이러스는 EV70과 CA24v 두 종류로 제한된다.

엔테로바이러스 70 (EV70)

바이러스 분류: 피코르나바이러스과 엔테로바이러스속

특성: 7.5kbp 유전체, 단일가닥 양성가닥 RNA 바이러스, 외피 없음¹⁾

역사: 1969~1970년 세계적 대유행을 일으킨 원형 바이러스. 현재는 기존 배양 세포에서 분리가 불가능하며(1984년 사우디아라비아에서 분리 보고를 마지막으로), 실험실 검출에는 RT-PCR법이 필요합니다.

특기사항: 사지 마비의 신경 합병증이 보고되었으나, 최근에는 분리 사례가 없습니다.

콕사키바이러스 A24 변이주(CA24v)

바이러스 분류: 피코르나바이러스과 엔테로바이러스속

특성: 역시 단일가닥 양성가닥 RNA 바이러스. 외피 없음¹⁾

역사: 1970년 싱가포르에서 처음 확인. 동남아시아를 중심으로 유행을 반복하다가 1985년 세계적으로 확산. 일본(오키나와)에서는 1985년, 1994년, 2011년에 대유행 기록³⁾

특기사항: 현재 AHC 유행의 주체. 배양 세포에 의한 분리 가능. 신경 합병증 보고 없음.

RNA 돌연변이 속도와 세계적 대유행

EV70과 CA24v는 모두 RNA 바이러스로, DNA 바이러스에 비해 유전적 변이 속도가 빠릅니다. 이 특성으로 인해 면역 반응을 회피하는 변이주가 생기기 쉬우며, 과거 여러 차례 세계적 대유행을 일으켰습니다¹⁾. 2011년 오키나와 유행에서도 새로운 유전자형의 CA24v 변이주가 유행의 주요 원인임이 확인되었습니다³⁾.

감염 경로

접촉 감염: 주요 감염 경로. 감염자의 눈곱이나 눈물에 닿은 손을 통해 안구로 전파됩니다.
오염 물품: 문손잡이, 수건, 세면도구 등 눈에 닿은 물건을 통한 간접 접촉.
가족 내 감염: 밀접한 생활 환경에서 감염이 많습니다.
집단 감염: 학교, 직장, 의료 시설에서 집단 발생 위험이 높습니다.

위험 요인

밀집된 환경 (학교, 보육 시설, 의료 기관)
손 씻기 부족 등 위생 습관 문제
수건, 세면도구 등의 공유
눈을 자주 접촉함 (눈을 비비는 습관)

4. 진단 및 검사 방법

임상 진단

급성 출혈성 결막염의 임상 진단은 다음 세 가지 특징에 기반합니다.

급성 발병: 잠복기 약 1일 후 갑자기 발병
양안성: 한쪽 눈에서 시작해도 다음 날 양안이 되는 경우가 많음
구결막 출혈: 결막하 출혈이 70~90%에서 나타남²⁾

이 세 가지 징후가 모두 나타나면 임상적으로 AHC로 진단할 수 있습니다.

감별 진단

질환	AHC와의 감별점
유행성 각결막염 (EKC)	EKC: 한쪽 눈 발병 → 지연되어 반대쪽 눈. 잠복기 약 1주일로 길다. 구결막 출혈은 드물다. MSI(점상 상피하 침윤)를 남긴다. AdV 신속 항원 검사 양성¹⁾
아데노바이러스 11형에 의한 결막염	AHC와 유사한 임상 양상을 보일 수 있다. AdV 신속 항원 검사 양성으로 감별
세균성 결막염	점액화농성 안구 분비물이 주를 이룸. 구결막 출혈은 일반적으로 보이지 않음
알레르기성 결막염	주 증상은 눈 가려움증. 계절성/만성 경과. 출혈 없음

AdV 신속 항원 검출 키트(아데노바이러스 신속 진단 키트) 음성은 EKC와의 임상적 감별에 중요한 단서가 된다¹⁾. AHC는 거의 양안 동시에 급성 발병하는 반면, EKC는 한쪽 눈에 발병 후 다소 지연되어 반대쪽 눈이 발병하는 점도 감별에 중요하다.

바이러스학적 확진

EV(엔테로바이러스)에 대한 신속 병인 진단 키트는 현재 개발되지 않았다. 확진을 위해서는 전문 기관에 검사를 의뢰해야 한다¹⁾.

1. RT-PCR법(역전사 중합효소 연쇄반응)

가장 실용적인 확진 방법. EV70과 CA24v를 동시에 검출할 수 있습니다.

2. 바이러스 분리

EV70: 1984년 이후 일반 배양 세포에서 분리가 불가능합니다. 현재는 RT-PCR법으로 대체되었습니다.
CA24v: 배양 세포를 이용한 분리가 가능하지만, 발병 초기 검체에서 성공률이 높고, 제3병일 이후에는 분리율이 현저히 낮아집니다¹⁾.

3. 항원 검사(형광항체법)

결막 긁기 검체를 이용한 EV70의 PCR 검출이 보고되었습니다⁶⁾. 그러나 이는 실험실 수준의 검사이며, 임상 현장에서 일상적으로 사용하기에는 적합하지 않습니다.

4. 혈청학적 검사

EV70 또는 CA24v에 대한 혈청 중화항체가를 측정합니다. 급성기와 회복기(발병 후 10일~2주)의 쌍혈청에서 항체가가 4배 이상 상승하면 EV 감염으로 진단할 수 있습니다. EV70 항체는 감염 후 7년이 지나면 검출되지 않게 되는 것으로 알려져 있습니다⁵⁾.

Q 왜 발병 후 바로 검사해도 바이러스가 검출되지 않습니까?

급성출혈성결막염의 확진 진단에 사용하는 RT-PCR법은 바이러스 증식이 활발한 발병 직후 초기(발병 후 3일 이내)가 아니면 바이러스 RNA가 검출되지 않는 경우가 많습니다. AHC는 이름 그대로 급성 경과를 보이며 바이러스가 급속히 감소하므로, 발병 3일이 지나면 검출할 수 없게 됩니다. 따라서 ‘좀 더 지켜본 후 검사’가 되지 않도록 증상이 나타나면 가능한 한 빨리 진료를 받는 것이 중요합니다.

5. 표준 치료법

기본 방침: 대증 요법

현재 EV70 및 CA24v에 대한 특이적 항바이러스제는 확립되어 있지 않습니다¹⁾. 치료는 증상을 완화하는 대증 요법이 중심이 됩니다. 대부분의 증례는 수일 내에 임상 증상이 개선되고 약 1주일 후에 후유증 없이 자연 치유됩니다.

약물 요법

항균제 점안액 (세균 중복 감염 예방)

항바이러스제로 처방하는 것이 아니라 세균과의 중복 감염(이차 감염)을 예방할 목적으로 항균제 점안액을 투여하는 경우가 있습니다. 그러나 수일 내에 임상 증상이 자연적으로 개선되므로 불필요한 경우도 적지 않습니다¹⁾.

스테로이드 점안액

스테로이드가 필요한 중증 사례는 드뭅니다. EKC와 달리 AHC는 각막 상피하 혼탁을 거의 남기지 않으므로 스테로이드 점안이 필요한 경우는 적습니다¹⁾.

소염(비스테로이드성 항염증제) 점안액

자가 증상(이물감, 눈물흘림 등)이 심한 경우 보조적으로 사용할 수 있습니다.

감염 관리: 감염 확산을 막기 위한 대책

전염성이 매우 강하므로 감염 관리는 치료만큼 중요합니다.

개인 대책

철저한 손 씻기: 흐르는 물과 비누로 손을 꼼꼼히 씻습니다. 눈을 만진 후에는 반드시 손을 씻습니다.
눈 접촉 피하기: 손가락으로 눈을 비비지 마십시오. 눈곱을 닦을 때는 깨끗한 티슈를 사용하십시오.
수건 및 세면도구 개인 사용: 가족과의 공유를 피하십시오.
외출 자제: 급성기(특히 발병 후 1주일 이내)에는 타인과의 밀접한 접촉을 피하는 것이 바람직합니다.

학교 및 직장에서의 대응

국내 유행에서는 중고등학생 감염이 많아 학교 폐쇄로 이어지는 경우도 적지 않습니다. 감염된 경우 의사의 판단에 따라 학교나 직장에 등교·출근을 자제하는 것이 감염 확산 방지에 중요합니다.

의료기관 내 감염 관리 대책

바이러스성 결막염 진료 가이드라인(2025년판)에서는 유행성 각결막염(EKC)에 준한 병원 내 감염 관리 대책이 권장됩니다¹⁾.

손 씻기 및 장갑 착용: 의료진의 손을 통한 감염이 주를 이룹니다. 흐르는 물로 물리적으로 제거한 후 소독용 에탄올 또는 속건성 손 소독제를 사용하십시오.
진료 기구 소독: 사용 후 80% 에탄올로 닦아냅니다. 안구에 접촉하는 기구는 물로 씻은 후 80% 알코올에 5분간 담급니다.
진찰실 소독: 문손잡이, 의자, 접수 카운터 등은 80% 에탄올로 닦아냅니다.

Q 언제 학교나 직장에 복귀할 수 있나요? 다른 사람에게 전염되나요?

급성 출혈성 결막염은 전염성이 매우 강하며, 눈곱이나 눈물에 접촉하여 감염이 퍼집니다. 학교나 직장 복귀 시기는 담당 의사의 판단에 따르지만, 일반적으로 급성기(충혈과 눈곱이 현저한 시기)가 지날 때까지는 자제하는 것이 바람직합니다. 가족 내 감염을 예방하기 위해 수건이나 세면도구를 공유하지 말고, 자주 손을 씻도록 합니다. 감염자는 눈을 만진 후 반드시 손을 씻고, 눈을 비빈 손으로 다른 물건을 만지지 않도록 주의하는 것이 중요합니다.

6. 병태생리학 및 상세 발병 기전

바이러스의 기본 구조

AHC의 원인 바이러스인 EV70과 CA24v는 피코르나바이러스과에 속하는 RNA 바이러스입니다. 주요 특성은 다음과 같습니다¹⁾.

핵산: 단일가닥 양성 RNA, 염기 수 약 7.5kbp
외피: 외피(지질 이중막)를 가지지 않음
돌연변이 속도: DNA 바이러스와 비교하여 RNA 바이러스는 돌연변이 속도가 빠릅니다. 이 특성으로 인해 면역 반응을 회피하는 새로운 변이주가 생기기 쉽습니다.
산 및 열 안정성: 외피가 없기 때문에 알코올계 소독제에 대한 감수성은 아데노바이러스와 다른 특성을 보입니다.

감염에서 발병까지의 기전

감염 경로: 감염자의 눈곱이나 눈물이 묻은 손가락 또는 오염된 물건을 통해 결막에 접촉합니다.
바이러스 침입 및 증식: 바이러스가 결막 상피 세포에 침입하여 빠르게 증식합니다. 잠복기는 약 1일로 매우 짧습니다.
염증 반응 유발: 바이러스 증식에 따라 결막에 강한 급성 염증 반응이 발생합니다. 호중구와 림프구 침윤 및 혈관 확장이 일어납니다.
결막하 출혈: 급성 염증으로 인해 결막하 모세혈관에서 출혈이 발생합니다. 이것이 AHC의 가장 특징적인 소견입니다.
바이러스의 급속한 감소: 바이러스 증식이 급속히 감소합니다. 이것이 발병 후 3일 이내에 RT-PCR 검사가 필요한 이유이기도 합니다⁶⁾.

분자역학적 분석

VP4 영역을 표적으로 한 2-파라미터 이웃결합법에 의한 RT-PCR법은 폴리오바이러스 등 피코르나바이러스 전체를 포괄하는 형별 감별과 계통 분석이 가능합니다⁴⁾. 이 방법을 통해 오키나와에서 2011년 CA24v 유행 시 새로운 유전자형 변이주가 유행의 주요 원인임이 밝혀졌습니다³⁾. 또한 EV70에 대해서는 1984년 이후 분자생물학적 방법이 동정의 주요 수단이 되고 있습니다.

7. 최신 연구와 향후 전망

2015년 Harada et al.의 연구에서는 2011년 오키나와에서의 CA24v 유행(165례 이상)에 대한 상세한 분자역학적 분석이 수행되었습니다³⁾. VP1 영역의 유전자 서열 분석을 통해 유행주가 기존 CA24v와 유전적으로 다른 새로운 변이주임이 확인되었습니다. 이 연구는 RNA 바이러스로서 CA24v가 지속적으로 변이를 축적하면서 주기적으로 대유행을 일으킬 가능성을 보여줍니다.

RT-PCR법에 의한 EV70의 분자생물학적 검출에 관해서는 1996년 Uchio et al.의 연구에서 그 유효성이 확립되었습니다⁶⁾. 발병 후 3일 이내에 높은 검출 감도가 입증되었으며, 기존에 배양이 불가능했던 EV70에 대한 분자 진단의 표준 방법으로 확립되었습니다.

혈청 중화항체의 장기 동태에 관해서는 Aoki & Sawada의 연구에서 EV70 감염 후 중화항체가 시간이 지남에 따라 감소하여 감염 후 7년째에는 검출되지 않게 되는 것으로 나타났습니다⁵⁾. 이 발견은 EV70의 재유행 가능성이나 감염 후 면역 지속 기간을 고려하는 데 중요한 기초 데이터가 됩니다.

8. 참고문헌

ウイルス性結膜炎診療ガイドライン作成委員会. ウイルス性結膜炎診療ガイドライン（2025年版）. 日眼会誌. 2025;129(12):1145-1186.
Uchio E, Yamazaki K, Ishikawa H, Matsunaga I, Asato Y, Aoki K, et al. An epidemic of acute haemorrhagic conjunctivitis caused by enterovirus 70 in Okinawa, Japan, in 1994. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1999;237:568-572.
Harada K, Fujimoto T, Asato Y, Uchio E. Virological and epidemiological analysis of coxsackievirus A24 variant epidemic of acute hemorrhagic conjunctivitis in Okinawa, Japan, in 2011. Clin Ophthalmol. 2015;9:1085-1092.
Ishiko H, Shimada Y, Yonaha M, Hashimoto O, Hayashi A, Sakae K, et al. Molecular diagnosis of human enteroviruses by phylogeny-based classification by use of the VP4 sequence. J Infect Dis. 2002;185:744-754.
Aoki K, Sawada H. Long-term observation of NT antibody after EV70 infection. Jpn J Ophthalmol. 1992;36:465-468.
Uchio E, Yamazaki K, Aoki K, Ohno S. Detection of enterovirus 70 by polymerase chain reaction in acute hemorrhagic conjunctivitis. Am J Ophthalmol. 1996;122:273-275.