PCF的結膜表現
咽頭結膜熱（游泳池熱）
1. 什麼是咽結膜熱？
Section titled “1. 什麼是咽結膜熱？”咽結膜熱（pharyngoconjunctival fever：PCF）是一種以發燒、咽炎、結膜炎為三大主要特徵的急性病毒性感染性疾病。俗稱「游泳池熱」，夏季常透過游泳池在兒童中群體爆發。在缺乏結膜炎的病例中，常被兒科診斷為「夏季感冒」。
由腺病毒（AdV）引起的病毒性結膜炎主要有兩種臨床類型：流行性角結膜炎（epidemic keratoconjunctivitis：EKC）和咽結膜熱（PCF）。EKC以眼部局部症狀（角膜炎、多發性角膜上皮下浸潤）為主，而PCF的特徵是咽炎、發燒等全身症狀更為突出1)。
完全型（發燒、咽炎、結膜炎三大主徵全部具備）較為少見，以僅表現為「咽炎和結膜炎」或「發燒和結膜炎」的不全型更為多見。不全型因不符合通報標準而不被納入統計患者數，但實際上完全型患者周圍常存在不全型患者1)。
在《感染症法》和《學校保健安全法》中的定位
Section titled “在《感染症法》和《學校保健安全法》中的定位”- 感染症法：第5類感染症（全國約3,100家小兒科定點醫療機構通報）。EKC由眼科定點（約690家機構）通報，通報系統不同1)
- 學校保健安全法施行規則：歸類為第2類感染症。主要症狀消退後須經過2日方可恢復上課（EKC為第3類，標準為醫師認定無感染風險為止，兩者不同）
- 通報標準：發燒、咽部發紅、結膜充血三項皆符合1)
日本流行病學
Section titled “日本流行病學”過去10年PCF患者數的變化趨勢如下所示1)。
| 期間 | PCF定點平均患者數（人/年） |
|---|---|
| 大流行前（2013～2019年平均） | 23.3 ± 3.2 |
| 大流行期（2020～2022年平均） | 11.0 ± 0.17（約減少一半） |
| 2023年（後疫情時代） | 56.7（約為通常水準的2倍） |
受新型冠狀病毒感染防控措施（洗手、佩戴口罩、游泳池暫停開放等）影響，疫情期間PCF患者人數約減少了一半。2023年出現反彈，報告了約為通常水準2倍之再流行，後續趨勢需密切注意1)。
Q
為什麼游泳池熱在夏季流行？
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”發病在感染後經3～5天潛伏期急性發生（比EKC的7～14天短）1)。
全身症狀（突出表現）：
- 發燒：可達39～40°C，常持續數日
- 咽喉痛和咽部發紅：以喉嚨疼痛和發紅為主
- 有時伴有支氣管炎
眼部局部症狀（相對輕微）：
- 結膜充血和流淚
- 漿液纖維素性分泌物（水樣分泌物）
- 異物感
- 耳前淋巴結腫脹和壓痛
與EKC的重要區別
嬰幼兒型的特殊表現
Section titled “嬰幼兒型的特殊表現”嬰幼兒的腺病毒結膜炎與成人及學齡兒童呈現不同的臨床表現1)。
- 以偽膜性結膜炎為主要表現居多（腺樣組織尚未發育成熟，濾泡形成不明顯）
- 耳前淋巴結腫大也較少發生
- 半數以上伴隨發燒、咽炎、支氣管炎、中耳炎、腹瀉、嘔吐等全身症狀
- 可能出現嚴重的上皮性角膜炎或角膜糜爛，細菌重複感染可能進展為角膜潰瘍
Q
「咽頭結膜熱」和「流行性角結膜炎（紅眼）」有什麼不同？
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”腺病毒（AdV）是無套膜的正二十面體（直徑70〜90nm）雙股DNA病毒，分為A〜G共7個種。PCF的主要病原體屬於B種的AdV3型，此外也可檢測到AdV2、AdV1、AdV5（C種）、AdV4（E種）、AdV7、AdV11型1)。
2015〜2023年感染症發生動向調查的檢出數量（由高至低）：AdV3 > AdV2 > AdV1 > AdV5 > AdV41)。
| 種 | 主要型別 | 相關疾病 |
|---|---|---|
| B（B1） | 3, 7 | 咽結膜熱（PCF）、急性呼吸道感染 |
| B（B2） | 11 | 出血性膀胱炎 |
| C | 1, 2, 5, 6 | 急性呼吸道感染 |
| D | 8, 37, 53, 54, 56, 64, 85 | 流行性角結膜炎（EKC，epidemic keratoconjunctivitis） |
| E | 4 | 急性呼吸道感染/結膜炎（輕症型） |
AdV3（B種）伴隨眼外症狀的結膜炎發生率高達約80%。而AdV4（E種）約為50%，臨床表現從EKC到PCF範圍廣泛1)。
最重要的傳播途徑是經手接觸感染1)。
- 透過泳池水感染（PCF流行的主要原因）：被病毒污染的泳池水接觸眼、鼻、口而導致感染
- 被污染的手直接接觸眼睛
- 飛沫傳播（咳嗽、打噴嚏）
- 醫療機構內通過器械（眼壓計探頭、滴眼瓶）傳播的感染
腺病毒生物性質非常頑強，在乾燥環境中也能保持傳染性10天以上1)。
- 學齡兒童和幼兒：免疫系統尚未成熟，易受感染，且在集體機構（學校、托兒所）中接觸機會多
- 夏季游泳：氯消毒不充分的游泳池感染風險高
- 手部衛生不良：不使用肥皂洗手無法充分清除腺病毒
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”2025年版日本指引的診斷標準
Section titled “2025年版日本指引的診斷標準”《2025年版病毒性結膜炎診療指引》將腺病毒結膜炎的診斷標準規定如下1)。
| 類別 | 項目 |
|---|---|
| A. 微生物學檢查 | A-1. AdV快速抗原檢測套組（免疫層析法）AdV抗原陽性 A-2. PCR法檢測AdV基因 |
| B. 他覺所見 | B-1. 急性濾泡性結膜炎 B-2. 結膜出血點 B-3. 結膜偽膜 B-4. 角膜瀰漫性表層角膜炎或多發性角膜上皮下浸潤 |
| C. 耳前淋巴結所見 | 有腫脹或壓痛 |
| D. 全身症狀 | 發燒、嘩喉痛、支氣管炎中的任一項（PCF中尤其重要的所見） |
| E. 家庭內感染 | 有 |
- 確定診断：符合A中任一項 + B-1
- 臨床診断：即使A未實施或為陰性，存在B-1和B-2，且B-3、B-4、C、D、E中任一項為陽性
PCF中D（發燒、嘩喉痛）尤為典型所見，結膜炎伴有發燒、嘩喉痛的PCF臨床診断通常相對容易。
主要檢查方法
Section titled “主要檢查方法”免疫層析法（快速抗原檢測試劑盒）
臨床最廣泛使用的AdV快速診断方法。使用腺病毒六雄體單棲隊抗體的抗原抗體反應，5～15分鐘即可獲得結果1)。
- 靈敏度：約70～80%」（陰性不能完全排除AdV感染）
- 特異度：幾乎100%（陽性即可確診AdV感染）
- 健保給付適用
- 檢體：結膜刮取物（棉棒刮取結膜）或淚液（濾紙法）
近年來，僅需將濾紙貼在下眼瞼即可採集淚液的低侵入型檢測試劑盒（QuickChaser® Adeno 眼等）已被開發出來，無需點眼麻醉，在兒童病例中也易於使用1)。此外，透過銀增強將標記金膠體放大約100倍以提高靈敏度的銀增強型自動化檢測試劑盒（QuickChaser® Auto Adeno 眼、Fuji Dri-Chem IMMUNO AG Cartridge Adeno OPH）也可供使用1)。
PCR檢測法
比快速抗原檢測試劑盒靈敏度更高，可鑑定AdV。還可確定AdV型別。不適用健保給付，需委外至檢驗機構或委託專業機構進行檢測1)。
眼分泌物塗片鏡檢
用棉棒採集的眼分泌物進行吉姆薩染色，觀察細胞。如果以單核細胞（淋巴球）為主，則提示病毒性結膜炎，可作為輔助診斷依據1)。
病毒分離培養
是病毒學上的黃金標準，但需要數週才能得出結果，因此不適用於臨床診斷。對型別鑑定有用1)。
鑑別PCF時應考慮的疾病如下所示。
| 疾病 | 鑑別要點 |
|---|---|
| 流行性角結膜炎（EKC） | 有MSI（多發性角膜上皮下浸潤）。以眼部症狀為主。學校保健第3類。 |
| 細菌性結膜炎 | 以黏液膿性眼分泌物為特徵。通常無淋巴結腫大。 |
| 單純疱疹病毒結膜炎（HSV） | 多為單眼性。眼瞼皮疹（小水皰、痂皮）。樹枝狀或地圖狀角膜炎。 |
| 披衣菌結膜炎 | 單眼發病。亞急性（2週以上）。尿道炎/子宮頸管炎病史。大型實質性濾泡。 |
| 過敏性結膜炎 | 搔癢為主。乳頭性（非濾泡性）。無發燒或淋巴結腫大。 |
| 急性出血性結膜炎（AHC，acute hemorrhagic conjunctivitis） | 潛伏期極短，僅半天至1天。球結膜出血為特徵性表現。 |
| 流行性感冒（流感） | 高燒、肌肉疼痛等全身症狀突出。結膜症狀輕微。 |
Q
即使快速抗原檢測（Adeno Check）為陰性，是否仍可能患有咽結膜熱？
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”目前尚無針對咽結膜熱的特異性抗病毒藥物。治療以對症治療和預防感染為主1)。由於咽結膜熱不會出現EKC中所見的MSI，因此通常不需要MSI治療（長期使用類固醇）。
感染預防指導（最重要）
Section titled “感染預防指導（最重要）”在進行治療的同時，務必提供關於防止感染擴散的指導。
- 徹底洗手：使用流水和肥皂仔細洗手30秒以上
- 禁止共用毛巾和洗臉盆（預防家庭內部感染）
- 禁止游泳：症狀消失後仍約1個月（糞便中持續排毒）1)
- 指導患者在眼科就診後也要注意避免傳染給其他患者和家屬。
1. 抗菌藥物眼藥水
抗菌藥物本身對腺病毒無效，但用於預防細菌性繼發感染1)。
- 首選：頭孢甲肟眼藥水（Bestron® 點眼用0.5%）
- 鑒於喹諾酮耐藥棒狀桿菌的急遽增加，建議使用頭孢甲肟而非氟喹諾酮類藥物1)
- 避免使用胺基糖苷類藥物（gentamicin 等）（容易誘發角膜上皮損傷）
- 短期給藥（從合理用藥的角度）
2. 類固醇眼藥水
僅限於重症病例（偽膜形成、高度發炎、嚴重眼瞼腫脹等）使用1)。
- Fluorometholone 0.1% 眼藥水（Flumetholon® 點眼液0.1%）一般使用
- 在AdV感染確診的情況下使用（以防止因誤用於HSV結膜炎導致病毒再活化）
- 建議與含碘眼藥水合併使用（減輕類固醇導致的病毒清除延遲）1)
- PCF不會發生MSI，因此通常不需要長期使用類固醇
3. 含碘眼藥水（PVA-I眼藥水）
2022年在日本作為OTC藥品上市的聚乙烯醇-碘（PVA-I）眼藥水（Sanyodo®眼藥水0.4% PVA-I）可供使用1)。
- 體外和體內研究均報告了抗AdV的抗病毒作用1)
- 2025年版指引弱推薦將其用於AdV結膜炎（證據強度：C）1)
- 用生理食鹽水稀釋4~8倍後點眼（相當於0.033~0.04%）
- 開封後3天內限時使用（患者全額自費）
- 碘過敏患者禁用
4. 非類固醇抗發炎藥（NSAID）眼藥水
用於流淚、異物感等自覺症狀嚴重時的輔助治療。無抑制病毒增殖作用1)。
5. 全身給藥（嬰幼兒重症病例）
對於3歲以下點眼藥困難的嬰幼兒重症病例，可考慮口服類固醇1)。
學校衛生應對措施
Section titled “學校衛生應對措施”根據《學校保健安全法施行規則》，按以下規定應對。
Q
症狀好轉後可以馬上去游泳嗎？
6. 病理生理學·發病機制
Section titled “6. 病理生理學·發病機制”腺病毒的結構與入侵機制
Section titled “腺病毒的結構與入侵機制”腺病毒（AdV）是一種無包膜的正二十面體（直徑70–90nm）雙股DNA病毒。目前已鑑定出A—G共7種、100多種血清型。PCF的主要病原B種（如AdV3型）和EKC的主要病原D種（如AdV8、37、53、54型）與受體的結合方式不同。
AdV的纖維蛋白與結膜上皮細胞表面的受體結合，啟動感染。不同型別的AdV其受體不同，因此各型別易感染的組織和器官也不同。引起PCF的B種（AdV3型）與引起EKC的D種（AdV8型等）相比，對眼局部的親和力較低，主要感染咽部、氣道等上呼吸道黏膜。這種受體與病毒纖維的關係決定了PCF（全身症狀為主）和EKC（眼部症狀為主）的臨床表現差異。
體內動態與排泄
Section titled “體內動態與排泄”腺病毒不僅在結膜中增殖，還在咽部、腸道和泌尿器官中增殖。因此，PCF患者在症狀消失後仍會繼續通過糞便排出病毒約1個月1)。這就是禁止游泳的依據。
感染後，中和抗體在發病後10天左右升高，與臨床症狀的緩解相一致。中和抗體是型特異性的（例如：3型抗體不能中和4型），因此可能發生不同型別AdV的再感染。
EKC與PCF的病理差異
Section titled “EKC與PCF的病理差異”在EKC中，病毒（主要為D種）感染角膜實質，發病後1週左右，角膜實質最表層發生針對AdV抗原的遲發型過敏反應，形成MSI。而PCF的致病原因為B種AdV，不易引起這種角膜反應，因此不發生MSI形成1)。
7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）
Section titled “7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）”新型抗病毒藥物的探索
Section titled “新型抗病毒藥物的探索”目前，眼科領域尚無針對AdV的特異性抗病毒藥物。以下為研究或臨床試驗階段的藥物1)。
更昔洛韋（ganciclovir：GCV）眼藥水
GCV是一種具有DNA聚合酶抑制作用的抗病毒藥物，在體外和動物實驗中已顯示出對AdV的有效性。但目前缺乏足夠的人體隨機對照試驗（RCT），尚未確立為標準治療。
泛昔洛韋（famciclovir：FCV）
它是一種具有廣譜抗病毒活性的核苷類似物，據報導對AdV5具有特別強的抑制作用。已進行I期臨床試驗，未確認嚴重副作用，但仍需II期及以後的試驗1)。
西多福韋（cidofovir：CDV）眼藥水
動物模型及I/II期臨床試驗已報導了對AdV的預防和治療效果，但也有報告稱RCT未顯示臨床病程的顯著改善。CDV抗藥株的出現和局部副作用（淚道狹窄、結膜炎症等）也令人擔憂1)。
後疫情時代的流行趨勢
Section titled “後疫情時代的流行趨勢”2023年PCF患者數量達到通常水準的約2倍。這被認為是由於新冠疫情行動限制解除後群體免疫力下降（免疫負債）所致，今後仍需注意流行規模的變動1)。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- ウイルス性結膜炎診療ガイドライン作成委員会. ウイルス性結膜炎診療ガイドライン（2025年版）. 日眼会誌. 2025;129(12):1145-1199.
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