महामारी केराटोकंजक्टिवाइटिस (आँख आना)

इस रोग के मुख्य बिंदु

• महामारी केराटोकंजक्टिवाइटिस (EKC) एडेनोवायरस (मुख्यतः प्रकार D) के कारण होने वाला अत्यधिक संक्रामक तीव्र नेत्रश्लेष्मलाशोथ है, जिससे जापान में प्रति वर्ष लगभग 7 से 13 लाख लोग प्रभावित होने का अनुमान है, जो नेत्र विज्ञान में सबसे आम महामारी रोग है¹⁾।
• परंपरागत रूप से यह AdV प्रकार 8 के कारण होता था, लेकिन हाल के वर्षों में AdV प्रकार 54 के साथ-साथ AdV 37, 53, 56, 64, 85 जैसे नए प्रकार D प्रमुख हो गए हैं, और क्षेत्र के अनुसार महामारी का प्रकार भिन्न होता है¹⁾।
• तीन प्रमुख लक्षण हैं तीव्र कूपिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ, प्रीऑरिकुलर लिम्फ नोड सूजन, और मल्टीपल कॉर्नियल सबएपिथेलियल इन्फिल्ट्रेट्स (MSI)। निदान के लिए वायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ उपचार दिशानिर्देश 2025 संस्करण के निश्चित निदान और नैदानिक निदान मानदंड सहायक हैं¹⁾।
• निश्चित निदान तीव्र कूपिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ के निष्कर्षों के साथ रैपिड एंटीजन डिटेक्शन किट (इम्यूनोक्रोमैटोग्राफी) या PCR द्वारा एडेनोवायरस का पता लगाने के संयोजन से किया जाता है, लेकिन IC विधि की संवेदनशीलता लगभग 70-80% है, इसलिए नकारात्मक होने पर भी इसे पूरी तरह से खारिज नहीं किया जा सकता^1,3)।
• कोई विशिष्ट एंटीवायरल दवा उपलब्ध नहीं है; तीव्र चरण में संक्रमण की रोकथाम और अल्पकालिक जीवाणुरोधी आई ड्रॉप्स मूल उपचार हैं। स्यूडोमेम्ब्रेन, गंभीर सूजन और MSI के लिए स्टेरॉयड आई ड्रॉप्स पर विचार किया जाता है, और स्टेरॉयड-प्रतिरोधी मामलों में इम्यूनोसप्रेसिव आई ड्रॉप्स पर विचार किया जाता है¹⁾।
• संक्रामक रोग अधिनियम के तहत इसे क्लास V संक्रामक रोग (नेत्र विज्ञान निगरानी के लिए लक्षित) के रूप में वर्गीकृत किया गया है, और स्कूल स्वास्थ्य और सुरक्षा अधिनियम के कार्यान्वयन नियमों के तहत इसे तीसरे प्रकार के ‘अन्य संक्रामक रोग’ के रूप में वर्गीकृत किया गया है, जिसमें डॉक्टर द्वारा संक्रमण के जोखिम को नकारे जाने तक स्कूल जाने पर प्रतिबंध है।

1. महामारी केराटोकंजक्टिवाइटिस क्या है

महामारी केराटोकंजक्टिवाइटिस (EKC) एडेनोवायरस (AdV) संक्रमण के कारण होने वाला एक अत्यधिक संक्रामक तीव्र नेत्रश्लेष्मलाशोथ है। इसे आमतौर पर ‘आँख आना’ कहा जाता है। जापान में यह नेत्र विज्ञान में सबसे आम महामारी रोग है और एशियाई देशों में भी सार्वजनिक स्वास्थ्य की दृष्टि से एक महत्वपूर्ण बीमारी है¹⁾।

ऐतिहासिक पृष्ठभूमि

EKC को पहली बार 1889 में Fuchs ने “पॉइंटेट सतही केराटाइटिस” के रूप में रिपोर्ट किया था, और 1938 में “महामारी केराटोकंजक्टिवाइटिस” नाम का उपयोग शुरू हुआ। बाद में 1955 में Jawetz और अन्य द्वारा एडेनोवायरस के साथ सीधा कारण संबंध स्थापित किया गया¹⁾। जापान में, 1959 में जापानी नेत्र विज्ञान सोसायटी की वार्षिक बैठक की संगोष्ठी में, epidemic keratoconjunctivitis को “महामारी केराटोकंजक्टिवाइटिस” कहने का निर्णय लिया गया¹⁾।

प्रारंभ में, विशिष्ट EKC को तीव्र कूपिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ, कॉर्नियल उपउपकला अपारदर्शिता, और प्रीऑरिकुलर लिम्फैडेनोपैथी के त्रय के साथ एक नैदानिक निदान माना जाता था, और इसका कारण AdV8 प्रकार तक सीमित था। बाद में, डी समूह के AdV19 और 37 प्रकारों के कारण EKC की भी रिपोर्ट आई, और हाल के वर्षों में नए प्रकार AdV53, 54, 56, 64, और 85 के कारण महामारी की पुष्टि हुई है¹⁾।

जापान में महामारी विज्ञान

जापान में, 1981 से संक्रामक रोग निगरानी (संक्रामक रोग निगरानी) जारी है। EKC संक्रामक रोग कानून के तहत श्रेणी 5 संक्रामक रोग है, और पूरे देश में लगभग 690 नेत्र चिकित्सा केंद्रों से रिपोर्ट किया जाता है¹⁾। इसी तरह, एडेनोवायरस नेत्रश्लेष्मलाशोथ, ग्रसनी-नेत्रश्लेष्मलाशोथ बुखार (PCF), पूरे देश में लगभग 3,100 बाल चिकित्सा केंद्रों से रिपोर्ट किया जाता है¹⁾।

वायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ नैदानिक दिशानिर्देश 2025 संस्करण के अनुसार, जापान में प्रति वर्ष लगभग 700,000 से 1.3 मिलियन लोग EKC से प्रभावित होने का अनुमान है¹⁾।

अवधि	EKC प्रति केंद्र रोगी संख्या (व्यक्ति/वर्ष)	PCF प्रति केंद्र रोगी संख्या (व्यक्ति/वर्ष)
महामारी से पहले (2013-2019 औसत)	34.8 ± 4.9	23.3 ± 3.2
महामारी अवधि (2020-2022 औसत)	11.5 ± 1.6 (लगभग एक तिहाई कम)	11.0 ± 0.17 (लगभग आधा कम)
2023 (पोस्ट-पैंडेमिक)	26.15	56.7 (सामान्य से लगभग 2 गुना)

कोविड-19 महामारी के दौरान हाथ की स्वच्छता और मास्क पहनने जैसे सामान्य संक्रमण निवारक उपायों के कारण, 2020-2022 की महामारी अवधि में EKC और PCF दोनों में उल्लेखनीय कमी आई^1,2)। 2023 में, PCF सामान्य से लगभग दोगुने पैमाने पर फिर से फैल गया, और EKC भी महामारी-पूर्व स्तरों के करीब पहुंच रहा है¹⁾।

दक्षिण कोरिया के नेत्र संबंधी सेंटिनल सर्विलांस (2013-2022) में भी इसी तरह की प्रवृत्ति देखी गई, जिसमें 2018 में प्रति 1,000 लोगों पर 22.5 मामलों के चरम से 2022 में EKC की वार्षिक घटना दर घटकर 4.0 हो गई²⁾। साप्ताहिक अधिकतम घटना दर 2016 में 49.7 से घटकर 2022 में 9.0 हो गई, लेकिन अगस्त-सितंबर में केंद्रित मौसमी पैटर्न बना रहा²⁾।

EKC के सीरोटाइप में बदलाव

वैश्विक स्तर पर, AdV8 EKC का प्रमुख कारण है, लेकिन 1997 के बाद से AdV8 का पता लगाना कम हो गया है, और इसके बजाय AdV54 2015-2019 में सबसे अधिक पाया जाने वाला सीरोटाइप बन गया^1,18)। AdV54 एक ऐसा सीरोटाइप है जिसकी अंतरराष्ट्रीय स्तर पर कम रिपोर्टें हैं, और AdV53, 56, 64 का लगातार पता लगाया जा रहा है, और 2015 के बाद से एक नए प्रकार, AdV85 की भी खोज और रिपोर्ट की गई है^1,17)।

आयु के अनुसार, 0-6 वर्ष की आयु में सबसे अधिक दर है, इसके बाद 7-19 वर्ष और 20 वर्ष और उससे अधिक आयु में कम होती है। स्कूल स्वास्थ्य और सुरक्षा कानून के प्रवर्तन नियमों के तहत, इसे तीसरी श्रेणी ‘अन्य संक्रामक रोग’ के रूप में वर्गीकृत किया गया है, और जब तक डॉक्टर यह नहीं मान लेता कि संक्रमण का कोई खतरा नहीं है, तब तक स्कूल उपस्थिति निलंबित रहती है। कोई स्पष्ट दिन सीमा नहीं है, लेकिन आमतौर पर लगभग 2 सप्ताह को एक दिशानिर्देश माना जाता है।

Q 'आँख आना' कितना संक्रामक है?

A

इसमें बहुत अधिक संक्रामकता होती है। एडेनोवायरस शुष्क वातावरण में भी 10 दिनों से अधिक समय तक संक्रामक रहता है, और स्वास्थ्य कर्मियों के हाथों, टोनोमीटर टिप्स और दूषित आई ड्रॉप की बोतलों के माध्यम से अस्पताल में संक्रमण का कारण बनता है। परिवार के भीतर संक्रमण भी आम है, और वायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ के लिए 2025 नैदानिक दिशानिर्देशों में, परिवार के भीतर संक्रमण का इतिहास नैदानिक निदान मानदंडों के सहायक निष्कर्षों में से एक के रूप में शामिल है। लक्षण शुरू होने के बाद लगभग 2 सप्ताह तक, यानी जब तक नैदानिक निष्कर्ष ठीक नहीं हो जाते, तब तक संक्रामकता बनी रहती है, इसलिए आंखों से स्राव और लालिमा गायब होने तक स्कूल या काम पर जाने से बचना आवश्यक है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

Karaca EE, Çelik G, İdacı Koç Ş, Evren Kemer Ö. Evaluating the Efficacy of Topical Tacrolimus Alone and in Combination with Prednisolone for Treating Subepithelial Infiltrates in Epidemic Keratoconjunctivitis. Biomedicines. 2025;13(4):895. Figure 5. doi:10.3390/biomedicines13040895. PMCID: PMC12024548. License: CC BY 4.0.

उपचार शुरू करने से पहले (बाएं) कॉर्निया में कई सबएपिथेलियल घुसपैठ (SEI) बिखरे हुए हैं, और टैक्रोलिमस अकेले आई ड्रॉप के 3 महीने बाद (दाएं) वे कम हो गए हैं। यह पाठ के अनुभाग ‘2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष’ में चर्चा किए गए एडेनोवायरल केराटोकोनजंक्टिवाइटिस में कॉर्नियल घावों के पाठ्यक्रम से मेल खाता है।

व्यक्तिपरक लक्षण

ऊष्मायन अवधि 7-14 दिन है¹⁾। आम तौर पर, यह पहले एक आंख में शुरू होता है, और कुछ दिनों के बाद दूसरी आंख भी संक्रमित हो जाती है, जिससे यह अक्सर द्विपक्षीय हो जाता है। दोनों आंखों का एक साथ शुरू होना लगभग 10-20% मामलों में होता है¹⁾।

मुख्य व्यक्तिपरक लक्षण इस प्रकार हैं।

• गंभीर पलक सूजन (बैक्टीरियल नेत्रश्लेष्मलाशोथ से अधिक स्पष्ट)
• नेत्रश्लेष्मला लालिमा
• अश्रुपात
• सीरस-फाइब्रिनस नेत्र स्राव (पानी जैसा, पहली नज़र में ‘कम स्राव वाला नेत्रश्लेष्मलाशोथ’ जैसा दिखता है)
• विदेशी शरीर की अनुभूति
• MSI प्रकट होने के बाद फोटोफोबिया और दृष्टि में कमी

बैक्टीरियल नेत्रश्लेष्मलाशोथ की तुलना में पलक सूजन अधिक गंभीर होना इसकी विशेषता है। नेत्र स्राव सीरस-फाइब्रिनस होता है, जो म्यूकोप्यूरुलेंट स्राव वाले बैक्टीरियल नेत्रश्लेष्मलाशोथ से अंतर करने में सहायक है¹⁾। नैदानिक लक्षण शुरुआत के 5-8 दिन बाद सबसे गंभीर होते हैं, फिर कम हो जाते हैं।

नैदानिक निष्कर्ष (डॉक्टर द्वारा जांच में पुष्टि किए गए निष्कर्ष)

EKC की तीन प्रमुख विशेषताएं हैं¹⁾:

1. फॉलिक्युलर नेत्रश्लेष्मलाशोथ: निचली पलक नेत्रश्लेष्मला से फोर्निक्स तक रोम बनते हैं
2. शुरुआत के लगभग एक सप्ताह बाद दिखाई देने वाली एकाधिक कॉर्नियल उपउपकला घुसपैठ (MSI)
3. प्रीऑरिकुलर लिम्फ नोड की सूजन और कोमलता

हालांकि, ये तीनों लक्षण हमेशा एक साथ नहीं होते। अपेक्षाकृत गंभीर सूजन वाले फॉलिक्युलर नेत्रश्लेष्मलाशोथ में AdV नेत्रश्लेष्मलाशोथ का संदेह होता है, और पाठ्यक्रम के दौरान विशिष्ट निष्कर्ष एकत्रित होने पर अक्सर अंततः EKC का निदान किया जाता है¹⁾।

पलक नेत्रश्लेष्मला और बल्बर नेत्रश्लेष्मला में गंभीर लालिमा देखी जाती है। पलक नेत्रश्लेष्मला के रोम ‘फॉलिक्युलर नेत्रश्लेष्मलाशोथ’ के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्ष हैं, लेकिन यदि नेत्रश्लेष्मला लालिमा और धुंधलापन गंभीर है, तो रोम के निष्कर्ष प्राप्त करना कठिन हो सकता है¹⁾। प्रारंभिक चरण में ऊपरी पलक नेत्रश्लेष्मला पर पेटीकियल रक्तस्राव (छोटे रक्तस्राव बिंदु) देखे जा सकते हैं, जो नैदानिक मूल्य के हैं¹⁾।

छद्म-झिल्लीदार नेत्रश्लेष्मलाशोथ और गंभीरता

गंभीर मामलों में, रोग शुरू होने के कुछ दिनों बाद पलक के कंजंक्टिवा पर स्यूडोमेम्ब्रेन बन सकता है, जिसे छद्म-झिल्लीदार नेत्रश्लेष्मलाशोथ कहा जाता है¹⁾। स्यूडोमेम्ब्रेन बनने पर आंखों का स्राव म्यूकोप्यूरुलेंट जैसा दिखता है। ऊतकीय रूप से, यह फाइब्रिन, न्यूट्रोफिल, मैक्रोफेज, लिम्फोसाइट्स और डेंड्रिटिक कोशिकाओं वाला एक भड़काऊ उत्पाद है¹⁾।

नेत्रश्लेष्मलाशोथ आमतौर पर 2-3 सप्ताह में ठीक हो जाता है, लेकिन स्यूडोमेम्ब्रेन वाले मामलों में, पलकों की सूजन, कंजंक्टिवल हाइपरमिया और एडिमा लंबे समय तक बनी रह सकती है, और सूजन कम होने के बाद कंजंक्टिवा पर सतही निशान रह सकते हैं, या गंभीर मामलों में कंजंक्टिवल प्रीटेरिजियम बन सकता है¹⁾।

एकाधिक कॉर्नियल उपउपकला घुसपैठ (MSI) और स्टेजिंग

रोग शुरू होने के 4-5 दिनों के बाद, फ्लोरेसिन से सने हुए बिंदु जैसे उपकला केराटाइटिस होते हैं, जो आसपास के हल्के अंतर-उपकला घुसपैठ के साथ धीरे-धीरे बिंदु जैसे से छोटे गोलाकार उपउपकला घुसपैठ में विकसित होते हैं¹⁾। इसे MSI कहा जाता है। यदि उचित स्टेरॉयड उपचार नहीं दिया जाता है, तो MSI छोटे गोलाकार से धब्बेदार उपउपकला अपारदर्शिता के रूप में कई वर्षों तक बना रह सकता है, जिससे दृश्य हानि (अनियमित दृष्टिवैषम्य, फोटोफोबिया) हो सकती है¹⁾।

वायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ के लिए नैदानिक दिशानिर्देश 2025 संस्करण में, MSI की प्रगति के लिए निम्नलिखित स्टेजिंग दी गई है¹⁾।

MSI चरण 0–II (तीव्र चरण)

चरण 0 (शुरुआत के 2 दिन) : उपकला पुटिकाएं, आकार 25–30 μm। स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप से मुश्किल से देखा जा सकता है।

चरण I (लगभग 4-5 दिन) : उपकला बिंदु केराटाइटिस (उपकला सतही)। बिंदु जैसे उभरे हुए घाव, फ्लोरेसिन धुंधलापन पर हरे आंसू फिल्म में छोटे काले धब्बों के रूप में देखे जाते हैं।

चरण II (6-9 दिन) : उपकला बिंदु केराटाइटिस (उपकला गहरा)। चरण I के घाव विलीन हो जाते हैं और परिवर्तन उपकला की गहरी परतों तक फैल जाते हैं। बड़े बिंदु सतही केराटोपैथी की तरह फ्लोरेसिन से सने होते हैं।

MSI चरण III–V (अर्धतीव्र से जीर्ण)

चरण III (7 दिन से 2 सप्ताह) : उपउपकला घुसपैठ। चरण II के घावों के साथ उपउपकला में हल्की धुंधलापन।

चरण IV (3 सप्ताह से कई महीने) : छोटे गोलाकार उपउपकला अपारदर्शिता। फ्लोरेसिन से नहीं सनता।

चरण V (कई सप्ताह से कई महीने) : दानेदार, छोटे गोलाकार उपउपकला अपारदर्शिता। फ्लोरेसिन से नहीं सनता। दृश्य हानि का कारण बनता है।

चरण III और उसके बाद के चरण तथाकथित MSI के अनुरूप निष्कर्ष हैं¹⁾।

प्रकार के अनुसार नैदानिक विशेषताएँ

कारण AdV के प्रकार के अनुसार नैदानिक चित्र भिन्न होता है¹⁾।

• AdV8 (शास्त्रीय प्रकार): विश्व स्तर पर EKC का प्रमुख प्रकार माना जाता था, लेकिन 1997 के बाद इसका पता लगना कम हो गया है। झिल्ली निर्माण अधिक होता है।
• AdV54: प्रारंभिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ मध्यम होता है, झिल्ली की जटिलता दर कम है, लेकिन MSI जटिलता दर 70-80% अधिक है, और उपचार के बाद कई मामलों में उपउपकला अपारदर्शिता रह जाती है। प्रीऑरिकुलर लिम्फ नोड सूजन लगभग 50% मामलों में होती है^1,18)।
• AdV85: गंभीर नेत्रश्लेष्मलाशोथ, जिसमें पलक सूजन, नेत्रश्लेष्मला में पिनपॉइंट रक्तस्राव और प्रीऑरिकुलर लिम्फ नोड सूजन लगभग 70% की उच्च आवृत्ति पर पाई जाती है। पिनपॉइंट उपकला केराटाइटिस, MSI जैसी कॉर्नियल जटिलताएँ भी अधिक होती हैं^1,17)।
• AdV4 (हल्का EKC): हल्के नेत्रश्लेष्मलाशोथ के रूप में प्रस्तुत होता है, केराटाइटिस की जटिलता दर लगभग 30% कम होती है¹⁾।

विशेष प्रकार

• शिशु/बाल प्रकार: एडेनॉइड ऊतक के अविकसित होने के कारण कूप निर्माण कम होता है, तीव्र लालिमा और सूजन, मुख्य रूप से झिल्ली होती है। प्रीऑरिकुलर लिम्फ नोड सूजन भी कम होती है। आधे से अधिक मामलों में बुखार, ग्रसनीशोथ, ब्रोंकाइटिस, ओटिटिस मीडिया, दस्त, उल्टी जैसे प्रणालीगत लक्षण होते हैं। गंभीर उपकला केराटाइटिस या कॉर्नियल क्षरण हो सकता है, और जीवाणु सुपरइन्फेक्शन से कॉर्नियल अल्सर हो सकता है¹⁾।
• क्रोनिक पैपिलरी नेत्रश्लेष्मलाशोथ: AdV नेत्रश्लेष्मलाशोथ की शुरुआत के एक महीने या उससे अधिक समय बाद भी विदेशी शरीर सनसनी और आँख से स्राव की शिकायत वाला प्रकार। पलक नेत्रश्लेष्मला में हल्की लालिमा और पैपिलरी हाइपरप्लासिया होता है, कभी-कभी मखमली उपस्थिति होती है। AdV3, 5, 7, 8, 19 आदि कारण होते हैं¹⁾।
• AdV मूत्रमार्गशोथ संयुक्त प्रकार: AdV37, 53, 56 पुरुष मूत्रमार्गशोथ का कारण भी बन सकते हैं। रिपोर्टों के अनुसार, AdV मूत्रमार्गशोथ के लगभग आधे रोगियों में एक ही समय में नेत्रश्लेष्मलाशोथ विकसित होता है, और यौन संचारित संक्रमण के माध्यम से संक्रमण का मार्ग भी बताया गया है¹⁾।

Q कॉर्नियल उपउपकला घुसपैठ (MSI) कब प्रकट होती है?

A

बीमारी के 4-5 दिनों में कॉर्निया की सतह पर पिनपॉइंट उपकला केराटाइटिस दिखाई देता है, 6-9 दिनों में फ्लोरेसिन से सने हुए गहरे पिनपॉइंट केराटाइटिस में बढ़ता है, और 7 दिनों के बाद से 2 सप्ताह तक उपउपकला घुसपैठ बनती है। 3 सप्ताह के बाद, यह छोटे गोलाकार से दानेदार उपउपकला अपारदर्शिता बन जाता है। MSI को एडेनोवायरस एंटीजन के प्रति विलंबित अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया माना जाता है और स्टेरॉयड आई ड्रॉप्स पर अच्छी प्रतिक्रिया देता है, लेकिन जल्दी बंद करने पर पुनरावृत्ति हो सकती है, इसलिए धीरे-धीरे कम करना या कमजोर स्टेरॉयड में क्रमिक परिवर्तन आवश्यक है। दृष्टि में कमी या फोटोफोबिया कई महीनों से वर्षों तक बना रह सकता है।

3. कारण और जोखिम कारक

कारण वायरस

एडेनोविरिडे (Adenoviridae) एक आवरण रहित, इकोसाहेड्रल संरचना (व्यास 70-90 nm) वाला द्विरज्जुक DNA वायरस है। इसे प्रजाति A से G तक 7 प्रजातियों में वर्गीकृत किया गया है। पहले इसे न्यूट्रलाइजेशन प्रतिक्रिया द्वारा सीरोटाइप के रूप में वर्गीकृत किया जाता था, लेकिन AdV52 प्रकार के बाद से इसे जीन अनुक्रम पर आधारित जीनोटाइप (genotype) के रूप में संख्यांकित किया जाता है¹⁾। वर्तमान में, AdV जीनोम के परिवर्तनीय क्षेत्रों पेंटोन (penton), हेक्सोन (hexon) और फाइबर (fiber) के अनुक्रमों द्वारा प्रकार निर्धारित किया जाता है¹⁾।

प्रजाति	मुख्य प्रकार	मुख्य रोग
A	12, 31	संक्रामक आंत्रशोथ
B1	3, 7	तीव्र श्वसन संक्रमण, ग्रसनी-नेत्रश्लेष्मला ज्वर
B2	11	रक्तस्रावी मूत्राशयशोथ
C	1, 2, 5, 6	तीव्र श्वसन संक्रमण
D	8, 37, 53, 54, 56, 64, 85	महामारी केराटोकंजक्टिवाइटिस
E	4	तीव्र श्वसन संक्रमण, नेत्रश्लेष्मलाशोथ (हल्का EKC)
F	40, 41	संक्रामक आंत्रशोथ
G	52	संक्रामक आंत्रशोथ

EKC मुख्य रूप से प्रजाति D के कारण होता है¹⁾। प्रकार और रिसेप्टर के बीच संबंध नैदानिक तस्वीर में अंतर निर्धारित करता है¹⁾।

AdV19/64 का पुनर्वर्गीकरण

2012 में, Zhou और सहकर्मियों ने दिखाया कि AdV19 का मानक स्ट्रेन EKC का कारण नहीं बनता, बल्कि EKC AdV19 के उत्परिवर्ती स्ट्रेन के कारण होता है¹²⁾। यह उत्परिवर्ती स्ट्रेन एक काइमेरा है जिसमें पेंटन क्षेत्र AdV22 प्रकार का और फाइबर क्षेत्र AdV37 प्रकार का है, और इसे AdV64 के रूप में पुनर्परिभाषित किया गया^1,12)।

AdV85 (जापान में खोजा गया प्रकार)

2015 के बाद, जापान के EKC रोगियों से नव पहचाने गए AdV को AdV85 के रूप में रिपोर्ट किया गया है ¹⁷⁾। AdV85 पुनः संयोजक प्रकार के नए मानव mastadenovirus D में वर्गीकृत है, और विदेशों में EKC मामलों से भी इसका पता लगने की रिपोर्टें हैं ^1,17)।

संक्रमण का मार्ग

सबसे महत्वपूर्ण संक्रमण मार्ग हाथों के माध्यम से संपर्क संक्रमण है ¹⁾। एडेनोवायरस में बहुत मजबूत जैविक गुण होते हैं और इसके विविध संक्रमण मार्ग हैं।

• चिकित्सकों के हाथ : जांच और उपचार के माध्यम से अस्पताल में संक्रमण का मुख्य कारण
• टोनोमीटर टिप : पूरी तरह से नेत्रगोलक के संपर्क में आने के कारण संक्रमण का उच्च जोखिम
• दूषित आई ड्रॉप की बोतलें : उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली आई ड्रॉप कई रोगियों पर उपयोग की जाती हैं, इसलिए अनुचित उपयोग से संक्रमण का स्रोत बन सकती हैं
• पर्यावरणीय सतहें : दरवाज़े के हैंडल, टेबल, कुर्सियाँ आदि। एडेनोवायरस का निलंबन प्राकृतिक रूप से सूखने पर भी 10 दिनों से अधिक समय तक संक्रामकता बनाए रखता है

परिवार के भीतर संक्रमण भी आम है, और वायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ उपचार दिशानिर्देश 2025 संस्करण में पारिवारिक संक्रमण के इतिहास को नैदानिक निदान मानदंडों के सहायक निष्कर्ष के रूप में अपनाया गया है ¹⁾।

अस्पताल में संक्रमण का जोखिम

AdV नेत्रश्लेष्मलाशोथ अपनी मजबूत संक्रामकता के कारण अस्पताल में संक्रमण का कारण बनता है, इसलिए त्वरित और सटीक निदान की आवश्यकता होती है ¹⁾। रिसेप्शन, ऑप्टोमेट्रिस्ट और नर्सों के लिए रोगियों से नेत्रश्लेष्मला हाइपरमिया और असुविधा के बारे में पूछताछ करना और संक्रमण का संदेह होने वाले रोगियों में तुरंत रैपिड डायग्नोस्टिक किट से निश्चित निदान का प्रयास करना महत्वपूर्ण है ¹⁾। यदि वार्ड में दो या अधिक रोगी होते हैं, तो इसे अस्पताल में संक्रमण माना जाता है और नए रोगियों के प्रवेश पर प्रतिबंध और कम से कम एक सप्ताह के लिए वार्ड बंद करने जैसे उपाय किए जाते हैं ¹⁾।

4. निदान और जांच के तरीके

निदान का दृष्टिकोण

AdV नेत्रश्लेष्मलाशोथ के निदान में, तीव्र कूपिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ के निष्कर्षों और वायरोलॉजिकल परीक्षण, या विशिष्ट नैदानिक निष्कर्षों के संयोजन से निर्णय लिया जाता है ¹⁾।

श्रेणी	आइटम
A. सूक्ष्मजैविक परीक्षण	A-1. AdV तीव्र प्रतिजन पहचान किट द्वारा AdV प्रतिजन पॉजिटिव A-2. PCR विधि द्वारा AdV जीन का पता लगाना
B. वस्तुनिष्ठ निष्कर्ष	B-1. तीव्र कूपिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ B-2. नेत्रश्लेष्मला रक्तस्राव बिंदु B-3. नेत्रश्लेष्मला छद्म झिल्ली B-4. कॉर्निया का फैला हुआ सतही केराटाइटिस या बहुकोशिकीय कॉर्नियल उपउपकला घुसपैठ
C. प्रीऑरिकुलर लिम्फ नोड निष्कर्ष	सूजन या कोमलता मौजूद है
D. प्रणालीगत निष्कर्ष	बुखार, गले में खराश, या ब्रोंकाइटिस में से कोई एक मौजूद है
E. अंतर-पारिवारिक संक्रमण	मौजूद है

• निश्चित निदान: A में से कोई एक मानदंड पूरा करता है और B-1 मौजूद है
• नैदानिक निदान: B-1 और B-2 दोनों मौजूद हैं, और B-3, B-4, C, D, E में से कोई एक पॉजिटिव है

जिन सुविधाओं में सूक्ष्मजैविक परीक्षण नहीं किया जा सकता या सूक्ष्मजैविक परीक्षण नकारात्मक होने पर भी EKC का दृढ़ संदेह होने वाले मामलों के लिए, वायरोलॉजिकल परीक्षणों के साथ मजबूत सहसंबंध रखने वाले नैदानिक निष्कर्षों—नेत्रश्लेष्मला रक्तस्राव बिंदु, नेत्रश्लेष्मला छद्म झिल्ली, और अंतर-पारिवारिक संक्रमण—को मिलाकर एक नैदानिक निदान मानदंड भी शामिल किया गया है¹⁾।

इम्यूनोक्रोमैटोग्राफी (तीव्र प्रतिजन पहचान किट)

AdV तीव्र प्रतिजन पहचान किट, जो इम्यूनोक्रोमैटोग्राफी (IC) विधि का उपयोग करती है, को प्रतिजन पहचान किट कहा जाता है और यह AdV प्रतिजन की तीव्र और सरल पहचान के लिए एकमात्र परीक्षण विधि है¹⁾। यह नैदानिक सेटिंग में AdV नेत्रश्लेष्मलाशोथ के निदान के लिए एक आवश्यक परीक्षण है और इसे नेत्र विज्ञान आउटपेशेंट क्लिनिक में हमेशा उपलब्ध रखने की सिफारिश की जाती है।

परीक्षण विधि	संवेदनशीलता	विशिष्टता	परिणाम समय	विशेषताएँ
इम्यूनोक्रोमैटोग्राफी (कंजंक्टिवल स्वैब)	लगभग 70-80%	लगभग 100%	5-15 मिनट	पॉजिटिव होने पर निदान की पुष्टि। कंजंक्टिवा से स्वैब लेना आवश्यक
इम्यूनोक्रोमैटोग्राफी (आंसू संग्रह)	लगभग 70-80%	लगभग 100%	5-15 मिनट	5×5 मिमी फिल्टर पेपर को निचली पलक पर रखें, न्यूनतम आक्रामक, बच्चों के लिए उपयोगी 3)
सिल्वर-एम्प्लीफाइड ऑटोमेटेड आईसी विधि	बढ़ी हुई	लगभग 100%	लगभग 15 मिनट	लेबल किए गए गोल्ड कोलॉइड को सिल्वर से लगभग 100 गुना बढ़ाया गया, वर्तमान में उच्चतम संवेदनशीलता 4)
पीसीआर विधि	उच्च संवेदनशीलता	उच्च	उसी दिन से अगले दिन	प्रकार पहचान संभव, बीमा कवरेज नहीं
वायरस पृथक्करण संवर्धन	मानक विधि	मानक विधि	कई सप्ताह	स्वर्ण मानक लेकिन समय लगता है

नमूना संग्रह का वास्तविक तरीका

कंजंक्टिवल स्वैब नमूने के मामले में, एनेस्थेटिक आई ड्रॉप देने के बाद पलक के कंजंक्टिवा को रुई के फाहे से कई बार जोर से रगड़ा जाता है। नमूने की कम मात्रा पहचान संवेदनशीलता में कमी का एक कारण है, इसलिए पर्याप्त रगड़ना आवश्यक है¹⁾। एकत्रित स्वैब को निष्कर्षण ट्यूब में हिलाया जाता है और आंतरिक दीवार पर अच्छी तरह रगड़कर स्वैब के वायरस को निष्कर्षण द्रव में छोड़ा जाता है¹⁾।

आंसू संग्रह 2018 के बाद शुरू की गई एक विधि है, जिसमें संलग्न फिल्टर पेपर को निचली पलक पर रखकर कंजंक्टिवल स्राव सहित आंसू एकत्र किए जाते हैं^1,3)। कंजंक्टिवा को रगड़ने की आवश्यकता नहीं होने के कारण यह न्यूनतम आक्रामक है और बाल रोगियों के लिए भी उपयोगी है। अप्रैल 2024 तक, आंसू संग्रह के लिए उपलब्ध एंटीजन डिटेक्शन किट ‘क्विकचेज़र® एडेनो आई’, ‘क्विकचेज़र® ऑटो एडेनो आई’, और ‘फ़ूजी ड्राईकेम इम्यूनो एजी कार्ट्रिज एडेनो ओपीएच’ हैं¹⁾।

पता लगाने की संवेदनशीलता की वास्तविक व्याख्या

विशिष्टता लगभग 100% है, इसलिए यदि परिणाम सकारात्मक है, तो AdV संक्रमण की पुष्टि की जा सकती है। दूसरी ओर, संवेदनशीलता लगभग 70-80% है, इसलिए नकारात्मक परिणाम के बावजूद AdV संक्रमण को पूरी तरह से खारिज नहीं किया जा सकता है¹⁾।

भले ही नमूना संक्रामक नेत्रश्लेष्मलाशोथ के उपचार में अनुभवी नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा लिया गया हो, PCR विधि से केवल लगभग आधे मामलों में ही AdV-DNA का पता लगाया जा सका ¹⁾। इसके अलावा, चूंकि संवेदनशीलता लगभग 80% है, सभी PCR-पॉजिटिव नमूने IC विधि से पॉजिटिव नहीं होते। नैदानिक अभ्यास में, एंटीजन डिटेक्शन किट केवल 10-20% मामलों में पॉजिटिव आती है, और अधिकांश परिणाम नकारात्मक होते हैं ¹⁾। हालांकि, यदि पॉजिटिव है, तो AdV संक्रमण की पुष्टि हो जाती है, इसलिए परीक्षण करने का महत्वपूर्ण अर्थ है।

पीसीआर विधि और जीनोटाइपिंग

PCR विधि एक अनुवांशिक परीक्षण विधि है जो अनुक्रम-विशिष्ट प्राइमरों और डीएनए पॉलीमरेज़ का उपयोग करके लक्ष्य डीएनए क्षेत्र को लाखों गुना बढ़ाती है, और एंटीजन डिटेक्शन किट की तुलना में AdV की अधिक संवेदनशीलता से पहचान कर सकती है¹⁾। इसका बीमा कवरेज नहीं है, और इसे परीक्षण प्रयोगशाला या स्थानीय स्वास्थ्य अनुसंधान संस्थान जैसी विशेष संस्था को आउटसोर्स करना होता है।

हेक्सॉन क्षेत्र के न्यूक्लियोटाइड अनुक्रम से सीरोटाइप की पहचान संभव है, और पेंटॉन, हेक्सॉन और फाइबर क्षेत्रों के अनुक्रमों द्वारा प्रकार निर्धारित किया जाता है¹⁾। नैदानिक सेटिंग में, प्रकार के आधार पर संक्रमण नियंत्रण नीति में बहुत अंतर नहीं होता है, लेकिन प्रकार के अनुसार नेत्रश्लेष्मलाशोथ की गंभीरता और कॉर्नियल जटिलताओं की आवृत्ति में अंतर होता है, इसलिए प्रकार जानना उपचार और अनुवर्ती कार्रवाई के लिए सहायक होता है¹⁾।

गिम्ज़ा धब्बा

नैदानिक रूप से AdV नेत्रश्लेष्मलाशोथ का संदेह होने पर रोगी के आंख के स्राव के स्मीयर को गिम्सा से रंगा जाता है और यदि मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएं (लिम्फोसाइट्स) प्रमुख हों, तो वायरल संक्रमण का संदेह होता है, जो AdV सहित वायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ का संकेत देने वाली सहायक निदान विधि है¹⁾।

विभेदक निदान

तीव्र कूपिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ प्रस्तुत करने वाले संक्रामक रोगों से विभेदक निदान आवश्यक है। वायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ निदान दिशानिर्देश 2025 संस्करण में नेत्रश्लेष्मलाशोथ विभेदक निदान का एक प्रवाह चार्ट शामिल है, जो पलक नेत्रश्लेष्मला के कूप/पैपिला की उपस्थिति, आंखों के स्राव की प्रकृति, कॉर्निया/पलकों जैसे सहवर्ती निष्कर्षों और प्रणालीगत लक्षणों की उपस्थिति के आधार पर निदान करता है¹⁾।

रोग	नैदानिक प्रकार	आंखों का स्राव	कॉर्निया संबंधी निष्कर्ष	प्रीऑरिकुलर लिम्फ नोड	प्रणालीगत लक्षण
AdV नेत्रश्लेष्मलाशोथ (EKC)	कूपिक	सीरस-रेशेदार	उपकला केराटाइटिस/एमएसआई	सूजन/कोमलता	पीसीएफ में गले में खराश/बुखार
जीवाणु नेत्रश्लेष्मलाशोथ	प्रतिश्यायी	श्लेष्मा-पीपयुक्त	उपकला	नहीं	नहीं
एंटरोवायरस (AHC)	कूपिक	सीरस-फाइब्रिनस	उपकला और बल्बर सबकंजंक्टिवल रक्तस्राव	कभी-कभी +	नहीं
HSV नेत्रश्लेष्मलाशोथ	कूपिक	म्यूकोप्यूरुलेंट	डेंड्रिटिक या मानचित्र जैसा	कभी-कभी +	प्राथमिक संक्रमण में बुखार
क्लैमाइडियल नेत्रश्लेष्मलाशोथ (वयस्क)	कूपिक	म्यूकोप्यूरुलेंट	बिंदु घुसपैठ	सूजन और कोमलता	मूत्रमार्गशोथ
एलर्जिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ / वसंत ऋतु कैटरर	पैपिलरी	म्यूकस जैसा	लिंबस सूजन / शील्ड अल्सर	नहीं	एटोपिक जिल्द की सूजन

विशेष रूप से HSV नेत्रश्लेष्मलाशोथ से अंतर करना कठिन है। HSV नेत्रश्लेष्मलाशोथ अक्सर एक आँख में होता है और लगभग 7 दिनों में अपेक्षाकृत कम समय में ठीक हो जाता है, लेकिन डेंड्रिटिक केराटाइटिस जैसी विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ दुर्लभ हैं, और यह माना जाता है कि AdV रैपिड एंटीजन डिटेक्शन किट नेगेटिव मामलों में एक निश्चित संख्या शामिल है ¹⁾। पलकों या त्वचा पर घाव हो सकते हैं, इसलिए त्वचा के लक्षणों पर भी ध्यान दें।

क्लैमाइडिया नेत्रश्लेष्मलाशोथ एक आँख में होता है और 2 सप्ताह से अधिक समय तक रहता है; मूत्रमार्गशोथ या गर्भाशयग्रीवाशोथ का इतिहास सहायक होता है। एंटरोवायरस के कारण होने वाला तीव्र रक्तस्रावी नेत्रश्लेष्मलाशोथ (AHC) दोनों आँखों में एक साथ तीव्र शुरुआत और बल्बर कंजंक्टिवा के नीचे रक्तस्राव द्वारा विशेषता है ¹⁾।

कानूनी रिपोर्टिंग और प्रतिक्रिया

EKC संक्रामक रोग अधिनियम के तहत श्रेणी 5 संक्रामक रोग है, और नेत्र विज्ञान निगरानी चिकित्सा संस्थान साप्ताहिक रिपोर्ट करते हैं। स्कूल स्वास्थ्य और सुरक्षा अधिनियम के कार्यान्वयन नियमों के तहत, इसे श्रेणी 3 ‘अन्य संक्रामक रोग’ के रूप में वर्गीकृत किया गया है, और जब तक डॉक्टर यह नहीं मानते कि संक्रमण का कोई खतरा नहीं है, तब तक उपस्थिति निलंबित रहती है। कोई स्पष्ट दिन निर्धारित नहीं है, लेकिन नैदानिक पाठ्यक्रम के आधार पर लगभग 2 सप्ताह को एक गाइड माना जाता है।

Q क्या रैपिड टेस्ट नेगेटिव होने का मतलब है कि यह महामारी केराटोकोनजंक्टिवाइटिस नहीं है?

A

नहीं, ऐसा नहीं कहा जा सकता। 2025 संस्करण वायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ उपचार दिशानिर्देशों के अनुसार, रैपिड एंटीजन डिटेक्शन किट की संवेदनशीलता लगभग 70-80% है, और नेगेटिव होने पर भी AdV संक्रमण को पूरी तरह से खारिज नहीं किया जा सकता है। संक्रामक नेत्रश्लेष्मलाशोथ के उपचार में अनुभवी नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा लिए गए नमूनों में भी, PCR विधि द्वारा AdV-DNA का पता लगभग आधे मामलों में ही लगाया जा सकता है, और सभी PCR-पॉजिटिव नमूने IC विधि से पॉजिटिव नहीं होते हैं। यदि नेगेटिव होने पर भी नैदानिक निष्कर्षों और पाठ्यक्रम से EKC का दृढ़ता से संदेह होता है, तो कंजंक्टिवल रक्तस्राव बिंदु, स्यूडोमेम्ब्रेन और परिवार के भीतर संक्रमण जैसे नैदानिक निदान मानदंडों को मिलाकर निदान किया जाता है।

5. मानक उपचार

वर्तमान में एडेनोवायरस के लिए कोई विशिष्ट एंटीवायरल दवा नहीं है, और EKC का मूल उपचार संभव नहीं है ¹⁾। उपचार का लक्ष्य तीव्र चरण में सूजन को कम करना और MSI का उपचार करना है; स्टेरॉयड आई ड्रॉप, आयोडीन तैयारी और इम्यूनोसप्रेसिव आई ड्रॉप सभी का रोग चरण और गंभीरता के अनुसार सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाना चाहिए ¹⁾।

उपचार प्रवाह का समग्र दृश्य (2025 संस्करण GL चित्र 32)

वायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ उपचार दिशानिर्देश 2025 संस्करण में दिखाए गए उपचार प्रवाह ¹⁾ को नीचे संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है।

1. तीव्र चरण (शुरुआत से 7 दिन)
   • संक्रमण रोकथाम निर्देश (सबसे महत्वपूर्ण)
   • यदि उपकला क्षति गंभीर है: द्वितीयक संक्रमण को रोकने के लिए अल्पकालिक एंटीबायोटिक आई ड्रॉप
   • गंभीर सूजन (स्यूडोमेम्ब्रेन, फिलामेंटस केराटाइटिस, कॉर्नियल उपकला दोष) के मामले में: सूजन कम करने के लिए स्टेरॉयड आई ड्रॉप
   • आयोडीन युक्त आई ड्रॉप (ओटीसी दवा) को 3 दिन से 1 सप्ताह तक साथ में उपयोग करना भी एक विकल्प है
2. पुनः जांच (शुरुआत से लगभग 7 दिन)
   • MSI की उपस्थिति: स्टेरॉयड आई ड्रॉप शुरू करें (गंभीर मामलों में आयोडीन युक्त दवा पर भी विचार करें)
3. क्रोनिक चरण (MSI के बने रहने पर)
   • स्टेरॉयड कम करने पर पुनरावृत्ति वाले मामले, स्टेरॉयड-प्रतिरोधी MSI, या स्टेरॉयड से आंखों का दबाव बढ़ने वाले मामले: इम्यूनोसप्रेसिव आई ड्रॉप (ओटीसी दवा) पर विचार करें

एंटीबायोटिक आई ड्रॉप

वायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ में एंटीबायोटिक आई ड्रॉप मूल रूप से अप्रभावी होते हैं, और केवल रोग के शुरुआती चरण में गंभीर कॉर्नियल उपकला क्षति होने पर ही उपयोग किए जाते हैं ¹⁾। गंभीर EKC जैसे D प्रकार में, बैक्टीरियल सुपरइन्फेक्शन कुछ आवृत्ति पर देखा जाता है, इसलिए एंटीबायोटिक आई ड्रॉप की आवश्यकता हो सकती है।

जापान में क्विनोलोन-प्रतिरोधी कोरिनेबैक्टीरियम में तेजी से वृद्धि को देखते हुए, पहली पसंद सेफमेनोक्सिम आई ड्रॉप होना वांछनीय है ¹⁾। एमिनोग्लाइकोसाइड आई ड्रॉप कॉर्नियल उपकला क्षति का कारण बन सकते हैं, इसलिए इनसे बचना चाहिए ¹⁾। किसी भी एंटीबायोटिक का उचित उपयोग सुनिश्चित करते हुए अल्पकालिक प्रशासन किया जाना चाहिए।

स्टेरॉयड आई ड्रॉप

हल्के मामलों में स्टेरॉयड आई ड्रॉप आवश्यक नहीं है, लेकिन गंभीर सूजन के साथ स्यूडोमेम्ब्रेन गठन, फिलामेंटस केराटाइटिस, या कॉर्नियल उपकला दोष होने पर, या प्रारंभिक लक्षण राहत के उद्देश्य से यह उपयोगी है ¹⁾।

हालांकि, स्टेरॉयड आई ड्रॉप के कारण ग्लूकोमा और मोतियाबिंद के दुष्प्रभावों के अलावा, वायरस क्लीयरेंस में देरी की भी सूचना मिली है¹⁾। इसलिए, वायरल प्रतिकृति के सक्रिय तीव्र चरण में, स्टेरॉयड आई ड्रॉप को आयोडीन तैयारियों के साथ संयोजन में उपयोग करना वांछनीय है¹⁾।

MSI की उपस्थिति में स्टेरॉयड आई ड्रॉप, AdV एंटीजन के प्रति विलंबित-प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया के कारण होने वाले सेलुलर घुसपैठ के लिए उपयोगी है। एक विशिष्ट नुस्खे के उदाहरण के रूप में, 0.1% बीटामेथासोन सोडियम फॉस्फेट (सनबेटाज़ोन®) जैसे मजबूत स्टेरॉयड का उपयोग करके, काफी गंभीर अपारदर्शिता को भी कम या समाप्त किया जा सकता है। यदि आई ड्रॉप जल्दी बंद कर दिया जाता है, तो अपारदर्शिता फिर से बढ़ सकती है, इसलिए बूंदों की आवृत्ति में धीरे-धीरे कमी या कमजोर स्टेरॉयड में क्रमिक परिवर्तन जैसे उपाय आवश्यक हैं। लंबे समय तक उपयोग के दौरान इंट्राओकुलर दबाव की निगरानी अनिवार्य है।

3 वर्ष या उससे कम उम्र के बच्चों में गंभीर सूजन के मामलों में जहां आई ड्रॉप देना मुश्किल है, मौखिक स्टेरॉयड पर भी विचार किया जा सकता है^1,9)।

आयोडीन तैयारियाँ

आयोडीन तैयारियाँ मुक्त आयोडीन छोड़ती हैं जो सूक्ष्मजीवों की सतह प्रोटीन को ऑक्सीडेटिव रूप से विकृत करके जीवाणुनाशक प्रभाव डालती हैं¹⁾। पोविडोन-आयोडीन (PVP-I) इन विट्रो अध्ययनों में 1-5 मिनट के भीतर कई AdV सेरोटाइप के खिलाफ प्रभावी पाया गया है, और AdV-1, -2, -3, -4, -5, -6, -7, -8, -11, -37, -53, -54, -56, -64, -81, -85 के खिलाफ प्रभावकारिता की पुष्टि की गई है¹⁾।

हालांकि, PVP-I को सिद्धांत रूप में ओकुलर म्यूकोसा पर उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है, और जापान में, समान निष्क्रिय प्रभाव वाले आयोडीन-पॉलीविनाइल अल्कोहल (PVA-I) के तनुकरण का उपयोग किया जाता है¹⁾।

• PA・आयोडीन आई ड्रॉप और वॉश: खारा के साथ 4-8 गुना पतला करके उपयोग करें। कॉर्नियल हर्पीज और आंख धोने के लिए जीवाणुनाशक के रूप में संकेतित, ओकुलर सतह पर सुरक्षा और प्रभावकारिता मान्यता प्राप्त है।
• सैन-आयोडीन® आई ड्रॉप: 2022 में लॉन्च किया गया एक ओटीसी दवा। बीमा द्वारा कवर नहीं, रोगी द्वारा पूरा भुगतान, खोलने के बाद केवल 3 दिनों के भीतर उपयोग सीमित, जलन होती है।

EKC की शुरुआत के 1 सप्ताह बाद रोगियों में एक अध्ययन में, 6 गुना पतला PVA-I और 0.1% फ्लोरोमेथोलोन आई ड्रॉप (फ्लुमेथ्रोलोन® 0.1%) के संयोजन ने लेवोफ़्लॉक्सासिन हाइड्रेट और 0.1% फ्लोरोमेथोलोन आई ड्रॉप के संयोजन की तुलना में MSI की शुरुआत को दबाने में प्रभाव दिखाया⁶⁾। यह भी बताया गया है कि क्लिनिक विज़िट पर एक एकल प्रशासन भी प्रारंभिक लक्षणों को दबाने में प्रभावी था⁵⁾।

इम्यूनोसप्रेसिव आई ड्रॉप (बीमा कवरेज से बाहर)

गैर-स्टेरॉयडल इम्यूनोसप्रेसिव दवाओं के रूप में, साइक्लोस्पोरिन और टैक्रोलिमस का उपयोग किया जाता है। दोनों कैल्सीन्यूरिन को रोकते हैं, जिससे टी-कोशिका प्रसार के लिए आवश्यक IL-2 उत्पादन दब जाता है¹⁾।

• साइक्लोस्पोरिन आई ड्रॉप 0.05% / 0.5% / 1% / 2%: MSI के तीव्र चरण की रोकथाम और सुधार तथा जीर्ण चरण में विलंब के लिए प्रभावी होने की रिपोर्टें हैं^1,7)। स्टेरॉयड की तुलना में बंद करने के बाद पुनरावृत्ति कम होने का लाभ है¹⁾। पशु मॉडल में यह MSI को दबाते हुए वायरल टाइटर को बढ़ाने के लिए जाना जाता है¹⁾
• टैक्रोलिमस आई ड्रॉप 0.03%: जीर्ण चरण में लंबित MSI मामलों में, MSI के आकार और संख्या को कम करके दृष्टि पूर्वानुमान में सुधार लाता है^1,8)। स्टेरॉयड-प्रतिरोधी MSI में भी प्रभावी है और स्टेरॉयड की खुराक कम करने की उम्मीद की जा सकती है। दुष्प्रभाव 17.8% (मुख्यतः जलन, लालिमा, विदेशी शरीर संवेदना) हैं, और इससे अंतःनेत्र दबाव नहीं बढ़ता यह एक बड़ा लाभ है¹⁾

इनका उपयोग स्टेरॉयड-प्रतिरोधी या स्टेरॉयड कम करने पर पुनरावृत्ति वाले MSI मामलों, तथा स्टेरॉयड आई ड्रॉप से अंतःनेत्र दबाव बढ़ने वाले मामलों में विचार किया जाता है¹⁾।

स्यूडोमेम्ब्रेन प्रबंधन

स्यूडोमेम्ब्रेन ऊतकीय रूप से फाइब्रिन, न्यूट्रोफिल, मैक्रोफेज, लिम्फोसाइट और डेंड्रिटिक कोशिकाओं वाला एक सूजन उत्पाद पाया गया है, और कंजंक्टिवा के फाइब्रोसिस और केराटिनाइजेशन के कारण आसंजन और घाव को रोकने के लिए इसे जल्दी हटाना आवश्यक है¹⁾। हटाने की प्रक्रिया में संक्रमण नियंत्रण का पर्याप्त ध्यान रखें और जबरदस्ती न हटाएं।

कॉन्टैक्ट लेंस उपयोग बंद करना

AdV नेत्रश्लेष्मलाशोथ के कारण कॉर्नियल और कंजंक्टिवल क्षति को बढ़ने और वायरस के प्रसार को रोकने के लिए, कॉन्टैक्ट लेंस के उपयोग को बंद करने की सलाह दी जाती है। वायरस उत्सर्जन अवधि को ध्यान में रखते हुए लगभग 2 सप्ताह तक, यानी नैदानिक निष्कर्ष ठीक होने तक बंद रखें¹⁾। इसके बाद लंबित MSI की उपस्थिति के आधार पर निर्णय लें।

अस्पताल संक्रमण नियंत्रण (2025 संस्करण GL अध्याय VI)

संक्रमण का मुख्य मार्ग हाथों के माध्यम से है, इसलिए हाथ धोना और दस्ताने पहनना महत्वपूर्ण है¹⁾।

• चिकित्सकों के हाथ: बहते पानी से शारीरिक रूप से वायरस हटाने के बाद, कीटाणुशोधन के लिए इथेनॉल या तेजी से सूखने वाले हाथ कीटाणुनाशक को हाथों पर लगाकर सुखाएं। वायरस संक्रमण के संदिग्ध रोगियों के लिए डिस्पोजेबल दस्ताने का उपयोग करें
• नेत्र परीक्षण उपकरण (स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप, अप्रत्यक्ष नेत्रदर्शी, गैर-संपर्क लेंस, परीक्षण फ्रेम, परीक्षण लेंस): उपयोग के बाद 80% अल्कोहल से पोंछें
• नेत्रगोलक से पूरी तरह संपर्क करने वाले उपकरण (संपर्क लेंस, पलक रिट्रैक्टर, टोनोमीटर टिप): पर्याप्त पानी से धोने के बाद 80% अल्कोहल में 5 मिनट के लिए डुबोएं
• पर्यावरणीय सतहें (दरवाज़े के हैंडल, टेबल, कुर्सियाँ, रिसेप्शन काउंटर): 80% अल्कोहल से पोंछें
• सबसे मजबूत कीटाणुनाशक: 0.1% सोडियम हाइपोक्लोराइट (लेकिन त्वचा को नुकसान और धातु संक्षारण के कारण हाथों और चिकित्सा उपकरणों पर उपयोग नहीं किया जा सकता)
• मल्टी-पर्पज कीटाणुनाशक (MPD): रुबिस्टा® (Virkon®) आदि का उपयोग 80% अल्कोहल पोंछने के विकल्प के रूप में किया जा सकता है, और विभिन्न वायरस और बैक्टीरिया को निष्क्रिय करने में उच्च प्रभाव दिखाता है¹⁾

जब वार्ड में दो या अधिक रोगी होते हैं, तो इसे अस्पताल-जनित संक्रमण माना जाता है और नए प्रवेश पर प्रतिबंध लगाया जाता है तथा वार्ड को एक सप्ताह या उससे अधिक के लिए बंद कर दिया जाता है¹⁾।

प्रमुख दवाओं की सूची

दवा वर्ग	दवा/सांद्रता	उपयोग विधि	स्थिति
एंटीबायोटिक	सेफमेनोक्सिम आई ड्रॉप	अल्पकालिक	गंभीर उपकला क्षति में द्वितीयक संक्रमण की रोकथाम (प्रथम पंक्ति)
स्टेरॉयड	फ्लुमेथ्रोन® 0.1% (फ्लुओरोमेथोलोन)	दिन में 4-5 बार	तीव्र चरण में गंभीर सूजन/स्यूडोमेम्ब्रेन के मामले
स्टेरॉयड	सनबेटाज़ोन® (बीटामेथासोन 0.1%)	दिन में 5 बार	MSI उपचार (मजबूत स्टेरॉयड)
आयोडीन तैयारी	PA-आयोडीन आई ड्रॉप (PVA-I)	सामान्य खारा 4-8 गुना पतला	तीव्र चरण में वायरस निष्क्रियता के लिए विचार किया गया
आयोडीन तैयारी	सैन-आयोडीन® आई ड्रॉप (OTC)	खोलने के 3 दिनों के भीतर	तीव्र चरण में वायरस निष्क्रियता के लिए विचार किया गया
इम्यूनोसप्रेसेंट	साइक्लोस्पोरिन आई ड्रॉप 0.05-2%	दिन में कई बार	स्टेरॉयड-प्रतिरोधी MSI में विचार किया गया (ऑफ-लेबल)
इम्यूनोसप्रेसेंट	टैक्रोलिमस आई ड्रॉप 0.03%	दिन में 2 बार	क्रोनिक चरण में लगातार MSI के लिए विचार किया गया (ऑफ-लेबल)

Q स्टेरॉयड आई ड्रॉप का उपयोग कब किया जाता है?

A

स्टेरॉयड आई ड्रॉप का उपयोग सभी मामलों में नहीं किया जाता है, बल्कि गंभीर सूजन, झिल्ली निर्माण, फिलामेंटस केराटाइटिस, कॉर्नियल एपिथेलियल दोष, या मल्टीपल सबएपिथेलियल इन्फिल्ट्रेट्स (MSI) होने पर इस पर विचार किया जाता है। तीव्र चरण में उपयोग से वायरल क्लीयरेंस में देरी होती है, इसलिए आयोडीन तैयारियों के साथ संयोजन वांछनीय माना जाता है। MSI के लिए 0.1% बीटामेथासोन जैसे मजबूत स्टेरॉयड प्रभावी होते हैं, लेकिन जल्दी बंद करने से पुनरावृत्ति हो सकती है, इसलिए धीरे-धीरे कम करना या कमजोर स्टेरॉयड में बदलना आवश्यक है, और लंबे समय तक उपयोग के दौरान इंट्राओकुलर दबाव की निगरानी अनिवार्य है। स्टेरॉयड-प्रतिरोधी मामलों या बढ़े हुए इंट्राओकुलर दबाव में, बीमा कवरेज से बाहर होने के बावजूद, साइक्लोस्पोरिन या टैक्रोलिमस आई ड्रॉप पर विचार किया जाता है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन

एडेनोवायरस की संरचना और संक्रमण तंत्र

एडेनोविरिडे परिवार एक गैर-लिफाफा, इकोसाहेड्रल संरचना (व्यास 70-90 nm) वाला डबल-स्ट्रैंडेड DNA वायरस है, जिसका आणविक भार 20-25×10⁶ है। कंजंक्टिवल एपिथेलियल कोशिकाओं के रिसेप्टर्स के लिए आकर्षण रखने वाले एडेनोवायरस के फाइबर जुड़कर संक्रमण शुरू करते हैं। रिसेप्टर प्रकार के अनुसार भिन्न होते हैं, और गंभीर कंजंक्टिवाइटिस वाले EKC प्रकार और प्रणालीगत लक्षणों वाले PCF प्रकार के बीच नैदानिक अंतर रिसेप्टर-वायरस फाइबर संबंध द्वारा निर्धारित होता है।

प्रकार वर्गीकरण का विकास और जापान में प्रचलित प्रकार

पहले, AdV प्रकारों को संवर्धित वायरस का उपयोग करके न्यूट्रलाइजेशन प्रतिक्रिया द्वारा सीरोटाइप के रूप में निर्धारित किया जाता था¹⁾। हालांकि, उपलब्ध न्यूट्रलाइजिंग एंटीसेरा के प्रकार सीमित थे, इसलिए सभी प्रकारों का निर्धारण कठिन था।

बाद में, आनुवंशिक परीक्षण विधियों में प्रगति के साथ, हेक्सॉन क्षेत्र के आधार अनुक्रम से सीरोटाइप की पहचान संभव हो गई। इसके अलावा, AdV जीनोम की संरचना स्पष्ट हो गई, और प्रकारों के बीच पुनः संयोजक वायरस के अस्तित्व का पता चला¹⁾। AdV1-51 न्यूट्रलाइजेशन विधि द्वारा सीरोटाइप हैं, जबकि AdV52 और उसके बाद के प्रकारों को आधार अनुक्रम के आधार पर जीनोटाइप के रूप में क्रमांकित किया जाता है¹⁾। वर्तमान में, प्रकार का निर्धारण पेंटन, हेक्सॉन और फाइबर क्षेत्रों के अनुक्रमों द्वारा किया जाता है।

2012 में, Zhou और सहकर्मियों ने बताया कि AdV19 का मानक स्ट्रेन EKC का कारण नहीं बनता है, और EKC का कारण पेंटन क्षेत्र प्रकार 22 और फाइबर क्षेत्र प्रकार 37 का काइमेरिक AdV19 उत्परिवर्ती स्ट्रेन है, जिसे AdV64 के रूप में पुनर्परिभाषित किया गया¹²⁾।

दक्षिणी क्यूशू, जापान में 2011-2014 के AdV नेत्रश्लेष्मलाशोथ के नैदानिक निष्कर्षों के अध्ययन में, AdV8, 37 और 54 ने AdV53 और 56 की तुलना में काफी अधिक बार कॉर्नियल जटिलताएं पैदा कीं और संक्रमण की अवधि भी लंबी थी¹⁶⁾। यह सुझाव देता है कि प्रकार का सटीक ज्ञान नैदानिक और महामारी विज्ञान की दृष्टि से महत्वपूर्ण है।

Kaneko और सहकर्मियों ने AdV54 के आणविक महामारी विज्ञान अध्ययन से दिखाया कि AdV54, AdV8 से विकासात्मक रूप से निकट संबंधित है, और 1997 के बाद जापान में AdV8 के पता लगने में कमी के साथ इसका प्रकोप बढ़ा है ¹⁸⁾। AdV54 की विदेशों से लगभग कोई रिपोर्ट नहीं है, और यह जापान का एक विशिष्ट प्रकोप प्रकार है ^1,18)।

MSI की रोगविज्ञान (विलंबित अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया)

MSI कॉर्नियल स्ट्रोमा की सबसे ऊपरी परत में AdV प्रतिजन के प्रति विलंबित अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया के कारण होने वाली कोशिका घुसपैठ है, और यह वायरस के प्रसार के कारण नहीं माना जाता है ¹⁾। 1959 में सुगीउरा कियोहारू के शास्त्रीय अध्ययन के बाद से यह अवधारणा स्थापित है। हालांकि, एडेनोवायरस के अव्यक्त संक्रमण की संभावना को पूरी तरह से खारिज नहीं किया गया है।

प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और न्यूट्रलाइज़िंग एंटीबॉडी

रोग की शुरुआत के लगभग 10 दिनों के बाद, प्रकार-विशिष्ट न्यूट्रलाइज़िंग एंटीबॉडी टिटर बढ़ जाता है, जो नैदानिक लक्षणों में सुधार के साथ मेल खाता है। न्यूट्रलाइज़िंग एंटीबॉडी प्रकार-विशिष्ट होते हैं; उदाहरण के लिए, AdV8 संक्रमण में AdV3 के न्यूट्रलाइज़िंग एंटीबॉडी नहीं होते, इसलिए नैदानिक पुन: संक्रमण संभव है। दूसरी ओर, एक ही प्रजाति के भीतर क्रॉस-रिएक्शन होता है, इसलिए AdV37 के पिछले मामले AdV8 से भी कम प्रभावित होते हैं।

हालांकि, यह संकेत दिया गया है कि न्यूट्रलाइज़िंग एंटीबॉडी जीवन भर उत्पादित नहीं रह सकते हैं, और बचपन में संक्रमित मामलों में वयस्कता या उसके बाद उसी प्रकार से पुन: संक्रमण की संभावना से इनकार नहीं किया जा सकता है।

कॉर्नियल बायोमैकेनिक्स पर प्रभाव

Arici और सहकर्मियों (2022) ने SEI (उपउपकला कॉर्नियल घुसपैठ) से प्रभावित 33 रोगियों की 66 आँखों के अध्ययन में बताया कि प्रभावित आँखों की केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई (CCT) 526.1±28.1 μm थी, जो नियंत्रण समूह (557.0±38.1 μm) की तुलना में काफी कम थी (p=0.003) ¹³⁾। प्रभावित आँखों की सर्वोत्तम सुधारित दृश्य तीक्ष्णता (logMAR) 0.20±0.29 थी, जो नियंत्रण समूह (−0.01±0.05) से काफी कम थी, और SEI घनत्व और IOPg तथा IOPcc के बीच नकारात्मक सहसंबंध पाया गया (r=−0.479, p=0.006) ¹³⁾। SEI से प्रभावित आँखों में केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई में कमी से स्टेरॉयड उपचार के दौरान अंतर्गर्भाशयी दबाव माप को कम आंकने की संभावना पर ध्यान देना आवश्यक है।

7. नवीनतम अनुसंधान और भविष्य की संभावनाएँ

महामारी के बाद प्रकोप की वापसी

वायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ उपचार दिशानिर्देश 2025 संस्करण के अनुसार, COVID-19 उपायों के कारण महामारी अवधि के दौरान EKC के प्रति निगरानी बिंदु पर रिपोर्ट की संख्या महामारी से पहले की तुलना में लगभग एक तिहाई कम हो गई थी, लेकिन 2023 में यह लगभग सामान्य स्तर पर लौट आई है ¹⁾। PCF 2023 में सामान्य से लगभग दोगुने पैमाने पर फिर से फैल गया, और भविष्य में EKC के महामारी से पहले के स्तर से अधिक प्रकोप की संभावना पर ध्यान देना आवश्यक है ^1,2)।

विशेष रूप से नर्सरी, किंडरगार्टन और स्कूलों जैसे स्थानों में, जहाँ पहले उच्च घटना दर देखी गई थी, उस आयु वर्ग में प्रवृत्ति की निगरानी महत्वपूर्ण है ²⁾।

नई चिकित्सीय दवाओं की खोज

विशिष्ट एंटीवायरल दवाओं का विकास जारी है। गैन्सीक्लोविर जेल और पोविडोन-आयोडीन तीव्र EKC की अवधि को कम करने और उपउपकला घुसपैठ के जोखिम को कम करने के लिए रिपोर्ट किए गए हैं, लेकिन इष्टतम सांद्रता और खुराक स्थापित नहीं की गई है^5,10,11)। कोक्रेन समीक्षा (Liu 2022) ने निष्कर्ष निकाला कि वर्तमान में EKC के लिए स्थानीय औषधीय हस्तक्षेपों के साक्ष्य सीमित हैं, और नियंत्रण समूह की तुलना में चिकित्सकीय रूप से ठोस लाभ दिखाने वाली कोई दवा नहीं है¹⁵⁾।

साइक्लोस्पोरिन और टैक्रोलिमस आई ड्रॉप MSI के उपचार में आशाजनक माने जाते हैं, विशेष रूप से स्टेरॉयड-प्रतिरोधी मामलों और स्टेरॉयड कम करने पर पुनरावृत्ति वाले मामलों में विचार किया जाता है^1,7,8)।

जांचाधीन एंटीवायरल दवाओं में, सिडोफोविर आई ड्रॉप कोशिकाओं के अंदर वायरल डीएनए पोलीमरेज़ को रोकता है, लेकिन यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों में नैदानिक पाठ्यक्रम में सुधार में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखा, और लैक्रिमल डक्ट स्टेनोसिस और कंजंक्टिवल सूजन जैसे दुष्प्रभाव भी रिपोर्ट किए गए हैं। ट्राइफ्लुरिडीन आई ड्रॉप AdV8, 19 और 13 के खिलाफ इन विट्रो में वायरल लोड में कमी दिखाता है, लेकिन मानव नैदानिक परीक्षणों में उपचार अवधि में कमी नहीं पाई गई है। फैम्सिक्लोविर मौखिक AdV के एक शक्तिशाली अवरोधक के रूप में चरण II परीक्षणों के लिए एक उम्मीदवार है।

निदान विधियों में प्रगति

आंसू संग्रह द्वारा इम्यूनोक्रोमैटोग्राफी, सिल्वर-एम्प्लीफाइड ऑटोमेटेड IC विधि आदि जैसे न्यूनतम आक्रामक और उच्च-संवेदनशीलता वाले तीव्र निदान किट शुरू किए गए हैं^1,3,4)। इनसे विशेष रूप से बाल रोगियों में बोझ कम होने और पारंपरिक रूप से कम संवेदनशीलता वाले मामलों जैसे कि बाद में प्रभावित आंख में पहचान दर में सुधार होने की उम्मीद है।

EKC से संबंधित तीव्र लैक्रिमल ग्रंथि शोथ

EKC के बाद होने वाला तीव्र लैक्रिमल ग्रंथि शोथ वयस्कों में एक अत्यंत दुर्लभ जटिलता है। Takahashi एट अल. (2022) ने EKC से संबंधित वयस्क तीव्र लैक्रिमल ग्रंथि शोथ की सूचना दी, जिसमें सीरम परीक्षण में एडेनोवायरस टाइप 3 IgM पॉजिटिव पाया गया¹⁴⁾। लैक्रिमल ग्रंथि में सीधे प्रवेश या कॉर्नियल-कंजंक्टिवल घावों से द्वितीयक प्रसार को तंत्र माना जाता है, और वयस्क मामलों की केवल 4-5 रिपोर्टें हैं¹⁴⁾।

नए वायरस (AdV85) का उद्भव

2015 के बाद से, जापान में नए वायरस AdV85 की पहचान की गई है, जिसमें फुकुशिमा प्रान्त के 5 मामलों सहित रिपोर्टें हैं¹⁷⁾। AdV85 एक पुनः संयोजक मानव मास्टाडेनोवायरस D है, जो विशिष्ट EKC की नैदानिक तस्वीर (गंभीर नेत्रश्लेष्मलाशोथ, पेटीचियल रक्तस्राव, प्रीऑरिकुलर लिम्फैडेनोपैथी, MSI) दिखाता है^1,17)। भविष्य के प्रकोप की प्रवृत्तियों पर ध्यान देने की आवश्यकता है।

अस्वीकरण

यह लेख चिकित्सा जानकारी प्रदान करने के उद्देश्य से है और व्यक्तिगत निदान या उपचार की सिफारिश नहीं करता है। यदि महामारी केराटोकोनजंक्टिवाइटिस के लक्षण (गंभीर कंजंक्टिवल हाइपरमिया, लैक्रिमेशन, पलक शोथ, प्रीऑरिकुलर लिम्फैडेनोपैथी, परिवार में संक्रमण का इतिहास आदि) हैं, तो संक्रमण के प्रसार को रोकने के लिए नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना सुनिश्चित करें। प्रकाशित जानकारी निर्माण के समय की है और नवीनतम ज्ञान से भिन्न हो सकती है।

8. संदर्भ

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