咽结膜热（游泳池热）

咽结膜热（PCF、游泳池热）是以发热、咽炎、结膜炎为三大主征的腺病毒感染，主要好发于中小学生，夏季（游泳季节）流行¹⁾。
主要病原为腺病毒3型（B种），与引起流行性角膜结膜炎（EKC）的D种不同，全身症状更为突出。无结膜炎的病例在小儿科常被诊断为“夏季感冒”。
EKC所见的多发性角膜上皮下浸润（MSI）在咽结膜热中不会发生。结膜炎一般在1–2周内痊愈，很少遗留后遗症¹⁾。
确诊采用腺病毒快速抗原检测试剂盒（免疫层析法）或PCR法。快速试剂盒的敏感度约为70–80%，即使阴性也不能完全排除¹⁾。
没有特异的抗病毒药物，以对症治疗（抗菌滴眼液、必要时类固醇滴眼液）为主。治愈后约一个月仍会经粪便排毒，因此需指导患者禁止游泳¹⁾。
根据《学校保健安全法》，本病被归类为第2类传染病，主要症状消退后需停课2天（注意与EKC的第3类分类不同）。

1. 什么是咽结膜热？

咽结膜热（pharyngoconjunctival fever：PCF）是一种以发热、咽炎、结膜炎为主要三大特征的急性病毒性感染性疾病。俗称”游泳池热”，夏季常通过游泳池在儿童中集体暴发。在没有结膜炎的病例中，常被儿科诊断为”夏季感冒”。

由腺病毒（AdV）引起的病毒性结膜炎主要有两种临床类型：流行性角结膜炎（epidemic keratoconjunctivitis：EKC）和咽结膜热（PCF）。EKC以眼部局部症状（角膜炎、多发性角膜上皮下浸润）为主，而PCF的特征是咽炎、发热等全身症状更为突出¹⁾。

完全型（发热、咽炎、结膜炎三大主征全部具备）较为少见，以仅表现为”咽炎和结膜炎”或”发热和结膜炎”的不全型更为多见。不全型因不满足报告标准而不被纳入统计患者数，但实际上完全型患者周围常存在不全型患者¹⁾。

在《感染症法》和《学校保健安全法》中的定位

感染症法：5类感染症（全国约3,100家儿科定点医疗机构报告）。EKC由眼科定点（约690家机构）报告，报告系统不同¹⁾
学校保健安全法施行规则：属于第2种传染病。主要症状消退后经过2天方可复课（EKC为第3种，标准为医生确认无感染风险为止，二者不同）
报告标准：发热、咽部发红、结膜充血三者均满足¹⁾

日本流行病学

过去10年PCF患者数的变化趋势如下所示¹⁾。

期间	PCF定点平均患者数（人/年）
大流行前（2013～2019年平均）	23.3 ± 3.2
大流行期（2020～2022年平均）	11.0 ± 0.17（约减少一半）
2023年（后疫情时代）	56.7（约为通常水平的2倍）

受新型冠状病毒感染防控措施（洗手、佩戴口罩、游泳池暂停开放等）的影响，大流行期间PCF患者数量约减少了一半。2023年出现反弹，报告了约为通常水平2倍的再流行，需密切关注后续趋势¹⁾。

Q 为什么游泳池热在夏季流行？

咽结膜热在夏季容易通过游泳池传播感染，因此也被称为”游泳池热”。游泳池水被腺病毒污染后，游泳时病毒容易通过眼、鼻、口侵入。此外，夏季儿童集体戏水的机会增多也是原因之一。冬季也有病例发生，是一种通过飞沫和接触传播全年均可感染的疾病。

2. 主要症状与临床所见

自觉症状

发病在感染后经3～5天潜伏期急性发生（比EKC的7～14天短）¹⁾。

全身症状（突出表现）：

发热：可达39～40°C，常持续数日
咽痛和咽部发红：以喉咙疼痛和发红为主
有时伴有支气管炎

眼部局部症状（相对较轻）：

结膜充血和流泪
浆液纤维素性分泌物（水样分泌物）
异物感
耳前淋巴结肿胀和压痛

临床表现

PCF的结膜表现

潜伏期：3–5天（比EKC的7–14天短）

滤泡性结膜炎：中度充血和滤泡形成。与EKC相似但总体较轻

眼睑肿胀：相对轻微

耳前淋巴结：伴有肿胀和压痛

结膜炎病程：一般1–2周内痊愈

与EKC的重要区别

无MSI：不会发生多发性角膜上皮下浸润（MSI）（EKC在发病4–5天后出现）

角膜炎轻微：仅上方周边角膜出现一过性点状角膜炎。约1周消失，无需类固醇治疗

后遗症少：几乎不留角膜混浊或长期视力障碍

全身症状为主：发热和咽痛突出

婴幼儿型的特殊表现

婴幼儿的腺病毒结膜炎与成人及学龄儿童表现出不同的临床特征¹⁾。

以假膜性结膜炎为主要表现多见（腺样组织未发育成熟，滤泡形成不充分）
耳前淋巴结肿大也较少发生
半数以上伴有发热、咽炎、支气管炎、中耳炎、腹泻、呕吐等全身症状
可能出现重症上皮性角膜炎或角膜糜烂，细菌双重感染可进展为角膜溃疡

Q 咽结膜热和流行性角结膜炎（红眼病）有什么区别?

最大的区别在于角膜上皮下浸润（MSI）的有无以及全身症状的严重程度。流行性角结膜炎（EKC）由D型腺病毒引起，发病1周左右角膜出现多发性上皮下浸润，若治疗不当可遗留持续数年的畏光和视力障碍。而咽结膜热（PCF）由B型腺病毒（主要为AdV3型）引起，不发生MSI，以发热、咽痛等全身症状为主要表现。根据《学校保健安全法》，PCF属于第2类（退热后2天为返校参考），EKC属于第3类（需经医生判断）。

3. 病因与危险因素

致病病毒

腺病毒（AdV）是无包膜的正二十面体（直径70〜90nm）双链DNA病毒，分为A〜G共7个种。PCF的主要病原体属于B种的AdV3型，此外也可检测到AdV2、AdV1、AdV5（C种）、AdV4（E种）、AdV7、AdV11型¹⁾。

2015〜2023年感染症发生动向调查的检出数量（从高到低）：AdV3 > AdV2 > AdV1 > AdV5 > AdV4¹⁾。

种	主要型别	相关疾病
B（B1）	3, 7	咽结膜热（PCF）、急性呼吸道感染
B（B2）	11	出血性膀胱炎
C	1, 2, 5, 6	急性呼吸道感染
D	8, 37, 53, 54, 56, 64, 85	流行性角结膜炎（EKC）
E	4	急性呼吸道感染/结膜炎（轻型）

AdV3（B种）伴随眼外症状的结膜炎发生率高达约80%。而AdV4（E种）约为50%，临床表现从EKC到PCF范围广泛¹⁾。

传播途径

最重要的传播途径是经手接触感染¹⁾。

通过泳池水感染（PCF流行的主要原因）：被病毒污染的泳池水接触眼、鼻、口而导致感染
被污染的手直接接触眼睛
飞沫传播（咳嗽、打喷嚏）
医疗机构内通过器械（眼压计探头、滴眼瓶）传播的感染

腺病毒生物性质非常顽强，在干燥环境中也能保持传染性10天以上¹⁾。

危险因素

学龄儿童和幼儿：免疫系统尚未成熟，易受感染，且在集体机构（学校、托儿所）中接触机会多
夏季游泳：氯消毒不充分的游泳池感染风险高
手部卫生不良：不使用肥皂洗手无法充分清除腺病毒

4. 诊断与检查方法

2025年版日本指南的诊断标准

《2025年版病毒性结膜炎诊疗指南》将腺病毒结膜炎的诊断标准规定如下¹⁾。

类别	项目
A. 微生物学检查	A-1. AdV快速抗原检测试剂盒（免疫层析法）AdV抗原阳性 A-2. PCR法检测AdV基因
B. 他觉所见	B-1. 急性滤泡性结膜炎 B-2. 结膜出血点 B-3. 结膜假膜 B-4. 角膜弥漫性浅层角膜炎或多发性角膜上皮下浸润
C. 耳前淋巴结所见	有肿胀或压痛
D. 全身所见	发热、咽痛、支气管炎中的任意一项（PCF中尤为重要的所见）
E. 家庭内感染	有

确诊：符合A中任意一项 + B-1
临床诊断：即使A未实施或为阴性，存在B-1和B-2，且B-3、B-4、C、D、E中任意一项为阳性

PCF中D（发热、咽痛）尤为典型，结膜炎伴有发热、咽痛的PCF临床诊断通常相对容易。

主要检查方法

免疫层析法（快速抗原检测试剂盒）

临床最广泛使用的AdV快速诊断方法。使用腺病毒六陂体单克隆抗体的抗原抗体反应，5～15分钟即可获得结果¹⁾。

灵敏度：约70～80%」（阴性不能完全排除AdV感染）
特异度：几乎100%（阳性即可确诊AdV感染）
医保适用
标本：结膜刮取物（用棉签刮取结膜）或泪液（滤纸法）

近年来，仅需将滤纸贴在下眼睑即可采集泪液的微创型检测试剂盒（QuickChaser® Adeno 眼等）已被开发出来，无需滴眼麻醉，在儿童病例中也易于使用¹⁾。此外，通过银增强将标记金胶体放大约100倍以提高灵敏度的银增强型自动化检测试剂盒（QuickChaser® Auto Adeno 眼、Fuji Dri-Chem IMMUNO AG Cartridge Adeno OPH）也可供使用¹⁾。

PCR检测法

比快速抗原检测试剂盒灵敏度更高，可鉴定AdV。还可确定AdV型别。不适用医保，需外包至检验机构或委托专业机构进行检测¹⁾。

眼分泌物涂片镜检

用棉签采集的眼分泌物进行吉姆萨染色，观察细胞。如果以单核细胞（淋巴细胞）为主，则提示病毒性结膜炎，可作为辅助诊断依据¹⁾。

病毒分离培养

是病毒学上的金标准，但需要数周才能出结果，因此不适用于临床诊断。对型别鉴定有用¹⁾。

鉴别诊断

鉴别PCF时需要考虑的疾病如下所示。

疾病	鉴别要点
EKC（流行性角结膜炎）	有MSI（多发性角膜上皮下浸润）。以眼部症状为主。学校保健第3类传染病。
细菌性结膜炎	以黏液脓性眼分泌物为特征。通常无淋巴结肿大。
HSV结膜炎	多为单眼性。眼睑皮疹（小水疱、痂皮）。树枝状或地图状角膜炎。
衣原体结膜炎	单眼发病。亚急性（2周以上）。尿道炎/宫颈炎病史。大型实质性滤泡。
过敏性结膜炎	瘙痒为主。乳头性（非滤泡性）。无发热或淋巴结肿大。
急性出血性结膜炎（AHC）	潜伏期极短，仅半天至1天。球结膜出血为特征性表现。
流行性感冒（流感）	高热、肌肉疼痛等全身症状突出。结膜症状轻微。

Q 即使快速抗原检测（Adeno Check）为阴性，是否仍可能患有咽结膜热？

是的，有可能。快速抗原检测试剂盒（免疫层析法）的敏感性约为70～80%，当病毒载量较低或标本采集不充分时可能出现假阴性。如果发热、咽痛、结膜充血三大主要症状齐全，且有家庭内感染或集体发病的信息，即使检测结果为阴性，作出咽结膜热的临床诊断也是合适的。《病毒性结膜炎诊疗指南2025年版》中设立了即使微生物学检查为阴性也能诊断的「临床诊断」标准。

5. 标准治疗方法

基本原则

目前尚无针对咽结膜热的特异性抗病毒药物。治疗以对症治疗和预防感染为主¹⁾。由于咽结膜热不会出现EKC中所见的MSI，因此通常不需要MSI治疗（长期使用类固醇）。

感染预防指导（最重要）

在进行治疗的同时，务必提供关于防止感染扩散的指导。

彻底洗手：使用流水和肥皂仔细洗手30秒以上
禁止共用毛巾和洗脸盆（预防家庭内部感染）
禁止游泳：症状消失后仍约1个月（粪便中持续排毒）¹⁾
指导患者在眼科就诊后也要注意避免传染给其他患者和家属。

药物治疗

1. 抗菌药物滴眼液

抗菌药物本身对腺病毒无效，但用于预防细菌性继发感染¹⁾。

首选：头孢甲肟滴眼液（Bestron® 滴眼用0.5%）
鉴于喹诺酮耐药棒状杆菌的急剧增加，推荐使用头孢甲肟而非氟喹诺酮类药物¹⁾
避免使用氨基糖苷类药物（庆大霉素等）（易诱发角膜上皮损伤）
短期给药（从合理用药的角度）

2. 类固醇滴眼液

仅限于重症病例（假膜形成、高度炎症、严重眼睑肿胀等）使用¹⁾。

氟米龙0.1%滴眼液（Flumetholon® 滴眼液0.1%）通常使用
在AdV感染确诊的情况下使用（以防止因误用于HSV结膜炎导致病毒再激活）
建议与含碘滴眼液联合使用（减轻类固醇导致的病毒清除延迟）¹⁾
PCF不会发生MSI，因此通常无需长期使用类固醇

3. 含碘滴眼液（PVA-I滴眼液）

2022年在日本作为OTC药品上市的聚乙烯醇-碘（PVA-I）滴眼液（Sanyodo®滴眼液0.4% PVA-I）可供使用¹⁾。

体外和体内研究均报告了抗AdV的抗病毒作用¹⁾
2025年版指南弱推荐将其用于AdV结膜炎（证据强度：C）¹⁾
用生理盐水稀释4~8倍后滴眼（相当于0.033~0.04%）
开封后3天内限时使用（患者全额自费）
碘过敏患者禁用

4. 非甾体抗炎药（NSAID）滴眼液

用于流泪、异物感等自觉症状严重时的辅助治疗。无抑制病毒增殖作用¹⁾。

5. 全身给药（婴幼儿重症病例）

对于3岁以下滴眼药困难的婴幼儿重症病例，可考虑口服类固醇¹⁾。

学校卫生应对措施

根据《学校保健安全法施行规则》，按以下规定应对。

咽结膜热（第2类）：主要症状消退后2天内禁止上学
※EKC・AHC（第3类）：与「根据病情经校医或其他医生认定无感染风险为止」不同
向监护人说明停课的理由和期间，并明确告知复课的标准。

Q 症状好转后可以马上去游泳吗？

即使症状消失，也应避免立即去游泳。引起咽结膜热的腺病毒在症状消失后约1个月内仍会通过粪便排出。进入游泳池有可能将感染传播给他人。2025年版病毒性结膜炎诊疗指南也建议指导PCF患者在结膜炎治愈后约1个月内原则上禁止游泳。

6. 病理生理学·发病机制

腺病毒的结构与入侵机制

腺病毒（AdV）是一种无包膜的正二十面体（直径70–90nm）双链DNA病毒。目前已鉴定出A—G共7种、100多个型别。PCF的主要病原B种（如AdV3型）和EKC的主要病原D种（如AdV8、37、53、54型）与受体的结合方式不同。

AdV的纤维蛋白与结膜上皮细胞表面的受体结合，启动感染。不同型别的AdV其受体不同，因此各型别易感染的组织和器官也不同。引起PCF的B种（AdV3型）与引起EKC的D种（AdV8型等）相比，对眼局部的亲和力较低，主要感染咽部、气道等上呼吸道黏膜。这种受体与病毒纤维的关系决定了PCF（全身症状为主）和EKC（眼部症状为主）的临床表现差异。

体内动态与排泄

腺病毒不仅在结膜中增殖，还在咽部、肠道和泌尿器官中增殖。因此，PCF患者在症状消失后仍会继续通过粪便排出病毒约1个月¹⁾。这就是禁止游泳的依据。

感染后，中和抗体在发病后10天左右升高，与临床症状的缓解相一致。中和抗体是型特异性的（例如：3型抗体不能中和4型），因此可能发生不同型别AdV的再感染。

EKC与PCF的病理差异

在EKC中，病毒（主要为D种）感染角膜实质，发病后1周左右，角膜实质最表层发生针对AdV抗原的迟发型超敏反应，形成MSI。而PCF的致病原因为B种AdV，不易引起这种角膜反应，因此不发生MSI形成¹⁾。

7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）

新型抗病毒药物的探索

目前，眼科领域尚无针对AdV的特异性抗病毒药物。以下为研究或临床试验阶段的药物¹⁾。

更昔洛韦（ganciclovir：GCV）滴眼液

GCV是一种具有DNA聚合酶抑制作用的抗病毒药物，在体外和动物实验中已显示出对AdV的有效性。但目前缺乏足够的人体随机对照试验（RCT），尚未确立为标准治疗。

泛昔洛韦（famciclovir：FCV）

它是一种具有广谱抗病毒活性的核苷类似物，据报道对AdV5具有特别强的抑制作用。已进行I期临床试验，未确认严重副作用，但仍需II期及以后的试验¹⁾。

西多福韦（cidofovir：CDV）滴眼液

动物模型及I/II期临床试验已报道了对AdV的预防和治疗效果，但也有报告称RCT未显示临床病程的显著改善。CDV耐药株的出现和局部副作用（泪道狭窄、结膜炎症等）也令人担忧¹⁾。

后疫情时代的流行趋势

2023年PCF患者数量达到通常水平的约2倍。这被认为是由于新冠疫情行动限制解除后群体免疫力下降（免疫债）所致，今后仍需注意流行规模的波动¹⁾。

8. 参考文献

ウイルス性結膜炎診療ガイドライン作成委員会. ウイルス性結膜炎診療ガイドライン（2025年版）. 日眼会誌. 2025;129(12):1145-1199.
Parrott RH, Rowe WP, Huebner RJ, Bernton HW, Mc Cullough Nb. Outbreak of febrile pharyngitis and conjunctivitis associated with type3 adenoidal-pharyngeal-conjunctival virus infection. N Engl J Med. 1954;251:1087-1090.
Migita H, Ueno T, Tsukahara-Kawamura T, Saeki Y, Hanaoka N, Fujimoto T, et al. Evaluation of adenovirus amplified detection of immunochromatographic test using tears including conjunctival exudate in patients with adenoviral keratoconjunctivitis. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2019;257(4):815-820.
Fujimoto T, Hanaoka N, Konagaya M, Kobayashi M, Nakagawa H, Hatano H, et al. Evaluation of a silver-amplified immunochromatography kit for adenoviral conjunctivitis. J Med Virol. 2019;91(6):1030-1035.
Matsuura K, Terasaka Y, Miyazaki D, Shimizu Y, Inoue Y. Comparative study of topical regimen for adenoviral keratoconjunctivitis by 0.1% fluorometholone with and without polyvinyl alcohol iodine. Jpn J Ophthalmol. 2021;65(1):107-114.
Kovalyuk N, Kaiserman I, Mimouni M, Cohen O, Levartovsky S, Sherbany H, et al. Treatment of adenoviral keratoconjunctivitis with a combination of povidone-iodine 1.0% and dexamethasone 0.1% drops: a clinical prospective controlled randomized study. Acta Ophthalmologica. 2017;95:e686-e692.
Liu SH, Hawkins BS, Ren M, Ng SM, Leslie L, Han G, et al. Topical pharmacologic interventions versus active control, placebo, or no treatment for epidemic keratoconjunctivitis: findings from a Cochrane Systematic Review. Am J Ophthalmol. 2022;240:265-275.
Labib BA, Minhas BK, Chigbu DI. Management of adenoviral keratoconjunctivitis: challenges and solutions. Clin Ophthalmol. 2020;14:837-852.
Romanowski EG, Hussein ITM, Cardinale SC, Butler MM, Morin LR, Bowlin TL, et al. Filociclovir is an active antiviral agent against ocular adenovirus isolates in vitro and in the Ad5/NZW rabbit ocular model. Pharmaceuticals (Basel). 2021;14:294.
Muto T, Imaizumi S, Kamoi K. Viral conjunctivitis. Viruses. 2023;15:676.
Aoki K, Gonzalez G, Hinokuma R, Yawata N, Tsutsumi M, Ohno S, et al. Assessment of clinical signs associated with adenoviral epidemic keratoconjunctivitis cases in southern Japan between 2011 and 2014. Diagn Microbiol Infect Dis. 2019;95(4):114885.