인두결막열(수영장열)

인두결막열(PCF, 수영장열)은 발열·인두염·결막염을 3대 주증상으로 하는 아데노바이러스 감염증으로, 주로 초·중학생에게 호발하며 여름철(수영장 시즌)에 유행합니다¹⁾.
주요 원인은 아데노바이러스 3형(B종)으로, 유행성각결막염(EKC)을 일으키는 D종과 달리 전신 증상이 두드러집니다. 결막염이 없는 경우 소아과에서 “여름감기”로 진단되는 경우가 많습니다.
EKC에서 나타나는 다발성 각막상피하 침윤(MSI)은 인두결막열에서는 발생하지 않습니다. 결막염은 일반적으로 1~2주 내에 치유되며 후유증을 남기는 경우는 드뭅니다¹⁾.
확진은 아데노바이러스 신속 항원 검출 키트(면역크로마토그래피법) 또는 PCR법으로 시행합니다. 신속 키트의 민감도는 약 70~80%이므로 음성이어도 완전히 배제할 수는 없습니다¹⁾.
특이적인 항바이러스제는 없으며 대증요법(항균제 점안액, 필요 시 스테로이드 점안액)이 주된 치료입니다. 치유 후에도 약 1개월간 대변으로 바이러스가 배출되므로 수영 금지를 지도합니다¹⁾.
학교보건안전법상 제2종 감염병으로 분류되며, 주요 증상이 소실된 후 2일이 경과할 때까지 등교 중지가 된다(EKC의 제3종과 다르다는 점에 주의).

1. 인두결막열이란?

인두결막열(pharyngoconjunctival fever: PCF)은 발열, 인두염, 결막염을 3대 주증상으로 하는 급성 바이러스 감염증이다. 흔히 ‘수영장 열’이라고도 불리며, 여름철에 수영장을 통해 소아 집단에서 집단 발생하는 경우가 많다. 결막염이 없는 경우 소아과에서 ‘여름 감기’로 진단되는 경우도 많다.

아데노바이러스(AdV)에 의한 바이러스성 결막염에는 유행성 각결막염(epidemic keratoconjunctivitis: EKC)과 인두결막열(PCF)의 두 가지 주요 임상형이 있다. EKC가 안구 국소 증상(각막염, 다발성 각막 상피하 침윤)을 위주로 하는 반면, PCF는 인두염, 발열 등의 전신 증상이 전면에 나타나는 점이 특징적이다¹⁾.

완전형(발열, 인두염, 결막염의 3대 주증상이 모두 갖추어진 경우)은 드물고, ‘인두염과 결막염’ 또는 ‘발열과 결막염’만을 나타내는 불완전형이 많다. 불완전형은 신고 기준을 충족하지 못하므로 통계상 환자 수에 포함되지 않지만, 실제로는 완전형 환자 주변에 불완전형이 존재하는 경우가 많다¹⁾.

감염병법 및 학교보건안전법상의 위치

감염병법: 5급 감염병(전국 약 3,100개 소아과 지정 의료기관에서 보고). EKC는 안과 지정(약 690개 기관)에서 보고되며, 보고 체계가 다름¹⁾
학교보건안전법 시행규칙: 제2종 감염병으로 분류됨. 주요 증상이 소실된 후 2일이 경과할 때까지 등교 중지(EKC는 제3종으로 의사가 감염 우려가 없다고 인정할 때까지라는 기준과 다름)
신고 기준: 발열, 인두 발적, 결막 충혈의 3가지 모두 충족하는 경우¹⁾

일본의 역학

지난 10년간 PCF 환자 수의 추이는 다음과 같습니다¹⁾.

기간	PCF 지정기관당 환자 수(명/년)
팬데믹 이전(2013~2019년 평균)	23.3 ± 3.2
팬데믹 기간(2020~2022년 평균)	11.0 ± 0.17（약 절반으로 감소）
2023년（포스트 팬데믹）	56.7（정상의 약 2배 재유행）

코로나19 방역 조치(손 씻기, 마스크 착용, 수영장 중단 등)의 영향으로 팬데믹 기간 동안 PCF 환자 수가 약 절반으로 감소했습니다. 2023년에는 그 반동으로 정상의 약 2배 재유행이 보고되었으며, 향후 추이에 주의가 필요합니다¹⁾.

Q 수영장 열은 왜 여름에 유행하나요?

인두결막열은 여름철에 수영장을 통해 감염이 확산되기 쉬워 ‘수영장 열’이라고도 불립니다. 수영장 물이 아데노바이러스에 오염되면 수영을 통해 눈·코·입으로 바이러스가 침투하기 쉬워집니다. 또한 여름에는 아이들이 집단으로 물놀이를 할 기회가 늘어나는 것도 요인입니다. 겨울철에도 환자 발생이 관찰되며, 비말 및 접촉 감염을 통해 연중 내내 걸릴 수 있는 감염증입니다.

2. 주요 증상과 임상 소견

자각 증상

발병은 감염 후 3~~5일의 잠복기를 거쳐 급성으로 발생합니다(EKC의 7~~14일보다 짧음)¹⁾.

전신 증상（전경）：

발열: 39~40°C에 이르며 수일간 지속되는 경우가 많음
인두통 및 인두발적: 인후통과 발적이 주 증상
기관지염을 동반하기도 함

안구 국소 증상(비교적 경미):

결막 충혈 및 유루
장액섬유소성 안분비물(묽은 분비물)
이물감
이개 전방 림프절 종창 및 압통

임상 소견

PCF의 결막 소견

잠복기: 3~~5일 (EKC의 7~~14일보다 짧음)

여포성 결막염: 중등도의 충혈과 여포 형성. EKC와 유사하나 전반적으로 경함

눈꺼풀 부종: 비교적 경함

귀앞 림프절: 종창과 압통을 동반

결막염 경과: 일반적으로 1~2주 내 치유

EKC와 다른 중요한 점

MSI 없음: 다발성 각막 상피하 침윤(MSI)은 발생하지 않음 (EKC에서는 발병 4~5일 이후에 나타남)

각막염은 경미: 상부 주변부 각막에 일과성 점상 각막염만 있음. 약 1주일 내 소실, 스테로이드 치료 불필요

후유증 적음: 각막 혼탁·장기 시력 장애를 남기는 경우가 거의 없음

전신 증상이 주도: 발열·인두통이 전면에 나타남

영유아형의 특수 소견

영유아의 아데노바이러스 결막염은 성인 및 학령기 아동과 다른 임상 양상을 보입니다¹⁾.

위막성 결막염이 주된 양상인 경우가 많습니다(림프조직이 미발달하여 여포 형성은 드묾)
귀 앞 림프절 종대도 잘 발생하지 않습니다
절반 이상에서 발열, 인두염, 기관지염, 중이염, 설사, 구토 등의 전신 증상을 동반합니다
중증의 상피성 각막염이나 각막 미란이 발생할 수 있으며, 세균 중복 감염으로 각막 궤양으로 진행될 수 있습니다

Q 인두결막열과 유행성각결막염은 어떻게 다른가요?

가장 큰 차이는 각막 상피하 침윤(MSI)의 유무와 전신 증상의 정도입니다. 유행성각결막염(EKC)은 D형 아데노바이러스에 의한 것으로 발병 1주일 전후에 각막에 다발성 상피하 침윤이 발생하며, 적절히 치료하지 않으면 수년간 지속되는 눈부심·시력 장애를 남길 수 있습니다. 반면 인두결막열(PCF)은 B형(주로 AdV3형)에 의한 것으로 MSI는 발생하지 않으며 발열·인두통 등의 전신 증상이 두드러집니다. 학교보건안전법에서도 PCF는 제2종(해열 후 2일 기준), EKC는 제3종(의사가 판단할 때까지)으로 분류가 다릅니다.

3. 원인 및 위험 요인

원인 바이러스

아데노바이러스(AdV)는 외피가 없는 정이십면체(직경 70~~90nm) 이중가닥 DNA 바이러스로, A~~G종의 7가지 종으로 분류된다. PCF의 주요 원인은 B종에 속하는 AdV3형이며, 그 외에 AdV2, AdV1, AdV5(C종), AdV4(E종), AdV7, AdV11형도 검출된다¹⁾.

2015~2023년 감염증 발생 동향 조사의 검출 건수(상위순): AdV3 > AdV2 > AdV1 > AdV5 > AdV4¹⁾.

종	주요형	관련 질환
B(B1)	3, 7	인두결막열(PCF), 급성 호흡기 감염증
B(B2)	11	출혈성 방광염
C	1, 2, 5, 6	급성 호흡기 감염증
D	8, 37, 53, 54, 56, 64, 85	유행성 각결막염 (EKC)
E	4	급성 호흡기 감염증 / 결막염 (경증형)

AdV3(B종)는 결막염에 안외 증상을 동반하는 빈도가 **약 80%**로 높습니다. 반면 AdV4(E종)는 약 50%이며, EKC부터 PCF까지 다양한 임상 양상을 보입니다¹⁾.

감염 경로

가장 중요한 감염 경로는 손을 통한 접촉 감염입니다¹⁾.

수영장 물을 통한 감염(PCF 유행의 주요 원인): 바이러스에 오염된 수영장 물이 눈·코·입에 접촉하여 감염이 성립됨
오염된 손에 의한 눈의 직접 접촉
비말 감염(기침·재채기)
의료 시설 내에서 기구(안압계 팁·점안약 병)를 통한 감염

아데노바이러스는 생물학적 특성이 매우 강하여 건조 환경에서도 10일 이상 감염성을 유지할 수 있습니다¹⁾.

위험 요인

학령기 아동·유아: 면역이 미숙하여 감염되기 쉽고, 집단 시설(학교·어린이집)에서 접촉 기회가 많음
여름철 수영장 이용: 염소 소독이 불충분한 수영장은 감염 위험이 높음
손 위생 불량: 비누를 사용하지 않은 손 씻기로는 아데노바이러스가 충분히 제거되지 않음

4. 진단 및 검사 방법

2025년판 일본 가이드라인의 진단 기준

2025년판 바이러스결막염 진료 가이드라인에서는 아데노바이러스결막염의 진단 기준을 다음과 같이 정하고 있다¹⁾.

구분	항목
A. 미생물학적 검사	A-1. AdV 신속항원검출키트(면역크로마토그래피법)에 의한 AdV 항원 양성 A-2. PCR법에 의한 AdV 유전자 검출
B. 타각 소견	B-1. 급성 여포결막염 B-2. 결막 출혈반점 B-3. 결막 위막 B-4. 각막의 미만성 표층각막염 또는 다발성 각막상피하 침윤
C. 전이림프절 소견	종창 또는 압통이 있음
D. 전신 소견	발열, 인후통, 기관지염 중 하나(PCF에서 특히 중요한 소견)
E. 가족 내 감염	있음

확진: A 중 하나 + B-1을 충족하는 경우
임상 진단: A가 미시행 또는 음성이더라도 B-1 및 B-2가 있고 B-3, B-4, C, D, E 중 하나가 양성인 경우

PCF에서는 특히 D(발열, 인후통)가 전형적 소견이며, 결막염에 발열·인후통을 동반한 PCF의 임상 진단은 비교적 쉽다.

주요 검사법

면역크로마토그래피법(신속 항원 검출 키트)

임상 현장에서 가장 넓게 사용되는 AdV 신속 진단법. 아데노바이러스 헥소 단클론 항체를 이용한 항원-항체 반응으로 5～15분 내에 결과를 얻을 수 있다¹⁾.

민감도: 약 70～80%(음성이어도 AdV 감염을 완전히 배제할 수는 없음)
특이도: 거의 100% (양성이면 AdV 감염으로 확진 가능)
보험 적용 가능
검체: 결막 긁기(면봉으로 결막 긁기) 또는 눈물(여과지법)

최근에는 하안검에 여과지만 대면 눈물을 채취할 수 있는 최소침습 키트(QuickChaser® Adeno Eye 등)가 개발되어, 점안 마취가 필요 없고 소아 환자에서도 사용하기 쉽다¹⁾. 또한, 은 증폭을 통해 표지된 금 콜로이드를 약 100배 확대하여 민감도를 향상시킨 은 증폭형 자동화 키트(QuickChaser® Auto Adeno Eye, Fuji Dri-Chem IMMUNO AG Cartridge Adeno OPH)도 이용 가능하다¹⁾.

PCR법

신속 항원 검출 키트보다 높은 감도로 AdV를 동정할 수 있다. AdV 유형 특정도 가능하다. 보험 적용은 없으며, 검사 기관에 외주 또는 전문 시설에 의뢰해야 한다¹⁾.

눈 분비물 도말 검경

면봉으로 채취한 눈 분비물을 Giemsa 염색하여 세포를 관찰한다. 단핵구(림프구) 우세라면 바이러스성 결막염을 시사하며 보조 진단으로 유용하다¹⁾.

바이러스 분리 배양

바이러스학적 gold standard이지만 결과 확인까지 수주가 소요되어 임상 진단에는 부적합하다. 유형 동정에는 유용하다¹⁾.

감별 진단

PCF를 감별할 때 고려해야 할 질환은 다음과 같습니다.

질환	감별 포인트
EKC（유행성 각결막염）	MSI（다발성 각막 상피하 침윤）있음. 안구 증상 위주. 학교보건 제3종.
세균성 결막염	점액농성 안구 분비물이 특징. 림프절 종창은 일반적으로 없음.
HSV 결막염	편안성(한쪽 눈)이 많음. 눈꺼풀 발진(작은 수포, 가피). 수지상 또는 지도상 각막염.
클라미디아 결막염	단안성. 아급성(2주 이상). 요도염/자궁경관염 병력. 대형 충실성 여포.
알레르기 결막염	가려움증이 주증상. 유두성(여포성 아님). 발열·림프절 종창 없음.
급성 출혈성 결막염(AHC)	잠복기가 반일~1일로 매우 짧음. 구결막 출혈이 특징적.
인플루엔자	고열·근육통 등 전신 증상이 전면에 나타남. 결막 증상은 경미.

Q 신속 항원 검사(아데노체크)가 음성이어도 인두결막열의 가능성이 있나요?

네, 가능합니다. 신속 항원 검출 키트(면역크로마토그래피법)의 민감도는 약 70~80%이며, 바이러스 양이 적거나 검체 채취가 불충분한 경우 위음성이 발생할 수 있습니다. 발열·인두통·결막 충혈의 3대 주증상이 갖춰져 있고 가족 내 감염이나 집단 발생 정보가 있는 경우, 검사 음성이더라도 인두결막열의 임상 진단을 내리는 것이 적절합니다. 바이러스성 결막염 진료 가이드라인 2025년판에서는 미생물학적 검사가 음성이어도 진단할 수 있는 ‘임상 진단’ 기준이 마련되어 있습니다.

5. 표준적 치료법

기본 방침

인두결막열에 대한 특이적 항바이러스제는 현재 존재하지 않는다. 치료는 대증요법과 감염 예방이 주를 이룬다¹⁾. 인두결막열에서는 EKC에서 나타나는 MSI가 발생하지 않으므로 MSI 치료(스테로이드 장기 사용)는 일반적으로 필요하지 않다.

감염 예방 지침 (가장 중요)

치료와 동시에 감염 확산 방지를 위한 지침을 반드시 제공한다.

철저한 손 씻기：흐르는 물과 비누를 사용하여 30초 이상 꼼꼼히 손 씻기
수건·세면대 공용 금지（가족 내 감염 예방）
수영 금지：증상 소실 후에도 약 1개월간（대변으로 바이러스 배출이 지속됨）¹⁾
안과 진료 후에도 다른 환자나 가족에게 감염되지 않도록 주의하도록 지도한다.

약물 치료

1. 항균제 짐안액

항균제는 본래 아데노바이러스에 무효이지만, 세균성 이차 감적 예방을 목적으로 사용합니다¹⁾.

1차 선택: 세프메노심 짐안액 (베스트론® 짐안용 0.5%)
퀘놀론 내성 코리네박터리움의 급증에 따라, 플루오로퀘놀론계보다 세프메노심이 권장됩니다¹⁾
아미노글리코사이드계(겐타마이신 등)는 피할 것 (각막 상피 장애를 유발하기 쉽음)
단기간 투여로 합니다 (적정 사용 관점에서)

2. 스테로이드 짐안액

중증 예(위막 형성, 고도 염증, 심한 눈긼풀 부종 등)에 한정하여 사용합니다¹⁾.

플루오로메톨론 0.1% 짐안액(후루메토론® 짐안액 0.1%)이 일반적으로 사용됩니다
AdV 감염의 확정 진단 하에 사용 (HSV 결막염에 오용 시 바이러스 재활성화를 방지하기 위해)
요오드계 점안액과 병용이 바람직함(스테로이드에 의한 바이러스 제거 지연 감소) ¹⁾
PCF에서는 MSI가 발생하지 않으므로 장기적인 스테로이드 유지는 일반적으로 불필요함

3. 요오드계 점안액(PVA-I 점안액)

2022년 일본에서 OTC 의약품으로 출시된 폴리비닐알코올-요오드(PVA-I) 점안액(산요도® 점안액 0.4% PVA-I)을 사용할 수 있다¹⁾.

시험관 내 및 생체 내에서 AdV에 대한 항바이러스 효과가 보고되었다¹⁾
2025년판 가이드라인에서는 AdV 결막염에 대한 사용을 약하게 권장(근거 수준: C)¹⁾
생리식염수로 4~8배 희석하여 점안(0.033~0.04%에 해당)
개봉 후 3일 이내로 제한하여 사용(환자 전액 부담)
요오드 알레르기가 있는 환자에게는 금기

4. 비스테로이드성 소염제(NSAID) 점안액

눈물, 이물감 등 자각 증상이 심한 경우 보조적으로 사용한다. 바이러스 증식 억제 효과는 없다¹⁾.

5. 전신 투여(영유아 중증례)

3세 이하로 점안이 어려운 영유아 중증례에서는 스테로이드 경구 투여를 고려할 수 있다¹⁾.

학교 보건 대응

「학교보건안전법 시행규칙」에 근거하여 다음과 같이 대응한다.

인두결막열(제2종): 주요 증상이 소실된 후 2일이 경과할 때까지 등교 중지
※EKC·AHC(제3종): 「증상에 따라 학교 의사 또는 다른 의사가 감염 우려가 없다고 인정할 때까지」와는 다름
보호자에게 등교 중지의 사유와 기간을 설명하고, 등교 재개 기준을 명확히 전달한다.

스테로이드 점안제 과다 사용은 금기: 급성기에 함부로 사용하면 바이러스 제거가 지연되고, HSV 결막염을 잘못하여 스테로이드로 치료할 위험이 있다. 확진 없이 함부로 사용하지 않는다.
아미노글리코사이드계 항균 점안액은 피할 것 : 각막상피장애를 유발하기 쉬움
수영장 출입 엄금 : ‘증상이 좋아졌으니 수영장에 들어가도 괜찮다’는 것은 잘못된 생각입니다. 치료 후에도 약 1개월간 대변으로 바이러스가 배출됩니다.
요오드 점안액의 요오드 알레르기 : 요오드계 점안액 사용 전 알레르기 병력을 확인할 것
재감염 가능성 : 중화항체는 유형 특이적이므로, 다른 유형의 AdV에 재감염될 수 있습니다

Q 증상이 좋아지면 바로 수영장에 들어가도 되나요?

증상이 사라져도 바로 수영장에 들어가는 것을 피해야 합니다. 인두결막열의 원인인 아데노바이러스는 증상 소실 후에도 약 1개월간 대변으로 계속 배출됩니다. 수영장에 들어가면 다른 이용자에게 감염을 퍼뜨릴 위험이 있습니다. 바이러스성 결막염 진료 가이드라인 2025년판에서도 PCF 환자는 결막염 치유 후 약 1개월간은 원칙적으로 수영을 금지하도록 지도할 것을 권장하고 있습니다.

6. 병태생리·발병 기전

아데노바이러스의 구조와 침입 기전

아데노바이러스(AdV)는 외피가 없는 정이십면체(직경 70~~90nm) 이중나선 DNA 바이러스입니다. A~~G종의 7종, 100개 이상의 유형이 동정되었으며, PCF의 주요 원인인 B종(AdV3형 등)과 EKC의 주요 원인인 D종(AdV8, 37, 53, 54형 등)은 수용체 결합 방식이 다릅니다.

AdV의 섬유 단백질이 결막 상피 세포 표면의 수용체에 부착하여 감염이 시작됩니다. 이 수용체는 AdV의 혈청형에 따라 다르므로, 혈청형별로 감염되기 쉬운 조직과 장기가 다릅니다. PCF를 일으키는 B종(AdV 3형)은 EKC를 일으키는 D종(AdV 8형 등)에 비해 눈 국소 부위에 대한 친화성이 낮고, 인두·기도 등 상기도 점막 감염이 주를 이룹니다. 이 수용체와 바이러스 섬유 단백질의 관계가 PCF(전신 증상이 전면에 나타남)와 EKC(눈 증상이 전면에 나타남)라는 임상 양상의 차이를 결정합니다.

체내 동태와 배출

아데노바이러스는 결막뿐만 아니라 인두, 장관, 비뇨기관에서도 증식합니다. 따라서 PCF 환자는 증상이 사라진 후에도 약 1개월간 대변으로 바이러스를 계속 배출합니다¹⁾. 이것이 수영 금지의 근거가 됩니다.

감염 후 중화 항체는 발병 후 10일경에 상승하며, 임상 증상의 호전과 일치합니다. 중화 항체는 혈청형 특이적이므로(예: 3형 항체는 4형을 중화하지 않음), 다른 혈청형의 AdV에 재감염될 수 있습니다.

EKC와 PCF의 병태상 차이

EKC에서는 바이러스(주로 D종)가 각막 실질에 감염되고, 발병 후 약 1주일경 각막 실질 최표층에서 AdV 항원에 대한 지연형 과민반응이 발생하여 MSI가 형성됩니다. 반면, PCF의 원인인 B종 AdV는 이러한 각막 반응을 잘 일으키지 않으며, MSI 형성이 발생하지 않습니다¹⁾.

7. 최신 연구와 향후 전망(연구 단계 보고)

신규 항바이러스제 탐색

현재 AdV에 대한 안과 영역의 특이적 항바이러스제는 존재하지 않습니다. 다음은 연구 또는 임상 시험 단계에 있는 것입니다¹⁾.

간시클로비르(ganciclovir: GCV) 점안액

GCV는 DNA 중합효소 억제 작용을 가진 항바이러스제로, 시험관 내 및 동물 실험에서 AdV에 대한 유효성이 입증되었습니다. 그러나 충분한 인체 대상 무작위 비교 시험(RCT)이 없어 표준 치료로 확립되지 않았습니다.

팜시클로비르(famciclovir: FCV)

광범위한 항바이러스 활성을 가진 뉴클레오시드 유사체로, 특히 AdV5에 대해 강력한 억제 효과가 보고되었습니다. 제I상 임상 시험이 수행되었으며 중대한 부작용은 확인되지 않았으나, 제II상 이후의 시험이 필요한 단계입니다¹⁾.

시도포비르(cidofovir: CDV) 점안액

동물 모델 및 제I·II상 임상 시험에서 AdV에 대한 예방 및 치료 효과가 보고되었으나, RCT에서는 임상 경과의 유의미한 개선이 나타나지 않았다는 보고도 있습니다. CDV 내성주의 출현 및 국소 부작용(누도 협착, 결막 염증 등)도 우려됩니다¹⁾.

포스트코로나 유행 동향

2023년 PCF 환자 수는 평년의 약 2배에 달했습니다. 코로나19 팬데믹 기간의 행동 제한 해제 후 집단 면역 저하(면역 부채)가 원인으로 생각되며, 앞으로도 유행 규모의 변동에 주의가 필요합니다¹⁾.

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