콘택트렌즈 불내증

한눈에 보는 포인트

이 질환의 요점

• CL 불내증은 CL 착용이 유발 요인이 되는 안구 표면 장애가 만성화되어 지속적인 CL 착용이 어려워지는 상태의 총칭입니다.
• 주요 메커니즘은 ‘기계적 장애’, ‘저산소 장애’, ‘눈물막 불안정화’, ‘면역 반응’, ‘감염’의 다섯 가지입니다.
• 플루오레세인 염색 패턴(3시 9시, 스마일 마크, SEAL 등)을 통해 원인 추정이 가능합니다.
• SiHy 렌즈 보급으로 저산소 장애는 감소했지만, 지질 오염 관련 불내증은 증가 추세입니다.
• DD 렌즈로의 전환은 AK 위험을 약 3.84배 낮추며, 많은 관리 관련 합병증을 예방할 수 있습니다.

1. 콘택트렌즈 불내증이란?

콘택트렌즈 불내증(contact lens intolerance)은 CL 착용이 원인 또는 유발 요인이 되어 안구 표면 장애 및 자각 증상이 만성적으로 지속되거나 반복되어 CL 지속 착용이 어려워지는 상태의 총칭입니다. 무증상의 경미한 경우부터 각막 궤양에 이르는 중증 사례까지 정도가 다양합니다.

콘택트렌즈 착용은 감염성 각막염의 가장 큰 위험 인자이며¹⁾, 미국에서는 연간 약 71,000건의 미생물 각막염이 발생하는 것으로 추정됩니다¹⁾. 전체 콘택트렌즈 착용자에서 렌즈 관련 각막 침윤 사건(CIE)의 연간 발생률은 100인년당 약 3~6건으로 보고됩니다⁵⁾.

콘택트렌즈가 안구 장애를 유발하는 주요 메커니즘은 크게 다음 다섯 가지로 구분됩니다.

메커니즘	대표적 병태	주요 원인
기계적 장애	3시 9시 염색, SEAL	HCL 깜빡임 시 마찰, SiHy 경도
저산소 장애	각막 신생혈관, 부종	낮은 Dk/t, 장시간 착용
눈물막 불안정화	스마일 마크 SPK	안구건조증 배경, SiHy 지질 오염
면역 반응	CLARE, CLPU, GPC	세균 산물, 단백질 침착
감염	감염성 각막염 / AK	관리 불량, 취침 시 착용

실리콘 하이드로겔(SiHy) 렌즈의 보급으로 저산소 관련 합병증은 감소했지만, 지질성 오염으로 인한 불내증은 증가 추세입니다⁶⁾. 콘택트렌즈 착용은 아칸토아메바 각막염(AK)의 가장 큰 위험 인자 중 하나이며, AK 환자의 88% 이상이 콘택트렌즈 착용자였다고 보고되었습니다³⁾. 원데이 디스포저블(DD) 렌즈는 DW 재사용 렌즈에 비해 AK 위험을 크게 낮추며(OR 0.26; 약 3.84배 차이), DD 전환으로 AK 사례의 30~62%를 예방할 수 있는 것으로 추정됩니다³⁾.

Q 원데이 렌즈는 불내증이 덜 생기나요?

A

원데이 디스포저블 렌즈는 렌즈 관리가 필요 없어 케이스 오염 위험이 없고, 단백질 오염 축적도 최소화됩니다. 거대 유두 결막염이나 관리 용액 관련 합병증이 발생하기 어렵고, 아칸토아메바 각막염의 위험도 크게 낮춥니다. 다만 안구건조증 관련 상피 장애나 취침 시 착용으로 인한 합병증은 원데이 렌즈에서도 발생할 수 있으므로, 착용 시간 관리와 정기 검진은 계속 중요합니다.

2. 주요 증상과 임상 소견

콘택트렌즈 관련 작은 각막 궤양의 플루오레세인 나트륨 염색: 상피 결손부가 황록색으로 형광 염색되어 선명하게 나타남

Iceclanl. Contact Lens Related Small Corneal Ulcer with Sodium Fluorescein Staining. Wikimedia Commons. 2015. Figure 1. Source ID: commons:File:Contact_Lens_Related_Small_Corneal_Ulcer_with_Sodium_Fluorescein_Staining_1.jpg. License: CC BY-SA 4.0.

콘택트렌즈 착용과 관련된 작은 각막 궤양을 플루오레세인 나트륨 염색으로 나타낸 세극등 현미경 사진으로, 황록색 형광 염색된 상피 결손부가 각막 표면에 선명하게 확인됩니다. 이는 본문 “2. 주요 증상과 임상 소견” 항목에서 다루는 플루오레세인 염색에 의한 각막 상피 장애 패턴의 시각화에 해당합니다.

자각 증상

CL 불내증의 주요 자각 증상은 다음과 같습니다.

자각 증상	특징
이물감 / 모래알 같은 느낌	경증: 착용 직후, 중증: 항상
충혈	경도~중등도. 구결막 및 모양체 충혈
안분비물	장액성~점액성. 화농성은 감염 의심
안통	경도~중등도. 심한 통증은 감염성 원인 시사
시야 흐림/시력 저하	상피 손상으로 인한 광산란
착용 시간 단축	이전보다 일찍 CL을 빼고 싶어짐

충혈, 안분비물, 통증이 모두 동반된 경우 감염성 각막궤양의 가능성이 있으므로 특히 주의가 필요합니다. 모든 CL은 각막 감각을 저하시킵니다(감각 저하). 감각 저하로 인해 CL 착용자는 각막 손상의 초기 증상을 자각하기 어려울 수 있습니다¹⁾.

임상 소견

플루오레세인 염색 소견을 퍼짐 양상(점상, 면상, 선상)과 깊이(SPK, 각막 미란, 각막 궤양)로 패턴 분류하면 원인을 추정하기 쉽습니다.

점상 병변(SPK)

3시 9시 염색(HCL)

위치: 각막 윤부의 3시 및 9시 방향에 국한됨

원인: 깜빡일 때 HCL이 약 2mm 상하로 움직이며, 3시 및 9시 방향에서 눈물을 흡입할 때 국소 건조가 발생합니다. 가파른 피팅에서도 나타납니다.

경과: 경증은 3~5일 내 치유됩니다. 미란으로 진행되면 약 1주일이 소요되며 각막 혼탁을 남길 수 있습니다.

스마일 마크 점상 표층 각막염 (SCL)

위치: 동공 영역 아래쪽 (웃는 입 모양과 일치)

원인: 원래 안구건조증이 있는 환자에서 렌즈 아래 눈물액이 감소하여 발생합니다. SCL 착용자의 안구건조증에 특이적인 패턴입니다.

경과: 안구건조증용 점안약으로 대응합니다. 저녁 이후 조기 제거를 지도합니다.

미만성 점상 표층 각막염 (HCL/SCL)

위치: 각막 전체에 거의 균일하게 분포

원인: CL 착용으로 인한 산소 부족. 렌즈 오염이 기계적 자극을 가해 악화시킵니다.

경과: CL 중단 및 점안 치료로 4~5일 내 치유됩니다.

기타 점상 병변 패턴은 다음과 같습니다.

패턴	원인	특징
도넛 모양 점상 표층 각막염	컬러 CL 색소 노출 / SiHy+PHMB	중앙부는 적고 주변에 집중
큰입 점상 표층 각막염	프리즘 밸러스트형 SCL 산소 부족	각막 하방 2/3에 국한
고리 모양 염색	SiHy와 케어제 부적합	2010년경 문제화, 현재는 급감

면상·선상 병변

면상·선상 병변으로 다음이 중요하다.

• SEAL (상부 각막 호상 병변): 딱딱한 SiHy 소재 SCL 착용 시 상부 각막 주변부에 윤부와 평행한 호상 각막 상피 장애가 발생한다. 윗눈꺼풀이 SiHy 소재의 비교적 딱딱한 렌즈를 누르면서 발생하는 기계적 장애가 원인.
• 각막 침윤 (CLPU / CLARE): 비감염성 면역 매개 침윤으로, 세균 산물에 대한 면역 반응에 의함 ⁶⁾. 단발·소형·주변부가 CLPU의 특징. 다발성이 CLARE의 특징.
• 감염성 각막 궤양: 충혈·안분·통증의 삼징이 특징 ¹⁾. 응급 대응 필요.

Q 콘택트렌즈 착용 중 통증이 나타나면 어떻게 해야 하나요?

A

먼저 콘택트렌즈를 즉시 빼십시오. 통증이 경미하고 시력 저하가 없다면 다음 날까지 착용을 중단하고 경과를 관찰할 수 있습니다. 그러나 충혈, 눈곱, 심한 통증이 동반되면 감염성 각막염의 가능성이 있으므로 신속히 안과를 방문하십시오. 뺀 렌즈는 버리지 말고 원인 검사를 위해 진료 시 가져가십시오.

3. 원인 및 위험 요인

CL 종류별 특징적 합병증

각 CL 유형과 전형적인 합병증의 관계는 아래와 같습니다.

CL 종류	전형적 합병증	주요 기전
HCL (RGP)	3시 9시 염색, 각막 침윤	기계적 마찰, 국소 건조
HEMA계 SCL	미만성 SPK, 각막 신생혈관	낮은 Dk/t로 인한 저산소증
SiHy SCL	SEALs, 지질 침착 관련	재료의 경도, 소수성
컬러 CL	도넛형 SPK, 감염	색소 노출, Dk/t 저하
각막굴절교정술(오소케라톨로지)	감염성 각막염	취침 시 착용, 복잡한 형태의 오염
DD SCL	AK (사용 방법 오류 시)	취침 시 착용, 재사용

케어 관련 위험과 케어제 비교

주요 CL 케어제의 특징과 주의점은 다음과 같습니다.

종류	특징	주의점
MPS/MPDS	한 가지 용액으로 세척, 소독, 보관 가능	진균 및 바이러스에 대한 소독 효과가 약함
과산화수소 제제	MPS보다 소독 효과가 높음	중화가 부적절할 경우 각결막 손상 가능성
포비돈요오드 제제	소독 효과가 가장 높음	요오드 알레르기 시 사용 불가

소독 효과가 아무리 높아도 기본적인 문지름 세척, 헹굼, 렌즈 케이스 세척 및 건조 등의 관리를 소홀히 하면 각막 궤양 등의 심각한 안구 장애를 유발할 수 있습니다⁷⁾.

아칸토아메바 각막염의 위험 인자

AK는 CL 착용자에게 흔한 심각한 감염 질환입니다. DD 렌즈 착용자에서도 다음과 같은 위험 인자가 확인되었습니다³⁾.

위험 인자	오즈비 (95% CI)
정기 검진을 받지 않음	10.12
렌즈 재사용	5.41
취침 시 착용	3.93
샤워 중 착용	3.29

DW 재사용 렌즈에서 DD 렌즈로 전환하면 AK 사례의 30~62%를 예방할 수 있는 것으로 추정됩니다³⁾.

예방 및 일상 관리

대부분의 CL 불내증은 적절한 관리와 착용 시간 관리로 예방할 수 있습니다. 렌즈 케이스는 매달 교체하고, CL을 착용한 채로 취침하지 마십시오. 문지르기와 헹굼을 반드시 시행하고, 샤워나 수영 중 착용도 피하십시오. 이물감이 있는 상태에서 계속 착용하는 것은 위험합니다. 정기 검진을 받고, 이상을 느끼면 즉시 착용을 중단하고 안과를 방문하십시오.

4. 진단 및 검사 방법

문진과 세극등 현미경 검사

CL 불내증 진단에는 CL 종류, 렌즈 관리 방법, 착용 시간에 대한 상세 문진이 필수적입니다. CL로 인한 각막 손상 진단에는 세극등 현미경 검사가 필수이며, 상피 결손 패턴 판정에는 플루오레세인 염색이 유용합니다. HCL 착용안에서는 플루오레세인 염색 전에 렌즈 표면의 오염과 물 젖음성을 관찰하는 것이 중요합니다.

추가 검사

검사	목적/적응증
플루오레세인 염색	상피 결손 패턴 판정 (필수)
각막 배양 및 그람 염색	감염성 각막염 배제 (충혈, 안구 분비물, 통증의 삼징이 있는 경우 필수) 8)
공초점 현미경	AK 조기 진단 및 각막 신경 평가
전안부 OCT	SEAL 및 각막 부종 평가
쉬르머 검사 및 눈물막 파괴 시간	안구건조증 배경 평가
렌즈 표면 관찰	오염 패턴 및 지질 부착 확인

플루오레세인 염색 패턴에 따른 추정

염색 부위, 형태, 범위를 통해 원인을 추정합니다.

염색 패턴	추정 원인	권장 조치
3시 9시 (윤부 국한)	HCL 안구건조증/스티프 핏	안구건조증 점안액, 핏 조정
스마일 마크 (하방)	SCL + 안구건조증	안구건조증 치료, 조기 제거 지도
미만성 균일	저산소증/오염	CL 종류 변경, Dk/t 향상
상방 아치형 (SEAL)	딱딱한 SiHy 재질	재질 변경
주변부 단발 침윤 (CLPU)	세균 산물 면역 반응	CL 중단, 항생제 ± 스테로이드
각막 중심 침윤	감염성 각막염	응급 배양 + 항균제

감별 진단

감별 질환	감별 포인트
상윤부 각결막염 (SLK)	결막 상피도 염색됨 (SEALs에서는 결막 염색 없음)
감염성 각막 궤양	충혈, 안분비물, 통증의 삼징, 배양으로 확진
단순포진 각막염	수지상 궤양 (가수지상은 CL 관련)

감염성과 비감염성의 감별에서는 충혈, 안분비물, 통증의 삼징과 전방 염증의 유무가 중요합니다. CLPU는 상피 결손을 동반하지 않을 수 있으므로 감염성 각막염과의 감별에 주의가 필요합니다 ⁶⁾.

5. 표준 치료법

예후와 치유 경과

CL 불내성의 예후는 원인과 중증도에 따라 다릅니다. 경증 점상 표층 각막병증(SPK)에서는 CL 중단 후 35일 내에 상피가 회복되고 점안 치료를 추가하면 완전 치유가 기대됩니다. SEALs나 3시 9시 염색 미란은 710일 정도 소요되며 혼탁이 남을 수 있습니다.

감염성 각막염이 중증화된 경우 항균제 치료와 입원 관리가 필요할 수 있으며, 치유 후 각막 반흔이나 불규칙 난시가 남을 수 있습니다. 아칸토아메바 각막염은 치료에 1년 이상이 소요될 수 있으며, 각막 이식이 필요한 중증 사례도 있습니다.

비감염성 각막 침윤(CLPU, CLARE)의 예후는 대체로 양호하며, 적절한 관리로 보통 1~2주 이내에 치유됩니다⁹⁾. 그러나 재발이 반복되는 경우 CL 착용 방식을 근본적으로 재검토해야 합니다. 재발이 많은 증례에서는 DD 렌즈로의 변경, 착용 스케줄 변경, 안구건조증 치료 강화, MGD 관리를 결합한 포괄적 접근이 필요합니다.

거대 유두 결막염(GPC)의 예후는 적절한 치료와 원인(단백질 오염, CL 재질) 제거로 양호하지만, CL 종류를 변경하지 않으면 재발하기 쉽습니다. GPC의 개선에는 수주에서 수개월이 소요될 수 있습니다. GPC 재발이 반복되는 난치성 증례에서는 안경으로의 완전 전환이나 ICL, LASIK, SMILE 등의 굴절 교정 수술로의 전환도 장기적 선택지로 고려 대상이 됩니다.

치료의 기본 원칙

CL 착용 중단과 원인 제거가 기본입니다. 각막 소견에서 원인을 추정하고 치유 기간, 후유증 유무, CL 변경 필요성을 개별적으로 설명합니다.

각막 상피 장애의 치료

치유 후 원인에 따라 CL을 변경합니다. 3시 9시 염색에서는 SCL로 변경, SEALs에서는 안전한 SCL 선택, 스마일 마크 점상 표층 각막병증에서는 보수성이 우수한 실리콘 하이드로겔 렌즈로의 변경이 효과적입니다.

점안약 치료:

• 안구건조증 관련: 3% 디쿠아포솔나트륨 점안액 1일 6회 또는 2% 레바미피드 점안액 UD 1일 4회
• 상피 재생 보조: 0.1% 또는 0.3% 히알루론산나트륨 점안액 1일 4~6회
• 염증이 심한 경우(감염 배제 후): 0.1% 플루오로메톨론 점안액 1일 4회

무균성 각막 침윤의 치료

CL 착용 중단과 항균제 + 저농도 스테로이드(0.1% 플루오로메톨론) 점안으로 치료합니다. 침윤 병소가 혼탁으로 남을 수 있으므로 스테로이드 사용이 바람직하지만, 감염을 완전히 배제할 수 없는 단계에서의 사용은 신중히 판단합니다. 감염성 각막염 진료 가이드라인(제3판)에서는 세균성 각막염에 대한 스테로이드 점안 병용을 ‘병용하지 않음을 약하게 권장’하고 있으며⁸⁾, 원인균 동정 전의 무분별한 사용은 자제해야 합니다.

케어 지도와 재발 예방

• 철저한 문지름 세척: MPS 사용 시에도 매회 20회 이상 문지름 세척 실시
• 렌즈 케이스 정기 교체: 매월 새 제품으로 교체하고, 매회 비워서 건조
• 취침 시 착용 금지: 철저히 지도
• 수중 착용 금지: 샤워, 수영, 세안 중에는 착용하지 않음
• DD 렌즈로 전환 권장: 관리 불량이 지속되면 DD 렌즈로의 변경을 적극적으로 제안³⁾

미생물성 각막염의 치료

시력 위협 없음

대상: 침윤 2mm 이하이고 시축에서 3mm 이상 떨어진 작은 비중심성 궤양

치료: 플루오로퀴놀론계 점안액에 의한 경험적 치료(엠피릭 테라피). 0.5% 레보플록사신, 0.5% 목시플록사신 등 하루 4~6회

시력 위협 있음

대상: 침윤 2mm 초과, 시축에서 3mm 미만, 또는 치료 시작 48시간 후 악화된 경우

치료: 각막 배양 및 그람 염색 시행 후, 반코마이신(25~50 mg/mL) + 강화 토브라마이신(14 mg/mL) 점안을 매시간 시작. 배양 결과에 따라 약제 변경¹⁾

CL의 즉시 중단이 필수이다. 아칸토아메바 각막염에는 폴리헥사메틸렌비구아나이드(PHMB), 프로파미딘 이세티오네이트 등의 다제 병용이 이루어진다.

거대 유두 결막염(GPC)의 치료

CL 착용 중단 또는 원데이 타입으로의 변경이 기본이다. 0.1% 플루오로메톨론 하루 4회를 1~2주간 사용한다. 증상 개선 후 원래 렌즈로 돌아가도 재발하는 경우가 많아, CL 종류 변경이 바람직하다.

밴드지 콘택트렌즈(BCL) 사용 시 주의사항

미세낭포성 및 수포성 각막상피병증의 통증 완화를 위해 BCL을 사용할 경우, 고함수율·고Dk 값의 얇은 렌즈가 안전한 것으로 알려져 있습니다²⁾. 사용 시 이차 감염 예방을 위해 예방적 광범위 항생제 병용이 권장됩니다²⁾. BCL은 각막 부종의 장기적인 해결책이 아닙니다²⁾.

치료 시 주의사항 및 부작용

충혈, 안구 분비물, 통증이 모두 동반되는 경우 감염성 각막궤양의 가능성이 있습니다. 즉시 콘택트렌즈 사용을 중단하고 신속히 안과를 방문하십시오. 스테로이드 점안액은 감염을 지연시킬 위험이 있으므로, 감염이 배제되지 않은 단계에서의 무분별한 사용은 피하십시오.

Q 실리콘 하이드로겔 렌즈는 안전한가요?

A

실리콘 하이드로겔 렌즈는 기존 HEMA 렌즈에 비해 산소 투과성이 획기적으로 향상되어 저산소 관련 합병증이 크게 감소했습니다. 그러나 소재의 소수성으로 인해 지질성 오염이 쉽게 발생하므로 관리 용액의 적절한 선택이 중요합니다. 소재의 경도로 인해 SEALs가 발생할 수 있으며, 일부 관리 용액과의 부적합으로 환형 스테이닝이 보고되었습니다. 어떤 콘택트렌즈든 적절한 관리와 정기 검진이 필수적입니다.

6. 병태생리학 및 상세 발병 기전

저산소 손상의 기전

콘택트렌즈는 각막으로의 대기 중 산소 공급을 제한합니다. 산소 투과율(Dk/t)이 낮은 렌즈에서는 각막 상피의 혐기성 대사가 항진되어 젖산 축적으로 인한 삼투압 상승으로 상피 부종이 발생합니다. 1990년경까지 주류였던 HEMA 기존 SCL에서는 산소 부족으로 인한 급성 상피 부종이 빈발했지만, 현재는 SiHy 렌즈가 주류가 되어 저산소 손상이 감소했습니다. 만성적인 저산소 상태는 각막 신생혈관을 유발하며, 장기 착용자에서는 잠재적인 윤부 줄기세포 결핍을 반영할 수 있습니다.

기계적 손상의 기전

눈 깜빡임 시 콘택트렌즈와 안구 표면의 마찰이 상피 손상을 유발합니다. HCL에서는 깜빡일 때마다 렌즈가 약 2mm 상하로 움직이며, 3시·9시 방향에서 눈물을 흡입할 때 국소 건조와 점상 표층 각막병증이 발생합니다. SCL에서는 SEALs가 윗눈꺼풀이 렌즈를 누르는 부위에 발생하며, 렌즈의 각막 측 표면이 불규칙한 경우 특히 발생하기 쉽습니다.

SiHy 고유의 문제

SiHy 렌즈는 소재가 소수성이므로 표면에 플라즈마 처리 등으로 친수성을 개질하고 있습니다. 기존 하이드로겔 렌즈와 달리 지질성 오염이 발생하기 쉬우며, MPS에 포함된 세정제도 지질성 오염에 대응할 필요가 있습니다. 지질성 오염이 축적되면 면역 반응을 유발하여 GPC 및 각막 침윤의 원인이 됩니다⁶⁾.

면역 반응과 감염의 기전

CL 착용으로 인한 만성적인 기계적 자극과 세균 내독소가 면역 반응을 유발하여 무균성 침윤을 일으킵니다⁹⁾. 소독이 불충분한 SCL이나 렌즈 케이스 내의 바이오필름이 원인이 되는 경우가 많습니다¹⁰⁾. 렌즈 케이스 내 바이오필름 형성은 감염성 각막염의 중요한 위험 인자이며, 바이오필름 내 세균은 소독제에 대한 내성이 높습니다¹⁰⁾. GPC에서는 CL 표면에 침착된 단백질에 대한 I형 알레르기 반응이 관여합니다.

아칸토아메바 각막염의 병태생리

AK는 CL 착용자에게 특이적인 중증 원충성 각막염입니다. 아칸토아메바는 수돗물, 수영장, 토양 등에 널리 존재하며 CL 착용자의 각막에 침입합니다. CL에 의한 각막 상피의 미세 손상이 AK의 침입 경로가 됩니다. 통증이 심하고(특히 야간 악화), 각막 신경을 따라 방사상 각막 신경염이 AK의 초기 징후입니다. 치료에는 PHMB, 프로파미딘 이세티오네이트 등의 다제 병용이 필요하며, 장기 치료(1년 이상)를 요하는 중증 사례도 있습니다.

7. 최신 연구와 향후 전망

환자분께: 반드시 읽어주십시오

이 섹션은 연구 및 임상 시험 단계의 정보를 포함합니다. 치료 방침 선택은 반드시 담당 안과 의사와 상담하십시오.

다초점 소프트 CL에 의한 근시 진행 억제

다초점 소프트 CL은 근시 진행 억제를 목적으로 사용되기도 합니다. Level I 근거를 가진 여러 RCT에서 단초점 렌즈나 안경에 비해 근시 진행의 유의한 억제가 입증되었으며, SE 변화는 다초점 CL군에서 -0.22~-0.81 D, 대조군에서 -0.50~-1.45 D로 보고되었습니다⁴⁾. 중대한 유해 사례 보고는 없지만, 장기적 효과, 최적 치료 기간, 착용 종료 후 반동 효과는 아직 확립되지 않았습니다⁴⁾. CL 불내증이 있는 소아에서 다초점 CL 사용은 CL 불내증 관리와 근시 억제 효과의 균형을 신중히 평가해야 합니다.

아칸토아메바 각막염 예방의 공중보건학적 전략

DD 렌즈로의 전환을 통한 AK 위험 감소는 공중보건학적 의의가 큽니다. DW 재사용 렌즈에서 DD 렌즈로의 전환으로 AK 사례의 30~62%가 예방 가능할 것으로 추정되며³⁾, 환자 교육과 함께 처방 방침의 재검토가 요구됩니다.

TFOS CLEAR의 역할

2021년에 발표된 TFOS CLEAR(Contact Lens Evidence-Based Academic Reports)는 CL 합병증의 분류, 역학, 위험 인자, 예방책을 체계화하였으며⁶⁾, CL 불내증을 포함한 염증성 합병증의 국제적 표준 참고 자료가 되고 있습니다. 렌즈 재질, 착용 스케줄, 케어 제품의 조합에 따른 위험 계층화와 개별화 관리의 중요성이 강조되고 있습니다⁶⁾.

Staphylococcus aureus와 CL 불내증

황색포도상구균(Staphylococcus aureus)은 CL 표면과 렌즈 케이스에 쉽게 정착하며, CLPU 및 CLARE의 주요 원인균 중 하나입니다. Jalbert 등의 연구에 따르면 CLPU 발병 시 CL 표면에서 황색포도상구균이 분리되었고, 균체 성분(펩티도글리칸, 리포테이코산)이 각막 상피의 Toll-유사 수용체를 통한 면역 반응을 유발하는 것으로 나타났습니다¹¹⁾. SiHy 렌즈의 연속 착용(30일) 시 비감염성 각막 침윤의 연간 발생률은 100인년당 약 20건에 달하며, 저산소 관련 합병증은 감소했지만 CIE 위험은 여전히 높습니다¹²⁾.

CL 관련 침윤성 사건의 역학

Steele 등의 최신 종설에 따르면, CL 관련 침윤성 사건의 역학은 재질, 착용 스케줄, 관리 방법에 따라 크게 변동합니다¹³⁾. DD 렌즈는 CIE 위험을 유의하게 낮추며, CL 불내증 관리에서 중요한 예방 전략 중 하나입니다.

안구건조증 치료와 CL 불내증의 관계

TFOS DEWS III에 기반한 단계적 안구건조증 치료는 CLIDE를 포함한 CL 관련 안표면 장애의 기저 안구건조증을 교정함으로써 CL 불내증 전반의 예후를 개선합니다¹⁴⁾. 인공눈물과 디쿠아포솔, 레바미피드 등의 눈물 분비 촉진제는 CLIDE 증상을 개선하고 CL 착용 지속률을 높일 가능성이 있습니다.

전 세계 CL 착용자 수는 약 3억 명에 달하며, CL 관련 합병증 예방은 공중보건상 중요한 과제입니다¹⁵⁾. CL 불내증의 예방과 관리를 통해 CL 착용자의 삶의 질과 눈 건강을 장기적으로 유지하는 것이 안과 의사의 중요한 역할입니다.

렌즈 케이스 정기 교체와 바이오필름 예방

사용 중인 렌즈 케이스의 30~80%에서 세균 오염이 발견된다는 보고가 있으며¹⁰⁾, 문지르기 세척과 케이스의 정기 교체 및 건조가 필수적입니다. 차아염소산나트륨 제제(Progent 등)를 사용한 정기 세척(약 2주에 한 번)이 바이오필름 제거에 효과적이라고 보고되었으며, 오소케라톨로지 가이드라인에서도 권장됩니다.

CL 불내증 예방을 위한 “안전 착용 5원칙”

모든 CL 착용자에게 착용 시작 시부터 다음 “안전 착용 5원칙”을 철저히 교육하는 것이 CL 불내증 예방의 기초입니다.

1. 매일 빼기: 데일리 웨어를 기본으로 하며, 취침 시 착용은 절대 금지
2. 문지르기 세척: MPS 사용 시 매회 20회 이상. 생략 절대 금지.
3. 케이스 교체: 매월 새 제품으로 교체. 매일 비우고 건조.
4. 물 속 금지: 샤워, 수영, 세안 시 착용하지 않음.
5. 정기 검진: 연 1~2회 반드시 수진. 이상 느끼면 즉시 중단하고 진료.

초기 착용 시, 불내증 발생 시, 정기 검사 시에 이들을 반복적으로 교육함으로써 장기적인 CL 안전 착용을 달성할 수 있습니다.

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