महामारी केराटोकंजंक्टिवाइटिस (epidemic keratoconjunctivitis: EKC) एडेनोवायरस (AdV) संक्रमण के कारण होने वाला अत्यधिक संक्रामक तीव्र नेत्रश्लेष्मलाशोथ है। इसे आमतौर पर “महामारी गुलाबी आंख” कहा जाता है। जापान में नेत्र विज्ञान में यह सबसे आम महामारी रोग है और एशियाई देशों में भी सार्वजनिक स्वास्थ्य की दृष्टि से एक महत्वपूर्ण रोग है1)।
EKC ko sabase pahale 1889 mein Fuchs ne “punctate superficial keratitis” (binduvat satahee korneeya shoth) ke roop mein report kiya, aur 1938 mein “epideMIC keratokunjaktivaitis” (mahaamaaree korneeya-netrashleshmal shoth) naam prayog mein aaya. Baad mein 1955 mein Jawetz aur sahayogiyon ne adenovirus ke saath pratyaksh etiological sambandh kee pushti kee1). Japan mein 1959 ke Japanese netra vigyan society sammelan kee sangoshthi mein epidemic keratoconjunctivitis ko “ryukosei kakuketsumakuen” kahane ka nirnay liya gaya1).
Prarambh mein, vishisht EKC ka naidhanik nidaan teen lakshanon kee upasthiti par kiya jaata tha: teevr koupik netrashleshmala shoth, korneeya up-upkala apardarshita, aur preauricular lymphadenopathy, aur kaaran kewal AdV8 prakar tak seemit tha. Baad mein, samooh D ke AdV19 aur 37 prakar se EKC kee bhi soochana mili, aur haal ke varshon mein naye prakar AdV53, 54, 56, 64 aur 85 ke karan prakop kee pushti hui hai1).
Japan mein, sankramak rog ghatna pravrtti sarvekshan (sankramak rog nigaraanee) 1981 se lagataar sanchaalit kiya ja raha hai. EKC sankramak rog kaanoon ke tahat ek shrenee 5 sankramak rog hai, jisakee report desh bhar ke lagabhag 690 netr chikitsa sentinal sansthaanon se kee jaatee hai1). Grasanee-netrashleshmala jvar (PCF), jo bhee ek adenovirus netrashleshmala shoth hai, desh bhar ke lagabhag 3,100 baal chikitsa sentinal sansthaanon se report kiya jaata hai1).
Vayarl netrashleshmala shoth ke lie 2024 varsh ke naidhanik abhyaas dishaanirdeshon ke anusaar, Japan mein prati varsh lagabhag 7,00,000 se 13,00,000 log EKC se prabhavit hone ka anumaan hai1).
| Avadhi | Prati sentinal sthal EKC rogee sankhya (maamale/varsh) | Prati sentinal sthal PCF rogee sankhya (maamale/varsh) |
|---|---|---|
| Mahaamaaree se poorv (2013–2019 ausat) | 34.8 ± 4.9 | 23.3 ± 3.2 |
| Mahaamaaree avadhi (2020–2022 ausat) | 11.5 ± 1.6 (lagabhag ek tihaai rah gaya) | 11.0 ± 0.17 (lagabhag aadha rah gaya) |
| 2023 (mahaamaaree ke baad) | 26.15 | 56.7 (सामान्य से लगभग दोगुना) |
कोविड-19 महामारी के दौरान हाथ की स्वच्छता और मास्क पहनने जैसे सामान्य संक्रमण रोकथाम उपायों के कारण, 2020–2022 की महामारी अवधि में EKC और PCF दोनों में उल्लेखनीय कमी आई1,2)। 2023 में PCF सामान्य से लगभग दोगुने पैमाने पर पुनः प्रकोप हुआ, और EKC भी महामारी-पूर्व स्तर के करीब पहुँच रहा है1)।
दक्षिण कोरिया में नेत्र संत्री निगरानी (2013–2022) में भी इसी प्रवृत्ति की पुष्टि हुई है, जहाँ EKC की वार्षिक घटना दर 2018 में प्रति 1,000 लोगों पर 22.5 के शिखर पर पहुँचकर 2022 में घटकर 4.0 हो गई2)। साप्ताहिक अधिकतम घटना दर 2016 में 49.7 से घटकर 2022 में 9.0 हो गई, लेकिन अगस्त–सितंबर में केंद्रित मौसमी पैटर्न बना रहा2)।
वैश्विक स्तर पर AdV8, EKC का प्रमुख कारक टाइप है, लेकिन 1997 के बाद AdV8 का पता लगना कम हो गया और इसके स्थान पर AdV54 2015–2019 में सबसे अधिक पाए जाने वाला टाइप बन गया1,18)। AdV54 एक ऐसा सीरोटाइप है जिसकी अंतर्राष्ट्रीय रिपोर्ट कम हैं; AdV53, 56 और 64 का भी लगातार पता चलता रहा, और 2015 के बाद नए AdV85 की भी खोज और रिपोर्ट हुई है1,17)।
उम्र के अनुसार, 0–6 वर्ष के बच्चों में सबसे अधिक दर है, उसके बाद 7–19 वर्ष और 20 वर्ष और उससे अधिक की आयु में क्रमशः कम होती जाती है। स्कूल स्वास्थ्य और सुरक्षा अधिनियम प्रवर्तन नियमों के अनुसार, इसे तीसरी श्रेणी “अन्य संक्रामक रोग” में वर्गीकृत किया गया है, और छात्र को तब तक स्कूल से दूर रहना होगा जब तक डॉक्टर यह न मान लें कि संक्रमण का कोई खतरा नहीं है। हालाँकि दिनों की कोई स्पष्ट संख्या निर्धारित नहीं है, लेकिन आमतौर पर लगभग 2 सप्ताह को दिशानिर्देश माना जाता है।
इसमें संक्रमण फैलाने की बहुत अधिक क्षमता होती है। एडेनोवायरस शुष्क वातावरण में भी 10 दिनों से अधिक समय तक संक्रामकता बनाए रख सकता है, और चिकित्सा कर्मियों के हाथों, टोनोमीटर टिप्स और दूषित आई ड्रॉप की शीशियों के माध्यम से अस्पताल में संक्रमण का कारण बनता है। परिवार के भीतर संक्रमण भी आम है, और वायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ के लिए 2025 नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश में, परिवार के भीतर संक्रमण का इतिहास नैदानिक निदान मानदंडों के सहायक निष्कर्षों में से एक माना जाता है। रोग की शुरुआत के लगभग 2 सप्ताह बाद तक, यानी जब तक नैदानिक लक्षण ठीक नहीं हो जाते, संक्रामकता बनी रहती है, इसलिए आंखों से स्राव और लालिमा गायब होने तक स्कूल और काम पर जाने से बचना चाहिए।
ऊष्मायन अवधि 7-14 दिन होती है1)। आमतौर पर पहले एक आंख में रोग शुरू होता है, कुछ दिनों के बाद दूसरी आंख में भी संक्रमण हो जाता है और अक्सर दोनों आंखों में हो जाता है। दोनों आंखों में एक साथ शुरुआत लगभग 10-20% मामलों में होती है1)।
मुख्य व्यक्तिपरक लक्षण इस प्रकार हैं:
विशेषता यह है कि पलकों की सूजन जीवाणु नेत्रश्लेष्मलाशोथ की तुलना में अधिक गंभीर होती है। आंख का स्राव सीरस-फाइब्रिनस होता है, इसलिए यह जीवाणु नेत्रश्लेष्मलाशोथ से अंतर करने का एक बिंदु है जिसमें म्यूकोप्यूरुलेंट स्राव होता है1)। नैदानिक लक्षण शुरुआत के 5-8 दिन बाद सबसे गंभीर होते हैं, उसके बाद कम हो जाते हैं।
EKC में निम्नलिखित 3 प्रमुख विशेषताएं होती हैं1):
हालांकि, ये तीनों लक्षण हमेशा एक साथ नहीं पाए जाते। अक्सर अपेक्षाकृत गंभीर सूजन वाले फॉलिक्यूलर कंजक्टिवाइटिस में AdV कंजक्टिवाइटिस का संदेह होता है, और रोग के दौरान विशिष्ट लक्षण पूरे होते जाते हैं जिसके परिणामस्वरूप EKC का निदान किया जाता है1).
पलक कंजक्टिवा और बल्बर कंजक्टिवा में गंभीर हाइपरिमिया देखा जाता है। पलक कंजक्टिवा के फॉलिकल्स “फॉलिक्यूलर कंजक्टिवाइटिस” के निदान का सबसे महत्वपूर्ण संकेत हैं, लेकिन यदि कंजक्टिवा में गंभीर हाइपरिमिया और धुंधलापन हो तो फॉलिकल्स का पता लगाना मुश्किल हो सकता है1). प्रारंभिक अवस्था में ऊपरी पलक कंजक्टिवा पर पेटीकिया (छोटे रक्तस्राव बिंदु) दिख सकते हैं, जिनका नैदानिक महत्व अधिक है1).
गंभीर मामलों में, रोग शुरू होने के कुछ दिनों बाद पलक कंजक्टिवा पर स्यूडोमेम्ब्रेन बन सकता है, जिसे स्यूडोमेम्ब्रेनस कंजक्टिवाइटिस कहा जाता है1). स्यूडोमेम्ब्रेन बनने पर आंख का स्राव म्यूकोप्यूरुलेंट जैसा दिखाई देता है। ऊतक विज्ञान में यह फाइब्रिन, न्यूट्रोफिल, मैक्रोफेज, लिम्फोसाइट और डेंड्रिटिक कोशिकाओं युक्त एक भड़काऊ उत्पाद है1).
कंजक्टिवाइटिस आमतौर पर 2-3 सप्ताह में ठीक हो जाता है, लेकिन स्यूडोमेम्ब्रेन वाले मामलों में पलकों की सूजन, कंजक्टिवल हाइपरिमिया और एडीमा लंबे समय तक बने रह सकते हैं। सूजन कम होने के बाद कंजक्टिवा पर सतही निशान रह सकते हैं, या गंभीर मामलों में सिंबलिफेरॉन बन सकता है1).
रोग शुरू होने के 4-5 दिनों के बाद, फ्लुओरेसिन से रंगने वाला बिंदु-जैसा एपिथीलियल केराटाइटिस होता है, जो आसपास हल्के इंट्राएपिथीलियल इनफिल्ट्रेट के साथ धीरे-धीरे बिंदु-जैसे से छोटे गोलाकार सबएपिथीलियल इनफिल्ट्रेट में विकसित होता है1). यही MSI है। यदि उचित स्टेरॉयड उपचार नहीं दिया जाता है, तो MSI छोटे गोल से धब्बेदार सबएपिथीलियल अपारदर्शिता के रूप में कई वर्षों तक बनी रहती है और दृष्टि हानि (अनियमित दृष्टिवैषम्य, फोटोफोबिया) का कारण बनती है1).
वायरल कंजक्टिवाइटिस क्लिनिकल प्रैक्टिस गाइडलाइन 2025 संस्करण में MSI की प्रगति के लिए निम्नलिखित स्टेज वर्गीकरण दिया गया है1).
MSI स्टेज 0-II (तीव्र चरण)
चरण 0 (लक्षण शुरू होने के 2 दिन बाद): उपकला पुटिकाएँ, आकार 25–30 μm। स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप से मुश्किल से देखा जा सकता है
चरण I (लगभग 4–5 दिन): उपकला बिंदु कॉर्नियल शोथ (सतही)। बिंदु जैसे उभरे हुए घाव, फ्लुओरेसिन रंजन से हरे आँसू फिल्म में छोटे गहरे धब्बों के रूप में दिखाई देते हैं
चरण II (6–9 दिन): उपकला बिंदु कॉर्नियल शोथ (गहरी)। चरण I के घाव संगलित हो जाते हैं और उपकला की गहरी परतों तक फैल जाते हैं। बड़े बिंदु सतही कॉर्नियल शोथ जैसा फ्लुओरेसिन द्वारा रंजन
MSI चरण III–V (अर्धतीव्र से दीर्घकालिक)
चरण III (7वें दिन से 2 सप्ताह): उपउपकला घुसपैठ। चरण II के घावों के अतिरिक्त उपउपकला में हल्का धुंधलापन
चरण IV (3 सप्ताह से कई महीने): छोटी गोल उपउपकला धुंधलापन। फ्लुओरेसिन से नहीं रंगता
चरण V (कई सप्ताह से कई महीने): दानेदार छोटी गोल उपउपकला धुंधलापन। फ्लुओरेसिन से नहीं रंगता। दृष्टि हानि का कारण
चरण III और उससे आगे के चरण वास्तविक MSI के अनुरूप निष्कर्ष हैं1)।
कारण AdV के प्रकार के अनुसार नैदानिक चित्र भिन्न होता है1)।
बीमारी शुरू होने के 4-5 दिनों में कॉर्निया की सतही परत पर धब्बेदार उपकला केराटाइटिस दिखाई देता है, जो 6-9 दिनों में फ्लुओरेसीन से सने हुए गहरे धब्बेदार केराटाइटिस में बदल जाता है, और 7 दिनों से 2 सप्ताह में सबएपिथेलियल इनफिल्ट्रेट बन जाता है। 3 सप्ताह के बाद, ये छोटे गोल से दानेदार सबएपिथेलियल अपारदिता बन जाते हैं। MSI को एडेनोवायरस एंटीजन के प्रति विलंबित-प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया माना जाता है, जो स्टेरॉयड आई ड्रॉप्स पर अच्छी प्रतिक्रिया देता है, लेकिन जल्दी बंद करने पर पुनरावृत्ति हो सकती है, जिसके लिए क्रमिक कमी या कमजोर स्टेरॉयड में क्रमिक परिवर्तन आवश्यक है। दृश्य हानि और फोटोफोबिया कई महीनों से कई वर्षों तक बनी रह सकती है।
एडेनोविरिडी (Adenoviridae) एक आवरण रहित, समविंशतिफलकीय संरचना (व्यास 70–90 नैनोमीटर) वाला द्विरज्जुक डीएनए विषाणु है। इसे A–G तक 7 प्रजातियों में वर्गीकृत किया गया है। पहले इसे उदासीनीकरण अभिक्रिया द्वारा सीरोटाइप के रूप में वर्गीकृत किया जाता था, लेकिन AdV52 के बाद से इन्हें आनुवंशिक अनुक्रम के आधार पर जीनोटाइप (genotype) के रूप में क्रमांकित किया जाता है1)। वर्तमान में, AdV जीनोम के परिवर्तनशील क्षेत्रों पेंटन (penton), हेक्सन (hexon) और फाइबर (fiber) के अनुक्रम द्वारा प्रकार निर्धारित किया जाता है1)।
| प्रजाति | प्रमुख प्रकार | प्रमुख रोग |
|---|---|---|
| A | 12, 31 | संक्रामक आंत्रशोथ |
| B1 | 3, 7 | तीव्र श्वसन संक्रमण, ग्रसनी-नेत्रश्लेष्मला ज्वर |
| B2 | 11 | रक्तस्रावी मूत्राशयशोथ |
| C | 1, 2, 5, 6 | तीव्र श्वसन संक्रमण |
| D | 8, 37, 53, 54, 56, 64, 85 | महामारी केराटोकंजंक्टिवाइटिस |
| E | 4 | तीव्र श्वसन संक्रमण, नेत्रश्लेष्मलाशोथ (हल्का EKC) |
| F | 40, 41 | संक्रामक आंत्रशोथ |
| G | 52 | संक्रामक आंत्रशोथ |
EKC मुख्य रूप से प्रजाति D के कारण होता है1)। प्रकार और रिसेप्टर के बीच संबंध नैदानिक अभिव्यक्ति में अंतर को निर्धारित करता है1)।
2012 में, Zhou और उनके सहयोगियों ने बताया कि AdV19 का मानक स्ट्रेन EKC उत्पन्न नहीं करता, बल्कि AdV19 का उत्परिवर्ती स्ट्रेन EKC उत्पन्न करता है12)। यह उत्परिवर्ती स्ट्रेन एक काइमेरा है जिसमें penton क्षेत्र AdV22 प्रकार का और fiber क्षेत्र AdV37 प्रकार का है, और इसे AdV64 के रूप में पुनर्परिभाषित किया गया1,12)।
2015 से, जापान के EKC रोगियों में नव पहचाने गए AdV को AdV85 के रूप में रिपोर्ट किया गया है17)। AdV85 को एक नए पुनर्योगज मानव mastadenovirus D के रूप में वर्गीकृत किया गया है, और विदेशों में EKC मामलों में भी इसका पता लगाया गया है1,17)।
सबसे महत्वपूर्ण संचरण मार्ग हाथों के माध्यम से संपर्क संक्रमण है1)। एडेनोवायरस में बहुत मजबूत जैविक गुण होते हैं और इसके विविध संचरण मार्ग हैं।
परिवार के भीतर संक्रमण भी आम है। वायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ के लिए 2025 दिशानिर्देशों ने नैदानिक निदान मानदंडों के सहायक निष्कर्ष के रूप में पारिवारिक संक्रमण के इतिहास को अपनाया है1)।
AdV नेत्रश्लेष्मलाशोथ अपनी तीव्र संक्रामकता के कारण अस्पताल में संक्रमण का कारण बनता है, इसलिए त्वरित और सटीक निदान आवश्यक है1)। रिसेप्शनिस्ट, ऑर्थोप्टिस्ट और नर्सों को रोगियों से नेत्रश्लेष्मला हाइपरिमिया, बेचैनी आदि के बारे में पूछताछ करनी चाहिए, और संदिग्ध संक्रमण वाले रोगियों के लिए, तुरंत रैपिड डायग्नोस्टिक किट से निश्चित निदान का प्रयास करना महत्वपूर्ण है1)। यदि वार्ड में 2 या अधिक रोगी होते हैं, तो इसे अस्पताल में संक्रमण माना जाता है और नए रोगियों के प्रवेश को प्रतिबंधित करने और कम से कम 1 सप्ताह के लिए वार्ड बंद करने जैसे उपाय किए जाते हैं1)।
वायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ के लिए 2025 दिशानिर्देशों ने AdV नेत्रश्लेष्मलाशोथ के लिए निम्नलिखित निदान मानदंड निर्धारित किए हैं1)।
| श्रेणी | आइटम |
|---|---|
| A. सूक्ष्मजैविक जांच | A-1. AdV रैपिड एंटीजन डिटेक्शन किट द्वारा AdV एंटीजन पॉज़िटिव A-2. PCR विधि द्वारा AdV जीन का पता लगाना |
| B. वस्तुनिष्ठ लक्षण | B-1. तीव्र कूपिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ B-2. नेत्रश्लेष्मला रक्तस्राव बिंदु B-3. नेत्रश्लेष्मला छद्म झिल्ली B-4. कॉर्निया का फैला हुआ सतही केराटाइटिस या बहुवर्ती उपउपकला घुसपैठ |
| C. प्री-ऑरिकुलर लिम्फ नोड लक्षण | सूजन या दबाव पर दर्द होना |
| D. प्रणालीगत लक्षण | बुखार, गले में दर्द, ब्रोंकाइटिस में से कम से कम एक होना |
| E. परिवार में संक्रमण | है |
उन संस्थानों में जहां सूक्ष्मजैविक जांच नहीं की जा सकती, या उन मामलों में जहां सूक्ष्मजैविक जांच नकारात्मक होने पर भी EKC का दृढ़ संदेह हो, वायरोलॉजिकल परीक्षणों से उच्च सहसंबंध वाले नैदानिक लक्षणों—नेत्रश्लेष्मला रक्तस्राव बिंदु, नेत्रश्लेष्मला छद्म झिल्ली, और परिवार में संक्रमण—को संयुक्त करने वाले नैदानिक निदान मानदंड भी स्थापित किए गए हैं1)।
इम्यूनोक्रोमैटोग्राफी (IC) विधि का उपयोग करने वाली AdV रैपिड एंटीजन डिटेक्शन किट, जिसे एंटीजन डिटेक्शन किट कहा जाता है, AdV एंटीजन की त्वरित और सरल पहचान में सक्षम एकमात्र जांच विधि है1)। यह नैदानिक अभ्यास में AdV नेत्रश्लेष्मलाशोथ के निदान के लिए एक अनिवार्य जांच है और इसे नेत्र रोग बाह्य रोगी विभाग में हमेशा उपलब्ध रखना वांछनीय है।
| जांच विधि | संवेदनशीलता | विशिष्टता | परिणाम पढ़ने का समय | विशेषताएँ |
|---|---|---|---|---|
| इम्यूनोक्रोमैटोग्राफी (कंजंक्टिवल स्क्रैपिंग) | लगभग 70–80% | लगभग 100% | 5–15 मिनट | सकारात्मक होने पर निदान की पुष्टि होती है। रुई के फाहे से कंजंक्टिवल स्क्रैपिंग आवश्यक है। |
| इम्यूनोक्रोमैटोग्राफी (आंसू संग्रह) | लगभग 70–80% | लगभग 100% | 5–15 मिनट | फिल्टर पेपर 5×5 मिमी निचली पलक पर लगाया जाता है, न्यूनतम आक्रामक, बच्चों में उपयोगी 3) |
| सिल्वर एम्प्लीफाइड ऑटोमेटेड IC विधि | बढ़ी हुई | लगभग 100% | लगभग 15 मिनट | लेबलित गोल्ड कोलॉइड को चांदी से लगभग 100 गुना बढ़ाया गया, वर्तमान में उच्चतम संवेदनशीलता4) |
| PCR विधि | उच्च संवेदनशीलता | उच्च | उसी दिन से अगले दिन तक | प्रकार की पहचान संभव, बीमा कवरेज नहीं |
| वायरस पृथक्करण संवर्धन | मानक विधि | मानक विधि | कई सप्ताह | स्वर्ण मानक लेकिन समय लगता है |
कंजंक्टिवल स्क्रैपिंग नमूने के लिए, आई ड्रॉप एनेस्थीसिया देने के बाद पलक के कंजंक्टिवा को स्वैब से कई बार जोर से रगड़ें। नमूने की कम मात्रा पहचान संवेदनशीलता कम होने का एक कारण है, इसलिए पर्याप्त रगड़ आवश्यक है1)। एकत्रित स्वैब को निष्कर्षण द्रव ट्यूब में हिलाएं और आंतरिक दीवार पर अच्छी तरह रगड़ें ताकि स्वैब से वायरस निष्कर्षण द्रव में निकल जाए1)।
अश्रु द्रव संग्रह 2018 के बाद शुरू की गई एक विधि है, जिसमें संलग्न फिल्टर पेपर को निचली पलक पर रखकर कंजंक्टिवल एक्स्यूडेट युक्त अश्रु द्रव एकत्र किया जाता है1,3)। इसमें कंजंक्टिवा को रगड़ने की आवश्यकता नहीं होती, इसलिए यह न्यूनतम आक्रामक है और बाल रोगियों के लिए भी उपयोगी है। अप्रैल 2024 तक, अश्रु द्रव संग्रह का समर्थन करने वाली तीन एंटीजन डिटेक्शन किट हैं: QuickChaser® Adeno Eye, QuickChaser® Auto Adeno Eye और Fuji Dri-Chem IMMUNO AG Cartridge Adeno OPH1)।
विशिष्टता लगभग 100% है, इसलिए यदि परिणाम सकारात्मक है तो AdV संक्रमण की पुष्टि की जा सकती है। वहीं, पता लगाने की संवेदनशीलता लगभग 70–80% है, इसलिए नकारात्मक होने पर भी AdV संक्रमण को पूरी तरह से खारिज नहीं किया जा सकता1)।
संक्रामक नेत्रश्लेष्मलाशोथ के उपचार में अनुभवी नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा लिए गए नमूनों में भी, केवल लगभग आधे नमूनों में ही PCR द्वारा AdV-DNA का पता चला1)। इसके अलावा, चूंकि पता लगाने की संवेदनशीलता लगभग 80% है, इसलिए सभी PCR-पॉज़िटिव नमूने IC विधि से पॉज़िटिव नहीं होते। नैदानिक अभ्यास में, एंटीजन डिटेक्शन किट के सकारात्मक होने की दर लगभग 10–20% है, अधिकांश परिणाम नकारात्मक होते हैं1)। फिर भी, यदि परिणाम सकारात्मक है तो AdV संक्रमण की पुष्टि की जा सकती है, इसलिए परीक्षण करने का महत्व बहुत अधिक है।
PCR एक आनुवंशिक जांच पद्धति है जो अनुक्रम-विशिष्ट प्राइमर और DNA पॉलीमरेज़ की सहायता से लक्ष्य DNA क्षेत्र को लाखों गुना बढ़ा देती है, और एंटीजन डिटेक्शन किट की तुलना में अधिक संवेदनशीलता से AdV की पहचान कर सकती है1)। यह बीमा कवरेज में नहीं आती, इसे बाहरी प्रयोगशाला या स्थानीय स्वास्थ्य अनुसंधान संस्थान जैसी विशेषज्ञ संस्थाओं को भेजा जाता है।
हेक्सॉन क्षेत्र के न्यूक्लियोटाइड अनुक्रम से सीरोटाइप की पहचान संभव है, और पेंटॉन, हेक्सॉन और फ़ाइबर क्षेत्रों के अनुक्रमों द्वारा प्रकार निर्धारित किया जाता है1)। नैदानिक सेटिंग में, संक्रमण नियंत्रण रणनीति प्रकार के अनुसार बहुत भिन्न नहीं होती, लेकिन नेत्रश्लेष्मलाशोथ की गंभीरता और कॉर्नियल जटिलताओं की आवृत्ति प्रकार के अनुसार भिन्न होती है, इसलिए प्रकार जानना उपचार और अनुवर्ती के लिए उपयोगी होता है1)।
AdV नेत्रश्लेष्मलाशोथ के संदिग्ध रोगियों के आंखों के स्राव के धब्बा को गीम्सा से रंगने पर यदि मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएं (लिम्फोसाइट्स) प्रमुख हों तो वायरल संक्रमण का संदेह होता है, जो AdV सहित वायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ का संकेत देने वाली सहायक निदान पद्धति है1)।
तीव्र कूपिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ के रूप में प्रकट होने वाले संक्रामक रोगों से विभेदक निदान आवश्यक है। वायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ के निदान और उपचार के लिए 2025 दिशानिर्देशों में नेत्रश्लेष्मलाशोथ के विभेदक निदान का एक प्रवाह चार्ट शामिल है, जो पलक नेत्रश्लेष्मला पर रोम और पैपिला की उपस्थिति या अनुपस्थिति, आंखों के स्राव की प्रकृति, कॉर्निया और पलकों से संबंधित सहवर्ती निष्कर्षों और प्रणालीगत लक्षणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर निदान करता है1)।
| रोग | नैदानिक प्रकार | स्राव | कॉर्नियल निष्कर्ष | प्री-ऑरिक्युलर लसीका ग्रंथि | प्रणालीगत लक्षण |
|---|---|---|---|---|---|
| AdV नेत्रश्लेष्मलाशोथ (EKC) | फॉलिक्यूलर | सीरोफाइब्रिनस | एपिथीलियल केराटाइटिस / MSI | सूजन और दबाव से दर्द | PCF में गले में दर्द और बुखार |
| बैक्टीरियल नेत्रश्लेष्मलाशोथ | कैटरल | म्यूकोप्यूरुलेंट | एपिथीलियल | कोई नहीं | कोई नहीं |
| एंटरोवायरस (AHC) | फॉलिक्यूलर | सीरस-फाइब्रिनस | उपकला / अधोनेत्रश्लेष्म रक्तस्राव | कभी-कभी + | नहीं |
| HSV नेत्रश्लेष्मलाशोथ | कूपिक | म्यूकोप्यूरुलेंट | डेंड्रिटिक / भौगोलिक | कभी-कभी + | प्राथमिक संक्रमण में बुखार |
| क्लैमाइडिया नेत्रश्लेष्मलाशोथ (वयस्क) | कूपिक | म्यूकोप्यूरुलेंट | बिंदुक घुसपैठ | सूजन / कोमलता | मूत्रमार्गशोथ |
| एलर्जिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ / वसंत प्रतिश्याय | पैपिलरी | म्यूकॉइड | लिंबस शोथ / शील्ड अल्सर | कोई नहीं | एटोपिक जिल्द की सूजन |
विशेष रूप से, HSV नेत्रश्लेष्मलाशोथ से विभेदन कठिन है। HSV नेत्रश्लेष्मलाशोथ प्रायः एकाक्षी होता है और लगभग 7 दिनों की अपेक्षाकृत कम अवधि में स्वतः ठीक हो जाता है, लेकिन शायद ही कभी डेंड्रिटिक केराटाइटिस जैसी विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ प्रस्तुत करता है, और माना जाता है कि AdV रैपिड एंटीजन डिटेक्शन किट नकारात्मक मामलों में एक निश्चित संख्या शामिल होती है1)। पलकों और त्वचा पर घावों का सह-उपस्थित होना संभव है, इसलिए त्वचा के लक्षणों पर भी ध्यान देना चाहिए।
क्लैमाइडिया नेत्रश्लेष्मलाशोथ प्रायः एकाक्षी होता है, 2 सप्ताह से अधिक रहता है, और मूत्रमार्गशोथ/गर्भाशयग्रीवाशोथ का इतिहास सहायक होता है। एंटरोवायरस के कारण तीव्र रक्तस्रावी नेत्रश्लेष्मलाशोथ (AHC) की विशेषता दोनों आँखों में एक साथ तीव्र शुरुआत और नेत्रगोलक के अधोनेत्रश्लेष्म रक्तस्राव है1)।
EKC संक्रामक रोग अधिनियम की श्रेणी 5 का संक्रामक रोग है, और नेत्र विज्ञान के निर्दिष्ट चिकित्सा संस्थान साप्ताहिक रूप से रिपोर्ट करते हैं। स्कूल स्वास्थ्य सुरक्षा अधिनियम के कार्यान्वयन नियमों के तहत, इसे श्रेणी 3 “अन्य संक्रामक रोग” के रूप में वर्गीकृत किया गया है, और चिकित्सक द्वारा संक्रमण का कोई खतरा न होने की पुष्टि करने तक छात्र को स्कूल से अनुपस्थित रहना होगा। दिनों की कोई स्पष्ट संख्या निर्धारित नहीं है, लेकिन नैदानिक पाठ्यक्रम के आधार पर लगभग 2 सप्ताह को सामान्य दिशानिर्देश माना जाता है।
ऐसा नहीं कहा जा सकता। 2025 संस्करण के वायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ उपचार दिशानिर्देशों के अनुसार, रैपिड एंटीजन डिटेक्शन किट की संवेदनशीलता लगभग 70–80% है, और नकारात्मक परिणाम AdV संक्रमण को पूरी तरह से खारिज नहीं कर सकता है। यहां तक कि संक्रामक नेत्रश्लेष्मलाशोथ के उपचार में अनुभवी नेत्र रोग विशेषज्ञों द्वारा एकत्रित नमूनों में भी, PCR द्वारा AdV-DNA लगभग आधे मामलों में ही पता लगाया जा सकता है, और सभी PCR-पॉजिटिव नमूने IC विधि से पॉजिटिव नहीं होते हैं। यदि नकारात्मक होने पर भी नैदानिक निष्कर्षों और पाठ्यक्रम से EKC का दृढ़ता से संदेह होता है, तो नैदानिक निदान मानदंडों जैसे कि नेत्रश्लेष्म रक्तस्राव बिंदु, स्यूडोमेम्ब्रेन और परिवार के भीतर संक्रमण को मिलाकर निदान किया जाता है।
वर्तमान में एडेनोवायरस के लिए कोई विशिष्ट एंटीवायरल दवा उपलब्ध नहीं है, और EKC का मूल कारणात्मक उपचार संभव नहीं है1)। उपचार का लक्ष्य तीव्र चरण में सूजन को कम करना और MSI का उपचार करना है। वायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ के लिए नैदानिक दिशानिर्देश 2025 संस्करण CQ1–CQ3 में स्टेरॉयड आई ड्रॉप, आयोडीन तैयारियों और इम्यूनोसप्रेसिव आई ड्रॉप के उपयोग के लिए “कमजोर अनुशंसा” प्रस्तुत करता है1).
वायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ के लिए नैदानिक दिशानिर्देश 2025 संस्करण में दिखाया गया उपचार प्रवाह1) नीचे संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है।
एंटीबायोटिक आई ड्रॉप वायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ के लिए स्वाभाविक रूप से अप्रभावी हैं, और इनका उपयोग केवल रोग के प्रारंभिक चरण में गंभीर कॉर्नियल उपकला क्षति के मामलों में किया जाता है1)। गंभीर EKC जैसे टाइप D में, जीवाणु सह-संक्रमण एक निश्चित आवृत्ति पर देखा जाता है, इसलिए कभी-कभी एंटीबायोटिक आई ड्रॉप आवश्यक हो सकता है।
जापान में क्विनोलोन-प्रतिरोधी कोरिनेबैक्टीरियम में तीव्र वृद्धि की वर्तमान स्थिति को देखते हुए, पहली पसंद के रूप में सेफमेनोक्सिम आई ड्रॉप बेहतर है1)। एमिनोग्लाइकोसाइड समूह की आई ड्रॉप कॉर्नियल उपकला क्षति उत्पन्न करने की अधिक संभावना रखती हैं और इनसे बचना चाहिए1)। किसी भी एंटीबायोटिक का उपयोग उचित उपयोग के सिद्धांत के साथ अल्पकालिक होना चाहिए।
हल्के मामलों में स्टेरॉयड आई ड्रॉप आवश्यक नहीं हैं, लेकिन गंभीर सूजन के कारण स्यूडोमेम्ब्रेन निर्माण, फिलामेंटस केराटाइटिस, या कॉर्नियल एपिथेलियल दोष होने पर, या प्रारंभिक लक्षण राहत के लिए उपयोगी हैं1)।
हालांकि, स्टेरॉयड आई ड्रॉप के ग्लूकोमा और मोतियाबिंद के दुष्प्रभावों के साथ-साथ वायरल क्लियरेंस में देरी भी बताई गई है1)। इसलिए, वायरल प्रसार के सक्रिय तीव्र चरण में, स्टेरॉयड आई ड्रॉप को आयोडीन तैयारियों के साथ संयोजन में उपयोग करना वांछनीय है1)।
MSI (सबएपिथेलियल इनफिल्ट्रेट) के दौरान स्टेरॉयड आई ड्रॉप, AdV एंटीजन के प्रति विलंबित-प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया के कारण उत्पन्न कोशिकीय घुसपैठ के लिए उपयोगी हैं। एक प्रतिनिधि नुस्खे का उदाहरण 0.1% बीटामेथासोन सोडियम फॉस्फेट (सैनबेटाज़ोन®) है, जो एक मजबूत स्टेरॉयड है जो काफी गंभीर अपारदर्शिता को भी कम या समाप्त कर सकता है। यदि जल्दी बूंदें बंद कर दी जाएं तो अपारदर्शिता फिर से बढ़ सकती है, इसलिए बूंदों की आवृत्ति धीरे-धीरे कम करना या कमजोर स्टेरॉयड पर स्विच करना जैसी रणनीतियां आवश्यक हैं। लंबे समय तक उपयोग में नेत्रदाब निगरानी अनिवार्य है।
3 वर्ष या उससे कम आयु के बच्चों में बूंदें डालना मुश्किल होने वाले गंभीर सूजन के मामलों में, स्टेरॉयड के मौखिक सेवन पर भी विचार किया जा सकता है1,9)।
आयोडीन तैयारियां मुक्त आयोडीन द्वारा सूक्ष्मजीवों की सतही प्रोटीन को ऑक्सीडेटिव रूप से विकृत करके जीवाणुनाशक प्रभाव प्रदर्शित करती हैं1)। पोविडोन-आयोडीन (PVP-I) इन विट्रो अध्ययनों में कई AdV प्रकारों के खिलाफ 1-5 मिनट में प्रभावी पाया गया है, जिसमें AdV-1, -2, -3, -4, -5, -6, -7, -8, -11, -37, -53, -54, -56, -64, -81, -85 शामिल हैं1)।
हालांकि, PVP-I को सिद्धांत रूप में नेत्र श्लेष्मा पर उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है। जापान में, समान निष्क्रियता प्रभाव वाले आयोडीन-पॉलीविनाइल अल्कोहल (PVA-I) के तनुकृत घोल का उपयोग किया जाता है1)।
EKC की शुरुआत के 1 सप्ताह बाद के रोगियों पर किए गए अध्ययन में, 6 गुना पतला PVA-I और 0.1% फ्लुओरोमेथोलोन आई ड्रॉप (फ्लुमेथोलोन® 0.1%) के संयोजन ने लेवोफ्लोक्सासिन हाइड्रेट और 0.1% फ्लुओरोमेथोलोन आई ड्रॉप के संयोजन की तुलना में MSI की शुरुआत को दबाने में बेहतर प्रभाव दिखाया6)। कुछ रिपोर्टों में यह भी बताया गया है कि जांच के समय केवल एक बार डालने से भी प्रारंभिक लक्षणों को नियंत्रित करने में प्रभावकारिता पाई गई5)।
साइक्लोस्पोरिन और टैक्रोलिमस का उपयोग गैर-स्टेरॉइडल इम्यूनोसप्रेसेंट के रूप में किया जाता है। दोनों कैल्सीन्यूरिन को रोकते हैं, जिससे टी-कोशिका प्रसार के लिए आवश्यक IL-2 के उत्पादन में बाधा आती है1)।
इनका उपयोग स्टेरॉइड-प्रतिरोधी या स्टेरॉइड कम करने पर पुनरावृत्ति होने वाले MSI रोगियों तथा स्टेरॉइड आई ड्रॉप से आंखों का दबाव बढ़ने वाले रोगियों में विचार किया जाना चाहिए1)।
स्यूडोमेम्ब्रेन को ऊतकीय रूप से फाइब्रिन, न्यूट्रोफिल, मैक्रोफेज, लिम्फोसाइट और डेंड्रिटिक कोशिकाओं युक्त एक सूजन उत्पाद दिखाया गया है। कंजंक्टिवा के फाइब्रोसिस और केराटिनाइजेशन के कारण आसंजन/घाव को रोकने के लिए जल्दी हटाना आवश्यक है1)। छीलने की प्रक्रिया के दौरान संक्रमण नियंत्रण का पर्याप्त ध्यान रखें और जबरदस्ती न हटाएं।
AdV नेत्रश्लेष्मलाशोथ के कारण कॉर्नियल-कंजंक्टिवल क्षति को बढ़ने और वायरस के प्रसार को रोकने के लिए, कॉन्टैक्ट लेंस पहनना बंद करने का निर्देश दें। वायरल उत्सर्जन अवधि को ध्यान में रखते हुए, लगभग 2 सप्ताह तक, यानी नैदानिक निष्कर्षों के ठीक होने तक बंद रखें1)। उसके बाद, लगातार MSI की उपस्थिति के आधार पर निर्णय लें।
चूंकि संक्रमण का मुख्य मार्ग हाथों के माध्यम से है, हाथ धोना और दस्ताने पहनना महत्वपूर्ण है1)।
यदि वार्ड में 2 या अधिक रोगी होते हैं, तो इसे अस्पताल संक्रमण माना जाता है, नए प्रवेश को प्रतिबंधित करें और 1 सप्ताह या उससे अधिक के लिए वार्ड बंद करें1)।
| दवा वर्गीकरण | दवा/सांद्रता | उपयोग विधि | भूमिका |
|---|---|---|---|
| जीवाणुरोधी | सेफमेनोक्सिम आई ड्रॉप | अल्पकालिक | उपकला की गंभीर क्षति पर द्वितीयक संक्रमण की रोकथाम (प्रथम विकल्प) |
| स्टेरॉयड | Flumetholon® 0.1% (fluorometholone) | दिन में 4–5 बार | तीव्र गंभीर सूजन और छद्म झिल्ली वाले मामले |
| स्टेरॉयड | Sanbetazon® (betamethasone 0.1%) | दिन में 5 बार | MSI उपचार (अधिक शक्तिशाली स्टेरॉयड) |
| आयोडीन तैयारी | PA-आयोडीन आई ड्रॉप (PVA-I) | सामान्य खारा से 4–8 गुना तनुकरण | तीव्र चरण में विषाणु निष्क्रियीकरण (CQ2 कमजोर अनुशंसा) |
| आयोडीन तैयारियां | San-Iodo® आई ड्रॉप (OTC) | खोलने के बाद 3 दिनों के भीतर | तीव्र चरण में विषाणु निष्क्रियीकरण (CQ2 कमजोर अनुशंसा) |
| प्रतिरक्षादमनकारी दवाएं | साइक्लोस्पोरिन आई ड्रॉप 0.05–2% | दिन में कई बार | स्टेरॉयड-प्रतिरोधी MSI (CQ3 कमजोर अनुशंसा, बीमा कवरेज से बाहर) |
| प्रतिरक्षादमनकारी दवाएं | टैक्रोलिमस आई ड्रॉप 0.03% | दिन में 2 बार | जीर्ण चरण में लंबित MSI के मामले (CQ3 कमजोर अनुशंसा, बीमा कवरेज से बाहर) |
वायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ के लिए नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश 2025 संस्करण (CQ1) में कहा गया है कि स्टेरॉयड आई ड्रॉप का उपयोग “कमजोर अनुशंसा” है और इसका उपयोग सभी रोगियों में नहीं, बल्कि गंभीर सूजन, छद्म झिल्ली निर्माण, तंतुमय केराटाइटिस, कॉर्नियल उपकला दोष, या बहुकेंद्रीय कॉर्नियल उपउपकला घुसपैठ (MSI) की उपस्थिति में किया जाता है। तीव्र चरण में उपयोग से वायरस निष्कासन में देरी हो सकती है, इसलिए आयोडीन तैयारियों के साथ संयोजन वांछनीय है। MSI के लिए 0.1% बीटामेथासोन जैसे मजबूत स्टेरॉयड प्रभावी होते हैं, लेकिन जल्दी बंद करने से पुनरावर्तन हो सकता है, इसलिए धीरे-धीरे खुराक कम करना या हल्के स्टेरॉयड में क्रमिक परिवर्तन आवश्यक है, और दीर्घकालिक उपयोग में अंतःनेत्र दबाव की निगरानी अनिवार्य है। स्टेरॉयड-प्रतिरोधी मामलों या अंतःनेत्र दबाव बढ़ने के मामलों में साइक्लोस्पोरिन या टैक्रोलिमस आई ड्रॉप (CQ3, बीमा कवरेज से बाहर) पर विचार किया जाना चाहिए।
एडेनोविरिडी (Adenoviridae) कुल एक डबल-स्ट्रैंडेड DNA वायरस है जिसमें कोई आवरण (envelope) नहीं होता, इसकी संरचना इकोसाहेड्रल (व्यास 70–90 nm) होती है, और इसका आणविक भार 20–25×10⁶ होता है। एडेनोवायरस का फाइबर, जो कंजंक्टिवा की उपकला कोशिकाओं पर रिसेप्टर्स के लिए आकर्षण रखता है, उनसे जुड़कर संक्रमण शुरू करता है। रिसेप्टर वायरस के प्रकार के अनुसार भिन्न होते हैं, और EKC प्रकार (जिसमें कंजंक्टिवाइटिस के लक्षण प्रबल होते हैं) तथा PCF प्रकार (जिसमें प्रणालीगत लक्षण प्रमुख होते हैं) के बीच नैदानिक अभिव्यक्तियों में अंतर रिसेप्टर और वायरल फाइबर के बीच संबंध द्वारा निर्धारित होता है।
पहले, AdV के प्रकारों को संवर्धित वायरस का उपयोग करके न्यूट्रलाइज़ेशन प्रतिक्रिया द्वारा सीरोटाइप (serotype) के रूप में निर्धारित किया जाता था1)। हालांकि, उपलब्ध न्यूट्रलाइज़िंग एंटी-सीरम के प्रकार सीमित होने के कारण, सभी प्रकारों का निर्धारण करना कठिन था।
बाद में, आनुवंशिक परीक्षण विधियों में प्रगति के कारण, हेक्सॉन क्षेत्र (न्यूट्रलाइज़ेशन जीन) के न्यूक्लियोटाइड अनुक्रम से सीरोटाइप की पहचान संभव हो गई। इसके अलावा, AdV जीनोम की संरचना स्पष्ट हो गई, और अंतर-प्रकार पुनर्संयोजक वायरस के अस्तित्व का पता चला1)। AdV1–51 न्यूट्रलाइज़ेशन विधि पर आधारित सीरोटाइप हैं, लेकिन AdV52 और उसके बाद के प्रकारों को न्यूक्लियोटाइड अनुक्रम के आधार पर जीनोटाइप (genotype) के रूप में क्रमांकित किया जाता है1)। वर्तमान में, पेंटॉन, हेक्सॉन और फाइबर क्षेत्रों के अनुक्रमों द्वारा प्रकार निर्धारित किया जाता है।
2012 में, Zhou और सहकर्मियों ने पाया कि AdV19 का मानक स्ट्रेन EKC का कारण नहीं बनता, बल्कि EKC पेंटॉन क्षेत्र प्रकार 22 और फाइबर क्षेत्र प्रकार 37 वाला काइमेरिक AdV19 उत्परिवर्ती स्ट्रेन उत्पन्न करता है, और इसे AdV64 के रूप में पुनर्परिभाषित किया12)।
दक्षिणी क्यूशू, जापान में 2011–2014 के AdV नेत्रश्लेष्मलाशोथ के नैदानिक निष्कर्षों के अध्ययन में बताया गया कि AdV8, 37 और 54, AdV53 और 56 की तुलना में काफी अधिक आवृत्ति के साथ कॉर्नियल जटिलताएं पैदा करते हैं और संक्रमण की अवधि भी लंबी होती है16)। यह सटीक प्रकार की पहचान को चिकित्सकीय और महामारी विज्ञान की दृष्टि से महत्वपूर्ण बताता है।
Kaneko और सहकर्मियों ने AdV54 के आणविक महामारी विज्ञान अध्ययन से दिखाया है कि AdV54, AdV8 से विकासात्मक रूप से निकटता से संबंधित है और जापान में 1997 के बाद AdV8 के पता लगने में कमी के स्थान पर प्रचलित हो गया है18)। AdV54 की विदेशों से लगभग कोई रिपोर्ट नहीं है और यह जापान के लिए अद्वितीय महामारी प्रकार है1,18)।
MSI कॉर्निया के स्ट्रोमा की सबसे सतही परत में AdV एंटीजन के प्रति विलंबित अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया के कारण होने वाली कोशिका घुसपैठ है, और ऐसा माना जाता है कि यह वायरस के प्रसार के कारण नहीं होती है1)। 1959 में सुगिउरा सेइजी के क्लासिक अध्ययन के बाद से यह अवधारणा स्थापित हो गई है। हालांकि, एडेनोवायरस के अव्यक्त संक्रमण की संभावना से पूरी तरह इनकार नहीं किया जा सकता है।
लक्षण शुरू होने के लगभग 10 दिनों के भीतर, प्रकार-विशिष्ट तटस्थीकरण एंटीबॉडी अनुमापांक (titer) बढ़ जाता है, जो नैदानिक लक्षणों में सुधार के अनुरूप होता है। तटस्थीकरण एंटीबॉडी प्रकार-विशिष्ट होते हैं; उदाहरण के लिए, AdV8 संक्रमण में AdV3 के विरुद्ध तटस्थीकरण एंटीबॉडी नहीं बनते, इसलिए नैदानिक रूप से पुन: संक्रमण संभव है। दूसरी ओर, एक ही स्पीशीज़ के भीतर क्रॉस-रिएक्शन होने के कारण, AdV37 के इतिहास वाले रोगियों में AdV8 होने की संभावना कम होती है।
हालांकि, यह बताया गया है कि तटस्थीकरण एंटीबॉडी जीवनभर उत्पादित और बनाए नहीं रह सकते हैं, और बचपन में संक्रमित रोगियों में वयस्कता या उसके बाद उसी प्रकार से पुन: संक्रमण की संभावना से इनकार नहीं किया जा सकता है।
Arici एवं सहकर्मियों (2022) ने SEI (उपउपकला कॉर्नियल घुसपैठ) से ग्रस्त 33 रोगियों की 66 आंखों के अध्ययन में बताया कि प्रभावित पहली आंख की केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई (CCT) 526.1±28.1 μm थी, जो नियंत्रण समूह (557.0±38.1 μm) की तुलना में महत्वपूर्ण रूप से पतली थी (p=0.003)13)। प्रभावित पहली आंख की सर्वोत्तम संशोधित दृश्य तीक्ष्णता (logMAR) 0.20±0.29 थी, जो नियंत्रण समूह (−0.01±0.05) से महत्वपूर्ण रूप से कम थी, और SEI घनत्व तथा IOPg एवं IOPcc के बीच नकारात्मक सहसंबंध पाया गया (r=−0.479, p=0.006)13)। ध्यान देना आवश्यक है कि SEI से ग्रस्त आंखों में केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई में कमी के कारण स्टेरॉयड उपचार के दौरान अंतःनेत्र दबाव माप कम अनुमानित हो सकता है।
वायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ प्रबंधन दिशानिर्देश 2025 संस्करण के अनुसार, COVID-19 नियंत्रण उपायों के कारण महामारी अवधि के दौरान प्रति निगरानी बिंदु EKC की रिपोर्ट संख्या महामारी-पूर्व स्तर की लगभग एक-तिहाई तक कम हो गई थी, लेकिन 2023 तक यह लगभग सामान्य स्तर पर लौट आई है1)। PCF 2023 में सामान्य से लगभग दोगुने पैमाने पर पुनः प्रकोपित हुआ है, और भविष्य में EKC भी महामारी-पूर्व स्तरों से अधिक प्रकोप उत्पन्न कर सकता है, इस पर ध्यान देना आवश्यक है1,2)।
विशेष रूप से डेकेयर सेंटरों, किंडरगार्टन, स्कूलों और उन आयु वर्गों में जहां अतीत में उच्च घटना दर देखी गई है, प्रवृत्ति की निगरानी महत्वपूर्ण है2)।
विशिष्ट एंटीवायरल दवाओं का विकास जारी है। गैन्सीक्लोविर जेल और पोविडोन-आयोडीन को तीव्र EKC की अवधि को कम करने और उपउपकला घुसपैठ के जोखिम को कम करने की सूचना दी गई है, लेकिन इष्टतम सांद्रता और खुराक स्थापित नहीं की गई है5,10,11)। कोक्रेन समीक्षा (Liu 2022) में निष्कर्ष निकाला गया है कि वर्तमान में EKC के लिए स्थानीय औषधीय हस्तक्षेप के साक्ष्य सीमित हैं और नियंत्रण समूह की तुलना में नैदानिक रूप से ठोस लाभ दिखाने वाली कोई दवा नहीं है15)।
साइक्लोस्पोरिन और टैक्रोलिमस आई ड्रॉप्स को MSI के उपचार में आशाजनक माना जाता है, विशेष रूप से स्टेरॉयड-प्रतिरोधी मामलों या स्टेरॉयड कम करने पर पुनः भड़कने वाले मामलों में, वायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ नैदानिक दिशानिर्देश 2025 संस्करण CQ3 के रूप में कमजोर अनुशंसा दी गई है 1,7,8)।
जांचाधीन एंटीवायरल दवाओं में, सिडोफोविर आई ड्रॉप कोशिकाओं के अंदर वायरल DNA पॉलीमरेज़ को रोकता है, लेकिन यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों में नैदानिक परिणामों में कोई महत्वपूर्ण सुधार नहीं पाया गया, और अश्रु वाहिनी संकुचन तथा नेत्रश्लेष्मला शोथ जैसे दुष्प्रभाव भी रिपोर्ट किए गए हैं। ट्राइफ्लुरिडीन आई ड्रॉप AdV8, 19, 13 के विरुद्ध इन विट्रो में वायरल लोड में कमी दर्शाता है, लेकिन मानव नैदानिक परीक्षणों में उपचार अवधि में कमी नहीं पाई गई। फैम्सिक्लोविर मौखिक AdV के एक शक्तिशाली अवरोधक के रूप में चरण II परीक्षण के लिए उम्मीदवार है।
अश्रु द्रव संग्रह द्वारा इम्यूनोक्रोमैटोग्राफी विधि, सिल्वर एम्प्लीफिकेशन आधारित स्वचालित IC विधि जैसे न्यूनतम आक्रामक और उच्च संवेदनशीलता वाले तीव्र निदान किट शुरू किए गए हैं1,3,4)। इनसे विशेष रूप से बाल रोगियों में बोझ कम होने और पहले कम संवेदनशीलता वाले मामलों जैसे कि द्वितीयक आंख में पहचान दर में सुधार की उम्मीद है।
EKC के बाद होने वाला तीव्र अश्रु ग्रंथि शोथ वयस्कों में अत्यंत दुर्लभ जटिलता है। Takahashi एवं अन्य (2022) ने EKC से संबंधित वयस्क तीव्र अश्रु ग्रंथि शोथ की रिपोर्ट दी, जिसमें सीरोलॉजिकल परीक्षण में एडेनोवायरस टाइप 3 IgM पॉजिटिव पाया गया14)। अश्रु ग्रंथि में सीधे प्रवेश या कॉर्नियल-कंजंक्टिवल घावों से द्वितीयक प्रसार को तंत्र माना जाता है, और केवल 4-5 वयस्क मामले ही रिपोर्ट किए गए हैं14)।
2015 के बाद से, जापान में नए वायरस AdV85 की पहचान की गई है, जिसमें फुकुशिमा प्रान्त के 5 मामलों सहित रिपोर्टें प्रकाशित हुई हैं17)। AdV85 एक पुनर्संयोजित मानव mastadenovirus D है, जो EKC के विशिष्ट नैदानिक लक्षण (गंभीर नेत्रश्लेष्मलाशोथ, पिनपॉइंट रक्तस्राव, प्री-ऑरिकुलर लिम्फैडेनोपैथी, MSI) दिखाता है1,17)। भविष्य में महामारी के रुझान पर निगरानी आवश्यक है।
