عدم تحمل العدسات اللاصقة (contact lens intolerance) هو مصطلح عام للحالة التي تصبح فيها اضطرابات سطح العين والأعراض الذاتية الناجمة عن ارتداء العدسات مزمنة أو متكررة، مما يجعل استمرار ارتداء العدسات صعبًا. تتراوح شدته من حالات خفيفة بدون أعراض إلى حالات شديدة قد تؤدي إلى قرحة القرنية.
يُعد ارتداء العدسات اللاصقة (CL) أكبر عامل خطر للإصابة بالتهاب القرنية المعدي 1)، وتشير التقديرات إلى حدوث حوالي 71,000 حالة من التهاب القرنية الجرثومي سنويًا في الولايات المتحدة 1). بين مرتدي العدسات اللاصقة بشكل عام، يُبلغ عن معدل حدوث سنوي للأحداث الارتشاحية القرنية المرتبطة بالعدسات اللاصقة (CIE) بحوالي 3-6 حالات لكل 100 شخص-سنة 5).
يمكن تصنيف الآليات الرئيسية التي تسبب بها العدسات اللاصقة اضطرابات العين إلى الفئات الخمس التالية.
| الآلية | الحالة المرضية النموذجية | السبب الرئيسي |
|---|---|---|
| اضطراب ميكانيكي | صبغة الساعة 3 و9، SEAL | احتكاك العدسات اللاصقة الصلبة أثناء الرمش، صلابة السيليكون هيدروجيل |
| اضطراب نقص الأكسجين | الأوعية الدموية القرنية الجديدة، الوذمة | انخفاض Dk/t، الارتداء لفترات طويلة |
| عدم استقرار الدمع | علامة الابتسامة SPK | خلفية جفاف العين، تلوث دهني للسيليكون هيدروجيل |
| تفاعل مناعي | CLARE، CLPU، GPC | نواتج بكتيرية، ترسبات بروتينية |
| عدوى | التهاب القرنية المعدي / التهاب القرنية الشوكميبي | سوء العناية، الارتداء أثناء النوم |
مع انتشار عدسات السيليكون هيدروجيل (SiHy)، انخفضت المضاعفات المرتبطة بنقص الأكسجين، لكن حالات عدم التحمل بسبب التلوث الدهني في ازدياد 6). يُعد ارتداء العدسات اللاصقة أحد أكبر عوامل الخطر لالتهاب القرنية الشوكميبي (AK)، وقد أُبلغ أن أكثر من 88% من مرضى AK كانوا من مرتدي العدسات اللاصقة 3). تقلل العدسات اليومية التي تستخدم لمرة واحدة (DD) من خطر AK بشكل كبير مقارنة بالعدسات القابلة لإعادة الاستخدام (DW reusable) (نسبة الأرجحية 0.26؛ فرق حوالي 3.84 مرة)، ويُقدر أن التحول إلى DD يمكن أن يمنع 30-62% من حالات AK 3).
العدسات اليومية التي تستخدم لمرة واحدة لا تحتاج إلى عناية بالعدسات، ولا يوجد خطر تلوث العلبة، كما أن تراكم البروتين ضئيل. تقل احتمالية حدوث التهاب الملتحمة الحليمي العملاق والمضاعفات المرتبطة بمحلول العناية، كما ينخفض خطر التهاب القرنية الشوكميبي بشكل كبير. ومع ذلك، قد تحدث اضطرابات ظهارية مرتبطة بجفاف العين ومضاعفات الارتداء أثناء النوم حتى مع العدسات اليومية، لذا تظل إدارة وقت الارتداء والفحوصات الدورية مهمة.
الأعراض الذاتية الرئيسية لعدم تحمل العدسات اللاصقة هي كما يلي:
| الأعراض الذاتية | الخصائص |
|---|---|
| الإحساس بجسم غريب / الإحساس بالحصى | في الحالات الخفيفة، مباشرة بعد الارتداء؛ في الحالات الشديدة، بشكل مستمر |
| احمرار | خفيف إلى متوسط. احمرار الملتحمة البصلية والهدبية |
| إفرازات عينية | مائية إلى مخاطية. الإفرازات القيحية تشير إلى عدوى |
| ألم عيني | خفيف إلى متوسط. الألم الشديد يشير إلى عدوى |
| ضبابية الرؤية وانخفاض حدة البصر | تشتت الضوء بسبب خلل في الظهارة |
| تقصير مدة الارتداء | الرغبة في إزالة العدسات اللاصقة في وقت أبكر من المعتاد |
إذا حدث احمرار وإفرازات وألم معًا، فقد يكون هناك قرحة قرنية معدية، الأمر الذي يتطلب عناية خاصة. جميع العدسات اللاصقة تقلل من حساسية القرنية (نقص الحس). قد يجعل نقص الحس من الصعب على مرتدي العدسات اللاصقة ملاحظة الأعراض المبكرة لاضطراب القرنية 1).
يسهل تحديد السبب من خلال تصنيف نمط تلطيخ الفلوريسئين حسب الانتشار (نقطي، سطحي، خطي) والعمق (التهاب القرنية النقطي السطحي، تآكل القرنية، قرحة القرنية).
تلطيخ الساعة 3 والساعة 9 (عدسات هيدروجيل)
الموقع: يقتصر على الساعة 3 و9 من حوف القرنية
السبب: عند الرمش، تتحرك العدسة اللاصقة الصلبة حوالي 2 مم لأعلى ولأسفل، مما يسبب جفافًا موضعيًا عند سحب الدموع من اتجاه الساعة 3 و9. يظهر أيضًا في التركيب الحاد.
المسار: تلتئم الحالات الخفيفة في 3-5 أيام. إذا تطور إلى تآكل، يستغرق حوالي أسبوع وقد يترك عتامة قرنية.
التهاب القرنية النقطي السطحي على شكل ابتسامة (للعدسات اللاصقة اللينة)
الموقع: أسفل منطقة الحدقة (على شكل فم مبتسم)
السبب: يحدث في المرضى الذين يعانون من جفاف العين مسبقًا نتيجة نقص الدموع تحت العدسة. نمط مميز لجفاف العين لدى مرتدي العدسات اللاصقة اللينة.
المسار: يعالج بقطرات العين المرطبة. يُنصح بإزالة العدسات مبكرًا بعد الظهر.
التهاب القرنية النقطي السطحي المنتشر (للعدسات اللاصقة الصلبة واللينة)
الموقع: منتظم تقريبًا في جميع أنحاء القرنية
السبب: نقص الأكسجين بسبب ارتداء العدسات اللاصقة. تتفاقم الحالة بسبب تلوث العدسات الذي يسبب تهيجًا ميكانيكيًا.
المسار: تلتئم في 4-5 أيام مع إيقاف العدسات وعلاج القطرات.
أنماط أخرى من الآفات النقطية هي كما يلي:
| النمط | السبب | الخصائص |
|---|---|---|
| التهاب القرنية النقطي السطحي على شكل دونات | تعرض صبغة العدسات اللاصقة الملونة / سيليكون هيدروجيل + PHMB | مركز أقل، محيط أكثر تركيزًا |
| التهاب القرنية النقطي السطحي ذو الفم الكبير | نقص الأكسجين في العدسات اللاصقة الصلبة من نوع المنشور البالستي | محدود في الثلثين السفليين من القرنية |
| تلطيخ حلقي | عدم توافق السيليكون هيدروجيل مع محلول العناية | أصبح مشكلة حوالي عام 2010، انخفض بشكل كبير الآن |
الآفات السطحية والخطية الهامة تشمل ما يلي:
أزل العدسات اللاصقة فورًا. إذا كان الألم خفيفًا ولا يوجد انخفاض في الرؤية، يمكنك التوقف عن ارتدائها حتى اليوم التالي ومراقبة الحالة. ومع ذلك، إذا كان هناك احمرار أو إفرازات أو ألم شديد، فقد يكون هناك التهاب قرنية معدي، لذا يجب مراجعة طبيب العيون فورًا. لا تتخلص من العدسات التي أزلتها، بل أحضرها معك عند الزيارة للمساعدة في تحديد السبب.
فيما يلي العلاقة بين كل نوع من العدسات اللاصقة والمضاعفات النموذجية.
| نوع العدسات اللاصقة | المضاعفات النموذجية | الآلية السببية الرئيسية |
|---|---|---|
| HCL (RGP) | صبغ الساعة 3 و9، تسلل القرنية | الاحتكاك الميكانيكي، الجفاف الموضعي |
| HEMA SCL | التنقط السطحي المنتشر، أوعية دموية قرنية جديدة | نقص الأكسجين بسبب انخفاض Dk/t |
| SiHy SCL | SEALs، متعلق ببقع الدهون | صلابة المادة، الكراهية للماء |
| العدسات اللاصقة الملونة | التهاب القرنية النقطي السطحي على شكل دونات، عدوى | تعرض الصبغة، انخفاض Dk/t |
| تقويم القرنية | التهاب القرنية المعدي | الارتداء أثناء النوم، تلوث الشكل المعقد |
| عدسات لاصقة هيدروجيل سيليكون يومية | التهاب القرنية الشوكميبي (عند الاستخدام الخاطئ) | الارتداء أثناء النوم، إعادة الاستخدام |
فيما يلي خصائص ونقاط التحذير لمنتجات العناية الرئيسية بالعدسات اللاصقة.
| النوع | الخصائص | نقاط التحذير |
|---|---|---|
| MPS/MPDS | محلول واحد للتنظيف والتطهير والحفظ | تأثير تطهير ضعيف ضد الفطريات والفيروسات |
| مستحضرات بيروكسيد الهيدروجين | تأثير مطهر أعلى من MPS | احتمال تلف القرنية والملتحمة إذا كان التحييد غير مناسب |
| مستحضرات البوفيدون اليود | أعلى تأثير مطهر | لا يمكن استخدامه في حالة حساسية اليود |
بغض النظر عن مدى فعالية المطهر، إذا تم إهمال العناية الأساسية مثل الفرك والشطف وتنظيف علبة العدسات وتجفيفها، فقد تحدث إصابات خطيرة في العين مثل قرحة القرنية7).
التهاب القرنية بالأكانثاميبا هو عدوى خطيرة شائعة بين مرتدي العدسات اللاصقة. تم تحديد عوامل الخطر التالية حتى لدى مرتدي العدسات اللاصقة اليومية3).
| عامل الخطر | نسبة الأرجحية (95% CI) |
|---|---|
| عدم إجراء فحوصات دورية | 10.12 |
| إعادة استخدام العدسات | 5.41 |
| الاستخدام أثناء النوم | 3.93 |
| الاستخدام أثناء الاستحمام | 3.29 |
يُقدر أن التحول من العدسات القابلة لإعادة الاستخدام (DW) إلى العدسات اليومية (DD) يمكن أن يمنع 30-62% من حالات التهاب القرنية بالأميبا 3).
لتشخيص عدم تحمل العدسات اللاصقة، من الضروري أخذ تاريخ مفصل عن نوع العدسات وطريقة العناية بها ومدة الارتداء. فحص المصباح الشقي ضروري لتشخيص تلف القرنية الناتج عن العدسات اللاصقة، ويفيد صبغ الفلوريسئين في تحديد نمط العيوب الظهارية. في العيون التي ترتدي عدسات صلبة نفاذة للغاز، من المهم ملاحظة اتساخ سطح العدسة وترطيبه قبل صبغ الفلوريسئين.
| الفحص | الغرض/المؤشر |
|---|---|
| صبغ الفلوريسئين | تحديد نمط الضرر الظهاري (ضروري) |
| زراعة القرنية وصبغة غرام | استبعاد التهاب القرنية المعدي (إلزامي في حالة وجود ثلاثي الاحتقان والإفرازات والألم) 8) |
| المجهر متحد البؤر | التشخيص المبكر لالتهاب القرنية الشوكميبي وتقييم الأعصاب القرنية |
| التصوير المقطعي للجزء الأمامي | تقييم SEAL ووذمة القرنية |
| اختبار شيرمر وزمن تكسر الدمع | تقييم خلفية جفاف العين |
| فحص سطح العدسة | التحقق من نمط التلوث وترسب الدهون |
يتم تقدير السبب من موقع التلطيخ وشكله ومداه.
| نمط التلطيخ | السبب المحتمل | الإجراء الموصى به |
|---|---|---|
| 3 و9 (موضعي عند الحوف) | جفاف العين HCL وملاءمة العدسة | قطرات جفاف العين، تعديل الملاءمة |
| علامة الابتسامة (أسفل) | عدسات لاصقة طرية + جفاف العين | علاج جفاف العين، توجيهات الإزالة المبكرة |
| منتشر متجانس | نقص الأكسجين/تلوث | تغيير نوع العدسات اللاصقة، تحسين Dk/t |
| قوسي علوي (SEAL) | مادة سيليكون هيدروجيل صلبة | تغيير المادة |
| ارتشاح محيطي منفرد (CLPU) | تفاعل مناعي تجاه منتجات بكتيرية | إيقاف العدسات اللاصقة، مضادات حيوية ± ستيرويدات |
| ارتشاح القرنية المركزي | التهاب القرنية المعدي | زرع عاجل + مضاد حيوي |
| الأمراض التفريقية | نقاط التمايز |
|---|---|
| التهاب القرنية والملتحمة الحوفي العلوي (SLK) | ظهارة الملتحمة مصبوغة أيضًا (لا صباغة ملتحمة في SEALs) |
| قرحة القرنية المعدية | ثالوث احتقان وإفرازات وألم، تأكيد بالزرع |
| هربس القرنية | قرحة شجرية (الشجرية الكاذبة مرتبطة بالعدسات اللاصقة) |
في التمييز بين المعدي وغير المعدي، يعتبر ثالوث احتقان وإفرازات وألم ووجود التهاب الغرفة الأمامية مهمًا. قد لا يصاحب CLPU عيوب ظهارية، لذا يجب الحذر في التمييز عن التهاب القرنية المعدي 6).
يعتمد تشخيص عدم تحمل العدسات اللاصقة على السبب وشدة الحالة. في حالات اعتلال القرنية الظهاري النقطي الخفيف، يتعافى الظهارة خلال 3-5 أيام بعد التوقف عن استخدام العدسات اللاصقة، ويمكن تحقيق الشفاء التام بإضافة قطرات العين. في حالات التآكل مثل SEALs أو تلطيخ الساعة 3 و9، يستغرق الأمر حوالي 7-10 أيام وقد يترك عتامة.
في حالات التهاب القرنية المعدي الشديد، قد تكون هناك حاجة للعلاج بالمضادات الحيوية والإدارة في المستشفى، وقد تبقى ندبات القرنية أو اللابؤرية غير المنتظمة بعد الشفاء. قد يستغرق علاج التهاب القرنية بالأكانثاميبا أكثر من عام، وفي الحالات الشديدة قد تكون هناك حاجة لزرع القرنية.
إن تشخيص الارتشاح القرني غير المعدي (CLPU وCLARE) جيد بشكل عام، وعادة ما يشفى في غضون 1-2 أسبوع مع الإدارة المناسبة9). ومع ذلك، إذا تكررت الحالة، يجب إعادة النظر جذريًا في طريقة استخدام العدسات اللاصقة. في الحالات المتكررة، يلزم اتباع نهج شامل يجمع بين تغيير العدسات إلى DD، وتعديل جدول الارتداء، وتعزيز علاج جفاف العين، وإدارة خلل غدة ميبوميوس.
إن تشخيص التهاب الملتحمة الحليمي العملاق جيد مع العلاج المناسب وإزالة السبب (رواسب البروتين أو مادة العدسات اللاصقة)، ولكن إذا لم يتم تغيير نوع العدسات اللاصقة، فمن المحتمل أن يتكرر. قد يستغرق تحسن GPC عدة أسابيع إلى عدة أشهر. في الحالات المقاومة التي تتكرر فيها نوبات GPC، يمكن النظر في الانتقال الكامل إلى النظارات أو جراحة تصحيح الانكسار مثل ICL أو LASIK أو SMILE كخيارات طويلة الأجل.
الأساس هو التوقف عن استخدام العدسات اللاصقة وإزالة السبب. يتم استنتاج السبب من نتائج القرنية، وشرح فترة الشفاء، ووجود مضاعفات، والحاجة إلى تغيير العدسات اللاصقة بشكل فردي.
بعد الشفاء، يتم تغيير العدسات اللاصقة وفقًا للسبب. بالنسبة لتلطيخ الساعة 3 و9، يكون التغيير إلى العدسات اللاصقة اللينة فعالاً؛ وبالنسبة لـ SEALs، اختيار عدسات لاصقة لينة آمنة؛ وبالنسبة لاعتلال القرنية الظهاري النقطي على شكل ابتسامة، يكون التغيير إلى عدسات السيليكون هيدروجيل ذات الاحتفاظ العالي بالرطوبة فعالاً.
علاج قطرات العين:
يتم العلاج بالتوقف عن استخدام العدسات اللاصقة واستخدام قطرات المضادات الحيوية والستيرويدات منخفضة التركيز (فلوروميثولون 0.1%). يُفضل استخدام الستيرويدات لأن الارتشاح قد يترك عتامة، ولكن يجب توخي الحذر عند استخدامها في المراحل التي لا يمكن فيها استبعاد العدوى تمامًا. توصي إرشادات علاج التهاب القرنية المعدي (الطبعة الثالثة) بعدم استخدام الستيرويدات المصاحبة لالتهاب القرنية الجرثومي8)، ويجب تجنب الاستخدام المتسرع قبل تحديد العامل الممرض.
لا تهديد للرؤية
الحالة: تقرحات صغيرة غير مركزية يبلغ حجم الارتشاح 2 مم أو أقل وتبعد 3 مم أو أكثر عن المحور البصري
العلاج: العلاج التجريبي بقطرات الفلوروكينولون (مثل ليفوفلوكساسين 0.5%، موكسيفلوكساسين 0.5%) 4-6 مرات يوميًا
تهديد للرؤية
الحالة: ارتشاح أكبر من 2 مم، أو على بعد أقل من 3 مم من المحور البصري، أو تفاقم بعد 48 ساعة من العلاج
العلاج: إجراء زراعة القرنية وصبغة غرام، وبدء قطرات فانكومايسين (25-50 ملغ/مل) + توبراميسين معزز (14 ملغ/مل) كل ساعة. تغيير الدواء حسب نتائج الزرع1)
يجب التوقف الفوري عن ارتداء العدسات اللاصقة. في التهاب القرنية بالأكانثاميبا، يُستخدم مزيج من الأدوية مثل بولي هيكساميثيلين بيغوانيد (PHMB) وبروباميدين إيزيثيونات.
الأساس هو التوقف عن ارتداء العدسات اللاصقة أو التحول إلى النوع اليومي. يُستخدم فلوروميثولون 0.1% 4 مرات يوميًا لمدة 1-2 أسبوع. حتى بعد تحسن الأعراض، غالبًا ما يتكرر المرض عند العودة إلى العدسات الأصلية، لذا يُفضل تغيير نوع العدسات.
عند استخدام BCL لتخفيف الألم الناتج عن اعتلال القرنية الظهاري الكيسي الدقيق أو الفقاعي، تعتبر العدسات الرقيقة ذات المحتوى المائي العالي وقيمة Dk العالية آمنة 2). يُوصى باستخدام مضادات حيوية واسعة الطيف وقائية لمنع العدوى الثانوية 2). لا تعتبر BCL حلاً طويل الأمد لوذمة القرنية 2).
عدسات السيليكون هيدروجيل توفر نفاذية أكسجين أعلى بكثير مقارنة بعدسات HEMA التقليدية، مما قلل بشكل كبير من مضاعفات نقص الأكسجين. ومع ذلك، فإن طبيعة المادة الكارهة للماء تجعلها عرضة للرواسب الدهنية، مما يتطلب اختيارًا مناسبًا لمحلول العناية. قد تسبب صلابة المادة حدوث SEALs، وقد تم الإبلاغ عن تلطيخ حلقي مع بعض محاليل العناية غير المتوافقة. أي عدسة لاصقة تتطلب عناية مناسبة وفحوصات دورية.
العدسات اللاصقة تحد من إمداد الأكسجين الجوي للقرنية. في العدسات ذات نفاذية الأكسجين المنخفضة (Dk/t)، يزداد التمثيل الغذائي اللاهوائي لظهارة القرنية، مما يؤدي إلى تراكم اللاكتات وزيادة الضغط الأسموزي، وبالتالي وذمة ظهارية. في عدسات HEMA التقليدية التي كانت سائدة حتى حوالي عام 1990، كانت الوذمة الظهارية الحادة بسبب نقص الأكسجين شائعة، لكن الآن أصبحت عدسات SiHy هي السائدة، مما قلل من ضرر نقص الأكسجين. نقص الأكسجين المزمن يحفز تكون أوعية دموية جديدة في القرنية، وقد يعكس نقصًا كامنًا في الخلايا الجذعية للحوف لدى مرتدي العدسات لفترات طويلة.
يسبب الاحتكاك بين العدسة اللاصقة وسطح العين أثناء الرمش ضررًا ظهاريًا. في العدسات الصلبة، تتحرك العدسة حوالي 2 مم لأعلى ولأسفل مع كل رمشة، وعند سحب الدموع من اتجاهي الساعة 3 و9، يحدث جفاف موضعي وتقرن ظهاري نقطي. في العدسات اللينة، تحدث SEALs في المنطقة التي يضغط فيها الجفن العلوي على العدسة، وتكون أكثر شيوعًا عندما يكون السطح المواجه للقرنية غير منتظم.
عدسات SiHy مصنوعة من مادة كارهة للماء، لذلك يتم تعديل سطحها ليكون محبًا للماء عن طريق معالجة البلازما أو غيرها. على عكس عدسات الهيدروجيل التقليدية، فهي عرضة للرواسب الدهنية، وتحتاج محاليل العناية متعددة الأغراض إلى احتواء منظفات تتعامل مع الرواسب الدهنية. تراكم الرواسب الدهنية يمكن أن يحفز تفاعلًا مناعيًا، مما يسبب GPC أو ارتشاح القرنية 6).
يؤدي التهيج الميكانيكي المزمن الناتج عن ارتداء العدسات اللاصقة والسموم الداخلية البكتيرية إلى إثارة استجابة مناعية، مما يسبب تسللاً غير معقم 9). غالبًا ما يكون السبب هو العدسات اللاصقة اللينة غير المعقمة بشكل كافٍ أو الأغشية الحيوية داخل علبة العدسات 10). يُعد تكوّن الأغشية الحيوية داخل علبة العدسات عامل خطر مهم لالتهاب القرنية المعدي، وتتمتع البكتيريا داخل الأغشية الحيوية بمقاومة عالية للمطهرات 10). في التهاب الملتحمة الحليمي العملاق، يلعب تفاعل تحسسي من النوع الأول ضد البروتينات المترسبة على سطح العدسات دورًا.
التهاب القرنية بالأميبا هو التهاب قرنية طفيلي حاد خاص بمرتدي العدسات اللاصقة. توجد الأميبا (Acanthamoeba) على نطاق واسع في مياه الصنبور وحمامات السباحة والتربة، وتغزو قرنية مرتدي العدسات اللاصقة. تُشكل الإصابات الدقيقة في ظهارة القرنية الناتجة عن العدسات اللاصقة بوابة دخول للأميبا. يكون الألم شديدًا (خاصة في الليل)، ويُعد التهاب العصب القرني الشعاعي على طول الأعصاب القرنية علامة مبكرة لالتهاب القرنية بالأميبا. يتطلب العلاج استخدام أدوية متعددة مثل PHMB وبروباميدين إيزيثيونات، وقد تستغرق الحالات الشديدة علاجًا طويل الأمد (أكثر من عام).
تُستخدم العدسات اللاصقة اللينة متعددة البؤر أحيانًا للتحكم في تقدم قصر النظر. أظهرت عدة تجارب عشوائية محكومة بمستوى أدلة I تثبيطًا ملحوظًا لتقدم قصر النظر مقارنة بالعدسات أحادية البؤر أو النظارات، حيث تراوح تغير خطأ الانكسار المكافئ في مجموعة العدسات متعددة البؤر بين -0.22 و -0.81 ديوبتر، وفي المجموعة الضابطة بين -0.50 و -1.45 ديوبتر 4). لم تُبلغ عن أحداث سلبية خطيرة، لكن التأثيرات طويلة المدى والمدة المثلى للعلاج والتأثير الارتدادي بعد التوقف عن الاستخدام لم تُحدد بعد 4). عند استخدام العدسات متعددة البؤر للأطفال الذين يعانون من عدم تحمل العدسات اللاصقة، يجب تقييم التوازن بين إدارة عدم التحمل وتأثير تثبيط قصر النظر بعناية.
يُعد تقليل خطر التهاب القرنية بالأميبا عن طريق التحول إلى العدسات اليومية التي تستخدم لمرة واحدة ذا أهمية كبيرة للصحة العامة. يُقدر أن الانتقال من العدسات القابلة لإعادة الاستخدام (التي تُنظف أسبوعيًا) إلى العدسات اليومية يمكن أن يمنع 30-62% من حالات التهاب القرنية بالأميبا 3)، مما يستدعي مراجعة سياسات الوصفات الطبية إلى جانب تثقيف المرضى.
أصدرت TFOS CLEAR (تقارير أكاديمية قائمة على الأدلة حول العدسات اللاصقة) في عام 2021، والتي نظمت تصنيف مضاعفات العدسات اللاصقة وعلم الأوبئة وعوامل الخطر والوقاية 6)، وأصبحت مرجعًا معياريًا دوليًا للمضاعفات الالتهابية بما في ذلك عدم تحمل العدسات اللاصقة. يُشدد على أهمية تصنيف المخاطر والإدارة الفردية بناءً على مزيج مواد العدسات وجدول الارتداء ومنتجات العناية 6).
المكورات العنقودية الذهبية (Staphylococcus aureus) تستعمر بسهولة سطح العدسات اللاصقة وعلبة العدسات، وهي أحد الأسباب الرئيسية لالتهاب القرنية التقرحي المرتبط بالعدسات اللاصقة والتهاب القرنية والملتحمة المرتبط بالعدسات اللاصقة. أظهرت دراسة جالبيرت أنه عند حدوث التهاب القرنية التقرحي المرتبط بالعدسات اللاصقة، تُعزل المكورات العنقودية الذهبية من سطح العدسة، وتسبب مكوناتها الخلوية (الببتيدوغليكان وحمض الليبوتيكويك) تفاعلاً مناعياً عبر مستقبلات تول في ظهارة القرنية 11). في الاستخدام المستمر للعدسات اللاصقة السيليكون هيدروجيل (30 يوماً)، يصل معدل الإصابة السنوي بالارتشاح القرني غير المعدي إلى حوالي 20 حالة لكل 100 شخص في السنة، ورغم انخفاض المضاعفات المرتبطة بنقص الأكسجين، فإن خطر أحداث الارتشاح القرني المرتبطة بالعدسات اللاصقة لا يزال مرتفعاً 12).
وفقاً لأحدث مراجعة شاملة لستيل، تختلف وبائيات أحداث الارتشاح المرتبطة بالعدسات اللاصقة بشكل كبير حسب المادة وجدول الاستخدام والعناية 13). العدسات اللاصقة ذات الاستخدام اليومي تقلل بشكل ملحوظ من خطر أحداث الارتشاح القرني المرتبطة بالعدسات اللاصقة، وهي إحدى استراتيجيات الوقاية الهامة في إدارة عدم تحمل العدسات اللاصقة.
العلاج التدريجي لجفاف العين وفقاً لـ TFOS DEWS III، من خلال تصحيح جفاف العين الكامن وراء اضطرابات سطح العين المرتبطة بالعدسات اللاصقة بما في ذلك مرض العين الجاف المرتبط بالعدسات اللاصقة، يؤدي إلى تحسين تشخيص عدم تحمل العدسات اللاصقة بشكل عام 14). قد تعمل الدموع الاصطناعية ومحفزات إفراز الدموع مثل ديكوافوسول وريباميبيد على تحسين أعراض مرض العين الجاف المرتبط بالعدسات اللاصقة وزيادة معدل استمرار استخدام العدسات اللاصقة.
يبلغ عدد مرتدي العدسات اللاصقة في العالم حوالي 300 مليون شخص، وتعد الوقاية من مضاعفات العدسات اللاصقة قضية صحية عامة مهمة 15). من خلال الوقاية من عدم تحمل العدسات اللاصقة وإدارته، يعد الحفاظ على جودة حياة مرتدي العدسات اللاصقة وصحة العين على المدى الطويل دوراً مهماً لأطباء العيون.
تشير التقارير إلى أن 30-80% من علب العدسات المستخدمة تحتوي على تلوث بكتيري 10)، لذا فإن الفرك والاستبدال الدوري للعلبة والتجفيف أمر لا غنى عنه. تم الإبلاغ عن فعالية التنظيف الدوري (حوالي مرة كل أسبوعين) بمستحضرات هيبوكلوريت الصوديوم (مثل بروجينت) في إزالة الأغشية الحيوية، وهو موصى به أيضاً في إرشادات تقويم القرنية.
