عدم تحمل لنز تماسی (contact lens intolerance) اصطلاحی کلی برای وضعیتی است که در آن آسیب سطح چشم و علائم ذهنی ناشی از استفاده از لنز تماسی به طور مزمن ادامه یافته یا عود میکند و ادامه استفاده از لنز دشوار میشود. شدت آن از موارد خفیف بدون علامت تا موارد شدید مانند زخم قرنیه متغیر است.
استفاده از لنزهای تماسی بزرگترین عامل خطر برای کراتیت عفونی است1) و تخمین زده میشود که سالانه حدود ۷۱۰۰۰ مورد کراتیت میکروبی در ایالات متحده رخ میدهد1). در میان تمام کاربران لنز تماسی، بروز سالانه رویدادهای نفوذ قرنیه مرتبط با لنز تماسی (CIE) حدود ۳ تا ۶ مورد در هر ۱۰۰ نفر-سال گزارش شده است5).
مکانیسمهای اصلی که لنزهای تماسی باعث آسیب چشمی میشوند به پنج دسته زیر تقسیم میشوند.
| مکانیسم | بیماریهای نماینده | علل اصلی |
|---|---|---|
| آسیب مکانیکی | رنگآمیزی ساعت ۳ و ۹ و SEAL | اصطکاک هنگام پلک زدن با لنزهای سخت، سفتی لنزهای سیلیکون هیدروژل |
| آسیب هیپوکسیک | نئوواسکولاریزاسیون قرنیه و ادم | Dk/t پایین، استفاده طولانی مدت |
| بیثباتی لایه اشکی | نقطههای خندان (Smile mark SPK) | زمینه خشکی چشم، آلودگی چربی لنزهای سیلیکون هیدروژل |
| واکنش ایمنی | CLARE، CLPU، GPC | محصولات باکتریایی، رسوبات پروتئینی |
| عفونت | کراتیت عفونی و آکانتامبا | مراقبت نادرست، استفاده در هنگام خواب |
با گسترش لنزهای سیلیکون هیدروژل (SiHy)، عوارض مرتبط با هیپوکسی کاهش یافته است، اما عدم تحمل ناشی از آلودگی چربی در حال افزایش است 6). استفاده از لنز تماسی یکی از بزرگترین عوامل خطر برای کراتیت آکانتامبا (AK) است و گزارش شده است که بیش از 88٪ از بیماران AK از لنز تماسی استفاده میکردند 3). لنزهای یکبار مصرف روزانه (DD) خطر AK را در مقایسه با لنزهای قابل استفاده مجدد DW به طور قابل توجهی کاهش میدهند (OR 0.26؛ تفاوت حدود 3.84 برابر) و تخمین زده میشود که تغییر به DD میتواند از 30 تا 62٪ موارد AK جلوگیری کند 3).
لنزهای یکبار مصرف روزانه نیاز به مراقبت از لنز ندارند، خطر آلودگی کیس لنز را ندارند و تجمع آلودگی پروتئینی نیز حداقل است. ورم ملتحمه پاپیلاری غولپیکر و عوارض مرتبط با محلول مراقبت کمتر رخ میدهد و خطر کراتیت آکانتامبا نیز به طور قابل توجهی کاهش مییابد. با این حال، آسیب اپیتلیال مرتبط با خشکی چشم و عوارض ناشی از استفاده در هنگام خواب حتی با لنزهای یکبار مصرف روزانه نیز ممکن است رخ دهد، بنابراین مدیریت زمان استفاده و معاینات منظم همچنان مهم است.
علائم ذهنی اصلی عدم تحمل لنز تماسی به شرح زیر است:
| علائم ذهنی | ویژگی |
|---|---|
| احساس جسم خارجی / احساس شن | در موارد خفیف بلافاصله پس از استفاده، در موارد شدید به طور مداوم |
| قرمزی چشم | خفیف تا متوسط. پرخونی ملتحمه و مژگانی |
| ترشح چشم | آبکی تا مخاطی. ترشح چرکی نشاندهنده عفونت است |
| درد چشم | خفیف تا متوسط. درد شدید نشاندهنده عفونت است |
| تاری دید و کاهش بینایی | پراکندگی نور ناشی از آسیب اپیتلیوم |
| کاهش زمان استفاده | تمایل به خارج کردن لنز زودتر از قبل |
در صورت بروز همزمان قرمزی، ترشح و درد، احتمال زخم قرنیه عفونی وجود دارد و نیاز به توجه ویژه دارد. تمام لنزهای تماسی حساسیت قرنیه را کاهش میدهند (هیپواستزی). به دلیل کاهش حساسیت، ممکن است کاربران لنز علائم اولیه آسیب قرنیه را به سختی احساس کنند1).
طبقهبندی الگوی رنگآمیزی فلورسئین بر اساس وسعت (نقطهای، سطحی، خطی) و عمق (SPK، فرسایش قرنیه، زخم قرنیه) به تخمین علت کمک میکند.
رنگآمیزی ساعت ۳ و ۹ (HCL)
موقعیت: محدود به جهتهای ساعت ۳ و ۹ لیمبوس قرنیه
علت: هنگام پلک زدن، HCL حدود ۲ میلیمتر بالا و پایین میرود و در هنگام مکیدن اشک از جهتهای ساعت ۳ و ۹، خشکی موضعی ایجاد میشود. حتی در فیتینگ شیبدار نیز ظاهر میشود.
سیر: موارد خفیف در ۳ تا ۵ روز بهبود مییابند. در صورت پیشرفت به فرسایش، حدود یک هفته طول میکشد و ممکن است کدورت قرنیه باقی بماند.
کراتوپاتی سطحی نقطهای لبخندی (SCL)
کراتوپاتی سطحی نقطهای منتشر (HCL/SCL)
موقعیت: تقریباً یکنواخت در سراسر قرنیه
علت: کمبود اکسیژن به دلیل استفاده از CL. آلودگی لنز باعث تحریک مکانیکی و تشدید آن میشود.
سیر: با قطع CL و درمان با قطره در ۴ تا ۵ روز بهبود مییابد.
سایر الگوهای ضایعات نقطهای به شرح زیر است:
| الگو | علت | ویژگی |
|---|---|---|
| کراتیت سطحی نقطهای دونات شکل | نشت رنگ از لنزهای رنگی و SiHy+PHMB | مرکز کمتر و اطراف متمرکز |
| کراتیت سطحی نقطهای دهان بزرگ | کمبود اکسیژن در لنزهای تماسی SCL از نوع منشور بالاست | محدود به دو سوم پایینی قرنیه |
| لکهگذاری حلقهای | ناسازگاری SiHy با محلول مراقبتی | در حدود سال 2010 مشکلساز شد، اکنون بسیار کاهش یافته |
ضایعات سطحی و خطی زیر مهم هستند:
ابتدا لنز را فوراً خارج کنید. اگر درد خفیف است و کاهش بینایی ندارید، میتوانید تا روز بعد از استفاده خودداری کرده و وضعیت را بررسی کنید. اما در صورت وجود قرمزی، ترشحات چشمی یا درد شدید، احتمال کراتیت عفونی وجود دارد، بنابراین سریعاً به چشمپزشک مراجعه کنید. لنز خارج شده را دور نیندازید، زیرا برای یافتن علت، بهتر است هنگام مراجعه آن را همراه داشته باشید.
رابطه بین انواع لنز تماسی و عوارض معمول در زیر نشان داده شده است.
| نوع لنز تماسی | عوارض معمول | مکانیسم اصلی |
|---|---|---|
| HCL (RGP) | رنگپذیری ساعت ۳ و ۹، نفوذ قرنیه | اصطکاک مکانیکی، خشکی موضعی |
| SCL از نوع HEMA | SPK منتشر، عروق جدید قرنیه | هیپوکسی ناشی از Dk/t پایین |
| SiHy SCL | SEALs، آلودگی چربی | سختی ماده، آبگریزی |
| لنزهای رنگی | کراتوپاتی نقطهای دوناتشکل، عفونت | آشکار شدن رنگدانه، کاهش Dk/t |
| اورتوکراتولوژی | کراتیت عفونی | استفاده در خواب، آلودگی شکل پیچیده |
| لنزهای تماسی یکبار مصرف روزانه | کراتیت آکانتاموبایی (در صورت استفاده نادرست) | استفاده در خواب، استفاده مجدد |
ویژگیها و نکات مهم محلولهای اصلی مراقبت از لنزهای تماسی در زیر آورده شده است.
| نوع | ویژگی | نکات مهم |
|---|---|---|
| MPS/MPDS | تمیز کردن، ضدعفونی و نگهداری با یک محلول | اثر ضدعفونی ضعیف در برابر قارچها و ویروسها |
| فرآوردههای پراکسید هیدروژن | اثر ضدعفونیکنندگی بالاتر از MPS | در صورت خنثیسازی نامناسب، احتمال آسیب قرنیه و ملتحمه |
| فرآوردههای پوویدون ید | بالاترین اثر ضدعفونیکنندگی | در آلرژی به ید قابل استفاده نیست |
حتی اگر اثر ضدعفونیکنندگی بالا باشد، غفلت از مراقبتهای اساسی مانند شستشو با مالش، آبکشی و تمیز کردن و خشک کردن محفظه لنز میتواند منجر به آسیبهای شدید چشمی مانند زخم قرنیه شود7).
AK یک عفونت شدید است که در استفادهکنندگان از لنزهای تماسی شایع است. در استفادهکنندگان از لنزهای یکبار مصرف نیز عوامل خطر زیر شناسایی شدهاند3).
| عامل خطر | نسبت شانس (95% فاصله اطمینان) |
|---|---|
| عدم انجام معاینات دورهای | 10.12 |
| استفاده مجدد از لنز | 5.41 |
| استفاده در هنگام خواب | 3.93 |
| استفاده در حین دوش گرفتن | 3.29 |
تخمین زده میشود که با تغییر از لنزهای قابل استفاده مجدد DW به لنزهای DD، 30 تا 62 درصد از موارد AK قابل پیشگیری است3).
برای تشخیص عدم تحمل لنز تماسی، شرح حال دقیق از نوع لنز، روش مراقبت و مدت زمان استفاده ضروری است. معاینه با لامپ شکاف برای تشخیص آسیب قرنیه ناشی از لنز الزامی است و رنگآمیزی فلورسئین برای تعیین الگوی نقص اپیتلیال مفید است. در چشمهای دارای لنز تماسی سخت، قبل از رنگآمیزی فلورسئین، مشاهده آلودگی سطح لنز و خیسپذیری آن نکته مهمی است.
| آزمایش | هدف/اندیکاسیون |
|---|---|
| رنگآمیزی فلورسئین | تعیین الگوی آسیب اپیتلیال (ضروری) |
| کشت قرنیه و رنگآمیزی گرم | رد کراتیت عفونی (در صورت وجود سهگانه قرمزی، ترشح و درد ضروری است) 8) |
| میکروسکوپ کانفوکال | تشخیص اولیه کراتیت آکانتاموبایی و ارزیابی عصب قرنیه |
| OCT بخش قدامی | ارزیابی SEAL و ادم قرنیه |
| تست شیرمر و BUT | ارزیابی زمینه خشکی چشم |
| بررسی سطح لنز | بررسی الگوی آلودگی و چسبندگی لیپید |
علت از روی محل، شکل و وسعت رنگآمیزی تخمین زده میشود.
| الگوی رنگآمیزی | علت احتمالی | اقدام توصیهشده |
|---|---|---|
| ساعت ۳ و ۹ (محدود به لیمبوس) | HCL خشکی چشم و تناسب استیپ | قطره خشکی چشم، تنظیم تناسب |
| علامت لبخند (پایینی) | SCL + خشکی چشم | درمان خشکی چشم، آموزش برداشت زودهنگام |
| پراکنده یکنواخت | هیپوکسی و آلودگی | تغییر نوع CL، افزایش Dk/t |
| قوسی بالایی (SEAL) | جنس SiHy سخت | تغییر جنس |
| نفوذ منفرد محیطی (CLPU) | واکنش ایمنی به محصولات باکتریایی | قطع CL، آنتیبیوتیک ± استروئید |
| نفوذ قرنیه مرکزی | کراتیت عفونی | کشت فوری + آنتیبیوتیک |
| بیماری افتراقی | نکات افتراقی |
|---|---|
| کراتوکونژونکتیویت لیمبال فوقانی (SLK) | اپیتلیوم ملتحمه نیز رنگآمیزی میشود (در SEALs رنگآمیزی ملتحمه وجود ندارد) |
| زخم عفونی قرنیه | سهگانه قرمزی، ترشح و درد، تشخیص با کشت |
| هرپس قرنیه | زخم دندریتیک (شبهدندریتیک مرتبط با CL) |
در افتراق عفونی از غیرعفونی، سهگانه قرمزی، ترشح و درد و وجود التهاب اتاق قدامی مهم است. CLPU ممکن است بدون نقص اپیتلیال باشد و باید در افتراق از کراتیت عفونی دقت کرد6).
پیشآگهی عدم تحمل لنز تماسی (CL) بسته به علت و شدت متفاوت است. در کراتوپاتی اپیتلیال نقطهای سطحی خفیف (SPK)، اپیتلیوم طی ۳ تا ۵ روز پس از قطع CL ترمیم میشود و با افزودن درمان قطرهای، بهبودی کامل قابل انتظار است. در فرسایشهای SEALs و لکههای ساعت ۳ و ۹، حدود ۷ تا ۱۰ روز زمان لازم است و ممکن است کدورت باقی بماند.
در صورت شدید شدن کراتیت عفونی، ممکن است درمان آنتیبیوتیکی و بستری در بیمارستان ضروری شود و پس از بهبودی، اسکار قرنیه و آستیگماتیسم نامنظم باقی بماند. کراتیت آکانتامبایی ممکن است بیش از یک سال درمان نیاز داشته باشد و در موارد شدید، پیوند قرنیه لازم شود.
پیشآگهی نفوذهای غیرعفونی قرنیه (CLPU و CLARE) عموماً خوب است و با مدیریت مناسب معمولاً طی ۱ تا ۲ هفته بهبود مییابند9). با این حال، در صورت عود مکرر، باید روش استفاده از CL را اساساً بازنگری کرد. در موارد عود مکرر، رویکرد جامع شامل تغییر به لنزهای DD، تغییر برنامه استفاده، تقویت درمان خشکی چشم و مدیریت MGD مورد نیاز است.
پیشآگهی ورم ملتحمه پاپیلاری غولآسا (GPC) با درمان مناسب و حذف علت (آلودگی پروتئینی، جنس CL) خوب است، اما در صورت عدم تغییر نوع CL، عود شایع است. بهبود GPC ممکن است چند هفته تا چند ماه طول بکشد. در موارد مقاوم با عود مکرر GPC، انتقال کامل به عینک یا جراحیهای اصلاح عیوب انکساری مانند ICL، LASIK و SMILE به عنوان گزینههای بلندمدت در نظر گرفته میشوند.
قطع استفاده از CL و حذف علت، اصول پایه هستند. با توجه به یافتههای قرنیه، علت را حدس زده و درباره مدت بهبودی، وجود عوارض و نیاز به تغییر CL به صورت جداگانه توضیح داده میشود.
پس از بهبودی، با توجه به علت، CL تغییر داده میشود. در لکههای ساعت ۳ و ۹، تغییر به SCL مؤثر است. در SEALs، انتخاب SCL ایمن و در کراتوپاتی اپیتلیال نقطهای سطحی لبخندی، تغییر به لنزهای سیلیکون هیدروژل با قابلیت نگهداری رطوبت بالا مؤثر است.
درمان با قطرههای چشمی:
درمان شامل قطع استفاده از CL و استفاده از قطرههای آنتیبیوتیک و استروئید با غلظت پایین (فلورومتولون ۰٫۱٪) است. استفاده از استروئید به دلیل احتمال باقی ماندن نفوذ به صورت کدورت مطلوب است، اما در مرحلهای که عفونت کاملاً رد نشده است، باید با احتیاط تصمیمگیری شود. در راهنمای بالینی کراتیت عفونی (ویرایش سوم)، استفاده همزمان از استروئید در کراتیت باکتریایی «توصیه ضعیف به عدم استفاده» شده است8) و استفاده آسان قبل از شناسایی عامل عفونی باید خودداری شود.
بدون تهدید بینایی
موارد : زخمهای کوچک غیرمرکزی با نفوذ ≤۲ میلیمتر و فاصله ≥۳ میلیمتر از محور بینایی
درمان : درمان تجربی با قطرههای فلوروکینولون (مانند لووفلوکساسین ۰.۵٪ یا موکسی فلوکساسین ۰.۵٪) ۴ تا ۶ بار در روز
تهدید بینایی وجود دارد
موارد : نفوذ بیش از ۲ میلیمتر، فاصله کمتر از ۳ میلیمتر از محور بینایی، یا بدتر شدن پس از ۴۸ ساعت درمان
درمان : انجام کشت قرنیه و رنگآمیزی گرم، شروع قطرههای وانکومایسین (۲۵-۵۰ میلیگرم/میلیلیتر) و توبرامایسین غلیظ (۱۴ میلیگرم/میلیلیتر) هر ساعت یکبار. تغییر دارو بر اساس نتایج کشت1)
قطع فوری لنز تماسی ضروری است. برای کراتیت آکانتامبایی، درمان ترکیبی با پلیهگزامتیلن بیگوانید (PHMB) و پروپامیدین ایزتیونات انجام میشود.
اساس درمان قطع استفاده از لنز تماسی یا تغییر به لنز یکبارمصرف است. فلورومتولون ۰.۱٪ ۴ بار در روز به مدت ۱-۲ هفته استفاده میشود. پس از بهبود علائم، بازگشت به لنز قبلی اغلب باعث عود میشود و تغییر نوع لنز توصیه میگردد.
برای تسکین درد کراتوپاتی اپیتلیال میکروکیستیک و تاولی، استفاده از لنزهای نازک با含水量 بالا و Dk بالا ایمنتر است 2). در هنگام استفاده، تجویز همزمان آنتیبیوتیک وسیعالطیف پیشگیرانه برای جلوگیری از عفونت ثانویه توصیه میشود 2). BCL راهحل بلندمدتی برای ادم قرنیه نیست 2).
لنزهای سیلیکون هیدروژل نسبت به لنزهای HEMA سنتی نفوذپذیری اکسیژن بسیار بالاتری دارند و عوارض مرتبط با هیپوکسی را به طور قابل توجهی کاهش دادهاند. با این حال، به دلیل آبگریزی ماده، مستعد آلودگی چربی هستند و انتخاب مناسب محلول مراقبت اهمیت دارد. سفتی ماده ممکن است باعث ایجاد SEALs شود و با برخی محلولها ناسازگاری گزارش شده که منجر به لکههای حلقوی میشود. هر لنز تماسی نیاز به مراقبت مناسب و معاینات منظم دارد.
لنز تماسی عرضه اکسیژن اتمسفر به قرنیه را محدود میکند. در لنزهای با نفوذپذیری اکسیژن (Dk/t) پایین، متابولیسم بیهوایی اپیتلیوم قرنیه افزایش یافته و تجمع لاکتات باعث افزایش فشار اسمزی و ادم اپیتلیال میشود. در لنزهای تماسی نرم سنتی HEMA که تا حدود سال 1990 رایج بودند، ادم حاد اپیتلیال ناشی از کمبود اکسیژن شایع بود، اما اکنون لنزهای SiHy رایج شده و آسیب هیپوکسیک کاهش یافته است. هیپوکسی مزمن باعث ایجاد عروق جدید قرنیه میشود و در کاربران طولانیمدت ممکن است نشاندهنده کمبود نهفته سلولهای بنیادی لیمبال باشد.
اصطکاک بین لنز و سطح چشم در هنگام پلک زدن باعث آسیب اپیتلیال میشود. در لنزهای سخت، لنز در هر پلک زدن حدود 2 میلیمتر بالا و پایین حرکت میکند و در هنگام مکش اشک از جهتهای ساعت 3 و 9، خشکی موضعی و کراتوپاتی نقطهای سطحی ایجاد میشود. در لنزهای نرم، SEALs در محلی که پلک فوقانی لنز را فشار میدهد رخ میدهد و به ویژه زمانی که سطح لنز رو به قرنیه نامنظم است، شایعتر است.
لنزهای SiHy به دلیل آبگریزی ماده، سطح آنها با روشهایی مانند پلاسما درمانی برای ایجاد آبدوستی اصلاح میشود. برخلاف لنزهای هیدروژل سنتی، مستعد آلودگی چربی هستند و پاککنندههای موجود در محلولهای مولتیپراپز نیز باید قادر به مقابله با آلودگی چربی باشند. تجمع آلودگی چربی میتواند واکنش ایمنی ایجاد کرده و باعث GPC یا نفوذ قرنیه شود 6).
تحریک مکانیکی مزمن ناشی از استفاده از لنزهای تماسی و اندوتوکسینهای باکتریایی واکنش ایمنی را برمیانگیزند و باعث نفوذ استریل میشوند 9). اغلب به دلیل ضدعفونی ناکافی لنزهای تماسی نرم یا بیوفیلم داخل محفظه لنز ایجاد میشود 10). تشکیل بیوفیلم در محفظه لنز یک عامل خطر مهم برای کراتیت عفونی است و باکتریهای داخل بیوفیلم به ضدعفونیکنندهها مقاومتر هستند 10). در GPC، واکنش آلرژیک نوع I به پروتئینهای رسوبکرده روی سطح لنز تماسی نقش دارد.
AK یک کراتیت تکیاختهای شدید است که ویژه استفادهکنندگان از لنز تماسی میباشد. آکانتامبا به طور گسترده در آب لولهکشی، استخر و خاک وجود دارد و از طریق قرنیه افراد استفادهکننده از لنز تماسی وارد میشود. آسیبهای میکروسکوپی اپیتلیوم قرنیه ناشی از لنز تماسی، دروازه ورود AK است. درد شدید (به ویژه در شب تشدید میشود) و نوریت شعاعی قرنیه در امتداد اعصاب قرنیه از نشانههای اولیه AK است. درمان نیاز به ترکیب چند دارو مانند PHMB و پروپامیدین ایزتیونات دارد و برخی موارد شدید نیاز به درمان طولانیمدت (بیش از یک سال) دارند.
لنزهای تماسی نرم چندکانونی گاهی برای کنترل پیشرفت نزدیکبینی استفاده میشوند. چندین کارآزمایی تصادفیشده با شواهد سطح I نشان دادهاند که این لنزها در مقایسه با لنزهای تککانونی یا عینک، پیشرفت نزدیکبینی را به طور معنیداری کاهش میدهند. تغییر معادل کروی در گروه لنز چندکانونی 0.22- تا 0.81- دیوپتر و در گروه کنترل 0.50- تا 1.45- دیوپتر گزارش شده است 4). هیچ عارضه جانبی جدی گزارش نشده است، اما اثرات بلندمدت، مدت زمان بهینه درمان و اثر بازگشتی پس از قطع استفاده هنوز مشخص نیست 4). استفاده از لنز چندکانونی در کودکان مبتلا به عدم تحمل لنز تماسی نیاز به ارزیابی دقیق تعادل بین مدیریت عدم تحمل و اثر کنترل نزدیکبینی دارد.
کاهش خطر AK با تغییر به لنزهای یکبارمصرف روزانه از اهمیت بهداشت عمومی بالایی برخوردار است. تخمین زده میشود که با تغییر از لنزهای قابل استفاده مجدد (DW) به لنزهای یکبارمصرف روزانه (DD)، 30 تا 62٪ موارد AK قابل پیشگیری است 3) و همراه با آموزش بیمار، بازنگری در سیاست تجویز ضروری است.
گزارش TFOS CLEAR (Contact Lens Evidence-Based Academic Reports) که در سال 2021 منتشر شد، طبقهبندی، اپیدمیولوژی، عوامل خطر و اقدامات پیشگیرانه عوارض لنز تماسی را نظاممند کرده است 6) و به عنوان مرجع استاندارد بینالمللی برای عوارض التهابی از جمله عدم تحمل لنز تماسی شناخته میشود. بر اهمیت طبقهبندی خطر بر اساس ترکیب جنس لنز، برنامه استفاده و محصولات مراقبتی و مدیریت فردی تأکید شده است 6).
استافیلوکوکوس اورئوس به راحتی روی سطح لنز و محفظه لنز مستقر میشود و یکی از عوامل اصلی کراتیت اولسراتیو محیطی ناشی از لنز و کراتوکونژنکتیویت نفوذی ناشی از لنز است. مطالعه جالبرت و همکاران نشان داد که در زمان بروز کراتیت اولسراتیو محیطی ناشی از لنز، استافیلوکوکوس اورئوس از سطح لنز جدا میشود و اجزای سلولی آن (پپتیدوگلیکان و لیپوتایکوئیک اسید) از طریق گیرندههای تاللایک اپیتلیوم قرنیه یک پاسخ ایمنی ایجاد میکنند 11). در استفاده مداوم از لنزهای سیلیکون هیدروژل (30 روز)، میزان بروز سالانه نفوذهای غیرعفونی قرنیه به حدود 20 مورد در هر 100 نفر-سال میرسد و اگرچه عوارض مرتبط با هیپوکسی کاهش یافته است، خطر رویدادهای نفوذی قرنیه همچنان بالاست 12).
بر اساس آخرین مقاله مروری استیل و همکاران، اپیدمیولوژی رویدادهای نفوذی مرتبط با لنز تماسی به طور قابل توجهی با توجه به جنس لنز، برنامه استفاده و مراقبت تغییر میکند 13). لنزهای یکبار مصرف روزانه خطر رویدادهای نفوذی قرنیه را به طور معنیداری کاهش میدهند و یکی از استراتژیهای پیشگیرانه مهم در مدیریت عدم تحمل لنز تماسی هستند.
درمان مرحلهای خشکی چشم بر اساس TFOS DEWS III با اصلاح خشکی چشم زمینهای در اختلالات سطح چشم مرتبط با لنز تماسی از جمله ناراحتی و خشکی چشم ناشی از لنز تماسی، به بهبود پیشآگهی کلی عدم تحمل لنز تماسی کمک میکند 14). اشک مصنوعی و داروهای محرک ترشح اشک مانند دیکوافوسول سدیم و رِبامیپید ممکن است علائم ناراحتی و خشکی چشم ناشی از لنز تماسی را بهبود بخشیده و نرخ ادامه استفاده از لنز را افزایش دهند.
تعداد کاربران لنز تماسی در جهان به حدود 300 میلیون نفر رسیده است و پیشگیری از عوارض مرتبط با لنز تماسی یک موضوع مهم بهداشت عمومی است 15). نقش مهم چشمپزشک حفظ طولانیمدت کیفیت زندگی و سلامت چشم کاربران لنز تماسی از طریق پیشگیری و مدیریت عدم تحمل لنز تماسی است.
گزارشهایی وجود دارد که 30 تا 80 درصد محفظههای لنز در حال استفاده آلودگی باکتریایی دارند 10)، بنابراین مالش و شستشو و تعویض دورهای و خشک کردن محفظه ضروری است. گزارش شده است که تمیز کردن دورهای (حدود هر دو هفته یک بار) با محلول هیپوکلریت سدیم (مانند پروژنت) برای حذف بیوفیلم مؤثر است و در دستورالعملهای ارتوکراتولوژی نیز توصیه میشود.
