Konjungtivitis membranosa dan konjungtivitis pseudomembranosa adalah istilah umum untuk konjungtivitis di mana terbentuk membran dari fibrin dan debris inflamasi pada konjungtiva palpebra.
Membran semu timbul akibat inflamasi konjungtiva yang berat, berupa lapisan keabu-abuan yang terdiri dari fibrin, neutrofil, dan eksudat. Tidak mengandung sel epitel konjungtiva dan mudah dilepaskan dengan pinset. Sebaliknya, membran sejati memiliki kapiler yang tumbuh ke dalam epitel dan melekat kuat pada konjungtiva, sehingga saat dilepaskan akan berdarah dan meninggalkan permukaan erosi.
Penyebab paling sering ditemui secara klinis adalah konjungtivitis adenovirus. Pada bayi dan anak kecil, struktur epitel yang belum matang memudahkan pembentukan membran semu.
Membran semu adalah koagulasi fibrin dan sel inflamasi pada permukaan konjungtiva, tanpa invasi ke epitel, sehingga mudah dilepaskan dengan perdarahan minimal. Membran sejati memiliki inflamasi yang lebih berat, dengan jaringan fibrin yang tumbuh ke dalam epitel, sehingga saat dilepaskan akan berdarah dan meninggalkan erosi. Membran sejati meningkatkan risiko sikatrik konjungtiva.
Keluhan utama berupa mata merah, sensasi benda asing, lakrimasi, dan sekret mata encer. Iritasi akibat membran semu menyebabkan ketidaknyamanan yang parah. Pembengkakan kelopak mata dapat menyebabkan kesulitan membuka mata. Dapat unilateral atau bilateral tergantung derajat peradangan.
Terlihat membran tipis berwarna kuning pada konjungtiva palpebra dan forniks. Membran dapat berupa bercak atau menutupi seluruh konjungtiva palpebra. Jarang mengenai konjungtiva bulbar.
Dengan pewarnaan fluoresein, membran tampak hijau terang, dan dapat disertai defek epitel kornea. Disertai hiperemia konjungtiva, edema konjungtiva, sekret mukopurulen, dan pembesaran kelenjar getah bening preaurikular.
Pada konjungtivitis virus bayi dan anak kecil, pembentukan folikel lemah dan pembentukan membran semu dominan. Pada dewasa, mudah berdarah saat pelepasan membran semu.
Konjungtivitis membranosa dan pseudomembranosa disebabkan oleh berbagai etiologi.
Penyebab infeksius adalah sebagai berikut:
Penyebab non-infeksi meliputi:
Diagnosis didasarkan pada riwayat penyakit dan temuan klinis. Membran dikonfirmasi dengan pemeriksaan slit-lamp, dan luas membran serta kerusakan epitel kornea dievaluasi dengan pewarnaan fluorescein.
Ada tidaknya perdarahan saat pseudomembran diangkat dengan pinset digunakan untuk membedakan membran sejati dan pseudomembran. Namun, perbedaan klinis mungkin tidak jelas dalam beberapa kasus1).
Pemeriksaan mikroskopis apusan sekret mata (Diff-Quick) berguna untuk memperkirakan penyakit asal. Pada infeksi virus, didominasi sel mononuklear; pada infeksi bakteri, didominasi neutrofil. Perlu diperhatikan bahwa pengikisan pseudomembran saat pengambilan sampel dapat menyebabkan dominasi neutrofil.
Tes PCR berguna untuk mengidentifikasi mikroorganisme seperti adenovirus. Kit diagnosis cepat adenovirus (metode imunokromatografi) juga dapat memastikan jika positif.
Penyebab non-infeksi seperti SJS, pemfigoid, dan GVHD diperkirakan melalui evaluasi gejala sistemik. Konjungtivitis lignea ditandai dengan pseudomembran tebal, kuning-putih, dan keras, serta dapat disertai pembentukan membran serupa pada mukosa mulut.
Dasar pengobatan adalah penanganan penyakit primer dan pengendalian peradangan konjungtiva.
Penanganan Pseudomembran
Pengangkatan pseudomembran: Jika disertai kerusakan epitel kornea, angkat dengan pinset. Pegang salah satu ujung pseudomembran secara lebar, sambil meminimalkan invasi ke konjungtiva.
Debridemen membran sejati: Terdapat perdebatan karena pengangkatan dapat mengekspos permukaan erosi dan meningkatkan risiko jaringan parut1).
Terapi konservatif: Telah dilaporkan kasus pseudomembran menghilang secara spontan hanya dengan tetes steroid dan air mata buatan1).
Terapi Obat
Tetes steroid: Gunakan deksametason atau fluorometolon 0,1% 3–6 kali sehari untuk mengendalikan peradangan. Perhatikan perpanjangan infeksi dan gunakan dosis minimal.
Tetes antibakteri: Digunakan bersamaan untuk mencegah infeksi campuran bakteri. Jika terdapat defek epitel kornea, penting untuk mencegah infeksi sekunder.
Air mata buatan: Tetes sering tanpa pengawet membersihkan eksudat. Terutama pada penyebab non-infeksi (SJS, pemfigoid, GVHD) dilakukan secara agresif.
Jika terdapat perlengketan palpebra-bola mata, pisahkan perlengketan forniks setiap hari dengan batang kaca. Pada pembentukan membran terkait SJS, pertimbangkan penghentian obat penyebab dan transplantasi amnion dini.
Pada konjungtivitis lignosa, jika asam traneksamat terlibat, penghentiannya akan memperbaiki kondisi. Pada penyebab lain, kurangi peradangan dengan steroid atau imunosupresan.
Kontrol ulang dalam 3–7 hari untuk memeriksa status penyembuhan dan komplikasi.
Pengangkatan pseudomembran direkomendasikan secara luas, namun laporan terbaru menunjukkan bahwa terapi konservatif (hanya tetes steroid dan air mata buatan) dapat memberikan hasil yang baik 1). Pengangkatan efektif jika disertai gangguan epitel kornea, tetapi jika dicurigai membran sejati, diperlukan keputusan hati-hati karena risiko perdarahan dan jaringan parut.
Pembentukan membran disebabkan oleh peradangan konjungtiva yang kuat.
Pseudomembran adalah koagulasi eksudat fibrin pada permukaan epitel konjungtiva. Neutrofil dan sel epitel nekrotik saling terkait dalam jaring fibrin, tidak mengandung pembuluh darah atau limfatik. Tampak tembus pandang seperti mutiara, dan epitel tetap utuh saat dilepaskan.
Pada membran sejati, peradangan yang lebih kuat menyebabkan eksudat menembus lapisan permukaan epitel. Jaring fibrin menyusup di antara sel epitel, dan terbentuk membran inflamasi yang sangat vaskularisasi dengan proliferasi kapiler. Epitel mengalami nekrosis koagulatif, dan saat dilepaskan, epitel ikut terkelupas dan berdarah. Penyembuhan terjadi dengan pembentukan jaringan granulasi di bawah membran, dan epitel bermigrasi untuk rekonstruksi.
Pada bayi, struktur epitel belum matang, sehingga seluruh epitel yang terinfeksi mudah terlepas dan pseudomembran mudah terbentuk. Pada orang dewasa, epitel tetap utuh sehingga mudah berdarah saat dilepaskan.
Pseudomembran dan membran sejati merupakan spektrum yang kontinu, dan bertransisi tergantung pada tingkat peradangan. Secara histopatologis, terdapat matriks yang terdiri dari fibrin, fibronektin, dan tenasin yang bercampur dengan neutrofil, dan pada membran lama juga ditemukan makrofag.
Belum ada bukti yang cukup mengenai pengobatan optimal untuk konjungtivitis pseudomembran adenovirus. Debridemen pseudomembran umumnya direkomendasikan, tetapi tidak ada uji coba prospektif komparatif yang menunjukkan efektivitasnya 1).
Hasil yang baik dari konjungtivitis pseudomembran adenovirus dengan terapi konservatif (hanya tetes steroid dan air mata buatan) telah dilaporkan 1). Terdapat RCT yang menunjukkan efektivitas kombinasi povidone iodine dan deksametason dalam meredakan gejala lebih awal. Kombinasi siklosporin A dan tetes steroid juga dilaporkan mengurangi gejala.
Ke depannya, diperlukan studi komparatif untuk memvalidasi efektivitas debridemen.
- Gilmour KMcN, Ramaesh K. Case for conservative management of adenoviral pseudomembranous conjunctivitis. BMJ Case Rep. 2023;16:e253014.
