झिल्लीदार नेत्रश्लेष्मलाशोथ और छद्म झिल्लीदार नेत्रश्लेष्मलाशोथ नेत्रश्लेष्मलाशोथ के सामान्य नाम हैं जिनमें पलक नेत्रश्लेष्मला पर फाइब्रिन और सूजन संबंधी मलबे से बनी एक झिल्ली बनती है।
छद्म झिल्ली एक भूरे-सफेद रंग की झिल्ली होती है जो फाइब्रिन, न्यूट्रोफिल और स्राव से बनी होती है, जो नेत्रश्लेष्मला की गंभीर सूजन के कारण होती है। इसमें नेत्रश्लेष्मला उपकला कोशिकाएं नहीं होती हैं और इसे चिमटी से आसानी से हटाया जा सकता है। दूसरी ओर, सच्ची झिल्ली में केशिकाएं उपकला में बढ़ जाती हैं और झिल्ली नेत्रश्लेष्मला से मजबूती से चिपक जाती है, इसलिए इसे हटाने पर रक्तस्राव होता है और कटाव वाली सतह उजागर होती है।
नैदानिक रूप से सबसे अधिक बार सामना किया जाने वाला कारण एडेनोवायरस नेत्रश्लेष्मलाशोथ है। शिशुओं और छोटे बच्चों में उपकला संरचना अपरिपक्व होने के कारण छद्म झिल्ली बनने की संभावना अधिक होती है।
छद्म झिल्ली फाइब्रिन और सूजन कोशिकाओं का नेत्रश्लेष्मला सतह पर जमा हुआ थक्का होता है, जो उपकला में प्रवेश नहीं करता है और आसानी से अलग हो जाता है। रक्तस्राव न्यूनतम होता है। सच्ची झिल्ली में सूजन अधिक गंभीर होती है, फाइब्रिन जाल उपकला में धँस जाता है और बढ़ता है, इसलिए इसे हटाने पर रक्तस्राव होता है और कटाव वाली सतह रह जाती है। सच्ची झिल्ली में नेत्रश्लेष्मला पर निशान पड़ने का जोखिम अधिक होता है।
मुख्य शिकायतें आँख का लाल होना, विदेशी शरीर की अनुभूति, आँसू आना और पानी जैसा स्राव हैं। छद्म झिल्ली (pseudomembrane) द्वारा उत्तेजना से तीव्र असुविधा होती है। पलकों की सूजन के कारण आँख खोलना मुश्किल हो सकता है। सूजन की गंभीरता के अनुसार, यह एक या दोनों आँखों में हो सकता है।
पलक कंजंक्टिवा और फोर्निक्स पर एक पतली पीली झिल्ली देखी जाती है। झिल्ली धब्बेदार हो सकती है या पूरी पलक कंजंक्टिवा को ढक सकती है। बल्बर कंजंक्टिवा का शामिल होना दुर्लभ है।
फ्लोरेसिन धुंधलापन (fluorescein staining) से झिल्ली चमकीले हरे रंग में रंग जाती है, और कॉर्नियल उपकला दोष (corneal epithelial defect) भी हो सकता है। कंजंक्टिवल हाइपरिमिया, कंजंक्टिवल एडिमा, म्यूकोप्यूरुलेंट स्राव और प्री-ऑरिकुलर लिम्फ नोड सूजन (preauricular lymphadenopathy) होती है।
शिशुओं में वायरल कंजंक्टिवाइटिस में, कूप निर्माण (follicle formation) कमजोर होता है और छद्म झिल्ली निर्माण प्रमुख होता है। वयस्कों में, छद्म झिल्ली को हटाने पर आसानी से रक्तस्राव होता है।
झिल्लीदार कंजंक्टिवाइटिस (membranous conjunctivitis) और छद्म झिल्लीदार कंजंक्टिवाइटिस (pseudomembranous conjunctivitis) विभिन्न कारणों से होते हैं।
संक्रामक कारण निम्नलिखित हैं:
गैर-संक्रामक कारण निम्नलिखित हैं।
निदान इतिहास और नैदानिक निष्कर्षों पर आधारित है। स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी से झिल्ली की पुष्टि की जाती है, और फ्लोरेसिन स्टेनिंग से झिल्ली की सीमा और कॉर्नियल एपिथेलियल क्षति का आकलन किया जाता है।
संदंश से छद्म झिल्ली को हटाते समय रक्तस्राव की उपस्थिति या अनुपस्थिति का उपयोग वास्तविक झिल्ली और छद्म झिल्ली के बीच अंतर करने के लिए किया जाता है। हालांकि, नैदानिक अंतर हमेशा स्पष्ट नहीं होता है1)।
आंखों के स्राव के स्मीयर (Diff-Quick) की माइक्रोस्कोपी अंतर्निहित बीमारी का अनुमान लगाने में उपयोगी है। वायरल संक्रमण में मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएं प्रमुख होती हैं, बैक्टीरियल संक्रमण में न्यूट्रोफिल प्रमुख होते हैं। ध्यान दें कि नमूना लेते समय छद्म झिल्ली को खुरचने से न्यूट्रोफिल प्रमुख हो सकते हैं।
पीसीआर परीक्षण एडेनोवायरस जैसे सूक्ष्मजीवों की पहचान के लिए उपयोगी है। एडेनोवायरस रैपिड डायग्नोस्टिक किट (इम्यूनोक्रोमैटोग्राफी) भी सकारात्मक होने पर निदान की पुष्टि कर सकती है।
प्रणालीगत लक्षणों के मूल्यांकन से SJS, पेम्फिगॉइड, GVHD जैसे गैर-संक्रामक कारणों का अनुमान लगाया जाता है। लिग्नियस कंजक्टिवाइटिस में छद्म झिल्ली मोटी, पीली-सफेद और कठोर होती है, और मौखिक श्लेष्मा पर भी समान झिल्ली बनती है।
उपचार का आधार अंतर्निहित बीमारी का प्रबंधन और कंजंक्टिवा की सूजन को नियंत्रित करना है।
स्यूडोमेम्ब्रेन का प्रबंधन
स्यूडोमेम्ब्रेन हटाना : कॉर्नियल एपिथेलियम की क्षति होने पर चिमटी से हटाएँ। स्यूडोमेम्ब्रेन के एक सिरे को चौड़ा पकड़ें और कंजंक्टिवा को न्यूनतम क्षति पहुँचाते हुए करें।
सच्ची झिल्ली का डीब्रिडमेंट : हटाने से क्षरण सतह उजागर होती है और निशान बनने का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए विवादास्पद है1)।
रूढ़िवादी उपचार : केवल स्टेरॉयड आई ड्रॉप और कृत्रिम आँसू से स्यूडोमेम्ब्रेन के स्वतः समाधान के मामले रिपोर्ट किए गए हैं1)।
दवा उपचार
स्टेरॉयड आई ड्रॉप : डेक्सामेथासोन या फ्लुओरोमेथोलोन 0.1% दिन में 3-6 बार डालें, सूजन को नियंत्रित करने के लिए। संक्रमण के लंबे समय तक बने रहने से सावधान रहें और न्यूनतम खुराक दें।
एंटीबायोटिक आई ड्रॉप : बैक्टीरियल मिश्रित संक्रमण को रोकने के लिए सहायक के रूप में उपयोग करें। कॉर्नियल एपिथेलियल दोष होने पर द्वितीयक संक्रमण को रोकने के लिए महत्वपूर्ण है।
कृत्रिम आँसू : परिरक्षक-मुक्त बार-बार डालने से स्राव को धोने में मदद मिलती है। विशेष रूप से गैर-संक्रामक कारणों (SJS, पेम्फिगॉइड, GVHD) में सक्रिय रूप से उपयोग करें।
यदि सिम्बलफेरॉन मौजूद है, तो कांच की छड़ से प्रतिदिन फोर्निक्स के आसंजन को अलग करें। SJS से संबंधित झिल्ली निर्माण में, कारण दवा बंद करना और प्रारंभिक एमनियोटिक झिल्ली प्रत्यारोपण पर विचार करें।
लिग्नियस कंजंक्टिवाइटिस में ट्रानेक्सामिक एसिड शामिल होने पर उसे बंद करने से सुधार होता है। अन्य कारणों में स्टेरॉयड या इम्यूनोसप्रेसेंट से सूजन कम करें।
3-7 दिनों के भीतर पुनः जाँच करें ताकि उपचार की स्थिति और जटिलताओं की पुष्टि हो सके।
स्यूडोमेम्ब्रेन को हटाने की व्यापक रूप से सिफारिश की जाती है, लेकिन हाल की रिपोर्टों से पता चलता है कि रूढ़िवादी उपचार (केवल स्टेरॉयड आई ड्रॉप और कृत्रिम आँसू) से भी अच्छे परिणाम मिल सकते हैं 1)। कॉर्नियल उपकला क्षति के मामलों में हटाना प्रभावी है, लेकिन यदि सच्ची झिल्ली का संदेह है, तो रक्तस्राव और निशान के जोखिम के कारण सावधानीपूर्वक निर्णय आवश्यक है।
झिल्ली निर्माण कंजंक्टिवा की गंभीर सूजन के कारण होता है।
स्यूडोमेम्ब्रेन कंजंक्टिवल उपकला की सतह पर फाइब्रिनस एक्सयूडेट का जमाव है। फाइब्रिन जाल में न्यूट्रोफिल और नेक्रोटिक उपकला कोशिकाएं फंसी होती हैं, इसमें रक्त या लसीका वाहिकाएं नहीं होतीं। यह अर्धपारदर्शी और मोती जैसा दिखता है, और हटाने पर उपकला बरकरार रहती है।
सच्ची झिल्ली में अधिक तीव्र सूजन के कारण एक्सयूडेट उपकला की सतही परतों में प्रवेश करता है। फाइब्रिन जाल उपकला कोशिकाओं के बीच घुस जाता है, और केशिकाओं के प्रवेश और प्रसार के साथ एक अत्यधिक संवहनी सूजन झिल्ली बनती है। उपकला जमावट परिगलन से गुजरती है; हटाने पर यह उपकला के साथ निकल जाती है और रक्तस्राव होता है। उपचार झिल्ली के नीचे दानेदार ऊतक के निर्माण और उपकला के प्रवास और पुनर्निर्माण से होता है।
शिशुओं में, उपकला संरचना अपरिपक्व होती है, जिससे संक्रमित उपकला आसानी से अलग हो जाती है और स्यूडोमेम्ब्रेन बनने की संभावना होती है। वयस्कों में, उपकला बरकरार रहती है, इसलिए हटाने पर रक्तस्राव होने की संभावना अधिक होती है।
स्यूडोमेम्ब्रेन और सच्ची झिल्ली एक स्पेक्ट्रम के रूप में सतत होते हैं, सूजन की डिग्री के अनुसार एक दूसरे में परिवर्तित होते हैं। हिस्टोपैथोलॉजिकल रूप से, फाइब्रिन, फाइब्रोनेक्टिन और टेनेसिन से बने मैट्रिक्स में न्यूट्रोफिल मिश्रित होते हैं, और पुरानी झिल्लियों में मैक्रोफेज भी पाए जाते हैं।
एडेनोवायरस स्यूडोमेम्ब्रेनस नेत्रश्लेष्मलाशोथ के इष्टतम उपचार के लिए पर्याप्त साक्ष्य स्थापित नहीं हुए हैं। स्यूडोमेम्ब्रेन का डीब्रिडमेंट आमतौर पर अनुशंसित है, लेकिन इसकी प्रभावशीलता दर्शाने वाला कोई संभावित तुलनात्मक परीक्षण मौजूद नहीं है 1)।
रूढ़िवादी उपचार (केवल स्टेरॉयड आई ड्रॉप और कृत्रिम आँसू) के साथ एडेनोवायरस स्यूडोमेम्ब्रेनस नेत्रश्लेष्मलाशोथ के अच्छे परिणाम बताए गए हैं 1)। पोविडोन-आयोडीन और डेक्सामेथासोन के संयोजन को लक्षणों के शीघ्र समाधान में प्रभावी दिखाने वाला एक आरसीटी भी मौजूद है। साइक्लोस्पोरिन ए और स्टेरॉयड आई ड्रॉप के संयोजन से लक्षणों में कमी की भी रिपोर्ट है।
भविष्य में डीब्रिडमेंट की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए तुलनात्मक अध्ययन की आवश्यकता है।
- Gilmour KMcN, Ramaesh K. Case for conservative management of adenoviral pseudomembranous conjunctivitis. BMJ Case Rep. 2023;16:e253014.
