偽膜的處理
偽膜去除：如果伴有角膜上皮損傷，用鑷子去除。廣泛抓住偽膜的一端，同時盡量減少對結膜的侵襲。
真膜清創術：去除後會暴露糜爛面並增加疤痕形成風險，因此存在爭議1)。
保守治療：有報告僅使用類固醇眼藥水和人工淚液後偽膜自然消退的病例1)。
膜性結膜炎與假膜性結膜炎
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 什麼是膜性結膜炎和偽膜性結膜炎？
Section titled “1. 什麼是膜性結膜炎和偽膜性結膜炎？”膜性結膜炎和偽膜性結膜炎是眼瞼結膜上形成由纖維蛋白和發炎碎片組成的膜狀物的結膜炎的總稱。
偽膜是由纖維蛋白、嗜中性球和滲出物組成的灰白色膜樣物，由結膜嚴重發炎引起。它不含結膜上皮細胞，可用鑷子輕易剝離。而真膜由於毛細血管嵌入上皮增生，膜與結膜牢固黏連，剝離時出血並露出糜爛面。
臨床上最常見的病因是腺病毒結膜炎。嬰幼兒上皮結構未成熟，容易形成偽膜。
Q
真膜和偽膜有什麼區別？
A
偽膜是纖維蛋白和發炎細胞在結膜表面凝固而成，未侵入上皮，容易剝離，出血極少。真膜發炎程度較重，纖維蛋白網嵌入上皮增生，剝離時出血並留下糜爛面。真膜導致結膜疤痕化的風險更高。
2. 主要症狀和臨床所見
Section titled “2. 主要症狀和臨床所見”
Che Ku Hafiza Che Ku Amran, Qi Zhe Ngoo, Fadil Awis Qarni A Rare Case of Corneal Perforation Secondary to Gonococcal Keratoconjunctivitis 2024 Nov 23 Cureus.; 16(11):e74312 Figure 1. PMCID: PMC11666296. License: CC BY.
主要症狀為眼睛充血、異物感、流淚、水樣分泌物。偽膜刺激引起強烈不適。眼瞼腫脹可能導致睜眼困難。根據發炎程度，可為單眼或雙眼發病。
在眼瞼結膜和穹窿部可見薄黃色膜。膜可呈斑塊狀或覆蓋整個眼瞼結膜。很少侵犯球結膜。
螢光素染色顯示膜呈鮮綠色，可能伴有角膜上皮缺損。伴有結膜充血、結膜水腫、黏液膿性分泌物和耳前淋巴結腫大。
嬰幼兒病毒性結膜炎中，濾泡形成較弱，以偽膜形成為主。成人偽膜剝離時易出血。
3. 原因和風險因素
Section titled “3. 原因和風險因素”感染性原因包括以下：
- 腺病毒：最常見原因。流行性角結膜炎（EKC）中形成偽膜，重症病例可形成真膜。
- β溶血性鏈球菌：引起真膜形成。
- 淋球菌：伴隨化膿性結膜炎形成真膜。
- 白喉桿菌：歷史上重要的真膜性結膜炎原因。
- 單純疱疹病毒、EB病毒：可能引起偽膜形成。
- 披衣菌：新生兒包涵體結膜炎中形成薄偽膜。
非感染性原因如下。
- 史蒂芬強森症候群/毒性表皮壞死溶解症（TEN）：藥物不良反應引起的急性期膜形成
- 眼瘢痕性類天皰瘡：急性期形成假膜
- 移植物抗宿主疾病（GVHD）：急性期產生假膜
- 木質性結膜炎：由於纖溶酶原缺乏導致的慢性復發性假膜形成
- 化學傷/燒傷：嚴重發炎導致膜形成
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”診斷基於病史和臨床發現。透過裂隙燈顯微鏡確認膜的存在，螢光素染色評估膜的範圍和角膜上皮損傷。
用鑷子剝離假膜時是否出血可用於區分真膜和假膜。然而，臨床區分可能不明確1)。
眼分泌物塗片染色（Diff-Quick）鏡檢有助於推測原發病。病毒感染以單核細胞為主，細菌感染以嗜中性球為主。注意在採集檢體時刮取假膜可能導致嗜中性球佔優勢。
PCR檢測有助於鑑定腺病毒等微生物。腺病毒快速診斷試劑盒（免疫層析法）陽性也可確診。
透過評估全身症狀可推測SJS、類天皰瘡、GVHD等非感染性原因。木質性結膜炎的假膜厚、黃白色且堅硬，口腔黏膜也可能出現類似膜形成。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”治療的基礎是處理原發疾病和控制結膜炎症。
藥物治療
如果存在眼瞼球粘連，每天用玻璃棒分離穹窿部粘連。在SJS相關的膜形成中，也考慮停用致病藥物和早期羊膜移植。
在木質性結膜炎中，如果涉及氨甲環酸，停藥後可改善。其他原因則通過類固醇或免疫抑制劑減輕炎症。
在3～7天內回診，確認癒合情況和併發症。
Q
偽膜是否必須去除？
A
去除偽膜被廣泛推薦，但最近的報告顯示，保守治療（僅使用類固醇眼藥水和人工淚液）也能獲得良好的病程 1)。當伴有角膜上皮障礙時，去除是有效的，但如果懷疑是真膜，由於存在出血和疤痕形成的風險，需要謹慎判斷。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”膜形成源於結膜的強烈發炎。
偽膜是纖維蛋白性滲出物在結膜上皮表面凝固形成的。纖維蛋白網中纏繞著嗜中性球和壞死上皮細胞，不含血管或淋巴管。外觀半透明，呈珍珠樣，剝離後上皮得以保留。
真膜中，更強烈的發炎導致滲出物滲透到上皮表層。纖維蛋白網嵌入上皮細胞之間，形成高度血管化的發炎性膜，伴有微血管增生。上皮發生凝固性壞死，剝離時會連同上皮一起剝落並出血。癒合時，膜下形成肉芽組織，上皮遷移重建。
嬰幼兒上皮結構未成熟，因此感染的上皮整體容易脫落，易形成偽膜。成人上皮得以保留，因此剝離時更容易出血。
偽膜和真膜是一個連續譜，根據發炎程度相互轉化。組織病理學上，由纖維蛋白、纖維連接蛋白和腱生蛋白組成的基質中含有嗜中性球，陳舊膜中還可見巨噬細胞。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”關於腺病毒偽膜性結膜炎的最佳治療，尚未建立充分的證據。通常推薦去除偽膜，但尚無前瞻性比較試驗證明其有效性 1)。
已有報告顯示，保守治療（僅使用類固醇眼藥水和人工淚液）對腺病毒偽膜性結膜炎有良好結局 1)。還有隨機對照試驗表明，聚維酮碘和地塞米松聯合使用可有效早期緩解症狀。環孢素A與類固醇眼藥水聯合使用也被報告可減輕症狀。
未來需要進行比較研究來驗證去除偽膜的有效性。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”
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