MSI 스테이지 0~Ⅱ(급성기)
유행성 각결막염 (눈병)
1. 유행성 각결막염이란
섹션 제목: “1. 유행성 각결막염이란”유행성 각결막염(epidemic keratoconjunctivitis: EKC)은 아데노바이러스(adenovirus: AdV) 감염에 의해 발병하는 전염성이 높은 급성 결막염이다. 속칭 ‘유행성 눈병’이라고 불린다. 일본에서는 안과 영역에서 가장 흔한 유행성 질환이며, 아시아 여러 국가에서도 공중보건학적으로 중요한 질환이다1).
역사적 배경
섹션 제목: “역사적 배경”EKC는 1889년 Fuchs가 “점상 표층 각막염”으로 처음 보고하였고, 1938년에 “유행성 각결막염”이라는 명칭이 사용되기 시작했습니다. 이후 1955년 Jawetz 등에 의해 아데노바이러스와의 직접적인 병인 관계가 확립되었습니다1). 일본에서는 1959년 일본안과학회 총회 심포지엄에서 epidemic keratoconjunctivitis를 “유행성 각결막염”으로 정하기로 결정했습니다1).
초기에는 전형적인 EKC가 급성 여포성 결막염, 각막 상피하 혼탁, 전이 림프절병증의 3징후가 모두 나타날 때의 임상 진단명으로 간주되었으며, 원인은 AdV8형에 국한되었습니다. 이후 D종의 AdV19, 37형에 의한 EKC도 보고되었고, 최근에는 새로운 유형인 AdV53, 54, 56, 64, 85형에 의한 유행이 확인되었습니다1).
일본에서의 역학
섹션 제목: “일본에서의 역학”일본에서는 1981년부터 감염증 발생 동향 조사(감염증 서베일런스)가 계속되고 있습니다. EKC는 감염증법에 근거한 5류 감염증으로, 전국 약 690개의 안과 지정 의료기관에서 보고됩니다1). 같은 아데노바이러스 결막염인 인두결막열(PCF)은 전국 약 3,100개의 소아과 지정 기관에서 보고됩니다1).
바이러스성 결막염 진료 가이드라인 2025년판에 따르면, 일본에서는 연간 약 70만~130만 명이 EKC에 걸리는 것으로 추정됩니다1).
| 기간 | EKC 지정기관당 환자 수(명/년) | PCF 지정기관당 환자 수(명/년) |
|---|---|---|
| 팬데믹 이전(2013-2019 평균) | 34.8 ± 4.9 | 23.3 ± 3.2 |
| 팬데믹 기간(2020-2022 평균) | 11.5 ± 1.6(약 3분의 1로 감소) | 11.0 ± 0.17(약 2분의 1로 감소) |
| 2023년(포스트 팬데믹) | 26.15 | 56.7(보통의 약 2배) |
코로나바이러스감염증-19 대책에 따른 손 위생·마스크 착용 등의 일반 감염 예방 조치로 인해 2020~2022년 팬데믹 기간 동안 EKC와 PCF 모두 현저히 감소했습니다1,2). 2023년에는 PCF가 보통의 약 2배 규모로 재유행했으며, EKC도 팬데믹 이전 수준에 가까워지고 있습니다1).
한국의 안과 표적 감시(20132022년)에서도 유사한 경향이 확인되었으며, EKC의 연간 발생률은 2018년 인구 1,000명당 22.5명을 정점으로 2022년에는 4.0명까지 감소했습니다2). 주별 최대 발생률은 2016년 49.7에서 2022년 9.0으로 낮아졌지만, 89월에 집중되는 계절 패턴 자체는 유지되었습니다2).
EKC의 혈청형 변천
섹션 제목: “EKC의 혈청형 변천”전 세계적으로 AdV8이 EKC의 주요 원인 혈청형이지만, 1997년 이후 AdV8 검출이 감소하고 이를 대체하여 AdV54가 2015~2019년에 가장 많이 검출된 혈청형이 되었습니다1,18). AdV54는 국제적으로 보고된 사례가 적은 혈청형이며, AdV53·56·64도 지속적으로 검출되고, 2015년 이후에는 새로운 혈청형인 AdV85도 발견·보고되었습니다1,17).
연령별로는 06세가 가장 높은 비율을 보이며, 719세, 20세 이상 순으로 감소합니다. 학교보건안전법 시행규칙에서는 **제3종 ‘기타 감염증’**으로 분류되어, 의사가 감염 우려가 없다고 인정할 때까지 등교 중지가 됩니다. 명확한 일수 규정은 없지만, 대체로 2주 정도가 기준으로 간주됩니다.
Q
'유행성 눈병'은 전염력이 얼마나 강한가요?
2. 주요 증상과 임상 소견
섹션 제목: “2. 주요 증상과 임상 소견”
Karaca EE, Çelik G, İdacı Koç Ş, Evren Kemer Ö. Evaluating the Efficacy of Topical Tacrolimus Alone and in Combination with Prednisolone for Treating Subepithelial Infiltrates in Epidemic Keratoconjunctivitis. Biomedicines. 2025;13(4):895. Figure 5. doi:10.3390/biomedicines13040895. PMCID: PMC12024548. License: CC BY 4.0.
치료 시작 전(왼쪽)의 각막에는 다발성 상피하 침윤(SEI)이 산재해 있고, 타크로리무스 단독 점안 3개월 후(오른쪽)에는 이들이 소실되었다. 본문 「2. 주요 증상과 임상 소견」 항목에서 다루는 아데노바이러스성 각결막염의 각막 병변 경과에 해당한다.
자각 증상
섹션 제목: “자각 증상”잠복기는 7~14일입니다1). 일반적으로 먼저 한쪽 눈에 발병하고, 며칠 후 다른 눈에도 감염되어 양안성이 되는 경우가 많습니다. 양안 동시 발병은 1~2할 정도입니다1).
주요 자각 증상은 다음과 같습니다.
- 심한 눈꺼풀 부종 (세균성 결막염보다 현저함)
- 결막 충혈
- 눈물 흘림
- 장액섬유소성 안구 분비물 (묽고, 언뜻 보기에 ‘안구 분비물이 적은 결막염’ 양상)
- 이물감
- MSI 발생 후의 눈부심·시력 저하
세균성 결막염에 비해 눈꺼풀 부종이 심한 것이 특징이다. 안구 분비물은 장액섬유소성이므로 점액화농성 안구 분비물을 보이는 세균성 결막염과의 감별점이 된다1). 임상 증상은 발병 후 5~8일경에 가장 심해지며, 이후 소실된다.
임상 소견 (의사가 진찰 시 확인하는 소견)
섹션 제목: “임상 소견 (의사가 진찰 시 확인하는 소견)”EKC는 다음 3가지 큰 특징을 가집니다1).
그러나 이 세 가지 징후가 모두 동시에 나타나는 것은 아닙니다. 비교적 염증이 심한 여포성 결막염에서 AdV 결막염을 의심하고, 경과 중에 전형적인 소견이 갖춰져 결과적으로 EKC로 진단되는 경우가 많습니다1).
눈꺼풀 결막과 안구 결막에 심한 충혈이 나타납니다. 눈꺼풀 결막의 여포는 ‘여포성 결막염’을 진단하는 가장 중요한 소견이지만, 결막의 충혈과 혼탁이 심하면 여포 소견을 관찰하기 어려울 수 있습니다1). 초기에는 위눈꺼풀 결막에 **점상 출혈(소출혈점)**이 나타날 수 있으며, 진단적 가치가 높습니다1).
위막성 결막염과 중증화
섹션 제목: “위막성 결막염과 중증화”중증 사례에서는 발병 후 수일이 지나 눈꺼풀 결막에 위막이 형성될 수 있으며, 이를 위막성 결막염이라고 합니다1). 위막이 형성되면 눈곱은 점액화농성에 가까운 외관을 띱니다. 조직학적으로는 피브린, 호중구, 대식세포, 림프구, 수지상세포를 포함하는 염증 산물입니다1).
결막염은 보통 2~3주 내에 치유되지만, 위막이 형성된 경우에는 눈꺼풀 부종, 결막 충혈, 부종이 지속될 수 있으며, 염증이 가라앉은 후 결막에 표재성 반흔이 남거나 심한 경우 결막 전수가 형성될 수 있습니다1).
다발성 각막 상피하 침윤(MSI)과 병기 분류
섹션 제목: “다발성 각막 상피하 침윤(MSI)과 병기 분류”발병 후 45일이 지나면 플루오레세인에 염색되는 점상 상피각막염이 발생하고, 주변에 경미한 상피내 침윤을 동반하면서 점차 점상소원형의 상피하 침윤으로 진행됩니다1). 이것이 MSI입니다. MSI는 적절한 스테로이드 치료가 이루어지지 않으면 소원형~반상의 상피하 혼탁으로 수년 이상 남아 시력 장애(불규칙 난시·눈부심)의 원인이 됩니다1).
바이러스성 결막염 진료 가이드라인 2025년판에서는 MSI의 진행에 대해 다음과 같은 병기 분류가 제시되어 있습니다1).
MSI 3~5기(아급성~만성)
3기(7일~2주): 상피하 침윤. 2기 병변에 더해 상피하에 경미한 혼탁을 동반함
4기(3주~수개월): 소원형 상피하 혼탁. 플루오레세인에 염색되지 않음
5기(수주~수개월): 과립상·소원형 상피하 혼탁. 플루오레세인에 염색되지 않음. 시력 장애의 원인이 됨
3기 이후가 소위 MSI에 해당하는 소견이다1).
유형별 임상적 특징
섹션 제목: “유형별 임상적 특징”원인 AdV의 유형에 따라 임상 양상이 다르다1).
- AdV8 (고전형): 전 세계적으로 EKC의 주요 유형으로 여겨져 왔으나, 1997년 이후 검출이 감소하고 있다. 위막 형성이 많다.
- AdV54: 발병 초기 결막염은 중등도, 위막 합병률은 낮지만, MSI 합병률이 **70~80%**로 높고, 치유 후 상피하 혼탁을 남기는 경우도 많다. 귀 앞 림프절 종창 합병은 약 50%1,18).
- AdV85：중증 결막염으로, 눈꺼풀 부종·결막 점상출혈·귀 앞 림프절 종창이 약 70%의 높은 빈도로 관찰됩니다. 점상 상피 각막염·MSI 등의 각막 합병증도 많습니다1,17)
- AdV4(경증 EKC)：경증 결막염 양상을 보이며, 각막염 합병 빈도는 약 30%로 낮습니다1)
특수형
섹션 제목: “특수형”- 영유아형：선조직이 미발달하여 여포 형성이 부족하고, 강한 충혈과 부종, 위막이 주체가 됩니다. 귀 앞 림프절 종창도 잘 발생하지 않습니다. 절반 이상에서 발열·인두염·기관지염·중이염·설사·구토 등의 전신 증상을 동반합니다. 중증의 상피 각막염이나 각막 미란을 일으킬 수 있으며, 세균 중복 감염으로 각막 궤양을 유발할 수 있습니다1)
- 만성 유두 결막염：AdV 결막염 발병 후 1개월 이상 경과해도 이물감·눈곱을 호소하는 유형입니다. 눈꺼풀 결막에는 경도의 충혈과 유두 증식을 보이며, 벨벳 모양을 나타내기도 합니다. AdV3·5·7·8·19 등이 원인입니다1)
- AdV 요도염 동반형: AdV37·53·56은 남성 요도염의 원인이 되기도 합니다. AdV 요도염 환자의 약 절반이 동시에 결막염을 발병했다는 보고가 있으며, 성병을 통한 감염 경로도 지적되고 있습니다1)
Q
각막 상피하 침윤(MSI)은 언제 나타납니까?
3. 원인과 위험 요인
섹션 제목: “3. 원인과 위험 요인”원인 바이러스
섹션 제목: “원인 바이러스”아데노바이러스과(Adenoviridae)는 외피가 없는 정20면체 구조(직경 7090 nm)의 이중가닥 DNA 바이러스이다. 종 AG의 7종으로 분류된다. 과거에는 중화 반응에 의해 혈청형으로 분류되었으나, AdV52형 이후부터는 유전자 서열에 기반한 **유전자형(genotype)**으로 번호가 부여된다1). 현재는 AdV 게놈의 가변 영역인 펜톤(penton), 헥손(hexon), 파이버(fiber) 각 영역의 서열로 형을 결정한다1).
| 종 | 주요 형 | 주요 질환 |
|---|---|---|
| A | 12, 31 | 감염성 위장염 |
| B1 | 3, 7 | 급성 호흡기 감염증, 인두결막열 |
| B2 | 11 | 출혈성 방광염 |
| C | 1, 2, 5, 6 | 급성 호흡기 감염증 |
| D | 8, 37, 53, 54, 56, 64, 85 | 유행성 각결막염 |
| E | 4 | 급성 호흡기 감염, 결막염(경증 EKC) |
| F | 40, 41 | 감염성 위장염 |
| G | 52 | 감염성 위장염 |
EKC를 일으키는 것은 주로 D종입니다1). 혈청형과 수용체의 관계가 임상 양상의 차이를 결정합니다1).
AdV19/64의 재분류
섹션 제목: “AdV19/64의 재분류”2012년, Zhou 등에 의해 AdV19의 표준 균주는 EKC를 일으키지 않으며, EKC를 일으키는 것은 AdV19의 변이 균주임이 밝혀졌습니다12). 이 변이 균주는 펜톤 영역이 AdV22형, 파이버 영역이 AdV37형인 키메라형이며, AdV64로 재정의되었습니다1,12).
AdV85(일본 발견형)
섹션 제목: “AdV85(일본 발견형)”2015년 이후, 일본의 EKC 환자에서 새롭게 동정된 AdV가 AdV85로 보고되었습니다17). AdV85는 재조합형 신형 human mastadenovirus D로 분류되며, 해외 EKC 사례에서도 검출 보고가 있습니다1,17).
감염 경로
섹션 제목: “감염 경로”가장 중요한 감염 경로는 손가락을 통한 접촉 감염입니다1). 아데노바이러스는 매우 강한 생물학적 성질을 가지며, 다양한 감염 경로가 있습니다.
- 의료진의 손 : 진찰·처치를 통한병원 내 감염의 주된 원인
- 안압계 팁 : 완전히 안구에 접촉하므로 감염 위험 높음
- 오염된 점안액 병 : 처치용 점안약은 여러 환자에게 사용되므로 부적절한 사용법으로 감염원이 됨
- 환경 표면 : 문손잡이·대·의자 등. 아데노바이러스 부유액은 자연 건조 상태에서도 10일 이상 감염성 유지
가족 내 감염도 많으며, 바이러스성 결막염 진료 가이드라인 2025년판에서는 가족 내 감염력을 임상 진단 기준의 보조 소견으로 채택하고 있습니다1).
병원 내 감염 위험
섹션 제목: “병원 내 감염 위험”AdV 결막염은 강한 전염력으로 인해 병원 내 감염을 일으키므로 신속하고 정확한 진단이 요구됩니다1). 접수·시력검사사·간호사가 결막 충혈·이물감 등에 대해 환자로부터 청취하고, 감염이 의심되는 환자에게는 신속히 신속 진단 키트로 확진을 시도하는 것이 중요합니다1). 병동 내에서 2명 이상의 환자가 발생한 경우 병원 내 감염으로 판단하고, 신규 입원 환자 제한이나 1주일 이상을 기준으로 한 병동 폐쇄 조치를 취합니다1).
4. 진단과 검사 방법
섹션 제목: “4. 진단과 검사 방법”진단의 접근법
섹션 제목: “진단의 접근법”AdV 결막염의 진단에서는 급성 여포성 결막염 소견과 바이러스학적 검사, 또는 특징적인 임상 소견을 조합하여 판단합니다1).
| 구분 | 항목 |
|---|---|
| A. 미생물학적 검사 | A-1. AdV 신속 항원 검출 키트를 이용한 AdV 항원 양성 A-2. PCR법에 의한 AdV 유전자 검출 |
| B. 타각적 소견 | B-1. 급성 여포성 결막염 B-2. 결막 출혈점 B-3. 결막 위막 B-4. 각막의 미만성 표층 각막염 또는 다발성 각막 상피하 침윤 |
| C. 귀 앞 림프절 소견 | 종창 또는 압통이 있음 |
| D. 전신 소견 | 발열·인후통·기관지염 중 하나가 있음 |
| E. 가족 내 감염 | 있음 |
- 확정 진단: A 중 하나를 충족하고 B-1이 확인되는 경우
- 임상 진단: B-1과 B-2가 모두 있고, 추가로 B-3, B-4, C, D, E 중 하나가 양성인 경우
미생물학적 검사가 불가능한 시설이나 미생물학적 검사가 음성이더라도 EKC를 강력히 의심하는 사례가 있으므로, 바이러스학적 검사와 상관관계가 높은 임상 소견인 결막 출혈점, 결막 위막, 가족 내 감염을 조합한 임상 진단 기준이 함께 마련되어 있습니다1).
면역크로마토그래피법(신속 항원 검출 키트)
섹션 제목: “면역크로마토그래피법(신속 항원 검출 키트)”면역크로마토그래피(IC)법을 이용한 AdV 신속 항원 검출 키트는 항원 검출 키트라고 불리며, 신속하고 간편하게 AdV 항원을 동정할 수 있는 유일한 검사법입니다1). 임상 현장에서 AdV 결막염 진단에 필수적인 검사이며, 안과 외래에 상비해 두는 것이 바람직합니다.
| 검사법 | 민감도 | 특이도 | 판정 시간 | 특징 |
|---|---|---|---|---|
| 면역크로마토그래피법(결막 도말) | 약 70~80% | 거의 100% | 5~15분 | 양성이면 확진. 면봉으로 결막 도말 필요 |
| 면역크로마토그래피법(눈물 채취) | 약 70~80% | 거의 100% | 5~15분 | 여과지 5×5 mm를 아래 눈꺼풀에 대어 저침습적, 소아에게 유용3) |
| 은 증폭형 자동화 IC법 | 상승 | 거의 100% | 약 15분 | 표지 금 콜로이드를 은으로 약 100배 확대, 현재 최고 감도4) |
| PCR법 | 고감도 | 높음 | 당일~다음날 | 형 동정 가능, 보험 적용 없음 |
| 바이러스 분리 배양 | 표준법 | 표준법 | 수주 | 금본위지만 시간 소요 |
검체 채취의 실제
섹션 제목: “검체 채취의 실제”결막 도말 검체의 경우, 점안 마취를 시행한 후 눈꺼풀 결막을 면봉으로 여러 번 강하게 문지릅니다. 검체량이 적으면 검출 감도가 저하되므로 충분히 문질러야 합니다1). 채취한 면봉은 추출액 튜브에서 저어주고 내벽에 충분히 문질러 면봉의 바이러스를 추출액 안으로 떨어뜨립니다1).
눈물 채취는 2018년 이후 도입된 방법으로, 부속된 여과지를 아래 눈꺼풀에 대고 결막 삼출액을 포함한 눈물을 채취합니다1,3). 결막을 문지를 필요가 없어 덜 침습적이며 소아 환자에게도 유용합니다. 2024년 4월 기준으로 눈물 채취에 대응하는 항원 검출 키트는 ‘퀵체이서® Adeno 안’, ‘퀵체이서® Auto Adeno 안’, ‘후지 드라이켐 IMMUNO AG 카트리지 Adeno OPH’의 3가지입니다1).
검출 감도의 현실적 해석
섹션 제목: “검출 감도의 현실적 해석”특이도는 거의 100%이므로 양성이면 AdV 감염으로 확진할 수 있습니다. 반면, 검출 감도는 약 **70~80%**이므로 음성이더라도 AdV 감염을 완전히 배제할 수는 없습니다1).
감염성 결막염 진료에 숙련된 안과 의사가 채취한 검체라도 PCR법으로 AdV-DNA가 검출된 것은 약 절반에 불과했습니다1). 또한 검출 감도가 약 80%이므로 PCR 양성 검체 모두가 IC법에서 양성이 되는 것은 아닙니다. 실제 임상에서는 항원 검출 키트가 양성이 되는 경우는 10~20% 정도이며, 대부분은 음성 결과가 나옵니다1). 그러나 양성이면 AdV 감염이 확정되므로 검사를 시행하는 의의는 큽니다.
PCR법·유전자형 결정
섹션 제목: “PCR법·유전자형 결정”PCR법은 서열 특이적 프라이머와 DNA 중합효소로 표적 DNA 영역을 수백만 배로 증폭하는 유전자 검사법으로, 항원 검출 키트보다 높은 감도로 AdV를 동정할 수 있습니다1). 보험 적용은 없으며, 검사 기관에 외주를 주거나 지방 위생 연구소 등의 전문 기관에 의뢰하게 됩니다.
헥손 영역의 염기서열로 혈청형 동정이 가능하며, 펜톤·헥손·파이버 각 영역의 서열로 형을 결정합니다1). 임상 현장에서는 형의 차이로 감염 관리 방침이 크게 달라지지 않지만, 형에 따라 결막염의 중증도나 각막 합병증 빈도에 차이가 있으므로 형을 아는 것은 치료나 경과 관찰에 참고가 됩니다1).
김자 염색 도말
섹션 제목: “김자 염색 도말”임상적으로 AdV 결막염이 의심되는 환자의 안구 분비물 도말 표본을 김자 염색하여 단핵구(림프구) 우위이면 바이러스 감염이 의심되며, AdV를 포함한 바이러스성 결막염을 시사하는 보조 진단법입니다1).
감별 진단
섹션 제목: “감별 진단”급성 여포성 결막염을 나타내는 감염성 질환과의 감별이 필요합니다. 바이러스성 결막염 진료 가이드라인 2025년판에는 결막염 감별 진단의 순서도가 게재되어 있으며, 눈꺼풀 결막의 여포·유두 유무, 안구 분비물의 성상, 각막·눈꺼풀 등의 부수 소견, 전신 증상 유무로 진단합니다1).
| 질환 | 임상 병형 | 안구 분비물 | 각막 소견 | 귀 앞 림프절 | 전신 증상 |
|---|---|---|---|---|---|
| AdV 결막염 (EKC) | 여포성 | 장액 섬유소성 | 상피성 각막염·MSI | 부종·압통 | PCF에서는 인두통·발열 |
| 세균성 결막염 | 카타르성 | 점액화농성 | 상피성 | 없음 | 없음 |
| 엔테로바이러스(AHC) | 여포성 | 장액섬유소성 | 상피성·구결막하출혈 | 때때로 + | 없음 |
| HSV 결막염 | 여포성 | 점액화농성 | 수지상·지도상 | 때때로 + | 초감염 시 발열 |
| 클라미디아 결막염(성인) | 여포성 | 점액화농성 | 점상 침윤 | 종창·압통 | 요도염 |
| 알레르기 결막염·봄철 카타르 | 유두성 | 점액성 | 윤부 종창·쉴드 궤양 | 없음 | 아토피 피부염 |
특히 HSV 결막염과의 감별이 어렵습니다. HSV 결막염은 단안성인 경우가 많고 약 7일 정도 비교적 단기간에 호전되지만, 수지상 각막염 등의 전형적인 소견을 보이는 경우는 드물며, AdV 신속 항원 검출 키트 음성 예에 일정 수 포함되어 있는 것으로 생각됩니다1). 눈꺼풀이나 피부에 병변이 동반될 수 있으므로 피부 소견에도 주의해야 합니다.
클라미디아 결막염은 단안성으로 2주 이상 지속되며, 요도염·자궁경부염의 병력이 참고가 됩니다. 엔테로바이러스에 의한 급성 출혈성 결막염(AHC)은 양안 동시 급성 발병과 구결막하 출혈이 특징입니다1).
법령상 신고와 대응
섹션 제목: “법령상 신고와 대응”EKC는 감염병법 5급 감염병으로, 안과 지정 의료기관은 주 단위로 보고를 실시합니다. 학교보건안전법 시행규칙에서는 **제3종 「기타 감염병」**으로 분류되며, 의사가 감염 우려가 없다고 인정할 때까지 등교 중지가 됩니다. 명확한 일수 규정은 없지만, 임상 경과로 보아 대략 2주 정도가 기준으로 여겨집니다.
Q
신속 검사가 음성이면 유행성 각결막염이 아니라고 말할 수 있나요?
5. 표준적인 치료법
섹션 제목: “5. 표준적인 치료법”현 시점에서 아데노바이러스에 대한 특이적인 항바이러스제는 없으며, EKC의 근본 치료는 불가능합니다1). 치료의 대상은 급성기의 소염과 MSI의 치료이며, 스테로이드 점안액·요오드 제제·면역억제제 점안액은 모두 병기나 중증도에 따라 신중히 검토합니다1).
치료 흐름의 전체상 (2025년판 GL 그림 32)
섹션 제목: “치료 흐름의 전체상 (2025년판 GL 그림 32)”바이러스성 결막염 진료 가이드라인 2025년판에 제시된 치료 흐름1)을 아래에 정리합니다.
- 급성기(발병~7일)
- 재진 시(발병 7일 정도)
- 만성기(MSI 지연 시)
항균제 점안
섹션 제목: “항균제 점안”바이러스성 결막염에는 본래 항균제 점안이 무효이며, 병 초기의 심한 각막상피장애 시에만 사용한다1). D종 등의 중증 EKC에서는 세균의 중복감염이 일정 빈도로 관찰되므로 항균제 점안이 필요한 경우가 있다.
일본에서 퀴놀론 내성 코리네박테리움의 급증이라는 현실로부터, 일차 선택은 세프메녹심 점안이 바람직하다1). 아미노글리코사이드 계열의 점안약은 각막상피장애를 일으키기 쉬우므로 피해야 한다1). 어떤 항균제든 적정 사용을 염두에 두고 단기간 투여한다.
스테로이드 점안
섹션 제목: “스테로이드 점안”스테로이드 점안은 경증의 경우 필수는 아니지만, 심한 염증에 동반된 위막 형성이나 사상각막염, 각막상피결손이 있는 경우나 조기 증상 완화 목적으로 유용하다1).
그러나 스테로이드 점안 투여로 인한 녹내장·백내장의 부작용에 더해, 바이러스 클리어런스 지연이 지적되고 있다1). 따라서 바이러스 증식이 활발한 급성기에는 스테로이드 점안이 요오드 제제와의 병용이 바람직하다1).
MSI 발생 시 스테로이드 점안은 AdV 항원에 대한 지연형 과민반응으로 인한 세포 침윤에 유용합니다. 대표적인 처방 예로 **0.1% 베타메타손 인산에스테르나트륨(산베타존®)**과 같은 강한 스테로이드를 사용하면 상당히 심한 혼탁도 완화·소실시킬 수 있습니다. 조기에 점안을 중단하면 다시 혼탁이 증가하는 경우도 있어 점안 횟수의 점감이나 약한 스테로이드로의 순차적 변경 등의 대책이 필요합니다. 장기 사용 시 안압 모니터링이 필수입니다.
3세 이하로 점안이 어려운 중증 염증 사례에서는 스테로이드 경구 투여도 고려됩니다1,9).
요오드 제제
섹션 제목: “요오드 제제”요오드 제제는 유리된 요오드가 미생물의 표면 단백질을 산화 변성시켜 살균 작용을 발휘합니다1). 포비돈요오드(PVP-I)는 시험관 내 연구에서 많은 AdV 유형에 대해 1~5분 내에 효과적이며, AdV-1, -2, -3, -4, -5, -6, -7, -8, -11, -37, -53, -54, -56, -64, -81, -85에 대한 유효성이 확인되었습니다1).
단, PVP-I는 원칙적으로 안점막 사용에는 권장되지 않으며, 일본에서는 동일한 불활성화 효과를 가진 요오드·폴리비닐알코올(PVA-I) 희석액이 사용됩니다1).
- PA·요오드 점안·세안액: 생리식염수로 4~8배 희석하여 사용. 각막 헤르페스 및 세안 살균 적응증으로 안표면에 대한 안전성·유효성이 인정됨
- 산요드® 점안액: 2022년에 출시된 OTC 의약품. 보험 적용 외, 환자 전액 부담, 개봉 후 3일 이내 제한 사용, 자극 있음
EKC 발병 후 1주일 환자를 대상으로 한 연구에서, 6배 희석 PVA-I·0.1% 플루오로메톨론 점안(플루메트론®0.1%) 병용이 레보플록사신 수화물·0.1% 플루오로메톨론 점안 병용에 비해 MSI 발병을 억제하는 효과가 나타났습니다6). 내원 시 1회 투여만으로도 초기 증상 억제에 효과적이었다는 보고도 있습니다5).
면역억제제 점안(보험 적용 외)
섹션 제목: “면역억제제 점안(보험 적용 외)”비스테로이드성 면역억제제로 사이클로스포린과 타크로리무스가 사용됩니다. 둘 다 칼시뉴린을 억제하여 T세포 증식에 필요한 IL-2 생성을 억제합니다1).
- 사이클로스포린 점안액 0.05% / 0.5% / 1% / 2%: MSI의 급성기 발병 예방과 개선, 만성기 지연에 효과적이라는 보고가 있습니다1,7). 스테로이드에 비해 중단 후 재발이 적다는 장점이 있습니다1). 동물 모델에서는 MSI를 억제하는 반면 바이러스 역가를 증가시키는 것으로 알려져 있습니다1).
- 타크로리무스 점안액 0.03%: 만성기 MSI 지연 사례에서 MSI의 크기와 수를 감소시켜 시력 예후 개선에 도움이 됩니다1,8). 스테로이드 저항성 MSI에도 효과적이며 스테로이드 감량이 기대됩니다. 부작용은 17.8%(주로 작열감, 발적, 이물감)이며, 안압 상승을 유발하지 않는 것이 큰 장점입니다1).
이들은 스테로이드 저항성 또는 스테로이드 감량 시 재발하는 MSI 사례, 스테로이드 점안으로 안압 상승이 발생한 사례에서 사용을 고려합니다1).
위막 처리
섹션 제목: “위막 처리”위막은 조직학적으로 피브린, 호중구, 대식세포, 림프구, 수지상세포를 포함하는 염증 산물임이 밝혀져 있으며, 결막의 섬유화나 각화로 인한 유착 및 반흔 형성을 방지하기 위해 조기에 제거해야 합니다1). 박리 시에는 감염 관리에 충분히 주의하고, 무리하게 벗기지 않도록 유의합니다.
콘택트렌즈 착용 중단
섹션 제목: “콘택트렌즈 착용 중단”AdV 결막염으로 인한 각결막 장애 악화 및 바이러스 전파를 예방하기 위해 콘택트렌즈 착용 중단을 지도합니다. 바이러스 배출 기간을 고려하여 발병 후 약 2주간, 즉 임상 소견이 치유될 때까지 중단합니다1). 이후에는 지속성 MSI 유무에 따라 결정합니다.
병원 내 감염 관리 (2025년판 GL 제Ⅵ장)
섹션 제목: “병원 내 감염 관리 (2025년판 GL 제Ⅵ장)”손을 통한 감염 경로가 주를 이루므로 손 씻기와 장갑 착용이 중요합니다1).
- 의료진의 손：흐르는 물로 물리적으로 바이러스를 제거한 후, 소독용 에탄올이나 속건성 손 소독제를 손에 바르고 건조시킵니다. 바이러스 감염이 의심되는 환자에게는 일회용 장갑을 사용합니다.
- 안과 진찰 기구(세극등 현미경, 간접 검안경, 비접촉형 렌즈, 검안 프레임, 검안 렌즈)：사용 후 80% 알코올로 닦아냅니다.
- 완전히 안구에 접촉하는 기구(접촉형 렌즈, 개검기, 안압계 팁)：충분히 물로 씻은 후 80% 알코올에 5분간 담급니다.
- 환경 표면(문손잡이, 테이블, 의자, 접수 창구)：80% 알코올로 닦아냅니다.
- 최강 소독약: 0.1% 차아염소산나트륨(단, 피부 손상·금속 부식성이 있어 손·진료 기구에는 사용 불가)
- 다목적 소독약(MPD): 루비스타®(Virkon®) 등이 80% 알코올 닦음의 대체로 사용 가능하며, 각종 바이러스·세균 불활성화에 높은 효과를 나타냄1)
병동 내에서 2명 이상의 환자가 발생한 경우병원 내 감염으로 판단하고, 신규 입원 제한·1주일 이상의 병동 폐쇄 조치를 취함1).
주요 약제 목록
섹션 제목: “주요 약제 목록”| 약제 분류 | 약제·농도 | 용법 | 위치 |
|---|---|---|---|
| 항균제 | 세프메녹심 점안 | 단기 | 상피 장애가 심할 때 2차 감염 예방 (1차 선택) |
| 스테로이드 | 플루메트론®0.1% (플루오로메톨론) | 1일 4~5회 | 급성기 심한 염증·위막 동반 예 |
| 스테로이드 | 산베타존® (베타메타손 0.1%) | 1일 5회 | MSI 치료 (강한 스테로이드) |
| 요오드 제제 | PA·요오드 점안액 (PVA-I) | 생리식염수 4~8배 희석 | 급성기 바이러스 불활성화 목적으로 검토 |
| 요오드 제제 | 산요드® 점안액(OTC) | 개봉 후 3일 이내 | 급성기 바이러스 불활성화 목적으로 고려 |
| 면역억제제 | 사이클로스포린 점안액 0.05~2% | 1일 수회 | 스테로이드 저항성 MSI에서 고려(보험 적용 외) |
| 면역억제제 | 타크로리무스 점안액 0.03% | 1일 2회 | 만성기 MSI 지연 사례에서 고려 (보험 적용 외) |
Q
스테로이드 점안액은 언제 사용하나요?
A
스테로이드 점안은 모든 환자에게 사용되는 것은 아니며, 심한 염증이나 위막 형성·사상각막염·각막상피결손을 동반하는 경우, 다발성 각막상피하침윤(MSI)이 나타난 경우에 고려됩니다. 급성기 사용 시 바이러스 클리어런스가 지연되므로 요오드 제제와의 병용이 바람직합니다. MSI에 대한 0.1% 베타메타손 등의 강한 스테로이드는 효과적이나, 조기 중단은 재발을 초래하므로 점감하거나 약한 스테로이드로 단계적 변경이 필요하며, 장기 사용 시 안압 모니터링이 필수입니다. 스테로이드 저항성 또는 안압 상승 사례에서는 보험 적용 외임을 고려하여 사이클로스포린이나 타크로리무스 점안을 고려합니다.
6. 병태생리학·상세한 발병 기전
섹션 제목: “6. 병태생리학·상세한 발병 기전”아데노바이러스의 구조와 감염 기전
섹션 제목: “아데노바이러스의 구조와 감염 기전”아데노바이러스과(Adenoviridae)는 외피가 없는 정이십면체 구조(직경 7090 nm)의 이중가닥 DNA 바이러스로, 분자량은 2025×10⁶입니다. 결막 상피 세포의 수용체에 친화성을 가진 아데노바이러스의 섬유(fiber)가 부착하여 감염이 시작됩니다. 수용체는 혈청형에 따라 다르며, 결막염 증상이 강한 EKC형과 전신 증상이 두드러지는 PCF형의 임상 양상 차이는 수용체와 바이러스 섬유의 관계에 의해 결정됩니다.
혈청형 분류의 변천과 일본의 유행형
섹션 제목: “혈청형 분류의 변천과 일본의 유행형”과거에는 AdV의 혈청형이 배양 바이러스를 이용한 중화 반응에 의해 **혈청형(serotype)**으로 결정되었습니다1). 그러나 이용 가능한 중화용 항혈청의 혈청형이 제한되어 있어 모든 혈청형의 결정은 어려웠습니다.
이후 유전자 검사법의 발전으로 중화 유전자인 헥손 영역의 염기서열에서 혈청형 동정이 가능해졌다. 또한 AdV 게놈 구조가 밝혀지면서 형 간 재조합 바이러스의 존재가 확인되었다1). AdV1~51은 중화법에 의한 혈청형이지만, AdV52 이후는 염기서열에 기반한 **유전자형(genotype)**으로 번호가 부여된다1). 현재는 펜톤, 헥손, 파이버 각 영역 서열로 형을 결정한다.
2012년, Zhou 등은 AdV19 표준주가 EKC를 일으키지 않으며, EKC를 일으키는 것은 펜톤 영역 22형, 파이버 영역 37형의 키메라형 AdV19 변이주임을 밝혀내고 이를 AdV64로 재정의하였다12).
일본 남큐슈 지역의 2011~2014년 AdV 결막염 임상 소견 검토에서 AdV8, 37, 54는 AdV53, 56보다 유의하게 높은 빈도로 각막 합병증을 유발하고 감염 기간도 긴 것으로 보고되었다16). 이는 형을 정확히 아는 것이 임상적, 역학적으로 의미가 있음을 시사한다.
Kaneko 등은 AdV54의 분자역학적 검토를 통해 AdV54가 AdV8과 진화적으로 가깝고, 일본에서 1997년 이후 AdV8의 검출 감소와 교체되어 유행하게 된 경위를 보여주고 있습니다18). AdV54는 해외에서의 보고가 거의 없으며, 일본 고유의 유행형입니다1,18).
MSI의 병태(지연형 과민반응)
섹션 제목: “MSI의 병태(지연형 과민반응)”MSI는 각막 실질의 최표층에서 AdV 항원에 대한 지연형 과민반응이 발생하여 생긴 세포 침윤이며, 바이러스 증식에 의한 것은 아닌 것으로 생각됩니다1). 1959년 스기우라 세이지의 고전적 연구 이후 이 개념이 정착되었습니다. 다만 아데노바이러스가 잠복 감염되어 있을 가능성도 완전히 부정되지는 않았습니다.
면역 반응과 중화 항체
섹션 제목: “면역 반응과 중화 항체”발병 후 10일 전후에는 형 특이적 중화 항체가가 상승하며, 임상 증상의 호전과 일치합니다. 중화 항체는 형 특이적이어서, 예를 들어 AdV8 감염에서는 AdV3의 중화 항체를 가지지 않으므로 임상적 재감염이 가능합니다. 한편, 동일 종 내에는 교차 반응이 있으므로 AdV37 병력이 있는 환자는 AdV8에도 잘 걸리지 않습니다.
다만 중화항체가 평생 생산 유지되지 않을 가능성이 지적되어, 소아기에 감염된 사례가 장년기 이후에 동일한 형에 재감염될 가능성을 배제할 수 없다.
각막 생체역학에 미치는 영향
섹션 제목: “각막 생체역학에 미치는 영향”Arici 등(2022)은 SEI(각막상피하 침윤)에 이환된 눈 33명 66안을 검토한 결과, 선행안의 중심각막두께(CCT)가 526.1±28.1μm로 대조군(557.0±38.1μm)에 비해 유의하게 얇은 것으로 보고하였다(p=0.003)13). 선행안의 최대교정시력(logMAR)은 0.20±0.29로 대조군(−0.01±0.05)보다 유의하게 저하되었으며, SEI 밀도와 IOPg·IOPcc 사이에 음의 상관관계가 확인되었다(r=−0.479, p=0.006)13). SEI 이환안에서의 중심각막두께 감소는 스테로이드 치료 중 안압 측정값을 과소평가하게 할 가능성이 있음에 주의해야 한다.
7. 최신 연구와 향후 전망
섹션 제목: “7. 최신 연구와 향후 전망”팬데믹 이후 유행 회귀
섹션 제목: “팬데믹 이후 유행 회귀”바이러스성 결막염 진료 가이드라인 2025년판에 따르면, 코로나19 감염증 대책으로 팬데믹 기간 동안 EKC의 감시기관당 보고 건수가 팬데믹 전의 약 3분의 1까지 감소했으나, 2023년에는 거의 정상 수준으로 회복되었습니다1). PCF는 2023년에 정상의 약 2배 규모로 재유행했으며, 향후 EKC도 팬데믹 전 수준을 초과하는 유행이 발생할 가능성에 주의가 필요합니다1,2).
특히 보육원·유치원·학교 등 과거에 높은 발생률을 보였던 연령층에서의 동향 감시가 중요합니다2).
새로운 치료제 탐색
섹션 제목: “새로운 치료제 탐색”특이적 항바이러스제의 개발이 진행 중입니다. 간시클로비르 겔과 포비돈 요오드는 급성 EKC의 기간 단축과 상피하 침윤 발현 위험 감소가 보고되었으나, 최적 농도와 용량은 확립되지 않았습니다5,10,11). Cochrane 리뷰(Liu 2022)에서는 현재 EKC에 대한 국소 약리학적 중재의 근거는 제한적이며, 대조군과 비교하여 임상적으로 확고한 유익성을 보인 약제는 없다고 결론지었습니다15).
사이클로스포린 및 타크로리무스 점안액은 MSI 치료에서 유망하게 여겨지며, 특히 스테로이드 저항성 또는 스테로이드 감량 시 재발하는 증례에서 고려됩니다1,7,8).
연구 중인 항바이러스제로 시도포비어 점안액은 세포 내에서 바이러스 DNA 중합효소를 억제하지만, 무작위 대조 시험에서 임상 경과 개선에 유의성이 없었고 누도 협착, 결막 염증 등의 부작용도 보고되었습니다. 트리플루리딘 점안액은 AdV8, 19, 13에 대해 시험관 내에서 바이러스 양 감소를 보이나, 인간 임상 시험에서 치료 기간 단축은 확인되지 않았습니다. 팜시클로비르 경구제는 AdV의 강력한 억제제로서 2상 시험의 후보가 되고 있습니다.
진단법의 발전
섹션 제목: “진단법의 발전”눈물 채취를 통한 면역크로마토그래피법, 은 증폭 자동화 IC법 등 저침습적이고 고감도의 신속 진단 키트가 도입되고 있습니다1,3,4). 이는 특히 소아 증례에서 부담을 줄이고, 후발안 등 기존에 민감도가 낮았던 증례에서 검출률 향상이 기대됩니다.
EKC 관련 급성 눈물샘염
섹션 제목: “EKC 관련 급성 눈물샘염”EKC에 속발하는 급성 눈물샘염은 성인에서 극히 드문 합병증입니다. Takahashi 등(2022)은 EKC와 관련된 성인 급성 눈물샘염을 보고했으며, 혈청 검사에서 아데노바이러스 3형 IgM 양성이 확인되었습니다14). 눈물샘으로의 직접 침입 또는 각결막 병변으로부터의 이차 파급이 기전으로 생각되며, 성인 사례는 4~5예만 보고되었습니다14).
신종 바이러스(AdV85)의 출현
섹션 제목: “신종 바이러스(AdV85)의 출현”2015년 이후, 일본에서 신종 바이러스 AdV85가 동정되었으며, 후쿠시마현 내 5예를 포함한 보고가 이루어졌습니다17). AdV85는 재조합형 인간 마스트아데노바이러스 D로, 전형적인 EKC의 임상 양상(중증 결막염, 점상 출혈, 귀앞 림프절 종창, MSI)을 보입니다1,17). 향후 유행 동향에 주의가 필요합니다.
8. 참고 문헌
섹션 제목: “8. 참고 문헌”- ウイルス性結膜炎診療ガイドライン作成委員会. ウイルス性結膜炎診療ガイドライン（2025年版）. 日眼会誌. 2025;129(12):1145-1186.
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